Лечение миомы матки без операции. Центр лечения миомы матки Оперативные вмешательства при миоме матки

Моима матки — это доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани.

одно из самых частых заболеваний у женщин репродуктивного возраста , встречается у 20-30% женщин. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Пик заболевания приходится на 35-45 лет.

Размеры миомы матки

Часто миомы множественны и варьируются по размеру от крошечного до огромного размера, занимающего большую часть брюшной полости. Начинается миома с образования узелка в мышечной стенке матки, может долго сохранять стабильные размеры, а может начать медленно или быстро расти.

В зависимости от расположения миоматозных узлов относительно толщины мышечной стенки матки (миометрия) различают:

• Интрамуральную (межмышечную, интерстициальную) миому матки, которая располагается в толще стенки органа; встречается наиболее часто. Пока миома такого вида не достигнет критических размеров, она обычно не вызывает симптомов.
• Субмукозную (подслизистую) миому. Располагается под слизистой оболочкой полости матки. Субмукозная миома может быть на широком основании или на ножке, она растет в полость матки или «рождается» через канал шейки матки во влагалище. Именно такие миомы ведут к обильным менструациям, во время которых женщина теряет много крови, к маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.
• Субсерозную (подбрюшинную) миому. Она находится под серозной оболочкой, покрывающей матку снаружи, со стороны брюшной полости. Субсерозные миомы тоже бывают на широком основании или на ножке. Когда речь идет о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно имеют ввиду именно субсерозные узлы.

Встречаются также и смешанные формы (интрамурально-субсерозные, интрамурально-субмукозные).

Причины миомы матки

Кроме того, большое значение имеет действие ряда биологически активных веществ (факторов роста и цитокинов), которые вызывают усиление пролиферации (разрастания) и снижение апоптоза (запрограммированной гибели) тканей матки. Они способствуют повышенному разрастанию кровеносных сосудов. Избыток таких биологически активных веществ появляется на фоне воспалительных процессов и нарушения иммунного статуса.

К факторам риска развития миомы матки относят гормональные нарушения и хроническую ановуляцию, ожирение, воспалительные заболевания, аборты и выскабливания, а также генетическую предрасположенность.

Считается, что применение комбинированных оральных контацептивов (КОК) не повышает риск развития миомы матки. Наоборот, есть данным подтверждающие, что использование КОК снижает риск появления и тормозит рост миомы матки .

Симптоматика миомы матки

Иногда миома матки протекает бессимптомно и обнаруживается только при ультразвуковом исследовании. Но нередко сопровождается:

• нарушением менструального цикла – обильными и длительными менструациями, маточными кровотечениями. При выраженной кровопотери развивается анемия;
• болями в нижних отделах живота и пояснице ;
• бесплодием и невынашиванием беременности. Это связано с нарушением созревания слизистой оболочки полости матки (эндометрия) ввиду гормональных нарушений, деформацией полости матки, изменением сократительной способности мышцы матки (миометрия);
• нарушением функции соседних органов. При больших размерах миом происходит сдавливание соседних органов – мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки, нарушается мочеиспускание и стул.

Миома матки может подвергнуться обратному развитию и уменьшится в менопаузе, кальцифицироваться (пропитаться солями кальция).

Одним из осложнений миомы матки является нарушение питания узла – при перекруте ножки узла или тромбозе сосудов, питающих узел кровью, происходит омертвение (некроз) тканей. Это вызывает боли в животе, повышение температуры тела, нередко рвоту, симптом «острого живота» (симптомами раздражения брюшины).

Такое осложнение требует оперативного вмешательства и удаления некротизировавшегося узла . При быстром росте узла миомы матки, особенно в менопаузе, возникает подозрение на злокачественный характер опухоли – саркому.

Диагноз миомы матки ставится на основании гинекологического осмотра и ультразвукового исследования (используются абдоминальный и трансвагинальный датчики).

При подслизистой (субмукозной) локализации узла диагноз может быть поставлен на гистероскопии.

В некоторых случаях проводят магнитно-резонансную томографию органов малого таза (МРТ), если данных УЗИ оказывается недостаточно.

Лечение и операция по удалению миомы матки

Выбор метода лечения подбирается индивидуально и обусловлен конкретными симптомами, размером, количеством и расположением узлов миомы матки, возрастом женщины, её заинтересованностью в сохранении детородной (репродуктивной) функции.

Лечение миомы матки может быть медикаментозным (с применением лекарственных препаратов), хирургическим, с использованием современных малоинвазивных технологий и комбинированным.

Медикаментозная терапия

«Вылечить» миому матки лекарственными препаратами нельзя. Применение лекарственных средств направлено на торможение роста опухоли, уменьшение её размеров, устранение симптомов, сохранение репродуктивной функции.

Механизм действия большинства лекарств заключается во временном и обратимом угнетении функции яичников.

Для проведения лекарственной терапии миомы матки могут быть использованы:

• Агонисты (аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона (например, Бусерелин, Диферелин, Золадекс, Декапептил) оказывают подавляющее действие на все уровни гормональной регуляции менструального цикла, начиная с головного мозга, и вызывают состояние «временного климакса». В результате наблюдается быстрое уменьшение размеров миомы и самой матки на 30-50%,но после отмены лечения узлы миомы матки рецидивируют. Поэтому эти препараты чаще всего используют в качестве предоперационной подготовки (комбинированное лечение) или при подготовке и в протоколах ЭКО у женщин с миомой матки.
• Антигестагены (например, Мифепристон, Гинепристон), которые подавляют действие прогестерона на уровне его рецепторов. Слово «рецептор» происходит от латинского слова receptio – «прием, принятие, восприятие». Любой гормон оказывает своё действие на органы и ткани в организме через свои рецепторы.
• Похожим на антигестагены действием обладает относительно новый препарат Эсмия (селективный модулятор прогестероновых рецепторов).
• Антигонадотропные средства (Даназол, Гестринон). Механизм действия основан на подавлении максимальных выбросов в кровь гонадотропных гормонов («действующих на гонады», т.е. яичники у женщины) фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ), что подавляет функцию яичников.
• Комбинированные оральные контрацептивы также снижают выработку ФСГ и ЛГ в головном мозге (гипофизе), подавляют функцию яичников.
• Гестагены (например, Дюфастон, Утрожестан) малоэффективны в лечении миомы матки. Используются при сочетании миомы матки небольших размеров и гиперпластического процесса эндометрия (железистая гиперплазия и полипы слизистой оболочки полости матки), для регуляции менструального цикла. Однако, если миома матки содержит значительное количество рецепторов к прогестерону, назначение гестагенов может провоцировать её рост.

Хирургическое лечение миомы матки может быть:

• радикальным – удаление матки
• органосохраняющим – удаление миоматозных узлов (консервативнаямиомэктомия). Субмукозный узел можно удалить при гистероскопии (гистерорезектоскопия). Миомы других локализаций удаляют при лапароскопии (под контролем видеокамеры, при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы) или путем лапаротомии – через разрез передней брюшной стенки.

К современным малоинвазивным технологиям лечения миомы матки относятся:

• эмболизация маточных артерий (ЭМА);
• ФУЗ-аблация.

При ЭМА эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро. Препарат содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии миомы, питающие её. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, из которых стоит миома, погибают.

В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

ЭМА часто делают перед оперативным вмешательством по поводу миомы матки , что позволяет уменьшить объём операции и кровопотерю (комбинированное лечение).

ФУЗ-аблация – разрушение узлов миомы матки с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ. Смысл ФУЗ-абляции состоит в изолированном термическом (температурном) воздействии сфокусированными (с определенной направленностью) ультразвуковыми волнами на участки органа, их выпаривании и деструкции.

От обычных диагностических волн, применяемых при УЗ-исследовании, лечебные ультразвуковые волны отличаются меньшей частотой и более высокой мощностью.

Отношение к влиянию этих технологий на фертильность и беременность неоднозначно, в связи с недостаточным числом наблюдений. Поэтому их применение у пациенток, планирующих беременность, ограничено.

Последствия удаления миомы матки и беременность

У многих женщин с миомой матки (особенно небольшого размера) беременность протекает совершенно нормально без каких-либо осложнений. В некоторых случаях беременность протекает на фоне угрозы прерывания; может сопровождаться фетоплацентарной недостаточностью (нарушением функции плаценты, приводящее к недостаточному поступлению к плоду питательных веществ и кислорода); миома матки может расти.

В большинстве случаев пациентки с миомой матки рожают через естественные родовые пути.

По показаниям проводят Кесарево сечение, например, при неправильном положении плода, предлежании плаценты, осложненном течении беременности, нарушении сократительной способности матки при больших узлах, сопутствующих заболеваниях женщины, требующих исключить родовую деятельность (миопия высокой степени, некоторые пороки сердца и т. д.). Метод ведения родов подбирается индивидуально.

Миома матки - доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном 30-45 лет).

Миома матки составляет до 30% гинекологических заболеваний .

Этиология и патогенез . Современное представление о развитии миомы матки основано на гормональной теории. Нарушения экскреции и метаболического превращения эстрогенов, а также соотношения фракций эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновую, а эстриола - в лютеиновую фазу) приводят к морфологическим изменениям в миометрий. Масса миометрия может увеличиваться в результате как гиперплазии гладкомышечных клеток, которая инициируется эстрогенами, так и гипертрофии этих клеток. Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон. Гипертрофия гладкомышечных клеток при миоме матки аналогична их гипертрофии во время беременности и может возникать только при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миомы, кроме того, прогестерон воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. В ткани миомы рецепторов эстрадиола и прогестерона больше, чем в неизмененном миометрий. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии так называемых факторов роста. Медиаторами действия эстрогенов в ткани миомы матки являются инсулиноподобные факторы роста I и II.

Наряду с гормональными аспектами патогенеза миомы матки немаловажную роль играют изменения иммунной реактивности организма, особенно при хронических очагах инфекции; выраженные изменения гемодинамики малого таза, а также наследственная предрасположенность. Зоны роста миомы формируются вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных очагов в миометрии. В увеличении миомы значительную роль играют фенотипическая трансформация гладких мышечных клеток и дегенеративные изменения в условиях нарушенной микроциркуляции. Зачатки миоматозных узлов могут образовываться на эмбриональном этапе. Рост клеток-предшественников продолжается много лет на фоне выраженной активности яичников под действием эстрогенов и прогестерона.

Миомы неоднородны по структуре . По тканевому составу узлы подразделяют на миомы, фибромы, ангиомиомы и аденомиомы .

По морфогенетическим признакам выделяют 3 основные формы:

Простые миомы, развивающиеся по типу доброкачественных мышечных гиперплазии;

Пролиферирующие миомы с морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли. У каждой 4-й больной миома матки пролиферирующая с быстрым ростом миоматозных узлов. Патологические митозы в пролиферирующих миомах не превышают 25%;

Предсаркомы - этап на пути истинной малигнизации. Предсаркома включает в себя множественные очаги пролиферации миогенных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток; количество патологических митозов достигает 75%. Однако истинная малигнизация миомы происходит менее чем в 1% клинических наблюдений.

В зависимости от локализации и роста миоматозных узлов выделяют субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы , растущие в полость матки и деформирующие ее, и субсерозные (подбрюшинные) узлы . Миоматозные узлы растут в сторону брюшной полости. Если по мере роста миоматозный узел расслаивает листки широкой маточной связки. Его называют интралигаментарным миоматозным узлом . Интерстициальные (межмышечные) миоматозные узлы растут из среднего слоя миометрия и располагаются в толще миометрия.

Раздел медицинской науки, который изучает различные заболевания женских репродуктивных органов, называется гинекология. Миома развивается у женщин детородного возраста. Узнав о заболевании, женщины сразу же начинают паниковать.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Они наслышаны, что гинекологи при миоме удаляют матку. Мы советуем вам успокоиться и обратиться к нам и организуют лечение в ведущих . Мы постоянно будем с вами на связи. У вас всегда есть возможность получить .

Гинекология при миоме тесно переплетается с акушерством. У женщин, страдающих миомой матки, часто развивается бесплодие. Беременность и роды в большинстве случаев протекают с осложнениями. Вначале миома клинически может протекать бессимптомно. Затем с увеличением миоматозных узлов у пациенток нарушается менструальный цикл, месячные становятся обильными и продолжительными, появляются боли в животе. Гинеколог при миоме матки проводит обследование и назначает лечение. В наших клиниках врачи при миоме делают эмболизацию маточных артерий.

Это инновационная процедура, которая выполняется под местной анестезией. Она безопасна и безболезненна. Пациентка находится в центре лечения миомы не больше одного дня. На второй день она может приступать к выполнению профессиональных обязанностей.

Причины миомы матки

Развитие миомы может происходить под влиянием различных факторов. В течение продолжительного времени гинекологи считали, что миома – это доброкачественное образование. Болезнь развивается вследствие нарушения содержания и соотношения гормонов в женском организме, что проявляется повышением выработки эстрогенов. Провоцировать быстрый рост опухоли может приём противозачаточных препаратов, которые содержат большое количество эстрогенов.

В настоящее время учёные установили, что миома матки похожа на опухоль, но ею не является. Миоматозные узлы развиваются в ответ на воздействие травмирующих матку факторов. Основным из них является менструация. Во время месячных клетки мышечного слоя матки меняют структуру. Они готовятся к предстоящей беременности. Если зачатие не происходит, клетки миометрия возвращаются к исходному состоянию. В некоторых клетках миометрия изменения сохраняются. Во время последующей менструации они начинают быстро увеличиваться в размерах и делиться. Развивается миоматозный узел.

Поскольку миома не является опухолью, она не может преобразоваться в рак. Наши гинекологи придерживаются мнения, что операция удаления матки при миоме в большинстве случаев выполняется без наличия показаний. Врачи проявляют необоснованную онкологическую предрасположенность и лишают женщину детородного органа. В наших кликах гинекологи при миоме матку не удаляют. Эмболизация маточных артерий позволяет не только сохранить пациентке женский репродуктивный орган, но и излечить её от миомы.

Прогрессирование миомы может происходить под воздействием провоцирующих факторов:

• Тяжёлой беременности и родов;
• Хирургических вмешательств на матке;
• Абортов;
• Прогрессирования аденомиоза;
• Воспалительных процессов в маточных трубах и яичниках.

Факторами, провоцирующими рост миомы, является отсутствие беременности у пациенток после 35 лет, ожирение или избыточная масса тела, генетическая предрасположенность. Как считают гинекологи, миома развивается при наличии заболеваний иммунной и эндокринной систем, отсутствии гармонии интимной жизни, неподвижном образе жизни.

Виды миомы

В зависимости от дифференцировки клеток гинекологи различают следующие виды миомы:

• Обычная миома (зрелая доброкачественная опухоль);
• «Причудливая» миома;
• Клеточная миома;
• Эпителиоидная миома (лейомиобластома);
• «Метастазирующая» миома» (внутрисосудистый лейомиоматоз (имеет все черты доброкачественного новообразования, но при этом обладает способностью рецидивировать и распространяться в сосудистые щели);
• Пролиферирующая миома (растёт медленно);
• Малигнизирующаяся миома – имеет признаки предсаркомы.

Иногда миома бывает одиночной (в миометрии образуется 1 узел). При множественной миоме врачи выявляют в матке несколько миоматозных образований. В зависимости от расположения узлов различают интрамуральную, или межмышечную, субмукозную, или подслизистую, и субсерозную, или подбрюшинную, миому.

В зависимости от степени деформации полости матки гинекологи-эндоскописты выделяют следующие типы субмукозных миом:

• 0 тип – узел полностью локализуется под слизистой оболочкой и не прорастает в мышечный слой матки;
• І тип – в миометрий проникает менее 50% узла;
• ІІ тип – более половины образования прорастает в мышечный слой матки;
• ІІІ тип – характеризуется отсутствием слоя миометрия между тканями узла миомы и эндометрием.

Субсерозная миома 0 типа характеризуется наличием узла на ножке, полностью расположенного в брюшной полости. При первом типе подбрюшинной миомы менее половины узла прорастает в миометрий, при этом образование преимущественно находится в брюшной полости. Для второго типа субсерозных миом характерно расположение 50% миоматозного узла в стенке органа.

По отношению к оси матки гинекологи выделяют корпоральную миому (узел определяется в теле матки), шеечную (образование растёт во влагалище) и перешеечную опухоль, провоцирующую развитие болевого синдрома, нарушение акта дефекации и мочеиспускания. К атипичным формам заболевания относится предшеечная, позадишеечная, забрюшинная, надбрюшинная, межсвязочная и парацервикальная миома.

В зависимости от размеров миоматозных узлов гинекологи различают следующие виды миомы:

• Малое новообразование – размер опухоли не превышает 1,5-2 см;
• Средняя миома – объём узла варьирует от 4 до 6 см;
• Крупные образования, диаметром свыше 6 см.

Миома может быть бессимптомной и симптомной, неосложнённой и осложнённой.

Диагностика миомы

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, выявляют миому при помощи современных методов диагностики:

• Гинекологического обследования;
• Ультразвукового исследования трансбрюшинным или вагинальным датчиком;
• Гистероскопии;
• Зондирования матки;
• Сальпингографии;
• Диагностической лапароскопии.

Большинство бессимптомных миом выявляют во время ультразвукового исследования. Метод позволяет определить количество, локализацию, размер и структуры миоматозных узлов. Во время гистероскопии гинеколог при миоме производит осмотр слизистой оболочки, определяет степень деформации полости матки. Выполняют биопсию подозрительных участков эндометрия. Диагностическая лапароскопия необходима для дифференциальной диагностики субсерозных миом с другими объёмными образованиями брюшной полости. С помощью магнитно-резонансной томографии врач устанавливает структуру миоматозного образование, состояние расположенных поблизости с маткой тканей и органов.

Современные подходы к консервативному лечению миомы матки

В настоящее время для лечения миомы гинекологи применяют консервативную терапию, хирургические операции и эмболизацию маточных артерий. Лекарственные препараты уменьшают симптомы заболевания, но не излечивают от миомы. Наши гинекологи при миоме матки выполняют эмболизацию маточных артерий. В течение 2-6 месяцев после процедуры миоматозные узлы наполовину уменьшаются в размерах, а спустя год структура и форма матки полностью восстанавливается.

Препараты прогестерона, низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы назначают при обильных менструальных кровотечениях, вызванных миомой. Препараты уменьшают выраженность симптомов заболевания, на время останавливают рост небольших узлов, размеры которых не превышают 2см. В качестве самостоятельного метода лечения миомы они неэффективны. Эмболизация маточных артерий не требует дополнительного применения лекарственных препаратов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона обладают способностью приостанавливать рост миомы и даже несколько уменьшать её за счёт изменения гормонального фона, характерного для менопаузы. После завершения курса терапии рост миоматозных образований возобновляется с большей интенсивностью. При длительном приёме этих препаратов развивается остеопороз. После эмболизации маточных артерий зачатки миомы исчезают, новые узлы не растут.

Оперативные вмешательства при миоме матки

Большинство гинекологов при миоме выполняют гистерэктомию – операцию по удалению матки. Оперативное вмешательство может выполняться открытым или лапароскопическим доступом, через проколы на передней брюшной стенке. После операции женщине необходимо 8-10 дней находиться в гинекологическом отделении больницы. После гистерэктомии возникает постгистерэктомический синдром – нарушение гормонального фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой регуляции, характерное для менопаузы. У пациенток нарушается обмен веществ, повышается риск развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, инсультов и инфарктов. Гистерэктомия может спровоцировать развитие рака молочной железы. Гинекологи наших клиник считают, что показания к удалению матки при миоме необоснованно расширены. Мы предпочитаем при миоме выполнять эмболизацию маточных артерий. Процедура позволяет не только сохранить матку, но и восстановить репродуктивную функцию женщины. Она не ускоряет наступление климакса.

Альтернативным методом хирургического лечения миомы матки является консервативная миомэктомия (иссечение миоматозных узлов). После операции у пациентки сохраняется матка и способность к деторождению, поскольку удаляются только миоматозные образования, а не сам орган. Преимуществом миомэктомии является её относительная безопасность, малая травматичность. Но миомэктомию не всегда можно выполнить. Невозможно удалить все образования при множественной миоме. В ходе операции может возникнуть кровотечение, которое требует удаления матки. У 30 % пациентов после оперативного вмешательства миомы возникают повторно. После миомэктомии остаются рубцы на матке и образуются спайки в брюшной полости, которые могут вызывать бесплодие или значительно осложнить течение беременности.

Эти недостатки отсутствуют у эмболизации маточных артерий. В ходе процедуры кровопотеря минимальная. После эмболизации не развивается спаечного процесса в брюшной полости и не образуются рубцы на стенке матки. У женщин беременность и роды протекают без осложнений. При множественной миоме в нашей клинике вначале эндоваскулярный хирург выполняет эмболизацию, а после уменьшения размеров миомы гинекологи удаляют лапароскопическим методом оставшиеся узлы в технически более выгодных условиях.

Эмболизация маточных артерий

Гинекологи наших клиник при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, которую выполняют под местным обезболиванием. Через прокол артерии на бедре эндоваскулярный хирург вводит в маточные артерии эмболизирующее вещество. После попадания его частичек в сосуды, питающие миому, в них полностью прекращается кровоток. На кровоток по сосудам здорового миометрия эмболизация не оказывает никакого воздействия.

После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, из которых состоит миома, гибнут. В течение нескольких недель они замещаются соединительной тканью. Миоматозные узлы уменьшаются в размерах и полностью исчезают, а симптомы миомы проходят.

Список литературы

• Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. 1890-1907.
• Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
• Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.

Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

Три вида расположения миоматозных узлов

Причины миомы матки

Малоподвижный образ жизни.

Симптомы миомы матки

Обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией -“метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к железодефицитной анемии - уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание; - боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;

Диагностика миомы матки

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое). Консервативное лечение миомы матки

1) Консервативная миомэктомия- миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ- лапароскопический либо абдоминальный. Последнее более предпочтительно. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.

2) Гистерорезектоскопия- во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам с субмукозным расположением узлов.

3) Гистерэктомия – удаление органа. В данном случае действует принцип “Нет органа – нет проблем”. Оперативный доступ- абдоминальный, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при небольших размерах миомы. Чаще применяется абдоминальный доступ. При этом выполняют либо надвлагалищную ампутацию матки либо экстирпацию матки. После экстирпации довольно часто развивается недержание мочи, поэтому хирурги предпочитают надвлагалищную ампутацию матки при условии, что у пациентки здоровая шейка матки и нет больших узлов между маткой и шейкой.

Не менее актуален вопрос, который должен решаться до операции или во время - оставлять яичники или нет. Хирургическая тактика определяется в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием или отсутствием образований на яичниках.

4) Эмболизация маточных артерий - малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод показан женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.

Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки. Довольно часто после операции назначают КОК и аГнРГ коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально- удалением органа.

Осложнения миомы матки:

Профилактика миомы матки:

www.androsite.ru

Миома матки

Что такое миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

В зависимости от расположения в структуре матки выделяют следующие виды миом: - интерстициальная(или интрамуральная)- опухоль расположена в толще стенки матки; - субмукозная - значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;

Субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно;

Причины миомы матки

К возможным причинам, приводящим к развитию миомы матки относят:

Гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов -повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона; - нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста; дисгармония в сексуальной жизни – интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма чаще заболевают миомой матки; - механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды; - генетическая предраcположенность; - сопутствующие заболевания: повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;

Малоподвижный образ жизни.

Симптомы миомы матки

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида.

Фото Узел миомы матки больших размеров

Возможные симптомы миомы матки, которые могут Вас насторожить:

Обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией - “метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к железодефицитной анемии - уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание; - боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;

Нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке - опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.

По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам.

При наличии вышеперечисленной симптоматики необходима консультация гинеколога.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре - размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:

УЗИ органов малого таза с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму; - гистероскопия - метод информативен для распознания субмукозных и интерстициальных с центрипетальным (деформирующим полость) ростом миом. Во время гистероскопии гинеколог берет биопсию (кусок ткани) из полости матки для дальнейшего гистологического исследования; - лапароскопия- применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;

КТ и МРТ – используют редко в силу дороговизны исследований.

Объем диагностических исследований определяет гинеколог в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

Консервативное лечение миомы матки

Цель консервативного лечения миомы матки - остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

Размеры миомы менее 12 недель беременности; - миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов; - отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями и если нет болевого синдрома;

Если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

Основа консервативного лечения - применение гормональных препаратов.

При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

1) Производные андрогенов: Даназол, Гестринон. Действие данной группы основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.

2) Гестагены: Дюфастон, Утрожестан, Норколут- нормализуют рост эндометрия при наличии гиперпластических процессов (разрастания эндометрия), которые часто развиваются на фоне миомы. В отношении самой миомы эффективность недостаточно высокая. В идеальном варианте гестагены назначают при небольших размерах миомы и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Назначают курсами до 8 месяцев.

Заслуживает внимание появление на российском рынке за последние 10 лет гормональной спирали “Мирена”, в состав которой входит гестаген – левоноргестрел. За счет ежедневного выброса гормона в матку, Мирена блокирует рост опухоли. Спираль ставят на 5 лет. Плюс спирали еще и в том, что помимо лечебного эффекта, Мирена предохраняет от нежелательной беременности.

3) Комбинированные оральные контрацептивы КОК-Жанин, Регулон, Ярина. Останавливают рост опухоли, если размеры узлов не более 2 см. Назначают минимум на 3 месяца.

4) Аналоги гонадропин рилизинг-гормона аГнРГ (Бусерелин, Золадекс). При непрерывном применении эти препараты вызывают гипоэстрогению. Назначают на 3-6 месяцев, но не более, в противном случае эти препараты могут вызвать менопаузу.

Хирургическое лечение миомы матки

К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к оперативному лечению миомы матки следующие:

Размеры миомы более, чем 12 недель беременности; - субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом; - быстрый рост опухоли; - сочетание миомы с опухолями яичников; - мено- и метроррагии, который приводят к анемии;

При невынашивании беременности и бесплодии.

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

Варианты хирургического лечения миомы матки:

1) Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод выбора женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.

2) Консервативная миомэктомия - миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ- лапароскопический либо абдоминальный. Последнее более предпочтительно. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.

3) Гистерорезектоскопия - во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам с субмукозным расположением узлов.

4) Гистерэктомия – удаление органа. В данном случае действует принцип “Нет органа – нет проблем”. Оперативный доступ - абдоминальный, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при небольших размерах миомы. Чаще применяется абдоминальный доступ. При этом выполняют либо надвлагалищную ампутацию матки либо экстирпацию матки. После экстирпации довольно часто развивается недержание мочи, поэтому хирурги предпочитают надвлагалищную ампутацию матки при условии, что у пациентки здоровая шейка матки и нет больших узлов между маткой и шейкой. Не менее актуален вопрос, который должен решаться до операции или во время - оставлять яичники или нет. Хирургическая тактика определяется в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием или отсутствием образований на яичниках.

Гистерэктомия подходит всем женщинам с миомой матки, у которых размеры опухоли более чем 13 недель беременности, при неэффективности консервативных методов, при быстром росте опухоли, при наличии опухолей яичников, при острых кровопотерях.

Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки. Довольно часто после операции назначают КОК и аГнРГ коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально - удалением органа.

Народные средства лечения миомы матки

Если у Вас обнаружили миому матки - это сигнал к тому, чтобы поменять свой образ жизни. Во-первых, это касается питания - необходимо отказаться от жирной пищи и потреблять больше продуктов растительного происхождения. Ешьте продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуются рыбные блюда. Во - вторых, при миоме категорически противопоказаны тепловые процедуры: сауна, горячая ванна, солярий, отдых в жарких странах, баня, загар.

При соблюдении определенного образа жизни, Вам удастся избежать оперативного лечения или снизить вероятность рецидивов в послеоперационном периоде.

Народные средства также можно применять при миоме, однако сразу оговорюсь, что все очень индивидуально. В некоторых случаях (например, при быстром росте опухоли), чрезмерное увлечение народной медициной может привести к еще большим осложнениям. Фитотерапия показана женщинам с небольшими размерами опухоли. Можно применять настойки крапивы, чистотела, мяты и боярышника. Пить дважды в день - утром и вечером.

Если говорить о нетрадиционной медицине в целом, заслуживает внимание применение анионовых прокладок “Love Moon”, которые содержат отрицательно заряженные атомы. Эффективность прокладок, по мнению производителей, обусловлена влиянием анионов на обмен веществ в мышечных клетках матки. Таким образом, при использовании прокладок- рост опухоли замедляется.

Осложнения миомы матки:

Невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода; - бесплодие; - профузные маточные кровотечения, ведущие к анемии; - перерождение миомы в саркому(злокачественную опухоль); - быстрый рост опухоли; - нарушение питания или перекрут ножки миоматозного узла; - послеродовые кровотечения из-за пониженного тонуса матки; - гиперплазии эндометрия различного вида;

Развитие гидронефроза или пиелонефрита.

Профилактика миомы матки:

Регулярное посещение гинеколога дважды в год; - УЗИ органов малого таза 1 раз в год; - регулярная гармоничная половая жизнь с достижением оргазма; - отказ от абортов, применение современных гормональных противозачаточных средств; - физические упражнения, борьба с повышенной массой тела;

Прием витаминов и микроэлементов, обладающих антиоксидантным действием -витамины А, Е, С, железо, цинк, йод, селен.

Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме миома матки.

1.У меня миома матки, мне 50 лет, месячных нет. Будет ли расти миома? Нет. Миома - гормонозависимая опухоль, если нет менструаций - роста не будет.

2. Мне 36 лет, у меня интерстициальная миома, не рожала, были аборты. С трудом забеременела. Смогу ли я выносить ребенка? Вам нужно сходить к гинекологу, оценить состояние миомы, тонус матки, чтобы врач смог назначить адекватную терапию.

3. У меня миома приблизительно на 6-7 недель, с субмукозным узлом, который растет кзади. Врач выписал биодобавки. Помогут ли они мне? Нет, в Вашем случае биодобавки малоэффективны. В данном случае показано оперативное лечение.

4. Как беременность влияет на рост миомы? Беременность ведет к остановке роста миомы, но в первом и втором триместре возможен небольшой рост опухоли.

5. У меня миома, на УЗИ по передней стенке обнаружили субсерозный узел размером 81 х 62х 76 мм. Можно ли сохранить матку, или нужно удалять? В данном случае матку можно сохранить. Вам подойдет консервативная миомэктомия, возможно, лапароскопическим доступом.

6. У меня миома 7-8 недель. Можно ли заниматься физкультурой, качать пресс? Если нет обильных кровотечений и болей, то можно.

7. У меня маленький субсерозный узел (2 см) - надо ли мне лечиться?

Миому надо лечить при любых размерах, в Вашем случае – консервативно.

8. Какой метод лечения миомы наиболее безопасный для здоровья? Каждый метод имеет свои побочные эффекты и возможные осложнения, но это не значит, что именно Вас они затронут.

9. Можно ли поставить спираль с миомой?

Нет. Обычная спираль провоцирует миому. Лучше поставить гормональную спираль “Мирена”.

www.nadegda-sm.ru

Миома матки.

· обильные менструации и/или болезненные ощущения в животе не уменьшаются на фоне медикаментозного лечения,

· миома матки является причиной бесплодия или повторных прерываний беременности,

· имеются нарушения функции мочевого пузыря (частое мочеиспускание) и кишечника (запоры),

· имеется резкое нарушение кровообращения в узле миомы (некроз узла), что проявляется резкими болями в животе,

· имеется подслизистая миома матки на ножке.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова Александра Викторовна.

Лечение миомы матки - ФУЗ абляция миомы матки

Page 2

Previous Entry | Next Entry

Если у Вас диабет - это значит, что Ваш организм не в состоянии должным образом использовать пищу, которую Вы употребляете, для преобразования в энергию. Если у Вас диабет во время беременности, то это называется гестационным диабетом. Когда Вы принимаете пищу, организм преобразует ее в разновидность энергии, которая называется глюкозой. Глюкоза -это одно из названий сахара. Глюкоза попадает в Вашу кровь и уровень содержания сахара в крови повышается. Инсулин - это гормон, вырабатываемый Вашей поджелудочной железой. Он способствует переносу глюкозы из Вашей крови в клетки Вашего тела с тем, чтобы Ваше тело могло использовать ее как источник энергии. Вы не можете жить без инсулина. Диабет во время беременности При диабете Вы и Ваш ребенок не получают необходимую энергию от принимаемой пищи. Высокий уровень сахара в крови во время беременности может быть опасным для Вас и для Вашего ребенка. Вы должны сдать анализы крови для проверки уровня сахара. Если не пройти курс лечения, гестационный диабет может вызвать:

• Увеличение плода, что в свою очередь может привести к осложнениям при родах
• Врожденные дефекты
• Низкий уровень сахара в крови Вашего ребенка непосредственно после рождения, что является нежелательным для него

• Проблемы с дыханием Вашего ребенка

• Соблюдать тщательно сбалансированную диету. Врач-диетолог или медсестра помогут Вам спланировать Вашу диету.
• Каждый день делать физические упражнения.
• Регулярно проводить проверки уровня сахара в крови и записывать их результаты. Вас научат проверять уровень сахара в крови с помощью измерителя глюкозы.

• Возможно, Вам понадобится самостоятельно делать себе инъекции инсулина. Если это так, то медсестра покажет Вам, как это делается.

Меню Блога:

medicinamoskva.livejournal.com

Миома матки

Миома матки

Миома матки – это наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов.

Насколько распространена миома матки?

В структуре гинекологической заболеваемости миома матки занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний. Частота встречаемости миомы матки составляет, по разным данным, от 20 до 50 %. Миома матки достаточно редко встречается в раннем репродуктивном периоде, то есть в возрасте 20 – 30 лет, но распространённость заболевания значительно увеличивается в возрасте 30 – 45 лет.

Почему возникае миома матки?

Длительное время врачи не знали точные причины возникновения миомы матки, но учитывая, что миома матки чаще всего возникает и проявляет себя в репродуктивном возрасте, считали основными «виновниками» в возникновении миомы матки эстрогены (женские половые гормоны) и их дисбаланс в организме женщины. Изменилось отношение врачей к миоме матки только в последние десятилетия благодаря проведённым исследованиям. Стало ясно, что миома матки – это не обычная доброкачественная опухоль, а своеобразная реакция миометрия (мышечной стенки матки) на различные повреждающие и патогенные факторы (аборты, операции на матке, половые инфекции, аденомиоз). В условиях регулярного менструального цикла, сопровождающегося изменением грмонального фона, возникают и начинают расти зачатки узлов миомы. При этом в настоящее время считается, что именно прогестерон (женский половой гормон второй фазы менструального цикла), а не эстрогены, как считалось ранее, способствует росту миомы матки.

Как проявляется миома матки?

Наиболее частый симптом миомы матки – нарушение менструального цикла. Менструации при этом становятся более длительными и обильными, часто со сгустками. Ежемесячные обильные менструации могут приводить к развитию анемии. При анемии снижается концентрация гемоглобина крови и содержание железа в организме, возникает общая слабость, быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке, бледность кожных покровов, сухость кожи, выпадение волос и изменения ногтей. При тяжёлой анемии нарушаются обменные процессы во всех тканях организма, но главным образом – в головном мозге, сердце и почках.

Так же при миоме матки менструации могут становиться болезненными, некоторые пациентки отмечают периодические или постоянные тянущие боли внизу живота, не связанные с менструацией. Если узлы миомы матки достигают больших размеров, они могут оказывать давление на соседние с маткой органы – мочевой пузырь и прямую кишку. В этом случае пациентки начинают жаловаться на учащенное или затруднённе мочеиспускание, трудности при опорожнении прямой кишки.

У женщин раннего репродуктивного возраста, планирующих беременность, миома матки может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Иногда, когда миома матки достигает очень больших размеров, может нарушаться кровоснабжение и питание узлов миомы, при этом в них возникают участки некроза и воспалительная реакция. В этом случае возникают жалобы на боли в животе и повышение температуры тела до 37 – 38С.

После менопаузы узлы миомы обычно уменьшаются в размерах и никак себя не проявляют.

Что делать, если врач обнаружил миому матки?

Несколько десятилетий назад врачи ставили диагноз «миома матки» только при осмотре на гинекологическом кресле, обнаруживая увеличение матки. В настоящее время стало очень легко диагностировать даже небольшие узелки миомы матки при ультразвуковом исследовании малого таза (УЗИ). К сожалению, большинство врачей в женских консультация, не зная современные возможности и алгоритмы лечения миомы матки, рекомендуют пациенткам с небольшими узлами миомы матки либо ничего не далать, либо наблюдаться. Многие врачи лечат миому матки растительными препаратами или биологическими активными добавками (БАДы) с недоказанной эффективностью. А ведь обнаружение при ультразвуковом исследовании небольших узлов миомы матки является «диагностической удачей». Это та ситуация, когда миому матки можно лечить, контролировать дальнейший рост узлов миомы, а не «наблюдать», теряя время, упуская возможности для лечения и приближая один вариант лечения – операцию.

Какая бывает миома матки?

Узлы миомы матки разделяют в зависимости от размера и локализации. Говоря о размерах миомы, следует заметить, что многие врачи не только размеры отдельных узлов, но и общие размеры матки, увеличенной за счёт узлов миомы. При этом врачи проводят аналогию с размерами беременной матки. Поэтому можно часто услышать такой диагноз, как «миома матки 7 недель», «миома матки 10 недель» и т. п.

В зависимости от расположения выделяют интрамуральные (или интерстициальные), субсерозные (или подбрюшинные) и субмукозные (или подслизистые) узлы миомы.

Какое обследование необходимо при миоме матки?

Миому матки можно заподозрить на основании жалоб на обильные и болезненные менструации. Но этими же симптомами могут проявляться и другие гинекологические заболевания. К тому же миома матки довольно часто сочетается с аденомиозом и патологией слизистой оболочки матки. Всё это объясняет необходимость использования дополнительных методов обследования. Наиболее часто диагноз миомы матки устанавливают при осмотре на гинекологическом кресле и ультразвуковом исследовании (УЗИ) матки и придатков. При этом можно обнаружить увеличение матки, её бугристость, определить контуры, локализацию и характер роста отдельных узлов миомы матки.

Так же диагностике миомы матки может помочь гистероскопия, то есть визуальный осмотр полости матки с помощью специального оптического инструмента – гистероскопа. Этот метод позволяет выявить деформацию полости матки узлами миомы, уточнить их расположение, обнаружить сопутствующую патологию слизистой оболочки матки (гиперплазию и полипы).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является относительно дорогостоящим исследованием и не используется в рутинной диагностике миомы матки, но может помочь отличить миому матки от узловой формы аденомиоза.

Довольно часто для уточнения состояния слизистой оболочки матки при планировании операции по поводу миомы матки выполняют раздельное диагностическое выскабливание матки или аспирационную биопсию эндометрия.

Как лечить миому матки?

Тактика лечения миомы матки зависит от многих факторов, таких как возраст и репродуктивные планы пациентки, жалобы, наличия анемии, количества, размеров и расположения узлов миомы, наличия сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Поэтому к лечению каждой пациентки необходимо подходить индивидуально, учитывая все, изложенные выше, особенности.

Общие принципы лечения миомы матки следующие. Миому матки с максимальным размером узлов до 2 – 2,5 см можно лечить консервативно комбинированными оральными контрацептивами (гормональными препаратами). Эти лекарства, помимо надёжного контрацептивного эффекта, стабилизируют размеры узлов миомы, препятствуют их дальнейшему росту, уменьшают менструальную кровопотерю и болезненность менструаций, регулируют менструальный цикл. Вместо комбинированных оральных контрацептивов возможна установка внутриматочной спирали «Мирена». В отличие от обычных спиралей у «Мирены» имеется встроенный резервуар, содержащий лекарство – левоноргестрел. Это гормональный препарат, который, выделяясь из спирали, действует на слизистую и мышечную оболочку матки. В результате менструации становятся безболезненными и скудными или вообще прекращаются. Важный момент – это местное действие лекарства только на стенки матки. Функция яичников при этом не подавляется.

Узлы миомы размерами 2,5 – 4 см необходимо «уменьшить» до 2 – 2,5 см назначением специальных гормональных препаратов – агонистов гонадолиберин-рилизинг гормона. К ним относятся диферелин, золадекс, бусерелин, декапептил и др. Эти препараты вызывают состояние лекарственной менопаузы, прекращаются менструации, а следовательно – и симптомы миомы матки. Но при лечении данными препаратами имеются и отрицательные моменты. Во-первых, вызывая состояние искусственной менопаузы, данные препараты не только прекращают менструации, но и провоцируют различные неприятные симптомы климакса (приливы, остеопороз, сухость во влагалище и др.). Поэтому курс лечение не должен превышать 6 месяцев. После «уменьшения» узлов миомы до целевых значений, возможно дальнейшее их лечение комбинированными оральными контрацептивами, как описано выше.

Если размер узлов миомы превышает 4 – 4,5 см, то консервативное лечение гормональными препаратами малоперспективно, так как в самих узлах миомы возникаю автоомные механизмы образования половых гормонов. Показаниями к оперативному лечению миомы матки являются: миома матки больших размеров, быстрый рост узлов миомы, обильные менструации, приводящие к анемии, нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки). Объём операции зависит от возраста пациентки и репродуктивных планов. У молодых пациенток, которые планируют беременность, целесообразно попыталься сохранить матку, удалив только узлы миомы (если позволяют количество, размеры и локализация узлов миомы). Такая операция называется консервативной миомэктомией. Если женщина реализовала свои репродуктивные планы, целесообразно радикальное хирургическое лечение – удаление матки (экстирпация матки или гистерэктомия). Операции можно выполнять открыты абдоминальным (с разрезом на передней брюшной стенке), лапароскопическим («через проколы») или влагалищным доступом. Отдельные узлы миомы «на ножке» можно легко удалить лапароскопически, но если узлы больших размеров, расположены атипично, есть риск вскрытия полости матки во время операции, то целесообразнее использовать открытый абдоминальный доступ. Это позволяет более надёжно ушить стенку матки после удаления узлов и таким образом уменьшить вероятность разрыва матки по рубцу при последующей беременности и в родах. Лапароскопический и влагалищный доступ имеют одно основное техническое ограничение при удалении матки – это размеры миомы матки. Миома матки больших и гигантских размеров – это показание к «открытой» операции.

Небольшие узлы миомы, растущие в сторону полости матки (подслизистые или субмукозные узлы) можно удалить через канал шейки матки при гистероскопии.

Существует ещё один относительно новый метод лечения миомы матки – эмболизация маточных артерий. Суть метода – закупоривание артерий, питающих узлы миомы, специальными веществами. При этом нарушается кровоснабжение и питание узлов миомы, что в итоге приводит к уменьшению их размеров. Но эта процедура дорогостояща и имеет свои показания и противопоказания.

Таким образом, миома матки – это не «приговор», а доброкачественное заболевание, с которым сталкивается множество женщин, которое нужно правильно лечить или контролировать.

gynekolog-1.ru

2018 Блог о женском здоровье.