Как избавиться от пробки в ухе. Профилактика образования серной пробки

Серная пробка представляет собой скопление засохшей слизи, смешанной с отмершим эпидемисом, в наружном ушном проходе. В норме этот секрет легко удаляется без дополнительных вмешательств. Однако в ряде случаев он может попасть в костные участки прохода, где слизь накапливается и создает неприятные ощущения для человека.

Серная пробка в ухе – довольно-таки частая проблема для нашей страны. Согласно данным, предоставленным доктором медицинских наук В.С. Козловым, “4% населения Российской Федерации сталкиваются с этим явлением. Всего в РФ серные пробки отмечаются у 4 млн лиц трудоспособного возраста, у 750 тыс. пожилых людей и 860 тыс. детей”. Начать лечить ушную пробку можно самостоятельно, при неэффективности выбранных методов лучше обратиться к врачу.

Формирование серной пробки

В норме эпителиальные клетки слухового прохода выделяют жидкий секрет, который засыхает, а потом в виде корочек свободно удаляется из полости за счет смещения передней стенки хрящевого отдела, осуществляемого в процессе движения нижней челюсти при разговоре или жевании. При накоплении слизи она становится более густой, в образующуюся массу начинает попадать слущенный эпителий, что увеличивает ее вязкость и объем. Удаление такого сгустка становится уже проблематичным, он получает название серной ушной пробки. Со временем она может плотно зафиксироваться на коже прохода, вызвать образование пролежней.

Факторы, способствующие ее возникновению:

Анатомия слухового канала – его изогнутость в нескольких плоскостях, небольшой просвет;
При попытке пациента , слизь может попасть в более глубокие отделы прохода;
Физиологически высокая вязкость жидкого секрета, отделяемого в слуховой канал;
Использование слуховых аппаратов;
Частые воспаления среднего уха;
Периодическое попадание в ушной канал воды.

Классификация сгустков в ушных проходах

Серные пробки в ЛОР-практике делят в зависимости от консистенции. Они могут быть:

Мягкими;
Плотными;
Каменистыми.

Чем выше их плотность, тем сложнее извлечение. По цвету пробка может варьироваться от желтой до коричневой. Также разделяют сгустки по тому, полностью или частично они занимают просвет ушного канала.

Симптомы заболевания, диагностика

Долгое время накопление серы в глубоких отделах канала может протекать бессимптомно.

Наличие в ушах сгустка проявляется в следующих клинических признаках:

Отоларингологи рассматривают также в качестве признака серной пробки. Она может возникать из-за повышения давления внутри канала до места образования сгустка. Образованная воздушная пробка воздействует на рецепторы ушных каналов, вызывая болевые ощущения. Однако данный симптом является нетипичным, при его появлении стоит отказаться от самостоятельных мер по извлечению сгустка и обратиться к специалисту.

При постановке диагноза врач руководствуется жалобами пациента и осмотром. Обычно установление наличия серной пробки сложности не вызывает.

Что можно и что нельзя делать самостоятельно?

Самостоятельно пытаться вытащить серную пробку, особенно при помощи острых предметов, не стоит, поскольку в этом случая часто травмируются покровы ушного канала. Кроме того, таким образом можно пробить пробку глубже в слуховой проход, что усложнит ее извлечение.

Самостоятельно можно попробовать растворить или вымыть сгусток. При отсутствии улучшений обращение к врачу является необходимой мерой.

Также не стоит стараться выбить пробку, стуча ладонью по ушному проходу. Иногда это может помочь удалить воду. На положение пробки он никакого влияния не окажет.

Лечение, удаление серной пробки

Самой эффективной мерой терапии является . При невозможности его применения приходится удалять пробку из уха сухим способом. До обращения к специалисту можно самостоятельно растворить сгусток, если есть уверенность в целости барабанной перепонки.

Правила проведения промывания

Его необходимо осуществлять согласно следующим правилам:

Изучение анамнеза больного перед процедурой. При наличии , или промывание противопоказано. Жидкость может попасть в среднее ухо и спровоцировать воспаление.
Промывание показано в случаях, когда серная пробка не полностью обтурировала (перекрыла) слуховой проход.
Для процедуры используется вода комфортной температуры, близкой к 37°.
Перед тем, как убирать пробки твердой консистенции, необходимо их предварительное смягчение. Для этого в течение 2-3 дней перед процедурой трижды в сутки в пораженный орган закапывают специальные подогретые капли для растворения сгустка.

Важно! После закапывания возможно усиление нарушений слуха из-за набухания пробки. Такая реакция является нормальной и не служит поводом для беспокойства.

Проведение промывания состоит из следующих этапов:

Стоит заметить, что использование специальных ирригаторов является предпочтительным по сравнению со старыми методами извлечения серной пробки. Причина в том, что при вливании шприцем возможно создание избыточного давления: по данным, Е.В. Гарова, руководителя отдела микрохирургии уха в Московском научно-практическом центре, оно может достигнуть 10 атм. Тогда как барабанная перепонка выдерживает давление не более 2 атм. В результате возникает риск поранений. Такой исход имеет место быть в 0.1% случае, при проведении промывания специалистами. В домашних условиях процент значительно выше. Современные ирригаторы позволяют задавать желаемые параметры давления и избегать осложнений после удаления серных пробок.

Растворение пробки (церуменолиз)

В домашних условиях можно попробовать избавиться от сгустка в ушном проходе самостоятельно. Для этого подойдут следующие препараты:

Церумен-А. Средство подходит как для растворения пробок, так и в качестве меры гигиены ушного прохода. Его можно использовать с 2.5 лет. Церумен препятствует налипанию серы на кожу канала или способствует ее отделению. При наличии гнойного воспаления в ухе, а также перфораций в барабанной перепонке его прием противопоказан. Для растворения серной пробки в больное ухо производят один впрыск препарата, через минуту голову поворачивают для того, чтобы раствор вытек. Для полного удаление сгустка можно промыть дополнительно водой или физиологическим раствором.
Ремо-вакс. Препарат содержит в своем составе антисептические, противовоспалительные соединения, масла. Они размягчают пробку, сужают поры, снижая секреторную активность эпителиальных клеток ушного канала. Ремо-вакс выпускается в двух формах – капель и спрея. Его нельзя применять при признаках воспаления – отделение гнойного содержимого, боль в ушах. Дозировка для удаления пробок составляет 10-15 капель. Время ожидания – до 20 минут. При застарелых пробках процедуру можно повторять каждый день в течение 5 суток. Для профилактики их необходимо использовать дважды в месяц.
Содоглицериновые капли. Препарат редко бывает в открытой продаже, в мед учреждениях его готовят непосредственно перед процедурой из соды и глицерола, в аптеке средство необходимо заказывать. Дозировка составляет 5-10 капель, время действия лекарства – 10-15 минут. Капли помогают размягчить пробку, облегчить ее вымывание.
. Используют 3% раствор. При применении перекиси пациентами с чувствительной кожей ушного прохода необходимо уменьшение концентрации вдвое. В больное ухо нужно заливать до 10 капель раствора. Во время его действия пациент может услышать характерное шипение и потрескивание.

Раньше широко практиковалось удаление пробок при помощи . Пропитанные воском лоскуты ткани вставлялись в ухо и ненадолго поджигались. Однако такой способ достаточно травмопасный, высок риск ожогов. При наличии большого арсенала современных средств лечить пробки при помощи ушных свечей однозначно не стоит.

Удаление серной пробки сухим способом

Инструментальное удаление серной пробки: кюретаж

Процедура проводится только в медицинском учреждении врачом-специалистом. Прочистить ухо сухим способом можно с использованием двух основных методов:

Аспирации;
Кюретажа.

Первый способ относится к современным, такой прибор, как аспиратор, можно найти далеко не в каждой поликлинике или больнице. Его действие основано на создании разницы давлении, в результате чего пробка “отсасывается” из уха. Одним из побочных эффектов процедуры является нарушение работы вестибулярного аппарата.

Кюретаж может быть проведен под наркозом. В ухо больного вводят зонд с крюком, при необходимости прокалывают и вытаскивают пробку. Контроль рекомендуется осуществлять при помощи микроскопа, в противном случае высок риск поранения. После проведения процедуру в ушной проход могут быть введены антибиотики.

Удаление серной пробки у ребенка

У детей сгустки в ушных каналах образуются по тем же механизмам, что и у взрослых. Специфика лечения сводится в основном к психологическому аспекту. При диагностике родителям стоит обратить внимание на то, что малыш трет ушную раковину, чешет, ведет неспокойно.
Схожие симптомы могут быть при прорезывании зубов. Если у ребенка болит ухо, то неприятные ощущения должны усилиться при нажатии на козелок. Если пробки не видно визуально, дальнейшие действия лучше доверить специалисту.

Ребенка перед походом к врачу необходимо успокоить, уверить его в том, что никакой боли он не почувствует. Можно проиграть ситуацию с игрушкой, показать на ней, как нужно будет наклонять голову, как доктор будет закапывать и заливать жидкость.

Последствия удаления серной пробки

В подавляющем большинстве случаев процедура не имеет каких-либо побочных эффектов. Редко возможно развитие следующих осложнений:

Поранение ушного канала.
Заражение среднего уха при наличии не выявленных перфораций барабанной перепонки.
Аллергическая реакция на какой-либо компонент препарата.

Обратиться к врачу нужно при следующих симптомах:

Боль в ухе.
Отделения из прохода жидкого содержимого.
Появление на коже крапивница, красных пятен.
Высокая температура.
Заложило ухо на длительное время.

Избавиться от серной пробки довольно просто, с этой задачей может справиться практически любая медсестра. Однако своевременная гигиена полости поможет избежать этой процедуры и ее возможных осложнений.

Гигиена ушного прохода и профилактика образования пробок

В качестве мер ежедневной гигиены стоит избегать использования ватных палочек, а также прочих жестких и острых предметов. Они могут не только привести к проталкиванию серы вглубь прохода, но и поранить нежную кожу канала (ее толщина составляет всего 0.1 мм). Ватные палочки позволяют обычно достать лишь часть серы. Оптимальным является промывание каналов при помощи обычной воды и мыла. Детям до года необходимо очищать только наружную часть канала сухими ватными турундами дважды в неделю.

Важной мерой профилактики является своевременная санация (излечение) всех заболеваний уха. Особенно это касается гнойных инфекций. Постоянно отделяющийся жидкий секрет легко может стать причиной образования пробки. При купании нужно пользоваться специальными головными уборами, затыкать уши американскими заглушками или смоченными вазелином ватными тампонами.

Важно! Имеющиеся в аптеках беруши для этой цели не подойдут, поскольку часто пропускают воду.

Видео: серная пробка, “Жить здорово!”

Серная пробка – это конгломерат ушной серы, который обтурирует (забивает) наружный слуховой проход. Ушная сера состоит из секрета сальных желез, располагающихся на коже наружного слухового прохода. Ушная сера имеет полезные свойства: она является природным антисептиком, который защищается от бактериальной и грибковой инфекции, от намокания при попадании воды. В норме сера вырабатывается в умеренном количестве и выводится из уха самостоятельно. Серная пробка - достаточно распространенная проблема, но при вовремя принятых мерах имеет благоприятный прогноз.

Причины появления серных пробок

Неправильная гигиена: нередко, при очищении ушей ватными палочками, человек продвигает ее еще дальше и пробка делается еще плотнее. Или, наоборот, слишком частое очищение ушей, при котором происходит раздражение кожи наружного слухового прохода, что приводит к повышенной продукции ушной серы.

Повышенная продукция сальных желез наружного слухового прохода. Этому способствуют гиперхолестеринемия, кожные заболевания, например, экзема, хронический отит.

Повышенная вязкость секрета серных желез наружного слухового прохода. В таких случаях секрет выделяется в нормальном объеме, но плохо вытекает и скапливается в ухе именно из-за повышенной вязкости появляется склонность к образованию пробок. Повышенная вязкость часто имеет наследственную природу.

Нахождение в условиях повышенной запыленности. Поскольку ушная сера имеет вязкую консистенцию, частицы пыли, попадая в слуховой проход, прилипают к ней, что способствует образованию плотного серного конгломерата.

Использование слуховых аппаратов часто приводит к травматизации кожи наружного слухового прохода, что приводит к рефлекторному повышению секреции серных желез. В то же время слуховой аппарат создает затруднение при выведении серы.

Частое попадание воды в уши. При попадании воды, имеющаяся там ушная сера набухает, что затрудняет ее выведение.

Нахождение в условиях пониженной влажности также создает благоприятные условия для образования серных пробок. Из-за недостаточности влаги секрет пересыхает и становится плотным.

Нахождение в условиях с частыми перепадами атмосферного давления. Под воздействием перепадов атмосферного давления барабанная перепонка подвергается колебаниям: при повышении давления выбухает наружу, при понижении давления – втягивается внутрь, что создает условия к уплотнению ушной серы.

Инородное тело в наружном слуховом проходе любой природы также затрудняет отток серы.

Особенности строения наружного слухового прохода. У некоторых пациентов слуховой проход может быть слишком узким, или иметь извилистую форму. Данная патология может быть врожденной, также деформация слухового прохода может быть следствием травмы.

Кожные заболевания. При кожных заболеваниях нередко в патологический процесс вовлекаются кожные покровы наружного слухового прохода. Такие заболевания, как псориаз, экзема характеризуется повышенным шелушением кожи, с последующим отслоением верхних слоев эпидермиса. Отслоившиеся чешуйки смешиваются с ушной серой, в результате образуется плотный конгломерат.

Хронический наружный или средний отит. Отит – это воспалительное заболевание слухового аппарата вирусной или бактериальной природы. В результате воспаления появляется отек кожи наружного слухового прохода, это приводит к сужению его просвета и нарушению оттока секрета. Меняется качественный состав ушной серы: в ней значительно снижается содержание защитных агентов – иммуноглубулинов, лизоцима, сульфаниламидов. Кроме того, воспалительный процесс стимулирует повышенную выработку секрета серных желез.

Симптомы серной пробки

Образование серной пробки сопровождается рядом симптомов. Это заложенность в ухе, чаще односторонняя, снижение остроты слуха на одно ухо, в котором располагается конгломерат, может достигать полной потери слуха. Нередко пациентов беспокоит шум в ушах, человек может слышать «эхо» своего голоса в заложенном ухе. Больные могут предъявлять жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, иногда даже рвоту. Нередко возникает сухой кашель, так как в наружных слуховых проходах имеются кашлевые рецепторы. Все перечисленные симптомы, как правило, регрессируют после удаления пробки из слухового прохода.

К какому врачу обратиться

Точно ответить на вопрос, есть ли у вас серная пробка, вам поможет врач – отоларинголог, который должен провести отоскопию, чтобы правильно поставить диагноз. Удаление пробки также производит врач-отоларинголог. В случае если образование пробок сопряжено с кожными заболеваниями (дерматиты, экзема), необходимо обратиться к дерматологу. Повышенный уровень холестерина поможет откорректировать терапевт или эндокринолог. Если при осмотре подтверждается наличие серной пробки, и нет признаков других заболеваний, то никаких дополнительных методов обследования не требуется.

Медикаментозное лечение серной пробки

Существует ряд фармацевтических препаратов для удаления серных пробок. Но применять их следует только после консультации с лечащим врачом!

Аква-Марис ото. Содержит 100%-ный изотонический раствор морской воды, флакон снабжен специальным наконечником. Чтобы удалить серную пробку, нужно наклонить голову на бок со стороны уха, в котором образовалась пробка, ввести в слуховой проход наконечник и в течение 1 секунды нажимать на верхнюю часть наконечника. Аква-Марис ото рекомендуется применять для гигиены ушей при работы в условиях запыленности, людям, использующим слуховые аппараты. Противопоказан препарат при имеющихся повреждениях барабанной перепонки, воспалительных заболеваниях уха, неуточненной боли в ухе.

А-церумен. Капли, в состав которых входят вещества, способствующие растворению серной пробки. Следует наклонить голову на бок так, чтобы лекарство при закапывании не вытекало из уха, ввести препарат и сохранять такое положение в течение 2 минут. Затем наклонить голову в противоположную сторону. Применять утром и вечером в течение 4 дней. А-церумен нельзя применять у детей до 2,5 лет, при наличии аллергических реакций на компоненты препараты, при воспалительных заболеваниях слухового аппарата, дефектах барабанной перепонки, болевом синдроме.

Ваксол. Спрей содержит 100%-ное оливковое масло. При наличии серной пробки рекомендуется производить по 1-2 аппликации в ухо до 5 дней. Перед введением оттянуть ушную раковину кверху и кзади для выпрямления слухового прохода, после введения препарата слегка помассировать область козелка. Данный препарат также можно применять для профилактики образования серных пробок при частом купании в бассейне, в открытых водоемах. Противопоказан ваксол при наличии аллергии на оливковое масли, перфорации барабанной перепонки, детям до 1 года.

Ремо-вакс. Комплексный препарат. Выпускается в виде капель и спрея. Действие его также направлено на растворение и выведение серной пробки. При применении капель голову наклонить на бок в здоровую сторону и ввести 10 капель раствора. Через 5-10 минут наклонить голову в противоположную сторону и удерживать в течение 1 минуты, пробка должна выйти. При применении спрея нужно ввести 1-3 дозы в слуховой проход, затем слегка помассировать ухо. Действие препарата начинается через 20-60 минут. Процедура проводится 1 раз в день до 4-5 дней. Препарат противопоказан при воспалительных заболеваниях уха, наличии болей в ушах, повреждение барабанной перепонки, аллергические реакции на компоненты препарата.

Серную пробку поможет удалить врач-отоларинголог. Есть несколько способов.

- Кюретаж. Лор может удалить серную пробку специальным крючком. Для проведения процедуры ушная раковина оттягивается кверху и кзади (так выпрямляется наружный слуховой проход), и под контролем отоскопии пробка извлекается кюреткой. После проведения процедуры в ухо закладывается турунда, пропитанная местным ушным антисептиком на 15 минут. Этот способ предпочтителен, если в анамнезе у пациента имеются воспалительные заболевания уха, тугоухость. Этот способ снижает риск повреждения барабанной перепонки.

- Удаление серной пробки может быть произведено с помощью специального шприца Жане . Это большой шприц объемом 100-150 мл. В него набирается теплый стерильный физиологический раствор, слабый раствор перманганата калия или раствор фурацилина. Голова пациента фиксируется, к уху подставляется лоток. Наконечник шприца вводится в слуховой проход на 3-5 мм, после чего начинается введение раствора. Вместе с жидкостью должна удалиться и серная пробка.

- Вакуум-аспирация . Пациенту в ухо вводится аспирационная трубка, включается аппарат. Серная пробка извлекается под воздействием отрицательного давления. После процедуры врач обязательно проводит отоскопию. Этот способ считается одним из наиболее безопасных, его возможно применять у пациентов с повреждениями барабанной перепонки. Из недостатков можно отметить громкий звук аппарата во время процедуры и возможное кратковременное расстройство вестибулярного аппарата (головокружение, тошнота).

Лечение народными средствами

Серную пробку можно удалить самостоятельно, но это допускается только в том случае, если вы полностью уверены, что нарушение слуха связано именно с данной проблемой и не сопровождается никакой сопутствующей патологией.

Как уже упоминалось выше, в случае снижения остроты слуха, необходимо обратиться к специалисту, так как только он может достоверно поставить диагноз. Все же существует множество народных способов для борьбы с серными пробками, но применять их следует только по согласованию с лечащим врачом.

50 мл воды подогреть, растворить 1 столовую ложку соды и добавить 3 капли глицерина, закапывать в ухо по 5-6 капель 4 раза в день до полного очищения уха.

Немного молока подогреть примерно до температуры 45 градусов С, добавить 2-3 капли конопляного масла, закапывать с помощью пипетки в ухо 2 раза в день.

3 капли 3%-го раствора перекиси водорода закапать в ухо на ночь в среднем до 4 дней.

Сок лука развести с водой 1:1, закапывать в ухо 2-3 раза в день 3-4 дня.

Осложнения серной пробки

Болевой синдром. При образовании серной пробки пациента может беспокоит боль непосредственно в ухе, а также в затылочной области, в шее, плече, головная боль на стороне поражения. Это объясняется раздражением окончаний чувствительных нервных волокон, располагающихся на барабанной перепонке, которые иннервирут данные зоны.

Вегетативные реакции. Раздражение серной пробкой волокон вегетативной нервной системы может вызывать различные симптомы, которые иногда вводят в заблуждение врача. Вегетативная нервная система оказывает влияние на работу всех внутренних органов. Поэтому при воздействии серной пробки на нервные окончания данной системы пациента могут беспокоить учащенное сердцебиение, боли в области сердца, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, боли в животе, изжогу, тошноту, повышенное потоотделение, головные боли, головокружение. После удаления серной пробки симптомы перестают беспокоить пациента.

Отит. В тех случаях, когда серная пробка полностью перекрывает слуховой проход, между ней и барабанной перепонкой образуется небольшое пространство, которое может заполняться жидкостью. Это создает благоприятные условия для развития инфекционно-воспалительного процесса и может вызывать наружный, средний или внутренний отит. Кроме того, отит, в свою очередь, также может привести к различным осложнениям: стеноз наружного слухового прохода, перфорация барабанной перепонки (образование отверстия в барабанной перепонке), тимпаносклероз (рубцевание барабанной перепонки), вызвать спаечный процесс в среднем и внутреннем ухе, внутренний отит может привести к невриту слухового нерва, отогенному менингиту. Острые формы наружного, среднего и внутреннего отита нередко переходят в хроническую форму.

Профилактика

Для того, чтобы снизить вероятность образования серных пробок существуют несложные правила.

Не стоит слишком часто проводить гигиену ушей, достаточно это сделать 1 раз в 7-10 дней. Нельзя использовать ватные палочки. Протрите слуховой проход влажным мизинцем.
- Пациентам с гиперхолестеринемией необходимо контролировать и стараться поддерживать нормальный уровень липидов крови, соблюдать диету.
- Тем, кто работает в условиях повышенного шума, пыли можно пользоваться специальными защитными наушниками.
- Тем, кто страдает хроническими кожными заболеваниями необходимо наблюдаться у специалиста дерматолога и соблюдать все рекомендации
- Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями органов слуха, пользующиеся слуховыми аппаратами должны регулярно осматриваться отоларингологом.

Итак, несмотря на многообразие способов и кажущуюся, на первый, взгляд простоту, удаление серной пробки может привести к серьезным осложнениям, которые могут обернуться хронической патологией, острой патологией, требующей неотложной помощи и даже утратой слуха. Поэтому при любых признаках нарушения слуха предпочтительнее обращаться к грамотному специалисту. Будьте здоровы!

Нарушение слуха очень редко происходит внезапно. Преимущественно такой процесс бывает постепенным, а признаки заболевания развиваются в течение нескольких месяцев или даже лет. Серная пробка в ухе образовывается постепенно и сразу себя не проявляет. Только после того, как слуховой проход будет закрыт более чем наполовину, пациент обращается к ЛОРу с жалобами относительно снижения слуха. Среди самых распространенных симптомов образования ушной пробки стоит отметить: наличие сухого кашля, воспалительный процесс в области среднего уха, ощущение голоса и эха в голове, чувство постоянной заложенности уха (ушей).

Ушные пробки создают сильный дискомфорт и могут даже быть причиной возникновения головных болей и воспалительного процесса, который может локализоваться внутри черепной коробки. Чаще всего пациенты стараются самостоятельно устранить проблему, используя народные методы или подручные предметы (ватные палочки, шприц, булавки и т. д.).

Стоит отметить, что безобидными эти попытки назвать сложно, так как в результате подобных действий можно спровоцировать появление ряда побочных эффектов. Что же нужно сделать сразу, как только начали ощущать дискомфорт в области ушей (патология может быть двусторонняя и односторонняя)? Не каждый человек обладает специальными навыками устранения ушной серной пробки без негативных последствий, следовательно, самостоятельно предпринимать ничего не стоит, нужно сразу же обратиться к доктору, который в процессе осмотра определит причину дискомфорта: серная пробка, воспалительный процесс или иная причина. Важно понимать, что доктор для удаления проблемы будет использовать не только механический подход, но и медикаментозную терапию, для того чтобы устранить не только следствие, но и причину возникновения дискомфорта.

Факт: в среднем за год у человека вырабатывается от четырнадцати до девятнадцати миллиграмм серы. Сера состоит из иммуноглобулинов, жирных кислот, лизоцима, холестерина и эфиров воска. Серное образование в ушах – это физиологический процесс, который выполняет защитные функции среднего и внутреннего уха от воздействия патогенной микрофлоры, а также он поддерживает нормальное функционирование слуховых органов.

Причины образования ушных серных пробок

В норме ушная сера вырабатывается самостоятельно в области внутреннего уха. Но существует ряд факторов, которые могут спровоцировать излишнее образование серы и как следствие – приводить к образованию серных пробок. Среди таких факторов стоит отметить:

Неправильный уход за органами слуха. Многие люди неправильно используют ватные палочки – частое использование, обработка внутреннего уха. Ватные палочки предназначены только для внешней чистки уха. При использовании их для чистки внутреннего уха происходит процесс утрамбовывания серы, который приводит к образованию серной пробки. Сера должна сама природным образом выходить в область внешнего уха.
Анатомическая особенность органов слуха. Аномалии могут быть как врожденными, так и приобретенными. Ушной проход может быть узким или широким, сильно извилистым.
Возраст – с возрастом риски образования пробок серы увеличиваются.
Воспалительные процессы в ушах. Железы секрета начинают работать в усиленном порядке, следовательно, изменяется ее состав, консистенция, а из-за воспаления она не может полностью выводиться наружу.
Профессиональные вредности – постоянная работа в помещении с повышенным пылеобразованием.

Алгоритм удаления ушной серной пробки

Если вы или ваши близкие стали замечать у себя проблемы со слухом, следует немедленно обратиться к квалифицированному врачу-отоларингологу, так как такие проблемы не проходят сами по себе. Врач отделения отоларингологии, прежде всего, проверит слух с помощью языковой и тональной аудиометрии, а также проведет детальное обследование организма, поможет установить изначальную причину снижения слуха.

И уже в зависимости от диагностированной причины заболевания врач-отоларинголог определит, нужно ли проводить медикаментозное лечение или направить на консультацию к другим специалистам, например, неврологу или ревматологу. Если же причиной тугоухости стала серная пробка, то проводятся процедуры по ее удалению.

Методов устранения серной пробки из органов слуха существует несколько, рекомендуется забыть о домашних способах (перекись водорода, шприц и т. д.), а обратиться к доктору для проведения профессионального аппаратного удаления пробки.

Сначала нужно обратиться к доктору для определения размера серного образования. В случае если пробка обладает небольшими размерами, ЛОР может назначить специальные капли и распишет алгоритм их использования. Самоназначение и самолечение в данном случае может быть чревато негативными последствиями.

При наличии больших серных скоплений доктор может использовать для чистки: шприц Жане, кюретаж (инструментальное удаление пробки), вакуум-аспирацию, ирригатор. Способ подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности строения органов слуха и размера серного образования.

В период использования шприца Жане в него набирается комнатной температуры физраствор. Под определенным углом быстро вводится раствор в ухо, под давлением пробка вымывается. Процедура полностью безболезненная и не вызывает никаких неприятных ощущений. По времени чистка займет от пяти до пятнадцати минут. Стоит учитывать, что при наличии острого отита данный способ удаления серной пробки полностью противопоказан.

При наличии противопоказаний доктор может использовать сухую методику – используя набор специальных инструментов, аккуратно удаляется пробка из уха. Для устранения серного образования вполне достаточно одной процедуры. Тип процедуры доктор определяет на первом осмотре.

Статистика: в мире данная проблема настигает порядка шести процентов всего населения. Чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста. У детей повышенное серное образование диагностируется крайне редко.

Проблема ушных серных пробок невероятно актуальна для российского населения. По статистике, приведённой доктором медицинских наук В.С. Козловым, 25 россиян из ста как минимум однажды сталкивались с этим неприятным явлением. Серные пробки регулярно доставляют неприятности около 800 тысячам детей, почти такому же количеству пенсионеров, четырём миллионам взрослых.

Серная пробка представляет собой засохшую смесь секрета серных желез, расположенных в ухе, кожного сала и отмершего эпидермиса.

Образование серы в ушах - естественный физиологический процесс. Наш организм вырабатывает для выведения из ушного канала отмерших клеток , излишков кожного сала, частичек пыли. Специфический состав ушной серы придаёт ей защитную функцию, препятствует развитию грибковых и бактериальных инфекций слухового прохода. Наличие серы мешает попаданию в ухо различных инородных тел и насекомых. Ушная сера смазывает и увлажняет слуховой канал. Её выработка свидетельствует о хорошем физическом состоянии организма.

В норме ушная сера имеет жидковатую консистенцию и покидает слуховой проход без каких-либо внешних вмешательств. Такое самоочищение ушной полости может происходить при жевании, глотании, кашле и даже разговоре. Движения нижней челюсти способствуют удалению излишков ушной серы.

Однако из-за гиперсекреции серных желез и раздражения ушного прохода, процесс самоочищения уха иногда нарушается. Тогда и возникает так называемая серная пробка.

Цвет и структура серных пробок неодинаковы у разных людей. Цвет ушной пробки имеет градацию от светло-жёлтого до тёмно-коричневого. Серные пробки могут блокировать ушной канал полностью или частично. По консистенции различают мягкие, пастообразные и более сухие и плотные каменистые пробки. Чем пробка твёрже, тем проблема серьёзнее, ведь более плотную пробку сложнее извлечь. Каменистые серные пробки способны буквально налипать на кожу, выстилающую ушной канал, и даже образовывать на ней пролежни.

Семь главных причин появления пробок в ушах

анатомические причины, главными из которых являются излишняя изогнутость либо просто узость слухового канала;
гиперсекреция серных желез;
повышенная вязкость секрета ушных желез;
необходимость пользоваться слуховым аппаратом, а также частое использование наушников либо телефонной гарнитуры;
различные заболевания ЛОР-органов;
попадание воды и прочих жидкостей, а также пыли в органы слуха;
неудачная попытка прочистить ухо, когда ушная сера не выходит наружу, а проталкивается ещё дальше в ушной канал.

Как распознать серную пробку?

Велика вероятность, что у вас серная пробка, если наблюдаются следующие симптомы:

снижение остроты слуха;
чувство шума в ушах;
заложенность в ухе;
аутофония - специфическое состояние, при котором голос человека сильно “отдаётся” ему в ухо.
боли в ухе;
тошнота, кружится голова;
и даже и боли в сердечной мышце.

Чаще всего человек сталкивается с проблемой ушной пробки вскоре после того, как в ухо попала вода. Серные пробки есть у огромного количества людей, но часто они и не догадываются об этом, потому что пробка не перекрывает ушной канал наглухо. При купании в море или в бассейне ушная сера разбухает во влажной среде и может полностью заблокировать слуховой канал. При этом наблюдается серьёзное снижение слуха и дискомфорт в ухе. Тогда необходимо срочно избавляться от серной пробки. Существует всего один метод излечения от ушных пробок – это их удаление.

Серная пробка у малыша: что делать?

У ребёнка ушная пробка может появиться совершенно по тем же причинам, что и у взрослого. Симптомы пробок у детей и взрослых людей также аналогичны. Однако малыш не всегда может рассказать маме или папе, что конкретно его беспокоит. Поэтому не лишним будет рассказать об особенностях детского поведения при ушных пробках.

Итак, стоит насторожиться, если ребёнок беспокоится, трёт руками ушную раковину, чешет в ушках. У малышей могут наблюдаться такие же симптомы, как при прорезывании зубов. При давлении на козелок – небольшой хрящик с верхней наружной стороны уха – боль только усиливается. При подобной симптоматике настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту.

Перед визитом к доктору успокойте ребёнка, объясните, что не будет больно. Хорошая идея – показать ребёнку на игрушке, как нужно наклонять голову, и что конкретно будет делать врач. Так вы морально подготовите маленького пациента к посещению отоларинголога.

Лечимся самостоятельно!

Если вас беспокоит серная пробка, а посетить отоларинголога нет возможности, не переживайте. В большинстве случаев вполне возможно произвести удаление серной пробки в ушах в домашних условиях .

Есть три основных способа решить проблему это:

Вымывание пробки из слухового прохода.
Растворение серной пробки.
Удаление с помощью специальных ушных свечей.

Промывание слухового прохода

Промывание – наиболее эффективный и безопасный способ избавиться от серных пробок. По оценке Е.В. Гарова, одного из руководителей Московского научно-практического центра, шансы повреждения барабанной перепонки при промывании уха составляет всего один к тысяче. Правда, речь идёт о промывании специалистом с использованием специального ирригатора. При лечении дома, своими силами, риск может быть выше.

Противопоказания к промыванию ушей

Перфорация (иными словами, нарушение целостности) барабанной перепонки, тугоухость и хронический отит являются противопоказаниями для промывания, так как или другая жидкость способна попасть в среднее ухо и вызвать воспаление.

Как промывать уши?

Промыть слуховой проход можно с помощью обыкновенной воды. Идеальная температура воды – около 37 градусов по Цельсию, что близко к нормальной температуре человеческого тела.

В идеальном случае для промывания ушей хорошо бы использовать ирригатор - особый прибор, предназначенный для удаления ушных пробок. Но зачастую он доступен лишь в медицинских учреждениях, притом не во всех.

Поэтому для промывания слухового прохода вполне можно использовать шприц Жане, оснащённый специальным плунжером и конусообразной притупленной иглой. Шприц Жане применяют для промывания полостей человеческого . Если достать такой шприц не представляется возможным, то сгодится и обыкновенный шприц с резиновым наконечником, но без иглы. Объём шприца – 100-150 мл.

При проведении процедуры нельзя допускать резкого впрыска из шприца, так как нежная барабанная перепонка способна выдержать давление всего лишь 2 атмосферы. Нужно быть предельно осторожным, направлять струю воды по стенке ушного прохода. Ушную раковину при этом оттягивают в направлении «вверх и назад» взрослому человеку, ребёнку же, напротив, «вниз и назад».

Человек, которому проводят промывание, должен склонить голову вправо, если пробка в левом ухе, и, наоборот, влево, если больное ухо – правое. После проведения промывания голову нужно наклонить в противоположную сторону. Тогда вода вместе с серной пробкой покинет слуховой проход.

После процедуры ушной проход просушивают при помощи ватного тампона. Рекомендуется временно оставить в ухе ватный тампон, пропитанный борной кислотой.

Растворение ушной пробки

Для удаления серной пробки в ушах в домашних условиях можно прибегнуть к такому способу, как растворение пробки. В медицинской литературе способ известен как церуменолиз (от латинского слова «церумен» – ушная сера).

Для растворения пробки чаще всего используются четыре вида препаратов:

Перекись водорода;
А-Церумен;
Ремо-вакс;
Содоглицериновые капли.

Перекись водорода 3%

В больное ухо с помощью шприца без иглы закапывают десять капель 3% раствора перекиси водорода. Если у пациента повышена чувствительность кожных покровов, можно смешать необходимое количество пероксида водорода с таким же количеством воды.

Затем пациент должен прилечь на бок на десять минут так, чтобы раствор не вытекал наружу. В это время перекись водорода может пениться и шипеть в ухе. Это абсолютно нормально: так она разбивает серную пробку и очищает ухо. Также возможно снижение слуха во время данной процедуры. Не волнуйтесь: слух полностью восстановится, когда серная пробка растворится и вытечет.

По истечении десяти минут голову наклоняют в сторону, на которой находится больное ухо, и дают жидкости вытечь. После слуховой проход нужно обязательно просушить при помощи ватного тампона.

А-Церумен

Данное средство подходит не только для растворения серных пробок, но и для предупреждения их образования. Препарат подходит для детей с двух с половиной лет. Обратите внимание, что А-Церумен противопоказан при воспалении слухового канала и нарушении целости барабанной перепонки.

Для растворения серной пробки в домашних условиях достаточно всего одного впрыска А-Церумена и одной минуты времени. После этого больной поворачивает голову больным ухом вниз, содержимое ушного прохода вместе с серной пробкой вытекает наружу.

Ремо-вакс

Этот препарат на основе норкового масла продаётся в форме ушных капель либо ушного спрея. Ремо-вакс, как и вышеперечисленные средства, нельзя применять при перфорации барабанной перепонки, при воспалениях органов слуха, а также при боли в ушах.

Для растворения серной пробки 15 капель препарата закапывают в больное ухо, по прошествии двадцати минут в течение одной минуты дают препарату вытечь. При застарелых серных пробках данную процедуру проводят в течение пяти дней. Ремо-вакс можно применять для профилактики образования серных пробок; в этом случае его используют два раза в месяц. Препарат безопасен для детей.

Содоглицериновые капли

Содоглицериновые капли готовят в медицинских учреждениях непосредственно перед применением, поэтому в открытой продаже их не встретишь. Для домашнего использования можно заказать содоглицериновые капли в аптеке. Пять-десять капель данного средства вводят в ушной проход и оставляют минут на пятнадцать. Затем поворачивают голову больным ухом вниз, и растворённая серная пробка вытекает из уха.

Ушные свечи

Использование ушных свечей – довольно травмоопасный способ, который иногда всё же используют для удаления серной пробки в ушах в домашних условиях. Ушные свечи – это пропитанные воском полоски ткани, свёрнутые в полую трубочку. Один конец свечи вставляется в больное ухо, а второй – поджигается. После догорания до определённой отметки свеча тушится.

Считается, что ушная сера размягчится и прилипнет к свече. Данный способ признаётся отоларингологами как небезопасный, поэтому применять ушные свечи не рекомендуется. Тем более что есть немало более эффективных средств, о которых было рассказано выше.

Как нельзя удалять пробку?

Самое главное: нельзя пытаться избавиться от ушной пробки с помощью твёрдых предметов вроде карандашей или шпилек: весьма высок риск поранения барабанной перепонки!

Вопреки распространённому мнению прочищать уши от серы ватными палочками тоже небезопасно. Пользование ватными палочками не поможет избавиться от ушной пробки и даже может усугубить проблему, так как сера проталкивается глубоко внутрь ушного прохода и утрамбовывается в нём. Поэтому ватные палочки должны применяться только для наружной части уха.

Также не пытайтесь избавиться от пробки похлопыванием по ушной раковине. Это поможет вывести попавшую в ухо воду, но от серной пробки не избавит.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если вы пытались удалить ушную серную пробку с помощью промывания или растворения, но ваши усилия оказались напрасными, необходима помощь отоларинголога. Врач может удалить серную пробку так называемым сухим способом - с помощью аспирации либо кюретажа.

Аспирация – удаление серной пробки специальным прибором – аспиратором, который за счёт разницы давлений буквально высасывает пробку из уха.

Кюретаж – удаление пробки особым зондом с крючком на конце. При проведении этой процедуры возможен наркоз. Есть риск повреждения барабанной перепонки. После кюретажа в ушной проход вводятся антибиотики.

Пробка удалена, каковы последствия?

Итак, с врачебной помощью или самостоятельно, пробка удалена. Каковы могут быть последствия?

Чаще всего избавление от серной пробки не повлечёт никаких неприятных последствий.

В редких случаях возможны осложнения, а именно:

Повреждение органа слуха;
Заражение среднего уха в том случае, если имелась перфорация барабанной перепонки;
Аллергическая реакция на компоненты лекарственных средств.

Профилактика возникновения серной пробки

Чтобы предотвратить возникновение серных пробок, достаточно соблюдать несложные рекомендации, приведённые ниже:

Откажитесь от применения ватных палочек для чистки ушей. Разумеется, карандаши, ручки и прочие жёсткие предметы также нельзя применять в этих целях.
Регулярно промывайте ушные каналы водой с мылом.
Новорожденным и младенцам прочищают только внешнюю часть слухового канала при помощи сухих ватных тампонов. Рекомендуется делать это примерно раз в три дня.
Своевременно лечите заболевания ЛОР-органов.
При посещении бассейна используйте для защиты ушей специальными головными уборами и берушами. Как альтернативу берушам можно использовать пропитанные вазелином ватные тампоны.

При соблюдении этих несложных правил, проблема серных пробок обойдёт вас стороной.

По материалам: sovetcik.ru

Для цитирования: Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Современные возможности лечения и профилактики заболеваний наружного уха // РМЖ. 2013. №11. С. 560

Вопросы профилактики и лечения больных воспалительными заболеваниями наружного уха (ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки) остаются актуальными, т.к. достаточно часто встречаются в практике оториноларинголога. Одним из основных факторов патогенеза наружного отита является травма кожи наружного слухового прохода, возникающая при туалете уха, в т.ч. гигиеническими палочками, медицинскими инструментами и т.д. . Нарушение целостности эпидермиса имеет место и при различных заболеваниях ушей, сопровождающихся мацерацией и травматизацией кожи наружного слухового прохода (экзематозные процессы, хронический средний отит) .

Особого внимания требуют пациенты, у которых наружный отит является профессиональным заболеванием (водолазы, горняки и т.д.). Развитию заболеваний в подобных случаях способствуют множественные микротравмы кожи наружного слухового прохода частицами пыли, недостаточное очищение кожи, повышенные влажность и давление воздуха .
Несмотря на множество имеющихся лекарственных препаратов, схем и методов лечения, общие принципы ведения больных с наружным отитом различной этиологии остаются неизменными вот уже много лет . В первую очередь, это тщательный туалет наружного слухового прохода, удаление слущенного эпидермиса, гнойного экссудата, грибковых масс. Уход осуществляется при помощи вакуумного отсоса, аттиковым зондом, зондом с ватой, промыванием наружного слухового прохода струей теплой воды или растворами антисептиков с последующим тщательным просушиванием кожи наружного слухового прохода .
Для местной терапии наружных отитов бактериальной этиологии используют ушные капли, содержащие антибиотики . Однако широкое и часто неоправданное применение антибактериальных средств без предварительного микробиологического анализа приводит к еще большему дисбиозу кожи наружного слухового прохода, следствием чего является увеличение количества отомикозов .
Для лечения грибкового отита применяют антимикотические препараты для местного применения, назначаемые, согласно микограмме, 1-2 р./сут. в течение 3-4 нед. . Целесообразно использовать такие препараты, как хлорнитрофенол, оксихинолин, миконазол, клотримазол, суспензию натамицина, нафтифин, кандибиотик .
Успешное местное применение кортикостероидных препаратов при наружных отитах воспалительной природы связано со способностью уменьшать капиллярную проницаемость тканей, понижать секрецию сальных желез, снижать тканевую эозинофилию (характерную для дерматитов аллергической этиологии), т.е. уменьшать проявления воспаления .
Местное использование ферментных препаратов, таких как лизоцим и трипсин, в качестве альтернативы антибиотиков становится особенно актуальным при выделении антибиотикорезистентных штаммов в случае невозможности проведения антибиотикотерапии из-за непереносимости ее пациентами .
Физиотерапевтические методы, по данным многих авторов, эффективно используются в комплексной и монотерапии наружных отитов различной этиологии. Это гелий-неоновое и ультрафиолетовое лазерное излучение , низкочастотное магнитное поле , газообразный озон , гипербарическая оксигенация , газообразный оксид азота .
С точки зрения профилактики различных заболеваний наружного уха порой принципиально важным является правильное ведение пациента с банальной серной пробкой, которая также является фактором риска развития наружного отита, т.к. имеется риск повреждения кожи слухового прохода и развития воспаления при самостоятельном удалении пробки. Кроме того, как уже говорилось выше, в целом ряде случаев избыточное количество серы является неблагоприятным фактором, способствующим развитию наружного отита у водолазов, горняков, космонавтов.
Проблема адекватного очищения кожи наружного слухового прохода от эпидермальных масс, серных пробок достаточно распространена и актуальна во всем мире. При обследовании новорожденных в 20% случаев требуется туалет слухового прохода . По данным турецких авторов, до 6% учащихся начальных школ имеют серные пробки в обоих слуховых проходах . По данным В.С. Козлова, около 4% населения России сталкиваются с этим явлением . Всего в нашей стране серные пробки отмечаются у 4 млн лиц трудоспособного возраста, у 750 тыс. пожилых людей и 860 тыс. детей .
Ушная сера представляет собой композицию из секрета серных и сальных желез, а также слущенного эпидермиса кожи наружного слухового прохода . Наружный слуховой проход выстлан кожей. В перепончато-хрящевом отделе она утолщена, рыхло соединена с подлежащими тканями и снабжена волосками, сальными и серными (апокринными) железами. По этой причине в данной области наружного уха довольно часто наблюдаются ограниченные воспалительные заболевания (фурункул). В костном отделе слухового прохода кожа истончена (до 0,1 мм), плотно спаяна с надкостницей и лишена волосков и желез .
Анатомия и топография структур различных отделов уха, включая наружный слуховой проход, у новорожденных, детей раннего и старшего возраста имеют специфические особенности. В частности, отмечаются швы между костями черепа, заполненные обильно васкуляризированной соединительной тканью, которая лишь к концу 1-го года жизни, а иногда и позднее, замещается костной. Вследствие этого слизистая оболочка барабанной полости тесно связана с сосудами и нервами твердой мозговой оболочки средней черепной ямки, и поэтому острое воспаление среднего уха у детей этих возрастных групп принимает бурное, а в ряде случаев - осложненное течение. У детей 1-го года жизни еще не окончательно сформирован слуховой проход. Он состоит из хрящевой перепончатой части - тонкой, короткой и узкой, внутренняя костная часть еще не развита .
Серные железы являются производными потовых желез, расположены в коже хрящевой части прохода. В каждом слуховом проходе насчитываются 1-2 тыс. желез, которые выделяют 12-20 мг ушной серы в мес. Стенки секретирующей части состоят из клеток однослойного кубического эпителия, который содержит коричнево-желтые пигментные гранулы. Экскреторные протоки окружены гладкими мышечными волокнами. Ушная сера состоит из 2 частей. Жирная и более плотная, клейкая часть ее вырабатывается сальными железами волосяных фолликулов, а более жидкая часть - серными железами. По данным морфологического исследования J. Shuggo и соавт. (1988), ушная сера бывает 2-х типов: «сухая» (наиболее распространена у жителей Азии и уроженцев Америки), имеющая серый оттенок; «влажная» (присущая кавказской и африканской популяции), имеет коричневый или темный цвет. Секреторная активность желез обоих типов широко варьирует - от высокой до низкой. Влажный тип - доминантный, а сухой − рецессивный .
Интересным является факт использования ушной серы в Средние века в изготовлении иллюстрированных манускриптов и производстве первых бальзамов для губ . В прошлом столетии в ряде стран генетически детерминированное различие ушной серы применяли для отслеживания путей миграции населения .
Ушная сера, а точнее серные пробки, в подавляющем большинстве случаев являются наиболее частой причиной кондуктивной тугоухости .
Знания о составе и функциях отдельных компонентов ушной серы базируются главным образом на иммуногистохимическом анализе кожи и секрета желез наружного слухового прохода, хроматографическом исследовании, а также на определении влияния серы на рост бактерий .
Вопрос о роли ушной серы остается не до конца решенным. Большинство авторов считают, что сера, обладая бактерицидными свойством, выполняет защитную функцию. В то же время В.Я. Кунельская (1966) при бактериологическом исследовании ушной серы 30 отологически здоровых людей не обнаружила задержки роста бактериальных культур (золотистого и гемолитического стафилококка, протея, кишечной палочки).
Известно, что у больных с воспалительными заболеваниями наружного уха ушная сера практически отсутствует, что расценивается как вторичное нарушение деятельности серных желез, обусловленное воспалительным процессом. Появление ушной серы в процессе лечения наружных отитов - благоприятный прогностический признак . Сера обеспечивает очищение слухового прохода от инородных частиц, его увлажнение и защиту от негативного влияния экзогенных и биологических факторов .
Физические и физиологические свойства ушной серы связаны с ее биохимическим составом. Согласно полученным данным, ушная сера состоит из 6,4% сквалена (гексаметилтетракоза-гексаен, используемый как компонент некоторых косметических и фармацевтических препаратов), 9,6% холестероловых сложных эфиров, 9,3% эфиров воска, 3,0% триацилглицерола (содержит фермент холестеролэстеразу, расщепляющую эфиры холестерина), 22,7% жирных кислот, 20,9% холестерола, 18,6% сульфамидов (обладают антимикробным действием, используются для производства антимикробных фармацевтических препаратов), 2,0% холестерола сульфата и нескольких неидентифицируемых компонентов (7,5%). Так как основными ее компонентами являются липиды, холестерол и ненасыщенные жирные кислоты, ушная сера не растворяется в воде и выступает в качестве естественной смазки, препятствующей высыханию тонкого эпидермиса наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Противогрибковую и антибактериальную активность обеспечивают кислая реакция (рН=4-6), наличие жирных кислот, ферментов, лизоцима и иммуноглобулинов .
Из-за многокомпонентности состава ушной серы и возможности наличия «посторонних» примесей подобные исследования требуют хорошо оснащенной лаборатории. Во многих работах использовали такие дорогостоящие и трудоемкие методы, как тонкослойная и газовая хроматография или масс-спектрометрия , определяли белковый состав кожи и желез наружного слухового прохода .
Клеточная фракция ушной серы содержит главным образом поверхностные клетки кожи наружного слухового прохода. J. Мeyer и соавт. показали, что в наружном слуховом проходе могут выявляться антимикробные белки, такие как β-дефензин 1-го и 2-го типов, которые появляются после инфицирования Pseudomonas aeruginosa. M. Stockelhuber и соавт. выявили несколько антимикробных белков (кателицидин, лизоцим, лактоферрин, секреторный компонент иммуноглобулина А) в серообразующих железах наружного слухового прохода .
Активная белковая секреция в наружном слуховом проходе (подтвержденная разным содержанием белков в клеточной фракции и фракции лизатов) свидетельствует о том, что наружный слуховой проход реагирует на изменение условий окружающей среды (кислотности, влажности, бактериальной обсемененности и др.) .
Следующим шагом должно стать не только дальнейшее изучение белков ушной серы, но и поиск источника их происхождения и анализ клеточного состава. С точки зрения M. Schwaab и соавт. , это поможет лучше понять такие недостаточно изученные заболевания, как наружный отит, в частности наиболее сложную его форму - злокачественный некротический отит .
В норме ушная сера удаляется самопроизвольно при движениях височно-нижнечелюстного сустава. Однако в определенных условиях процесс очищения затруднен, при этом создаются условия для образования серной пробки. Среди причин ее образования следует выделить врожденные или приобретенные особенности анатомии наружного слухового прохода (сужение и выраженный изгиб его костной части), естественную склонность к гиперсекреции серы, заболевания и реконструктивные вмешательства в этой области, использование слуховых аппаратов, длительное нахождение в запыленных условиях, избыточный рост волос внутри слухового прохода и неправильный гигиенический уход за наружным ухом. Каждая из этих причин непосредственно или опосредованно (механически или через изменение биохимического состава серы) может влиять на формирование серных пробок. Сопутствующие эндокринные или кожные заболевания также являются провоцирующим моментом их образования .
Диагноз «серная пробка» (код по МКБ 10 - H61.2) ставится на основании анамнеза и типичной клинической картины. Серная пробка может длительное время не проявлять себя, если не перекрывает полностью наружный слуховой проход. Но при попадании даже незначительного количества воды ушная сера набухает. В результате этого возникают ощущение внезапного снижения слуха, заложенность, шум в ухе, иногда боль в слуховом проходе. Если серная пробка давит на барабанную перепонку, могут появляться головная боль, головокружение, тошнота и кашель .
Основным диагностическим методом является отоскопия, посредством которой определяются наличие серной пробки, ее консистенция и возможные причины образования. Как правило, при исследовании слуха камертональными и аудиологическими тестами у пациентов выявляется кондуктивная тугоухость.
Основными методами удаления серных пробок являются церуменолизис, инструментальный кюретаж, аспирация и вымывание (ирригация). Данные процедуры выполняются при непосредственном участии оториноларинголога. Результатами неквалифицированных или самостоятельных (с помощью ватных палочек, зубочисток и др.) попыток удаления серных пробок являются травма кожи наружного слухового прохода, уплотнение, смещение серы к барабанной перепонке, ее разрыв, иногда с нарушением цепи слуховых косточек. Около 70% случаев перфорации барабанной перепонки в детском возрасте вызвано неправильным применением ватных палочек. Часто на прием к отоларингологу пациенты приходят не в связи с серными пробками, а из-за последствий самостоятельного их удаления .
Особенно важными являются оценка состояния и правильный уход за наружным ухом у новорожденных и грудных детей. Необходимость этого обусловлена, в частности, распространенностью различных форм отита в указанном возрасте. Так, причиной наружного и острого среднего отита могут явиться травмы, наносимые родителями при туалете слухового прохода. По данным литературы, данная манипуляция при помощи ватной палочки приводит к развитию наружного (55%) и среднего (3%) грибкового отита . В связи с этим принципиально важным является обучение молодых родителей правилам гигиены новорожденного, включая туалет слухового прохода .
Оценка состояния слухового прохода важна и с точки зрения исследования слуховой функции в детском возрасте. У новорожденных слуховой проход заполнен миксоидной тканью, казеозными массами, слущенным эпителием. Все это, помимо беспокойного поведения ребенка, вызывает затруднения при осмотре, дает искаженные результаты при проведении исследования слуховой функции новорожденных и детей раннего возраста (акустическая импедансометрия, отоакустическая эмиссия). Последнее особенно актуально для врачей родильных домов и участковых педиатров, в обязанности которых входит проведение первичного скрининга слуховой функции методом отоакустической эмиссии. Механические методы очищения слухового прохода (промывание, кюретаж), которыми обязан владеть врач-оториноларинголог, не подходят для врача-педиатра, не имеющего, как правило, навыков отоскопии. Поэтому актуальным является использование специальных средств - церуменолитиков для очищения наружного слухового прохода .
Инструментальное удаление (кюретаж) серной пробки эффективно и безопасно при использовании оптики (микроскоп) и специальных инструментов, включающих применение вакуумного отсоса. Аспирация возможна при мягкой консистенции серной пробки или после применения церуменолитических средств. В настоящее время одним из самых распространенных способов удаления серной пробки является ее вымывание (ирригация). При мягкой консистенции пробки и правильном выполнении данной процедуры она эффективна и безопасна. При плотной консистенции и обтурации пробкой слухового прохода данные манипуляции требуют значительных усилий и времени, порой оказываются бесперспективными. Несоблюдение методики процедуры при использовании шприца Жане (J. Janet) может привести к травме кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, развитию вестибулярных нарушений, а также наружного и среднего отита (примерно у одного на тысячу промываний). Поэтому вымывание серных пробок с помощью шприца Жане требует знаний анатомии, внимания, аккуратности. В некоторых странах от применения данной методики в настоящее время отказались .
Определенную помощь сегодня оказывают электронные ирригаторы, эффективность которых основана на импульсном характере струи, что обеспечивает освобождение слухового прохода от инородного тела при низком расходе вымывающих растворов .
Представление об ушной сере как комплексе химически активных веществ послужило причиной поиска лекарственных средств для ее растворения (церуменолизис). Церуменолизис - один из древних, эффективных и безопасных способов удаления серных пробок путем применения размягчающих или растворяющих препаратов (3% раствор перекиси водорода, раствор би- или гидрокарбоната натрия, их сочетания, масла, Ремо-Вакс, А-церумен и др.) . Данные препараты применяются и для гигиенического туалета наружного слухового прохода как мера профилактики образования серных пробок. Но церуменолизис не всегда бывает эффективным и требует дополнительного использования других способов удаления остатков серной пробки путем аспирации или ирригации .
Одним из препаратов, используемых для церуменолизиса, является препарат А-церумен, представляющий собой водную смесь 3-х сурфактантов: анионного, амфотерного и неионного, уменьшающих поверхностное натяжение, растворяющих серную пробку и уменьшающих ее адгезию к стенке наружного слухового прохода. Многокомпонентный состав позволяет эффективно и безопасно использовать его с первых дней жизни. Средство удобно для гигиены и профилактики. При серной пробке рекомендуется закапывание 1-2 р./сут. в течение 3-5 дней. При этом происходят постепенный лизис серной пробки и нормализация секреции серы без риска развития вестибулярных и слуховых расстройств .
А-церумен хорошо переносится пациентами и может быть рекомендован для монотерапии при гиперсекреции ушной серы. Высока и комплаентность (удобство применения и приверженность к лечению этим препаратом), т.к. его применение не требует выполнения каких-либо дополнительных манипуляций.
В настоящее время помимо одноразовых контейнеров с препаратом (капельницы-монодозы) появилась новая форма выпуска - дозированный спрей. Дополнительным преимуществом данной формы препарата А-церумен является высокая точность дозирования: 1 нажатие - 1 доза. Флакон содержит 280 доз и может использоваться всеми членами семьи с лечебной (удаление серных масс) и профилактической целями.
Потребность в применении препаратов, подобных вышеназванному, обусловлена необходимостью туалета наружного слухового прохода в любом возрасте; ростом числа факторов, влияющих на развитие заболеваний наружного уха (активные занятия водными видами спорта в бассейнах, включая подводное плавание, дайвинг, массовое использование наушников), лечение которых требует активного очищения слухового прохода; необходимостью качественного очищения слухового прохода у новорожденных и детей раннего возрасти при проведении исследования слуха скрининговыми методами.
Данный вид медикаментозного воздействия при заболеваниях наружного уха позволяет повысить качество лечения, является важной составляющей профилактики развития подобных заболеваний.
Таким образом, при необходимости удаления серной пробки и туалете слухового прохода препарат А-церумен может быть рекомендован для широкого использования в любом возрасте.

Литература
1. Поливода А.М. Воспалительные заболевания наружного уха // Вестник оториноларингологии. 2006. № 3. С. 63-66.
2. Морозова С.В. Воспалительные заболевания наружного уха // Русский медицинский журнал. 2001. Т. 9. № 16-17. С. 699-702.
3. Радциг Е.Ю., Котова Е.Н., Поляков А.А. Наружные отиты у детей: этиология и принципы лечения // Вестник оториноларингологии. 2011. № 6. С. 113-116.
4. Hajioff D., Mackeith S. Otitis externa // Clin. Evid. 2008. Jun. 26.
5. Schaefer P., Baugh R.F. Acute otitis externa: an update // Am Fam. Physician. 2012. Dec. Vol. 1. 86 (11). Р. 1055-1061.
6. Кустов М.О. Комплексное лечение воспалительных заболеваний наружного слухового прохода: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. СПб., 2012. 23 с.
7. Баландин А.Б., Димова А.Д. Рациональный выбор антибиотика для местного применения у больных наружным отитом и фурункулами слухового прохода // Вестник оториноларингологии. 2004. № 2.
8. Балясинская Г.Л. Ушные капли отофа и полидекса при лечении детей с острым средним и наружным отитами // Вестник оториноларингологии. 2003. № 3. С. 53-54.
9. Лучихин Л.А., Магомедов М.М., Горбачева В.А. Эффективность ушных капель отофа и полидекса при лечении воспалительных заболеваний уха // Вестник оториноларингологии. 1999. № 4. − С. 32-34.
10. Рязанцев С.В. Отофа, изофра и полидекса − новые препараты для лечения отитов и риносинуситов // Новости оториноларингологии. 2001. С. 115-116.
11. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Современный подход к диагностике и лечению микотических поражений ЛОР-органов // Вестник оториноларингологии. 2012. № 6. С. 76-81.
12. Кунельская В.Я. Современное состояние вопроса диагностики и лечения грибковых заболеваний ЛОР-органов // Вестник оториноларингологии. 2009. № 4. С. 75-78.
13. Шадрин Г.Б. Современный лечебно-диагностический алгоритм при отомикозе // Вестник оториноларингологии. 2011. № 6. С. 109-112.
14. Заваризин Б.А., Аникин И.А. Кандибиотик в лечении острых средних и наружных отитов // Российская оториноларингология. 2011. № 2. С. 146-149.
15. Вахрушев С.Г., Пронина Ю.В., Зырянов М.М., Бугакова Т.М. Опыт лечения наружного отита с применением препарата тридерм. // Вестник оториноларингологии. 2004. № 4.
16. Аднан А.Х. Клиническая оценка эффективности лазеротерапии наружных и средних отитов: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. М., 1986. 26 с.
17. Ильин А.Ю. Углекислый лазер в лечении отомикоза: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. М., 1998. 23 с.
18. Тафтай С.Н. Лечение больных наружными отитами с использованием ультрафиолетового лазерного излучения: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. СПб., 2001. 24 с.
19. Сунцов В.В. Вестник оториноларингологии. 1991. № 6. C. 23-26.
20. Орлов А.В. Дерматиты наружного слухового прохода: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. М., 2000.
21. Яшан И.А., Единин Е.П. Местная нормоборическая оксигенация в лечении наружного отита: Тезисы 6-го съезда оториноларингологов УССР. Львов, 1983. С. 104.
22. Носова О.А., Наседкин А.Н., Мустафаев Д.М. Терапия больных с различными воспалительными заболеваниями среднего уха экзогенным оксидом азота // Российская оториноларингология. 2010. № 4 (47). С. 66-70.
23. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Рахманова И.В. Значение гигиены наружного уха у новорожденных и грудных детей в профилактике заболеваемости // Педиатрия. 2012. № 4 (91). С. 54-57.
24. Заболевания наружного уха / под ред. проф. С.А. Карпищенко СПб.: Диалог, 2012.
25. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Рахманова И.В., Ишанова Ю.А. Церуменолизис у новорожденных и грудных детей // Вестник оториноларингологии. 2010. № 4. С. 90-92.
26. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Вязъменов Э.О. Новые возможности церуменолизиса у детей // Педиатрия. 2008. № 2 (87). С. 104-105.
27. Куличков В.И., Степанидина Е.К. Эффективность и безопасность препарата Ремо-вакс для церуменолизиса у детей с аллергическими заболеваниями // Педиатрия. 2009. № 1 (87). С. 104-105.
28. Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного. М.: Медицина, 1993. С. 9-15.
29. Маркова М.В. Травматические повреждения наружного слухового прохода и барабанной перепонки у детей: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. М., 2010.
30. Рахманова И.В., Котов Р.В., Бабак О.А., Раш В.В. Важность исследования ЛОР-органов у недоношенных детей // Вестник оториноларингологии. 2010. № 3. С. 12-14.
31. Радциг Е.Ю., Рахманова И.В., Богомильский М.Р. и др. Проблемы педиатра в подготовке новорожденных детей к исследованию слуха и аудиологическому скринингу // Педиатрия. 2010. № 89 (3). С. 65-68.