Надрыв желудка. Закрытые повреждения желудочно-кишечного тракта. Клинические признаки, диагностика

В настоящее время существенно увеличилось количество людей, которым были диагностированы заболевания ЖКТ. Они обращаются в медицинские учреждения с различными проблемами, которые в большинстве случаев сопровождаются механическим повреждением каких либо органов. Если у человека произойдет разрыв желудка, то ему необходимо экстренно получить квалифицированную медицинскую помощь, так как для него может все закончиться плачевно.

Причины разрыва желудка

Очень часто люди обращаются в больницу после травм, которые стали причиной разрыва стенок желудка, но при этом при механическом воздействии на брюшную полости не была повреждена целостность кожного покрова.

Современная медицина проводит классификацию закрытых травм желудка следующим образом:

• На фоне оказанного сильного физического воздействия на внутренние органы, они прижимаются элементом (травмирующим) к позвоночнику.
• В верхний отдел живота был нанесен удар предметом (твердым и тупым).
• Повреждение целостности стеной желудка произошло при выполнении хирургического вмешательства на рядом расположенных органах.
• Произошло смещение желудка (стремительное и непредвиденное) из-за падения с большой высоты.
• Повреждение органа произошло в результате дорожно-транспортного происшествия.

В зависимости от того, какой интенсивности было оказано воздействие на орган, будет различаться характер травмы.

Повреждения стенок желудка могут классифицироваться следующим образом:

• происходит размозжение стенок с задней стороны органа;
• появляется гематома вследствие ушиба, которая локализируется внутри стенок;
• полный или частичный (в большинстве случаев страдает передняя стенка) разрыв органа;
• произошел отрыв 12-ти перстной кишки, кардии привратника или желудка (может произойти при ДТП или при падении с большой высоты).

Когда произошла не очень серьезная травма брюшной полости, из-за которой случился частичный разрыв желудка, его слизистая сохраняется, так как повреждается либо мышечный, либо его серозный пласт. Стоит отметить, что при гематомах и небольших разрывов достаточно часто происходит вторичный некроз, опасность которого заключается в полной деструкции органа или развития в его стенках прободения.

При серьезных травмах, как правило, происходит сильный разрыв желудка, при этом наблюдается выпячивание его слизистой оболочки, а также развитие кровотечения.

Симптоматика

Каждый человек, который перенес сильную травму брюшной полости, в течение какого-то времени испытывает шок, поэтому не может объективно оценить свое состояние. Из-за того что изначально присутствует смазанная клиническая картина, первые признаки разрыва желудка могут проявиться гораздо позже.

Люди могут заподозрить патологию по следующей симптоматике, которая заявит о себе очень стремительно:

• резкий болевой синдром;
• сильное напряжение мышц;
• накапливание свободной жидкости в брюшине (можно об этом узнать при простукивании и прослушивании живота, должен появиться короткий и глухой звук);
• проникновение в брюшную полость газов.

После получения сильной травмы брюшной полости у человека может произойти разрыв желудка, при этом клиническая картина будет следующая:

• Состояние шока. Сразу после получения травмы человек какое-то время испытывает шок. Продолжительность такого состояния напрямую зависит от порога чувствительности его организма, а также от характера травмирования. В это время человек не испытывает боли.
• Наступает период мнимого благополучия. У пострадавшего появляется несильный болевой синдром в области брюшины, он испытывает незначительный дискомфорт. Симптоматика может стремительно усилиться после употребления пищи, при этом у людей в большинстве случаев практически сразу начинается рвота, в массах которой присутствует кровь.
• У пострадавшего проявляется ярко выраженная симптоматика, которая позволяет предположить, что в желудке начал развиваться стеноз. При этом происходит грубое рубцевание тканей слизистой, может случиться ее изъязвление. Достаточно часто специалисты при проведении диагностических мероприятий выявляют в месте ушиба перфорацию. В дальнейшем, после того как полностью рассосутся гематомы (серозные) желудок может срастись с рядом расположенными органами.

Если человек получил травму желудка, при которой произошли надрывы его стенок, то у него будет наблюдаться следующая клиническая картина:

• Шоковое состояние.
• Симптомы острого живота (проявляются по мере развития воспалительного процесса).
• Если стенки желудка были разорваны полностью, то у человека появится кинжальная боль самой высокой интенсивности.
• Если произошло размозжение пласта желудка (заднего), то человек будет испытывать сильный дискомфорт в области органа, жгучий болевой синдром, который может иррадиировать в область поясницы.
• Если произошел разрыв гематом и серозного слоя, либо надорвался связочный аппарат, то у людей будут наблюдаться проявления, имеющие симптоматику внутреннего кровотечения.
• Если полученная травма затронула и соседние органы, то у человека симптомы надорванного или разорванного желудка могут отойти на второй план. Из-за этого у специалистов возникают проблемы в процессе проведения обследования и диагностики больных.

Диагностические мероприятия

В большинстве случаев людям, которые поступают в медицинские учреждения после полученных травм брюшной полости, проводят экстренные хирургические вмешательства. Именно во время операции специалисты выявляют место локализации разрыва, размер повреждения и т. д.

Если состояние пациента стабильное, то ему в условиях стационара могут провести комплекс инструментальных и аппаратных исследований:

• различные анализы (крови, мочи, кала);
• лапароскопия, во время которой в брюшную полость пациента вводится специальный инструмент с микрокамерой, благодаря которому специалисты оценивают характер и место локализации повреждений (сразу могут быть выполнены необходимые лечебные манипуляции);
• применение методики «шарящего катетера», которая возможна при модификации пункции (абдоминальной);
• проведение лапароцентеза;
• рентгенография (перед процедурой больной должен выпить контрастное вещество), назначается после купирования болевого синдрома и завершения периода обострения.

Медикаментозная и хирургическая терапия

Если люди получили не слишком серьезные травмы, надрывы и ушибы брюшной полости, то им следует все равно обратиться в медицинские учреждения для консультации, диагностики и получения назначений. Как правило, в таких случаях специалисты принимают решение о выжидательной тактике.

Пациентам назначается консервативное лечение, такой категории больных даются следующие рекомендации:

• прикладывание льда на живот;
• соблюдение полного покоя;
• лечебное голодание в течение 2-х дней;
• после голода необходимо перейти на строжайшую диету (так питаться придется на протяжении 1,5 недель);
• прохождение курса лечения антибиотиками.

Если в процессе наблюдения за пациентом специалисты выявят у него ухудшение самочувствия и появления признаков внутреннего кровотечения, то ему будет в экстренном порядке проведена операция. Во время хирургического вмешательства может быть выполнено иссечение органа (при некрозах) или применяться техника зашивания (классическая).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед тем, как пациенту будет проведена операция, специалисты должны его к ней подготовить.

В обязательном порядке проводится комплекс мероприятий:

• больному назначаются медицинские препараты, действие которых направлено на поддержание работы сердца;
• при сильных травмах пациентам внутривенно вводятся противошоковые препараты;
• при признаках кровотечения капельным методом вводится плазма;
• полностью опустошается желудок (запрещается делать его промывание, так как можно еще больше повредить его надорванную часть).

В процессе проведения оперативного вмешательства специалистам удается осмотреть не только желудок, но и рядом расположенные органы. При выявлении разрывов хирург ушивает их после освежения краев разорванных тканей. Для этого он применяет методику двухрядного шва. Если в процессе операции специалисты выявят масштабное размозжение, то пациенту проводится резекция желудка.

Очень часто при сильных травмах повреждается 12-ти перстная кишка. Хирурги в этом случае проводят гастроэнтероанастомоз, который представляет собой хирургический метод по соединению кишки (тонкой) с желудком. Благодаря такому методу у пациента очень быстро заживает ушитая рана, а со временем естественным образом разглаживаются рубцы.

Возможные последствия и прогнозы

Согласно статистике, которая всегда ведется медицинскими учреждениями из разных стран мира, из поступающих в стационар пациентов, получивших травмы брюшной полости, существует следующий процент смертности:

• форма стенок слизистой желудка не была нарушена – 3%;
• на фоне травмы произошло прободение стенок желудка, из-за чего его содержимое попало в брюшную полость и вызвало острый перитонит – 40%;
• если произойдет полный отрыв желудка, то статистический показатель поднимется до 85%.

Люди должны понимать, что сразу после получения травмы любой степени сложности необходимо получить квалифицированную медицинскую помощь, особенно если это разрыв, отрыв или прободение.

Чем больше они потеряют времени, тем ниже у них становятся шансы не то, что на выздоровление, а и на жизнь. Если они обратятся в медицинское учреждение не позднее 3-х часов после травмирования, то у них будут довольно высокие шансы на жизнь. В том случае если время будет упущено, уже через 5-65 часов у людей начнут проявляться тяжелые последствия полученных травм (тупых).

Если не будет изолирован ушиб желудка, то для пациента все закончится летальным исходом.

У детей наблюдаются ушибы или надрывы серозно-мышечной оболочки желудка, обычно в сочетании с другими повреждениями внутренних органов и крайне редко - изолированные проникающие разрывы.

Клиническая картина в таких случаях характеризуется тяжелым шоком и бурным развитием острого перитонита. Быстро нарастает интоксикация. Рвота часто с примесью крови. Рентгенологически выявляется свободный газ в брюшной полости.

Изолированный ушиб желудка и надрывы серозно-мышечной оболочки имеют неопределенную клиническую картину. Общее состояние в первые часы после травмы может быть тяжелым, но явления шока быстро ликвидируются проводимой терапией. Рвота бывает 1-2 раза. Жалобы на боль в надчревной области. Болезненная пальпация и перкуссия часто не позволяют исключить повреждения внутренних органов, что служит показанием к пробной лапаротомии.

Лечение. При проникающих разрывах срочную лапаротомию назначают параллельно с проведением противошоковых мероприятий. Найденный разрыв стенки желудка зашивают двухрядным швом так же, как и надрывы серозно-мышечной оболочки. Операцию заканчивают одномоментным введением антибиотиков и зашиванием брюшной полости наглухо.

Послеоперационный период при изолированном разрыве желудка обычно протекает нетяжело. Ребенку назначают парентеральное питание на 2-3 сут, антибиотики широкого спектра действия (5-7 дней), физиотерапию (поле УВЧ). Кормление через рот жидкой пищей назначают с 3-го дня после вмешательства и проводят дробными порциями, постепенно расширяя диету. На общий стол переводят к концу 3-й недели.

Повреждения кишечника

Повреждения кишечника (91 наблюдение) у детей возникают преимущественно от прямого удара по животу, во время транспортных происшествий и при падении с высоты. Причиной внутрибрюшного разрыва прямой кишки, как правило, бывает падение на острый предмет промежностью, а у новорожденных и грудных детей - неумелое проведение медицинских манипуляций: ректальная термометрия, введение газоотводной трубки, клизменного наконечника. Сравнительно часто наблюдаются со-четанные повреждения.

Все повреждения целесообразно разделять по характеру возникающих нарушений на три основные группы:

1) ушибы, сопровождающиеся кровоизлиянием (гематомой) в стенку кишки, ссадинами и надрывами серозной и мышечной оболочек (без вскрытия просвета органа);

2) разрывы, проникающие в просвет кишки, с повреждением на ограниченном участке или по всей окружности (полный разрыв);

3) отрыв кишки от брыжейки. Кроме того, следует учитывать локализацию повреждений (двенадцатиперстная, тонкая или толстая кишка). Каждая из этих групп имеет некоторые особенности клинической картины и хирургической тактики.

Клиническая картина наиболее типична при проникающих разрывах кишки. Это связано с тем, что в брюшную полость изливается кишечное содержимое и быстро развивается симптомокомплекс острого перитонита. Однако у некоторых детей перфорация кишки может быть прикрыта или незначительных размеров, что ведет к замедленному развитию перитонеальных явлений. Если повреждение кишки произошло без вскрытия просвета (ушиб, отрыв от брыжейки), то симптомы острого воспаления брюшины могут возникнуть в поздние сроки и только в случае некроза стенки травмированной кишки. Все это ведет к опреде-- ленным трудностям диагностики.

Наиболее ранним и постоянным признаком повреждения кишечника является боль в животе. Локализация болей не может служить четким ориентиром анатомического повреждения кишки. В первые часы после травмы ребенок обычно находится в состоянии шока. Общее состояние тяжелое. Отчетливо выражены гемодинамические нарушения (частый пульс слабого наполнения, снижение артериального давления). Ребенок бледен, адинамичен, вяло сопротивляется осмотру, старается избрать для себя наиболее «выгодное» положение. Иногда выражена синюшность кожи, черты лица заострены. В более легких случаях внешний вид ребенка не настораживает хирурга. Рвота почти всегда сопровождает травму кишечника. Она может быть однократной, но при развитии перитонита

возникает повторно. Температура тела субфебрильная, но вскоре достигает высоких показателей.

Наиболее ценные для диагностики данные получают при осмотре, перкуссии и пальпации живота. Болезненность при ощупывании передней брюшной стенки (в первые часы после травмы над местом повреждения, позже, когда развились явления перитонита,- по всему животу) - один из ранних и постоянных симптомов повреждения кишечника. В это время можно четко определить напряжение мышц передней брюшной стенки

Данные, полученные при перкуссии живота, имеют меньшее значение, чем при разрывах паренхиматозных органов Врач отмечает болезненность при перкуссии, иногда тимпанит над наиболее выпуклой частью живота, реже - притупление в отлогих местах. Исчезновение печеночной тупости не является постоянным признаком повреждения кишечника Симптом Щеткина-Блюмберга может быть определен с достоверностью у детей старшего возраста и только в случаях развивающегося перитонита.

При поступлении ребенка в поздние сроки (после 6-12 ч) можно выявить четкие симптомы разлитого перитонита и прогрессирующее ухудшение общего состояния. Пальцевое ректальное исследование иногда помогает уточнить диагноз перитонита (атоничный сфинктер, болезненность в зоне прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного углубления).

Клинические анализы крови обычно показывают умеренную анемию и лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево

Определенное значение для диагностики имеет обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении (если позволяет общее состояние) или в латеропозиции. Свободный газ в брюшной полости является абсолютным признаком разрыва полого органа, но отсутствие газа не дает права отвергнуть этот диагноз.

Клиническая картина разрыва забрюшинной части двенадцатиперстной кишки зависит от характера повреждения. Если травма двенадцатиперстной кишки сочеталась с разрывом заднего листка париетальной брюшины, то содержимое кишки быстро проникает в брюшную полость, и развивается картина острого перитонита.

Иное течение наблюдается при отсутствии повреждения париетальной брюшины В первые часы после травмы превалируют явления шока или в течение некоторого времени общее состояние остается сравнительно удовлетворительным. Затем ребенок начинает жаловаться на усиливающиеся боли в верхних отделах живота, справа от пупка Появляется рвота, повышается температура тела до субфебрильных величин Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается Постепенно развивается клиническая картина «острого живота». В редких случаях симптомы бывают выражены недостаточно отчетливо Только нарастающая интоксикация и усиление болей в животе (в связи с развитием забрюшинной флегмоны) в таких случаях позволяют считать доказанной пробную лапаротомию.

Рентгенологическое исследование (обзорные снимки брюшной полости) не оказывает существенной помощи в диагнозе, так как свободный газ обычно не выявляется. Иногда под тенью печени, ближе к средней линии, удается обнаружить небольшое пятно просветления без четких границ.

Повреждение тонкой кишки при проникающих разрывах у детей сопровождается шоком, явлениями перитонита и иногда внутрибрющным кровотечением. Ребенок поступает в стационар в тяжелом состоянии, требующем немедленных реанимационных мероприятий. Обычно активная противошоковая терапия приводит к некоторому улучшению общего состояния.

Если явления шока при поступлении ребенка менее выражены, то при полных разрывах кишки вскоре после травмы (2 -3 ч) выявляются нарастающие явления перитонита. Рентгенологически в таких случаях почти всегда определяется свободный газ в брюшной полости.

Ушибы тонкой кишки часто протекают бессимптомно, однако имеющиеся подслизистые гематомы или тромбоз сосудов могут в последующем привести к некрозу стенки органа, его перфорации и развитию перитонита.

Отрывы кишечной трубки от брыжейки сопровождаются клинической картиной внутрибрюшного кровотечения и обычно выявляются только во время пробной лапаротомии. Если ребенку с отрывом кишки не оказана своевременная хирургическая помощь, то в первые 1-2 сут после травмы наступает гангрена лишенной кровоснабжения петли кишки и возникает перитонит.

Повреждение толстой кишки имеет клиническую картину, сходную с наблюдаемой у детей при травме тонкой кишки.

Клиническая картина внутрибрюшного разрыва прямой кишки в значительной степени определяется характером повреждения и возрастом ребенка. Старшие пациенты поступают в первые часы после травмы в тяжелом состоянии, с явлениями шока, что чаще всего связано с наличием сочетанной травмы (переломы, ушибы и др.). Дети жалуются на резкую болезненность в области раны промежности и нижних отделах живота. Общее состояние, которое становится несколько лучше после противошоковых мероприятий, вскоре ухудшается, боли в животе усиливаются, появляется рвота, повышается температура тела. Пальпация брюшной стенки болезненна в нижних отделах живота, определяются симптомы раздражения брюшины. Свободная жидкость обычно не выявляется.

При осмотре наружной раны может сложиться впечатление о ее незначительной глубине. Выделяющаяся из заднего прохода кровь позволяет заподозрить повреждение кишки. При пальцевом исследовании per rectum диагноз обычно не уточняется, так как разрыв локализуется сравнительно высоко, однако за пальцем появляются сгустки крови и каловые массы. Очистительная клизма при подозрении на внутрибрюшное повреждение прямой кишки противопоказана, так как вводимая при этом жидкость может дополнительно инфицировать брюшную полость.

Рентгенологическое исследование брюшной полости помогает диагностике в тех случаях, когда на обзорных рентгенограммах выявляют свободный газ под диафрагмой, однако отсутствие этого симптома не служит основанием для отказа от подозреваемого диагноза повреждения прямой кишки, так как в ряде случаев перфорация может быть прикрытой.

Дети первых месяцев жизни, у которых перфорация прямой кишки произошла во время медицинских манипуляций, обычно поступают в хирургическую клинику в крайне тяжелом состоянии, что связано с имеющимся основным заболеванием (острая форма болезни Гиршпрун-га, энтероколит, сепсис и др.) и прогрессирующим перитонитом. Из сопроводительных документов и беседы с медперсоналом родильного дома или педиатрического отделения (откуда направлялся больной) обычно выявлялось, что общее состояние ребенка ухудшилось внезапно во время выполнения клизмы или вскоре после введения газоотводной трубки. Вначале возникло резкое беспокойство, сменяющееся вялостью. Ребенок отказывался от груди матери, появлялась рвота. Температура тела повышалась до 38-39 °С.

При осмотре в хирургическом отделении обращает на себя внимание адинамичность ребенка. Живот вздут, имеется отечность нижних его отделов, переходящая на мошонку у мальчиков или наружные половые органы у девочек. Пальпация передней брюшной стенки болезненная, перкуторно выявляют тимпанит во всех отделах (иногда в отлогих местах определяется жидкость).

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием - на обзорных рентгенограммах видно значительное количество свободного газа. Кишечные петли спавшиеся, в отлогих местах - затемнение (скопление жидкости).

Лечение. Установленный диагноз повреждения кишечника является прямым показанием к неотложному хирургическому лечению после кратковременной интенсивной подготовки (выведение из шока).

В неясных случаях активное наблюдение за ребенком проводят в течение 2-6 ч и, при невозможности исключить повреждение, решают вопрос в пользу пробной лапаротомии.

Если ребенок поступил в тяжелом состоянии, с явлениями шока, и окончательная диагностика в связи с этим невозможна, то лечение начинают с противошоковых мероприятий. Интенсивная терапия, которая при изолированном повреждении кишечника бывает эффективна, является подготовкой к операции. После того как общее состояние улучшается, диагноз становится более очевидным, и ребенку производят лапаро-томию.

Обезболивание - эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Необходимо адекватное переливание крови, количество которой должно превышать потери на 0,1-0,3 л (в зависимости от возраста).

Техника операции при повреждении кишечника. Производят срединную верхнюю лапаротомию от мечевидного отростка до пупка. Отсутствие в брюшной полости выпота не свидетельствует об отсутствии повреждений желудочно-кишечного тракта. В таких случаях ревизию проводят особенно тщательно и последовательно. Необходимо особое внимание обратить на возможное наличие забрюшинной гематомы, которая характерна для разрывов двенадцатиперстной кишки. При этой травме часто выявляются окрашивание брюшины желчью и небольшая эмфизема.

Выделившиеся при вскрытии брюшины газ и кровянистая жидкость с примесью кишечного содержимого указывают на повреждение полого органа. В таких случаях электроотсосом удаляют имеющийся выпот и производят ревизию кишечника. Дальнейшее хирургическое пособие определяется найденными патологическими изменениями.

Повреждение двенадцатиперстной кишки обнаруживают путем рассечения брюшины над гематомой, разделением имбибированной кровью брыжейки ободочной кишки или желудочно-ободочной связки. Отверстие в кишке зашивают двухрядным швом. Обширный разрыв и размозжен не являются показаниями к резекции поврежденного участка.

Разрывы тонкой кишки обычно имеют вывороченную по краям слизистую оболочку и мало кровоточат. Швы (два ряда) накладывают в поперечном направлении для предупреждения сужения просвета. При циркулярных разрывах, обширном дефекте или близком расположении друг от друга нескольких ран производят резекцию кишки в пределах здоровых тканей и создают анастомоз «конец в конец».

Отрывы кишечной петли от брыжейки и обширные кровоизлияния в стенку органа с нарушением кровоснабжения также являются показанием к резекции. Неправильная оценка жизнеспособности кишки при ее ушибах может привести к необходимости повторных тяжелых операций.

Найденные разрывы толстой кишки зашивают трехрядными швами. В случаях циркулярного разрыва или размозжения кишки общее состояние ребенка обычно не позволяет произвести одномоментную резекцию. Приходится выводить поврежденные отрезки кишки, создавая противоестественный задний проход.

При внутрибрюшинном ранении прямой кишки кишечные петли смещают кверху и вправо, затем отграничивают салфетками и подтягивают в рану поврежденную часть прямой кишки. Рану ее стенки зашивают трехрядными швами. Полость малого таза промывают раствором новокаина с антибиотиками.

Операцию заканчивают зашиванием брюшной полости наглухо после одномоментного вливания антибиотиков (суточная возрастная доза). В случаях поздней операции, наличия перитонита в брюшную полость через отдельный прокол вводят ниппельный дренаж для вливания антибиотиков в послеоперационном периоде. Тампонирование показано крайне редко - при наличии флегмоны, развившейся в связи с поздно диагностированным разрывом забрюшинной части двенадцатиперстной кишки. При ранениях прямой кишки через поврежденную промежность рану последней послойно зашивают наглухо.

Послеоперационное лечение требует в первые 1-3 сут активных лечебных мероприятий. При проникающих разрывах назначают парентеральное питание, ежедневные трансфузии крови или плазмы. Всем детям вводят антибиотики (через дренаж - 3-4 дня, подкожно - 5- 7 дней), сердечные средства. Показана продленная эпидуральная анестезия (4-5 дней). Для предупреждения пневмонии проводят оксигеноте-рапию, дыхательную гимнастику. Швы снимают на 8-9-й день. При неосложненном течении с этого времени разрешают ходить. Диета обычная для больных, перенесших резекцию кишки. Всем детям проводят курс противовоспалительной и противоспаечной физиотерапии.

В случаях выведения толстой кишки образованный противоестественный задвий проход закрывают через 3-4 нед после того, как полностью нормализовалось общее состояние ребенка.

– обширная группа тяжелых повреждений, в большинстве случаев представляющих угрозу для жизни пациента. Могут быть как закрытыми, так и открытыми. Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы. В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

S36 S30 S31 S37

Общие сведения

Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита , представляющих непосредственную опасность для жизни больного.

Классификация травм живота

Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.

Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением . Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.

Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным (симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.

При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Повреждения поджелудочной железы . Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.

Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия .

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.

Диагностика травмы живота

Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.

При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.

С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки .

Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.

При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию , которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.

При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии , при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.

Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия . В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.

Лечение травм живота

Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы .

Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.

Травмы живота, на долю которых приходится до 4% от всего количества травм, полученных в мирное время, относятся к категории тяжелейших повреждений, зачастую сопряженных с реальной угрозой для жизни пострадавшего человека.

В статистике летальных исходов от полученных травм они занимают третье место (лидирующие позиции в ней принадлежат черепно-мозговым и торакальным – с повреждением грудной клетки – травмам). Уровень летальности при травмировании живота колеблется в пределах 25-70%.

В мирное время структуру травматических повреждений живота формируют случаи криминальных травм, падений с высоты, природных катаклизмов и дорожно-транспортных происшествий.

Определение и причины

Травма живота, на языке медиков именуемая абдоминальной, характеризуется всевозможными нарушениями функционального состояния или анатомической целостности тканей и внутренних органов, локализованных в брюшной полости, забрюшинном пространстве и области малого таза, возникающими в результате внешнего воздействия.

Абдоминальные травмы в первую очередь подразделяют на открытые и закрытые. В общей массе повреждений живота 85% приходится на долю закрытых травм и лишь 15% – на долю открытых.

Виновниками возникновения открытых травм обычно становятся:

• всевозможные ранения: в первую очередь огнестрельные и ножевые;
• падения на острые поверхности или предметы.

Закрытые травмы живота становятся следствием:

• несчастных случаев на рабочем месте;
• автомобильных аварий;
• падений с любой высоты;
• падений на тупые твердые предметы;
• случайного или намеренного проглатывания предметов с острыми углами и агрессивных химических субстанций (щелочей и кислот);
• ятрогенных факторов (рисков, возникающих в результате терапевтического воздействия на организм пациента).

В большинстве случаев абдоминальные травмы характеризуются:

• множественностью и тяжестью повреждений;
• высоким уровнем летальности;
• большим (до 85%) количеством послеоперационных осложнений.

Тяжесть полученных повреждений при открытых и закрытых абдоминальных травмах может быть разной; при этом травмы закрытого типа доставляют медикам больше проблем.

Поскольку рана и связанное с ней внешнее кровотечение в этом случае отсутствуют, а пострадавший человек зачастую находится либо в состоянии травматического шока, либо в крайне тяжелом состоянии, первичная диагностика бывает затруднена.

Человек, у которого подозревается наличие абдоминальной травмы, подлежит срочной госпитализации.

После немедленного обследования предпринимают ряд терапевтических мероприятий, направленных на предотвращение или купирование внутреннего кровотечения и устранение риска развития перитонита (воспаления брюшины). От слаженности и правильности действий медицинского персонала на этом этапе зависит жизнь пострадавшего. Дальнейшее лечение таких больных обычно бывает хирургическим.

Классификация

Многообразие абдоминальных травм столь велико, что ни одна из существующих классификаций не способна его вместить. В практике отечественных травматологов наиболее востребована классификация, предложенная В. С. Савельевым.

В зависимости от характера повреждающего агента абдоминальные травмы бывают:

• механическими;
• химическими;
• термическими;
• лучевыми;
• комбинированными (сочетающими последствия двух и более видов повреждающих факторов).

Симптомы и признаки

Разделение механических травм живота на открытые и закрытые подчеркивает принципиальное отличие этих повреждений. Отличия касаются:

• механизма получения;
• методов диагностики и лечения;
• тяжести состояния;
• конечного исхода.

Именно поэтому симптоматика открытых и закрытых абдоминальных травм всегда рассматривается отдельно.

Открытые травмы живота

Открытые травмы (ранения) могут быть нанесены оружием (холодным и огнестрельным) и осколками боевых или вторичных снарядов.

• Для нанесения резаных ран , имеющих четкую линейную форму, значительную протяженность и ровные края, может быть применено холодное оружие (чаще всего нож или кинжал). Поскольку в результате нанесения резаных ран рассекается множество кровеносных сосудов, у пострадавшего человека может возникнуть сильное наружное кровотечение. При получении обширной раны иногда наблюдается эвентрация – повреждение передней брюшной стенки, вследствие возникновения которого происходит разгерметизация брюшной полости, сопровождающаяся выпадением внутренних органов.
• Для нанесения колотых ран , характеризующихся наличием узкого раневого канала, может быть использован узкий стилет, шило, тонкий нож, столовая вилка, штык или ножницы. Кровоточивость колотых ран может быть незначительной, хотя из-за большой глубины проникновения возможно значительное повреждение внутренних органов. Главная опасность таких травм состоит в том, что пострадавший человек при виде незначительной и почти не кровоточащей ранки может не сразу обратиться за врачебной помощью.
• Большие рубленые раны , имеющие неровные края, сопровождающиеся обширным рассечением мягких тканей и сильным кровотечением, возникают при воздействии топора.
• Рваные раны , характеризующиеся наличием множественных повреждений с разрывами и раздавливанием тканей, возникают в результате неосторожного обращения с механизмами (при несчастном случае на производстве) или вследствие нападения агрессивно настроенных животных. Характерным признаком рваных ран является очень сильное загрязнение тканей.
• Огнестрельные ранения живота причислены к категории крайне серьезных повреждений потому, что при их возникновении образуется не только раневой канал, но и серьезная (с радиусом поражения, в три десятка раз превышающим габариты дробинки или пули) контузия мягких тканей. В результате контузии происходит сжатие, растяжение, расслаивание или разрыв пораженных органов и тканей. В некоторых случаях (при расположении входных отверстий в области поясницы или в боку) огнестрельные травмы живота могут носить неявный характер.
• Виновниками возникновения рвано-ушибленных ран могут стать вторичные снаряды (в их роли могут выступить обломки металлических деталей или осколки стекла). Этот вид абдоминальных травм может стать следствием автомобильных аварий, техногенных катастроф или несчастных случаев на производственных предприятиях.

Закрытые (тупые) травмы живота

В международной классификации болезней последней версии (МКБ-10) тупые травмы живота отнесены к XIX классу, объединяющему травмы, отравления и целый ряд других последствий, обусловленных воздействием внешних причин.

Под соответствующими кодами в нем можно отыскать травмы:

• органов брюшной полости (S36);
• селезенки (S36.0);
• печени или желчного пузыря (S36.1);
• поджелудочной железы (S36.2);
• желудка (S36.3);
• тонкого кишечника (S36.4);
• ободочной кишки (S36.5);
• прямой кишки (S36.6);
• нескольких внутрибрюшных органов (S36.7);
• других внутрибрюшных органов (S36.8).

Поскольку закрытые абдоминальные травмы часто сопровождаются повреждением внутренних органов, рассмотрим характерные признаки поражения каждого из них.

• При ушибах передней брюшной стенки возникает боль, локальные отеки поврежденной зоны, появляются ссадины; возможно развитие кровоизлияний. При опорожнении кишечника, во время кашля, чихания, резком изменении положения тела болевые ощущения усиливаются.
• При разрыве мышц и фасций брюшной стенки возникает сходная симптоматика, однако боли при этом отличаются большей интенсивностью. Организм пострадавшего может отреагировать на сильную боль развитием кишечной непроходимости, обусловленной рефлекторным парезом кишечника (так называют состояние, характеризующееся постепенным снижением тонуса кишечных стенок с последующим развитием паралича кишечной мускулатуры).
• Абдоминальные травмы с разрывом тонкой кишки , характеризующиеся наличием усиливающихся болей, происходят в результате прямого удара в живот. Пострадавший ощущает напряжение мышц передней стенки живота; у него учащается пульс и может развиться рвота. При таких повреждениях нередки случаи развития травматического шока.
• Тупые травмы живота с разрывом толстой кишки имеют сходный механизм возникновения и практически аналогичную симптоматику (как в случаях с разрывами тонкой кишки), однако – в связи с нередко возникающими внутрибрюшными кровотечениями – шоковые состояния при них наблюдаются гораздо чаще.
• Закрытые абдоминальные травмы довольно часто сопровождаются всевозможными повреждениями печени (от подкапсульных трещин до полного отрыва ее отдельных фрагментов). В связи с большим количеством кровеносных сосудов, пронизывающих этот орган, любое травмирование печени сопряжено с развитием сильного внутреннего кровотечения. Состояние человека, получившего такую травму, является крайне тяжелым и нередко сопровождается потерей сознания. Пострадавшие, находящиеся в сознании, жалуются на сильную боль в зоне правого подреберья, иррадиирующую в область правой ключицы. Дыхание и пульс пострадавших учащаются, кожные покровы бледнеют, а артериальное давление понижается. У многих из них присутствует выраженная симптоматика травматического шока.
• Тупые травмы живота с повреждением селезенки составляют примерно третью часть от общего количества абдоминальных травм, сопровождающихся травмированием внутренних органов. Разрывы селезенки могут быть как первичными (в этом случае симптоматика поражения проявляется с первых минут получения травмы), так и вторичными (появление тревожных признаков наблюдается по прошествии нескольких суток или недель). Возникновение вторичных разрывов селезенки характерно для детей. Если величина разрывов незначительна, возможно самопроизвольное прекращение кровотечения. Значительное повреждение селезенки приводит к развитию гемоперитонеума – сильного внутрибрюшного кровотечения, приводящего к скоплению крови между листками брюшины. Клинические проявления гемоперитонеума совпадают с картиной геморрагического шока: пострадавший, находящийся в полуобморочном состоянии, бледен, обливается холодным потом и жалуется на резкую боль в животе (в области левого подреберья с иррадиацией в левое плечо), сильное головокружение и потемнение в глазах. У него отмечается тахикардия и артериальная гипотензия. Чтобы снизить боль, пострадавший может лечь на левый бок, согнув и подтянув ноги к животу.
• При закрытой абдоминальной травме может произойти внутрибрюшинный или внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Это происходит, если в момент получения травмы мочевой пузырь пострадавшего был наполнен. Если разрыв мочевого пузыря был внебрюшинным, у пациента возникает сильная боль, отек промежности и ложные позывы к мочеиспусканию. Иногда выделяется незначительное количество мочи с примесью крови. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря пострадавший ощущает боли в нижней части живота и частые ложные позывы к мочеиспусканию. Моча, попавшая в брюшную полость, провоцирует развитие перитонита. Живот пациента при этом остается мягким; при пальпации пострадавший ощущает умеренную болезненность; кишечная перистальтика ослабляется.
• Травмирование поджелудочной железы происходит при получении очень тяжелых абдоминальных травм, сопряженных с повреждением сразу нескольких внутренних органов. Поджелудочная железа может получить сотрясение или ушиб; иногда травма приводит к ее разрыву. Пострадавший, находящийся в тяжелом состоянии, испытывает резкую боль в подложечной области; его живот вздувается, мышцы передней брюшной стенки находятся в напряженном состоянии, артериальное давление падает, а пульс учащается.
• Тупые травмы живота редко заканчиваются повреждением почек , располагающихся в области забрюшинного пространства и со всех сторон защищенных другими тканями и органами. При получении сотрясений и ушибов почек пострадавший начинает жаловаться на боли в области поясницы; в его моче появляется кровь, повышается температура тела. Самые тяжелые травмы живота могут сопровождаться разрывами или размозжением почек и травмированием других внутренних органов. В таких случаях у пострадавших, испытывающих сильнейшую боль, нередко развивается шоковое состояние, наблюдается развитие тахикардии и артериальной гипотензии.

Диагностика

При наличии подозрений на абдоминальную травму пострадавшего следует срочно доставить в медицинское учреждение для немедленного выполнения диагностических процедур и осуществления лечения.

Первоочередной задачей медицинского персонала является оценка степени тяжести и характера полученных повреждений, а также выявление кровотечения, способного представлять угрозу для жизни пострадавшего. В ходе физикального осмотра врачи собирают информацию о наличии жалоб и составляют анамнез.

• У пострадавших, поступивших в стационар в порядке экстренной госпитализации, обязательно берут на анализ (общий и биохимический) кровь и мочу (общий), устанавливают группу крови и резус-фактор.
• В обязательном порядке выполняют электрокардиограмму.
• С помощью процедуры рентгенографии органов брюшной полости можно установить наличие разрывов полых органов, местоположение дробинок и пуль (в случае получения огнестрельного ранения), а также подтвердить или опровергнуть предположение о наличии сопутствующих повреждений грудной клетки и тазовых костей.
• Более достоверную информацию может дать процедура ультразвукового исследования, позволяющая обнаружить любые внутрибрюшные кровотечения и повреждения внутренних органов, в скором времени чреватые возникновением таких кровотечений.
• Для детального изучения состояния и структуры внутренних органов применяется процедура , позволяющая отследить наличие даже незначительных повреждений и кровотечений.
• При наличии подозрений на разрыв мочевого пузыря применяют методику катетеризации, состоящую во введении мягкого или жесткого катетера в мочевой пузырь. Выделение через катетер малых порций мочи с примесью крови является подтверждением предварительного диагноза. При наличии сомнений выполняют рентгенологическую процедуру восходящей цистографии, состоящую во введении рентгеноконтрастного препарата в полость мочевого пузыря (через мочеиспускательный канал). При разрыве этого органа рентгеноконтрастное вещество будет обнаружено в тканях околопузырной клетчатки.
• Наиболее эффективной диагностической методикой, не оставляющей сомнений в правильности поставленного диагноза, является процедура лапароскопии. Сделав небольшой разрез, специалист вводит в брюшную полость пациента специальный прибор – эндоскоп, оснащенный видеокамерой и связанный с монитором. Эндоскоп позволяет рассмотреть внутренние органы и, оценив степень их повреждения, наметить объем предстоящего хирургического вмешательства. С помощью лапароскопии можно не только уточнить диагноз, но и провести ряд терапевтических мероприятий, направленных на остановку кровотечения и удаление крови, скопившейся в брюшной полости.

Первая помощь

При получении серьезной абдоминальной травмы правильное и экстренное оказание неотложной помощи может не только сохранить здоровье пострадавшего, но и спасти его жизнь.

При оказании первой помощи необходимо:

• Придать пациенту максимально удобную позу.
• Положить что-нибудь холодное на его живот.
• При возникновении проблем с дыханием надеть на пострадавшего кислородную маску.
• Перед выполнением обезболивающей инъекции необходимо уточнить симптоматику полученной травмы (этот пункт не касается случаев, когда признаки проникающего ранения налицо). Для обезболивания можно использовать 50% раствор метамизола или кеторолак (внутривенно). При открытых абдоминальных травмах, сопровождающихся эвентрацией внутренностей, допускается применение наркотических обезболивающих средств (например, тримеперидина).
• Незамедлительно доставить пациента в ближайший стационар.
• Ни в коем случае не следует вправлять в брюшную полость выпавшие из нее внутренние органы. При обильном загрязнении допускается осторожное обмывание внутренностей теплым раствором антисептического средства и фиксация при помощи повязки, пропитанной и постоянно увлажняемой этим же раствором.
• При образовании открытой раны необходимо наложение стерильной повязки.
• Несмотря на сильную жажду, возникающую у пострадавшего вследствие массивной кровопотери, поить его нельзя.
• При возникновении рвоты необходимо положить пострадавшего таким образом, чтобы рвотные массы не препятствовали его дыханию.
• Не следует давать пострадавшему медикаментозные препараты.
• Не допускается извлечение из раны находящихся в ней ранящих предметов (заточки, ножа или шила). Для их дополнительной фиксации можно использовать лейкопластырь, а также придерживать рукой.

Лечение у взрослых и детей

При выборе тактики лечения определяющим фактором является механизм получения травмы, поскольку терапия открытых и закрытых абдоминальных повреждений имеет ряд кардинальных отличий.

• При наличии открытых ран необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
• Поверхностные непроникающие травмы требуют первичной хирургической обработки и тщательного промывания раневой полости. После этого загрязненные и нежизнеспособные структуры иссекают и накладывают швы.
• При получении проникающих ранений тактика хирургического лечения зависит от того, пострадали ли при этом какие-либо внутренние органы.
• Лечение ушибов и разрывов фасций и мышц осуществляется консервативными методами. Для осуществления медикаментозной терапии применяют антибактериальные препараты, анальгетики, транквилизаторы (анксиолитики). Пациенты должны соблюдать строгий постельный режим. В ряде случаев им показано применение инфузионной терапии и физиолечения.
• При наличии крупных гематом (полостей, содержащих жидкую или свернувшуюся кровь) прибегают к их вскрытию, выполняемому под местным обезболиванием. Сделав небольшой разрез в центре гематомы, хирург освобождает полость от жидкой крови и ее сгустков. Промыв полость раствором фурацилина, накладывают пару швов и устанавливают дренаж, используя для этого резиновый выпускник или трубку. Заключительным этапом является наложение стерильной давящей повязки.
• При абдоминальных травмах с повреждением полых и паренхиматозных органов , сопровождающихся внутрибрюшными кровотечениями, выполняют незамедлительные хирургические операции, требующие применения общего наркоза. В ходе выполнения срединной лапаротомии хирург внимательно осматривает состояние органов брюшной полости. Все обнаруженные повреждения устраняются. В ряде случаев во время операции осуществляют переливание крови.
• Во время послеоперационного периода дальнейшее лечение больных осуществляют с применением анальгетиков и антибиотиков.

Проникающие ранения у детей встречаются гораздо реже, чем закрытые абдоминальные травмы, получаемые ими вследствие дорожно-транспортных происшествий, в которых они участвуют как пешеходы или пассажиры.

• Терапевтические мероприятия начального этапа (оказание первой помощи, диагностика) при лечении детей ничем не отличаются от лечения взрослых. Некоторые отличия касаются лишь размеров трубок, применяемых для интубации (так называют введение в трахею специальной трубки, обеспечивающей проходимость дыхательных путей) трахеи маленьких пациентов: они значительно уже и снабжены специальной манжеткой.
• Учитывая высокую иммунологическую значимость селезенки для детского организма, приоритет в лечении этого органа отдают консервативным методам терапии. При наличии подозрений на повреждение селезенки лапаротомию выполняют лишь в том случае, если не удалось остановить кровотечение или имеются достоверные данные о наличии повреждений полых органов. В ходе операции хирург предпринимает меры, направленные на устранение повреждений селезенки.
• Комплекс терапевтических мероприятий по лечению всех прочих повреждений органов брюшной полости, полученных детьми, практически идентичен таковому у взрослых.
• При повреждении паренхиматозных органов у детей врачи прибегают к тактике выжидательного наблюдения.

Осложнения

Абдоминальные травмы, сопровождающиеся повреждением внутренних органов, чреваты развитием:

• Перитонита – воспаления брюшины (серозной оболочки, выстилающей поверхность внутренних органов и внутренние стенки брюшной полости). Брюшная полость здорового человека является стерильной. При получении абдоминальной травмы, сопровождающейся разрывом кишечника или желудка, содержимое этих органов (представленное находящимися в них микроорганизмами, каловыми массами, желудочным соком, остатками пищи и пищеварительными ферментами) попадает в эту стерильную среду, провоцируя развитие воспалительного процесса.
• Внутренних кровотечений, возникающих при травмировании любого органа. Незначительные кровотечения способны остановиться самостоятельно. Возникновение серьезного кровотечения чревато резким ухудшением состояния пострадавшего человека: он покрывается холодным липким потом, его артериальное давление стремительно падает, а кожные покровы бледнеют. В таком состоянии пострадавшие нередко теряют сознание и погибают от массивной кровопотери.
• Абдоминального сепсиса (так называют системную воспалительную реакцию организма, возникающую в ответ на возникновение патологического процесса в брюшной полости) и септического шока (тяжелейшего состояния, характеризующегося одновременным присутствием и инфекции, и системной воспалительной реакции организма).
• Энтеральной недостаточности – нарушения функции тонкого кишечника, характеризующегося недостаточной степенью всасывания продуктов разложения полезных веществ через стенки кишечника.

Видео о том, как оказывать неотложную помощь при ножевом ранении в живот:

Появление гастроптоза, который в народе называется сорванным желудком, имеет врожденную природу или приобретенную. Состояние вызвано чрезмерными нагрузками либо неправильным питанием. Игнорирование симптоматики приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. На разных стадиях у недуга есть особенные проявления. Важно комплексно проходить к терапии, занимаясь спортом, правильно питаясь и применяя лекарственные отвары.

Почему срывается желудок?

Причины подорванного (опущенного) желудка:

• особенности анатомического строения;
• неправильная диета;
• перенапряжение органа;
• боль от перенапряжения мышц пресса при поднятии тяжести;
• резкое снижение массы тела;
• хирургическое вмешательство, удаление опухолей в брюшной области;
• реакция на удаление выпотной жидкости, что скапливается в органе;
• послеродовые последствия (большой плод, тяжелые роды);
• реакция на голодание и недостаток белка в организме;
• неправильное питание, тяжелая пища, переедание;
• несвежие продукты;
• злоупотребление газированными напитками.

Сорвать желудок можно на тренировках или при употреблении некачественной пищи и напитков. Поднятия тяжелого приводит к надрыву гладких мышц и связок живота, что провоцирует снижение тонуса и изменение положения органа. Смещение желудка вызывают внутренние патологии пищеварительной системы.

Симптомы патологического состояния

Подорванный желудок проявляет себя такой симптоматикой:

• неустойчивый аппетит;
• тяжесть и дискомфорт после еды;
• желание съесть острую пищу;
• отказ от молочных продуктов;
• тошнота и отрыжка;
• повышенное газообразование;
• проблемы со стулом;
• боли в животе, особенно в области пупка;
• головокружение и слабость;
• раздражительность и капризность, если более ребенок;
• ускорение сердцебиения.

Если болит желудок, это необязательно значит, что пищевой орган надорван. Симптомы сорванного желудка проявляются исходя из стадии опущения органа. Только соответствующая диагностика у специалиста даст точную картину недуга. У мужчин, что поднимают тяжелое, чаще возникает ощущение крепатуры. У них выше риск надорвать мышцы живота. Симптомы зависят от количества лет, наличия фоновых недугов и физической подготовки человека. Боли в области пупка нельзя игнорировать, нужно делать диагностику, по результатам которой будет назначено лечение.

Методы диагностики

Для определения точной клинической картины опущенного желудка доктор проводит визуальный осмотр, и опрос пациента. Далее назначается анализ соляной кислоты, тест желудочного сока для диагностирования (дефицита). Чтобы определить контуры органа, кривизну и заглубления, а также степень опускания, делают рентгеноскопию с применением контраста. Потом проводится эзофагогастродуоденоскопия желудочно-кишечного тракта и фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Лечение: что делать с недугом?

Лечить опущенный орган следует комплексно. Назначают:

• диету;
• комплекс лечебной физкультуры;
• народные методы терапии.

Синтетические медикаменты прописываются гастроэнтерологом, основываясь на результатах диагностики и общем состоянии пациента. Доктор прописывает препарат, дозировку и схему применения. Методика избавления от патологии исходит из причин ее появления. Следует устранять не симптом недуга, а факторы, которые его провоцируют. Применяется комплексная терапии с правильным питанием и упражнениями. Лечение рецептами «от бабушки» помогут уменьшить симптоматику, ускорить процесс выздоровления, но самостоятельно побороть снижение тонуса мышц не могут.

Принципы питания

При этой патологии нет особой диеты. Важно употреблять пищу маленькими порциями, но не менее 5 раз в сутки, не допуская переедания. Максимальный интервал между едой 4 часа. Нужно исключить пряные блюда, белый хлеб, манную кашу, жирную и жареную пищу. Следует отказаться от какао, сдобы и риса. Меню обогащают фруктами и овощами, чтобы дать организму необходимое количество витаминов, минерал с легкой усвояемостью. Первый час после еды физические нагрузки противопоказаны. Рекомендуется есть хлеб из отрубей, каши из круп и молочнокислые блюда.