Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе у детей. Степени, симптомы и неотложная помощь при тиреотоксическом кризе. Для снятия возбуждения вводят

Лечение тиреотоксического криза направлено на борьбу с интоксикацией организма, вызванной повышением содержания в крови тиреоидных гормонов; необходимо преодоление острой недостаточности коры надпочечников, устранение обезвоживания, коррекция деятельности сердечно-сосудистой системы и т. д.

Неотложная помощь (первая помощь) при тиреотоксическом кризе.

1. С целью подавления секреции тиреоидных гормонов показано незамедлительное в/в введение 10 мл 10% р-ра йодита натрия или в/в введение 1% р-ра Люголя, приготовленного с йодистым натрием взамен йодистого калия, в количестве 100-250 капель в литре изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы.

2. Для снижения функции щитовидной железы назначается мерказолил по 10 мг каждые 2 часа (обшая суточная дозировка может быть доведена до 100-160 мг). При рвоте антитиреоидные препараты применяют ректально.

3. В/в капельное введение 2-3 л изотонического р-ра хлорида натрия, 0,5-1,0 л 5% р-ра глюкозы с гидрокортизоном 400-600 мг/ сут., преднизолон 200-300 мг. Суточная доза гидрокортизона определяется тяжестью состояния больного и в случае необходимости может быть увеличена.

4. При нервно-психическом возбуждении показано в/в введение 2-4 мл 0,5% р-ра седуксена или 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола.

5. При расстройствах сердечно-сосудистой деятельности по показаниям вводится строфантин 0,3-0,5 мл 0,05% р-ра, коргликон 0,5-1 мл 0,06% р-ра, кордиамин 1 мл 25% р-ра, мезатон 0,5-1 мл 1 % р-ра. Нарушения ритма и проводимости купируются по принципам, изложенным в теме Нарушения сердечного ритма и проводимости.

Эффективным методом лечения тиреотоксического криза является плазмаферез, позволяющий быстро выводить большие количества тиреоидных гормонов и иммуноглобулинов, циркулирующих в крови.

Тиреотоксический криз — это тяжелое, угрожающее жизни больного состояние, которое является осложнением тиреотоксикоза, развивающегося при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса). Развитие тиреотоксического криза может привести к летальному исходу, если не оказана неотложная помощь.

Причины тиреотоксического криза

Чаще всего тиреотоксический криз возникает после проведения хирургической операции, направленной на устранение диффузного зоба, а также при использовании избыточной дозы радиоактивного йода в период лечения . Патология порождается нарушениями в осуществлении соответствующего лечения - отсутствие надлежащей подготовки по нормализации гормонального уровня путем заместительной терапии.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие тиреотоксического криза:

• нервное перенапряжение;
• физическое переутомление;
• интеркуррентные инфекции и интоксикации;
• оперативные вмешательства;
• экстракция зуба;
• введение радиоактивного йода, в результате чего происходит распад фолликулов щитовидной железы;
• воздействие на щитовидную железу рентгеновского излучения.

Криз тиреотоксический: симптомы и признаки

Развитие тиреотоксического криза происходит быстро - в течение нескольких часов (в редких случаях продолжительность развития может составить 2-3 дня). В нарастании процесса можно выделить 2 основных этапа:

• период возбуждения: связан с активизацией симпато-адреналовой системы
• фаза прогрессирования сердечных патологий: связан с затуханием компенсаторных механизмов.

На фоне классической клинической картины токсического зоба (пучеглазие, зоб, тремор, тахикардия), у больных происходит:

• нарастание возбуждения;
• подъем температуры тела до 39-41 градуса;
• появляется резкая головная боль;
• тревога, ;
• тахикардия 140-200 ударов в минуту;
• возможно мерцание предсердий;
• подъем АД;
• одышка, затрудненное дыхание с возможным развитием отека легкого;
• тошнота, рвота, профузный понос;
• выраженная мышечная слабость;
• возможно развитие обезвоживания с впадением больного в сопор и кому.

Внешние проявления, по которым можно самостоятельно оценить развитие болезни:

• Снижение самочувствия происходит раньше, по сравнению с прошлым состоянием организма.
• Часто повышается пульс, превышающий 100 ударов в минуту.
• Наблюдается повышенная возбудимость, раздражение происходит из-за каждой мелочи.
• Дополняется картина повышением давления.
• Беспричинное повышение температуры тела более 3 градусов.
• Появляется головокружение, тошнота, рвота.
• Расстройство пищеварительной системы.
• Сбитая частота дыхания.

Нередко пациенты с кризом жалуются на мышечную слабость, из-за чего им сложно делать какие-либо движения. В то же время отмечается выраженный тремор конечностей. Кроме того, отмечаются симптомы поражения пищеварительного тракта. Нередко имеют место быть диарея, тошнота с рвотой, абдоминальные боли.

Прогноз

Зависит от того, насколько своевременно начато лечение. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятный. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный.

Прогрессирование криза приводит к неврогенным и двигательным нарушениям. Возможны следующие проявления: острая форма психоза, галлюцинации и бред, помрачение сознания с последующей прострацией и возникновением коматозного состояния. Психические поражения вызывают развивающуюся заторможенность, потерю ориентации в пространстве, спутанность сознания.

Диагностика криза

Диагноз определяется на основании клинической картины патологического состояния, а также анамнеза (наличие диффузного токсического зоба, проведение операции на железе).

Лабораторная диагностика заболевания:

1. Увеличение гормонов щитовидной железы: увеличение Т3 и Т4
2. Уменьшение тиреотропного гормона (ТТГ)
3. Уменьшение кортизола — гормона надпочечников (в следствие тиреотоксического криза возникает поражение надпочечников с развитием надпочечниковой недостаточности)
4. Может быть увеличение уровня глюкозы в крови
5. Для тиреотоксикоза характерно снижение уровня холестерина в крови.

Вспомогательными методами исследования, позволяющими установить характер поражения других органов, являются:

• электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная томография и прочие.

Необходимость их проведения определяют индивидуально, основываясь на конкретную клиническую ситуацию.

Лечение

При возникновении тиреотоксического криза важно принять экстренные меры по остановке процесса выброса чрезмерного количества гормонов в кровь и предотвращению вовлечения в процесс других органов.

При терапии криза врач преследует такие цели:

1. Поддержание основных функций организма;
2. Угнетение синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов;
3. Уменьшение влияния тиреоидных гормонов на органы-мишени;
4. Выявление с последующим устранением провоцирующего фактора.

Своевременно начатая адекватная терапия тиреотоксического криза приводит к стабилизации состояния больного уже через сутки после ее начала. Продолжают лечение до тех пор, пока симптомы патологии окончательно не регрессируют. Как правило, это происходит в течение 1-1.5 недель.

Первая помощь до приезда врача

Криз тиреотоксический требует неотложной помощи еще до поступления пациента в больницу. Она должна начинаться еще до приезда врача:

• пострадавшего следует уложить;
• создать условия доступа свежего воздуха;
• померить давление;
• определить частоту пульса и дыхания;
• измерить температуру;
• отметить состояние кожи (влажность, цвет);
• если возможно спросить о времени мочеиспускании (состояние почек).

Так как при тиреотоксическом кризе симптомы лихорадки резко выражены, то важной задачей первой помощи будет охлаждение:

• не употреблять для борьбы с температурой салицилаты (аспирин);
• пациента нужно освободить от теплой одежды;
• если возможно поместить в прохладную ванну;
• обложить пузырями со льдом: голова, шея, грудь, живот;
• растереть кожу этиловым спиртом, спиртовым или уксусным раствором;
• в холодную пору открыть окно, обложить больного снегом (упаковав в пакеты);
• можно покрыть пациента мокрой простыней, опрыскивать холодной водой;
• продолжать охлаждение до приезда скорой.

Тиреотоксический криз — это очень опасное проявление эндокринной патологии, способное привести к тяжелым последствиям. Такое явление может возникнуть при отсутствии должного внимания к хроническому течению тиреотоксикоза, попытках его лечения самостоятельно или неправильной оперативной терапии зоба.

Если наступил тиреотоксический криз, неотложная помощь включает назначение препаратов, снижающих действие тиреоидных гормонов. Эти вещества активно вырабатываются щитовидной железой при нарушении работы органа. Результатом лечения становится снижение их содержания в сыворотке крови.

Криз опасен для жизни человека, если не принять экстренных мер по купированию приступа.

Алгоритм действий (неотложная помощь) при тиреотоксическом кризе:

1. Пероральный прием или ректальное введение (при рвоте) мерказолила для подавления функций щитовидной железы.
2. Введение йодсодержащих препаратов – 10% раствора йодида или «Люголя», разведенного с йодистым натрием и физраствором. Цель – замедление высвобождения тиреоидных гормонов.
3. Внутривенные инфузии раствора хлорида натрия с глюкозой и гидрокортизоном, а также введение преднизолона. Цель – регидратация организма и нормализация работы надпочечников.
4. Капельное введение раствора седуксена или дроперидола для снятия нервного возбуждения.

После оказания первой помощи при тиреотоксическом кризе и стабилизации состояния пациента, тактика терапии выбирается в зависимости от специфики клинической картины.

Чтобы снизить риск развития тиреотоксического криза, человеку, страдающему тиреотоксикозом, необходимо:

• получать адекватную терапию основного заболевания; избегать любого рода стрессов;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• внимательно относиться к своему здоровью, получать адекватную терапию всех сопутствующих болезней.

Тиреотоксический криз – это крайне опасное для жизни больного осложнение тиреотоксикоза, которое, к счастью, в наши дни встречается достаточно редко.

Тиреотоксический криз, или тиреоидный криз, представляет собой редкое ургентное осложнение гипертиреоидизма. Эта патология в большинстве случаев диагностируется у лиц, страдающих диффузным токсическим зобом. Без лечения тиреотоксический криз может представлять серьезную угрозу для жизни больного.

Тиреотоксический криз, как правило, возникает в результате хирургического вмешательства при гиперфункции щитовидной железы. За последние годы частота проведения хирургических операций значительно сократилась за счет появления новых антитиреоидных препаратов. Причины возникновения тиреоидного криза носят ятрогенный характер. Спровоцировать развитие осложнения могут:

• применение эфирного наркоза при операции;
• использование радиоактивного йода;
• грубая пальпация щитовидной железы;
• воздействие рентгеновских лучей на железу.

Наиболее распространенной причиной развития тиреотоксического криза является операция на щитовидной железе. Во время такой операции врачи могут проводить частичное или полное удаление щитовидной железы. При проведении правильной предоперационной подготовки можно значительно уменьшить риск развития осложнения. Причины, предрасполагающие к развитию осложнения, зависят от пола, возраста и расы.

Медикаментозные причинные факторы тиреоидного криза на сегодняшний день значительно преобладают над хирургическими. Провоцирующим фактором выступает бронхолегочная инфекция. В группе риска находятся люди, страдающие сахарным диабетом. Тиреотоксический криз в этом случае может быть вызван инсулином.

Иногда причинами тиреоидного криза могут послужить удаление зубов, инфекционные заболевания дыхательных путей, стресс, тяжелые физические нагрузки, беременность, нарушение кровообращения в коре головного мозга и эмболия легочных артерий. В медицинской практике встречаются случаи, когда госпитализируют больного с тиреоидным кризом, спровоцированным грубой диагностической процедурой.

LGdtgmjr2hI

Степени развития

Тиреотоксический криз имеет 3 стадии развития. При начальной степени у больного поднимается температура тела до 38-39°С, учащается сердцебиение и появляются проблемы со сном. Кроме этого у больного изменяется цвет кожи лица, шеи и конечностей. В некоторых случаях появляется обильное потоотделение. Больной может жаловаться на учащенное дыхание, которое сопровождается болью в грудной клетке. Если больному не оказать своевременно медицинскую помощь, то тиреоидный криз перетекает в среднюю стадию.

При средней степени тяжести систолическое давление остается неизменным, а вот диастолическое снижается. У больного отмечается частое биение сердца до 130-140 ударов в минуту. Резко поднимается температура тела до 39°С. Больного мучает бессонница. Общее состояние возбужденное. В некоторых случаях у больного может появиться понос, рвота и тошнота. Психическая возбудимость и двигательная активность повышаются. Симптомы могут продолжаться в течение 2 суток. Затем наступает самая тяжелая стадия.

Последнюю стадию врачи еще называют коматозной. На этой стадии развития тиреоидного криза у больного наблюдается учащенное сердцебиение до 180-200 ударов в минуту. В некоторых случаях возможна аритмия. Температура тела резко поднимается до 40°С. К симптомам добавляются бессонница и сильная головная боль. Общее состояние больного резко ухудшается. Он может терять сознание.

При коматозной стадии нарастают признаки неврологических и психических нарушений. Увеличивается риск развития психоза с галлюцинациями. У больного могут появиться эпилептиформные приступы.

Тиреотоксический криз на последней стадии у людей, страдающих сахарным диабетом, усложняет течение обоих заболеваний и ухудшает прогноз. Если больному не оказать медицинскую помощь на этой стадии развития криза, то он впадает в кому.

Клинические проявления

Симптомы тиреоидного криза могут проявляться постепенно или, наоборот, внезапно. Все зависит от пола, возраста и индивидуальных особенностей здоровья человека. Основные симптомы криза – это тахикардия и лихорадка. У больного появляется обильное потоотделение, которое может привести к дегидратации. Иногда тиреотоксический криз может проявляться в нарушении работы желудочно-кишечного тракта или анурии (в снижении объема выделяемой мочи).

У 90-93% больных наблюдаются симптомы расстройства ЦНС. Это может проявляться в заторможенности, тревожности, возбуждении, бессоннице, спутанности сознания, маниакальном поведении или оглушенности. Кроме этого у пациентов, находящихся в состоянии криза, наблюдается слабость мышц лица, конечностей и туловища.

При тиреоидном кризе могут появиться нарушения работы сердца. Это может проявляться в затрудненном дыхании, одышке, повышенном сердечном давлении и мерцании предсердия.

На средней стадии развития криза у больного появляются болевые спазмы в области живота и потеря аппетита. У людей в возрасте старше 55 лет развивается апатичный вид тиреоидного криза. В этом случае клиническими признаками являются потеря веса, слабость мышц, незначительный зоб и застойная сердечная недостаточность. У больных может появиться замедленная реакция и апатия.

Первая помощь

При проявлении симптомов тиреоидного криза необходимо немедленно оказать больному первую медицинскую помощь, в противном случае возможны серьезные осложнения.

Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе заключается во введении большой дозы йодистого или тиреотоксического препарата, например Мерказолила.

Это средство снижает концентрацию тиреоидных гормонов, а также ликвидируют вегетативные и сердечно-сосудистые расстройства. Врачи также назначают бета-адреноблокаторы и кортикостиреоиды. К таким препаратам относятся Анаприлин, Гидрокортизон и Преднизолон.

Для снятия возбуждения врачи внутривенно вводят Седуксен или Реланиум. Вместе с одним из этих препаратов больному назначают капельницу с раствором глюкозы и натрия хлорида. Если тиреоидный криз сопровождается симптомами сердечной недостаточности, то врачи назначают капельницу с раствором Коргликона.

Во избежание тиреотоксической комы применяют стиреоидные гормоны и бета-блокаторы. Если есть противопоказания к применению Анаприлина, врачи назначают альтернативный препарат-антагонист кальция.

Лечение тиреотоксического криза

Лечение больного с тиреотоксическим кризом проводится в условиях стационара в реанимационном или эндокринологическом отделении. Госпитализацию проводят также больным в продромальном периоде, то есть еще до развития клинической картины тиреоидного криза.

В этом случае для снижения концентрации гормонов щитовидной железы врачи назначают терапию йодом. Проводится короткий курс лечения раствором калия йодида. Если пациент не может самостоятельно принимать лекарство, то препарат вводят в желудок при помощи зонда или внутривенно. Кроме этого больному назначают курс антибиотиков, витамины группы В и С. Для очистки крови от циркулирующих гормонов щитовидной железы врачи назначают плазмаферез.

Во время лечения тиреоидного криза проводится симптоматическая терапия. Если у больного выражена возбужденность, то ему назначают успокоительные препараты, такие как транквилизаторы. При высоком сердечном давлении лечение проводится препаратами, снижающими кровяное давление.

При проявлении симптомов тиреоидного криза самолечение может быть опасно для здоровья. Неправильная дозировка препарата может вызвать у больного побочные действия, например насморк, воспаление слюнной железы, отек Квинке, крапивницу.

9AQ-HuwHf5Q

Если вышеописанные лекарственные препараты не приносят положительного результата, то врачи приступают к радикальному лечению. Тиреотоксический криз в таком случае лечится радиоактивным йодом, антитиреоидным препаратом или оперативным вмешательством.

Хирургическое лечение подразумевает частичное удаление щитовидной железы. В ходе операции врачи оставляют небольшой участок железистой ткани, поскольку полное ее удаление приведет к гормональному нарушению в организме. Во избежание послеоперационных осложнений врачи проводят предварительную подготовку. Больному назначают Мерказолил. Этот препарат позволяет уменьшить в размере и нормализовать работу щитовидной железы.

Тиреотоксический криз является осложнением гипертирео-идизма, при котором проявления тиреотоксикоза возрастают до степени, угрожающей жизни.

Этиология и патогенез. Тиреотоксический криз наиболее часто наблюдается у больных с умеренно выраженной или тяжелой предшествующей болезнью Грейвса (диффузный токсический зоб), может развиваться после оперативного лечения или радиойодтерапии по поводу ДТЗ на фоне некомпенсированного тиреотоксикоза. При кризе уменьшается связывание тиреоидных гормонов и увеличивается концентрация свободных форм ТЗ и Т4; при этом повышается чувствительность органов и тканей к катехоламинам, развивается относительная надпочечниковая недостаточность. Провоцирующим фактором развития тиреотоксического криза может явиться также инфекция, психоэмоциональный стресс, хирургическое вмешательство, обострение хронического заболевания.

Клиническая картина. Под влиянием триггерного фактора происходит нарастание симптомов тиреотоксикоза.

Самыми ранними признаками тиреотоксического криза являются лихорадка, тахикардия, потливость, повышенная возбудимость ЦНС и эмоциональная лабильность. Повышение температуры тела колеблется от 38 до 41 °С. Частота пульса обычно составляет 120- 200 уд/мин, но в отдельных случаях она достигает 300 уд/мин. Потливость может быть профузной, что приводит к дегидратации вследствие неощутимых потерь жидкости.

У 90% больных с тиреотоксическим кризом наблюдается расстройство ЦНС. Симптоматика весьма вариабельна - от заторможенности, тревожности и эмоциональной лабильности, маниакального поведения, чрезмерного возбуждения и психозадо спутанности сознания, отупения и комы. Может наблюдаться крайняя мышечная слабость. Иногда имеет место тиреотоксическая миопатия, обычно поражающая проксимальные мышцы. При тяжелых формах возможно вовлечение дистальных мышц конечностей, а также мышц туловища и лица. Сердечно-сосудистые нарушения присутствуют у 50% больных независимо от наличия предшествующего заболевания сердца. Обычно имеет место синусовая тахикардия. Могут возникать аритмии, особенно мерцание предсердий, но с присоединением и желудочковых экстрасистол, а также (редко) полная блокада сердца. Помимо повышения частоты сердечных сокращений, отмечается увеличение ударного объема, сердечного выброса и потребления кислорода миокардом. Как правило, резко возрастает пульсовое давление. Терминальными событиями могут быть застойная сердечная недостаточность, отек легких и циркуляторный коллапс. У большинства больных с тиреотоксическим кризом развиваются желудочно-кишечные симптомы. Диарея и гипердефекация способствуют дегидратации. При тиреотоксическом кризе нередко имеют место отсутствие аппетита, тошнога, рвота и схваткообразные боли в животе. Возможно появление желтухи и болезненной гепатомегалии.

Диагностика. Клинические диагностические критерии: температура тела выше 38°С; значительная тахикардия, не соответствующая степени повышения температуры; нарушения функции ЦНС, сердечно-сосудистой или пищеварительной системы; чрезмерные периферические проявления тиреотоксикоза. Следует отметить, однако, что диагноз тиреотоксического криза требует наличия не только лихорадки у больного с гипертиреозом.

При лабораторных исследованиях выявляется анемия, лейкоцитоз, гипергликемия, гиперазотемия, гиперкальциемия и повышение активности печеночных ферментов. Характерно значительное повышение свободного Т4 и ТЗ.

Лечение. Неотложную помощь начинают с введения глюкокортикоидов 50-100 мг - гидрокортизона гемисукцината через каждые 4 часа. Обязательны к использованию антитиреоидные препараты - пропилтиоурацил (300-400 мг внутрь) или тиамазол (30-40 мг внутрь), а затем повторить эти дозы через 6-8 часов, чтобы уменьшить продукцию гормонов шитовидной железой. Через 1 час вводят препараты йода (йодид натрия 1 -2 г внутривенно в течение 24 часов или раствор йодида калия по 5 капель внутрь каждые 6 часов) для предотвращения дополнительного высвобождения тиреоидных гормонов. Для предотвращения развития симптомов застойной сердечной недостаточности рекомендуют пропранолол (40-80 мг внутрь или 1-2 мг внутривенно каждые 6-8 часов). Необходима оксигенотера-пия и инфузионная терапия : 0,9% раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы до 3 л в сутки. В комплексной терапии может быть использован фенобарбитал для усиления синтеза тироксинсвязыва-ющего глобулина и инактивации конверсии Т4 в ТЗ, а также с целью седации. Если температура превышает 40°С, должны быть назначены жаропонижающие средства и холод на конечности и сосуды. В качестве дополнительного метода лечения возможно использование плазмафереза.

Прогноз. В отсутствие лечения тиреотоксического криза смертность приближается к 100%. При использовании адекватной терапии смертность может достигать 10-20%. Главным средством снижения смертности, безусловно, является предупреждения развития тиреотоксического криза.

1. Снижение тиреоидных гормонов в крови:

а) тиреостатические препараты: мерказолил 60-80 мг per os или через назогастральный зонд, или в свечах однократно, затем 20-30 мг каждые 6 часов;

б) препараты йода (вводить не ранее, чем через 1-2 часа назначения тиреостатиков): внутривенно 10 мл 10% раствора йодида натрия или 1 мл 1% раствора Люголя каждые 8 часов в 5% растворе глюкозы; возможно per os 8-10 капель раствора Люголя каждые 8 часов;

в) плазмаферез, гемосорбция.

2. Купирование надпочечниковой недостаточности:

гидрокортизона сукцинат 100мг внутривенно капельно каждые 6-8 часов (300-400 мг/сутки) или преднизолон по 200-300 мг/сутки в сочетании с 5мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Если артериальное давление продолжает снижаться, вводят 0,5% масляный раствор ДОКСА в дозе 5-10мг в сутки в/м.

3. Устранение сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений:

а) b-блокаторы: обзидан в/в 1-2 мг каждые 4-6 часов или анаприлин per os 80 мг однократно, далее 20-40 мг каждые 4-6 часов;

б) сердечные гликозиды: 1 мл 0,025% раствора дигоксина не более 1 раз в сутки;

в) при возбуждении: барбитураты, седативные.

Борьба с обезвоживанием : 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор альбумина - всего до 3 л в сутки под контролем диуреза, ЦВД.

Ингибирование активности кинин-калликреиновой системы: трасилол 40 000 ЕД в 500 мл раствора хлорида натрия в/в капельно.

Профпатология

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении барбитуратами.

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей. Интубация трахеи, ИВЛ. Ингаляция 100% кислородом.

Лечение экзотоксического шока (допамин 200 мг в/в, дисоль, ацесоль 500 мл в/в, ГЭК 6% р-р 250 мл в/в, HAES 250 мл в/в).

Введение антидота – налоксон (0,4 мг в 1 мл) по 2-4 мл в/в медленно.

Промывание желудка через зонд.

Атропин 0,1% -1 мл в/в. Эуфиллин 2,4% - 5 мл в/в. Натрия гидрокарбонат 4% - 300 мл в/в. Глюкоза 5-10% - 500 мл в/в. Кордиамин 25% - 2 мл в/в. Сульфокамфокаин 2 мл в/в.

Форсированный диурез.

На госпитальном этапе - гемодиализ.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении кислотами и щелочами.

Промывание желудка с помощью толстого зонда, смазанного вазелином или растительным маслом. Предварительно ввести п/к 2% р-р промедола 1 мл, 2% р-р папаверина 2 мл, 0,1% р-р атропина 1 мл.

Обильное питье - молоко, крахмал, слизистые отвары, окись магния (1 ст. л. на 1 стакан воды), глотать кусочки льда, пить вазелиновое масло (100г), при отравлении щелочью - разведенный лимонный сок.

Лечение болевого синдрома: наркотические анальгетики (промедол, морфин) 1 мл п/к 3-4 раза в сутки, холинилотики (атропин 0,1% р-р, платифиллин 0,2% р-р) по 1 мл 6-7 раз в сут., глюкозо-новокаиновая смесь (5% р-р глюкозы 500 мл, 2% р-р новокаина 50 мл) в/в 2-3 раза в сут.

Восстановление объема циркулирующей жидкости (полиглюкин, гемодез, плазма, глюкоза, физиологический р-р) - до 10-15 л/сут.

Форсированный диурез (после предварительной водной нагрузки) - лазикс 40-200 мг - для профилактики острой почечной недостаточности.

Гидрокарбонат натрия 4% р-р 200-400 мл и более.

Местное лечение - каждый час внутрь по 20 мл микстуры (200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г биомицина, 2 г анестезина).

Антибактериальная терапия (пенициллин 500 000 ед. 6-8 раз в сут. или амоксиклав 1,2 г (растворив в 20 мл воды для инъекций) в/в медленно в 100 мл физ. р-ра каждые 8 часов).