Главная · Правильное питание · Кровоснабжение спинного мозга в мануальной терапии. Особенности кровоснабжения спинного мозга, лечение сбоев притока крови Задняя спинномозговая артерия

Кровоснабжение спинного мозга в мануальной терапии. Особенности кровоснабжения спинного мозга, лечение сбоев притока крови Задняя спинномозговая артерия

Кровоснабжение спинного мозга (синоним спинномозговое кровообращение (СК) осуществляется позвоночной артерией - ветвью подключичной артерии, а также от задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий спинного мозга: прежнюю спинномозговую артерию, непарную, лежащую в передней продольной щели спинного мозга, и парную заднюю спинномозговую артерию, прилежащую к заднебоковой поверхности спинного мозга. От этих артерий и вещество мозга отходят многочисленные ветви.

Рис. 5. Схема источников кровоснабжения спинного мозга

: 1 - аорта; 2 - глубокая артерия шеи; 3 - передняя радикуломедуллярная артерия шейного утолщения; 4 - позвоночная артерия; 5 - межреберные артерии; 6 - верхняя дополнительная радикуломедуллярная артерия; 7 - большая передняя радикуломедуллярная артерия (артерия Адамкевича); 8 - нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия; 9 - подвздошно-поясничная артерия; пунктирными линиями обозначены границы частей спинного мозга (I - шейная, II - грудная, III - поясничная, IV - крестцовая).

Установлено, что несколько верхних шейных сегментов спинного мозга снабжают кровью передняя и задняя спинальные артерии, отходящие от позвоночных артерий. Сегменты, расположенные ниже сегментов CIII-CIV, получают кровь по радикуломедуллярным артериям. Каждая такая артерия, подойдя к поверхности спинного мозга, делится дихотомически на восходящую и нисходящую ветви, которые соединяются с аналогичными ветвями выше и ниже расположенных радикуломедуллярных артерий и формируют вдоль спинного мозга передний и два задних артериальных анастомотических тракта (переднюю и заднюю спинальные артерии).

Рис. 6 Схематическое изображение кровоснабжения сегмента спинного мозга (поперечный разрез):

точками обозначена периферическая артериальная зона, косой штриховкой - центральная артериальная зона, горизонтальной штриховкой - зона кровоснабжения задней спинальной артерии; 1 - область перекрытия центральной артериальной зоны и зоны кровоснабжения задней спинальной артерии; 2 - погружные ветви; 3 - передняя спинальная артерия; 4 - задняя спинальная артерия.

По ходу анастомотических трактов имеются участки с противоположно направленным кровотоком, в частности в местах деления основного ствола радикуломедуллярной артерии на восходящую и нисходящую ветви. В число радикуломедуллярных артерий входит от 2 до 27 (чаще 4-8) передних артерий и от 6 до 28 (чаще 15-20) задних. Существует два крайних типа строения снабжающих спинной мозг сосудов - магистральный и рассыпной. При магистральном типе имеется небольшое число радикуломедуллярных артерий (3-5 передних и 6-8 задних). При рассыпном типе таких артерий бывает больше (6-12 передних и 22 и более задних). Наиболее крупные передние радикуломедуллярные артерии находятся в среднешейном отделе спинного мозга (артерия шейного утолщения) и в нижнегрудном или верхнепоясничном отделе (артерия поясничного утолщения, или большая передняя радикуломедуллярная артерия Адамкевича). В позвоночный канал артерия Адамкевича входит рядом с одним из спинномозговых корешков, обычно слева. В 15-16% случаев имеются крупная передняя радикуломедуллярная артерия, которая сопровождает корешок LV или SI и нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия, снабжающая сегменты эпиконуса и конуса спинного мозга.

Истоками радикуломедуллярных артерий на уровне шеи являются глубокие артерии шеи (реже позвоночные артерии), на уровне грудного отдела - задние межреберные артерии, на уровне поясничного - поясничные артерии, на уровне крестца - латеральные крестцовые и подвздошно-поясничные артерии. Передние радикуломедуллярные артерии снабжают кровью передние (вентральные) 4/5 поперечника спинного мозга, а ветви задних радикуломедуллярных артерий - заднюю часть поперечника.

Повреждения позвоночника и спинного мозга.
Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко.
Киев: "КНИГА плюс", 2001.
Часть I. Анатомия, механизмы и патогенез
повреждений позвоночника и спинного мозга

Глава 1. Краткая анатомия позвоночника и спинного мозга

А. Е. ДУНАЕВСКИЙ, А. В. МУРАВСКИЙ, Л. Л. ПОЛИЩУК

ПОЗВОНОЧНИК состоит из 31-34 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 2-5 копчиковых (рис. 1.1). Это очень подвижное образование за счет того, что на всем его протяжении имеется 52 истинных сустава. Позвонок состоит из тела и дужки, имеет суставные, поперечные и остистый отростки. Тело позвонка из губчатого вещества, которое представляет собой систему костных перекладин, располагающихся в вертикальном, горизонтальном и радиальном направлениях. Тела позвонков и их отростки соединены между собой волокнисто-хрящевыми пластинками и мощным связочным аппаратом. Позвоночник образует 4 кривизны: шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз и крестцово-копчиковый кифоз. Соседние позвонки в шейном, грудном и поясничном отделах соединены сочленениями и множеством связок. Одно из сочленений находится между телами позвонков (синхондроз), два других представляют собой истинные суставы, образованные между суставными отростками позвонков. Поверхности тел двух смежных позвонков соединяются между собой хрящом, между 1-ми 2-м шейными позвонками хрящ отсутствует.

Всего хрящей в позвоночнике взрослого человека 23. Общая высота всех хрящей равняется 1/4 длины позвоночника не считая крестцовой кости и копчика Межпозвонковые хрящи состоят из двух частей: снаружи располагается волокнистое кольцо, в центре - студенистое ядро, которое обладает известной эластичностью. Межпозвонковый хрящ переходит в тонкую пластинку гиалинового хряща, покрывающую костную поверхность. В костную ткань пограничных костных пластинок из фиброзного кольца погружаются шарпеевские волокна, что обусловливает прочную связь межпозвонкового диска с костной тканью тел позвонков.

Межпозвонковые диски соединяют тела позвонков, обеспечивая подвижность, играя роль эластических подушек. Промежутки между дужками соседних позвонков на всем протяжении, исключая межпозвонковые отверстия, затянуты желтыми связками, а промежутки между остистыми связками - межостистыми связками.

Анатомические особенности шейных позвонков

Первые два шейных позвонка являются связующим звеном между черепом и позвоночным столбом.
Первый шейный позвонок (С1 - атлант) прилежит к основанию черепа. Он состоит из передней и задней дуги, соединенных между собой боковыми массами, на передней поверхности дуги атланта располагается бугорок, а на задней - ямка зуба, которая служит для сочленения с передней поверхностью зубовидного отростка 2-го шейного позвонка. На боковых массах располагаются суставные площадки: верхние - для сочленения с мыщелками затылочной кости, нижние - для сочленения с верхними суставными отростками С2-позвонка. К шероховатостям внутренней поверхности боковых шеек атланта крепится поперечная связка атланта.

Второй шейный позвонок (С2 - аксис) имеет массивное тело, дугу и остистый отросток. Вверху от тела отходит зубовидный отросток. Сбоку от зубовидного отростка располагаются верхние суставные поверхности, сочленяющиеся с нижними суставными поверхностями атланта. Аксис состоит из дуги, корней дуги. На нижней поверхности корней дуги и непосредственно на дуге имеются нижние суставные поверхности для сочленения с верхними суставными поверхностями дуги С3. От задней поверхности С2 отходит мощный остистый отросток.

Зубовидный отросток аксиса располагается вертикально от тела и является его продолжением. Зубовидный отросток имеет головку и шейку. Спереди на головке есть округлой формы суставная поверхность для сочленения с ямкой зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Сзади на зубовидном отростке находится задняя суставная поверхность для сочленения с поперечной связкой атланта.

Нижние шейные позвонки (С3-С7) имеют низкое с большим поперечным диаметром тело.

Верхняя поверхность тел вогнута во фронтальной плоскости, а нижняя - в сагиттальной. Возвышающиеся боковые участки на верхней поверхности тел образуют луновидные, полулунные или крючковатые отростки (processus uncinatus) . Верхние поверхности корней дуг образуют глубокую верхнюю позвоночную вырезку, а нижние поверхности - слабо выраженную нижнюю позвоночную вырезку. Верхняя и нижние вырезки двух соседних позвонков формируют межпозвонковое отверстие (foramen intervertebrale) .

Сзади от позвоночных отверстий располагаются суставные отростки. В шейных позвонках граница между верхними и нижними суставными отростками неотчетлива. Оба суставных отростка создают один костный массив цилиндрической формы, который выдается снаружи от корня дуги и представляется параллельно скошенными концами - (отсюда их название - косые отростки). Скошенные участки отростков и являются суставными поверхностями. Суставные поверхности верхних суставных отростков обращены вверх и дорсально, а суставные поверхности нижних отростков - вниз и латерально. Суставные поверхности плоские, округлой формы.

За суставными отростками располагается дуга позвоночника, заканчивающаяся остистым отростком. Остистые отростки 3-5-го шейных позвонков короткие, слабо наклонены книзу и раздвоены на концах.

В поперечных отростках 1-6-го позвонков располагается отверстие поперечного отростка, через которое проходит позвоночная артерия.


Соединение шейных позвонков

Соединение черепа и шейного отдела позвоночника (сустав головы) характеризуется большой прочностью и подвижностью (В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, Е.Н. Кондаков, 1998). Условно его разделяют на верхний и нижний суставы головы.

Затылочно-позвоночный сустав (верхний сустав головы) - articulatio atlanto-occipitalis - парный, образован суставными поверхностями мыщелков затылочной кости и верхними суставными ямками боковых масс атланта. Суставная сумка натянута слабо и крепится к краям суставных хрящей мыщелков и боковых масс.

Атланто-аксиальный сустав (нижний сустав головы) - articulatio atlanto-axialis mediana - состоит из четырех обособленных суставов. Парный сустав расположен между нижними суставными поверхностями боковых масс атланта и верхними суставными поверхностями аксиса, два непарных сустава находятся: первый - между передней суставной поверхностью зубовидного отростка и суставной ямкой на задней поверхности передней дуги атланта (сустав Крювелье); второй - между задней суставной и поперечной связками атланта.

Капсулы парного атланто-аксиального сустава натянуты слабо, тонки, широки, эластичны и очень растяжимы. Сочленения нижних шейных позвонков от С2 до С7 осуществляются за счет парных боковых межпозвонковых суставов и соединений тел при помощи межпозвонковых дисков.

Межпозвонковые суставы являются нежными суставами между верхними и нижними суставными отростками каждых двух сочленяющихся позвонков. Суставные поверхности плоские, капсулы тонки и свободны, фиксируются по краям суставных хрящей. В сагиттальной плоскости суставы имеют вид щели, расположенной наклонно спереди вверх.

Межпозвонковые диски

Межпозвонковые диски - сложное анатомическое образование, расположенное между телами позвонков и выполняющее важную опорно-двигательную функцию. Диск состоит из двух гиалиновых пластинок, мякотного ядра и фиброзного кольца. Мякотное ядро представляет собой желатиноподобную массу из хрящевых и соединительнотканных клеток, войлокообразных переплетающихся набухших соединительнотканных волокон.

Фиброзное кольцо состоит из очень плотных переплетающихся соединительнотканных пластинок, которые располагаются концентрически вокруг мякотного ядра. В поясничном отделе передняя часть фиброзного кольца значительно толще и плотнее, чем задняя.

Края межпозвонкового диска спереди и с боков слегка выступают за пределы тел позвонков. Выпячивания диска в просвет позвоночного канала в норме не бывает.

Проходящая по вентральной поверхности позвоночника передняя продольная связка облегает переднюю поверхность диска, не срастаясь с ней, в то время как задняя продольная связка интимно связана с наружными кольцами его задней поверхности. Позвонки соединяются между собой благодаря межпозвонковому диску, продольным связкам, а также с помощью межпозвонковых суставов, которые укрепляются плотной суставной капсулой. Межпозвонковый диск с прилежащими к нему позвонками образует своеобразный сегмент движений позвоночника. Подвижность позвоночника в основном обусловлена межпозвонковыми дисками, которые составляют от 1/4 до 1/3 общей высоты позвоночного столба. Наибольший объем движений приходится на шейный и поясничный отделы позвоночника. Некоторые ортопеды рассматривают межпозвонковый диск вместе с телами примыкающих позвонков как своеобразный сустав или полусустав.

Эластичность диска в силу существующего тургора его тканей обеспечивает ему роль своеобразного амортизатора при перегрузках и травмах, а также приспособляемость позвоночника к тяге и различным условиям функционирования как в норме, так и при патологии.

Межпозвонковый диск лишен сосудов, они присутствуют лишь в раннем детстве, а затем происходит их облитерация. Питание тканей диска осуществляется из тел позвонков путем диффузии и осмоса.

Все элементы межпозвонкового диска довольно рано, начиная с третьего десятилетия жизни человека, начинают подвергаться процессам дегенерации. Этому способствуют постоянные нагрузки из-за вертикального положения туловища и слабые сепаративные возможности тканей диска.

Важное место в анатомических образованиях позвоночника, играющих роль в его статике и биомеханике, занимает связочный аппарат и прежде всего желтая связка, которая наибольшей мощности достигает в поясничном отделе. Связка состоит из отдельных сегментов, фиксирующих дужки двух смежных позвонков. Начинается она от нижнего края вышележащей дуги и заканчивается у верхнего края нижележащей, напоминая по расположению сегментов черепичное покрытие. Толщина ее колеблется от 2 до 10 мм.

Внутренняя поверхность позвоночника покрыта надкостницей, а междунею и твердой мозговой оболочкой выполнено клетчаткой эпидуральное пространство, в котором проходят вены, образующие сплетение, анастомозирующие с экстра-вертебральными венозными сплетениями, верхней и нижней полыми венами.

Оболочки спинного мозга

Спинной мозг окружен тремя оболочками мезенхимного происхождения (рис. 1.2). Наружная - твердая оболочка спинного мозга. За ней лежит средняя - паутинная оболочка спинного мозга, которая отделена от предыдущей субду-ральным пространством. Непосредственно к спинному мозгу прилежит внутренняя - мягкая оболочка спинного мозга. Внутренняя оболочка отделена от паутинной субарахноидальным пространством. Твердая мозговая оболочка образует для спинного мозга как бы футляр, начинающийся в области большого затылочного отверстия и заканчивающийся на уровне 2-3-го крестцовых позвонков. Конусовидные выпячивания твердой мозговой оболочки проникают в межпозвонковые отверстия, окутывая проходящие здесь корешки спинного мозга. Твердую оболочку спинного мозга укрепляют многочисленные фиброзные пучки, направляющиеся от нее к задней продольной связке позвоночного столба. Внутренняя поверхность твердой оболочки спинного мозга отделена от паутинной узким щелевидным субдуральным пространством, которое пронизано большим количеством тонких пучков соединительнотканных волокон. В верхних отделах позвоночного канала субдуральное пространство спинного мозга свободно сообщается с аналогичным пространством в полости черепа. Внизу это пространство заканчивается слепо на уровне 2-го крестцового позвонка. Ниже пучки волокон, принадлежащие твердой оболочке спинного мозга, продолжаются в терминальную нить. Твердая мозговая оболочка богато васкуляризирована и иннервирована.

Паутинная оболочка представляет собой нежную прозрачную перегородку, располагается за твердой мозговой оболочкой. Паутинная оболочка срастается с твердой возле межпозвонковых отверстий. Непосредственно к спинному мозгу прилегает мягкая мозговая оболочка, содержащая сосуды, вступающие в спинной мозг с поверхности. Между паутинной и мягкой оболочками находится под-паутинное пространство, пронизанное соединительно-тканными пучками, идущими от паутинной оболочки к мягкой. Подпаутинное пространство сообщается с аналогичным пространством головного мозга, а также через отверстия Люшка и Мажанди - в области большой цистерны - с IV желудочком, что обеспечивает связь подпаутинного пространства с системой желудочков головного мозга. Система каналов и защитно-трофическая система ячей в субарахноидальном пространстве спинного мозга отсутствует. Позади задних корешков в субарахноидальном пространстве имеется густой каркас из переплетающихся фиброзных волокон. В субарахноидальном пространстве между задними корешками и зубчатой связкой нет никаких образований, и движение ликвора здесь совершается беспрепятственно. Спереди от зубчатых связок в субарахноидальном пространстве встречаются немногочисленные коллагеновые балки, натянутые между паутинной и мягкой мозговыми оболочками.

Зубчатая связка проходит на боковой поверхности спинного мозга, с двух сторон от паутинной оболочки, между участками отхождения корешков, прикрепляется на твердой и на мягкой оболочках спинного мозга. Зубчатая связка представляет собой основную фиксирующую систему спинного мозга, дающую возможность незначительных перемещений его в передне-заднем, или краниально-каудальном, направлении. С уровня D12 сегмента спинной мозг фиксируется к самой нижней точке для дурального мешка при помощи конечной нити, длиной около 16 мм и толщиной 1 мм. Далее конечная нить перфорирует дно дурального мешка и прикрепляется к дорсальной поверхности 2-го копчикового позвонка.

Строение грудного отдела позвоночника

В грудном отделе позвоночника 12 позвонков. Первый грудной позвонок наименьшего размера, каждый последующий несколько больше предыдущего в краниально-каудальном направлении. Грудной отдел позвоночника отличается двумя особенностями: нормальным кифотическим изгибом и сочленением каждого позвонка с парой ребер (рис. 1.3.).

Головка каждого ребра соединена с телами двух прилежащих позвонков и соприкасается с межпозвонковым диском.

Сустав образован верхней полуповерхностью тела нижележащего позвонка и нижней полуповерхностью позвонка, расположенного выше. Каждое из десяти первых ребер сочленено также с поперечным отростком своего сегмента. В грудном отделе ножки каждого позвонка расположены в заднебоковой части его тела и формируют латеральную часть позвоночного отверстия вместе с образующими заднюю часть пластинками. Суставные отростки локализуются в отдельном месте соединения ножек с пластинками. Невральные отверстия, через которые выходят корешки периферических нервов, сверху и снизу отграничены ножками прилежащих структур; сверху - диском, а сзади - суставными отростками. Эта вертикальная ориентация сустава, соединенного также с ребрами, увеличивает стабильность грудного отдела позвоночника, хотя и значительно снижает его подвижность. В грудном отделе позвоночника остистые отростки, как и в поясничном, направлены более горизонтально.

Основными связочными структурами спереди назад являются продольная связка, фиброзное кольцо, лучистые (грудные) связки, задняя продольная связка, ребернопоперечная (грудная) и межпоперечные связки, а также суставные сумки, желтая связка, меж- и надостистые связки. Структура грудного отдела позвоночника обеспечивает его устойчивость. Основными стабилизирующими элементами являются: реберный каркас, межпозвонковые диски, фиброзные кольца, связки, суставы. Межпозвоночные диски вместе с фиброзным кольцом в дополнение к своей амортизационной функции, представляют собой важный стабилизирующий элемент. Это особенно характерно для грудного отдела позвоночника. Здесь диски тоньше, чем в шейном и поясничном отделах, что сводит к минимуму подвижность между телами позвонков (О.А. Перльмуттер, 2000). В грудном отделе позвоночника суставы ориентированы во фронтальной плоскости, это ограничивает сгибательные, разгибательные и наклонные движения.

Особенности строения поясничных позвонков

Рис. 1.4. Особенности строения поясничных позвонков

Поясничный позвонок имеет наибольшие размеры тела и остистого отростка (рис. 1.4). Тело позвонка овальной формы, его ширина преобладает над высотой. К задней его поверхности прикрепляется дуга двумя ножками, которые участвуют в формировании позвоночного отверстия, овальной или округлой формы.

К дуге позвонка прикрепляются отростки: сзади - остистый в форме широкой пластинки, уплощенной с боков и несколько утолщенной на конце; справа и слева - поперечные отростки; сверху и снизу - парные суставные. У 3-5-го позвонков суставные поверхности отростков имеют овальную форму.

У места прикрепления ножек дуги к телу позвонка находятся вырезки, более заметные на нижнем крае, чем на верхнем, которые в целом позвоночном столбе ограничивают межпозвонковое отверстие.

Строение спинного мозга

Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала, длина его - 40-50 см, масса около 34-38 г. На уровне 1-го поясничного позвонка спинной мозг истончается, образуя мозговой конус, верхушка которого соответствует у мужчин нижнему краю L1 а у женщин - середине L2. Ниже L2 - позвонка пояснично-крестцовые корешки образуют "конский хвост".

Протяженность спинного мозга значительно меньше длины позвоночного столба, поэтому порядковый номер сегментов спинного мозга и уровень их положения, начиная с нижнего шейного отдела, не соответствуют порядковым номерам и положению одноименных позвонков (рис. 1.5). Положение сегментов по отношению к позвонкам можно определить следующим образом. Верхние шейные сегменты спинного мозга расположены на уровне соответствующих их порядковому номеру тел позвонков. Нижние шейные и верхние грудные сегменты лежат на 1 позвонок выше, чем тела соответствующих позвонков. В среднем грудном отделе эта разница между соответствующим сегментом спинного мозга и телом позвонка увеличивается уже на 2 позвонка, в нижнем грудном - на 3. Поясничные сегменты спинного мозга лежат в позвоночном канале на уровне тел 10-11-го грудных позвонков, крестцовые и копчиковые сегменты - на уровне 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков.

Спинной мозг в центральной части состоит из серого вещества (передний, боковой и задний рога), а на периферии -из белого вещества. Серое вещество тянется непрерывно вдоль всего спинного мозга до конуса. Спереди спинной мозг имеет широкую переднюю срединную щель, сзади - узкую заднюю срединную борозду, разделяющую спинной мозг пополам. Половины соединены белой и серой комиссурами, представляющими собой тонкие спайки. В центре серой спайки проходит центральный канал спинного мозга, сообщающийся сверху с IV желудочком. В нижних отделах центральный канал спинного мозга расширяется и на уровне конуса образует слепо заканчивающийся терминальный (концевой) желудочек. Стенки центрального канала спинного мозга выстланы эпендимой, вокруг которой находится центральное студенистое вещество.

У взрослого человека центральный канал в различных отделах, а иногда и на всем протяжении зарастает. По переднебоковой и заднебоковой поверхностям спинного мозга располагаются неглубокие продольные переднебоковые и заднебоковые борозды. Передняя боковая борозда является местом выхода из спинного мозга переднего (двигательного) корешка и границей на поверхности спинного мозга между передними боковым канатиками. Задняя боковая борозда - место проникновения в спинной мозг заднего чувствительного корешка.

Средняя величина диаметра поперечного сечения спинного мозга равна 1 см; в двух местах этот диаметр увеличивается, что соответствует так называемым утолщениям спинного мозга - шейному и поясничному.

Шейное утолщение сформировалось под влиянием функций верхних конечностей, оно длиннее и объемнее. Функциональные особенности поясничного утолщения неразрывно связаны с функцией нижних конечностей, вертикальной позой.

Специальные симпатические центры, при участии которых осуществляется сокращение внутреннего сфинктера уретры, прямой кишки, а также расслабление мочевого пузыря располагаются на уровне 3-4-го поясничных сегментов, а парасимпатические центры, от которых берет начало тазовый нерв, на уровне 1-5-го крестцовых сегментов спинного мозга. С помощью этих центров происходит сокращение мочевого пузыря и расслабление сфинктера уретры, а также расслабление внутреннего сфинктера прямой кишки. На уровне 2-5-го крестцовых сегментов располагаются спинальные центры, участвующие в осуществлении эрекции.

Серое вещество на протяжении спинного мозга справа и слева от центрального канала образует симметричные серые столбы. В каждом столбе серого вещества различают переднюю его часть (передний столб) и заднюю часть (задний столб). На уровне нижнего шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов (от С8 до L1-L2) спинного мозга серое вещество образует боковое выпячивание (боковой столб). В других отделах спинного мозга (выше С8- и ниже L2-сегментов) боковые столбы отсутствуют.

На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид рогов. Выделяют более широкий передний рог и узкий задний рог, соответствующие переднему и заднему столбам. Боковой рог соответствует боковому столбу серого вещества.

В передних рогах расположены крупные нервные корешковые клетки - двигательные (эфферентные) нейроны. Задние рога спинного мозга представлены преимущественно более мелкими клетками - в составе задних или чувствительных корешков к ним направляются центральные отростки псевдоуниполярных клеток, расположенных в спинномозговых (чувствительных) узлах.

Из больших радикулярных двигательных клеток выходят аксоны для иннервации поперечнополосатой мускулатуры тела. Представительство поперечнополосатой мышцы в переднем роге формируется в двух или большем числе нейромеров, что связано с прохождением корешков из нескольких прилежащих нейромеров. Корешки образуют несколько нервов, иннервирующих различные мышцы. Группа клеток для иннервации экстензорной мускулатуры находится преимущественно в латеральной части переднего рога, флексорных - в медиальной. L-мотонейроны составляют 1/4-1/3 количества нейронов двигательного ядра, гамма-мотонейроны - 10-20% общего числа двигательных нейронов. Вставочные нейроны двигательных ядер широко распространены по переднему рогу вместе с дендритами двигательных клеток, образуют поле из 6-7 слоев спинного мозга. Эти нейроны группируются в ядра, каждое из которых контролирует иннервацию определенной группы мышц, представленной соматотопически в переднем роге. Центр диафрагмального нерва расположен в области 4-го шейного сегмента.

Боковой рог состоит из 2-х пучков: латерального из симпатических нейронов от уровня 8-го шейного до уровня 3-го поясничного сегментов, медиального - из парасимпатических нейронов от уровня 8-1-го грудныхого и 1-3-го крестцовых сегментов. Указанные пучки обеспечивают симпатическую и парасимпатическую иннервацию внутренних органов. Аксоны, образующие вегетативные центры - экстрамедуллярные пути, отходят от нейронов бокового рога. Симпатические клетки (центры Якубовича, Якобсона), центры сосудодвигательные, потоотделения располагаются в боковых рогах 8-го и 1-го грудных сегментов спинного мозга.

Различают 3 типа двигательных нейронов переднего и бокового двигательных рогов:

Первый тип - большие L-нейроны, с толстыми аксонами и большей скоростью проведения. Они иннервируют скелетные мышцы, и их аксоны заканчиваются у так называемых белых мышечных волокон, образуя толстые нейромоторные единицы, вызывающие быстрые и сильные сокращения мышц.

Второй тип - малые L-мотонейроны, с более тонкими аксонами, иннервирующие красные мышечные волокна, для которых характерны медленные сокращения и экономный уровень мышечного сокращения.

Третий тип - гамма-мотонейроны, с тонкими и медленно проводящими аксонами, которые иннервируют мышечные волокна внутри мышечных веретен. Проприоцептивные импульсы из мышечных веретен передаются по волокнам, переходящим в задний корешок и заканчивающимся у малых мотонейронов, петля конвергирует и мотонейронам той же отдельной мышцы.

Интернейральный аппарат обеспечивает взаимодействие нейронов спинного мозга и согласованность работы его клеток.

Ультраструктурные исследования выявили, что спинной мозг окружен по периферии глиальным базальным слоем, исключая зоны вхождения корешков. Внутренняя поверхность глиального базального слоя покрыта астроцитными бляшками. Периваскулярное пространство, сформированное сетью соединительнотканных образований, содержит коллагенновые волокна, фибробласты и Шванновские клетки. Границы периваскулярного пространства составляют: с одной стороны эндотелий сосудов, с другой - глиальный базальный слой с астроцитами. По мере приближения к поверхности спинного мозга периваскулярные пространства расширяются, начиная с уровня венул. Территория спинного мозга полностью находится в непрерывных границах глиального базального слоя. От боковой поверхности спинного мозга отходят передние и задние корешки которые перфорируют дуральный мешок, образуя из него для себя оболочку, сопровождающую их до межпозвонкового отверстия. На уровне выхода корешков из дурального мешка твердая оболочка образует для них воронкообразной формы карман, обеспечивая им изогнутый ход и устраняет возможность их растяжения или появления складок. Общее количество мякотных и безмякотных волокон в задних корешках значительно больше, чем в передних, особенно на уровне сегментов которые иннервируют верхние и нижние конечности. Дуральный воронкообразной формы карман в своей наиболее суженной части имеет два отверстия, через которые выходят передние и задние корешки. Отверстия разграничены твердыми и паутинными оболочками, и за счет срастания последних с корешками не происходит вытекания ликвора по ходу корешков. Дистально от отверстия твердая оболочка образует межрадикулярную перегородку, благодаря которой передние и задние корешки идут раздельно. Дистальные спинномозговые корешки сливаются и покрыты общей твердой мозговой оболочкой. Сегмент корешка между выходом из спинного мозга и радикулярным отверстием твердой и паутинной оболочек является собственно корешком. Сегмент между отверстиями твердой оболочки и входом в межпозвонковое отверстие - это радикулярный нерв, а сегмент внутри позвоночного отверстия - спинномозговой нерв.

Каждой паре спинномозговых корешков соответствует сегмент (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых).

Шейные, грудные и первые четыре поясничные корешки выходят на уровне соответствующего по нумерации диска.

Каждый спинномозговой нерв делится на 4 ветви:

Первая - задняя ветвь предназначена для глубоких мышц спины и затылочной области, а также кожи спины и затылка.

Вторая - передняя ветвь участвует в образовании сплетений: шейного (С1-С5), плечевого (С5-С8 и D1), поясничного (1-5-го), крестцового (1-5-го).

Передние ветви грудных нервов - это межреберные нервы.

Менингеальная ветвь возвращается через позвоночное отверстие в позвоночный канал и участвует в иннервации твердой мозговой оболочки спинного мозга.

Передний корешок содержит толстые и тонкие волокна. Толстые отходят от мышечных волокон, проходят через передние в задний корешок, откуда проникают в спинной мозг, включаясь в пути болевой чувствительности.

Мышечная территория, иннервируемая передним корешком, образует миотом, который не совпадает полностью со склеро- или дерматомом.

Из нескольких корешков формируется нерв. В задних корешках есть аксоны псевдоуниполярных клеток, образующие спинномозговые узлы, располагающиеся в межпозвонковых отверстиях.

Заднекорешковые волокна при вступлении в спинной мозг подразделяются на медиальнолежащие волокна, вступающие в задний канатик, где они делятся на восходящие и нисходящие, от которых отходят коллатерали к мотонейронам. Восходящая часть волокон идет до конечных ядер продолговатого мозга. Латеральная часть заднего корешка состоит из волокон, которые заканчиваются на вставочных клетках своей или контрлатеральной стороны, проходя заднюю серую спайку, на больших клетках гомолатеральной стороны заднего рога, чьи аксоны образуют пучки нервных волокон передних канатиков или оканчиваются прямо на мотонейронах передних столбов.

Задний корешок содержит чувствительные волокна дерматома, а также волокна иннервирующих склеротом. Сегментарная иннервация может быть вариабельной.

Кровоснабжение спинного мозга

Артериальные магистрали спинного мозга многочисленны. Спинной мозг разделяют на три отдела соответственно бассейнам кровоснабжения (А.А. Скоромец, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (рис. 1.6-1.8).

Верхний, или шейно-грудной, бассейны состоит из верхнего шейного отдела спинного мозга (С1-С4-сегменты) и шейного утолщения (С5-D-сегменты).

Первые четыре сегмента (C1-C4) снабжаются передней спинальной артерией, которая формируется от слияния двух ветвей позвоночных артерий. Корешковые артерии участия в кровоснабжении этого отдела не принимают.

Шейное утолщение (C5-D2) составляет функциональный центр верхних конечностей и имеет автономную васкуляризацию. Кровоснабжение обеспечивается двумя-четырьмя крупными корешково-спинальными артериями, сопровождающими 4-й, 5-й, 6-й, 7-й или 8-й корешки, отходящие от позвоночных, восходящей и глубокой шейных артерий.

Передние корешково-спинальные артерии обычно отходят поочередно то справа, то слева. Наиболее часто отмечается наличие с одной стороны двух артерий на уровне С4 и С7 (иногда С6), а с противоположной стороны - одной на уровне С5. Возможны другие варианты. В кровоснабжении шейно-грудного отдела спинного мозга принимают участие не только позвоночные артерии, но и затылочная артерия (ветвь наружной сонной артерии), а также глубокая и восходящая шейные артерии (ветви подключичной артерии).

Промежуточный, или средний, грудной бассейн соответствует уровню D3-D8-сегментов, кровоснабжение которых осуществляется единственной артерией, которая сопровождает 5-й либо 6-й грудной корешок. Этот отдел исключительно раним и является избирательным местом ишемического повреждения, так как возможности перетока на этом уровне очень невелики.

Промежуточный, или средний, грудной отдел спинного мозга является переходной зоной между двумя утолщениями, представляющими истинные функциональные центры спинного мозга. Его слабое артериальное кровоснабжение соответствует недифференцированности функций. Как и в верхней части шейного отдела спинного мозга, артериальный кровоток в среднем грудном отделе зависит от передней спинальной системы соседних двух бассейнов, т.е. от зон с обильным артериальным кровоснабжением.

Таким образом, в промежуточном грудном отделе спинного мозга сталкиваются восходящие и нисходящие сосудистые потоки, т.е. он является зоной смешанной васкуляризации и очень подвержен тяжелым ишемическим поражениям. Кровоснабжение этого отдела дополняется передней корешково-спи-нальной артерией, подходящей к D5-D7.

Нижний, или грудной и пояснично-крестцовый бассейн. На этом уровне кровоснабжение чаще всего зависит от одной артерии - большой передней корешковой артерии Адамкевича или от артерии поясничного утолщения Лазорта (рис. 1.9). Этот единственный артериальный ствол васкуляризирует почти всю нижнюю треть спинного мозга: артерия отходит высоко и идет с 7-м, 8-м, 9-м или 10-м грудными корешками, ниже может быть вторая передняя корешково-спи-нальная артерия. Задние корешково-спинальные артерии многочисленны.

Этот отдел спинного мозга функционально очень дифференцирован и обильно васкуляризован, в том числе очень крупной артерией поясничного утолщения. Одной из наиболее постоянных артерий, участвующих в васкуляризации нижних отделов спинного мозга, является артерия, сопровождающая корешки L5 или S1.

Примерно в 1/3 случаев артерии, сопровождающие корешки L5, или S1, являются истинными радикуломедуллярными, участвующими в кровоснабжении сегментов эпиконуса спинного мозга (a. Desproqes-Gotteron).

Анатомически различаются вертикальные и горизонтальные артериальные бассейны спинного мозга.

В вертикальной плоскости выделяются три бассейна: верхний (шейно-грудной), промежуточный (средний грудной), нижний (грудной и пояснично-крестцовый).

Между верхним и нижним бассейнами, которые соответствуют утолщениям с хорошей васкуляризацией, расположены средние сегменты грудного отдела, которые имеют бедное кровоснабжение, как в экстра-, так и в интрамедулляр-ных зонах. Эти сегменты характеризуются весьма высокой ранимостью.

В поперечной плоскости центральный и периферический артериальные бассейны спинного мозга четко различимы.

В участках соприкосновения двух сосудистых бассейнов происходит перекрытие зон кровоснабжения их конечных ветвей.

Большинство очагов размягчения в спинном мозге локализуется почти всегда в центральном бассейне и, как правило, они наблюдаются в пограничных зонах, т.е. в глубине белого вещества. Центральный бассейн, который снабжается одним источником, более раним, чем зоны, которые питаются одновременно от центральных и от периферических артерий. В глубине центрального бассейна может устанавливаться переток из одной центральной артерии в другую в вертикальном направлении в определенных пределах.

Венозная гемодинамика

Венозная гемодинамика состоит в объединении венозного оттока, идущего от обеих половин спинного мозга при наличии хороших анастомозов, как в вертикальной плоскости, так и между центральным и периферическим венозными бассейнами (рис. 1.10, 1.11).

Различают переднюю и заднюю системы оттока . Центральный и передний пути оттока идут в основном от серой спайки, передних рогов, пирамидных пучков. Периферический и задний пути начинаются от заднего рога, задних и боковых столбов.

Распределение венозных бассейнов не соответствует распределению артериальных. Вены вентральной поверхности отводят кровь из одного участка, занимающего переднюю треть поперечника спинного мозга, от всей оставшейся части кровь поступает в вены дорсальной поверхности. Таким образом, задний венозный бассейн оказывается более значительным, чем задний артериальный, и наоборот, передний венозный бассейн в объеме оказывается меньше артериального.


Вены поверхности спинного мозга объединены значительной анастомоти-ческой сетью. Перевязка одной или нескольких корешковых вен, даже крупных, не вызывает никаких спинальных повреждений или нарушений.

Внутрипозвоночное эпидуральное венозное сплетение имеет поверхность, приблизительно в 20 раз большую, чем разветвления соответствующих артерий. Это путь без клапанов с протяженностью от основания мозга до таза; кровь может циркулировать во всех направлениях. Сплетения построены таким образом, что при закрытии одних сосудов кровь немедленно оттекает другим путем без отклонений в объеме и давлении. Давление спинномозговой жидкости в физиологических пределах при дыхании, сердечных сокращениях, кашле и др. сопровождается различной степенью заполнения венозных сплетений. Увеличение внутреннего венозного давления при сжатии яремных вен или вен брюшной полости, при комплексии нижней полой вены определяется увеличением объема эпидуральных венозных сплетений, нарастанием давления спинномозговой жидкости.

Системы непарной и полых вен имеют клапаны; в случаях закупорки грудных или брюшных вен увеличение давления может распространиться ретроградно на эпидуральные вены. Однако соединительная ткань, окружающая эпидуральные сплетения, препятствует варикозному расширению вен.

Сдавливание нижней полой вены через брюшную стенку используется при спинальной внутрикостной венографии, чтобы получить лучшую визуализацию венозных сплетений позвонков.

Хотя в клинике приходится нередко констатировать некоторую зависимость кровообращения спинного мозга от общего артериального давления и состояния сердечно-сосудистой системы, современный уровень исследовательских работ позволяет допускать ауторегуляцию спинального кровотока.

Таким образом, вся центральная нервная система в отличие от других органов имеет защитную артериальную гемодинамику.

Для спинного мозга не установлены минимальные цифры артериального давления, ниже которых происходят циркуляторные нарушения. Напомним, что для головного мозга таковыми являются цифры от 60 до 70 мм рт.ст. Имеются данные о том, что давление от 40 до 50 мм рт.ст. не может быть у человека без появления спинальных ишемических нарушений или повреждений. Это означает, что критический порог должен был бы быть ниже и, следовательно, возможности ауторегуляции более широкими. Однако одно проведенное иследование еще не позволяет ответить на вопрос, существуют ли региональные различия этого механизма ауторегуляции.

Общая схема кровоснабжения грудной, поясничной и крестцовой частей спинного мозга выглядит следующим образом. К этим частям спинного мозга кровь доставляется несколькими корешково-медуллярными артериями, включая артерию Адамкевича, которые являются ветвями межреберных артерий, а в части наблюдений (в случаях артерий, идущих с поясничным или крестцовым корешком) доставляясь ветвями, отходящими непосредственно от аорты, и ветвями подвздошных или крестцовых артерий.

После вхождения в субдуральное пространство эти корешковые артерии, достигающие спинного мозга, делятся на две конечные ветви - переднюю и заднюю.

Ведущее функциональное значение имеют передние ветви радикуломедуллярных артерий. Проходя на вентральную поверхность спинного мозга до уровня передней спинальной щели, каждая из этих ветвей разделяется на восходящую и нисходящую ветви, образуя ствол, а чаще систему сосудов, называемых передней спинномозговой артерией. Эта артерия обеспечивает кровоснабжение передних 2/3 поперечника спинного мозга за счет отходящих в глубину бороздчатых (сулькальных) артерий, областью распространения которых является центральная зона спинного мозга. Каждая ее половина снабжается самостоятельной артерией. На один сегмент спинного мозга приходится несколько бороздчатых артерий. Сосуды интрамедуллярной сети обычно функционально концевые. Периферическая область спинного мозга обеспечивается другой ветвью передней спинномозговой артерии - циркумферентной - и ее ветвями. В отличие от сулькальных артерий они имеют богатую сеть анастомозов с одноименными сосудами.

Задние, обычно более многочисленные (в среднем 14) и меньшие по диаметру, ветви радикуломедуллярных артерий формируют систему задней спинальной артерии, ее короткие ветви питают заднюю (дорсальную) треть спинного мозга.

Первыми симптомами спинальной ишемии являются оживление рефлексов и латентная спастичность, обнаруживаемая при электромиографии.

В патологических условиях при отеке или сдавлении спинного мозга гемодинамическая ауторегуляция нарушается или исчезает и кровоток становится зависимым, главным образом от системного давления. Накопление кислых метаболитов и углекислот в поврежденном участке вызывает расширение сосудов, не купирующееся терапевтическими средствами.

Хотя и имеется некоторая зависимость кровообращения спинного мозга от общего артериального давления и состояния сердечно-сосудистой системы, получены данные, свидетельствующие о существовании ауторегуляции спинального кровотока.

Экспериментально вызванный у животных отек спиного мозга сопровождается потерей ауторегуляции кровотока. Небольшое сдавление спинного мозга может привести к значительному снижению мозгового кровотока, который компенсируется механизмами вазодилатации или образованием артериальных коллатералей на уровне отека. В прилегающих ишемизированных сегментах продолжается уменьшение спинального кровотока. При нарастании компрессии спинного мозга кровоток уменьшается и на уровне сдавления. После ликвидации сдавления наблюдается реактивная гиперемия.

ЛИТЕРАТУРА
1. БЕРСНЕВ В. П., ДАВЫДОВ Е. А., КОНДАКОВ Е. Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. - СПб: Специальная Литература, 1998. - 368 с.
2. ПЕРЛЬМУТТЕР О. А. Травма позвоночника и спинного мозга. - Н. Новгород. - 2000. - 144 с.
3. САПИН М. Р. Анатомия человека. - М: Медицина, 1987.- 480 с.
4. СИНЕЛЬНИКОВ Р. Д. Атлас анатомии человека. - Медиздат, М. 1963, Том 1-3.
5. СКОРОМЕЦ А. А. Ишемический спинальный инсульт: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - Л., 1972. - 44 с.
6. Сосудистые заболевания спинного мозга / А. А. Скоромец, Т. П. Тиссен, А. И. Панюшкин, Т. А. Скоромец. - СПб: СОТИС, 1998. - 526 с.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et circulation de la moelle epiniere. - Paris,1973. - 255 p.

Января 16, 2011

Позвоночник снабжается кровью парными артериальными сосудами. В шейном отделе это ветви позвоночной артерии, восходящей артерии шеи и глубокой артерии шеи. Эти же артериальные сосуды отдают специальные ветви, участвующие в кровоснабжении шейного отдела спинного мозга. В грудном отделе ткани позвоночных сегментов снабжаются кровью ветвями межреберных артерий, а в поясничном — парными поясничными артериями. Межреберные и поясничные артерии по пути отдают ветви к телам позвонков. Эти источники, разветвляясь, входят в тела позвонков через питательные отверстия. На уровне поперечных отростков поясничные и межреберные артерии отдают задние ветви, от которых сразу же отделяются спинальные (корешковые) ветви. Далее дорсальные артерии разветвляются, кровоснабжая мягкие ткани спины и дуги позвонков.

В телах позвонков артериальные веточки делятся, образуя густую артериальную сеть. Вблизи гиалиновых замыкательных пластин она образует сосудистые лакуны.Вследстие расширения сосудистого русла скорость кровотока в лакунах замедляется, что имеет важное значение для трофики центральных отделов межпозвоночных дисков, которые у взрослых не имеют собственных сосудов и питаются путём осмоса и диффузии через гиалиновые замыкательные пластинки.

Продольные связки и наружные слои фиброзного кольца имеют сосуды, достаточно хорошо кровоснабжаются и принимают участие в трофике центральных участков межпозвонковых дисков.

Позвоночные артерии шейного отдела отходят от подключичных, следуют краниально спереди от реберно-поперечных отростков С7 позвонка, вступают в канал позвоночной артерии на уровне поперечного отверстия С6 позвонка и следуют в канале кверху. На уровне надпоперечного отверстия С2 позвонка позвоночные артерии отклоняются кнаружи и вступают в поперечное отверстие атланта, круто изгибаются, обойдя сзади атлантоокципитальный сустав и следуя в борозде позвоночной артерии на верхней поверхности задней дуги атланта. Выйдя из него, артерии круто изгибаются кзади, обходят сзади атлантоокципитальные суставы, прободают заднюю атлантоокципитальную мембрану и по борозде a.vertebralis на верхней поверхности задней дуги атланта, вступают через затылочное отверстие в полости черепа, где соединяются в a. basilaris, которая вместе с другими артериями образует Вилизиев круг.

Позвоночная артерия окружена сплетением симпатических нервов, образующих в совокупности позвоночный нерв. Позвоночные артерии и окружающий их позвоночный нерв проходят кпереди от спинномозговых нервов и немного кнаружи от боковых поверхностей тел шейных позвонков. При унковертебральном артрозе позвоночные артерии могут деформироваться, но главная причина нарушения кровотока по a vertebralis — их спазм из-за раздражения волокон позвоночного нерва.

Петля позвоночной артерии на уровне дуги атланта очень важна, так как создает некоторый резерв длины, поэтому при флексии и ротации в атлантозатылочном сочленении кровоснабжение по артериям не нарушается.

От позвоночных артерий в полости черепа над передним краем затылочного отверстия отходят передняя и две задних спинальных артерии. Передняя спинальная артерия следует вдоль передней щели спинного мозга на всем его протяжении, отдавая веточки к передним отделам спинного мозга в окружности центрального канала. Задние спинальные артерии следуют вдоль линии вхождения в спинной мозг задних корешковых нитей на всем протяжении спинного мозга, анастомозируя между собой и спинномозговыми ветвями, отходящими от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

Анастомозы между передней и задними спинальными артериями отдают веточки к спинному мозгу, которые в совокупности образуют своего рода корону спинного мозга. Сосуды короны снабжают кровью поверхностные, прилежащие к мягкой мозговой оболочке участки спинного мозга.

Передняя спинальная артерия снабжает кровью около 80% поперечника спинного мозга: передняя и боковые канатики белого вещества, передние и боковые рога спинного мозга, основания задних рогов, вещество мозга вокруг центрального канала, частично — задние канатики белого вещества

Задние спинальные артерии обеспечивают кровью задние рога спинного мозга, большую часть задних канатиков и дорсальные участки боковых канатиков. Пучок Голя кровоснабжается как из бассейна правого, так и левой задней спинальной артерии, а пучок Бурдаха — только от артерии своей стороны.

Хуже всего снабжаются кровью участки вещества спинного мозга, расположенные в критических зонах между бассейнами передней и задних спинальных артерий: основания задних рогов, вещество мозга в окружности центрального канала, в том числе задней спайки, а также ядро Кларки.

Таким образом, кровоснабжение спинного мозга сегментарное, но существуют дополнительные радикуломедуллярные артерии: спинальная ветвь четвертой межреберной артерии, спинальная ветвь 11-12 межреберной артерии (артерия Адамкевича) и нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия (артерия Депрож-Геттерона). Последняя отходит от внутренней подвздошной артерии и вместе с одним из каудальных поясничных спинномозговых нервов и его корешками достигает конуса и эпиконуса спинного мозга. Указанные четыре артериальных сосуда играют ведущую роль в кровоснабжении спинного мозга и его элементов. Другие спинальные ветви имеют вспомогательное значение, но при определенных условиях, например при недостаточности кровотока в одной из основных спинальных ветвей, эти артерии участвуют в компенсации нарушенного кровоснабжения.

По длиннику спинного мозга также имеются зоны менее надежного кровоснабжения, расположенные на границах бассейнов дополнительных радикуломедуллярных артерий. Поскольку число последних и уровень вхождения их в спинной мозг весьма вариабельны, то и расположение критических зон неодинаково у разных субъектов. Чаще всего в такие зоны входят верхние 5-7 грудных сегментов, участок мозга над поясничным утолщением и терминальный участок спинного мозга.

Корешки спинномозговых нервов и нерв Нажотта (часть спинномозгового нерва от спинномозгового узла до места отхождения «манжетки» нерва от твердой мозговой оболочки) кровоснабжаются из двух источников: корешковых веточек передних и задних спинальных артерий, идущих в дистальном направлении.

В области «водораздела» этих суставов имеется участок корешка с обедненным артериальным кровоснабжением. Нарушение кровотока по любой из корешковых артериальных веточек прежде всего вызывает ишемию именно этого участка.

В телах позвонков основная часть венозной крови собирается в коллекторы, идущие к задней поверхности тел, покидающие его и вливающиеся затем в переднее внутреннее позвоночное сплетение. Меньшая часть вен тела позвонка выходит через питательные отверстия и впадают в переднее наружное венозное сплетение. Аналогично, венозная кровь от дуг позвонков собирается в наружное и внутреннее задние венозные сплетения позвоночника.

Правая и левая части передних внутренних венозных сплетений соединяются поперечными ветвями, образуя венозные кольца и анастомозируют с задним внутренним венозным сплетением. В свою очередь внутренние и наружные венозные сплетения также анастомизируют между собой и образуют поясничные и задние межреберные ветви. Последние впадают в непарную и полунепарную вены, но анастомозами связаны с системой нижней и верхней полой вен. Верхние 2-5 поясничные вены также впадают в непарную и полунепарную вены, несущие кровь в систему верхней полой вены, а нижние 2-3 поясничные вены идут каудально и образуют короткий и толстый подвздошно-поясничный ствол, впадающий в общую подвздошную вену. Таким образом, венозные сплетения позвоночника являются кава-кавальным анастомозом. При недостаточности оттока крови в системе нижней полой вены, давление в нижнепоясничной части позвоночных сплетений может значительно увеличиваться, и приводить к варикозному расширению вен позвоночного канала, венозному застою и нарушению трофики не только тканей позвоночного сегмента, но и спинномозговых нервов, корешков конского хвоста и даже конуса спинного мозга.

Анастомозами между внутренними и наружными венозными сплетениями являются вены межпозвонковых отверстий. В каждом межпозвонковом отверстии находятся 4 вены, одна артерия и спинномозговой нерв. Кровь от спинного мозга сопровождается в корешковые вены, которые впадают в вены позвоночных сплетений или непосредственно в позвоночные вены.

Необходимо помнить, что между артериальной и венозной системой имеются артерио-венозные анастомозы. Такие артерио-венозные шунты есть во всех тканях и органах, они играют важную роль в регуляции кровоснабжения. Однако в спинном мозге они иногда преобразуют характер сосудистых мальформаций. Массивный сброс артериальной крови в венозное русло вызывает недостаточность венозного оттока, варикозное расширение вен и связанного с венозной недостаточностью отек, дистрофию, дегенеративные изменения спинного мозга.

Чтобы центральная нервная система хорошо функционировала, необходимо, чтобы спинной мозг снабжался кровью без сбоев и в достаточном количестве. При кровоснабжении происходит насыщение нервных тканей кислородом и полезными элементами. Если кровоснабжение в норме, то продукты обмена выводятся и происходит обмен веществ внутри клеток. Для обеспечения многих жизненно важных процессов спинной мозг обладает достаточно сложным строением. Кроме того, он способен отвечать за правильную работу сокращений мышц, а это сильно влияет на движение суставов. При недостаточном кровоснабжении возможно возникновение дисфункции суставов. Врач из Англии T. Willis открыл переднюю спинальную артерию в 1664 году. С этого и началось изучение кровоснабжения спинного мозга.

Анатомия устройства спинного мозга

Спинной мозг человека имеет вид толстого белого жгута, который помещается в канале позвоночника. Его длина может достигать 45 см, а диаметр - около 1,5 см. Вес спинного мозга в среднем составляет около 38 г.

Расположен и защищен в узком позвоночном канале. Середина спинного мозга складывается из серого вещества, которое охватывает элемент белого цвета. Данная субстанция покрыта специальными оболочками, которые питают, а также защищают середину спинного мозга.

Топография и структура

Спинной мозг устроен и функционирует довольно сложно. Специалистами-нейрохирургами серьезно изучается его развитие. Обычных людей очень интересует информация о главной роли спинного мозга и топографии кровоснабжения, иннервации.

Отдел спинного мозга, который находится на уровне шеи и затылка, в месте отверстия переходит в такой орган, как мозжечок. Там, где помещаются первые два поясничных позвонка, завершается спинной мозг. Его конус расположен рядом с позвонками у поясницы. После идет так называемая терминальная нить, которая значится атрофированной частью, иначе называемой «концевая область». По всей этой нити устроены нервные окончания. В концевой нити содержится такое вещество, в составе которого присутствует небольшая часть нервной ткани.

В том месте, где выходят отростки иннервации, находится несколько утолщений: поясничное и шейное. Собственно, их и охватывает топография спинного мозга. Срединные проемы выделяют заднюю и внешнюю поверхность жгута.

Как осуществляется?

Как происходит кровоснабжение спинного мозга? Обеспечение жгута кровью производится прилегающими к нему артериями. Кровоснабжение спинного мозга осуществляется с помощью сонных и парных позвоночных артерий. Главная часть переносимой крови приходится на сонные артерии. Располагающаяся вдоль щели жгута передняя артерия образуется с помощью соединения ветвей артерий позвоночника. Артерии, находящиеся в переднем проеме жгута, являются источниками кровоснабжения спинного мозга. Их размещение - сзади от жгута. Эти артерии смыкаются с шеей и задними поясничными, межреберными и крестцовыми боковыми артериями, посередине которых есть сеть анастомозов. Кроме того, кровоснабжение спинного мозга осуществляется также с помощью вен, обеспечивающих кровяной отток.

Анатомия кровоснабжения спинного мозга

Структура артерий и сосудов спинного мозга достаточно сложна, поскольку они связаны множеством анастомозов, которое представляет собой сеть, оплетающую поверхность спинного мозга. Ее научное название - Vasa corona. Строение ее достаточно сложное. От данного кольца отходят сосуды, расположенные перпендикулярным образом к основным стволам. Они входят в позвоночный канал через сами позвонки. Между стволами, в середине, имеется немало анастомозов, из которых обычно образуется большая сеть капилляров. Как правило, в белом веществе имеется менее густая сеть капилляров, чем в сером веществе.

Кровоснабжение спинного мозга кратко описать можно следующим образом: он снабжается кровью с помощью трех спинальных артерий, одной позвоночной артерии, сегментарных артерий и небольших сосудов мягкой оболочки спинного мозга.

Позвоночная артерия

Позвоночная артерия представляет собой большой сосуд с просветом более чем в 4 мм. Она входит в толщину позвоночника в месте нахождения шестого шейного позвонка. Данная артерия насыщает кровью некоторые отделы головного мозга и верхнюю зону спинного мозга. Именно поэтому строение спинного и головного мозга обычно рассматривается совместно.

Спинномозговые артерии в позвоночном канале являются ветвями, отходящими от На передней поверхности располагается одна из структур, от которой также отходят небольшие сосуды. Они локализуются в центр спинного мозга. Оттуда кровь, которая насыщена кислородом и полезными элементами, попадает в капилляры. Они, в свою очередь, наполняют кровью нервные клетки.

По задней поверхности спинного мозга следуют две спинномозговые артерии, имеющие меньший просвет, чем в передней артерии. Отходящие от них ветви связаны с ветвями передней артерии. Так получается сосудистая сеть, обволакивающая спинной мозг. Кровеносная сеть тесно связана с сосудами, локализованными за позвоночным столбом. Данные сосуды снабжают спинного мозга.

Корешково-спинальные сосуды, отходящие от ветвей аорты, обеспечивают дополнительное кровоснабжение спинного мозга в отделах, располагающихся ниже шейного. Они получают кровь из ответвлений восходящей и позвоночной артерий, которые находятся в грудном отделе. Артерии поясничного и межпозвоночного типа посылают кровь в нижние отделы спинного мозга, проходя через проемы между позвонками. Данные артерии входят в сеть, закрывающую спинной мозг.

Дорсо-спинальная артерия является одно из ветвей межреберной артерии. Она разделяется на заднюю и переднюю корешковые артерии. Они проходят через вместе с нервными корешками.

Артерия, которая находится спереди спинного мозга, начинается от двух ответвлений позвоночных спинальных артерий, соединяющихся и образующих единый ствол. Вдоль дорсальной поверхности спинного мозга направляются две задние спинальные артерии, ведущие свое начало от позвоночных артерий.

Корешково-спинальные артерии получают кровь от шейной восходящей и позвоночной артерии, а также от поясничной и межреберной. Они регулируют питание большинства участков спинного мозга, кроме двух верхних шейных сегментов, которые снабжаются кровью с помощью позвоночных спинальных артерий.

Венозная система

У спинного мозга очень хорошо развита Самые важные венозные каналы принимают венозную кровь из вещества спинного мозга. Они проходят в продольном направлении так же, как и артериальные стволы. Венозные каналы образуют постоянный венозный тракт, соединяясь вверху с венами у основания черепа. Вены спинного мозга обладают связью с венами различный полостей тела через венозные сплетения позвоночника.

Зоны кровоснабжения

Спинной мозг изнутри снабжается кровью на три разные зоны. Первая зона - желатиновая субстанция, столбы Кларка, а также боковые, передние и задние основания рогов, представляющие собой большую часть серого вещества. Они располагаются по-разному у каждого человека. Данная зона состоит также из части белого вещества, структурами которых являются задние и передние канатики. Они представляют собой вентральные и глубокие отделы. Ветви спинальной артерии переднего вида в основном питают первую зону кровью. Вторая зона состоит из канатиков и наружных отделов задних рогов. Пучок Бурдаха в этой зоне снабжается кровью меньше, чем пучок Голля. Ответвления, отходящие от спинальной задней артерии, имеют анастомотический тип. Именно они питают пучки Голля и Бурдаха. Отделы белого вещества включаются в третью зону, которая снабжается краевыми артериями.

Оболочки спинного мозга

Оболочки исполняют амортизирующую и защитную функцию. Оболочки спинного и головного мозга очень похожи по своему строению, так как головной мозг является продолжением позвоночника. Спинной заключает в себе три оболочки: мягкую, среднюю и твердую.

Соединяет спинномозговую жидкость и среднюю (паутинную) оболочку мягкая оболочка. Она содержит в себе кровеносные сосуды и вплотную охватывает спинной мозг.

Слой паутинной (средней) оболочки не содержит сосудов. Она располагается между внутренним и наружным слоями мозга. Средняя оболочка небольшая по толщине и способна образовывать В ее состав входит спинномозговая жидкость и нервные корешки.

Твердая оболочка состоит из венозных переплетений и ограничивает эпидуральное пространство. Она формирует поперечные и сагиттальные синусы. При этом образуется диафрагма седла и серп мозжечка и большого мозга.

Мягкая оболочка закрывает спинной мозг, сверху нее располагается средний слой, на самом же верху находится защитный слой.

Функции оболочек спинного мозга

Мягкая оболочка питает кровью и полезными элементами головной мозг. Она помогает нормализовать обмен веществ и поддерживает работоспособность человека.

Средняя оболочка помогает в обмене веществ и образовании гормонов. Между средним и мягким слоем находится полость, именуемая спинномозговой жидкостью. Она, в свою очередь, катализирует человеческий метаболизм и помогает максимально защитить мозг.

Функция паутинной оболочки - слой играет значимую роль в появлении гормонов и процессе обмена веществ в организме, а также в неврологии кровоснабжения спинного мозга. Функции связаны со своеобразием устройства оболочки. Между мягким и паутинным слоем возникает подпаутинная полость, в которой содержится спинномозговая жидкость. Очень важная функция в кровоснабжении головного и спинного мозга - неврология оболочки. За образование нервной ткани отвечает спинномозговая жидкость. Соединительная сетчатая ткань является средней оболочкой спинного мозга. Она очень прочная и небольшая в толщину. В данной оболочке нервы отсутствуют.

Твердая оболочка принимает важное участие в кровоснабжении, а также, являясь естественным амортизатором, уменьшает механическое воздействие на мозг при травмах или движении.

Пахионовы грануляции и ликвор

Существуют определенные особенности кровоснабжения спинного мозга. Изначально кровь не попадает непосредственно в спинной мозг. Вначале она проходит через большое количество отделов и оболочек и только после этого переходит в иное состояние, расщепляясь на полезные элементы. Они, в свою очередь, попадают в ликвор, доставляя вещества в спинной мозг. Ликвор является спинномозговой жидкостью, циркулирующей между головным и спинным мозгом. Она производится сплетениями сосудов, расположенных в желудочках головного мозга. После наполнения желудочков ликвор поступает в позвоночный канал. Ликвор охраняет спинной мозг от повреждений посредством созданной им амортизации. Спинномозговая жидкость попадает в венозные синусы из-за грануляции, происходящей в средней оболочке.

Нейромедиаторы

В кровоснабжении спинного мозга значимую роль играют нейромедиаторы. Они способствуют выделению полезных веществ из крови, а также вырабатывают специальный секрет с помощью синтеза соединений белка и полипептидов. Количество и активность образующихся нарушений в кровообращении связано с работой нейромедиаторов, поскольку они расположены в нервных клетках.

Нарушения в кровообращении

Существует несколько причин нарушений кровоснабжения спинного мозга. К таким проблемам очень часто относят разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы: болезни сердца; тромбы в сосудах; атеросклероз сосудов; гипотония (пониженное давление); аневризма артерий. Достаточно распространенными причинами нарушения кровоснабжения считается атеросклероз и остеохондроз, которые распространены у многих людей, даже у молодых. Кроме того, одним из факторов нарушения кровоснабжения является ухудшение в работе опорно-двигательного аппарата. Полноценное кровоснабжение спинного мозга очень важно, поскольку каждый сосуд в системе играет большую роль в работе спинного мозга.

Иногда могут появиться разнообразные нарушения. Кровоснабжение оболочек спинного мозга может замедлиться в результате появления грыж, разрастания опухолей и костной ткани, сильных спазмов мышц. Кроме того, может происходить передавливание из-за полученных ранее переломов позвоночника. При перекрытии позвоночной артерии в шейном отделе очень сильно нарушается кровоснабжение оболочек спинного мозга. Поскольку эта артерия постоянно обеспечивает кровью организм человека.

Нарушение кровоснабжения также может произойти по причине Эта проблема может возникнуть из-за проведения хирургической операции или исследований в диагностических целях: мануальная терапия, неправильная люмбарная пункция. Переломы и кровоизлияния по причине аневризмы являются критическими.

Гематомиелия

Профилактические меры от нарушений кровоснабжения спинного мозга

Для улучшения кровообращения спинного мозга актуален следующий комплекс: профилактика дегенеративно-дистрофических искажений в суставах и профилактика атеросклероза.

Выявить гематомиелию и патологии кровоснабжения, полученные по наследству, нельзя без помощи врача-специалиста. Но каждый может повлиять на свой образ жизни, привлекая в него все больше физической нагрузки для здоровья суставов и сосудов.

Улучшение кровоснабжения спинного и головного мозга

Очень часто перед людьми встает следующий вопрос: как восстановить кровоснабжение спинного мозга? Не разрешается применять лекарственные препараты самостоятельно без разрешения врача-специалиста. Для улучшения кровообращения в мозгу врачи обычно назначают следующие препараты:

  • Психостимуляторы.
  • Сосудорасширяющие препараты.
  • Средства против склеивания тромбоцитов.
  • Ноотропные препараты.

Средства, которые предотвращают свертываемость крови

Кроме того, очень важно пересмотреть свое питание. Для лучшего кровоснабжения спинного и головного мозга рекомендуется употреблять следующие продукты:

  • Орехи и семечки подсолнуха.
  • Ягоды - клюкву, бруснику.
  • Растительное масло - оливковое, льняное, тыквенное.
  • Рыбу - семгу, тунец, форель.
  • Горький шоколад.
  • Зеленый чай.

Также для того, чтобы не допустить дисфункций в деятельности головного и спинного мозга, рекомендуется избегать неподвижного, сидячего образа жизни. Поэтому следует регулярно ходить пешком, бегать, заниматься спортом, а также делать зарядку, которая способна активизировать и улучшить кровообращение по всему организму человека в целом.

Кроме того, бани и сауны тоже отлично помогают, поскольку кровоснабжение головного и спинного мозга улучшается при прогревании тела. Также очень эффективны некоторые средства нетрадиционной медицины: прополис, барвинок и многие другие.

От внутричерепной части позвоночных артерий образуются три нисходящих сосуда: один непарный — передняя спинномозговая артерия и два парных — за-дние спинномозговые артерии, осуществляющие питание верхних шейных сегментов спинного мозга .

Остальная часть спинного мозга кровоснабжается из магистральных артерий стволов, находящихся вне полости черепа: внечерепного отрезка позвоночных арте-рий, подключичных артерий, аорты и подвздошных артерий (рис. 1.7.11).

Эти сосуды дают специальные вет-ви — передние и задние корешково-спинномозговые артерии, направляю-щиеся в спинной мозг вместе соответ-ственно с передними и задними его корешками. Однако число корешко-вых артерий значительно меньше, чем спинномозговых корешков: пе-редних — 2-6, задних — 6-12.

При подходе к срединной щели спинного мозга каждая передняя ко-решково-спинномозговая артерия раз-деляется на восходящую и нисходя-щую ветви, при этом образуется не-прерывный артериальный ствол — передняя спинномозговая артерия, восходящим продолжением которой примерно с уровня C IV является одно-именная непарная ветвь позвоночных артерий.

Передние корешковые артерии

Передние корешковые артерии не равны по диаметру, наибольшей является одна из артерий (артерия Адамкевича), входящая в позвоноч-ный канал с одним из корешков Th XII -L I , хотя она может идти и с другими корешками (от Th V до L V).

Передние корешковые артерии непар-ные, артерия Адамкевича чаще идет слева.

Передние корешковые артерии дают бороздчатые, бо-роздчато-комиссуральные и погружные ветви.

Задние корешковые артерии

Задние корешковые артерии также делятся на восходящие и ни-сходящие ветви, переходящие друг в друга и образующие на задней поверхности спинного мозга две продольных задних спинномозговых артерии.

Задние корешковые артерии сразу образуют погружные ветви.

В целом по длиннику спинного моз-га, в зависимости от вариантов крово-снабжения, можно выделить несколько вертикальных бас-сейнов, но чаще их три: нижний бас-сейн артерии Адам-кевича (среднениж-ние грудные отделы, а также пояснично-крестцовый отдел), верхний — ветвей внутричерепной час-ти позвоночных ар-терий и средний (нижнешейный и верхнегрудной), снабжающийся от ветвей внечерепной части позвоночной артерии и других ветвей подключичной артерии.

При высоком расположении артерии Адамкевича встре-чается дополнительная артерия — артерия Депрож — Готерона. В этих случаях весь грудной и верхнепоясничный отделы спинного мозга снабжаются артерией Адамкеви-ча, а самый каудальный — дополнительной.

По поперечнику спинного мозга выделяют также три бассейна: центральный (передний), задний и перифери-ческий (рис. 1.7.12). Центральный бассейн охватывает передние рога, переднюю спайку, основание заднего рога и прилегающие участки передних и боковых канатиков.

Центральный бассейн формируется за счет передней спинномозговой артерии и охватывает 4 / 5 поперечника спинного мозга. Задний бассейн образуется системой за-дних спинномозговых артерий. Это область задних кана-тиков и задних рогов. Третий, периферический бассейн образован погружными веточками перимедуллярной ар-териальной сети, снабжаемой как передней, так и задней спинномозговой артерией. Он занимает краевые участки передних и боковых канатиков.

При выключении центрального (переднего) бассейна остро возникает синдром ишемии передней половины спинного мозга — синдром Преображенского: проводни-ковые нарушения поверхностной чувствительности , тазо-вые расстройства, параличи. Характеристика паралича (вялый в ногах или вялый в руках — спастический в ногах) зависит от уровня выключения кровообращения.

Выключение заднего бассейна сопровождается острым нарушением глубокой чувствительности , что ведет к сен-ситивной атаксии и мягкому спасти-ческому парезу в одной, двух или более конечностях — синдром Уильямсона.

Выключение периферического бассейна вызывает спа-стический парез конечностей и мозжечковую атаксию (страдают спиноцеребральные пути). Материал с сайта

Возможен ишемический (атипичный) синдром Броун-Секара, возникающий при одностороннем выключении центрального бассейна. Это связано с тем, что в переднем бассейне артерии снабжают только одну половину спин-ного мозга — правую или левую. Соответственно, глубо-кая чувствительность не выключается.

Наиболее часто встречается синдром ишемии вентраль-ной половины спинного мозга, редко — другие. К ним, помимо указанных выше, относится и синдром ишемии поперечника спинного мозга. При этом возникает карти-на, сходная с характерной для миелита или эпидурита. Однако отсутствует первичный гной-ный очаг, лихорадка, воспалительные изменения в кро-ви. Больные, как правило, страдают общими сосудисты-ми заболеваниями, часты инфаркты, преходящие нару-шения