Не путать с болезнью меньера. Как проявляется болезнь меньера и способы ее лечения. Дают ли инвалидность при болезни Меньера

Болезнь Меньера - невоспалительное заболевание, локализующееся в среднем ухе, характеризующееся шумами в ушах, головокружениями, утратой равновесия и стремительным ухудшением слуховых возможностей. Заболевание достаточно распространенное и нередко встречается даже у известных людей, но несмотря на это точные причины его развития остаются не разгаданными. На сегодняшний день способы лечения, которыми располагает медицина, не способны полностью устранить болезнь, а только временно облегчают состояние пациента. Узнать подробнее, что такое болезнь Меньера можно, если подробнее ознакомиться с общей информацией о заболевании, его видами и возможной симптоматикой.

Разновидности форм болезни Меньера

Не стоит путать болезнь Меньера с синдромом Меньера, которые имеют немало общего, но остаются разными состояниями. Болезнь Меньера - это самостоятельное заболевание, классификация которого зависит от симптоматики на начальных этапах развития. Существует три основных формы этого болезни:

• кохлеарная форма - возникает примерно в 50% всех случаев, при этом характеризуется сильными нарушениями слуховых возможностей;
• вестибулярная - встречается в 20% больных и проявляется вестибулярными расстройствами;
• классическая - диагностируется в 30% случаев, при этом у больных имеются вестибулярные и слуховые нарушения.

По мере течения недуга у больного наблюдается ремиссия (временное отсутствие болезненных проявлений) и фаза обострения, когда возникают ярко выраженные приступы. Исходя из времени продолжительности приступов и интервалов между их появлениями, болезнь имеет три степени:

• Первая (легкая) - отличается незначительными приступами, перерывы между которыми могут длиться месяцами или даже годами.
• Вторая (средняя) - приступы могут длиться до 5 часов, при этом на протяжении нескольких дней больные являются нетрудоспособными.
• Третья (тяжелая) - время продолжительности приступов превышает пять часов, при этом частота может варьироваться от одного раза в сутки до одного раза на протяжении недели. Такие пациенты являются полностью нетрудоспособными.

Важно! Когда значительно увеличивается продолжительность приступов и частота их появлений, имеются серьезные вестибулярные расстройства и стремительное ухудшение слуха, обусловленное поражением звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата, это говорит необратимости течения болезни Меньера.

Как может проявляться болезнь Меньера

Ведущим признаком недуга считается повторяющееся головокружение, возникающее вместе с ощущением тошноты и рвотными порывами. Пациенты жалуются на ощущение вращения всего вокруг, а также проваливание и перемещения собственного тела в пространстве. Головокружения могут достигать такой силы, что люди не в состоянии стоять или сидеть, а при изменении своего положения наблюдается усиление выраженности проявлений.

Также при приступах болезни Меньера образуются следующие состояния:

• шум в пораженном ухе;
• нарушение координации;
• потеря равновесия;
• слуховые расстройства;
• тахикардия;
• усиленное потоотделение;
• одышка;
• бледность кожи.

Сколько длятся приступы, и какие интервалы между их возникновениями, зависит от стадии прогрессирования недуга. Вызывать новый приступ способны такие факторы:

• курение;
• стрессы;
• злоупотребление спиртным;
• повышение общей температуры;
• врачебные действия.

Часто пациенты заранее предугадывают приступ по предшествующему состоянию, выражающемся усилением шума в ушах, потерей равновесия и ухудшением слуховых возможностей.

Проведение диагностики болезни Меньера

Головокружения с наличием шумов в ушах и ухудшением слуховых возможностей позволяют отоларингологу во время первого осмотра выявить заболевание, но точная диагностика болезни Меньера нуждается в проведении дополнительных диагностических мероприятий. Для определения степени слуховых расстройств необходимо провести специальные исследования:

• аудиометрию;
• исследование камертоном;
• акустическую импедансометрию;
• отоакустическую эмиссию;
• электрокохлеографию.

Аудиометрия - позволяет диагностировать смешанный характер ухудшения слуха. На первых этапах заболевания исследование позволяет отметить снижение слуха в частотах от 125 до 1000 Гц.

Проведение акустической импедансометрии позволяет оценить, насколько подвижны слуховые косточки и функциональны мышечные ткани. Целью этого исследования является обнаружение патологий в слуховом нерве. Также, для исключения риска невриномы, больным следует провести МРТ головного мозга.

Отоскопия и микроотоскопия необходимы для выявления изменений в барабанной перепонке и наружном слуховом проходе. Таким образом, можно исключить возможность воспалительного процесса.

Для определения вестибулярных расстройств при болезни Меньера назначаются следующие исследования:

• вестибулометрия;
• непрямая отолитометрия;
• стабилография.

Когда у пациента наблюдают системные головокружения, но слух не ухудшается, ему диагностируют синдром Меньера. Тогда диагностика заболевания, из-за которого возник синдром, требует привлечения невролога и назначения других диагностических мероприятий:

• электроэнцефалограмма;
• ЭХО-ЭГ;
• дуплексное сканирование;
• РЭГ и УЗДГ.

Во время постановки диагноза болезнь Меньера важно дифференцировать ее от других болезней, имеющих схожие проявления, например, лабиринтит, отосклероз или отит.

Способы лечения болезни Меньера

В медицине болезнь Меньера относят к неизлечимым заболеваниям, но все же можно остановить ее дальнейшее прогрессирование и свести симптоматику к минимуму. Обычно пациентам назначают комплексное лечение, которое подразумевает применение ряда разных способов, предназначенных для облегчения состояния пациента. Также во время терапии важно избавиться от вредных привычек и придерживаться здорового режима питания. Улучшить функциональность вестибулярного аппарата можно специальной гимнастикой.

Медикаментозная терапия

При проведении медикаментозного лечения болезни Меньера назначаются разные средства, которые нужно принимать как во время приступов, так и и в период промежутков между их появлениями. Чтобы купировать приступы:

• антихилинергические средства;
• адреноблокаторы;
• антигистамные средства;
• противовоспалительные лекарства;
• сосудорасширяющие медикаменты;
• препараты группы бетагистина.

Во время интервалов между приступами лечение проводится профилактическими средствами, которые уменьшают проявления заболевания. Пациентам в этот период назначают прием:

• препаратов бетагестина;
• мочегонных средств;
• венотоников;
• лекарств, нормализующих микроциркуляции.

Лечение назначается доктором, основываясь на результатах диагностических процедур, стадии развития болезни и общем состоянии здоровья пациента.

Лечение болезни Меньера посредством физиотерапии назначается во время интервалов между появлениями приступов для улучшения кровотока в пораженной области, а также улучшения микроциркуляции головного мозга. Пациентам назначаются такие процедуры физиотерапии:

• ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны;
• дарсонвализация воротниковой зоны;
• электрофорез;
• лечебные ванны на основе морской соли или хвои.

В случае если медикаментозная терапия и способы физиотерапии оказываются не эффективными, больным назначается лечение посредством хирургических манипуляций.

Оперативная терапия

Задачей оперативной терапии является сохранение, улучшение оттока эндолимфы и снижение возбудимости вестибулярных рецепторов. В зависимости от механизма проведения операции, оперативное лечение подразделяется на несколько типов:

• Деструктивное - для прерывания передачи импульсов проводится деструкция или удаление клеток лабиринта при помощи ультразвука.
• Хирургическое вмешательство в вегетативную нервную систему - удаляются шейные симпатические узлы, и проводится резекция барабанной струны.
• Дренирующее - проводится дренирование лабиринта через область среднего уха. Еще возможна фенестрация полукружного канала.

К сожалению, при проведении операций во внутреннем ухе есть большой риск потери слуха со стороны поражения. Существуют и другие способы лечения болезни Меньера, например, химическая лабиринтэктомия - введение в среднее ухо антибиотика гентамицина. Таким образом осуществляется прерывание импульсов с пораженной стороны, а координация становится полностью зависима от здорового уха.

Народные способы лечения

Способы народной медицины не могут использоваться в качестве основной терапии, но применяются как дополнение к медицинскому лечению для снятия клинических проявлений заболевания. Из средств народной медицины при лечении болезни Меньера можно выделить такие:

• мочегонные настои, например, из спорыша, чабреца или лопуха;
• чай с имбирем, лимоном, апельсином или цветами ромашки;
• тампоны с луковым соком, которые необходимо вкладывать в ухо;
• дыхание парами воды и виноградного уксуса.

Важно! Лечение при помощи народных средств должно проводиться только после одобрения лечащим врачом. Самостоятельные попытки лечение в домашних условиях могут не только оказаться безрезультатными, но и усугубить ситуацию.

Как можно предотвратить приступ болезни Меньера

Как при болезни, так и при синдроме Меньера, в лечение особую роль играют профилактические мероприятия. Уже после первых нескольких приступов пациенты начинают наблюдать закономерность факторов, провоцирующих приступ. Если избегать подобных факторов, можно продлить период ремиссии на несколько лет. Чаще приступы могут возникать по следующим причинам:

• постоянные стрессы;
• пристрастие к алкоголю и курению;
• резкие звуки;
• мощные вибрации;
• частые перепады давления;
• инфекционные поражения уха, горла или носа.

Также важно следить за своим питанием, придерживаясь специальной диеты, которую может назначить доктор во время лечения.

Специальная гимнастика при болезни Меньера

Лечение болезни Меньера посредством выполнения специальных физических упражнений еще называется вестибулярной реабилитацией, направленной на повышение устойчивости к внешним факторам и нагрузкам, чтобы снизить частоту приступов заболевания. Применения подобной гимнастики заранее обговаривается с доктором, так как некоторым больным она может быть противопоказана.

Важно! Занятия лечебной гимнастикой нельзя проводить при обострении болезни, так как это может негативно сказаться на здоровье больного и усугубить ситуацию.

Прогноз для пациентов с болезнью Меньера

Жизни человека болезнь Меньера не угрожает, но постоянное ухудшение слуха и нарушенная работа вестибулярного аппарата значительно ухудшают жизнь больного и постепенно приводят к инвалидности. Улучшить прогноз может оперативное лечение на ранних стадиях развития болезни, но сохранить в полной мере слух невозможно.

Можно ли вылечить болезнь Меньера

Заболевание полностью не излечивается, так как механизм возникновения болезни Меньера до конца не изучен. Все способы терапии в первую очередь направлены на то, чтоб облегчить состояние пациента. Иногда хирургическая терапия подразумевает разрушение самого вестибулярного аппарата. Если у больного диагностирован синдром Меньера, то здесь все зависит от того, известна ли причина болезни. Если заболевание успешно лечится без каких-либо осложнений, то от синдрома Меньера можно избавиться безвозвратно.

Дают ли группу инвалидности пациентам с болезнью Меньера

Обычно при диагностированной болезни Меньера группа инвалидности больным не дается. При эффективной терапии пациенты скоро встают на ноги, а благодаря профилактике у них полностью сохраняются трудоспособные возможности. Группу инвалидности могут дать только больным, которые относятся к таким категориям:

• пациенты с синдромом Меньера, возникшем из-за неизлечимого недуга;
• пациенты, у которых наблюдаются выраженные необратимые нарушения слуха;
• пациенты, для которых нет возможности подобрать эффективную терапию, но приступы возникают часто;
• пациенты, с диагностированными сопутствующими серьезными болезнями.

Чаще группу инвалидности дают больным, у которых заболевание начало проявляться еще в детском возрасте, так как по мере течения болезнь Меньера прогрессирует. При этом постепенно ухудшается слух и учащаются приступы, что приводит больного к нетрудоспособности, и доставляет множество неудобств в обыденной жизни.

Заболевание внутреннего уха, из-за которого в дальнейшем у человека развивается потеря ориентации.

Суть з аболевания

Сложное заболевание болезнь Меньера , это комплексная патология. Она включает в себя начальное повреждение внутреннего уха, а в дальнейшем развивается потеря ориентации. Данные процессы обуславливаются тем, что в полости внутреннего уха скапливается жидкость, которая оказывает на него сильное давление. Пока никто точно не может сказать, какие же причины вызывают болезнь Меньера. Большинство ученых связывают развитие заболевания с врожденными дефектами кохлеарного и вестибулярного аппаратов.

Другие причины возникновения болезни Меньера:

1. Инфекции;

2. Тяжелые травмы головы и уха;

3. Заболевания сосудов;

4. Воспалительные процесс в полости внутреннего уха.

Симптоматика

Болезнь Меньера имеет характерную триаду симптомов. У больного наблюдается нарушение слуха, шум в ушах и головокружение. В некоторых случаях симптомы могут быть похожи на повреждение вестибулярного анализатора или лабиринтит. Чтобы диагностировать это сложное заболевание нужно применить следующие методы:

1. Вестибулометрия;

2. Аудиометрия;

3. Томография височных костей.

В большинстве случаев снижение слуха наблюдается только на одно ухо. Обычно острота слуха колеблется на протяжении длительного промежутка времени. Но вскоре слух начинает стремительно ухудшаться, может даже наступить полная глухота.

Шум в ушах, который является характерным симптомом болезни Меньера, имеет свойство значительно усиливаться перед тем, как у человека возникнет приступ. После того, как приступ проходит, шум в ушах становится меньше.

Это заболевание сопровождается головокружением. Иногда оно бывает очень сильным и у больного возникает тошнота, расстройства равновесия, рвота. Но кроме этого возможно повышение и резкое понижение артериального давления, усиление потоотделения, а также бледность кожных покровов. Головокружение иногда достигает такой интенсивности, что больной даже не может ходить или сидеть. Болезнь Меньера в некоторых случаях может протекать очень тяжело.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать это сложное заболевание, врачу, для начала, необходимо исключить целый ряд заболеваний, которые имеют схожую симптоматику: отосклероз, отит, евстахиит, опухоль 8 нерва.

Обычно приступ головокружения начинает из-за умственного и физического переутомления, а также из-за сильных стрессов и различных раздражителей: яркая вспышка света, сильные запахи. Также головокружение иногда возникает без видимых причин, и иногда во время сна. Приступы могут возникать раз в месяц, раз в неделю, или несколько раз в год. Приступ может длиться от пары минут до пары дней. Но чаще всего его длительность составляет от двух до восьми часов.

Лечение

Болезнь Меньера – это заболевание, которое пока нельзя излечить. Но существуют некоторые терапевтические методы, которые направлены только на то, чтобы немного облегчить состояние больного, а также уменьшить количество и интенсивность приступов.

Из медикаментов используют сосудорасширяющие, нейролептики, антигистаминные. В некоторых случаях назначают седативные препараты, которые помогают успокоить внутреннее ухо, мочегонные средства и противорвотные препараты.

Для замедления течения заболевания врачи рекомендуют принимать общеукрепляющие средства, а также делать специальные упражнения для вестибулярного аппарата.

Хоть болезнь Меньера и сложное заболевание, но никакой угрозы для жизни человека она не несет. Но значительно ухудшает ее качество. Но если правильно применять современные методы лечение и принимать препараты, то можно жить полноценной жизнью и быть нормальным человеком.

Болезнь Меньера или заболевание внутреннего уха

Болезнью Меньера называется поражение внутреннего уха, сопровождаемое потерей ориентации у больного. Насколько болезнь Меньера или заболевание внутреннего уха опасно для здоровья человека, каковы его симптомы и можно ли вести полноценную жизнь с этим недугом?

Итак, болезнь Меньера является комплексным заболеванием, включающим не только повреждение внутреннего уха, но и нарушение ориентации, которые вызывает давление скопившейся в полости внутреннего уха жидкости.

Впервые это заболевание внутреннего уха описал французский врач Проспер Меньер. Это произошло в XIX столетии. Однако с тех пор медикам так и не удалось точно установить причины недуга. Принято считать, что болезнь Меньера провоцируют врожденные дефекты кохлеарного и вестибулярного аппаратов.

Выделяют и некоторые другие причины заболевания:

Травмы головы и ушей;

Сосудистые заболевания;

Воспалительные процессы, поражающие внутреннее ухо;

Инфекции.

Симптомы болезни Меньера

Данное заболевание внутреннего уха характеризуется так называемой симптоматической триадой – нарушением слуха, шумом в ушах, головокружением. Ухудшение слуха, как правило, является односторонним, то есть хуже слышать начинает лишь одно уха. При этом острота слуха человека может в течение длительного времени колебаться, но, в конце концов, слух ухудшается, может развиться глухота.

Другой признак болезни Меньера – шум в ушах – ощутимо усиливается перед тем, как начинаются приступы болезни. Когда пик проходит, шум уменьшается.

Наконец, больные нередко жалуются на головокружения, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, нарушениями равновесия. Помимо этого, при болезни Меньера могут наблюдаться повышения и понижения артериального давления, усиления потоотделения, бледность кожных покровов.

Методы диагностики

Когда у больного фиксируются все перечисленные симптомы, сочетающиеся с потерей слуха, врачи ставят диагноз болезнь Меньера. Если же результаты осмотра показывают, что подобные симптомы не сопровождаются потерей слуха, речь идет о синдроме Меньера, а не о болезни.

Постановка верного диагноза требует также исключения некоторых заболеваний, которые имеют схожие симптомы, например, отосклероза, отита, евстахиита и т.д.

Головокружения у пациентов обычно провоцируются умственным или физическим переутомлением, стрессами, резкими раздражителями, например, яркими вспышками света или сильными запахами. Но приступы головокружения зачастую начинаются без каких-либо видимых причин, а иногда и во сне. Они могут повторяться несколько раз в неделю или в месяц, а могут беспокоить больного раз в несколько лет. Их длительность также варьируется от нескольких минут до нескольких суток. Средняя продолжительность приступов – 2–8 часов.

Лечение болезни Меньера

К сожалению, это заболевание внутреннего уха до сих пор остается неизлечимым. Разработаны терапевтические методы, которые помогают облегчить течение болезни, снизить количество и силу ее приступов.

Медикаментозное лечение болезни Меньера проводится при помощи нейролептиков, сосудорасширяющих и антигистаминных средств. Иногда больным назначают противорвотные препараты, седативные средства для успокоения внутреннего уха, мочегонные средства, которые позволяют предупредить скопление во внутреннем ухе жидкости.

В целях предотвращения или замедления прогрессирования заболевания рекомендуется принимать общеукрепляющие препараты и выполнять специальные упражнения для поддержания вестибулярного аппарата.

Несмотря на то, что болезнь Меньера не представляет угрозы для жизни человека, она может значительно ухудшить ее качество. Жить полноценной жизнью больным помогают современные средства лечения. Однако все же существует ряд ограничений в трудовой деятельности. Людям с этим заболеванием запрещены работа на высоте и деятельность, требующая остроты слуха.

Симптомы и лечение болезни Меньера

Людям, не занимающимся профессионально медициной, скорее всего даже не известно о таком недуге, как болезнь Меньера. Исключение могут составить лишь те, кому не повезло ею заболеть, поэтому информация о том, что такое болезнь Меньера симптомы лечение ее, может быть востребована.

Описал это заболевание впервые французский врач Проспер Меньер и характеризуется оно болезнью внутреннего уха, при которой в его полости скапливается жидкость. При этом оказывается влияние на вестибулярный аппарат, вследствие чего нарушается ориентация тела в пространстве. Болезнь Меньера возникает чаще всего в среднем возрасте от 30 до 50 лет, самыми основными симптомами, которые побуждают больного обратиться к врачу, являются следующие:

1. Слуховые расстройства, как правило, происходит одностороннее снижение слуха, острота слуха колеблется и может периодически ухудшаться и улучшаться. Впоследствии слух ухудшается окончательно и приводит к глухоте.

2. Приступы головокружения, расстройство равновесия, рвота, тошнота, повышенное потоотделение, бледность кожных покровов, частое мочеиспускание.

3. Шум в ушах, усиливающийся перед приступом и после уменьшающийся.

Как правило, течение заболевания сложно предсказать, поскольку симптомы могут оставаться безо всяких изменений, могут впоследствии улучшиться или, напротив, ухудшиться. Больные могут наблюдать и некоторые другие проявления заболевания. Таким образом, болезнь Меньера является довольно тяжелым недугом, симптомы которого оказывают значительное влияние на качество жизни человека, и при котором требуется обязательное лечение. Все симптомы заболевания являются весьма неприятными, но наибольший дискомфорт приносит нарушение равновесия и приступы головокружения. Переедание, алкоголь, курение, перемена атмосферного давления – все это может спровоцировать приступы головокружения, нарушение равновесия может быть столь явным, что вполне вероятны падения «на ровном месте», человек теряет на время способность не только стоять, но даже сидеть.

Шум в ушах преследует больного постоянно, отмечается увеличение его в утренние часы, что является одной из характерных особенностей болезни Меньера, поскольку при других заболеваниях шумы в ушах, как правило, усиливаются под вечер. Кроме того, шум в ушах становится сильнее перед приступом, во время оного наступает пик и после приступа идет на снижение.

Приступы болезни имеют разную продолжительность, длиться могут и несколько минут, и несколько суток, в среднем длительность приступа составляет от 2 до 8 часов. Частота приступов также не поддается предсказанию, между приступами с равной вероятностью может пройти от одного дня до нескольких лет. Болезнь Меньера не поддается полному излечению, можно лишь добиться того, чтобы симптомы не были столь ярко выражены, на что, собственно, и направлено современное лечение заболевания. Несмотря на длительное наблюдение за пациентами, со времен самого Меньера мало что изменилось, этимология заболевания врачами так до конца и не установлена.

Причины возникновения болезни полностью не ясны, предполагается, что большую роль, помимо, собственно, скопления во внутреннем ухе эндолимфы, играет неполноценность вестибулярного аппарата. Возникновение приступов провоцирует нездоровый образ жизни, причем в момент самого приступа, больного можно принять за пьяного и предпринимать ошибочные меры медицинской помощи. Бурные припадки могут характеризоваться падением в сторону, порой наблюдается кратковременная потеря сознания, что на первый взгляд выглядит как эпилептический припадок.

При переходе патологии с одного на другое ухо, способна развиться также полная глухота, со временем приступы могут стать чаще, больной способен частично или полностью потерять трудоспособность, ему становится сложным покидать свой дом и выходить на улицу, становится невозможным управлять автомобилем и иной техникой.

Вместе с тем отмечен ряд случаев, когда болезнь Меньера проходила самостоятельно, ее симптомы переставали проявляться, лечение становилось не нужным, рецидив более не наблюдался. Помимо того, многие больные этим недугом отмечают, что по прошествии нескольких лет приступы болезни становятся все реже, головокружения уменьшаются и даже полностью проходят. Отмечается даже частичное улучшение или полная нормализация слуха.

Тем не менее, уповать на самостоятельное излечение болезни Меньера не приходится, и проводить лечение все же необходимо, хотя и направлено оно, в основном, лишь на снижение тяжести последствий приступов, общем контроле за состоянием больного.

К сожалению, остановить снижение слуха при данном заболевании пока невозможно, но лечение способно сделать этот процесс не столь быстрым. При медикаментозном лечении основные силы направлены, как правило, на то, чтобы уменьшить частоту приступов, сделать момент обострения болезни не столь тяжелым.

Лечение включает в себя в первую очередь:

Во-первых, диету, которая минимизирует употребление соли.

Во-вторых, прием мочегонных средств.

В-третьих, принимаются препараты, оказывающие воздействие на вестибулярный аппарат.

В-четвертых, назначаются средства, которые улучшают кровообращение мозга.

В-пятых , во избежание провокации приступов больному предписывается отказ от алкоголя, курения, кофеина, а помимо того, избегать стрессов и других эмоциональных всплесков, способных вызвать обострение болезни.

Таким образом, данные условия направлены в первую очередь на то, чтобы избавить организм от лишней влаги, чтобы жидкость меньше скапливалась во внутреннем ухе, осуществлять контроль за образом жизни и эмоциональным состоянием больного, а также, помочь организму медикаментозными средствами.

В редких случаях зафиксированы такие факторы, провоцирующие развитие болезни Меньера, как травмы головы, аллергия.

Одним из загадочных недугов по сей день остается болезнь Меньера. Она известна и выделена как отдельное заболевание уже давно, более полутора веков назад, однако медицинская наука так и не знает точной причины ее развития. Болезнь эта не слишком распространена, примерная статистика составляет около 10 больных этим недугом человек на 10000 населения. Однако трагедия каждого конкретного пациента заставляет медицинскую науку и практику работать в направлении эффективной борьбы с этой патологией и защиты от нее.

Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха. Болезнь развивается чаще всего с одной стороны, хотя у 1/10 пациентов поражение двустороннее. Возраст людей, страдающих этим недугом, средний (20-50 лет), у детей и подростков патология практически не диагностируется.

Некоторые авторы выделяют отдельно синдром Меньера, который описывает комплекс клинических симптомов, сходных с проявлениями одноименной болезни. Но отличие в том, что он несамостоятелен и проявляется при других имеющихся патологиях (нарушениях притока и оттока крови при вегетососудистой дистонии, атеросклерозе, врожденных аномалиях артерий и вен головного мозга) наравне с прочими характерными для них признаками.

Причины болезни

Врачи и ученые сумели установить патологические механизмы, в результате которых у человека развиваются характерные симптомы, но никто пока не сумел выявить истинные причины, под воздействием которых они запускаются.

Внутреннее ухо людей состоит из двух отделов: слухового и вестибулярного. В первом из них расположены рецепторы, воспринимающие звуки и сложный вспомогательный костно-связочный аппарат, этакий усилитель звуков. Вестибулярный отдел отвечает за оценку положения тела и его частей в пространстве, их взаимокоординацию. Он необходим для того, чтобы человек могли стоять, идти, бежать и слаженно выполнять иные, зачастую очень сложные движения.

У пациентов, у которых диагностирована болезнь Меньера, в трех полукружных каналах вестибулярного аппарата и в слуховой улитке повышается производство жидкости, которая в норме там и должна находиться, но в адекватном количестве. А при увеличении последнего возникает постоянное давление на сложные чувствительные высокоорганизованные клетки-рецепторы. Под этим воздействием, которое длится в течение многих месяцев и лет, они атрофируются. В результате у человека ослабляется слух вплоть до полной его потери, нарушается координация движений.

Выделены предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность заболеть этим недугом:

• Травматические повреждения внутреннего уха;
• Воспалительные процессы в нем;
• Сосудистые нарушения (общие и местные);
• Вирусные инфекции;
• Тяжелые стрессы;
• Наследственная склонность.

Рассматривается теория аутоиммунного воспаления, при котором иммунная система атакует собственные ткани организма. Оно запускается при воздействии какого-либо внешнего фактора и способствует усилению продукции жидкости в полостях чувствительных анализаторов. Также существует версия патологии иннервации сосудов, то есть первичного поражения нервной системы и, как следствие, усиление проницаемости капилляров с возрастанием выхода из них плазмы.

Клинические признаки заболевания

Патология протекает с периодами обострения и ремиссий (затуханий острого процесса). Основной признак в первую фазу - характерные приступы.

Специфические симптомы болезни Меньера:

1. Внезапное сильное головокружение с потерей чувства равновесия, пациент падает, порой не способен даже сидеть;
2. Нарушение определения самим человеком положения своего тела и его частей в пространстве.

Дополнительные признаки со стороны вегетативной нервной системы:

• Тошнота, рвота;
• Повышение кровяного давления или его падение;
• Потливость;
• Побледнение кожных покровов.

Субъективные ощущения человека:

1. Кружение объектов вокруг;
2. Вращение собственного тела или его частей.

Патологические приступы прекращаются после того, как погибает подавляющаяся часть рецепторных клеток вестибулярного и слухового анализатора. Клинически это характеризуется полной глухотой на пораженное ухо.

Дополнительная диагностика

Для оценки степени нарушения функций слухового и равновесного анализаторов выполняют различные методы: отоскопию, аудиометрию, вестибулометрию и иные.

Необходима также дифференциальная диагностика для того, чтобы исключить недуги, сопровождающиеся сходными признаками. Для этого применяют различные методики:

• Обследование головного и спинного мозга: рентгенографию черепа, КТ, ЯМРТ, миелографию.
• Исследование сосудов: ультразвуковое (допплерографию), рентгенологическое с контрастированием.
• Диагностику болезней эндокринной системы и расстройств обмена веществ: биохимический анализ крови, исследование ее на содержание гормонально-активных веществ.
• Иногда требуется консультация доктора-невролога, психиатра.

При выраженной симптоматике со стороны автономной нервной системы и слабо проявляющемся первичном головокружении зачастую доктор изначально диагностирует иные недуги: артериальную гипертензию, болезни желудочно-кишечного тракта и прочие. После полного клинического обследования и установления первичности характерных приступов ставится диагноз болезни Меньера.

Терапия

Консервативная поддерживающая

Лечение болезни Меньера направлено на устранение симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациента. В начальных и средних стадиях недуга применяют медикаментозную терапию, целью которой является снижение продукции жидкости во внутреннем ухе, улучшение микроциркуляции, защита сосудов и нейроноподобных клеток чувствительных анализаторов - слухового и вестибулярного. Используемые лекарственные средства:

1. Мочегонные;
2. Седативные (успокоительные);
3. Венотонические;
4. Антигистаминные.

Консервативная остропомощная

Для купирования приступов используются:

• Нейролептики;
• Холиноблокаторы (атропин, скополамин);
• Спазмолитики;
• Антигистаминные;
• Диуретические лекарства;
• Противорвотные средства.

Лечить недуг, не зная его причины, сложно и по большей части бесполезно. Следование терапевтическому плану, своевременная и полноценная помощь при приступах снижают частоту таковых и их длительность и тяжесть, однако неуклонно прогрессирует. Это приводит к тому, что пациенты постепенно становятся малотрудоспособными. Страдающие средней и тяжелой степенью болезни Меньера люди получают инвалидность.

Хирургическая

Если консервативное лечение малоэффективно, проводятся оперативные вмешательства. В зависимости от производимого эффекта их делят на:

1. Дренирующие. Увеличивают отток жидкости из внутреннего уха.
2. Разрушающие. Проводится деструкция воспринимающих и передающих отделов чувствительных анализаторов.
3. На автономной нервной системе. Пересекаются симпатические и/или парасимпатические нервы, что прекращает передачу патологических импульсов из воспринимающей части анализатора к центральной нервной системе.

Операция химического разрушения структур внутреннего уха носит название «абляция» и становится альтернативой хирургического вмешательству, например, когда таковое противопоказано пациенту. При этом вводятся химически активные вещества, вызывающие бурное воспаление и последующее заполнение отделов внутреннего уха соединительной тканью (склерозирование).

Дополнительная

Порой пациенты нуждаются в серьезной психотерапии.

Образ жизни

Это является важной частью схемы лечения при этой болезни, пациентам рекомендуют:

• Соблюдать низкосолевую диету, обращать внимание на качество пищи;
• Выполнять упражнения для тренировки вестибулярного аппарата;
• Вести активный образ жизни с отказом от вредных привычек;
• Обращать внимание на режим бодрствования и сна, труда и отдыха. Переутомление, недосыпание истощают нервную систему и способствуют учащению приступов.

Народные средства в терапии этого недуга практически не применяются, поскольку эффективность их низка. Вспомогательно используют лекарственные травы, снижающие давление жидкости во внутреннем ухе. К таковым можно отнести травяные препараты мочегонного действия (настой укропа), успокоительные средства (отвар пустырника), противорвотные (препараты из мяты, тмина, золототысячника). Также используют следующие лекарственные растения: иван-чай, клевер, шиповник, боярышник, из них готовят отвары, настои, которые принимают внутрь длительными курсами.

Профилактика

Вопросы предотвращения патологии, причина которой пока остается загадкой, неактуальны. Возможны только общие меры профилактики травматизма, генерализованных инфекций и локальных воспалений среднего и внутреннего уха, чтобы снизить риски развития болезни.

Видео: болезнь Меньера, “Жить здорово”

Большинство исследователей в настоящее время придерживаются мнения о том, что болезнь Меньера является самостоятельным заболеванием. Однако если клиническая картина болезни изучена достаточно полно, то четкого представления и единства во взглядах на этиологию и патогенез этого заболевания нет . Патоморфологическим субстратом болезни Меньера является гидропс лабиринта, который развивается при гиперпродукции эндолимфы, снижении ее реабсорбции и при нарушении проницаемости биомембран внутреннего уха .

Имеются сообщения об отсутствии морфологических признаков эндолимфатического гидропса у лиц, при жизни страдавших этим заболеванием , и наличии эндолимфатического гидропса при отсутствии клинических проявлений болезни Меньера . Эти факты не противоречат друг другу, их следует рассматривать как звенья одного процесса, развившегося в результате вазомоторной дисфункции, т.е. спазма или дилатации сосудов и повышенной проницаемости их стенок . Избыточное накопление эндолимфы и расширение эндолимфатического протока — это динамический процесс постоянного развития болезни Меньера .

Актуальность изучения болезни Меньера не уменьшается с течением времени. Отсутствие единого мнения в вопросах этиологии и патогенеза определяет многообразие методов лечения, среди которых выделяют консервативные и хирургические.

Само многообразие консервативных методов лечения болезни Меньера свидетельствует о том, что ни один из них не обладает выраженной и стабильной эффективностью. В настоящее время не существует консервативного метода лечения, который позволил бы сохранить или улучшить слух, затормозив естественное течение заболевания, и предотвратить прогрессивное снижение слуха .

Медикаментозное лечение болезни Меньера в межприступный период принципиально мало отличается от медикаментозного лечения в стадии обострения, расширяется лишь круг лекарственных препаратов . По мнению G. Portmann , J. Ballantyne, J. Martin , консервативная терапия эффективна только в период обострения, т.е. криза, во всех других случаях показано хирургическое лечение. К. Tokymasu и соавт. считают, что консервативное лечение эффективно только в ранние сроки заболевания. Действительно, консервативные методы оказывают лишь временное облегчение, уменьшая головокружение и смягчая вегетативные расстройства. Хирургические методы лечения получили распространение еще и потому, что современные взгляды на этиологию и патогенез болезни Меньера предполагают высокую эффективность хирургических вмешательств. Точная топическая диагностика при болезни Меньера — залог успешного лечения, особенно хирургического, которое позволяет не только ликвидировать приступы головокружения, но в ряде случаев и стабилизировать слух. При этом лечебная тактика будет тем эффективнее, чем детальнее проведены диагностика и анализ патологических симптомов .

За последние десятилетия в России накоплен большой опыт хирургического лечения болезни Меньера. Мы считаем, что критерием эффективности хирургического лечения и подтверждением правильности разработанных показаний к нему является анализ отдаленных результатов. Чем больше срок наблюдения, тем объективнее и достовернее результаты. Длительный срок наблюдения позволяет наблюдать течение болезни Меньера в динамике. В доступной нам литературе сроки наблюдения результатов хирургического лечения болезни Меньера ограничиваются в основном периодом от 6 мес до 5-7 лет, что является недостаточным. Отдельные авторы рассматривают результаты хирургического лечения через 14-17 лет, однако при этом проводится анализ состояния только слухового или только вестибулярного анализатора, причем чаще без учета показаний к хирургическому лечению и без сравнения с состоянием функции внутреннего уха у больных, лечившихся консервативно. В ряде случаев оценка результатов проводится только на основании изменения состояния больного после операции или приводятся единичные наблюдения. Таким образом, остается неясным вопрос — какие операции при болезни Меньера являются операциями выбора, какие существуют показания и противопоказания к каждой из них.

С современных позиций, хирургическое лечение болезни Меньера должно быть основано на трех принципах: 1) улучшение дренажа эндолимфы; 2) повышение порогов возбудимости вестибулярных рецепторов; 3) стремление сохранить и улучшить слух .

Пример операции при болезни Меньера - пересечение вестибулярного нерва.

Все хирургические вмешательства можно разделить на три группы . 1-я группа — деструктивные операции, при которых либо производится перерезка вестибулярной порции VIII пары черепных нервов интракраниально , либо разрушаются его рецепторные окончания в лабиринте: а) удаление перепончатого лабиринта; б) электрокоагуляция лабиринта после фенестрации горизонтального полукружного канала; в) введение в лабиринт абсолютного спирта или интратимпанальное введение с помощью постоянного дренажа стрептомицина, гентамицина или трансмирингеальное введение 2% раствора пантоциана; г) разрушение вестибулярного аппарата воздействием ультразвука или лазера после вскрытия горизонтального полукружного канала при трансмастоидальном подходе; д) перерезка вестибулярной порции VIII нерва интракраниально.

2-я группа — хирургические вмешательства на лабиринте, направленные на нормализацию давления жидкостей и кровообращения во внутреннем ухе: а) дренаж перилимфатического пространства с помощью фенестрации горизонтального полукружного канала, перфорации основания стремени, платинэктомии или стапедэктомии; б) эндо- или перилимфатический дренаж горизонтального полукружного канала и преддверия с помощью саккулотомии, криохирургии и осмоиндукции, кохлеостомии; в) вмешательства на эндолимфатическом мешке с целью его декомпрессии (обнажение, дренирование, шунтирование).

3-я группа — хирургические вмешательства на вегетативной нервной системе: а) шейная дорсальная симпатэктомия ; б) перерезка или резекция барабанной струны; в) пересечение или резекция барабанного сплетения.

Почти все виды деструктивных операций направлены на выключение функции кохлеарного и вестибулярного анализаторов и поэтому могут быть применены лишь при наличии глухоты. Только электрокоагуляция лабиринта и воздействие ультразвуком или лазером направлены избирательно на подавление вестибулярной функции и сохранение кохлеарной . Но при ультразвуковом воздействии озвучиванию подвергаются не только рецепторные образования полукружного канала, но и улитка, в связи с чем наблюдается прогрессирующее ухудшение слуха вплоть до глухоты.

В ранние сроки после селективной лазеродеструкции полукружных каналов (2-5 лет) отмечено исчезновение головокружений в 91,7% случаев. Снижение общей эффективности операции в сроки 5-10 лет до 57,9% и возобновление редких, легких головокружений в 10,5% авторы объясняют вовлечением в процесс лабиринта другого уха . Ликвидация головокружений после ретролабиринтной вестибулярной нейрэктомии наблюдается в 90-96,7% (срок наблюдения 6 лет) .

Тщательно проведенная лабиринтэктомия приводит к купированию тяжелых вестибулярных расстройств и может считаться методом выбора при одностороннем периферическом поражении вестибулярного аппарата в сочетании с тугоухостью высокой степени . При наличии глухоты и выраженных вестибулярных проявлениях прекращение приступов головокружения дает перерезка вестибулярной порции VIII нерва и интратимпанальное введение гентамицина или стрептомицина .

Эффект деструктивных операций можно объяснить гипофункцией, а в отдельных случаях выключением функции вестибулярного анализатора. В целом деструктивные операции — сложные и небезопасные вмешательства. Наряду с утратой слуха они иногда осложняются параличом лицевого нерва, менингитом . Учитывая сложность и высокую степень риска наряду с положительными отдаленными результатами, деструктивные операции не получили распространения в лечении болезни Меньера.

Хирургические вмешательства на вегетативной нервной системе не опираются на сколько-нибудь убедительные закономерности патогенеза и основаны на экспериментальных и клинических наблюдениях, подтверждающих связь сосудов среднего и внутреннего уха с состоянием вегетативной нервной системы. Эти операции направлены на прекращение афферентной импульсации и улучшение трофики органа . Однако дорзальная симпатэктомия, являясь технически сложным вмешательством, не всегда может быть выполнена в условиях ЛОР-стационара. Вмешательства на нервах барабанной полости являются технически наиболее простыми из всех операций, используемых для лечения болезни Меньера. Они легче переносятся больными и не требуют длительного срока пребывания больных в стационаре.

Хирургические вмешательства на нервах барабанной полости при болезни Меньера впервые были применены Розеном в 1955 г. . Автор, аргументируя предложенное им вмешательство, писал, что барабанное сплетение и барабанная струна передают афферентные импульсы к сенсорному ядру, связанному функционально с вестибулярными ядрами.

Отдаленные результаты в различные сроки после операций на нервах барабанной полости (максимальный срок наблюдений 17 лет) подтверждают, что хордоплексустомия показана в I-II стадиях болезни Меньера, когда имеется гидропс I степени, при умеренной или пониженной секреторной способности внутреннего уха, при повышении порога восприятия не более 35 дБ.

Наилучшие результаты были получены при сочетании этого метода с внутривенным введением бикарбоната натрия или трисамина . В III стадии болезни Меньера эта операция оказалась неэффективной. Однако хордоплексустомия имеет положительный эффект в отношении головокружений только в течение первых двух лет после операции. Слух у большинства больных не изменялся, но с течением времени прогрессивно снижался . В современной зарубежной литературе данных об операциях на нервах барабанной полости нет, и это свидетельствует о том, что эти операции производят в настоящее время только в России, а за рубежом от них отказались.

Конец 70-х — начало 80-x годов ознаменовались тенденцией к раннему хирургическому лечению больных с болезнью Меньера, причем с предпочтением декомпрессионных методов, которые направлены на ликвидацию гидропса внутреннего уха и сохранение его функции путем непосредственного вмешательства на эндолимфатической системе — дренирования или обнажения области эндолимфатического мешка . Хирургические вмешательства на эндолимфатическом мешке представлялись более щадящими и физиологичными, так как производятся в отдалении от рецепторов улитки, обладающих повышенной ранимостью на любое воздействие при болезни Меньера. Эти операции позволяют добиться разгрузки эндолимфатического мешка, что обосновано с позиций признания гидропса лабиринта центральным звеном патогенеза болезни Меньера.

Впервые вмешательство на эндолимфатическом мешке выполнил G. Portmann в 1926 г. . Операция заключалась в обнажении наружной стенки эндолимфатического мешка и ее рассечении. В дальнейшем для создания длительного дренирования применяли резекцию стенки мешка и введение в разрез его стенки полиэтиленовых , тефлоновых пленок , нейлоновых трубочек , а также дозированного клапанного дренажа и лазерное дренирование . Вмешательства на эндолимфатическом мешке предусматривают дренирование эндолимфы в мастоидальную полость. Существует метод декомпрессии эндолимфатического пространства путем создания сообщения с субарахноидальным пространством — субарахноидальное шунтирование по W. House . Судить о преимуществах того или другого метода дренирования эндолимфатического мешка трудно. По данным М. Glasslock и соавт. , мастоидальное шунтирование имеет преимущества перед субарахноидальным ввиду возможности тяжелых осложнений при шунтировании субарахноидального пространства с высоким риском поражения слуха .

Первоначально показаниями к дренированию эндолимфатической системы, по данным зарубежной литературы , являлись: тяжелое течение болезни, проявляющееся частыми или тяжелыми приступами головокружения с выраженными расстройствами статики и бурной вегетативной симптоматикой; отсутствие эффекта от неоднократно проводимых курсов консервативной терапии в течение года; наличие социально непригодного слуха.

Впервые в России операции на эндолимфатическом мешке были проведены в ЛОР-клинике 2-го МОЛГМИ в 1976 г. проф. В.Т. Пальчуном. В дальнейшем, после анализа результатов хирургических вмешательств на эндолимфатическом мешке в ранние сроки наблюдения (до 4 лет), были разработаны клинико-аудиологические показания к декомпрессии эндолимфатического мешка.

В 1982 г. В.Т. Пальчуном, В.И. Асламазовой, М.И. Кадымовой и Т.С. Поляковой были разработаны клинические дифференциально-диагностические критерии перилимфатического гидропса, показания к дренированию и обнажению эндолимфатического мешка, а также хордоплексустомии по результатам хирургических вмешательств за срок наблюдения до 4 лет. Оказалось, что положительные результаты дренирования эндолимфатического мешка возможны лишь в том случае, если при решении вопроса о необходимости операции учитывается функциональное состояние улитки и ее ответная реакция на диагностическую дегидратацию; последнюю можно рассматривать как прототип дренирования .

Тяжесть клинического течения заболевания и отсутствие эффекта от консервативной терапии не могут быть основными критериями в показаниях к дренированию или декомпрессии эндолимфатической системы, так как при этом не всегда достигается улучшение слуха. Дренирование эндолимфатического мешка целесообразно во II стадии заболевания, когда выявляется стойкий гидропс и диагностирована ускоренная или умеренная регидратация. Обнажение эндолимфатического мешка показано также во II стадии заболевания, но при умеренной или замедленной скорости регидратации . При этом улучшение слуха отмечено в 85% наблюдений, улучшение и стабилизация исходного уровня слуха — в 95%, полное прекращение и уменьшение по частоте и интенсивности головокружений — в 97% случаев (срок наблюдения 4 года).

Если гидропс отсутствует или замедлена скорость регидратации, то при дренировании эндолимфатического мешка происходит переразгрузка эндолимфатической системы, в результате наблюдается значительное повышение слуховых порогов, нередко до социально непригодного уровня. Поэтому в I стадии заболевания, когда гидропс еще непостоянный, быстро купирующийся, дренаж эндолимфатического мешка противопоказан . Дренирование эндолимфатического мешка при перилимфатическом гидропсе также неблагоприятно сказывается на функции внутреннего уха, так как нарушение герметичности эндолимфатического пространства создает условия для деформации перепончатого лабиринта . В III стадии заболевания, когда гидропс не выявляется в силу необратимости изменений в улитке, дренирование эндолимфатического мешка становится неэффективным .

При анализе отдаленных результатов операций на эндолимфатическом мешке в различные сроки наблюдения (от 5 до 17 лет) установлено, что приступы головокружения прекращаются в 71-96% наблюдений, но у ряда больных сохраняется неустойчивость при ходьбе, возникает ощущение "качания", в 21,5% существенных изменений не происходит, в 6,6% — отмечено ухудшение состояния. В отношении слуха представленные результаты были хуже: если непосредственно после операции на эндолимфатическом мешке у 30% больных слух улучшился, то в последующем он прогрессивно снижался, хотя у большинства больных приступы головокружения не наблюдались. Улучшение слуха по сравнению с дооперационным зарегистрировано авторами лишь у 10-30% больных. У 36% слух не изменился в течение всего этого периода времени, у 52% отмечалось снижение слуха, полная потеря слуха отмечена у 6% больных. Шум исчез или уменьшился у 40- 60% больных .

Декомпрессионные операции на эндолимфатическом мешке безопасны и эффективны. Дренирование и обнажение эндолимфатического мешка, по данным В.Т. Пальчуна, М.И. Кадымовой , эффективны в разной степени; по мнению других авторов, наиболее эффективным методом лечения болезни Меньера является дренирование эндолимфатического мешка . По данным D. Welling и coaвт. , дренирование эндолимфатического мешка — более деструктивное вмешательство, чем обнажение, так как при этом производится удаление надкостного эндолимфатического мешка с разрезанием внутрикостной части. Действительно, любое вмешательство с сохранением целостности структур внутреннего уха более физиологично. Зарубежные авторы указывают на большую эффективность операций на эндолимфатическом мешке в сравнении с эффектом деструктивных операций и консервативного лечения .

Наблюдаемые осложнения составляют 0-6% и представлены в основном отгематомой (до 5%), ликвореей или otitis hydrocephalus, глухотой (до 3%) преимущественно при вскрытии стенки заднего полукружного канала, арахноидитом . Рецидивы наблюдаются в 10-16% наблюдений и объясняются либо закупоркой дренажной трубки грануляционной или соединительной тканью, либо наличием двустороннего поражения. Ликворный свищ, открывшийся в послеоперационном рубце через 8 мес после дренирования эндолимфатического мешка, был описан В.Т. Пальчуном, М.И. Кадымовой у больной с двусторонним гидропсом. Предполагается его связь с повышением внутричерепного давления в задней черепной ямке. После проведения дегидратационной терапии свищ закрылся.

Сравнивая результаты лечения болезни Меньера при различных видах хирургических вмешательств по данным литературы, можно заключить, что эффективность отдельных операций в отношении вестибулярных расстройств примерно одинакова и составляет 71-96%. Что касается слуховой функции, то деструктивные операции нередко влекут за собой ее утрату, операции на нервах барабанной полости в раннем послеоперационном периоде не вызывают изменения слуха, а в отдаленном приводят к прогрессирующему его снижению. Стабилизация и улучшение слуха возможны лишь в результате декомпрессионных операций на эндолимфатическом мешке — улучшение слуха в среднем достигнуто в 10-30% случаев, стабилизация в 36% случаев, но в 52% случаев слух ухудшился. Представленные данные свидетельствуют об относительно невысокой эффективности декомпрессии эндолимфатического мешка в отношении слуха. Объяснить это можно тем, что декомпрессионные операции выполнялись больным ранее, чем были разработаны четкие показания к ним. Кроме того, не всегда учитывалась двусторонность поражения и операция обычно производилась на стороне хуже слышащего уха.

Все методы хирургического лечения болезни Меньера носят преимущественно паллиативный характер и хотя частично прерывают цепь патологического процесса (например, дренирование эндолимфатического мешка), не оказывают влияния на патогенез гидропса. Однако учитывая, что тяжесть течения болезни Меньера определяется в большей степени частотой и длительностью вестибулярных кризов и выраженностью вегетативных расстройств, то уже только смягчение их характера в результате операции приносит больному облегчение. Наиболее эффективными и безопасными в лечении болезни Меньера к настоящему времени являются декомпрессионные операции на эндолимфатическом мешке, которые позволяют не только сохранить, но и улучшить слух. Таким образом, вопросы этиологии, патогенеза, а также проблемы консервативного и хирургического лечения болезни Меньера остаются актуальными.

Н.А.Папина. Вестник оториноларингологии №4, 2000, стр. 67-70.

Литература:

1. Белякова Л.В. Вестн оторинолар 1972; 1: 31-35.

2. Вишняков В.В. Труды II МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. Серия ЛОР 1978; 3: 74-81.

3. Волков Ю.Н. Труды II МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. Серия ЛОР 1975; 2: 67-70.

4. Махмудов У.В., Благовещенская Н.С. Журнал нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 1993; 4: 8-10.

5. Николаев М.П. Возможности и перспективы применения лазерного излучения при болезни Меньера. Автореф. дис.… д-ра мед. наук. М 1985.

6. Пальчун В.Т., Асламазова В.И., Полякова Т.С. Труды II МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. Серия ЛОР. М 1978; 3: 14-18.

7. Пальчун В.Т., Горгиладзе Г.И., Кадымова М.И., Булаев Ю.О. Вестн оторинолар 1981; 5: 7-12.

8. Пальчун В.Т. Тез. докл. VIII съезда оторинолар. СССР. Суздаль 1982; 207-208.

9. Пальчун В.Т., Асламазова В.И., Полякова Т.С., Кадымова М.И. и др. Клиника и диагностика болезни Меньера: Метод. рекомендации. М 1984; 4-18.

10. Пальчун В.Т., Кадымова М.И. Вестн оторинолар 1994; 2: 5-9.

11. Патякина O.K., Николаев М.П. Тезисы докладов 4-й респ. научн. конф. оторинолар. Латв. ССР. Рига 1978; 66-68.

12. Патякина O.K., Шеремет А.С., Тверской Ю.Л. Физические методы диагностики и лечения в оториноларингологии. Респ. сб. научн. трудов. М 1992; 37: 88-96.

13. Патякина O.K., Шеремет А.С., Тверской Ю.Л. Патология внутреннего уха. Сб. научн. трудов. М 1993; 157-160.

14. Патякина O.K., Шеремет А.С. Съезд отоларингологов России: 15-й. Тезисы докладов. СПб 1995; 143-146.

15. Патякина O.K., Шеремет А.С. Вестн оторинолар 1998; 1: 18- 21.

16. Петрова Л.Н., Макаревич И.Г. Проблемы диагностики патологии внутреннего уха. Сб. научн. трудов. СПб 1993; 96-100.

17. Полякова Т.С. Клинико-аудиологическая диагностика и показания к хирургическому лечению при болезни Меньера. Дис.… канд. мед. наук. 1982; 198.

18. Помухина А.Н. Новости оторинолар и логопат 1995; 3: 4: 73- 74.

19. Сагалович Б.М., Пальчун В.Т. Болезнь Меньера. М 1999; 524.

20. Солдатов И.Б. Новое в диагностике и лечении болезни Меньера: Актовая речь в Самарском мед. ин-те. Самара 1991.

21. Болезнь Меньера (Рук. по оторинолар.). Под ред. И.Б. Солдатова. 2-е изд., перераб. и доп. М: Медицина 1997; 185-200.

Болезнь Меньера представляет собой редкое заболевание внутреннего уха , проявляющееся триадой симптомов – головокружением , снижением слуха и шумом в ухе/ушах . Болезнь имеет приступообразный характер, однако общая динамика заболевания бывает разной. У большинства пациентов тяжесть всех трех вышеперечисленных симптомов со временем возрастает. У некоторых пациентов болезнь не прогрессирует даже в отсутствии лечения. Встречаются и редкие случаи единичного приступа заболевания без последующих его повторений и прогрессии нарушений слуха и равновесия.

В связи с тем, что точная причина заболевания до сих пор неизвестна, методы его лечения не прицельны, в связи с чем характеризуются переменным успехом. Несмотря на то, что болезнь Меньера не приводит к летальному исходу, тяжело переносимые приступы причисляют ее к числу тяжелых заболеваний, приводящих к инвалидизации пациента и ограничению рода его занятий.

Анатомия внутреннего уха и вестибулярного аппарата

Внутреннее ухо или лабиринт представляет собой сложную костную конструкцию с еще более сложной внутренней организацией, располагающуюся в пирамиде височной кости между внутренним слуховым проходом и полостью среднего уха (барабанной полостью ). Лабиринт, в свою очередь, делится на два вида – костный и перепончатый. Костный лабиринт определяет форму внутреннего уха. Перепончатый лабиринт находится внутри костного, повторяет его форму и является основой, на которой располагаются специфические рецепторы. В полости перепончатого лабиринта циркулирует лимфа.

Во внутреннем ухе разделяют три основные части – преддверье, улитка и полукружные каналы. Преддверье является промежуточным отделом, непосредственно контактирующим с барабанной полостью, улиткой и полукружными каналами. Улитка содержит периферический отдел слухового анализатора – спиральный (кортиев ) орган, а полукружные каналы – периферический отдел вестибулярного анализатора.

Анатомия костного лабиринта

Преддверье представляет собой эллипсовидную полость, находящуюся между улиткой и полукружными дугами. Сообщение с улиткой происходит посредством широкого отверстия канала улитки. Сообщение с полукружными каналами осуществляется через 5 небольших отверстий. На обращенной к барабанной полости поверхности преддверья находятся два отверстия – овальное и круглое окно. Овальное окно (окно преддверья ) имеет центральное расположение и несколько превышает диаметром круглое окно. В овальном окне находится пластинка стремени (одной из трех звуковых косточек среднего уха ), движения которой вызывают колебания лимфы внутреннего уха. Круглое окно (окно улитки ) располагается ближе к входу в улитку. Оно затянуто тонкой, эластичной пластинкой, предназначением которой является гашение колебаний лимфы после ее прохождения через улитку, а также защита спирального органа (система механорецепторов в полости канала улитки, трансформирующая механические колебания лимфы в электрические импульсы ) от механических повреждений. Также данная мембрана предотвращает обратное прохождение волны лимфы через улитку, устраняя эффект «эхо».

Улитка представлена спиральным костным каналом, выполняющим 2,5 оборота. Ориентировочно в середине костного канала улитки проходит спиральная костная пластинка, разделяющая его на два отдела. Первый отдел называется лестницей преддверья. Он сообщается с полостью преддверья посредством одного широкого отверстия. Второй отдел называется барабанной лестницей, поскольку сообщается с барабанной полостью через круглое окно. Внутренняя терминальная часть улитки называется ее куполом. В области данного купола спиральная костная пластинка образует отверстие, называемое геликотремой, которое соединяет лестницу преддверья с барабанной лестницей.

Костные полукружные каланы представляют собой три дугообразные полости, расположенные строго перпендикулярно (под прямым углом ) по отношению друг к другу. Передний полукружный канал располагается вертикально и перпендикулярно оси пирамиды височной кости. Задний полукружный канал расположен также вертикально, однако уже почти параллельно задней поверхности пирамиды височной кости. Третий – латеральный полукружный канал располагается горизонтально. Каждый канал имеет две ножки. Ножки переднего и заднего полукружных каналов с одной стороны соединяются, образуя более широкую общую ножку. Таким образом, сообщение полукружных каналов с преддверьем происходит всего через 5 небольших отверстий. Каждая ножка имеет свое отверстие. На одном из концов каждого полукружного канала находится расширение, называемое ампулой.

Анатомия перепончатого лабиринта

Электролитный состав эндолимфы и перилимфы отличается, что играет важную роль в обеспечении механизма восприятия звуков и поддержания равновесия. Формирование перилимфы осуществляется стенкой перепончатого лабиринта. Эндолимфа формируется в эндолимфатическом мешке, расположенном в твердой мозговой оболочке. Через эндолимфатический проток, пролегающий в водопроводе преддверья, данная жидкость попадает в сферический (sacculus ) и эллиптический (utriculus ) мешочек, соединенные между собой небольшим протоком. Данные мешочки, в свою очередь, сообщаются с улитковым протоком и находящимися в полукружных каналах полукружными протоками. Каждый полукружный проток формирует свою ампулу (расширение перед соединением с преддверьем ), в которой находятся рецепторы прямолинейного и углового ускорения. В полости улиткового протока располагаются слуховые рецепторы.

Объем эндолимфы и перилимфы не постоянен, однако стремится к определенному эталонному значению. Лишняя перилимфа попадает в среднее ухо через круглое и овальное окно. Лишняя эндолимфа попадает в легко растяжимый эндолимфатический мешочек, расположенный в полости черепа.

Механизм передачи и восприятия звука

Когда звуковая волна попадает в наружный слуховой проход, она вызывает вибрации барабанной перепонки. Через систему звуковых косточек в среднем ухе данные механические колебания усиливаются приблизительно в 20 раз и передаются на стремечко, которое плотно перекрывает овальное окно преддверья. Колебания стремечка вызывают колебания перилимфы, которые распространяются на лестницу преддверья. Поскольку разделяющая преддверье и перепончатый канал преддверная мембрана является тонкой, то колебания перилимфы без изменений передаются эндолимфе перепончатого канала, которая, в свою очередь, вызывает колебания основной мембраны, на которой располагается спиральный орган.

Спиральный орган состоит приблизительно из 3500 внутренних рецепторных волосковых клеток и 12000 - 20000 наружных волосковых клеток. При колебании основной мембраны волоски данных рецепторов, связанные с покровной мембраной (компонент спирального органа – тонкая пластинка, нависающая над рецепторами ), отклоняются на расстояние менее половины диаметра атома водорода. Отклонение данных волосков вызывает открытие ионных каналов, ионы калия проникают в рецепторную клетку, вызывая ее возбуждение и генерацию нервного импульса. Впоследствии импульсы от внутренних и наружных рецепторов по волокнам VIII пары черепно-мозговых нервов поступают в головной мозг, где они обрабатываются в ядрах слухового анализатора и вызывают соответственные ощущения.

Механизм функционирования вестибулярного аппарата

В преддверье находятся два мешочка – эллиптический (маточка ) и сферический. На внутренней поверхности каждого из мешочков имеется возвышение, сформированное скоплением механорецепторов. Один полюс данных рецепторов прикреплен к стенке мешочка, а второй – обращен к его полости и является свободным. На свободном конце рецептора находится один длинный подвижный волосок и около 60 - 80 коротких и неподвижных волосков. Короткие волоски находятся в толще желеобразной мембраны, содержащей большое количество микроскопических кристаллов отолита (карбоната кальция ).

В покое данные кристаллики не соприкасаются с волосками и их раздражения не происходит. Однако при начале прямолинейного движения в любом направлении отолитовая мембрана, будучи желеобразной, несколько отстает от подлежащей рецепторной клетки, из-за чего кристаллы отолита соприкасаются с короткими волосками, вызывая их раздражение. Раздражение коротких волосков суммируется, и клетка генерирует нервный импульс. Чем сильнее ускорение, тем больше кристаллов отолита контактирует с короткими волосками. Более сильное раздражение волосков ведет к более частой импульсации данного нервного рецептора. Чем выше частота импульсации рецептора мешочков, тем сильнее ощущается чувство ускорения или перемещения в пространстве.

Таким образом, рецепторы мешочков преддверья определяют интенсивность прямолинейного ускорения. Направление ускорения определяется путем анализа данных рецепторов полукружных каналов, зрительного анализатора и механорецепторов скелетных мышц.

Рецепторы полукружных протоков сконцентрированы только в области ампул и расположены в виде крист (хребтов ). Данные рецепторы одним полюсом прикреплены к стенке ампулы, а другим свободным полюсом погружены в эндолимфу. На свободном полюсе рецептора также располагаются подвижные волоски, однако отличающиеся от коротких и неподвижных волосков мешочков. Во время вращения головы вокруг одной из осей происходит перемещение эндолимфы по полукружным каналам. Поскольку у каждого канала лишь два отверстия, то движения эндолимфы могут быть только в двух направлениях. При движении эндолимфы, например, вперед, волоски рецепторов отклоняются вперед, открываются ионные каналы для калия, мембрана данного рецептора деполяризуется и формируется нервный импульс. При движении эндолимфы в обратном направлении волоски рецепторов отклоняются назад, закрывая ионные каналы и прекращая импульсацию данного рецептора.

Вышеописанный механизм является приблизительным. На самом деле импульсация от нейронов вестибулярной системы происходит постоянно с определенной частотой, которую мозг воспринимает за состояние покоя и равновесия. Движения эндолимфы в полукружных каналах ведет к увеличению или уменьшению частоты импульсации в зависимости от направления ее движения.

Таким образом, рецепторы ампул всех трех полукружных каналов постоянно отправляют в головной мозг информацию о положении головы относительно трех осей – фронтальной (лево - право ), вертикальной (верх - низ ) и сагиттальной (вперед - назад ). Данные импульсы попадают в центры равновесия в продолговатом мозге (ядра Бехтерева, Дейтерса и Швальбе ) по волокнам VIII пары черепно-мозговых нервов. В дальнейшем данные ядра координируют деятельность спинного мозга, мозжечка, вегетативных нервных ганглиев, глазодвигательных ядер, коры головного мозга и др.

Причины и патогенез болезни Меньера

Симптомы (признаки ) болезни Меньера

• системным головокружением;
• снижением слуха;
• шумом в ушах.

Головокружение

Развитие приступа может происходить вне зависимости от времени суток, тем не менее, замечено, что несколько чаще приступы отмечаются в ночное и утреннее время. Длительность приступа головокружения варьирует от нескольких минут до нескольких суток (в среднем 2 - 6 часов ). Некоторые больные могут предчувствовать приближение приступа за некоторое время до его начала, как во время ауры при эпилепсии . Интенсивность головокружения также может разниться от легкой до крайне тяжелой. В число вегетативных симптомов, ассоциированных с головокружением, входит тошнота , рвота , изменение артериального давления , усиленное потоотделение и горизонтальный нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз ). В некоторых случаях больные вынуждены принимать горизонтальное положение сразу после начала приступа, поскольку любой поворот головы вызывает усиление вегетативных симптомов.

Такой больной не просто испытывает ощущение вращения предметов, но не может устоять на ногах из-за внезапной потери равновесия. Если возникновение приступа является одномоментным, то его прохождение, как правило, занимает некоторое время – от 6 до 48 часов, в которые головокружение и сопутствующие ему вестибулярные симптомы постепенно уменьшаются. Нистагм исчезает последним и может отмечаться до недели с момента прохождения приступа. Также некоторое время после приступа больной может испытывать серьезную общую слабость . Тем не менее, через несколько дней после приступа работоспособность полностью восстанавливается, и в период ремиссии больной ведет полноценную жизнь.

Нарушение слуха

Изначально ухудшается восприятие низких и речевых частот с практически неизмененным слухом по отношению к высоким частотам. Во время приступа болезни тугоухость резко усиливается, а после приступа слух несколько восстанавливается, однако не достигает уровня, который был до приступа. Иными словами, с каждым приступом болезни Меньера происходит усугубление тугоухости.

Шум в ушах

Клинические формы и стадии

При типичном течении заболевание дебютирует появлением слабого шума в ушах или одном ухе, после чего через некоторое время одновременно проявляются нарушения слуха и равновесия. Нарушение слуха в данном случае является двусторонним.

Нетипичным считается иное течение заболевания, как, например, дебют слуховых расстройств, а потом вестибулярных и наоборот.

В эволюции болезни Меньера различают три стадии:

• обратимая;
• стадия выраженных клинических проявлений;
• конечная (терминальная ) стадия.

В стадии выраженных клинических проявлений давление эндолимфы во внутреннем ухе постоянно увеличено. Положительная дегидратационная проба подтверждает наличие именно данной стадии, когда нарушения слуха протекают преимущественно по кондуктивному типу и спиральный орган поврежден незначительно. Клинически данная стадия проявляется флюктуирующей (перемежающейся ) тугоухостью – ухудшением слуха во время приступа и его улучшением в период ремиссии.

В конечной стадии заболевания тугоухость становится смешанной – кондуктивной и нейросенсорной, что свидетельствует об органическом поражении спирального (кортиевого ) органа. Слух нарушен постоянно и во время приступов не изменяется в отличие от вестибулярных симптомов и шума в ушах. Дегидратационная проба в данной стадии будет отрицательной.

Диагностика болезни Меньера

Клинически определяется триада симптомов – вестибулярные расстройства, снижение слуха и шум в ушах. Измерение пульса и артериального давления во время приступа может выявить ассоциированные с ним вегето-сосудистые нарушения.

Аудиометрия

Аудиометрия в начальной стадии заболевания
В начальной стадии заболевания в межприступный период изменения на аудиограмме отсутствуют, то есть регистрируется нормальная аудиограмма здорового человека. Лишь за некоторое время перед приступом и в начале приступа происходит повышение порога чувствительности низких звуков. Костно-воздушный интервал при этом присутствует, что свидетельствует о кондуктивном типе тугоухости. Иными словами, страдает только воздушная передача звука, в то время как костная проводимость и слуховые рецепторы не нарушены.

Аудиометрия в стадии развернутых клинических проявлений
В стадии развернутых клинических проявлений в межприступный период отмечается постоянное снижение слуха на низких и речевых частотах при воздушной проводимости. Костная проходимость может быть в норме или несколько снижена. Во время приступа слух существенно ухудшается. Костно-воздушный интервал по-прежнему присутствует. Состояние сенсорного аппарата улитки нормальное или несколько ухудшено.

Именно в этой стадии заболевания актуальной является дегидратационная проба с фуросемидом (мочегонным средством ). Ее целью является временное снижение давления эндолимфатической жидкости и демонстрация улучшения слуха на данном фоне. Для проведения пробы пациенту проводится аудиометрия перед внутривенным введением фуросемида и спустя 2 - 3 часа в зависимости от скорости развития мочегонного эффекта. Если на второй аудиограмме порог речевых частот снижается (улучшается слышимость ) на 10 дБ (децибел – единица силы звука ), то проба считается положительной.

Положительная дегидратационная проба регистрируется только во второй стадии заболевания, когда воздушная проводимость нарушена из-за повышения давления эндолимфы во внутреннем ухе, а спиральный орган еще не поврежден. В начальной стадии такой тест провести невозможно, поскольку в данном случае он будет положительным только перед приступом и в начальный его период, а предугадать время возникновения приступа практически невозможно. Иными словами в 99% случаев данный тест будет отрицательным, поскольку подавляющую часть времени давление эндолимфы во внутреннем ухе не увеличено.

Аудиометрия в терминальной стадии заболевания
В терминальной стадии заболевания отмечается постоянное снижение слуха в межприступный период и во время приступа при обоих типах проводимости. Костно-воздушный интервал исчезает. Дегидратационная проба отрицательна, поскольку на данном этапе уменьшение давления эндолимфы во внутреннем ухе не улучшает восприятие звуков в связи с необратимым повреждением сенсорного аппарата улитки.

Помимо вышеперечисленных изменений аудиограммы по стадиям болезни существуют также некоторые ее изменения, которые могут присутствовать при любой из стадий. Одним из таких изменений является феномен раздвоения звуков, то есть различное частотное восприятие звуков левым и правым ухом. Также в начальной стадии заболевания может отмечаться положительный феномен ускорения нарастания громкости.

Лечение болезни Меньера

Лечение в период приступа

Из медикаментозного лечения применяют:

• раствор атропин сульфата подкожно (1 мл - 0,1% );
• раствор глюкозы внутривенно (20 мл - 40% );
• раствор новокаина внутривенно (10 мл - 5% );
• раствор пипольфена (2 мл - 2,5% ) или супрастина (20 мг/мл - 1 мл ) внутримышечно;
• раствор промедола (1 мл - 2% ) или аминазина (1 мл - 2,5% ) внутримышечно.

В случае рефрактерности (снижения эффективности ) проводимого лечения осуществляют повторное введение атропина, аминазина и новокаина. При наличии навыков заушного введения лекарств можно ввести смесь из новокаина, атропина и кофеина (1 мл - 10% ). Таким образом, увеличивается эффективность препаратов, и уменьшаются их системные побочные эффекты.

В промежутке между назначением вышеуказанных средств, не ранее, чем через один час после введения последнего препарата рекомендуется капельное введение раствора гидрокарбоната натрия (50 мл - 5% ). Повторные введения данного препарата выполняются лишь под контролем кислотно-щелочного баланса крови.

Лечение в период ремиссии

• бетагистина (вертран, бетасерк, тагиста - 16 мг ) внутрь ежедневно на протяжении минимум 3 - 4 месяцев;
• реополиглюкина (100 мг/мл - 100 мл ) внутривенно капельно 1 - 2 раза в неделю на протяжении 3 - 4 месяцев;
• винпоцетина (5 мг ) внутрь ежедневно в течение 2 - 3 месяцев;
• папаверина (40 мг ) внутрь короткими курсами по 10 - 14 дней с перерывом в 1 - 2 месяца;
• пирацетама (800 мг ) курсами по 10 - 14 дней с перерывами в несколько месяцев и др.

Все вышеперечисленные препараты являются серьезными лекарственными средствами. В связи с высокими рисками побочных эффектов в обязательном порядке следует проконсультироваться с лечащим врачом (оториноларингологом/ЛОРом ) о необходимости их применения, а также об индивидуальном режиме дозировки и комбинирования.

Положительной считается практика лечения данной патологии методами нетрадиционной медицины, такими как акупунктура, лазеропунктура и др. Здоровый и умеренный образ жизни позволяет удлинить ремиссию заболевания и сделать приступы менее мучительными.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения развиваются в трех направлениях:

• рассечение нервов, ответственных за регуляцию давления в лабиринте;
• декомпрессионные операции;
• деструктивные операции.

Декомпрессионные операции
Данный тип хирургических вмешательств показан во второй и третьей стадии заболевания. Их результативность высока, а побочных эффектов сравнительно с деструктивными операциями не много. Суть данных операций заключается в формировании отверстия или небольшой щели в одной или нескольких структурах, в которых циркулирует эндолимфа (мешочки преддверья, улитковый проток, эндолимфатический мешок ). В результате, лишняя жидкость постоянно будет стравливаться в полость черепа или среднего уха, откуда естественным путем будет рассасываться.

Деструктивные операции
Данный тип хирургических вмешательств применяется редко, лишь когда остальные методы медикаментозного и хирургического вмешательства не принесли желаемого результата. Его суть заключается в одностороннем или двустороннем разрушении лабиринта, после чего патологическая импульсация от него прекращается, и исчезают приступы головокружения. Через некоторое время после операции головной мозг частично компенсирует вестибулярную функцию утраченного органа за счет совместной работы зрительного анализатора, мозжечка и коры головного мозга. К сожалению, слух при данных операциях безвозвратно утрачивается, в связи с чем такие операции рекомендуются только на третьей стадии болезни, когда слух и без того уже потерян.

Прогноз при болезни Меньера

Лечится ли болезнь Меньера народными средствами?

Основной целью средств народной медицины является снятие воспалительного процесса и спазмолитическое действие. Поскольку болезнь Меньера не относится к воспалительным заболеваниям, то и средства народной медицины в большинстве случаев оказываются бессильными. Более того, при их использовании возрастает риск избыточного поступления в организм жидкости и нарушения электролитного баланса, что может усилить гидропс (водянку ) лабиринта и вызвать очередной приступ заболевания.

Тем не менее, одним из действенных методов, применяющихся для экстренного снижения давления в полости лабиринта, является прикладывание горчичников к шейно-затылочной области и прикладывание теплой грелки к ногам. Данные манипуляции приводят к расширению сосудов головы, шеи и нижних конечностей, а также к перераспределению жидкости от головы к туловищу. Это, в свою очередь, ведет к уменьшению темпов образования эндолимфы и ускорению темпов ее эвакуации. Кроме того, под действием горчичников происходит рефлекторное расширение эндолимфатического мешка, в который оттекают излишки эндолимфы, снижая давление в полости внутреннего уха и прекращая приступ болезни.

Сложно сказать относится ли данный метод к средствам народной медицины. С одной стороны, горчичники все реже считаются средствами традиционной медицины из-за спорного механизма действия, в отличие от привычных лекарственных средств. С другой стороны, вышеуказанный метод купирования приступа болезни Меньера описывается в серьезных медицинских источниках, что не позволяет сомневаться в его надежности.

Какое лекарство при болезни Меньера наиболее эффективно?

Несмотря на то, что этиология болезни Меньера неизвестна, соответственно неизвестна причина, которую нужно искоренить для полного излечения, бетагистин продемонстрировал наиболее хороший и стойкий эффект, по сравнению с препаратами остальных групп, применяющихся для комплексного лечения данного заболевания. Для развития эффекта бетагистин следует принимать постоянно на протяжении всей жизни, если он не вызывает существенных побочных эффектов. Результат лечения проявляется не сразу, а через 3 - 4 месяца приема препарата, когда создастся достаточная его концентрация в структурах внутреннего уха.

В результате проведенных клинических исследований пациенты с болезнью Меньера, принимавшие данный препарат согласно всем рекомендациям на протяжении многих лет, развивали приступы болезни в несколько раз реже. Длительность приступа и его выраженность также снижались, а шум в ушах становился тише и даже полностью исчезал. Прогрессия нарушений слуха замедлялась, однако не останавливалась полностью. Таким образом, бетагистин не способен излечить болезнь Меньера, но в значительной мере облегчает ее течение и отсрочивает инвалидизацию больного по причине тугоухости.

Несмотря на то, что данный препарат рекомендуют применять на протяжении всей жизни, его следует временно отменить во время обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки . Возобновить лечение можно только после эндоскопического подтверждения заживления язвы. Кроме того, данный препарат абсолютно противопоказан при феохромоцитоме (доброкачественная опухоль надпочечника , секретирующая адреналин и его аналоги ) в связи с увеличением темпов секреции биологически активных веществ. Выбросы опухолью больших количеств адреналина в кровь ведут к опасным для жизни взлетам артериального давления и частоты сердечных сокращений. Таким образом, принимать бетагистин можно лишь после хирургического удаления данной опухоли. При развитии аллергической реакции на компоненты препарата его следует немедленно отменить.

Дают ли инвалидность при болезни Меньера?

При оценке тяжести данной патологии исследуется состояние больного во время приступа и в межприступный период (период ремиссии ). Для определения выраженности слуховых нарушений выполняется аудиометрия. Для оценки вестибулярных нарушений проводится объективное неврологическое исследование с обязательными позиционными пробами (пальценосовая проба, проба Ромберга и т. п. ). Объективная оценка шума в ушах не представляется возможной, поэтому в расчет берут субъективные ощущения пациента о частоте и громкости шума. Пациенты в терминальной стадии болезни обычно получают вторую или даже первую степень инвалидности.

Нужна ли диета при болезни Меньера?

При болезни Меньера рекомендуется постоянное воздержание от острой и соленой пищи. На протяжении одной недели каждого месяца диету следует ужесточить. Соль необходимо полностью исключить, потребление воды ограничить половиной литра в сутки и одним литром в жаркие дни. При активной физической работе потребление жидкости может и возрасти, однако пациент должен постоянно испытывать легкую жажду. Рекомендуется увеличить долю фруктов и овощей в рационе. Молочные продукты должны присутствовать как минимум в одной трапезе в день. Мясо и рыба допускается только в вареном виде 2 - 3 раза в неделю. Соблюдая данные простые рекомендации по питанию , в большинстве случаев удается увеличить период ремиссии при болезни Меньера.

Существуют ли упражнения при болезни Меньера?

Органические повреждения структур вестибулярного аппарата также практически не восстанавливаются, однако в отличие от слухового анализатора вестибулярный анализатор может частично компенсировать утраченные функции за счет совместной работы зрительного анализатора, проприоцептивных рецепторов (рецепторы, измеряющие напряжение в мышцах, сухожилиях и связках ), мозжечка и ретикулярной формации головного мозга.

Упражнения при болезни Меньера направлены на ускорение процессов адаптации тела к утрате рецепторов вестибулярного аппарата после очередного приступа головокружения. В число таких упражнений входят приседания с поддержкой, поднятие головы, а затем и туловища из положения лежа на спине, вращение вокруг оси с поддержкой, гимнастика для глаз и т. п. Подойдут любые упражнения, которые вызывают у больного умеренное головокружение, но не тошноту и рвоту.

Начинать такие упражнения нужно через 2 - 3 дня после случившегося приступа. Желательно уделять им суммарно не менее двух часов в день. Разумеется, заниматься нужно не два часа подряд, а подходами по 20 - 30 минут. Ежедневные занятия позволяют сократить время восстановления прежнего равновесия в 2 - 3 раза быстрее, чем это происходит, когда больной не упражняется.