Ангиография легких. Зачем нужна и как проводится ангиография сосудов легких. Ангиография сосудов легких: что это такое, когда назначают? К каким докторам следует обращаться для консультаций по Ангиографие легочных артерий

Ангиография легких - это рентгеновское обследование с использованием специального красителя и камеры (флюороскопа) для съемки процесса кровоснабжения в сосудах легких.

В ходе ангиографии легких тонкая трубка (катетер) вводится в бедренную вену в паху или чуть выше локтя в плечевую вену. Катетер подводится к обследуемой области. Затем в сосуд вводят йодный краситель (контрастное вещество) для четкого отображения заданной области на рентгеновских снимках. При ангиографии используют как обычную рентгеновскую пленку, так и цифровые снимки для хранения в компьютере.

Для чего проводят ангиографию?

Ангиографию сосудов легких используют для исследования легочных артерий и кровеносных сосудов. Она позволяет обнаружить сужение или закупорку в кровеносных сосудах, которые замедляют или останавливают кровообращение. Также ангиография проводится для измерения давления в сосудах.

2. Как подготовиться к ангиографии?

Сообщите врачу перед ангиографией сосудов легких следующее:

• О наличии беременности (как правило, это противопоказание для теста).
• О грудном вскармливании. Используйте молочную смесь (а не грудное молоко) в течение 1-2 дней после ангиографии, пока краситель не выйдет из вашего организма. Приблизительно этот процесс занимает 24 часа.
• Об аллергии на йодистый краситель, используемый в исследовании.
• Были ли у вас серьезные аллергические реакции (анафилаксия) на различные вещества, например, при укусе пчелы или употреблении в пищу морепродуктов.
• О наличии астмы.
• Об аллергии на какие-либо лекарства.
• О кровотечениях или приеме вами кроворазжижающих препаратов.
• О проблемах с почками или диабете, особенно если вы принимаете метформин (например, Глюкофаж) для снижения сахара в крови. Краситель, используемый во время ангиографии, может вызвать повреждение почек у таких пациентов.

Не ешьте и не пейте за 4-8 часов до ангиографии сосудов легких. Не принимайте аспирин или препараты для разжижения крови в течение нескольких дней до обследования и один день после. Ангиографию можно сделать в стационаре или амбулаторно.

3. Как проводится ангиография?

Ангиографию сосудов легких проводят различные специалисты - рентгенолог, кардиолог или хирург. Врач, при необходимости, поставит капельницу для подачи лекарств и жидкостей. Пульсоксиметр, измеряющий уровень кислорода в крови, подсоединяют к вашему пальцу или уху. Небольшие диски (электроды) размещают на ваших руках, груди или ногах, чтобы фиксировать показания сердечного ритма. Для защиты половых органов от рентгеновского облучения используют свинцовый фартук. Круглый цилиндр или прямоугольный блок, который делает снимки, будет двигаться над вами, а флюороскоп снизу.

Место, где будет вставлен катетер (пах или выше локтя), побреют, продезинфицируют, а затем обезболят. После этого вводят иглу в кровеносный сосуд. Затем через иглу вводят проводник и катетер. Его вводят до тех пор, пока он не достигнет области обследования. С помощью флюороскопа врач будет наблюдать за движением катетера в кровеносных сосудах.

Далее, через катетер вводят краситель. Вас попросят задержать дыхание на несколько секунд. Будут сделаны несколько рентгеновских снимков. Вам нужно лежать неподвижно, так, чтобы изображение получилось четким. Вся процедура ангиограммы легких занимает от 1 до 2 часов.

После ангиографии легких катетер вынимают. Врач остановит возможное кровотечение. Затем накладывают повязку и дают обезболивающий препарат.

4. Каковы ощущения и риски во время ангиографии легких?

Каковы ощущения во время ангиографии легких?

Вы можете чувствовать небольшие покалывания от вводимой анестезии. Большинство людей не чувствуют боли, когда катетер находится в кровеносном сосуде. Вы можете чувствовать давление в кровеносном сосуде во время перемещения катетера. Сообщите врачу, если вы испытываете боль.

Вы, вероятно, почувствуете тепло, когда начинают вводить краситель. Это длится всего несколько секунд. Постарайтесь сдерживать кашель и задержите дыхание на несколько секунд.

При использовании красителя могут появиться головная боль, покраснение лица, соленый или металлический привкус во рту. Это длится короткое время. Некоторые пациенты могут чувствовать тяжесть в желудке или рвоту, но это бывает редко. После обследования на месте введения катетера может появиться небольшой синяк. Вам будет необходимо употреблять больше жидкости, чтобы быстрее вывести краситель из организма.

Риски при ангиографии легких

Осложнения при ангиографии легких возникают редко, но иногда это случается. В большинстве случаев проблемы возникают в течение 2 часов после процедуры, когда вы находитесь в послеоперационной палате. Если какие-то сложности возникает во время ангиографии, тест прекращают.

При ангиографии легких существует вероятность аллергической реакции на йод в красителе. Реакция может быть легкой (зуд, сыпь) или тяжелой (проблемы с дыханием или внезапный шок). Большинство реакций блокируется с помощью лекарственных средств. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас сенная лихорадка, астма, пищевая аллергия или аллергия на йод.

Может наблюдаться кровотечение из места введения иглы. Кроме того, может образоваться кровяной сгусток на месте введения катетера, что затруднит кровообращение.

Использование йода может привести к потере воды в организме или повреждению почек. Это касается людей с заболеваниями почек, диабетом или обезвоживанием. Для таких пациентов принимаются меры по предотвращению повреждения почек. Используют меньшее количество красителя или большее количество жидкости. Если у вас есть заболевания почек, врачи проводят предварительный анализ крови (на креатинин, азот мочевины крови), чтобы убедиться, что ваши почки работают надлежащим образом.

При ангиографии легких существует небольшая вероятность повреждения клеток или тканей от воздействия любого излучения, даже низкого уровня, используемого при этом тесте.

Альтернативные тесты

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная ангиография (МРА) могут стать альтернативными вариантами обследования сосудов. Каждый из этих тестов является менее инвазивным, чем стандартная процедура ангиографии легких.

Легочная ангиография (иначе – ангиография легких, ангиопульмонография) – это высокоинформативный метод исследования кровотока в легких и состояния легочных сосудов, суть которого заключается во введении в них контрастного вещества и последующем выполнении серии рентгеновских снимков. В ряде клинических ситуаций именно ангиопульмонография позволяет врачу определиться с окончательным диагнозом, а иногда – и выполнить лечебные манипуляции, которые помогут спасти жизнь больному. Это серьезная процедура, которая требует от врача специфических знаний и умений и иногда приводит к развитию нежелательных реакций и осложнений.

О показаниях, противопоказаниях, подготовке к легочной ангиографии, методике ее проведения, а также о возможных внештатных ситуациях (осложнениях) вы узнаете из нашей статьи.

Показания

Поскольку этот метод диагностики является инвазивным, что влечет за собой некоторый риск, проводить его следует лишь в определенных случаях, когда только он поможет поставить диагноз, то есть по строгим показаниям. Таковыми являются:

• кровотечение из сосудов легких (ангиография позволит найти источник, оценить интенсивность кровотечения, а также выполнить некоторые мероприятия по его устранению (например, ввести кровоостанавливающий препарат));
• подозрение на (новообразование приводит к изменению сосудистого рисунка, ведь оно также должно в достаточной мере снабжаться кровью; ангиография легких позволяет обнаружить эти изменения, оценить размеры опухоли и определить ее точное расположение);
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – при помощи ангиографии врач определит, в каком участке какого именно сосуда локализован тромб, насколько он перекрыл его просвет, а также выполнит лечебные мероприятия (введет через катетер гепарин или ферменты, которые приведут к рассасыванию тромба);
• аномалии развития легких.

Также ангиопульмонографию проводят при подготовке пациента к операции по поводу врожденного порока сердца, чтобы оценить состояние артерий малого круга кровообращения.

Противопоказания

В некоторых клинических ситуациях проводить ангиографию не рекомендуется, поскольку она может ухудшить состояние больного. Противопоказаниями являются:

• индивидуальная непереносимость рентгенконтрастного вещества (в частности, аллергия на йод и препараты, его содержащие);
• тяжелые ;
• , перенесенный в течение последних 6 месяцев, особенно острейшая и острая его стадии;
• (не имеет значения, острая она или хроническая, важно то, что при данном состоянии значительно ухудшается или прекращается вовсе выведение контраста из организма);
• острое инфекционное заболевание;
• тяжелые заболевания психоэмоциональной сферы, при которых человек не может контролировать свое поведение;
• категорический отказ пациента от проведения ангиопульмонографии.

Хотим отметить, что большинство из указанных выше противопоказаний являются относительными. То есть в критической ситуации, когда стоит вопрос жизни и смерти, врач может пойти на легочную ангиографию, чтобы попытаться спасти больному жизнь даже при наличии у него какого-либо из этих состояний.

В период беременности этот метод диагностики также противопоказан.

Виды ангиопульмонографии

Выделяют 3 вида этого метода диагностики:

• общая периферическая;
• общая центральная;
• селективная легочная ангиография.

Общая предусматривает исследование всей артериальной системы легких. При периферической контрастное вещество вводят через любую из периферических вен, а при центральной зонд направляют в ствол легочной артерии и контраст нагнетают непосредственно в него. Селективная ангиография означает исследование не сразу обоих легких, а лишь определенной части одного из них – доли или даже сегмента.

Перед общей ангиопульмонографией, как правило, стоит задача исследовать строение и кровоток сразу в обоих легких, также ее проводят при невозможности выполнения ангиопульмонографии селективной. Преимуществами последней являются более четкое изображение на снимках и возможность проведения рентгенографии сразу в двух проекциях – прямой и боковой, что более информативно.

Подготовка к исследованию

Легочную ангиографию проводят после того, как пациент подпишет согласие на эту процедуру. Врач подробно информирует его о том, зачем необходимо данное исследование, с какими рисками оно сопряжено, рассказывает, как оно будет проводиться. Затем пациента направляют на обследование, которое включает в себя:

• ( , почечные пробы, коагулограмма);
• определение группы крови и резус-фактора;

Если результаты обследования не выявляют противопоказаний к ангиографии, назначают дату ее проведения.

Вечером перед исследованием пациент удаляет волосяной покров с места, где будет осуществляться прокол сосуда и вводиться катетер.

Поскольку процедуру проводят натощак, пациенту не следует принимать пищу с вечера.

• Вечером накануне пациенту вводят успокаивающий препарат, который снимет эмоциональное напряжение и тревогу перед предстоящей процедурой.
• Перед началом исследования принимается (димедрол), который дополнительно успокоит больного, уменьшит боль от прокола сосуда и снизит риск возможных аллергических реакций на контраст.

Методика проведения легочной ангиографии

Поскольку большинство используемых для проведения этого исследования контрастов содержат йод, на который некоторые пациенты реагируют аллергическими реакциями, до введения препарата необходимо выполнить аллергопробу. Для этого в кожу предплечья пациента вводят 0.1 мл контрастного вещества, которое планируют использовать, и наблюдают за местом инъекции и общим состоянием человека:

• Если локально возникает отечность, покраснение, либо общее состояние обследуемого значительно ухудшается, ему оказывают медицинскую помощь и ангиографию с этим препаратом не проводят.
• Если никаких негативных реакций не наблюдается, начинают процедуру.

Во время ангиопульмонографии обследуемый лежит на специальном столе в операционной, все манипуляции осуществляются стерильными инструментами. В течение всей процедуры за состоянием пациента наблюдает кардиореаниматолог, а его сердечная деятельность контролируется посредством проведения ЭКГ, пульсоксиметрии (определения степени насыщения крови кислородом), измерения артериального давления.

Место прокола обрабатывают местным анестетиком, затем пунктируют вену и вводят в нее проводник, через который проходит катетер. Последний по системе вен достигает верхней полой вены и попадает в правое предсердие, затем в правый желудочек, а оттуда – в ствол легочной артерии. Далее действия врача зависят от планируемого вида ангиопульмонографии:

• если проводят общее исследование, то на данном этапе в артерию вводят контрастное вещество и наблюдают за его распространением по сосудам легких, периодически выполняя рентгеновские снимки;
• если необходима именно селективная ангиография, катетер проводят далее – в одну из ветвей легочной артерии или в более мелкие сосуды и вводят контраст уже в их просвет.

В процессе поступления в сосуды контрастного вещества пациент может ощутить резкий прилив к лицу крови, привкус соленого во рту, а также у него может возникнуть приступообразный кашель.

Рентгеновские снимки, которые получают в процессе исследования, сохраняются в памяти компьютера и подлежат дальнейшему исследованию врачами:

• рентгенологом;
• пульмонологом;
• возможно, кардиологом.

Когда исследование проведено, из сосудистой системы извлекают катетер, место прокола обрабатывают антисептиком и прижимают, чтобы избежать кровотечения, затем накладывают давящую повязку.

Если пациент во время проведения исследования ощущает ухудшение состояния, он должен сообщить об этом медицинской сестре или врачу.

А что дальше?

• В течение 6 часов после окончания ангиопульмонографии пациент должен соблюдать постельный режим.
• В течение первого часа после исследования каждые 15 минут медсестра измеряет пациенту артериальное давление, считает частоту пульса и осматривает повязку. Далее эти действия осуществляются 1 раз в час 4 раза и каждые 4 часа в течение последующих 16 часов (то есть, еще 4 раза).
• Если при осмотре повязки обнаружится кровотечение, следует туго прижать место прокола сосуда и сообщить врачу.
• Поскольку после исследования существует риск развития острой почечной недостаточности (она проявляется тошнотой, рвотой и уменьшением объема выделяемой мочи), медицинский персонал отслеживает эти симптомы и периодически определяет концентрацию в крови креатинина и мочевины.
• Аллергическая реакция на контрастное вещество или анестетик может развиться не сразу, а спустя некоторое время. При появлении ее симптомов (одышка, увеличение частоты сердечных сокращений, повышение или снижение артериального давления, психоэмоциональное возбуждение, зуд кожи и прочих) следует срочно сообщить врачу.
• Что касается режима питья и приема пищи, практически сразу после завершения исследования пациенту рекомендуют принимать больше жидкости – это поможет в более короткий срок вывести контрастное вещество из организма. Ограничений по питанию, как правило, не назначают.
• Иногда чтобы ускорить выведение контраста обследуемому назначают инфузии физиологического или других растворов.

Осложнения

Ангиопульмонография – серьезная диагностическая процедура, которая иногда (редко!) приводит к развитию осложнений. Основными среди них являются:

• кровотечение в месте прокола сосуда;
• нарушения ритма сердца (это наиболее распространенное осложнение, которое может возникнуть при проведении катетера через камеры);
• прободение стенки сердца катетером;
• тромбоз легочной артерии;
• аллергическая реакция на контрастное вещество.

Заключение

Легочная ангиография – это ценный метод исследования строения и функциональных особенностей артерий легких, позволяющий диагностировать ряд серьезных, часто – опасных для жизни заболеваний. Суть его заключается во введении в сосуды, которые необходимо исследовать, контрастного вещества и последующего выполнения серии рентгеновских снимков. Основные показания к проведению ангиопульмонографии.

Ангиография легких проводится с целью оценки состояния кровотока в указанных органах. Этот метод признается одним из самых эффективных и точных, когда речь идет об исследовании сосудов легких.

Показания

Ангиография сосудов легких назначается по строгим показаниям:

1. Новообразования. Как правило, опухоли небольших размеров практически невозможно выявить неинвазивными методами, поэтому ангиография в таких случаях в приоритете. Она позволяет локализировать образования и установить их размеры.
2. Внутрилегочное кровотечение. Ангиографическое исследование поможет не только указать точное местоположение кровотечения, но и указать на степень его интенсивности и повреждения, что обусловит выбор дальнейшего курса лечения.
3. ТЕЛА, или тромбоэмболия легочной артерии – образование тромба, который закупоривает ветвь артерии в легком. В таких случаях ангиография проводится не только с диагностической целью (определяет локализацию и размер тромба), но и является началом лечения: в артерию также вводят гепарин, который способствует рассасыванию тромба.

Виды процедуры

Существует две разновидности ангиографии легких:

1. Общая, или обзорная. Контрастное вещество вводят в правый желудочек сердца либо легочную артерию. Рентгенограмма показывает состояние всех сосудов в исследуемых органах.
2. Селективная, или избирательная. Контраст вводится в меньшую артерию, питающую отдельный сегмент легких. При этом происходит более детальное изучение конкретного участка органа.

Кроме того, в зависимости от локализации, различают 2 типа процедуры:

1. Ангиопульмонография. Исследуются легочный ствол и его ветви. Используется при подозрениях на опухоли легких и пороки развития, а также тромбоэмболию.
2. Бронхиальная артериография позволяет исследовать артерии, который питают легкое. Ее проводят при легочных кровотечениях неясного происхождения и локализации, врожденных пороках сердца, увеличении лимфатических узлов, при диагностике опухолей и воспалительных процессов. Этот тип ангиографии чаще всего проводится через бедренную артерию.

Проведение процедуры

После прокола и введения катетера происходит ввод контрастного вещества. Затем осуществляется рентгенограмма: снимки сосудов с контрастом. Полученные снимки обсуждаются пульмонологом и рентгенологом, участвующими в процедуре. Кроме того, на ангиографии обязательно присутствует кардиореаниматолог, который следит за сердечным ритмом, поскольку катетер может вызвать аритмию.

Стоимость

Средняя цена ангиографии сосудов легких варьируется от 12000 до 18000 рублей.

Ангиопульмонография, или легочная артериография, представляет собой рентгенологическое исследование легочного кровообращения после введения йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества в легочную артерию или одну из ее ветвей. При ее выполнении могут возникнуть такие осложнения, как тромбоз артерии, перфорация или разрыв сердечной мышцы, желудочковые аритмии, обусловленные раздражением миокарда, и острая почечная недостаточность из-за повышенной чувствительности к контрастному веществу.

Цель

• Подтвердить или исключить тромбоэмболию легочной артерии в сомнительных случаях.
• Оценить патологические изменения легочного кровообращения.
• Оценить состояние кровообращения по малому кругу перед оперативными вмешательствами по поводу врожденных пороков сердца.
• Определить локализацию крупного эмбола перед его удалением.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние кровеносных сосудов легких и определить причину его недуга.
• Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч до исследования (если врач не отдал других распоряжений). Следует сообщить ему, кто и где будет проводить исследование, и предупредить, что перед этим могут потребоваться лабораторные анализы, которые позволяют оценить функцию почек и свертываемость крови.
• Необходимо предупредить пациента, что на правой руке ему пунктируют вену для взятия крови на анализ, для проведения тонкого катетера пунктируют правую бедренную вену в паховой области под местным обезболиванием. Следует объяснить ему, что катетер будет проведен через пунктированный сосуд в правую половину сердца и затем в легочную артерию.
• Пациента следует проинформировать о том, что в легочную артерию введут контрастное вещество, и предупредить о возможном чувстве прилива крови к лицу, появлении острого желания кашлять и соленого привкуса в течение 3-5 мин после инъекции вещества.
• Пациент должен знать, что в течение всего исследования ведется наблюдение за его сердечной деятельностью и что при необходимости он может обратиться к врачу или медицинской сестре.
• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на проведение исследования. Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к анестетикам, йоду, морепродуктам или рентгеноконтрастным препаратам.
• Важно знать такие показатели, как ПВ, АЧТВ, количество тромбоцитов в крови, уровень азота мочевины и креатинина в крови, и проинформировать рентгенолога о любых отклонениях. В зависимости от функции почек и сердца пациента решают вопрос о необходимости внутривенной инфузии. Рентгенолог может потребовать прекращения инфузии гепарина за 3-4 ч до проведения исследования.

Оборудование

Инструментальный стол для ангиографии, 50 мл контрастного вещества, рентгеновский аппарат, катетеры для ангиографии с проводниками, Оборудование для мониторинга жизненно важных показателей (ЭКГ, насыщение артериальной крови кислородом, АД, давление в легочной артерии), набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

• Пациента укладывают на спину, налаживают кардиомонитор, обезболивают место пункции. В соответствии с протоколом лечебного учреждения измеряют АД и насыщение артериальной крови кислородом.
• После пункции локтевой или бедренной вены вводят сосудистый катетер. По мере продвижения катетера в правое предсердие, правый желудочек и легочную артерию измеряют давление и делают заборы крови из разных участков системы легочного кровообращения.
• Вводят контрастное вещество, по мере его распространения по легочным сосудам и капиллярам выполняют серию снимков.
• Место пункции сосуда прижимают на 15-20 мин (до остановки кровотечения).
• Пациент должен соблюдать постельный режим в течение 6 ч.
• Необходимо периодически осматривать место пункции для своевременного выявления кровотечения или гематомы. При кровотечении место пункции следует прижать на 10 мин и уведомить врача.
• Измерение АД, подсчет пульса и осмотр повязки следует проводить каждые 15 мин в течение первого часа, каждый час в течение последующих 4 ч, затем каждые 4 ч (в течение 16 ч).
• Осуществляя мониторинг жизненно важных показателей, следует обращать внимание на появление симптомов перфорации или разрыва стенки сердца.
• Следует помнить о возможности развития острой почечной недостаточности (внезапное появление олигурии, тошноты и рвоты) и регулярно определять уровень азота мочевины и креатинина в крови.
• Осматривая место пункции, следует убедиться в отсутствии воспаления или гематомы. При появлении признаков отсроченной реакции на контрастное вещество или местный анестетик (одышка, зуд, тахикардия, сердцебиение, артериальная гипо- или гипертония, возбуждение или эйфория) следует сообщить врачу.
• Следует предупредить пациента о необходимости ограничения двигательной активности. После исследования пациент может вернуться к обычным для него диете и режиму питания, ему рекомендуют обильное питье. Для ускорения выведения контрастного вещества можно прибегнуть к внутривенным инфузиям.

Меры предосторожности

Предостережение. Ангиопульмонография противопоказана во время беременности.

• На кардиомониторе необходимо отслеживать появление желудочковых аритмий в результате раздражения миокарда при прохождении катетера через камеры сердца.
• Следует помнить о возможности повышенной чувствительности к контрастному веществу (одышка, тошнота, рвота, обильное потение, увеличение ЧСС, онемение конечностей).
• На случай развития аллергической реакции под рукой должен быть необходимый набор для реанимационных мероприятий.
• Следует измерять давление в правых отделах сердца и в легочной артерии. Конечное диастолическое давление в правом желудочке обычно не превышает 20 мм рт. ст., систолическое давление в легочной артерии обычно меньше или равно 70 мм рт. ст. Повышение значений этих показателей увеличивает риск летального исхода, связанного с исследованием.

Нормальная картина

В норме имеет место симметричный и свободный ток контрастного вещества по малому кругу кровообращения.

Отклонение от нормы

Препятствием для кровотока могут служить эмболы, другие патологические изменения легочных сосудов и опухоли.

Факторы, влияющие на результат исследования

Отсутствуют.

B.H. Tитoвa

"Что такое ангиопульмонография" и другие

Ангиография легких на сегодняшний день является одним из наиболее точных методов исследования кровотока в легких и состояния их сосудов. Это рентгенологический метод исследования, при котором в сосудистую систему легких вводится контрастное вещество, что позволяет при рентгенографии визуализировать сосуды, оценить их проходимость, наличие тромбов, состояние стенок артерий и вен.

Несмотря на все преимущества этого метода исследования, есть несколько его недостатков, а именно — пункция сосудов (инвазивный метод) и рентгенологическая лучевая нагрузка.

Показания к проведению

Учитывая инвазивность методики с пункцией сосудов, легких выполняется по строгим показаниям при таких патологических состояниях:

• новообразования в легких — любой опухолевый процесс не сопровождается болевыми ощущениями, при небольших размерах опухоли, ее практически нет возможности выявить неинвазивными инструментальными методами исследования (обзорная рентгенография, компьютерная томография), поэтому ангиография легких позволяет по изменению сосудистого рисунка определить локализацию и размер новообразования;
• внутрилегочное кровотечение — с помощью ангиографии можно четко определить локализацию кровотечения, его интенсивность и калибр поврежденного сосуда, что дает возможность раннего начала лечебных мероприятий;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЕЛА) — состояние, при котором тромб застревает в одной из ветвей легочной артерии, перекрывая ее просвет, ангиография легочной артерии дает возможность определить местоположение тромба, степень закупорки сосудов, обычно проводится параллельно с лечебными мероприятиями, а именно введением в артерию гепарина, благодаря чему тромб рассасывается.

Противопоказания к проведению ангиографии

Невзирая на информативность ангиографии легких, имеются определенные противопоказания к ее проведению:

1. аллергическая реакция на введение контрастного вещества, особенно на йодсодержащие препараты;
2. индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
3. острый инфаркт миокарда;
4. нарушения ритма сердечной деятельности — аритмии;
5. хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
6. острая или хроническая почечная недостаточность, при которой прекращается выведение контрастного вещества из организма;
7. тяжелая психическая патология в стадии обострения (рецидив);
8. отказ пациента от проведения данной диагностической процедуры.

Важным моментом является то, что выполнение ангиографии легких может проводиться по жизненным показаниям при тромбоэмболии легочной артерии, даже при наличии вышеуказанных противопоказаний.

Виды и подготовка к проведению процедуры

В зависимости от калибра сосуда, в который вводится контрастное вещество, выделяют следующие виды:

1. общая (обзорная) — контрастное вещество вводится непосредственно в правый желудочек сердца или легочную артерию, при этом на рентгенограмме определяется состояние всех сосудов легких;
2. селективная (избирательная) ангиография — в этом случае контрастное вещество вводится в артерию меньшего калибра, которая питает ограниченный участок легких — долю или сегмент.

Подготовка начинается за сутки до проведения исследования и включает такие этапы:

• введение пациенту седативных препаратов (транквилизаторов) накануне вечером перед ангиографией легких, чтобы снять волнение и эмоциональное напряжение;
• непосредственно перед исследованием вводится димедрол, он позволяет уменьшить болевые ощущения от проведения пункции сосуда и уменьшить возможные аллергические реакции на контрастное вещество;
• исследование проводится натощак, поэтому накануне вечером и утром в день исследование прием пищи нежелателен.

Методика выполнения исследования

Перед выполнением пункции артерии, врач анестезиолог проводит местное обезболивание кожи с помощью анестетика. Затем специальной иглой с катетером проводится прокол сосуда и введение в него катетера. После извлечения иглы, через катетер врач вводит определенное количество контрастного вещества.

Врач рентгенолог непосредственно после заполнения сосудов легких контрастным веществом, выполняет серию рентгенограмм. Полученные снимки расшифровывают с участием врача рентгенолога и пульмонолога. Во время выполнения этой процедуры обязательно присутствует врач кардиореаниматолог.

Для предотвращения инфицирования пациента исследование проводится в условиях асептики стерильным одноразовым инструментарием и только с письменного согласия обследуемого человека.