Приемно-пропускной блок (приемное отделение). Принципы ведения родов. Прием роженицы в родильный дом Проведение санитарной обработки беременной и роженицы

В комнате-фильтре приёмного покоя для поступающих рожениц и беременных пациентка снимает верхнюю одежду, получает обеззараженные тапочки. У поступающей роженицы (беременной) осматривают кожные покровы, измеряют температуру тела, проверяют её на педикулёз.

Санитарная обработка.

n сбрить волосы в подмышечных областях одноразовым лезвием.

n сбрить волосы на лобке, сменив лезвие бритвы (предварительно лобок намылить стерильным жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге).

n поставить очистительную клизму.

n после опорожнения кишечника пациентка остригает ногти на руках и ногах, принимает душ, используя твёрдое мыло в одноразовой упаковке и обеззараженную мочалку, вытирает тело простынёй и смазывает ногти рук и ног йодопироном.»

Цитата АНДРОСОВА Е.Н., ОВРУЦКАЯ З.Л., НОВИЦКИЙ С.Н. иМАРЧЕНКО А.М. «Акушерство и гинекология», учебное пособие для учащихся медицинских училищ, Москва, издательство «АНМИ», 1995 год, стр. 9, «Учебная карта манипуляции № 3».

Бритьё подмышек... Всех подозревать во вшивости?

Как же женщины воспринимают эти манипуляции со своей стороны?

«Сидеть в мрачном закоулке, едва освещаемом тусклой лампочкой, было тоскливо. Чтоб не дёргаться зря, я принялась читать плакаты, густо облепившие стену неопределённого цвета: «Аборт грозит бесплодием!», «Счастье материнства», «Дети - цветы нашей жизни» и так далее. Жду уже двадцать минут. С ума сойти, так и родишь здесь, на грязной кушетке... Наконец дверь приоткрылась, и высунувшееся из комнаты красное лицо с густо накрашенными губами что-то невнятно промычало. Я поняла, что мне можно наконец войти. Толстая тётенька, громко прихлёбывая чай из гранёного стакана, записала мои анкетные данные и громко скомандовала: «Раздевась!»

Вода в душе была еле тёплая, но я мужественно вымылась, выключила воду и прислушалась. В комнате уже никого не было, а за дверью почему-то раздавался жутковатый истерический хохот: «Ха-ха-ха, хи-хи-хи...» В душевой неуютно, холодно и мокро, но выходить не хотелось - в любой момент в комнату мог войти кто угодно. Наконец мне принесли полотенце размером с салфетку и рубашку на ребёнка лет двенадцати.

Пришёл совсем молодой юноша в белом халате, которого, видно, ничуть не смутил мой экстравагантный вид, и ехидно спросил: «Ну-с, когда рожать собираемся?» (Это был самый остроумный вопрос из всех им заданных). Он и отдал меня на растерзание крайне молчаливой женщины, объяснявшейся только жестами. Удивительно, но я её прекрасно понимала: в условиях, приближённых к экстремальным, мой мозг работал чётко и быстро. С огромным трудом я взгромоздилась на высоченный стул, и женщина с какой-то непонятной озлобленностью произвела обработку. На мои слабые заверения, что, мол, всё необходимое я сделала дома, она произнесла одно слово: «Положено». После процедуры она впервые помыла руки и гордо удалилась.

Посидев ещё минут двадцать, я всё же решила спуститься «с небес на землю» и не ошиблась - в приёмной, оказывается, уже допрашивали новую жертву, а обо мне просто забыли. После «обработки» мне уже было наплевать на то, что я хожу совершенно голая, и анкетируемая беременная проводила меня взглядом с нескрываемым ужасом. Толстая тётенька на сей раз с хрустом жевала огурец, вытирая пальцы о белый халат.

Наконец меня «сдали» в отделение, где постовая медсестра после настойчивых просьб всё же выдала мне больничный халат размера на три больше моего и тапочки, рассчитанные на слона. В блаженный миг, засунув замёрзшие ноги под одеяло, я вдруг почувствовала, что слабая боль переросла в сильную и тягучую. «Это нервы»,- подумала я. Прошло два часа. Боль заявляла о себе всё значительнее. Соседка по палате, заметив выражение моего лица, вдруг закричала: «У тебя же самые настоящие схватки, беги скорее к медсестре!» Выложив эту новость постовой медсестре, я вновь по её просьбе долго и нудно рассказывала, как моя фамилия, сколько мне лет и где я живу. При этом мой увлекательный рассказ периодически прерывался болями, от которых я теряла дар речи, и наш диалог явно затянулся. Наконец удовлетворённая, она поинтересовалась: «А ты уверена, что это схватки?» Но в ответ на мои слёзы всё же сообщила кому-то в телефонную трубку, что у неё тут «рожает одна».

И ушла. Правда, вскоре вернулась с баночкой зелёнки в руках: «Мажь быстренько этим ногти на ногах и руках, скидавай халат и больше его не надевай, он нашенский, в родилку так пойдёшь». В этот момент боль отступила, и я спросила: «А ногти-то зачем мазать?», и услышала всё то же злобное - «Положено!»

Ей-богу, всё это было бы смешно, когда бы не было так больно. Раскрашенная зелёнкой, как клоун, в коротенькой рубашонке и тапочках, спадающих с ног, я рысью бежала по коридору в родилку и тайно надеялась, что это недалеко. Моё путешествие неожиданно закончилось в палате с решётками на окнах, холодным каменным полом и кроватями, на которых, кроме клеёнки и грязной подушки, ничего не было. Впрочем, нет, на них ещё были четыре женщины, такие же зелёные и жалкие. Одна их них, увидев сопровождавшую меня медсестру, жалобно взвыла: «Сестра!», но та уже испарилась, и в дверях маялась я одна.

Изредка заходила акушерка, бросая на ходу веселящие душу реплики: «Не ори! Зачинала, небось, не орала!» и «Кто придумал в такую жару рожать?!» Через шесть часов непрерывного кошмара, окончательно отупев от боли, я спустилась с койки на холодный пол и, встав на колени, уткнулась головой в обшарпанную тумбочку. Мне чуть-чуть полегчало, но вошла акушерка, и я просто оглохла от её крика: оказалось, я уже рожаю, и мне нужно опять куда-то бежать, и опять быстро... Бежать я уже никуда не могла, но в покое меня никто оставлять не собирался - схватили и просто отодрали от пола.

Помню - я всё-таки бежала, было очень больно, и хотелось хоть секундочку передохнуть, но безжалостная рука толкала меня всё вперёд и вперёд. Помню - заставили поменять рубашку на чистую (как я это сделала, до сих пор не понимаю, клянусь, это был достойный цирковой трюк!) Но дальше - хуже: в зале меня ждал высоченный гинекологический стол, на который мне любезно предложили вскарабкаться. И представьте себе! Русская женщина, оказывается, способна не только коня на скаку остановить и в горящую избу войти, но и благополучно разродиться в лучшем в мире советском роддоме!

Спустя некоторое время всё кончилось.

Мне показали синего ребёнка: «Нравится?» На мой вопрос: «Кто это, мальчик?» акушерка рявкнула: «Слепая, что ли?» и снова гордо ушла. Но мне уже было всё равно. Как и другие роженицы, я два часа лежала на каталке в коридоре. А впереди нас ждала ночь на раскладушках в соседнем родзале и - целая жизнь на то, чтобы суметь поверить: материнство - это всё-таки счастье...» (Вот такое дивное письмо К. НИЛОВА из Ленинграда «Рассказ моей жены» опубликовала не так давно газета).

Итак, попробуем заглянуть в роддом. Ну, скажем, числа этак первого марта 1997 года. Родов не много. Можно женщине уделить больше внимания по-Блошанскому. Далее распишем подробненько всё, что происходило в ту пору.

В предродовую палату одного из роддомов Москвы поступила в 10.30 роженица Евгения С-на, 1965 года рождения. Образование высшее, экономическое. Беременность по счёту шестая, роды вторые. Первые роды были двенадцать лет тому назад и длились примерно 20 часов. В роддом поступила 17.02.1997 года. Лежала в палате патологии беременности. Каких-либо отклонений в текущей беременности не было. По анамнезу не видно ничего. По словам чувствовала себя прекрасно. Лечь в роддом сказала акушерка женской консультации.Вот она ваша плановая госпитализация. Что значит «меня положили»? Положили словно бесчувственное полено, неодушевлённый предмет и обращаться будут соответственно. Всегда нужно говорить «с моего согласия и по доброй моей воле меня положили в родильный дом и чинят надо мною безобразия»! Женщина почти две недели была без близких, без прогулок на свежем воздухе, без привычных атрибутов нашей милой семейной жизни в атмосфере постоянных разговоров о патологии, когда и сам перестанешь сомневаться в собственной увечности. Перед поступлением в предродовую комнату ей побрили лобок, поставили клизму и прокололи плодный пузырь. (ВОЗовскими материалами не рекомендуется производить разрыв мембран на ранней стадии родов как необоснованный с научной точки зрения. Нет показаний к тому, чтобы сбривались волосы на лобке или ставилась клизма перед родами. Клизма и бритьё ... «Эти процедуры широко распространены, хотя научное исследование показало, что они бесполезны и являются для женщин источником дискомфорта и унижения». Уже в 7 из 10 обследованных стран... имеются больницы, где проводится эксперимент по прекращению этих процедур)

В 10.00 1.03.97 у неё отошли воды в результате прокола пузыря. Качество и количество вод - светлые, умеренные. По всем ощущениям это были передние воды. На обложке «истории родов» отчётливым почерком записано крупными буквами «УМЕР». Это так безвестный врач-«писатель» сократил словосочетание «умеренные (воды)» до словечка «умер» без всякой задней мысли. Но всё-таки, судари... На титульном листе вашей истории писать такое слово - это же фатализм. По мнению психолога, кпн БОРОВИКОВОЙ Н.В. слово «умер» - это ожидание события.

В 10.45 в предродовую палату поступила роженица Света Д-ва. Возраст 37 лет. Работает продавцом в универмаге. Третьи роды. О своих первых родах сказала, что общее время родов - чуть более суток. Безводный период 10,5 часов. В результате ребёнка выдавили. (Метод КРИСТЕЛЛЕРА, «выдавливание», запрещён и у нас в России уже Бог знает сколько лет) Вторые роды длились 8 часов. Вес ребёнка 4 кг.

В данных родах она лежала в палате патологии беременности. В наличии астматический компонент. Все роды пользовалась ингалятором. Она была также побрита, ей поставили клизму и прорвали пузырь. Все воды отошли в 9.25. В роддом легла по блату . Её знакомая в предродовой просила дежурную бригаду акушеров помочь роженице. Сама Света в родах вела себя плохо. Она плохо переносила боль. У неё сохранялось состояние очень повышенной тревожности. Умоляла всех окружающих сделать кесарево сечение. (Ведь ложилась по блату. Пусть помогают.) На что от ведущего акушера, руководителя бригады, получила очень глубокомысленный ответ:«Ты знала, на что шла» . Опять же по мнению психолога БОРОВИКОВОЙ «Это звучит как приговор и обещание: «Да это ещё только начало»...». Сей достойный ответ сопровождается невысказанной угрозой.

И поскольку рожающих в это утро больше не поступало, попробуем отследить их роддомовскую участь.

При госпитализации беременная женщина или роженица поступает в приемно-пропускное отделение родовспомогательного учреждения. В приемной (вестибюле) женщина должна снять верхнюю одежду и обувь и пройти в помещение фильтра. В фильтре медицинская сестра измеряет температуру, считает пульс, осматривает кожу и зев (с помощью шпателя). Врач или акушерка знакомятся с обменной картой женщины, выясняют, какие заболевания она перенесла до и во время настоящей беременности, был ли контакт с инфекционными больными. После этого решают вопрос, в какое отделение (физиологическое или обсервационное) следует направить женщину. Если признаки инфекции и контакта роженицы с инфекционными больными отсутствуют, то ее помещают в физиологическое отделение, а беременных - в отделение беременных.

В том случае, если у беременных и рожениц обнаруживаются признаки инфекционных и гнойно-воспалительных заболеваний или устанавливается факт их контакта с инфекционными больными, эти женщины направляются в обсервационное отделение. По результатам беседы с женщиной и ее краткого обследования акушерка должна перевести ее в смотровую физиологического или обсервационного отделения. В смотровой комнате акушеркой проводится регистрация поступающих женщин в «Журнале приема беременных, рожениц и родильниц» (ф-002/у) и заполнение паспортной части истории родов (ф-096/у). После этого акушерка вместе с дежурным врачом знакомится с обменной картой родильного дома, родильного отделения больницы (ф-113/у), собирает анамнез для выяснения особенностей течения предыдущих и настоящей беременностей. Далее необходимо проведение общего и специального акушерского обследования женщины: взвешивание, измерение роста, определение размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, положение и предлежание плода, выслушивание сердцебиения плода, измерение артериального давления на обеих руках.

В смотровой врач производит общий осмотр тела поступающей, наружный акушерский осмотр, при необходимости осмотр шейки матки с помощью зеркал, по показаниям - влагалищное или ректальное исследование у рожениц; определяет наличие и характер родовой деятельности. Все данные врач записывает в историю родов. Акушерка смотрового кабинета помогает врачу.

Осмотр поступающих в родильный дом женщин проводят на специальной кушетке, покрытой клеенкой и простыней. После приема каждой роженицы (беременной) клеенку нужно протереть ветошью, смоченной раствором дезинфектанта, простыню сменить. После обследования акушерка приемного отделения подвергает роженицу (беременную) санитарной обработке: бритье волос на лобке, промежности и подмышечных впадинах, стрижку ногтей на руках и ногах. Каждой поступающей роженице при отсутствии противопоказаний ставится очистительная клизма. Женщинам, поступающим на профилактическую койку, клизма не ставится. После действия клизмы женщина должна пройти в душевую, где санитарка помогает ей помыть тело и голову. Соски грудных желез смазываются бриллиантовой зеленью, а ногти обрабатываются 5%-ным йодонатом. Из смотровой физиологического отделения роженица поступает в предродовую палату этого же отделения, а беременная - в отделение патологии беременных. Из смотровой обсервационного отделения все женщины направляются только в обсервационное отделение.

В состав оснащения приемно-смотрового блока входят: стол медицинский, стол канцелярский, кушетка, покрытая клеенкой, 1 или 2 медицинских шкафа, весы для взрослых, ростометр, тонометр, фонендоскоп, тазомер. сантиметровая лента, акушерский стетоскоп, 2-3 кружки Эсмарха, наркозный аппарат или маска для эфира и др. Иногда в приемно-смотровом блоке возникают ситуации, в которых требуется оказание неотложной помощи, поэтому в одном из медицинских шкафов должны постоянно находиться соответствующие медикаментозные средства: флакон эфира для наркоза, нашатырный спирт, камфора, кордиамин, коргликон, аминазин (2,5%-ный), глюкоза (40%-ная), новокаин (0,5%-ный), орнид (5%-ный), закись азота, виадрил, кислород, натрия оксибутират (20%-ный), пипольфен (2,5%-ный), промедол (2%-ный), пропазин (2,5%-ный), питуитрин, окситоцин, метилэргометрин и др., а также все необходимые инструменты для срочной интубации и трахеотомии.

Обновлено: 2019-07-09 23:48:29

• Особенности питания беременной женщины в значительной мере связаны с развитием плода. Как известно, плод развивается неравномерно; особенно быстро

Во время родов, даже если они протекают совершенно нормально, во влагалище и в шейке матки может быть множество мелких повреждений, а плацентарная площадка представляет собою обширную раневую поверхность. Через эти повреждения и, особенно через плацентарную площадку проникают различные микроорганизмы, которые могут вызвать тяжелое послеродовое заболевание матери, особенно в тех случаях, когда в родах не была соблюдена асептика и антисептика. Врач и акушерка могут находиться у постели роженицы только в том случае, если они не соприкасались с гнойными инфекционными больными и трупным материалом. Запрещается участие в родах лицам, больным или недавно болевшим ангиной, гриппом и другими заразными болезнями. Не допускается посещение в одно и то же время акушерской клиники и анатомического кабинета. Запрещается одновременная работа акушерского персонала в физиологическом послеродовом отделении и отделениях для лихорадящих или септических родильниц.

Рисунок: Бактериальная флора влагалища, могущая вызвать послеродовое заболевание.

а – стрептококки; б – стафилококки; в – кишечная палочка; г – гонококки.

Дежурный акушерский персонал перед вступлением на дежурство должен принять ванну или душ, надеть чистое белье и халат. Во избежание переноса инфекции капельным путем при кашле, чихании, разговоре весь акушерский персонал должен в родильном отделении, а тем более в родильном зале постоянно носить марлевые маски, прикрывая ими рот и нос.

Особенно большое значение имеет содержание в чистоте рук врача и акушерки, а также других лиц, участвующих в родах. Лицам с панарициями, фурункулами, экземой вход в родильный зал должен быть запрещен. Перед приемом родов руки акушера и акушерки должны быть обработаны по одному из способов, применяемых при хирургических операциях.

Техника мытья рук, принятая нами, заключается в двукратном мытье их водой и мылом и двумя щетками (всего руки ополаскиваются 4 раза) в течение 10 минут. После мытья руки осушивают стерильным полотенцем и обрабатывают пять минут 70° спиртом. Не следует применять спирт 96°, так как из-за сильного дубления кожи он хуже проникает вглубь, чем спирт 70°. Кончики пальцев, ногтевые ложа и складки кожи кистей дополнительно обрабатывают 5% настойкой йода. Большое распространение получил способ мытья рук по Спасокукоцкому. Руки моют с мылом под проточной водой (без щетки) и вытирают полотенцем. Приготовляют два эмалированных тазика с теплым раствором 72% нашатырного спирта. При помощи кусочка полотна руки моют 3 минуты в первом тазике, а затем еще 2-3 минуты во втором тазике, причем берут новый кусочек полотна. А. А. Смородинцев рекомендует при втором мытье пользоваться не кусочком полотна, а стерильной щеточкой. После мытья в растворе нашатырного спирта руки обрабатывают пять минут смоченными в спирте марлевыми салфеточками, сменяя их два раза. Подногтевые ложа смазывают йодом. После мытья по Спасокукоцкому кожа рук становится мягкой и эластичной. Способ особенно удобен в условиях участковой практики.

Хорошо пользоваться во время родовспоможения стерильными резиновыми перчатками.

Роженица, поступающая в акушерский стационар, должна пройти последовательную санитарную обработку. Пропускник, где производится санитарная обработка рожениц, должен, при наличии возможности, состоять из приемной, смотровой, душевой, комнаты для переодевания в чистое белье и отдельной уборной. В приемной роженица оставляет верхнюю одежду и переходит в смотровую, где производят наружный осмотр и измеряют температуру тела. Если нет причин (повышенная температура, ангина, грипп, кожные сыпи и т. п.), препятствующих помещению роженицы в физиологическое отделение («первое»), то она переходит в комнату для санобработки в этом же отделении. Если же роженица не может быть помещена в физиологическое отделение, ее направляют для санитарной обработки в обсервационное («второе») отделение акушерского стационара. В комнате для санитарной обработки бреют волосы на наружных половых частях и лобке. Затем роженице ставят очистительную клизму; в уборной роженица также должна находиться под наблюдением персонала приемного покоя. Затем ее направляют под душ для обмывания тела теплой водой с мылом. Общая ванна противопоказана. После душа (или обмывания всего тела) наружные половые органы и область заднего прохода подмывают слабым (72%) раствором хлорамина или фурацилина 1:5000. Роженица получает чистое стерильное или свежевыглаженное белье, и ее направляют в родильную (предродильную) комнату. В родильном зале роженицу подмывают повторно после каждого мочеиспускания или дефекации.

При исследовании через влагалище акушерка подмывает мягкой щеткой с мылом под струей теплого 1% раствора хлорамина (или фурацилина 1:5000, или 74% раствора лизола) всю окружность половой щели роженицы, большие и малые губы, область клитора (осторожно), внутренние поверхности бедер, нижнюю часть живота и ягодицы; последней обмывают область заднего прохода. Затем, из заранее приготовленного тазика с раствором хлорамина акушерка берет ватные шарики и повторно протирает ими преддверие, влагалища, и, если нужно, выпускает мочу катетером. Это же протирание совершает после акушерки и врач, приступая к исследованию.

Дискуссия по поводу вреда или пользы исследования через влагалище, которая ведется в течение последних 30-40 лет, должна быть решена, по нашему мнению, в пользу более широкого, но не слишком частого применения этого исследования со строгой асептикой и антисептикой. Мы применяем его только в таких случаях: 1) для первичного исследования, 2) после отхождения вод и 3) при малейших сомнениях или неясных данных, полученных в результате повторных наружных и ректальных исследований.

Примечание. Опытный врач в надлежащих случаях может ограничиться однократным влагалищным исследованием после отхождения околоплодных вод.

Исследование через влагалище акушер должен производить в маске и стерильном халате. Лица, соприкасавшиеся с гноем или инфекционными больными, не должны производить исследование даже в перчатках. Для повторных наблюдений за роженицами исследование через влагалище может быть заменено ректальным, дающим достаточно данных для суждения о степени открытия, предлежании, наличии пузыря. Путем ректального исследования можно, по нашему мнению, постоянно наблюдать за родовым актом и почти всегда вовремя выявить наступающее неблагополучие.

1. Бритье волос на лобке и наружных половых органах, в подмышечных впадинах. Бритье волос производится на гинекологическом кресле или кушетке. Для этого применяется специальный набор для бритья: стерильная клеенка, стерильная пеленка, стерильные шарики, металлический станок для бритья, корнцанг или пинцет. Область лобка и подмышечных впадин намыливается жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге или пинцете. Сначала сбривают волосы на лобке и больших половых губах, затем на промежности, в области заднего прохода. Для каждой роженицы используется отдельное одноразовое лезвие, которое после применения утилизируется. Бритье в подмышечных впадинах производят отдельной бритвой.

2. Очистительная клизма. Используется санитарная комната исключительно для поступающих рожениц. Унитаз перед использованием покрывают кольцеобразной прокладкой из бумаги или клеенки. После каждой роженицы унитаз дезинфицируют.

3. Срезание ногтей на руках и ногах.

4. Мытье под душем. После действия очистительной клизмы роженица переходит в душевую. Санитарка обязана помочь роженице вымыться в положении стоя или сидя на табуретке. Используется твердое мыло в одноразовой расфасовке. Применение общей ванны для санитарной обработки недопустимо. После душа роженица вытирается индивидуальной простыней или пеленкой, после чего получает стерильное белье: рубашку и халат.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Приказ № 345:

а) «О мероприятиях по профилактике внутрибольничной инфекции в родильном доме и женской консультации»

б) «О совершенствовании мероприятий по профилактике инфекций среди рожениц и родильниц, новорожденных и медперсонала родильного дома»

в) «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

г) «О совершенствовании мероприятий по оказанию стационарной помощи беременным, роженицам и родильницам»

2. Санитарная обработка рожениц проводится:

а) в приемном отделении

б) в предродовой

в) в обсервационном акушерском отделении

г) дома при помощи родственников

3. Этапы санитарной обработки рожениц:

б) смена белья

в) обработка рук роженицы раствором хлоргексидина

4. К показаниям для госпитализации в обсервационное акушерское отделение не относится:

а) безводный период длительностью 10 часов

б) уличные роды

в) отсутствие тонов сердца плода при аускультации

г) мекониальный характер околоплодных вод

д) латентная ВИЧ-инфекция

5. В структуре причин материнской смертности представлены:

а) резус-конфликт

б) кровотечения

в) гестозы

г) травмы

6. К мероприятиям по профилактике внутрибольничной инфекции не относится:

а) плановая дезинфекция

б) ранняя выписка

в) сокращение числа оперативных вмешательств

г) циклическое заполнение палат в отделении новорожденных

7. Санитарная обработка рожениц не предусматривает:

а) спринцевание

б) срезание ногтей на ногах

в) обработку наружных половых органов раствором йодопирона

г) очистительную клизму

8. Каковы принципы санэпидрежима родильного дома?

а) синхронность

б) цикличность

в) поточность

9. Законодательство по охране труда беременных предусматривает:

а) освобождение от командировок во 2 и 3 триместрах беременности

б) перевод беременной на более легкий труд

в) предоставление дородового отпуска длительностью 86 дней

г) освобождение от ночных и сверхурочных работ с первого часа беременности.

а) только врач акушер-гинеколог

б) акушерка женской консультации

в) врач другой специальности

г) медработник скорой помощи

д) любой из перечисленных

11. Имеется следующий перечень подразделений роддома:

а) физиологическое родильное отделение

б) послеродовое физиологическое отделение

в) обсервационное отделение

г) отделение патологии беременности

д) отделение анестезиологии и реанимации

е) отделение новорожденных детей

а) перечень полный б) перечень неполный

12. Медперсонал роддома обследуется на патогенную микрофлору:

а) при приеме на работу

б) два раза в год

в) четыре раза в год

г) по эпидемиологическим показаниям

д) не обследуется вообще

13. Плановая дезинфекция роддомов производится:

а) ежеквартально

б) 2 раза в год

в) по эпидпоказаниям

г) 1 раз в год

14. Профилактика гонобленнореи проводится:

а) всем новорожденным сразу после рождения

б) всем новорожденным при переводе из роддома

в) 2-кратно: сразу после рождения и через 2 часа после родов

г) родившимся от матерей, перенесшим гонорею

д) родившимся от матерей, не наблюдавшихся и не обследовавшихся во время беременности

15. Первое прикладывание ребенка к груди матери проводится:

а) в течение 2 часов послеродового периода

б) в течение первых суток после рождения

в) в течение первого получаса после рождения

г) сразу после пересечения пуповины

16. Какое из указанных исследований не является обязательным при поступлении на работу в роддом?

а) рентгенологическое на туберкулез

б) кровь на сифилис

г) мазки на гонорею

д) кровь на гепатит В

17. Обработка рук персонала перед пеленанием каждого ребенка проводится:

а) обмыванием под проточной водой

б) с 2-х кратным намыливанием

в) вымыть руки проточной водой

г) протиранием тампоном со спиртом

д) протиранием любым дезинфицирующим раствором

18. Как часто производится смена масок в родильном отделении?

а) 1 раз в сутки г) через 6-8 часов

б) ежечасно д) каждые 4 часа

в) 2 раза в сутки

19. Норма площади помещения на одну родильницу должна составлять:

а) 3 кв.м в) 7 кв. м

б) 5 кв.м г) 8 кв.м

20. Санитарная норма площади на одного новорожденного должна составлять:

а) 1 кв.м. в) 3 кв.м. д) более 4 кв.м.

б) 2 кв.м. г) 4 кв.м.

Эталоны ответов к тестовому контролю

1-в; 2- а; 3- а; 4- а, г; 5- б, в; 6- в; 7- а, в; 8- б, в; 9- б, г; 10-д; 11-б; 12-г; 13-г; 14-в; 15-в; 16-в; 17-б; 18-д; 19-г; 20-д.

ТЕМА № 2 РОДОВЫЕ ПУТИ И ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить два компонента родового акта: родовые пути и объект родов - плод.

Студент должен знать

I.Вопросы базовых дисциплин (анатомия человека)

1. Костный таз.

2. Большой и малый таз, границы между ними.

3. Отличия женского таза от мужского.

4. Мышцы тазового дна.

5. Кости черепа, швы, роднички у новорожденного.

II. Вопросы, изложенные в учебнике: Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Клиническая анатомия женских половых органов»

6. Женский таз в акушерском отношении.

7. Плоскости малого таза.

8.Размеры плоскостей малого таза, значение в акушерстве.

9. Почему основным из размеров малого таза является прямой размер плоскости входа.

10. Проводная ось таза.

11.Угол наклонения таза.

III. Вопросы, изложенные в учебнике: Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Специальное акушерское обследование беременной»

12.Наружное акушерское обследование беременной (осмотр, измерение пальпация живота, приемы Леопольда-Левицкого, измерение таза, аускультация сердечных тонов плода).

1. Размеры большого таза, значение их измерения.
2. Какие из размеров малого таза можно измерить.
3. Определение диагональной конъюгаты.
4. Способы определения истинной конъюгаты.
5. Ромб Михаэлиса.
6. Членорасположение, положение, предлежание, позиция, вид плода.

IV . Вопросы, изложенные в учебнике Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Биомеханизм родов при головном предлежании»

1. Предлежащая часть (дать определение).
2. Размеры и окружности головки плода.
3. Большой сегмент головки.
4. Малый сегмент головки.
5. Продвижение головки в родах, как определить отношение головки к различным плоскостям малого таза.

Студент должен уметь

1. Выполнить наружное акушерское обследование: приемы Леопольда, аускультация плода, определение предполагаемого веса плода, анатомическая оценка таза.

2.Выполнить влагалищное исследование совместно с преподавателем, дежурным врачом (на фантоме).

Акушерская промежность или передняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием.

Задняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между заднепроходным отверстием и копчиком.

Большой сегмент головки плода – окружность той наибольшей плоскости головки плода, которой она проходит через родовые пути. При различных предлежаниях наибольшая окружность, которая проходит через малый таз, будет различной. При затылочном предлежании большим сегментом является окружность, проходящая по плоскости малого косого размера, при переднеголовном – по плоскости прямого, при лицевом – вертикального.

Малый сегмент головки плода – это наименьшая часть головки, которая проходит через плоскость входа в малый таз при данном вставлении.Любой сегмент головки плода меньшего объема, обращенный к полости и выходу таза, является малым.

Способы определения истинной конъюгаты

1. По наружной конъюгате. Из величины наружной конъюгаты (20-21 см) вычитают 9-10 см, получают размер истинной конъюгаты (11 см). При этом учитывается индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава в см), позволяющий судить о толщине костей. У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5-15 см. В этом случае из величины наружной конъюгаты следует вычесть 9 см. Если окружность запястья 15,5 см и более – из величины наружной конъюгаты вычитаем 10 см, если индекс 14 см и меньше – вычитаем 8 см.

2. По длиннику ромба Михаэлиса. Ромб Михаэлиса – площадка, образованная задней поверхностью крестца.Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, боковые углы - задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол – верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение). Длинник ромба Михаэлиса, или размер Тридондани, равен величине истинной конъюгаты, и в норме составляет 11 см.

3. По диагональной конъюгате. Диагональная конъюгата– расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Величина диагональной конъюгаты определяется при влагалищном исследовании. При нормально развитом тазе диагональная конъюгата равна 13 см. В этом случае мыс не достижим. Если средний палец акушера достигает мыс, то прижимают радиальный край II пальца к нижнему краю симфиза, отмечают место соприкосновения указательным пальцем левой руки. Правая рука извлекается из влагалища, и акушерка измеряет тазомером расстояние между верхушкой среднего пальца и отметкой на правой руке – величину диагональной конъюгаты. Из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза).

4. С помощью рентгенопельвиометрии (дополнительный метод диагностики).

Показания : 1) обработка кожных покровов с целью профилактики развития гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных.

Противопоказания : 1) кровотечение; 2) угроза прерывания беременности; 3) угроза разрыва матки; 4) высокое артериальное давление; 5) при поступлении в потужном периоде, вопрос об объеме санитарной обработки решает врач.

Оснащение рабочего места: 1) индивидуальный пакет для роженицы;2) одноразовые станки 2шт;3) флакон с жидким мылом;4) мыло в одноразовой расфасовке;5) кружка Эсмарха; 6) кушетка; 7) клеёнка; 8) обеззараженная прокладка для унитаза; 9) ножницы;

10) корнцанги; 11) стерильная мочалка; 12) наконечник для клизмы; 13) антисептическое средство; 14) иодин (раствор иодонат 1%); 15) ватные тампоны; 16) перчатки.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

12. Информировать роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

13. Кушетку покрыть обеззараженной клеёнкой.

14. Вымыть руки

Основной этап выполнения манипуляции.

15. Ногти стригут на руках и ногах, используя обеззараженные ножницы – 2 шт.

16. 0бластъ подмышечных впадин и половые органы обрабатываем жидким кипячёным мылом при помощи ватного тампона на корнцанге и сбривают волосы одноразовым бритвенным прибором по назначению врача.

17. Акушерка надевает перчатки.

18. Акушерка ставит очистительную клизму (использует разовый пластмассовый наконечник или стерильный наконечник), через 5-10 минут роженица опорожняет кишечник (не торопить её). Унитаз перед использованием накрыть обеззараженной прокладкой. Акушерка присутствует при этом.

19. Снять перчатки и вымыть руки.

20. После опорожнения кишечника роженица принимает душ, используя индивидуальный кусок мыла и мочалку (стерильную). Волосы мыть обязательно.

21. Роженица вытирается стерильным полотенцем, надевает стерильное бельё из комплекта, обеззараженные тапки.

22. Наружные половые органы, промежность обрабатывают антисептическим средством для профилактики пиодермии.

Заключительный этап:

12. О проведённой санитарной обработке делается отметка в истории родов.

Подготовка пациентки, инструментов, материала и ассистирование при операции «Ушивание разрывов шейки матки».

Ушивание разрывов шейки матки выполняется под наркозом сразу после рождения или оперативного выделения последа. Шейку обнажают в зеркалах до сводов, у края разрывов ее захватывают пулевыми щипцами (или окончатыми) с обеих сторон и низводят книзу. Первый шов должен быть наложен на 1 см выше угла разрыва. Слизистая оболочка шейки иглой не прокалывается. Узлы завязывают со стороны влагалища.