Грыжа диска l2 l3 лечение. Протрузия диска L2-L3 Грыжа диска l2 l3 клинический случай

Поясница — это та область спины, на которую всегда приходится много нагрузок. Поэтому именно здесь сосредоточена большая часть болезней позвоночника, в том числе и грыжа. До 90% случаев этого заболевания зафиксированы именно в поясничном отделе.

— это деформация диска со сдвигом ядра, приводящая к разрыву фиброзного кольца, в области L1 — L5 позвонков. Она отличается разнообразной симптоматикой, зависящей от того, какой именно позвонок поражен.

Серьезные опасения в том, что у вас может быть грыжа, вызывают такие признаки и симптомы:

возникла сразу после резкого движения или наклона, при подъеме тяжестей. Особенно должно насторожить появление внезапной острой боли при попытках поднять что-то тяжелое в положении наклона — именно такая ситуация чаще всего провоцирует смещение или даже выпадение диска. Это происходит из-за того, что высота поясничных дисков выше, чем в других отделах позвоночника, а продольные связки — слабее и уже
Поясничная люмбалгия сосредоточена не в одном месте, а иррадиирует в икроножные мышцы и ступни. Если при этом в процесс вовлекается седалищный нерв, то боль может приобрести характерные особенности ишиаса, отдаваясь в крестец, ягодичные мышцы, пах, бедро
Одновременно наблюдаются и другие ощущения: потеря чувствительности, чувство онемения, покалывания, ползания мурашек, слабости в коленном суставе, в голеностопе, ступне
Появляются кишечные колики, нарушаются мочеиспускание и потенция

Причиной всех этих симптомов является давление выпирающего диска позвоночника на определенный нервный корешок. Если вы заметили такие признаки у себя, немедленно идите к врачу.

Лечение грыжи поясничного отдела ведется обычно консервативным методом с применением всего необходимого комплекса мер. Такое лечение длительно — месяц, и даже больше. Но речь о полном восстановлении может идти лишь спустя полгода при соблюдении всех требований реабилитационного периода. Поэтому самые важные факторы успеха в борьбе с этим недугом -настойчивость и терпение. Если консервативное лечение не приводит к успеху или в здоровье больного начинают наблюдаться признаки, описанные в п. 4, то как альтернативу начинают рассматривать удаление грыжи.

Грыжа поясничного отдела позвоночника имеет типичные симптомы, характерные для патологии каждого из пяти позвонков.

Грыжа в L1 — L2 может спровоцировать колики в кишечнике и боли, напоминающие симптомы аппендицита
L2 — L3 — вызвать боли в коленях и расстройства мочевых и половых органов
L3 — L4 — ишиас и люмбаго, проблемы с мочеиспусканием и предстательной железой, болезненность и ограничения подвижности коленных суставов и стоп
L4 — L5 — отечность, болезненность или потеря чувствительности стоп и пальцев ног, особенно большого пальца, Боль может отдаваться и в ягодицу, и бедро. Онемение, чувство ползания «мурашек» и покалывания — все эти симптомы парестезии — чаще всего возникают при длительном сидении. При попытках встать долгого сидения и пройтись, первые шаги даются с трудом, ноги «не слушаются»

Позвонки L4 — L5 считаются наиболее уязвимыми. Поясничная грыжа диагностируется в большинстве случаев именно в них, а так как следующий соседний позвонок S1 находится в крестцовом отделе, прогрессирующая поясничная грыжа неизбежно приобретает симптомы пояснично-крестцовой. Грыжа L5 — S1 вызывает боли в крестце и все симптомы, описанные выше при поражении позвонков L4 — L5

Основные причины образования поясничной грыжи

Причины образования грыжи в пояснице во многом такие же, как и для любого . Это:

1) Поднятие тяжестей, несоразмерных со своими физическими возможностями: это бывает не только у «дохликов», но и у спортсменов-тяжелоатлетов.

2) Наличие неизлеченного остеохондроза в запущенных стадиях.

3) Слишком большой вес.

4) Абсолютно неправильный образ жизни:

малая степень подвижности
отсутствие занятий спортом и хотя бы 5-минутной утренней зарядки в дневном графике

5) Неправильное питание:

без витаминов и нужных минералов, из-за чего все костные ткани голодают
без нужного объема потребляемой жидкости, что нарушает водный баланс во всем организме и также в позвоночнике

6) Вредные привычки:

злоупотребление кофе и алкоголем нарушают кровообращение и энергетический баланс
курение снижает количество кислорода в тканях

7) Слишком много нервов и стрессов: надо помнить, что они подстегивают любой патологический процесс, и что вылечиться в состоянии депрессии ни от чего невозможно.

Однако есть и чисто специфические причины патологий поясничного отдела позвоночника, которые могут возникнуть:

на базе травм в автокатастрофах: при резком наклоне туловища вперед и назад почти неизбежны травмы позвоночного отдела именно в области поясницы
после перенесенной в детском возрасте дисплазии тазобедренного сустава, в результате неудачного лечения может возникнуть перекос ТБС с последующим развитием таза

Но такие причины достаточно редки, и надо признать, изучив еще раз внушительный список вверху, что в основном, в этом заболевании виноваты мы сами. Если в вашей жизни сегодня наблюдаются все эти плачевные явления и вы нисколько не работаете над собой, то ждите в гости рано или поздно грыжу. И наверное понятно, почему этой ранее «старческой» болезнью болеют все больше те, кто перешагнул недавно 30-летний рубеж, и кому еще нет 40. За свои небольшие с хвостиком тридцать лет молодые люди сегодня умудряются перенять столько вредных привычек, сколько пожилые люди не смогли за всю свою жизнь. Понятно, что у них не было такого зла, как компьютер, а зато были и спорт, и нормальная жизнь, полная движений и эмоций. Вот и бегают такие старички до сих пор на вечерних пробежках без особых проблем с позвоночником, а молодой человек, согбенно сидящей перед монитором, уныло забивает в поисковой системе «лечение грыжи». Помните: ни один доктор вам не поможет, если вы не измените свой образ жизни, по сути приведший к болезни.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Это лирическое отступление необходимо было перед вашей мысленной установкой на успешное лечение, которое должно проходить при вашем активном участии. Полностью рассчитывать на одного лишь себя не получится:

1) Врач должен установить точный диагноз и локализацию грыжи при помощи КТ или же КМТ.

2) Выписать препараты, угнетающие внешние болевые симптомы грыжи поясничного отдела:

анальгетики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства
миорелаксанты

3) Провести лечение сопутствующих болезней, возникающих при данной патологии: нарушения кровообращения, обмена веществ и т. д.

4) Затем наступает долгий период восстановления по крупинкам вашей двигательной способности, где многое уже зависит от вас.

Сюда войдут:

Лечебная физкультура: ее лучше проходить под руководством специалиста. Он покажет, как делать все правильно и даст вам комплексы упражнений, которые будете выполнять дома долгое время, а скорее всего всю жизнь, если не хотите рецидива
Физиотерапия в виде большого количества разных процедур: электрофорез, ультразвук, лечение магнитом и лазером, грязевые ванные и т. д.
Массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия

Конечно, все эти восстановительные методы лечения подбираются индивидуально, с учетом вашего здоровья и возможных противопоказаний к данным процедурам.

Хирургическое лечение, а именно поясничного отдела, рассматривается в самом крайнем случае. До этого нужно использовать все возможные методы консервативного лечения. К удалению прибегают тогда, когда состояние больного непрерывно ухудшается, наблюдаются признаки перехода патологии на крестцовый отдел со стойким болевым симптомом и ограничениями подвижности, делающими жизнь невыносимой, появляются тревожные симптомы нарушения работы внутренних органов. Прежние методы крупномасштабных дискэктомий (удаление диска вместе с грыжей) сейчас практически не применяются. Сегодня удаление грыжи поясничного отдела ведется в основном следующими способами

Нейрохирургическая микродискэктомия — тонкая микрооперация с разрезом от 3 до 5 см
Эндоскопия — операция, осуществляемая при помощи специального эндоскопа и микроинструментов с разрезом до 5 мм.
Лазерное удаление

При всех операциях, особенно при эндоскопии, восстановление и заживление происходит быстро, однако, чтобы избежать рецидива грыжи в других местах, больному нужно кардинально пересмотреть свою прежнюю жизнь, подчинив ее новым условиям. И первым таким условием будет поддержание себя в нужной физической форме. Это достигается специально разработанными комплексами упражнений лечебной физкультуры, при помощи которых постепенно, без нагрузок и перенапряжений будет происходить восстановление позвоночника, его прежней подвижности и силы.

Я - обычный человек. Работаю мамой, женой, а еще бухгалтером. Со всеми обычными ритмами жизни. Долго пользовалась при стирке "малюткой", полоская в ванне - по 2-3 часа, склонившись и выкручивая белье; тяжести по молодости, огород; сидячая работа, компьютер - ну, словом, как у всех. И однажды схватила боль в спине, шее - почти не поняла, легко вышла. И дальше живем без изменений. Но опять прострел, опять, стала болеть нога по бедру - да так, что ночью не знаешь куда ее пристроить. Ну тогда - к врачам. Потом к мануалам, к знакомым, в спецклиники, в интернет, к книгам. Я уж и не знаю, что бы я не испробовала. Однако решила твердо - никакой операции. Я - боец и из строя надолго выбывать мне ну никак нельзя.
Поэтому мне было крайне важно найти такую методику, которая и помогла, и была экономной, и ее использование не отнимало много времени. Моему опыту 5 лет - есть успехи, есть "заклины". После обобщения всего того, что было испробовано на себе, я действую и живу по определенной методике, о которой хочу вам рассказать. Если будет полезно, буду рада.
Мои диагнозы.
- 2005 г. - КТ - картина межпозвонкового остеохондроза на уровне С4-С7. Деформирующий спондилез С4-С7. Унковертебральный артроз С4-С6.
- 2005 г. - остеохондроз с протрузиями дисков L1 до S1. Спондилоартроз. Спондиллез. Грыжа диска L1-S1. Грыжа Шморля.
- 2007 г. - остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии дисков L1-S1 со вторичным корешковым синдромом.
- 2009 г. - дегенеративно-дистрофические изменения по типу остеохондроза с протрузией межпозвонковых дисков.
- 2009 г. - КТ - картина межпозвонкового остеохондроза L1-S1 с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков. Грыжа межпозвонкового диска L1-L2. Деформирующий спондилез L1-S1. Спондилоартроз L4-S1. Сужение корешковых каналов на уровне L3-L4.
Понятно? Кому-то - да, кому-то - нет.
Поясню. Грыжа диска L5-S1 - 6-8 мм. Значит, защемило ее там внутри: болят ноги, всегда напряжен крестец, чуть неправильное движение - тяжесть, понервничала - "клин".
Спустя 4 года, после напряженной работы над этой болячкой, грыжа втянулась! Врачи качали головой, моей радости не было предела. Но расслабляться нельзя, раз все диски с протрузиями - надо работать. Это мне дал понять новый диагноз - грыжа Шморля стала грыжей L1-L2. Стало больно поднимать руку, меж лопатками - нож. Так что работаю дальше. Как? Вот об этом мой рассказ.
"Прострел".
Наклонилась за веником, одевала колготы, подняла таз с бельем (вариантов много) - хоп, темно в глазах боль дикая, ползем на диван. Что делать:
- нахожу удобную позу без боли;
- сразу три укола: Мовалис, Дексаметазон, Лазикс и пластырь "Олфен" в место боли. Что от чего описывать не буду - можно прочесть. Проблема первого дня: от лазикса, который снимает отек с защемленного нерва, бегаешь в туалет часто, - это трудно. Если с домашними есть контакт, лучше подкладывать утку или тазик рядом с диваном ставить.
Верите мануалам и можете выдержать дорогу к ним? Пробуйте. Я часто этим пользуюсь, но когда знаю человека и он есть на месте. Вообще-то я мануалов боюсь - врезался в мозг случай, рассказанный невропатологом, о девушке, погибшей после такого сеанса. Но один раз рискнула - в центре Евминова такой доктор есть. Так вот он на первом приеме меня равнял серьезно - сказал, что таз во время родов съехал и от того все мои проблемы. Правда, сразу легче стало, нога болеть перестала. После таких рывков, конечно, недели три ходишь как хрустальная. Помог, но на время. А я увлеклась этими сеансами и в очередной раз после просто легкого дерганья с целью профилактики слегла очень серьезно, ног не чувствовала. После этого решила: "таз" на месте, дальше - сама.
Так вот, делаю уколы эти раз в день - 5 дней, только лазикс - 3 дня. Потом таблетки - денебол (самая сильная доза - 1 р/день). Можно нимесил, мисулид, найз (от него тошнит) - еще 5 дней.
На 2-й день начинаю с помощью мужа делать приседания, с вытянутыми руками - он их держит за ладони. Немного хожу.
Как правило, на 4-5-й день уже сносно себя ощущаю: можно даже посуду помыть, что-то приготовить домашним на кухне. Ну, а на 6-7-й день я, как правило, выбираюсь на работу - по полдня.
Еще по поводу лекарственного лечения.
Обязательно раз в год мукосат через день 25-30 уколов, можно дозу 3,0 6-12 уколов. Хорошо при напряжении мышц, легких болевых ощущениях - тизалуд 2 м по 1 т на ночь. Врачи еще ко всему этому назначают добавки, например, зинаксин - омега 3 (1 месяц). Можно добавить еще коэнзим - 5 шт., дискус - композитиум - 5 шт., траумель - 5 шт. (чередовать) - уколы во 2 полугодии. Все это для восстановления тканей позвоночника, пополнения его витаминами.
В результате анализа всех своих "прострелов" сделала вывод о том, как надо ходить, сидеть, наклоняться, одеваться и т.д. Нашла в интернете, попробовала - работает.
Зарядки.
На 9-10 день начинаю делать зарядку. Итак, начинаем восстанавливаться.
Это - основное. Самое главное. Делаю много лет ежедневно. На выходных могу пропустить, но спина сама требует. Комплексы были разные - их везде много описано. Я для себя путем проб и ошибок выбрала свой - 15-20 общих упражнений.
Можно пропустить 1 день в выходные.
Но! Начинаю с 20 приседаний около двери.
Сажусь на пол на колени и потягиваюсь как кошка несколько раз.
Но самое главное - это комплекс упражнений Поля Брэгга для позвоночника - это работает абсолютно!
Плюс плаванье по суше.
Ложитесь на живот и поднимите левую руку и правую ногу. Держите секунду, затем меняйте руку и ногу, как будто плывете. Это укрепляет силу спины.
Классная штука!
Положительные результаты появляются буквально через несколько недель или даже несколько дней регулярных занятий. Приступая к выполнению упражнений для позвоночника, следует руководствоваться следующими правилами:
1. Не прилагайте резких усилий к утратившим подвижность участкам позвоночника;
2. Выполняйте упражнения, соизмеряя нагрузку со своими физическими возможностями, начиная с малой и постепенно ее увеличивая;
3. Не стремитесь выполнять упражнения с максимальной амплитудой движения, начните с небольших раскачивающих позвонки движений, осторожно и постепенно увеличивая их амплитуду;
Помните, что тренируя и растягивая позвоночный столб мы усиливаем мускулы и связки, которые будут держать позвоночник в растянутом состоянии. Эта работа будет стимулировать циркуляцию энергии и крови по всему организму. Увеличится обмен веществ и внутренние органы окрепнут. В целом это благотворно скажется на самочувствии всего организма.
Успех любого дела зависит от мотивации. Чем она сильнее тем большего может достигнуть человек. Приступая к выполнению комплекса упражнений для позвоночника, создайте эту мотивацию - убедите себя в том, что вам эти упражнения жизненно необходимы.
Приседания.
Это - очень важное дело. Очень. Чем больше приседаний в течении дня, тем лучше. Полезно:
- сидение на корточках в течение 20-40 секунд. В этом положении старайтесь вытягивать спину. Потом медленный плавный подъем на ноги с прямой спиной.
- приседание около двери, держась за дверные ручки - одна нога с одной стороны, другая с другой. Я утром делаю 20, в обед - 20 и вечером если не ленюсь.
Упражнения для работников сидячего труда.
При малоподвижном и сидячем образе жизни происходит застой крови во всех отделах позвоночника. Из-за этого в организме накапливаются продукты обмена. Возникает онемение конечностей, появляются мурашки и самые разнообразные болевые ощущения. Часто развивается межреберная невралгия. Рекомендуются следующие упражнения, которые выполняют в течении дня.
- Сидя на стуле, обопритесь о его спинку. Заведите руки за голову, сделайте вдох и 3-5 раз сильно прогнитесь назад. Сделайте выдох.
- Потянитесь, поднимая руки вверх, с глубоким вдохом и выдохом.
- Медленно поднимайте и опускайте плечи.
- Медленно вращайте головой вправо и влево.
- Наклоняйтесь в стороны, касаясь руками пола.
- Попеременно поднимайте согнутые ноги, опираясь руками на сиденье стула.
Кроме того, помогает самомассаж для расслабления мышц и плечевого пояса:
- Глубоко вдохните, надавите кистью на висок. Отнимите руку и расслабьтесь, уронив голову на грудь. Выполните 2-3 раза.
- Руки, сомкнутые в замок, заведите за спину и надавливайте на затылок, как бы испытывая его сопротивление. Опустите руки и максимально расслабьте мышцы шеи. Выполните 2-3 раза.
- С силой сведите лопатки. Подержитесь так 5-6 секунд и расслабьте мышцы. Выполните 8-10 раз.
- Сведите перед собой локти, вернитесь в исходное положение и расслабьте мышцы.
Повторите 8-10 раз. Выполняйте эти упражнения через каждые 2-3 часа.
Водные процедуры.
Помимо спины у меня, конечно же, бывает всякое - разное. Когда были маленькими дети, от ОРЗ и пр. вирусных напастей спаслись методикой Толкачева (книга "Физкультурный заслон ОРЗ"). Теперь ею уже пользуем внуков, а тут сама - ОРЗ, гайморит и т.д. и я решилась сама. Каждое утро - вода из холодного крана в ванну и на 2 минуты в нее, когда болею, каждые 2-3 часа. Вы почитайте книгу, не бойтесь. Это - чудо! Здоровье без таблеток. Но это - отдельная тема, отдельный опыт. Я - о спине. Я вдруг почувствовала, что такой нырок для моего позвоночника - не очень. Слишком (говорят, что спина холода не любит). Ничего, теперь я холодным душем обливаюсь. На позвоночник прямо не лью, а на плечи, ноги, руки, живот. Нормально.
Как правильно лежать.
Кстати о матрасе. Придумал муж. И не классический ортопедический (облазили все эти известные марки Дорми, Венетто и т.п.) сделали на заказ. Обычного ООО "Сончик" г. Бердичева - "Рамите-6" - просто с латексом внутри, без пружин. Тогда во время сна позвоночник отдыхает в той позе, в которой ему хочется - латекс под него прогибается.
Советы женщинам.
- носите обувь с каблуком не выше 4 см., широким и устойчивым, можно небольшую танкетку. У меня каблук только - на мероприятия, причем всегда в пакете смешная обувь;
- не поднимайте ничего тяжелее 5 кг. Если несете сумки, распределите их равномерно в обе руки. А еще к груди прижимаю по центру;
- поднимая тяжести, не делайте это рывком и не нагибаюсь. Присядьте, слегка согнув ноги в коленях и выпрямив спину - и медленно вставайте. Спину "держите", помните о ней;
- убирая квартиру, используйте швабру и пылесос, а если любите "как бабушка учила" - то ползайте с мокрой тряпкой на коленках, спина параллельно полу. А чтоб коленки не стирать, у меня специальные штаны для мытья пола;
- зеркало - чтоб прямо перед глазами, чтоб не наклоняться к нему, а тянуться;
- не сидите нога на ногу - перекрывается кровоток. Конечно, трудно отвыкнуть (сама люблю), но надо;
- устали? Поприседайте с вытянутыми руками или держась за ручку двери - одна нога с одной стороны, другая с другой;
- дамская сумка должна быть на ремешке на плече и менять положение;
- любые наклоны (в холодильник, за кастрюлей, достать обувь и т.п.) - только с присогнутыми коленями!
И всегда, всегда! помните о спине. Как в балетной школе: "Держите спину".
Эзотерика.
Об эзотерике как об одном из важных составляющих лечения и профилактики МПГ.
Читайте Лиз Бурбо, Луизу Хэй, Синельникова, Чопру, Эгли, Зеланда, Правдину, Коэльи, Джексона, Виталле, Джоуля, Мэрфи... это интересно, полезно. Как это помогает спине? Поясню.
У многих людей чувство вины вызывает боль в спине, и в этом нет ничего странного. Ведь человек, осознающий свою вину, с огромным усилием несет на себе непосильную ношу.
Подобное давление на спину совершенно бессмысленно. Представьте, что вы специально загружаете свою машину несколькими центнерами камня только для того, чтобы замедлить ее движение. Абсурд? Конечно! Так почему же вы так жестоки по отношению к самому себе? Невероятно, но человек делает все возможное, чтобы навредить самому себе. Из каких - то непонятных соображений он полагает, приличнее (и, что самое странное, честнее!) барахтаться в пыли собственной несостоятельности, чем идти вперед и развиваться. Я не знаю, на самом ли деле это прилично.
Прислушайтесь к моему совету: как можно быстрее сбросьте лишний груз, избавьтесь от чувства вины. Представьте себе: вы снимаете с плеч тяжеленный мешок и швыряете его в пропасть.
Будем рассуждать логически. Чувство вины возникает лишь тогда, когда человек критически относиться к своему прошлому. Но ведь, с точки зрения теории о Действии и Противодействии, это совершенно бессмысленно, если не сказать - глупо! Зачем тратить время на производство негативных мыслей, полно увеличивая их отрицательную энергию? Не лучше ли настроить себя на позитивный лад? Критика никому не принесет пользы. Немедленно прекращайте себя осуждать! Вы не делали никаких ошибок. Вы просто учились жить.
Пожалуйста, обратите внимание на то, что это не имеет никакого отношения ни к психологии, ни к религии. Это - чистая физика. Покажите мне человека, который по доброй воле будет бегать взад - вперед с тяжеленным мешком за плечами! Правда, и осуждать его, а это никто не имеет права. Никто, кроме него самого. Если он этого хочет и ему нравиться, то ради Бога. Так что подумайте и сбросьте этот мешок. Сбрасывайте каждый вечер.
А еще нужно или можно произносить аффирмации:
***
Я одобряю себя.
***
"Бог есть, и Его Присутствие проходит через меня как гармония, радость, мир, красота и правильное действие. Его любовь наполняет мою душу и когда я молюсь, происходят чудеса".
***
"Божественная любовь идет впереди меня, делая прямым, прекрасным, радостным и счастливым мой путь".
***
"Господь направляет меня на всех моих путях. Он открывает передо мной все дороги".
***
"Я верю в Бога, и у меня все хорошо. Я живу в радостном ожидании наилучшего и удивительного, удивительные и невиданные чудеса каждый день происходят в моей жизни".
***
"Я был создан бесконечным разумом в моем подсознании. Он знает, как меня вылечить. Я благодарен за исцеление, которое происходит во мне прямо сейчас. Бог исцеляет меня прямо сейчас".
***
"Спасибо, Господи, за все блага, которые у меня есть, и за все блага, которые я получу!"
***
"В своей жизни я олицетворяю силу и власть. Я предаю прошлое забвению и полагаюсь на собственные силы!"
***
"Мой мир заботится обо мне наилучшим образом".
***
"Сила со мной".
***
"Я - прекрасна!
Я - свободна!
Я очень мудра и добра!
Я удачлива!
Мир любит меня и доверяет мне,
Я становлюсь моложе, счастливее!"
***

Ну вот и все, как будто, о чем хотела рассказать. Почитайте, может, пригодится.

Февраля 3, 2011

Корешок С4 (диск и межпозвонковое отверстие C3-C4). Редкая локализация. Боль в области надплечья, ключицы, атрофия задних мышц шеи (трапециевидная, ременная, поднимающая лопатку, длиннейшая мышца головы и шеи). Снижение тонуса этих мышц и вследствие этого увеличение воздушной подушки в области легкого. При явлениях раздражения корешков С3-С4 повышение тонуса диафрагмы обычно приводит к смещению печени вниз; возможна боль, имитирующая стенокардию. При явлениях выпадения происходит расслабление диафрагмы.

Корешок С5 (диск и межпозвонковое отверстие C4-C5). Сравнительно нечастая локализация. Боль иррадиирует от шеи к надплечью и к наружной поверхности плеча; слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы.

Практически невролог встречается наиболее часто с поражением корешков С6 и С7. Хронические дегенеративно-дистрофические изменения (остеофиты, грыжи диска) на этом уровне изредка вызывают дисфагию (рис. 2.101).
Корешок С6 (диск и межпозвонковое отверстие C5 — C6). Боль, распространяющаяся от шеи и лопатки к надплечью, по наружной поверхности плеча, к лучевому краю предплечья и к I пальцу, парестезии в дистапьных отделах данной зоны. Все эти субъективные явления усиливаются или провоцируются вызыванием феномена межпозвонкового отверстия или при произвольных движениях головы. Отмечаются гипальгезия в дерматоме С6, слабость и гипотрофия двуглавой мышцы, снижение или отсутствие рефлекса с сухожилия этой мышцы.

Корешок С7 (диск и межпозвонковое отверстие C6-C7). Боль, распространяющаяся от шеи и лопатки по задненаружной поверхности плеча и дорсальной поверхности предплечья ко II и III пальцам, парестезии в дистальной части этой зоны, гипальгезия в зоне С7, слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или отсутствие рефлекса с сухожилия этой мышцы.

Корешок С8 (диск и межпозвонковое отверстие C7-Th1). Боль, распространяющаяся от шеи к локтевому краю предплечья и к V пальцу, парестезии в дистальных отделах этой зоны. Гипальгезия в зоне С8 по Кигену, снижение или выпадение стилорадиального и супинаторного рефлексов.

Корешковые проявления на грудном уровне сводятся к опоясывающей острой или тупой боли в зоне пораженного корешка. Т.к. корешки находятся в тесной связи с капсулами суставов головок и бугорков ребер, боль усиливается при интенсивном вдохе, кашле.

Более подробно хотелось бы остановиться на грыжах поясничного отдела, т.к. именно они являются наиболее частой причиной дискогенной люмбоишиальгии. Прогрессирующий спондилез, рецидивирующие приступы острой боли в пояснице или хронический стресс усугубляют течение травмы и возможную слабость фиброзного кольца. Вначале под действием обычных нагрузок в последнем появляются небольшие трещины. Они возникают в центре и распространяются к периферии, ослабляя таким образом фиброзное кольцо. При внезапном увеличении внутридискового давления центральное ядро может выпятиться и вызвать сдавление нервного корешка (рис. 2.102)
Частота острых симптоматических грыж наиболее высока у лиц в возрасте 30-50 лет. Пульпозное ядро в это время объемное и обладает большим тургором, чем более сухое и подвергшееся фиброзу ядро у пожилых лиц.

Грыжа межпозвоночного диска обычно формируется постепенно, по мере ослабления задней продольной связки, которая удерживает в нормальном состоянии студенистое ядро межпозвоночного диска. Фрагмент последнего может также смещаться вверх, вниз или вбок в межпозвоночное отверстие. В редких случаях происходит обширный пролапс ядра с внезапным сдавлением нерва. Г рыжа может также проникать через хрящевые пластинки тела верхнего или нижнего позвонка. Вещество диска прорывается через дефект хрящевой пластинки в губчатую кость. Грыжа обычно имеет неопределенные размеры и формы, а на рентгенограмме выявляется окруженной кольцом склерозированной кости, называемым узлом Шморля (рис. 2.102).

Верхнепоясничные корешки L1, L2, L3 соответственно дискам и межпозвонковым отверстиям L1-L2, L2-L3 и L3-L4. Относительно редкая локализация. Грыжа диска L1-L2 воздействует и на конус спинного мозга. Начало корешкового синдрома проявляется болью и выпадениями чувствительности в соответствующих дерматомах, а чаще - по коже внутреннего и переднего отделов бедра. При срединных грыжах рано появляются симптомы поражения конского хвоста. Как правило, обнаруживаются и симптомы нижнепоясничного корешкового поражения в результате натяжения твердой мозговой оболочки верхнепоясничной грыжей. У лиц пожилого возраста встречаются круральгии с парестезиями в широкой зоне выше и ниже колена вследствие компрессии верхнепоясничных корешков. Определяют слабость, гипотрофию и гипотонию четырехглавой мышцы бедра, понижение или выпадение коленного рефлекса и нарушения чувствительности в дерматомах L3, L4. Отек корешков может вызвать симптомы со стороны наружного кожного нерва бедра.

Корешок L4 (диск L3-L4). Нечастая локализация; возникает нерезкая боль, которая иррадиирует по передневнутренним отделам бедра, иногда до колена и немного ниже. В той же зоне бывают и парестезии; двигательные нарушения проявляются практически лишь в четырехглавой мышце: нерезкая слабость и гипотрофия при сохранном (часто даже при повышенном) коленном рефлексе (рис. 2.103).

Корешок L5 (диск L4-L5). Частая локализация. Происходит сдавление корешка L5 грыжей диска L4-L5 обычно после продолжительного периода поясничных прострелов, а картина корешкового поражения оказывается весьма тяжелой. За это длительное время пульпозное ядро успевает прорвать фиброзное кольцо, а нередко - и заднюю продольную связку. Боль иррадиирует от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первых пальцев, часто до одного лишь I пальца. Больной испытывает ощущение покалывания, зябкости. Сюда же могут отдавать боли из грыжевой точки, при кашле и чихании. В той же зоне, особенно в дистальных отделах дерматома, выявляется гипальгезия. Определяются снижение силы разгибателя I пальца (мышцы, иннервируемой лишь корешком L5), снижение рефлекса с сухожилия этой мышцы, гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы. Больной испытывает затруднение при стоянии на пятке с разогнутой стопой (рис. 2.104).
Корешок S1 (диск L5-S1). Частая локализация. Т.к. грыжа диска не может долго удерживаться узкой и тонкой на этом уровне задней продольной связкой, заболевание часто начинается сразу с корешковой патологии. Период люмбаго и люмбальгий, если он предшествует корешковым болям, бывает коротким. Боль иррадиирует от ягодицы или от поясницы и ягодицы по задненаружному краю бедра, по наружному краю голени до наружного края стопы и последних пальцев (иногда лишь до V пальца).
Нередко боль распространяется лишь до пятки, больше до наружного ее края. В этих же зонах лишь иногда больной испытывает ощущение покалывания и другие парестезии. Сюда же может отдавать боль из «грыжевой точки», при вызывании феномена межпозвонкового отверстия (при кашле и чихании). В той же зоне, особенно в дистальных отделах дерматома, определяется гипальгезия. Определяются снижение силы трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев стопы (особенно сгибателя V пальца), гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. У больного возникает затруднение при стоянии на носках, отмечается снижение или отсутствие ахиллова рефлекса (рис. 2.105).

При компрессии корешка S1 наблюдается сколиоз, чаще гетеролатеральный - наклон туловища в больную сторону (что уменьшает натяжение относительно короткого корешка над грыжей). При компрессии корешка L5 сколиоз чаще гомолатеральный (что увеличивает высоту соответствующего межпозвонкового отверстия).

Результатом больших центральных грыж может быть компрессия нескольких нервных корешков - синдром поражения конского хвоста.

Пациент: Я-ко, жалобы на острые боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, усиливающиеся во время движений. Положение вынужденное. Прогрессирующая слабость левой ноги. Рекомендовано оперативное вмешательство (ламинэктомия) L2-L3, L3-L4, L4-L5 с последующей транспедикулярной фиксацией.

Позвоночник: При пальпации остистых отростков резко выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L2-L5. Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области и по ходу левого седалищного нерва. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна слева. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия - иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные слева. Симптом «треноги».

На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: Высота межпозвонковых дисков L2-L5 снижена, МР сигналы от межпозвонковых дисков L1-S1 снижен. На уровне L2-L3 определяется левосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска размером до 6,2мм, суживающая просвет левого латерального канала и деформирующая передний контур дурального мешка. На уровне L3-L4 определяется неравномерная циркулярная протрузия с дорзальным пролабированием до 3мм, деформирующая передний контур дурального мешка и незначительно суживающая просвет латеральных каналов, передне-задний размер позвоночного канала на уровне диска сужен до 12мм. На уровне L4-L5 определяется дорсальная диффузная грыжа диска размером до 9мм, распространяющаяся на оба межпозвонковых отверстия с сужением их, передне-задний размер позвоночного канала на уровне диска сужен до 10мм. На уровне L5-S1 определяется задняя грыжа межпозвоночного диска до 6мм, деформирующая передний контур дурального мешка и суживающая оба корешковых отверстия. МР признаки дегенеративных изменений (склероза) замыкательных пластин L3-S1позвонков

Диагноз: Спинальный стеноз. Грыжа диска L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. Склероз замыкательных пластин L3-S1позвонков

Был проведен лечение курс сочетанной сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии из 50 сеансов.

На контрольной МРТ: По сравнению с предыдущим исследованием положительная динамика. Высота тел позвонков не изменена. Высота диска L4-L5 снижена. МР данные за грыжу межпозвонкового диска L2-L3 не выявляются. МР данные за грыжу межпозвонкового диска L3-L4 не выявляются. МР данные за грыжу межпозвонкового диска L4-L5 не выявляются. МР данные за спинальный стеноз не выявляются. МР данные за склероз замыкательных пластин L3-S1 позвонков не выявляются. Визуализируется задняя протрузия межпозвонкового диска L5-S1 до 3мм, незначительно деформирующая передний контур дурального мешка, без признаков значимого сужения корешковых отверстий.

Эпикриз: после прохождения курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии L2-S1 пациент выписан с полным излечением на уровне L4-L5, пациент вернулся к привычному образу жизни, жалоб не предъявляет. Рекомендовано повторное МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника через один год

Грыжа межпозвоночного диска частое явление поясничного отдела. Такое заболевание хоть и считается в большинстве случаев удел людей старшего возраста, преимущественно мужчин, но в последнее время, когда экология стала не слишком хорошей, а питание человека не таким добросовестным, такой специфический недуг стал появляться и у молодого поколения.

Врачи отмечают, что первые симптомы стали появляться уже у подростков, которым едва исполнилось двадцать лет.

Среди трех возможных локация грыжи позвоночника, грыжа поясничного отдела встречается чаще остальных. Это происходит потому, что на позвоночник человека приходится львиная доля всех возможных нагрузок, в том числе и те, которые чувствует организм при передвижении тела.

Необходимость лечения при таком недуге не такая острая, как при других грыжах, но в запущенном состоянии образование межпозвоночных дисков может сильно сказать на самочувствии человека и даже привести к необратимым последствиям, как, например, паралич нижних конечностей.

Что это за недуг?

Грыжа межпозвоночных дисков позвоночника – это разрыв фиброзного кольца и хряща диска позвоночника, которое произошло от повышенной нагрузки на позвонки в поясничном отделе. Такая болезнь встречается почти в девяносто процентов случаев грыжевых образований позвоночника.

Связано это и с анатомическими особенностями поясничного отдела в человеческом организме. Именно здесь наблюдаются самые высокие позвонки в осевом столбе человека. Поэтому при повышенных и регулярных нагрузках может произойти выпадение межпозвоночного диска.

Также дается в знаки слабая и узкая продольная связка, которая тяжело справляется с защитой позвоночника от подобного заболевания.

Строение поясничного отдела довольно простое. Состоит оно из пяти главных позвонков, в которых есть межпозвоночные диски. Эти позвонки в медицине обозначаются латинской литерой L. Межпозвоночные диски помогают создать амортизацию позвонков во время движения и нагрузок. При этом они распределяют равномерно всю нагрузку, которая попадает на позвоночник.

Если нагрузка произошла слишком большая, образуется грыжа межпозвоночных дисков. При этом диски вываливаются за анатомические стенки и приводят к защемлению нервных окончаний или даже спинного мозга.

Грыжа поясничного отдела может образоваться на разных уровнях, в том числе: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Такой недуг приносит самые настоящие страдания, поскольку все начинается с легкой ненавязчивой боли, на которую очень часто пациент даже не обращает внимание. Дальше, вываливание разрастается, становится все большим, все больше сдавливает спинные нервы. Усиливается боль, и начинаются более серьезные последствия, как онемение, чувство усталости в ногах, или даже паралич нижних конечностей. Боль может отдавать лишь в ноги на первом этапе образования грыжи позвоночника. В таком случае человек может даже не подозревать о наличии у себя такой болезни.

Причины

Главной причиной образования грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе, по мнению врачей, считается остеохондроз. Этот недуг очень часто служит первоисточником подобного заболевания позвоночника. Даже симптоматика грыжевого образования диска очень перекликается с симптомами остеохондроза.

Поскольку позвонок – это фактически жидкое пульпозное ядро, которое находится внутри фиброзной капсулы, что зажата межпозвоночными дисками, то с возрастом может наблюдаться картина сдавливания и «усыхания» позвонков. В старшем возрасте, во-первых, физическая активность снижается, а, во-вторых, снижается уровень жидкости в организме.

Это же может происходить после некоторых иных заболевания, например, вирусные простуды. Регенераторные процессы позвоночника слабеют и утрачивают свою силу. Такая же картина наблюдается у людей, которые постоянно находятся в неприродном положении тела, например, подолгу просиживают за рулем или монитором компьютера.

Когда диск изношен и утратил достаточное количество влаги, начинают формироваться разные дефекты и смещения дисков. После конкретного разрушающего действия, жидкое пульпозное ядро прорывается наружу и вываливается спереди, сбоку или сзади, тем самым создавая классификацию и сложность грыжи позвоночника.

Возникать такой недуг может и в силу врожденных факторов, например врожденного сколиоза, нарушение анатомической структуры позвонком, дисплазия позвонков поясничного отдела и другие недуги.

Остерегаться необходимо и других приобретенных заболеваний, которые могут разрушать структуру межпозвоночных дисков. Это может быть туберкулез, разные опухоли или даже сифилис.

4 стадии грыжевого образования

Грыжевое образование поясничного отдела создается из четырех стадий. Самыми распространенными считаются смещения межпозвоночного диска L5-S1, хотя встречаются и на уровне L4-L5.

Первая стадия – пролапс. Это начинающая фаза грыжи позвоночника поясничного отдела. При этом смещение происходит не более, чем на два миллиметра, а пульпозное ядро не вываливается за анатомические границы.

Вторая стадия – протрузия. На этом этапе происходит небольшое смещение дисковой пластины, но не более, чем на полтора сантиметра. Пульпозное ядро все еще остается внутри фиброзного кольца.

Третья стадия – экструзия. Пульпозное ядро вырывается наружу и вываливается за пределы позвонка.

Четвертая стадия – секвестрация. На этой стадии пульпозное кольцо настолько вываливается наружу, что нависает над позвонками и напоминает каплю. При этом фиброзное кольцо может треснуть и тогда внутренняя часть ядра вытекает.

Особняком стоит грыжа Шморля.

Симптоматика

Что касается симптомов, грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела имеет такие четко выраженные показатели:

болевой синдром;
наругается чувствительность органов – онемение, жжение в конечностях, покалывание, эффект «мурашек»;
начинаются расстройства в опорно-двигательном аппарате и пояснице;
нарушаются такие важные функции, как мочеиспускание и дефекация;
атрофия нижних конечностей, паралич.

Чем сложнее будет стадия грыжевого образования, тем больше симптомов будет проявляться. При появлении нарушений в движении нижних конечностей, тем сложнее будет протекать период лечения. Иногда при атрофии нижних конечностях восстановить их функциональность невозможно даже после проведения хирургического вмешательства. Нарушается кровообращение в связи с защемление каналов в позвоночнике, которые восстановить практически невозможно.

Докучает пациентам и синдром, так называемого, конского хвоста. Он приносит сильные жгучие боли, которые потом могут вызвать паралич нижних конечностей.

Лечение

Лечится грыжа позвоночника поясничного отдела на первых стадиях довольно просто. Для этого достаточно пройти курс традиционного лечения. Это значит, что необходимо будет соблюдать постельный режим, пить противовоспалительные и пройти курс лечебного массажа и физкультуры.