Диарея (понос). Симптомы и лечение диареи у взрослых Острая диарея чем лечить

Диарея является синдромом, при котором у больного происходит увеличение частоты дефекаций, стул становится жидким и частым, иногда сопровождается кровянистыми выделениями. У здоровых людей частота стула составляет 1-2 раза в день или один раз в два дня. Объем кала при этом составляет около 300-400 грамм в сутки.

При сохранении симптомов диареи до 14 дней, она называется острой диареей. А при наличии диареи более двух недель, говорят уже о развитии хронической диареи.

Причины

Можно выделить следующие наиболее частые причины развития диареи:

Острые кишечные инфекции

• дизентерия;
• сальмонеллез;
• холера.

Острые вирусные заболевания

• ротавирусная инфекция;
• энтеровирусная инфекция;
• аденовирусная инфекция.

Заболевания кишечника

• язвенный колит;
• синдром раздраженного кишечника;
• онкологические заболевания кишечника;
• болезнь Крона.

Нарушение процессов пищеварения при

• панкреатите;
• целиакии;
• непереносимости лактозы.

Эндокринные заболевания

• сахарный диабет;
• тиреотоксикоз.

• лямблиоз;
• амебиаз.

Диарея после длительного приема лекарственных препаратов:

• антибиотиков;
• слабительных;
• препаратов, понижающих кислотность в желудке, содержащих магний;
• нестероидных противовоспалительных препаратов.

Диарея путешественников - развивается при резкой смене климата, пищевого рациона, при изменении качества воды.

Конечно, главным симптомом, объединяющим все эти заболевания, является диарея. Но при каждом заболевании есть свои характерные особенности развития и дополнительные симптомы. Далее рассмотрим поближе наиболее часто встречающиеся из них.

Особенности диареи при различных заболеваниях

Острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, холера)

Развиваются при употреблении загрязненных продуктов или воды. Дизентерия и сальмонеллез развиваются быстро с нарастанием симптоматики.

Жидкий стул может достигать 20-30 дефекаций за сутки. При этом у больного появляются боли схваткообразные в животе. Развиваются признаки интоксикации организма. Повышается температура тела до фебрильных цифр (39-40 градусов), нарастает общая слабость.

После опорожнения кишечника возникают ложные позывы к дефекации сопровождающиеся болью в области прямой кишки - тенезмы. При нарастании частоты стула развивается обезвоживание организма. Это проявляется в сухости кожных покровов и слизистой ротовой полости, учащением сердцебиения (тахикардия), снижением артериального давления. Появляется выраженная общая слабость.

Самой тяжелой кишечной инфекцией является холера. Холера входит в число особо опасных инфекций. При ее появлении заболевает огромное число людей, развиваются пандемии.

Для заболевания характерно острое внезапное начало. У больного появляется неукротимая рвота, обильный жидкий, водянистый стул. При дефекации и после нет болей в животе. Из-за выраженности диареи и рвоты развивается в скором времени обезвоживание организма, что сопровождается появлением тахикардии, гипотонии (понижение артериального давления), судорожным синдромом. Заболевание чаще протекает без повышения температуры. Больному требуется экстренная медицинская помощь и изоляция.

Острые респираторные заболевания

Синдром диареи развивается при аденовирусной , ротавирусной и энтеровирусной инфекциях. При всех данных инфекциях развиваются симптомы, характерные для поражения респираторного тракта: у больного появляется насморк, боль в горле, кашель. Появляются симптомы интоксикации - повышение температуры до 38.5 градусов, повышенная утомляемость, головная боль, ломота в теле.

Также происходит развитие поражения желудочно-кишечного тракта по типу острого гастроэнтерита - может быть рвота, тошнота, боли в животе, жидкий стул. Симптомы гастроэнтерита у больного проходят самостоятельно и на первое место выступают симптомы поражения верхних дыхательных путей.

Заболевания кишечника

При заболеваниях кишечника - язвенном колите , болезни Крона , онкологических заболеваниях кишечника, развивается воспалительный процесс в слизистой оболочке, возникают эрозии и язвы на слизистой. Это приводит к выходу в просвет кишечника жидкости, электролитов, белков.

Появляются постоянные боли в животе, может быть повышение температуры тела до 37.5-38.0 градусов. Каловые массы жидкие с примесью крови, также отмечается появление примесей гноя. Вследствие хронической кровопотери у больного развивается анемия (снижение гемоглобина). При исследовании кишечника можно обнаружить признаки воспаления слизистой оболочки (гиперемия, отечность).

При синдроме раздраженного кишечника нет признаков органического поражения кишечника. Развивается увеличение двигательной активности кишечной стенки, усиливается моторика. Пища проходит по кишечнику с большей скоростью и жидкость не успевает всосаться в стенки кишечника. Этот диагноз - диагноз исключения, то есть, он ставится тогда, когда не обнаруживаются другие заболевания. Часто оно возникает в молодом возрасте, провоцируется стрессом. Кроме диареи может быть метеоризм (вздутие живота), небольшие боли в животе.

Нарушение процессов пищеварения

При обострениях хронического панкреатита нарушается процесс пищеварения вследствие недостаточного количества ферментов поджелудочной железы. У больного появляются признаки, характерные для панкреатита - боли в околопупочной области или боли опоясывающего характера, которые могут быть крайне выраженными. Сопровождаются такие боли рвотой, которая не приносит облегчения больному. Появляется жидкий, обильный стул, плохо смывающийся со стенок унитаза, за счет повышенного содержания жира в кале (стеаторея). При хроническом панкреатите диарея носит так же хронический характер. Усиление симптомов вызывает несоблюдение диеты при панкреатите , употребление в пищу жирного, копченого, острого, алкоголесодержащих напитков. При ультразвуковом исследовании обнаруживаются признаки воспаления поджелудочной железы, в анализе крови можно выявить повышение амилазы , фермента ответственного за воспаление железы.

Целиакия развивается при отсутствии фермента, отвечающего за расщепление злаков. Диарея также носит хронический характер.

При непереносимости лактозы отсутствует фермент лактаза, которая отвечает за переваривание белков коровьего молока. После употребления молочных продуктов появляется диарея.

Эндокринологические заболевания

При эндокринологических заболеваниях нарушается всасывание жидкости и моторика кишечника. Происходит увеличение скорости прохождения пищи по кишечнику и жидкость не успевает всосаться в слизистую оболочку кишечника.

Диарея путешественников

Развивается при смене рациона питания, воды у лиц, путешествующих в другие климатические пояса. Частота стула может достигать десяти раз в течение дня, могут появляться умеренные боли в животе. Чаще всего проходит в течение 5-7 дней.

Диарея после употребления лекарственных средств

Отличается тем, что при отмене препаратов, вызывающих диарею, симптомы проходят самостоятельно. Может понадобится прием препаратов, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Лечение диареи

Медикаментозное лечение диареи проводится совместно с соблюдением диеты (см. ниже).

Назначаются препараты-сорбенты - они способствуют скорейшему выведению вредных веществ из организма.

*Первая помощь при диарее - «Энтеросгель», препарат в форме мягкой пасты с нейтральным вкусом. Деликатная структура данного средства не травмирует внутренние покровы желудка и кишечника. Пористый энтеросорбент, как губка, впитывает и надежно удерживает бактерии и частицы вредных веществ, обеспечивая их вывод из организма естественным путём. Нативный микробиом ЖКТ при этом не страдает, поскольку не адсорбируется данным препаратом.

При обезвоживании:

• регидрон - содержимое пакета развести в 1 литре кипяченой воды, употреблять 1 литр в сутки до полного устранения симптомов.

При усилении моторики кишечника применяются антидиарейные препараты:

• имодиум,
• лоперамид.

Препараты антибактериального действия (нормакс, энтерофурил) применяются строго по назначению врача.

• бифиформ,
• линекс,
• бифидумбактерин.

Лечение диареи при беременности

При диарее во время беременности лечение нужно начинать с соблюдения диеты и принимать адсорбенты (смекта, энтеросгель) в обычных дозировках.

Можно при наличии частого жидкого стула и рвоты начать прием регидрона, для избегания развития обезвоживания. Рекомендуется прием препаратов восстанавливающих кишечную микрофлору (бифиформ, линекс) в обычных дозировках.

Антибактериальные препараты назначаются врачом.

Диета

В лечении диареи большая роль уделяется диете. В некоторых случаях (при непереносимости лактозы, целиакии, пакреатите) можно устранить диарею только лишь соблюдая диету.

Все меры направлены на снижение механического и химического воздействия на слизистую оболочку кишечника. Рекомендуется пища, которая легко усваивается в кишечнике.

Следует избегать

• соленого, острого, копченого;
• алкоголесодержащих напитков;
• консерваций;
• газировок; кофеин содержащих напитков;
• шоколада.

Хорошо усваиваются протертые супы. Для обволакивания слизистой рекомендуется употребление киселя, рисового отвара. Свежий дрожжевой хлеб лучше исключить, употреблять хлеб можно в подсушенном виде (сухарики).

При лактазной недостаточности необходимо исключить молочные продукты.

При целиакии исключаются продукты приготовленные из ячменя, овса, ржи и пшеницы.

Острая диарея у взрослых — часто встречающаяся в семейной практике жалоба. Самая частая причина острой диареи — вирусный гастроэнтерит — заболевание, не требующее специального лечения и проходящее самостоятельно. С увеличением числа зарубежных поездок, сопутствующих заболеваний и пищевых отравлений, возрастает роль бактериальных причин острой диареи. Сбор анамнеза и осмотр должен быть направлен на выявление факторов риска и признаков воспалительной диареи и тяжёлой дегидратации. Большинство пациентов не нуждаются в лабораторной диагностике, посев кала обычно не нужен. Лечение направлено на предотвращение и лечение обезвоживания. Дополнительная диагностика требуется при тяжелой дегидратации, персистирующей лихорадке, при наличии крови в кале, больным с иммуносупрессией, при подозрении на эпидемию или больничную инфекцию. Пероральная регидратация и раннее начало питания — предочтительный метод лечения обезвоживания. При наличии крови в стуле препараты, угнетающие перистальтику, противопоказаны. Больным с водянистой диарреей в качестве симптоматического лечения можно назначить лоперамид/симетикон. Пробиотики могут ускорить выздоровление. При правильном назначении антибиотики эффективны при лечении шигеллёза, кампилобактериоза, инфекции Clostridium difficile, диареи путешественников и протозойных инфекций. Профилактика острой диареи состоит в гигиене рук, безопасном приготовлении пищи, вакцинациях и доступе к чистой воде.

Острая диарея — это отхождение стула с увеличенным содержанием воды, увеличение объёма и частоты стула в течение менее чем 14 дней. 1 В год от строй диареи в мире умирают 2.5 миллиона человек. 2 В развитых странах инфекционные причины острой диареи обычно связаны с контаминированной пищей и водой. 5 В развитых странах технологический прогресс и увеличение массовой продукции еды парадоксальным образом привело к персистированию инфекций, переносимых с пищей, несмотря на высокие стандарты производства пищевых продуктов. 6

Дифференциальный диагноз острой диареи

Клинически острая диарея подразделяется на два патофизиологических синдрома: т. н. «невоспалительный» (обычно вирусная, менее тяжело протекающая диарея) и «воспалительный» (тяжело протекающая диарея, обычно вызыванная инвазивными или токсин-продуцирующими бактериями). 7, 8 В табл.1 сравниваются невоспалительная и воспалительная острая диарея. 7, 8

Табл 1. Невоспальный и воспалительный диарейный синдромы

Вирусная инфекция является самой частой причиной острой диареи. 9 Бактериальные инфекции чаще ассоциируются с путешествиями, сопутствующими заболеваниями и пищевыми инфекциями. Если удаётся идентифицировать возбудителя, в США им чаще всего оказываютсят Salmonella, Campylobacter, Shigella и шига-токсин продуцирующая Escherichia coli (энтерогеморрагическая E. coli ). 10

Анамнез и осмотр при острой диарее

Анамнез при острой диарее

Следует выяснить у больного время начала, продолжительность, тяжесть и частоту диареи, особенно важно знать характер стула (водянистый, с примесью крови, слизи, гноя, желчи). Также врачу надо знать о наличии признаков дегидратации — снижение объёма мочи, наличие жажды, головокружения, изменений в ментальном статусе. Рвота более харакерна для вирусного заболевания или при попадании в ЖКТ предсформированного бактериального токсина (токсикоинфекции). Симпомы, указывающие на инвазивную бактериальную (воспалительную) диарею — лихорадка, тенезмы, выраженная примесь крови в стуле. 11

Дети, посещающие детский сад, пациенты домов престарелых, лица, обрабатывающие пищу, и недавно госпитализированные больные находятся в группе риска по развитию инфекционной диареи. У беременных женщин риск развития листериоза повышен в 12 раз 12 , листериозом заражаются при употреблении в пищу холодного мяса, мягких сыров и сырого молока. 13 У пациента с острой диареей надо собрать информацию по инфекционным контактам, использованию антибиотиков и других препаратов. Анальные и орально-анальные половые контакты предрасполагают к прямой ректальной инокуляции возбудителя и фекально-оральной передачи инфекции.

Важен также анамнез заболеваний ЖКТ и хирургических вмешательств, эндокринных болезней, облучения тазовых органов и факторов, вызывающих иммуносупрессию, включая инфекцию ВИЧ, длительномого применения кортикостероидов, химотерапия и дефицит иммуноглобулина А. Анамнестические данные по диарее указаны в таблице 2 1, 7, 8, 14, 15 , а клинические симптомы в зависимости от патогена — в таблице 3. 1, 14

Табл 2. Важные анамнестические данные при острой диарее

Табл 3. Клинические симптомы при различных патогенах

Ссылки в списке литературы 1 и 14

Физикальный осмотр при острой диарее

Главная цель осмотр при острой диарее — установление степени обезвоживания больного. Признаки дегидратации - общий нездоровый вид, сухие слизистые, замедленное капиллярное наполнение, тахикардия, ортостатические изменения АД и ЧСС. Повышение температуры обычно характерно для воспалительной диареи. Исследование живота необходимо для оценки степени боли и исключения острого живота. Ректальное исследование может быть полезно для оценки консистенции стула, наличия крови в кале и выраженности болей в прямой кишке.

Лабораторные исследования при острой диарее

Водянистая диарея обычно быстро проходит самостоятельно, поэтому дополнительные исследования не требуются. 1, 16 В целом, лабораторная диагностика нужна больным с тяжёлой дегидратацией, тяжёлым течением заболевания, кровью в стуле, при наличии иммуносупрессии, при подозрении на внутрибольничную инфекцию.

Скрытая кровь в стуле

Насколько наличие скрытой крови в стуле влияет на претестовую вероятность в настоящее время неясно. Тем не менее тест на скрытую кровь в стуле является быстрым и недорогим анализом, если он положителен, и в кале обнаруживаются лейкоциты или лактоферрин, диагноз воспалительной диареи более вероятен. 17 Тест на скрытую кровь в стуле в развитых странах имеет 71% чувствительность и 79% специфичность на наличие воспалительной диареи, в развивающихся странах чувствительность снижается до 44%, а специфичность до 72%. 18

Лейкоциты и лактоферрин в стуле

Анализ стула на лейкоциты представляет некоторые сложности, главные из которых — хранение и обработка биоматериала, стандартизация и интерпретация лабораторных данных. Чувствительность и специфичность может сильно различаться в разных лабораториях. Все эти факторы привели к всё более редкому использованию этого теста в настоящее время. 18

Лактоферрин — маркёр лейкоцитов, который высвобождается из поврежденных или погибающих клеток, лактоферрин повышается при бактериальной инфекции. 19 Коммерческие иммунные тесты на лактоферрин более точные и менее подвержены разбросу показателей по сравнению с анализом на лейкоциты в кале, чувствительность их превышает 90%, специфичность — выше 70%. 20 Таким образом, анализ на лактоферрин в кале является методом выбора при скриннинге кала на наличие лейкоцитов. 21

Посев кала при острой диарее

Бесконтрольное назначение посева кала при острой диарее неэффективно (результаты положительны только в 1.6-5.6% случаев) 1 и приводит к дополнительным расходам - 900-1200 долларов на каждые положительный посев. 22 Если брать посевы только в случаях положительных тестов кала на лейкоциты, цена снижается до 150 долларов. 23 Если посев кала берётся только в случае явной примеси крови в кале, процент положительных посевов возрастает до 30%. 24

В настоящее время однозначного мнения, каким больным с острой диареей показан посев стула, нет. Разумно будет брать посевы стула при явном кровавом поносе, выраженном обезвоживании, наличии признаков воспалительной диареи, при продолжительности симптомов более 3-7 дней, при иммуносупрессии. 25, 26 Посев кала часто назначают при диарее путешественников, хотя при данной патологии возможно и эмпирическое лечение. 1, 11 У госпитализированных больных посев кала берут во всех вышеперечисленных случаях, плюс, если симптомы возникают спустя более трёх дней после госпитализации, или, если в больнице возникла вспышка инфекционной диареи, у больных с ВИЧем, с нейтропенией, у пациентов старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями (терминальная болезн печени, почек, лёгких, с лейкозами, с гемипарезом, вызыванным сердечно-сосудитой каатастрофой, с воспалительными заболеваниями кишечника). 25

Диагностика инфекции Clostridium difficile

При развитии диареи у госпитализированных более трёх дней больных рекомендуется анализ кала на наличие токсинов А и В Clostridium difficile, анализ оказывается положительным в 15-20% случаев. 25, 27 Более того, риск контакта с Clostridium difficile увеличивается в 7-10 раз после после антибиотикотерапии любой длительности, и риск сохраняется в течение одного месяца после окончания антибиотикотерапии, спустя 2-3 месяца после окончания антибиотикотерапии он остаётся повышенным в 3 раза, 28 поэтому тестирование на токсины C. difficile рекомендутся тем пациентам, у которых диарея развивается на фоне применения антибиотиков или в пределах трёх месяцев после окончания антибиотикотерапии, кроме того анализ на токсины показан при развитии диареи у больных со значительными сопутствующими заболеваниями, пожилым и иммунокомпрометированным больным.

Яйца глист и энтеробиоз при острой диарее

Рутинное назначение исследования на яйца глист и энтеробиоз у больных с острой диареей экономически нецелесообразно, особенно в развитых странах. 29 Показаниями для этого анализа могут быть продолжительность диареи более 7 дней, особенно, если у пациенты был контакт с детсадовскими детьми, путешествие в горную местность, если у больного СПИД, или больной является гомосексуалистом, при наличии эпидемий в популяции, связанной с заражением воды, если у больного примесь крови в стуле, и в стуле есть лейкоциты. 11 В настоящее время неясно, есть ли смысл посылать на этот анализ несколько образцов стула.

Эндоскопия при острой диарее

Роль эндоскопии в диагностике острой диарее невелика. Эндоскопия может быть показана, если диагноз не удаётся установить после получения результатов стандартных тестов крови и кала, если эмпирическая терапия неэффективна, а симптомы сохраняются. 30 Колоноскопия с биопсией толстой кишки и посевом может оказаться полезной у больных с диареей и подозрением на туберкулёз или диффузный колит (как при клостридиальном колите) и при диагностике неинфекционных причин острой диареи — воспалительных заболеваниях кишечника, ишемическом колите, энтеропатии, вызыванной применением НПВС, при раке. 31

Лечение острой диареи

Рис. 1. Алгоритм лечения острой диареи. 1, 14, 20

Регидратационная терапия при острой диарее

Первый шаг в лечении острой диареи — устранение обезвоживания, предпочтительнее пероральное. 1 Сначала надо скомпенсировать, потерянную жидкость (разница между настоящим весом пациента и его весом до болезни). Далее нужно вести пациента в нейтральном водном балансе. Пероральные растворы для регидратации должны содержать достаточное количество солей и обязательно — глюкозы, чтобы лучше использовать интестинальный глюкозо-натриевый транспортный механизм.

В 2002 году ВОЗ одобрила пероральные растворы для регидратации с пониженной осмолярностью (250 мОсм/л вместо 311 мОсм/л). По сравнению со стандартными, растворы с пониженной осмолярностью уменьшают объём стула, число эпизодов рвоты и потребность во внутривенной регидратации, 32 и при этом не возникает гипонатремии. 33 В домашних условиях пероральный раствор для регидратации можно приготовить, растворив половину чайной ложки соли, 6 чайных ложек сахара в 1 литре воды. Если пероральная регидратация неэффективна, прибегают к внутривенной регидратации.

Кормление при острой диарее

Ранее начало кормления уменьшает проницаемость стенки кишки, вызыванную инфекцией, укорачивает продолжительность болезни и улучшает пищевые исходы. 34,35 Последнее особенно важно в развивающихся странах, где важную роль играет предсуществующая мальнутриция. Часто рекомендуют использовать диету БРАТ (бананы, рис, апельсиновый сок и тосты) и избегать молочных продуктов, но доказательств эффективности этих мер в настоящее время мало. Рекомендация воздерживаться от твёрдой пищи в течение 24 часов также не имеет под собой доказательств. 36

Антидиарейные препараты

При диарее путешественников препарат, уменьшающий перистальтику, лоперамид (Имодиум) может уменьшить срок диареи на один день и увеличить вероятность клинического выздоровления через 24 и 48 часов, если его назначить одновременно с антибиотиками. 37, 38 Комбинация лоперамид плюс симетикон быстрее и эффективнее устраняет острую неспецифическую диарею и дискомфорт, вызыванный метеоризмом, чем оба эти препарата в отдельности. 39

Лоперамид может вызывать опасное удлинение продолжительности болезни у некоторых пациентов с примесью крови в стуле и с воспалительной диареей, поэтому его можно использовать только при отсутствии крови в стуле. 40 У больных с температурой и воспалительной диареей безопасной альтернативной может быть субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол). Доказательств эффективности абсорбентов каолина/пектина, активированного угла, аттапульгина нет. Антисекреторный препарат рацецадотрил, широко применяемый в Европе, легче переносится и не уступает по эффективности лоперамиду, но в США недоступен. 41

Антибиотикотерапия острой диареи

Острая диарея обычно проходит спонтанно и часто имеет вирусную природу, поэтому у взрослых с нетяжёлым течением диареи с водянистым стулом антибиотики не назначают. Широкое применение антибиотиков ведёт к появлению резистентных бактерий (напр, кампилобактер ), уничтожению нормальной флоры и пролонгированию теченя заболевания (напр., к суперинфекции С. difficile), пролонгированному носительству (напр., пролонгированное выделение сальмонеллы), индукции секреции шига-токсина E. coli и увеличению стоимости лечения. Правильно применённые антибиотики эффективны в лечении шигеллёза, кампилобактериоза, инфекции C. difficile, диареи путешественников и протозойных инфекций. Антибиотикотерапия диареи путешественников (обычно назначают фторхинолон) уменьшает тяжесть и сокращает на 2-3 дня продолжительность заболевания. 1, 42 Если клиническая презентация подозрительна на шига-токсин-продуцирующую E. coli (кровь в стуле, употребление сырого мясного фарша, местная эпидемия), антибиотики противопоказаны, потому что они могут повышать вероятность возникновения гемолитическо-уремического синдрома. 43 Консервативное лечения без назначения антибиотиков менее эффективно при продолжительности диареи более 10-14 дней, в таком случае рекомендется исключить протозойную инфекцию. 1 Анитибиотики показаны больным старше 65 лет, иммунокомпрометированным, при тяжёлом течении заболевания, при сепсисе. В табл. 4 приведены схемы антибиотикотерапии при острой диарее. 1, 14, 16, 44, 45

Табл. 4. Антибиотикотерапия при острой диарее

Пробиотики при острой диарее

Механизм действия пробиотиков — стимулирование иммуной системы и конкуренция за места связывания на кишечных эпителиальных клеткиах. Их применение у детей приводит к снижению тяжести и продолжительности болезни (в среднем на менее чем 1 день болезни). 46 Многие виды бактерий называют «пробиотиками», но на самом деле даже родственные штаммы могут оказывать разный клинический эффект. В настоящее время доказательных рекомендаций применения пробиотиков у взрослых ещё не получено. 16

Препараты цинка при острой диарее

Исследования на детях показали, что препараты цинка 20 мг в течение 10 дней у детей старше двух месяцев играют важную роль в лечении и предотвращении острой диареи, особенно в развивающихся странах. Было показано снижение риска дегидратации, тяжести и продолжительности диарейного эпизода примерно на 20-40%. 47 Что касается взрослых, то для них требуются дополнительные исследования, чтобы доказать благоприятный эффект цинка.

Предотвращение острой диареи

Гигиена, мытьё рук, правильное приготовление пищи, чистая вода — ключевые факторы в предотвращении острой диареи. 48 Публичные усилия по пропаганде правильного мытья рук снижают частоту развития острой диареи на треть. 49 В развивающихся странах большую роль играет разработка и применение новых вакцин. В настоящее время уже существуют эффективные и безопасные вакцины против ротавируса, брюшного тифа и холеры, разрабатываются вакцины против кампилобактер, энтеротоксигенной E. coli и шигеллы. Для предотвращения эпидемий информация о появлении случаев некоторых опасных инфекций должны быть доведена до сведения санитарных органов. В США к таким инфекциям относятся случаи обнаружения Vibrio cholerae , Cryptosporidium , Giardia , Salmonella , Shigella и шига-токсин-продуцирующей E. coli .

Список литературы:

1. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al.; Infectious Diseases Society of America. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis . 2001;32(3):331-351.

2. Kosek M, Bern C, Guerrant RL. The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from studies published between 1992 and 2000. Bull World Health Organ . 2003;81(3):197-204.

3. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Foodborne illness acquired in the United States. Emerg Infect Dis . 2011;17(1):7-15.

4. Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, Tauxe RV, Hoekstra RM. Foodborne illness acquired in the United States—unspecified agents. Emerg Infect Dis . 2011;17(1):16-22.

5. DuPont HL. Diarrheal diseases in the developing world. Infect Dis Clin North Am . 1995;9(2):313-324.

6. Hedberg CW, MacDonald KL, Osterholm MT. Changing epidemiology of food-borne disease: a Minnesota perspective. Clin Infect Dis . 1994;18(5):671-680.

7. Aranda-Michel J, Giannella RA. Acute diarrhea: a practical review. Am J Med . 1999;106(6):670-676.

8. Turgeon DK, Fritsche TR. Laboratory approaches to infectious diarrhea. Gastroenterol Clin North Am . 2001;30(3):693-707.

9. Jones TF, Bulens SN, Gettner S, et al. Use of stool collection kits delivered to patients can improve confirmation of etiology in foodborne disease outbreaks. Clin Infect Dis . 2004;39(10):1454-1459.

10. Centers for Disease Control and Prevention. Preliminary FoodNet data on the incidence of infection with pathogens transmitted commonly through food—10 states, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010;59(14):418-422.

11. DuPont HL. Guidelines on acute infectious diarrhea in adults. The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol . 1997;92(11):1962-1975.

12. Hof H. History and epidemiology of listeriosis. FEMS Immunol Med Microbiol . 2003;35(3):199-202.

13. Janakiraman V. Listeriosis in pregnancy: diagnosis, treatment, and prevention. Rev Obstet Gynecol . 2008;1(4):179-185.

14. Thielman NM, Guerrant RL. Clinical practice. Acute infectious diarrhea. N Engl J Med . 2004;350(1):38-47.

15. Ilnyckyj A. Clinical evaluation and management of acute infectious diarrhea in adults. Gastroenterol Clin North Am . 2001;30(3):599-609.

16. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, et al.; World Gastroenterology Organisation. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. J Clin Gastroenterol . 2013;47(1):12-20.

17. Guerrant RL, Shields DS, Thorson SM, Schorling JB, Gröschel DH. Evaluation and diagnosis of acute infectious diarrhea. Am J Med . 1985; 78(6B):91-98.

18. Gill CJ, Lau J, Gorbach SL, Hamer DH. Diagnostic accuracy of stool assays for inflammatory bacterial gastroenteritis in developed and resource-poor countries. Clin Infect Dis . 2003;37(3):365-375.

19. Chen CC, Chang CJ, Lin TY, Lai MW, Chao HC, Kong MS. Usefulness of fecal lactoferrin in predicting and monitoring the clinical severity of infectious diarrhea. World J Gastroenterol . 2011;17(37):4218-4224.

20. Choi SW, Park CH, Silva TM, Zaenker EI, Guerrant RL. To culture or not to culture: fecal lactoferrin screening for inflammatory bacterial diarrhea. J Clin Microbiol . 1996;34(4):928-932.

21. Hayakawa T, Jin CX, Ko SB, Kitagawa M, Ishiguro H. Lactoferrin in gastrointestinal disease. Intern Med . 2009;48(15):1251-1254.

22. Guerrant RL, Wanke CA, Barrett LJ, Schwartzman JD. A cost effective and effective approach to the diagnosis and management of acute infectious diarrhea. Bull N Y Acad Med . 1987;63(6):484-499.

23. Gangarosa RE, Glass RI, Lew JF, Boring JR. Hospitalizations involving gastroenteritis in the United States, 1985: the special burden of the disease among the elderly. Am J Epidemiol . 1992;135(3):281-290.

24. Talan D, Moran GJ, Newdow M, et al.; EMERGEncy ID NET Study Group. Etiology of bloody diarrhea among patients presenting to United States emergency departments: prevalence of Escherichia coli O157:H7 and other enteropathogens. Clin Infect Dis . 2001;32(4):573-580.

25. Bauer TM, Lalvani A, Fehrenbach J, et al. Derivation and validation of guidelines for stool cultures for enteropathogenic bacteria other than Clostridium difficile in hospitalized adults. JAMA . 2001;285(3):313-319.

26. Manatsathit S, Dupont HL, Farthing M, et al.; Working Party of the Program Committee of the Bangkok World Congress of Gastroenterology 2002. Guideline for the management of acute diarrhea in adults. J Gastroenterol Hepatol . 2002;17(suppl):S54-S71.

27. Rohner P, Pittet D, Pepey B, Nije-Kinge T, Auckenthaler R. Etiological agents of infectious diarrhea: implications for requests for microbial culture. J Clin Microbiol . 1997;35(6):1427-1432.

28. Centers for Disease Control and Prevention. Vital signs: preventing Clostridium difficile infections. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012;61(9):157-162.

29. Siegel DL, Edelstein PH, Nachamkin I. Inappropriate testing for diarrheal diseases in the hospital. JAMA . 1990;263(7):979-982.

30. Shen B, Khan K, Ikenberry SO, et al.; ASGE Standards of Practice Committee. The role of endoscopy in the management of patients with diarrhea. Gastrointest Endosc . 2010;71(6):887-892.

31. Bellaiche G, Le Pennec MP, Slama JL, et al. The value of rectosigmoidoscopy and the bacteriologic culture of colon biopsies in the etiologic diagnosis of acute diarrhea of adults. A prospective study of 65 patients in French . Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) . 1996;32(1):11-17.

32. Hahn S, Kim Y, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children: systematic review. BMJ . 2001;323(7304):81-85.

33. Alam NH, Yunus M, Faruque AS, et al. Symptomatic hyponatremia during treatment of dehydrating diarrheal disease with reduced osmolarity oral rehydration solution. JAMA . 2006;296(5):567-573.

34. Duggan C, Nurko S. “Feeding the gut”: the scientific basis for continued enteral nutrition during acute diarrhea. J Pediatr . 1997;131(6):801-808.

35. Gadewar S, Fasano A. Current concepts in the evaluation, diagnosis and management of acute infectious diarrhea. Curr Opin Pharmacol . 2005;5(6):559-565.

36. De Bruyn G. Diarrhea in adults (acute). Am Fam Physician . 2008;78(4):503-504.

37. Taylor DN, Sanchez JL, Candler W, Thornton S, McQueen C, Echeverria P. Treatment of travelers‘ diarrhea: ciprofloxacin plus loperamide compared with ciprofloxacin alone. A placebo-controlled, randomized trial. Ann Intern Med . 1991;114(9):731-734.

38. Riddle MS, Arnold S, Tribble DR. Effect of adjunctive loperamide in combination with antibiotics on treatment outcomes in traveler‘s diarrhea: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis . 2008;47(8):1007-1014.

39. Hanauer SB, DuPont HL, Cooper KM, Laudadio C. Randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial of loperamide plus simethicone versus loperamide alone and simethicone alone in the treatment of acute diarrhea with gas-related abdominal discomfort. Curr Med Res Opin . 2007;23(5):1033-1043.

40. DuPont HL, Hornick RB. Adverse effect of lomotil therapy in shigellosis. JAMA . 1973;226(13):1525-1528.

41. Matheson AJ, Noble S. Racecadotril. Drugs . 2000;59(4):829-835.

42. De Bruyn G, Hahn S, Borwick A. Antibiotic treatment for travellers‘ diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev . 2000;(3):CD002242.

43. Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. The risk of the hemolytic-uremic syndrome after antibiotic treatment of Escherichia coli O157:H7 infections. N Engl J Med . 2000;342(26):1930-1936.

44. Casburn-Jones AC, Farthing MJ. Management of infectious diarrhoea. Gut . 2004;53(2):296-305.

45. McMahan ZH, DuPont HL. Review article: the history of acute infectious diarrhoea management—from poorly focused empiricism to fluid therapy and modern pharmacotherapy. Aliment Pharmacol Ther . 2007;25(7):759-769.

46. Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev . 2010;(11): CD003048.

47. Bhutta ZA, Bird SM, Black RE, et al. Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diarrhea in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr . 2000;72(6):1516-1522.

48. World Health Organization. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other senior health workers. 2005. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf. Accessed October 1, 2013.

49. Ejemot RI, Ehiri JE, Meremikwu MM, Critchley JA. Hand washing for preventing diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev . 2008;(1):CD004265.

Каждый рано или поздно сталкивался с таким недугом, как расстройство желудка или острая диарея. Это уже не просто недомогание, а достаточно серьезная интоксикация организма.

Неприятные ощущения, частые походы в туалет, боль – все это признаки того, что по каким-то причинам пищеварительная система не справляется со своими функциями.

Основные признаки острой диареи – это частые и болезненные походы в туалет, жидкий стул, рези в животе, тошнота, вздутие.

Чаще всего иммунная система организма сама справляется с поносом, но течение заболевания можно облегчить, а в некоторых случаях необходимо призвать на помощь врачей.

Причины возникновения

Острая диарея – всегда внезапное и краткосрочное состояние. Если расстройство желудка продолжается больше 2 недель, то необходимо обратиться к врачу, т. к. это может быть признаком серьезного заболевания или хроническим недугом.

Острая диарея – это защитная реакция организма, попытка иммунитета устранить потенциальную угрозу. Бактерии и вирусы провоцируют ответ иммунной системы – ускоренное сокращение мышц кишечника.

Для облегчения вывода токсинов в кишечник начинает выделяться дополнительное количество воды и электролитов.

Именно поэтому во время острой диареи стул становится жидким, а позывы к дефекации – частыми и болезненными.

Иммунная система вымывает из кишечника все вредные микроорганизмы, а вместе с ними и полезные бактерии и соли.

Причинами диареи могут стать:

• кишечная инфекция – вирусы или бактерии;
• пищевое отравление – проникновение в организм бактерий гниения или грибков;
• аллергия – индивидуальная непереносимость определенных элементов (например, лактозы);
• нарушение работы ЖКТ – недостаточная выработка ферментов, нарушение функционирования желез;
• химическая интоксикация – отравление различными ядами;
• медикаментозное лечение;
• стресс.

Кишечная инфекция может представлять серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Сопровождающими симптомами острой диареи являются острые боли, повышение температуры, рвота, слабость, потеря аппетита.

Если диарея продолжается более суток и сопровождается одним или несколькими из этих симптомов, срочно обратитесь к врачу. Кишечная инфекция очень заразна, поэтому ее лечение требует госпитализации.

Срочная помощь при диарее

В большинстве случаев организм взрослого человека в состоянии самостоятельно справится с пищевым отравлением или легкой вирусной инфекцией.

Основное лечение диареи – это повышенное потребление жидкости, особенно негазированной минеральной воды.

При диарее из организма вымывается большое количество солей и микроэлементов, поэтому в первую очередь необходимо предотвратить обезвоживание и электролитное голодание.

Вода поможет быстрее вывести из организма бактерии и вирусы, а соки – восстановить запас микроэлементов.

Если диарея продолжается больше нескольких часов, то в воду можно добавить пару чайных ложек поваренной соли для восстановления солевого баланса.

Облегчить понос помогут энтеросорбенты (активированный уголь, Смекта, Энтеросгель). Эти препараты впитывают токсичные яды и обволакивают кишечник, препятствуют дальнейшему распространению вредных веществ.

Лекарства не впитываются в кишечнике, полностью выходят при дефекации и не имеют побочных действий.

Активированный уголь поглощает в том числе вирусы и бактерии, надежно защищает стенки кишечника. Классический активированный уголь принимают из расчета 1 таблетка на 10 килограмм веса, стул после лечения будет черного цвета.

Если вы не хотите глотать целую горсть таблеток, то можно воспользоваться боле современными препаратами на основе активированного угля или Смектой.

Энтеросгель выпускается в форме геля, Смекта – порошка, который необходимо развести в воде. Все эти препараты абсолютно безопасны для здоровья, принимать их можно при острой диарее у взрослых, детей и беременных женщин.

Если диарея сопровождается рвотой, то больному поможет промывание желудка. В домашних условиях для этой процедуры подойдет слабый (0,1 %) раствор соды.

Дайте больному выпить 1-2 литра жидкости, остальное организм сделает сам. Если вы съели что-то подозрительное и почувствовали первые признаки отравления, то лучше сразу промыть желудок, до наступления острого состояния.

Диарея – это мощная реакция организма, которая может нанести значительный вред здоровью. Если в стуле появились следы крови, срочно обратитесь к врачу.

Внимательно следите за появлением признаков обезвоживания у больного: потеря сознания, онемение конечностей, сухость слизистой рта, посинение кожного покрова, постоянная жажда, помутнение сознания, головокружение, скудная моча насыщенного цвета.

При появлении признаков обезвоживания срочно вызывайте «Скорую помощь». Потеря 20 % водных запасов организма смертельна.

Если острая диарея сопровождается обильной рвотой и больной не может восполнить водные запасы организма, тоже вызывайте «Скорую помощь»: врачи смогут восстановить водно-солевой баланс с помощью капельницы или госпитализировать больного для диагностики.

В случае инфекционных заболеваний лечение острой диареи проводится антибиотиками под наблюдением врача.

Диета при поносе

После приступа поноса в первую очередь необходимо озаботиться восстановлением организма. Употребляйте не менее 3-4 литров жидкости в день.

Хороший эффект оказывает крепкий чай с лимоном: в нем содержатся закрепляющие вещества, которые помогут остановить диарею.

Отвар шиповника или черники стимулируют иммунитет и восполняют недостаток витаминов. Постные бульоны и кисели обволакивают стенки кишечника, успокаивают его, способствуют безболезненному выведению остаточных токсинов из организма.

Кисломолочные продукты, особенно кефир, помогают восстановить микрофлору кишечника и способствуют размножению полезных бактерий, что особенно актуально после приступа диареи.

Если острая диарея длилась более суток, то восстановить солевой запас помогут специальные препараты. Регидрон, например, содержит хлорид натрия, цитрат натрия, хлорид калия и другие соли. Аналогичным составом обладает препарат Гастролит.

Если нет возможности приобрести лекарство в аптеке, то его можно приготовить самостоятельно: добавьте в кипяченую воду 1 ч. л. пищевой соды, 0,5 ч. л. поваренной соли и 5 ложек сахара. Принимать раствор необходимо маленькими порциями в течение дня.

Во время обострения диареи аппетит у человека, как правило, пропадает. Но после облегчения состояния употреблять в пищу можно далеко не все.

Диета при острой диарее категорически исключает все жареное и жирное – эти продукты закупоривают кишечник, затрудняют всасывание микроэлементов и продлевают общую интоксикацию организма.

Избегайте молочных продуктов и острого, которые раздражают кишечник, могут вызвать боли или новый приступ диареи.

Исключите все закрепляющие продукты: фрукты, овощи, белый хлеб, макароны – при диарее они снижают активность кишечника.

Морепродукты и грибы плохо перевариваются даже здоровым кишечником, а для ослабленного – категорически противопоказаны.

Бобовые (горох, чечевица, фасоль), газированные напитки приводят к повышенному газообразованию и вздутию живота.

При острой диарее нарушается правильная работа слизистой, поэтому кишечник не в состоянии переработать сахар – избегайте сладкого. Соленое, копченое и консервы тоже придется на время оставить.

В первое время отдайте предпочтение жидкой и протертой пище. Организму требуются легкоусвояемые продукты, которые быстро пополнят недостаток питательных элементов.

Рисовый отвар – самое лучшее блюдо для больного диареей. Можно употреблять супы на слабом бульоне с добавлением круп, черствый хлеб для повышения перистальтики, бананы, жидкие каши на воде, вареные яйца.

У лиц с нормальным иммунитетом заболевание чаще всего проходит самостоятельно, или необходима лишь пероральная регидратация, если нет слишком значительной потери жидкости. Если диарея продолжается более 14 дней, обычно говорят о затянувшемся или хроническом течении, и в подобных ситуациях причина может скрываться в чем-то другом. Исключение из этого правила составляют случаи заражения пациентов с иммунодефицитом Giardia (лямблиоз) и Yersinia (иерсиниоз).

Диагностические подходы и лечение зависят от многих факторов, в том числе от ответов на следующие вопросы:

• Как долго продолжается болезнь?
• Есть ли общие симптомы (лихорадка, тахикардия) и рвота?
• Нет ли видимой на глаз крови в стуле?
• Какова частота стула?
• Беспокоят ли боли, какова их локализация?
• Не могла ли попасть в организм человека зараженная вода; не употреблял ли он несвежую, подозрительную пищу?
• Не вернулся ли пациент из дальней поездки? Куда путешествовал в недавнем прошлом?
• Были ли контакты с людьми, страдающими аналогичной патологией? Не отмечает ли недомогание кто-либо из членов семьи?
• Не обнаружены ли в процессе обследования симптомы, указывающие на дегидратацию и нарушение питания?

Необходимо также учесть следующие факторы.

• Возраст. Отнятие от груди сопряжено с исчезновением защитной роли грудного молока. У пожилых людей существенно ослабляется иммунная защита, но наряду с этим снижается и желудочная секреция: например, в результате пернициозной анемии (атрофического гастрита), инфекции, обусловленной Helicobacter pylori (HP), воздействия ингибиторов протонной помпы и других препаратов.
• Иммунодефицитные состояния. Вопрос, актуальный в отношении лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
• Используемые лекарства, в том числе антибиотики.
• Поездки и путешествия.
• Зараженные пища и вода. Истинные инфекции как следствие перорального попадания в организм энтеропатогенных возбудителей, размножающихся в кишечнике, а также патология в результате воздействия токсинов, появляющихся в пище, если она обсеменена микроорганизмами, способными синтезировать энтеротоксины.
• Выявленная гиперчувствительность по отношению к определенным видам пищи.

Классификация острой диареи

В первую очередь заболевания, сопровождающиеся диареей, необходимо разделить по присутствию крови в стуле, так как причины в зависимости от этого могут очень сильно различаться (следует помнить, что при шигеллезах и кампилобактериозе стул иногда бывает водянистым).

Предстоит решить вопрос: ограничено ли поражение тонкой кишкой?

Возбудители, поражающие толстую кишку. Как правило, это проникающие в стенку кишки микроорганизмы: Shigella, Campylobacter, энтероинвазивная и энтеро-геморрагическая Е. соН (ЭИЕС и ЭГЕС). Заболевание проявляется болями в нижней части живота и прямой кишке (тенезмы), стулом со слизью и кровью, большим количеством лейкоцитов в кале, воспалением слизистой оболочки прямой кишки.

Ряд возбудителей (например, Salmonella и Yersinia) способны поражать как нижние отделы тонкой кишки, так и толстую кишку. Соответственно клиническая картина в этих случаях меняется, в набор симптомов входят и водянистый стул, и все проявления колита.

Причины острой диареи

Причины острой диареи с примесью крови в кале

• Бактериальная дизентерия (шигеллез)
• Энтерогеморрагическая диарея (E. coli)
• Камлилобактериоз (Campylobacter)
• СальмонеЯлез (Salmonella)
• Иерсиниоз (Yersinia)
• Амебная дизентерия
• Колит, связанный с приемом антибиотиков
• Редкие причины - шистосомоз (Schistosoma mansoni или S.japonikum) и заражение власоглавом (Tricuris)

Причины острой диареи без примеси крови в кале

• Вирусы (ротавирус, вирус Norwalk, астровирус, аденовирус).
• Бактерии: Нетяжелые инфекции, обусловленные Shigella, Salmonella, Campylobacter; Е. coli (знтеротоксигенная, энтеропатогенная, энтероаггрегативная); Cholera, Clostridia spp.
• Простейшие: Giardia, криптоспоридиоз, Cyclospora.
• Стронгилоидоз.
• Пищевые токсикоинфекции.
• Малярия.

Обследование при острой диареи

Во многие случаях острая диарея проходит самостоятельно.

Необходимость в дополнительном обследовании возникает в следующих ситуациях:

• Продолжительность болезни более 2 нед;
• Серьезные общие симптомы, в том числе лихорадка;
• Тенезмы и кровавый понос.
• Особые случаи: вспышки, предположительно обусловленные пищевым отравлением; мужской гомосексуализм; нарушение иммунитета у больного; употребление в пищу сырых морепродуктов; фон - терапия антибиотиками.

Лейкоциты в общем анализе кала при кишечных инфекциях

Для выявления диареи воспалительного генеза очень показательно обнаружение лейкоцитов в общем анализе кала.

Присутствуют - Shigella, Campylobacter, ЭИЕС, ЭТЕС. Могут быть или их нет - Salmonell, Yersinia, С. difficile.

Отсутствуют - холера, ЗТЕС/ЗПЕС, вирусная диарея, Giardia, амебная дизентерия.

Примечание.

ЭИЕС - энтероинвазивнаяЕ coli. ЭПЕС - энтеропатогенная Е. coli. ЭТЕС - энтеротоксигенная £ coli.

Определение микробных антигенов

По сравнению с микроскопией кала, Giardia лучше выявлять методом ELISA (твердофазный иммуноферментный анализ), а амебную дизентерию - по серологическим маркерам амебной инвазии. При наличии соответствующих анамнестических данных, даже без повышения количества лейкоцитов в препарате, рекомендуют проводить именно эти исследования. Очень помогает в обнаружении инфекции, обусловленной Yersinia enterocolitica, серологический анализ на антитела к возбудителю. Разработаны также тестовые наборы ELISA для диагностики стронгилоидоза и шистосомоза.

Больного с резко выраженной интоксикацией с целью обнаружения признаков диффузного колита, кишечной непроходимости или токсического мегаколона необходимо обследовать рентгенологически (делают обзорный снимок брюшной полости).

Лечение

Восполнение потери жидкости

• Предпочтение почти всегда отдают пероральной регидратации, но если у больного продолжается рвота или есть данные, подтверждающие снижение объема циркулирующей крови (тахикардия в покое с постуральным падением артериального давления - АД), показано внутривенное введение растворов.
• В отличие от ситуации с резекцией тонкой кишки или еюностомией, когда максимальное всасывание соли и воды обеспечивает раствор с концентрацией натрия 90-120 мм, оптимальная концентрация этого элемента для регидратации при острой диарее легкой или умеренной интенсивности составляет около 50 мм. Диарея становится меньше, и выздоровление ускоряется, если вместо крахмала из риса или других злаковых внутрь дают декстрозу (глюкозу).

Диета

Прием пищи до разрешения острой диареи может провоцировать выраженный дискомфорт, так как поступление пищи в кишечник всегда становится дополнительным стимулом к дефекации. Тем не менее и голодание не дает большого преимущества. В связи с опасностью, что проявится непереносимость лактозы, следует избегать молочных продуктов. Исключают также алкогольные, кофеин-содержащие и газированные напитки.

Препараты, замедляющие моторику кишечника, могут быть показаны, но их нельзя применять при тяжелом остром колите по причине высокого риска развития токсического мегаколон. Препаратом выбора признан лоперамид.

Показания к назначению антибиотиков

• Возбудители: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
• Внебольничная диарея с частым жидким стулом, болями, лихорадкой, рвотой, миалгиями, головной болью.

Показаны хинолоны.

Оптимальная длительность лечения не установлена. Может быть очень эффективным даже однократный прием, если препарат назначен на самом раннем этапе болезни.

• Лабораторно подтвержденные случаи инвазии Giardia intestinaiis.
• В отношении целесообразности применения антибиотиков при инфекции, вызванной ЭГЕС, мнения расходятся, поэтому желательно узнать мнение эксперта (см. «Синдром гемолитико-уремический»),
• Лабораторно подтвержденная инфекция энтеропатогенной Е. coli (ЭПЕС) особенно у маленьких детей или у пожилых людей.
• Диарея путешественников у взрослых. Длительность диареи сокращается, если назначают хинолоны, например ципрофлоксацин.

Диарея путешественников

Эпизоды диареи инфекционной природы при поездках в развивающиеся страны встречаются у 30-50% путешественников.

Такая диарея обычно протекает как легкое или средней тяжести заболевание, проходит самостоятельно.

В дополнительном обследовании и лечении нуждаются только лица, у которых в кале появляется примесь крови (что говорит о пенетрации возбудителя в стенку кишки), или если заболевание не проходит по возвращении домой.

Возбудители

Повсеместно в мире самым частым возбудителем при диарее путешественников выступает ЭТЕС - энтеротоксигенная Е. coli (она также бывает ведущим бактериальным фактором гастроэнтерита на круизных лайнерах), но все чаще на первый план выходят представители рода Shigella, a Campylobacter превалирует у путешествующих по странам Азии.

К другим представителям рассматриваемой группы относят Aeromonas, Plesiomonas и Vibrio.

Достаточно часто (до 30% случаев) заболевание бывает вызвано вирусами (рота-вируС, вирус Norwalk).

При появлении крови в стуле необходимо думать об амебиазе, т.е. инвазии Entamoeba histolytica.

О наиболее вероятном возбудителе можно судить в зависимости от географии. В то время как Shigella чаще всего высевают в Африке и на Ближнем Востоке, в Азии более 50% людей заражаются Campylobacter.

Анамнез и течение инфекции

Как правило, заболевание начинается через 5-15 дней после прибытия в страну. Набор типичных симптомов включает общее недомогание, анорексию, схваткообразные боли в животе, водянистый стул, иногда с тошнотой и рвотой. Приблизительно у трети больных отмечают лихорадку. В большинстве случаев болезнь заканчивается самостоятельно через 6-10 дней.

Риск возрастает, если у человека снижена кислотность желудочного сока или иммунная защита. Также к категории риска относят лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом (НЯК), болезнью Крона и целиакией.

Свести к минимуму опасность заражения можно путем осторожного выбора употребляемой пищи и напитков, но полностью устранить риск невозможно.

Существует два других подхода:

• хемопрофилактика;
• снабжение путешественников лекарствами, которые надлежит принимать в случае появления диареи.

Медикаментозная профилактика

Если следовать рекомендациям Центра по контролю заболеваемости, не следует всем применять антибиотики с профилактической целью из-за побочных эффектов лекарств и появления резистентных штаммов бактерий. Назначение антибиотиков признано оправданным в двух ситуациях.

• Кратковременное пребывание в эндемичной зоне (2 нед или менее) лиц, чей бизнес или отпуск будут сорваны, если возникнет диарея.
• Поездка лица с уже имеющейся патологией или иммунодефицитом.

В местах, где превалируют ЭТЕС, шигеллы и сальмонеллы, препаратами выбора становятся хинолоновые производные (ципрофлоксацин 500 мг 1 раз в день). Путешественникам в Азии, где распространен Campylobacter, устойчивый к хиноло-нам, назначают азитромицин 500 мг 1 раз в день.

Самостоятельное применение антибактериальных препаратов. При появлении первых предвестников заболевания его длительность и тяжесть может уменьшить однократный прием ципрофлоксацина в дозе 500 мг.

Другие аспекты, касающиеся самолечения. Вопрос о целесообразности добавления к антибиотикам лекарств, действие которых направлено на подавление диареи, таких как лоперамид (см. «Препараты, применяемые при диарее»), до конца не решен. Очень важно обеспечить адекватное поступление в организм жидкости и электролитов. Для этого применяют раствор для регидратации, например, раствор для регидратации, предложенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Клинический подход к больному с диареей, возвратившемуся из другой страны

• Первоначальный подход такой же, как и тактика самостоятельного приема лекарств при диарее путешественников (3 дня хинолоновое производное или азитромицин плюс лоперамид о достаточным возмещением потерь жидкости и электролитов).
• Диарея может быть одним из симптомов малярии, поэтому лицам с диареей и лихорадкой, вернувшимся из эндемичных районов, обязательно делают анализ на малярию - микроскопию мазка крови с целью обнаружения малярийных плазмодиев.
• Водянистый стул продолжительностью более 10 дней, как правило, бывает обусловлен гиардиазом (лямблиозом). Стул отправляют на анализ для выявления Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora и isospora.
• В таких случаях часто оправдано эмпирическое назначение метронидазола или тинидазола - препаратов, действующих на лямблии. Если лечение не оказывает должного эффекта, показано дальнейшее обследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Проводят эндоскопию верхних отделов с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки, сигмоидоскопию, биопсию слизистой оболочки прямой кишки. Если симптоматика и результаты гистологического исследования указывают на тропическое спру, применяют тетрациклин и фолиевую кислоту.

Мало кто в своей жизни не переносил такое заболевание, как расстройство желудка. Однако, при отсутствии надлежащего лечения обычное недомогание может превратиться в .

При кишечных инфекциях чаще всего принимает форму острой диареи и, при отсутствии надлежащего лечения, может стать хроническим. Существует два вида этого заболевания при острых кишечных инфекциях:

• С водянистым стулом. Чаще всего вызван именно бактериями или токсинами. Опасен потерей больших объемов воды, солей и необходимых организму микроэлементов. Следует запомнить, что водянистый понос не рекомендуется или любыми другими противомикробными препаратами. Появление водянистого стула свидетельствует о вымывании из организма благотворных микроорганизмов, следовательно, их количество в кишечнике резко снижается. Исключение составляют разве что случаи сальмонеллеза.
• . Этот вид диареи возникает из-за проникновения в слизистую кишечника микроорганизмов, разрушающих его. Часто возникает при таких заболеваниях, как дизентерия или сальмонеллез.

Однако, помимо острых кишечных инфекций существует еще целый ряд причин, вызывающих расстройство желудка (понос): и хронические заболевания органов, участвующих в процессе переваривания пищи.

Возникновение диареи при дисбактериозе кишечника означает резкое сокращение число полезных микроорганизмов, помогающих нормальному функционированию пищеварительной системы.

Нарушение нормальной микрофлоры кишечника дает возможность вредоносным бактериям занять место полезных, что, в свою очередь, вызывает различные расстройства и диарею, носящую затяжной, непостоянный характер. Понос, в свою очередь, может быть симптомом таких патологий, как:

• Хронический энтерит (воспаление тонкого кишечника)
• Хронический колит (воспаление толстого кишечника)
• Колит язвенного типа

Кроме того, острая диарея встречается при других, не связанных с процессом пищеварения, патологиях органов. Например, при воспалении аппендикса, эмоциональном перенапряжении и солнечных перегревах. Однако, вне зависимости от причин и степени тяжести, диарею необходимо лечить и лечить правильно. Ведь в некоторых случаях она представляет собой реальную угрозу для жизни человека.

Симптомы острой диареи и ее виды

Острая диарея была хоть раз в жизни практически у каждого человека

В зависимости от причин возникновения диареи ее симптомы могут варьироваться. Чаще всего они зависят от индивидуальной предрасположенности больного и влияния иных заболеваний на протекание именно у него кишечного расстройства. Условно симптомы острой диареи делятся на две группы – абсолютные и необязательные (условные). К категории абсолютных симптомов относятся такие, как:

• Неожиданное возникновение поноса
• Повышение частоты опорожнения от привычного до нескольких раз в течении часа
• Возникновение слабости и вялости, сонливости
• Раздражение и
• Развитие симптомов обезвоживания при длительном расстройстве желудка (бледность, общая слабость и сонливость, уменьшение объемов мочи и ее странные цвет и запах и др.)
• Резкое снижение (или полное отсутствие) аппетита.

Эти симптомы наблюдаются во всех случаях вне зависимости от причины и остроты заболевания. Следует отметить, что при проявлении малейших признаков обезвоживания организма, необходима врачебная помощь. К условным симптомам относят те, что могут присутствовать, могут проявляться частично или не появиться вовсе:

• Головокружение
• Рвота (либо )
• Повышение температуры
• Боли, локализующиеся в области пупка, в верхней части живота.

Но вне зависимости от проявившихся или не проявившихся симптомов, лечить по раздельности их нельзя ни в коем случае, равно как и запускать заболевание. О том, как какое необходимо лечение, речь пойдет ниже.

Острая диарея: лечение

Острая диарея опасна обезвоживанием

Диарея не является основной причиной заболевания, она – ее симптом. И для того, чтобы не усугубить положение, необходимо не только правильно подобрать лекарственный препарат, но и соблюдать определенный перечень рекомендаций, позволяющий не только избавиться от неприятной проблемы, но и восстановить ушедшие вместе с калом необходимые организму вещества и микроэлементы. Стоит не медлить с вызовом врача или скорой помощи, если:

1. Повышенная температура тела не спадает ниже 38 в течение суток
2. Проявление первых признаков обезвоживания организма – общая слабость, жажда, усиленная рвота и головокружение
3. Кровянистые или
4. Непрекращающиеся боли в животе.

Врач не только поможет снять неприятные ощущения и отведет угрозу осложнения, но и порекомендует необходимое продолжение лечения, зависящее от результатов анализов на наличие вредоносных бактерий в кале.

Если вызвать врача не представляется возможным или вы не считаете, что ваше состояние того требует, перво-наперво необходимо принять вяжущее лекарство. К числу тех средств, что всегда должны быть под рукой на всякий случай – , оказывающая практически мгновенный эффект, и активированный уголь. Принимать эти лекарства рекомендуется при первых же признаках проявления диареи. Микроэлементы, входящие в их состав быстро восстанавливают работу кишечника.

Смекта также хороша в качестве восстанавливающего средства. Ее раствор необходимо принимать натощак по стакану трижды в день. Она не только закрепляет желудок за три дня применения, но и восстанавливает , а также пополняет запас витаминов и необходимых микроэлементов.

Если вы не сторонник медицинских препаратов и отдаете свое полное предпочтение , то подходящим средством при борьбе практически со всеми видами поноса явится порошок из высушенных внутренних пленок куриных желудков.

Принимая это средство 2-3 раза в сутки по чайной ложке, можно не только предотвратить дальнейшее развитие расстройства, но и предотвратить тяжелые последствия, вызванные нехваткой витаминов и полезных веществ. Запивать необходимо простой водой. Как правило, при неотягченных формах диареи, описанных мер бывает достаточно для улучшения состояния.

Тема видеосюжета — пробиотики в лечении диареи:

Восстановление после болезни

При острой диареи диета — обязательна

Самое главное после оказания первой медицинской помощи – восстановление потерянной жидкости и микроэлементов. Для того, чтобы быстро и без последствий вернуться к нормальной жизни после приступа диареи, необходимо соблюдать определенный перечень правил:

1. Основная проблема заключается в потере больших количеств жидкости, восполнить которую является первостепенной задачей. Для этого необходимо потреблять в день не меньше 3,5-4 литров жидкости – кипяченой или минеральной воды. От употребления овощей и фруктов рекомендуется воздержаться.
2. Полное исключение требуют кисломолочные и молочные продукты.
3. Порошок хорошо послужит в качестве восстанавливающего солевой баланс в организме средства.
4. Если в вашей аптечке такового не оказалось, то Регидрон можно приготовить самостоятельно, смешав 1 чайную ложку пищевой соды с половиной ложки соли и 5 столовыми ложками сахара. Всё это необходимо развести кипяченой водой и принимать в течении суток.
5. Даже если чувство жажды отступило, необходимо продолжать употреблять большое количество жидкости.
6. Через день-два можно начать употреблять и компот.

В период восстановления рекомендуется соблюдать особую диету, исключающую все горячее, жирное и не внушающее доверия. Нужно употреблять бульоны и кремовые супы, исключить из своего рациона фрукты и овощи, а также полуфабрикаты. Но ни в коем случае нельзя голодать. Организму необходимо восстанавливаться, поэтому следует принимать пищу каждые три часа, но небольшими порциями.

Если боли в области кишечника не прекращаются, можно воздержаться от приема твердой пищи в течении пары дней.

Для того, чтобы полностью восстановиться после приступа острой диареи, необходимо соблюдать , потреблять много жидкости, соблюдать элементарные правила гигиены и избегать различных стрессовых ситуаций. А также следует помнить, что острая диарея – достаточно опасное заболевание, требующее внимания и медицинской помощи.