Мочеполовой аппарат человека. Мочеполовая система. Строение мочеполовой системы. Органы мочеполовой системы. Проблемы мочеполовой системы у представительниц слабого пола

Мочевая система служит для очищения крови от продуктов обмена и выведения их наружу. К органам мочевой системы относятся почки, где образуется моча, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, которые служат для накопления и выделения мочи наружу. Основным органом мочевой системы являются почки. Они очищают плазму крови от некоторых веществ, концентрируя их в моче. Значительная часть таких веществ представляют собой конечные продукты обмена (мочевина, мочевая кислота, креатин), которые организм не может использовать. Все эти вещества должны быть выведены наружу, так как их избыточное накопление вызывает отравление организма. Многие лекарственные препараты растительного и синтетического происхождения не могут полностью разрушиться в организме, потому выводятся с мочой. В состав мочи также входят вещества, необходимые для жизнедеятельности организма (ионы натрия, кальция, неорганический фосфат, вода). Выведение их из организма должно быть таким, чтобы содержание их в плазме оставалось постоянным, несмотря на значительные изменения в их суточном потреблении. Выведение этих веществ из организма регулируется специальными гормонами. Следовательно, почки регулируют водный состав, состав электролитов и кислотно-щелочное равновесие. Все это способствует поддержанию постоянства внутренней среды организма - гомеостаза. Почкам свойственна и секреторная функция, они выделяют ферменты. Ренин участвует в поддержании артериального давления и объема циркулирующей крови. Эритропоэтин стимулирует образование эритроцитов.

Почка (рис. 4.5) - парный орган, главный орган мочеобразования и мочевыведения. Почки располагаются у взрослого в поясничной области, забрюшинно, на уровне XII грудного и I-II верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой на 2-3 см. Почка имеет бобовидную форму. В почке различают переднюю и заднюю поверхность и два края - выпуклый (латеральный) и вогнутый (медиальный). На вогнутом медиальном крае имеются ворота почки, куда входят кровеносные сосуды и нервы, выходит мочеточник. Вес почки - 120-200 г.

Рис. 45.

• 1 - верхний конец почки; 2 - почечная пазуха; 3 - почечные ворота; 4 - малая почечная чашка; 5 - почечная лоханка; в - большая почечная чашка; 7 - мочеточник;
• 8 - нижний конец почки; 9 - мозговое вещество почки; 10 - корковое вещество

почки; 11 - почечные столбы;

12 - почечный сосочек

Почки покрыты тонкой, но плотной фиброзной капсулой. Снаружи они окружены слоем жировой клетчатки (жировой капсулой).

Почки представляют собой экскреторную железу. Специфическая функция обеспечивается обильным кровоснабжением (1700 л крови в течение суток).

Паренхима почки (рис. 4.6) представлена корковым веществом (наружным) и мозговым веществом (внутренним). Корковое вещество богато сосудами, поэтому имеет темный цвет. Оно образует главную массу почки и лежит не только но периферии, но и заходит в глубину органа. Мозговое вещество почек более светлое, содержит меньше кровеносных сосудов и заложено внутри почек в виде отдельных образований - почечных пирамид. Структурно-функциональной единицей почки, где происходит образование мочи, является нефрон.

В почках человека насчитывается 2 млн нефронов. Одновременно обычно функционируют 1/3 нефроиов, остальные служат физиологическим резервом (в этом состоит обоснование возможности удаления одной почки).

Нефрон состоит из почечного тельца и почечного канальца. Начало нефрона расширено и представлено капсулой Боумена - Шумлянского.

Почечный каналец имеет следующие отделы, последовательно переходящие друг в друга:

• - главный извитой каналец (проксимальный);
• - петля Генле;
• - дистальный извитой каналец;
• - вставочный отдел.

Рис. 4.6.

сосудов в почке:

• 1 - звездчатая вена; 2 - клубочки капилляров; 3 - междольковая вена;
• 4 - междольковая артерия; 5 - дугообразная артерия; 6 - дугообразная вена;
• 7 - мсждолсвая вена; 8 - междолевая артерия; 9 - прямая артерия;
• 10 - прямая вена; 11 - сосочек пирамиды; 12 - отверстие сосочка;
• 13 - собирательная почечная трубка; 14 - петля нефрона; 15 - проксимальный извитой мочевой каналец; 16 - почечное тельце; 17 - дистальный извитой мочевой

каналец; 18 - выносящий сосуд; 19 - приносящий сосуд; 20 - капсула клубочка

Вес эти образования находятся в корковом веществе почки. Выделительные канальцы (их дистальный отдел) впадают в собирательные трубочки. Они находятся в мозговом веществе почки.

Почечный клубочек образован капиллярами, представляющими собой разветвление приносящей артерии. Затем капилляры собираются в выносящий сосуд. Причем диаметр приносящего сосуда вдвое превышает диаметр выносящего сосуда.

Высокое давление крови в капиллярах клубочка способствует процессу клубочковой фильтрации. Почечный кровоток составляет около 1 л/мин (в состоянии относительного покоя).

В образовании мочи принимают участие все отделы нефрона. Начинается процесс с фильтрации - прохождения крови через клубочки путем клубочковой фильтрации. Происходит образование «первичной мочи». Первичная моча - это плазма крови, лишенная высокомолекулярных веществ. Ее количество равняется 150-180 л/сут. В дальнейшем фильтрат проходит через почечные канальцы и собирательные трубочки. При этом состав первичной мочи существенно изменяется в результате обратного всасывания воды и растворенных веществ (канальцевая реабсорбция). Собирательные трубочки открываются почечными сосочками. Несколько малых почечных чашек образуют большие почечные чашки, которые переходят в почечную лоханку. Почечная лоханка, постепенно суживаясь, переходит в мочеточник.

Мочеточники - цилиндрические трубочки с просветом в 4-5 мм. Стенки мочеточников имеют три оболочки: внутренняя - слизистая; средняя оболочка - мышечная (внутренний слой - продольный, наружный - циркулярный); наружная оболочка - соединительнотканная. Сокращение мышечных слоев мочеточника (до 5 раз в минуту) вызывает движение мочи из лоханки в мочевой пузырь. Мочеточники, пробадывая по косой заднюю стенку мочевого пузыря, открываются на его дне.

Мочевой пузырь - полый орган с тремя отверстиями. Стенки пузыря в растянутом виде составляют 2-3 мм, в опорожненном - 15 мм; состоят из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек.

Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием; образует многочисленные складки; в устье каждого мочеточника есть постоянная складка, или заслонка, играющая роль клапана. Эта складка, а также косое направление при прохождении мочеточников через стенку мочевого пузыря исключают возможность обратного поступления мочи из пузыря в мочеточник.

Мышечная оболочка мочевого пузыря представлена гладкой мускулатурой, имеет три слоя. Во внутреннем и наружном слоях мышечные пучки идут продольно, в среднем - спирально. Сокращение мышечной оболочки ведет к опорожнению мочевого пузыря. Отверстие мочеиспускательного канала в стенке мочевого пузыря окружено круговыми мышечными волокнами - сфинктером, расслабляющимся при выведении мочи.

В мочевом пузыре выделяют несколько отделов:

• - суженный, направленный вверх конец, - верхушка;
• - расширенный отдел, обращенный вниз и назад, - дно;
• - средняя часть - тело.

У новорожденных мочевой пузырь имеет относительно больший объем и расположение его выше, чем у взрослых. В старости мочевой пузырь опускается, становится шире, емкость его увеличивается. Мочевой пузырь вмещает в среднем 750 см 3 жидкости.

Мочеиспускательный канал - конечный отдел выделительной системы. Мочеиспускательный канал мужчины служит для выведения мочи и спермы. Длина у взрослых - 16-22 см. В мочеиспускательном канале выделяют три части: предстательную (около 3 см), перепончатую (1,0- 1,5 см) и самая длинную - губчатую (14-15 см). Женский мочеиспускательный канал более широкий и короткий, около 3,5 см.

Половые органы разделяются на мужские и женские. У зародыша половые органы закладываются у обоих полов одинаково. При дальнейшем развитии у одних индивидуумов развиваются зачатки мужского пола, а женские половые органы подвергаются обратному развитию и рудимен- тируются, у других индивидуумов - развитие идет по женскому полу. У обоих полов самой существенной частью половой системы являются половые железы (гонады) - яичко у мужчин и яичник у женщин. Половые гонады вырабатывают половые клетки (сперматозоиды у мужчин и яйцеклетки у женщин), а также половые гормоны (андрогены и эстрогены).

Мужские половые органы представлены внутренними и наружными (рис. 4.7)

Рис. 4.7.

• 1 - почка; 2 - корковое вещество почки; 3 - почечные пирамиды; 4 - почечная лоханка; 5 - мочеточник; 6 - верхушка мочевого пузыря; 7 - срединная пупочная связка; 8 - тело мочевого пузыря; 9 - тело полового члена; 10 - спинка полового члена; 11 - головка полового члена; 12 - дольки яичка; 13 - яичко;
• 14 - придаток яичка; 15 - семявыносящие протоки; 16 - корень полового члена; 17 - бульбоуретральная железа; 18 - перепончатая часть мочеиспускательного канальца; 19 - предстательная железа; 20 - семенной пузырек; 21 - ампула семявыносящего протока; 22 - дно мочевого пузыря; 23 - почечные ворота;
• 24 - почечная артерия; 25 - почечная вена

К внутренним половым мужским органам относятся яички (с их оболочками и придатками), семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа, бульбоуретральные железы. Наружные половые органы мужчин представлены мошонкой и половым членом.

Яичко - мужская половая железа - парное образование; выполняет две важные функции: секрецию сперматозоидов и половых гормонов, влияющих на развитие первичных и вторичных половых признаков. Яичко имеет размеры 3 х 4 х 2 см и располагается в мошонке. Левое яичко обычно располагается ниже правого. До периода полового созревания яичко и придатки развиваются медленно. У новорожденного яичко весит 0,2 г, у годовалого - 1 г, в 15-16 лет - 8 г, а у взрослого - 15-25 г.

Яичко покрыто белочной оболочкой, от которой внутрь органа радиально отходят перегородки, которые своими противоположными краями переходят в утолщение оболочки - средостение яичка (задний край).

Перегородки делят яичко на 100-300 долек, в каждой дольке располагаются по 2-3 извитых семенных канальца. Вблизи средостения извитые канальцы переходят в прямые канальцы, которые впадают в сеть яичка, расположенную в области средостения. Из сети яичка выходят выносящие канальцы, которые входят в придаток яичка. Стенки извитых семенных канальцев образованы клетками сперматогенного эпителия и поддерживающими клетками. Клетки сперматогенного эпителия располагаются в несколько рядов и находятся на различных стадиях сперматогенеза.

Сперматогонии , располагаясь на базальной мембране извитого канальца, проходят несколько стадий митотического деления. Часть клеток остаются стволовыми, т.е. сохраняют способность к делению, являясь недифференцированными. Остальные клетки продвигаются к просвету канальца и дифференцируются в сперматоциты первого порядка. Каждый спер- матоцит первого порядка дважды делится, образуя спсрматоцит второго порядка и сперматиды.

Сперматиды , созревая, превращаются в сперматозоиды.

Сперматозоиды имеют гаплоидный набор из 23 хромосом. По современным данным, продолжительность сперматогенеза у человека составляет приблизительно 64 дня. У взрослого мужчины в 1 мм 3 спермы содержится до 100 млн сперматозоидов. Во время одного семяизвержения выделяется 300-400 млн сперматозоидов.

По заднему краю к яичку плотно прирастает придаток яичка. Он представляет собой систему канальцев, заполненных созревшими сперматозоидами. В придатке яичка сперматозоиды не только хранятся, но и становятся способными к оплодотворению. Проток придатка опускается в хвост придатка, а затем переходит в семявыносящий проток. Этот проток в составе семенного канатика проходит через паховый канал, по боковой стенке таза вниз и назад, направляясь ко дну мочевого пузыря, где оба протока сближаются. Он имеет мощную мышечную оболочку, поэтому плотный на ощупь. Конечный отдел семявыносящего протока расширяется и образует ампулу. В конце каждого семявыносящего протока образуется боковой вырост, который называется семенным пузырьком. Складчатая внутренняя поверхность пузырька выделяет густой желтоватый секрет. Он поступает в семявыносящий проток, смешивается со спермой, разжижает ее, питает и активирует сперматозоиды. Выделительный проток семенного пузырька и конечный отдел семявыносящего протока образуют семявыбрасывающий проток длиной около 2 см, который проходит через предстательную железу и открывается в мужскую уретру.

Предстательная железа по форме напоминает каштан; имеет основание, которое прилежит к мочевому пузырю, верхушку, обращенную к мочеполовой диафрагме. Передняя поверхность простаты отделена рыхлой соединительной тканью, задняя поверхность примыкает к прямой кишке. Размеры простаты у взрослого: длина - 3 см, толщина - 2 см, поперечник - 4 см, масса - 18-22 г. Предстательная железа - это железисто-мышечный орган, имеющий альвеолярно-трубчатое строение. Выделяет беловатый жидкий секрет; до полового созревания выполняет функции внутреннего мочеиспускательного канала. У взрослого функционирует как железа внешней секреции (секрет разжижает эякулят) и внутренней секреции (секре- тирует гормоны простагландины). Предстательную железу пробадывают ссмявыбрасывающие протоки, которые открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала узкими отверстиями на семенном холмике. В семенном холмике много нервных волокон и окончаний, которые являются точками наибольшей половой чувствительности. Их раздражение приводит к развитию отдельных фаз эрекции и эякуляции. Семенной холмик при эрекции препятствует затеканию эякулята в мочевой пузырь.

Бульбоуретральная (куперова ) железа - парная сложная альвеолярнотрубчатая железа размером с горошину; располагается сзади от перепончатой части мочеиспускательного канала, кверху от луковицы полового члена. Железы вырабатывают вязкий секрет, который предохраняет слизистую оболочку мочеиспускательного канала от раздражающего действия мочи.

Семенной канатик - тяж длиной 15-20 см, расположенный в паховом канале и доходящий до верхнего конца яичка. Семенной канатик образован семявыносящим протоком, артериями и венами яичка, лимфатическими сосудами, нервными сплетениями, рудиментом влагалищного отростка брюшины, пучками мышечных волокон, соединительной тканыо, оболочками.

Наружные мужские половые органы - мошонка и половой член.

Мошонка - кожно-фасциальный мешок, содержащий яички и их придатки. Мошонка располагается между корнем полового члена и промежностью. Кожа мошонки нежная, тонкая, складчатая, пигментированная. Может легко растягиваться, снабжена потовыми и сальными железами, содержит волосяные фолликулы. Посередине мошонки в сагиттальной плоскости проходит шов, который спереди продолжается на заднюю поверхность полового члена, а сзади доходит до заднего прохода. Мошонка это «физиологический термостат», поддерживающий температуру яичка на более низком уровне, чем температура тела. В составе мошонки выделяют семь оболочек яичка, которые являются производными передней брюшной стенки:

• 1) внутренняя оболочка - влагалищная оболочка яичка. Это серозная оболочка, состоящая из двух листков. Внутренний листок срастается с белочной оболочкой яичка и переходит в придаток;
• 2) внутренняя семенная фасция - представляет собой продолжение фасции поперечной мышцы живота;
• 3) мышца, поднимающая яичко, - продолжение поперечной мышцы живота;
• 4) фасция мышцы, поднимающей яичко;
• 5) наружная семенная фасция - продолжение поверхностной фасции живота;
• 6) мясистая оболочка расположена под кожей, является продолжением подкожной соединительной ткани из паховой области и промежности;
• 7) кожа мошонки.

Мужской половой член служит для выведения мочи и эякулята. Имеет три части: заднюю (корень), прикрепленную к лобковым костям и скрытую под кожей, среднюю (тело), переднюю утолщенную часть - головку. На вершине головки находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Кожа полового члена тонкая, подвижная, у основания головки образует циркулярную свободную складку, прикрывающую головку, которая называется крайней плотью. На нижней поверхности головки располагается уздечка, которая соединяет крайнюю плоть с кожей головки. Крайняя плоть образована двумя листками кожи: наружным и внутренним. Между внутренним листком и кожей головки имеется небольшое щелевидное пространство, в него выделяется секрет многочисленных желез крайней плоти (смегма).

Половой член образован парными пещеристыми и непарным губчатым веществом. Пещеристое тело полового члена цилиндрической формы, передний его конец заострен, а задний прикрепляется к нижним ветвям лонной кости. В желобке между пещеристыми телами располагается губчатое тело, которое кпереди заканчивается головкой, а сзади - луковицей. В нем проходит мочеиспускательный канал. Внутренняя поверхность пещеристых тел при помощи трабекул делится на многочисленные ячейки, представляя собой систему сосудистых полостей. Эрекция возникает при заполнении ячеек кровью.

Женские половые органы (рис. 4.8) делятся на внутренние (яичники, маточные трубы, матку, влагалище), расположенные в области малого таза, и наружные. Наружные половые органы представлены женской половой областью и клитором.

Яичники - парный орган, выполняющий секреторную (образование яйцеклеток) и эндокринную (выработка женских половых гормонов) функции. Яичник имеет овальную форму и располагается в малом тазу. В яичнике различают два конца: верхний (трубный) обращен к маточной трубе; нижний (маточный) соединен с маткой собственной связкой яичника. У яичника два края: один свободный, а второй (брыжеечный) прикреплен к брыжейке. Яичник снаружи образован корковым веществом, которое содержит соединительную ткань и фолликулы (первичные, созревающие, атрофирующиеся желтые тела, рубцы). Мозговое вещество расположено внутри и содержит соединительную ткань, в которой располагаются сосуды и нервы. Размножение женских половых клеток начинается во внутриутробном периоде, в результате чего образуются первичные фолликулы, каждый из которых содержит женскую половую клетку - яйцеклетку. У новорожденной девочки в обоих яичниках находится 2 млн первичных фолликулов. После рождения число фолликулов быстро уменьшается рассасыванием. Ко времени наступления половой зрелости общее число их достигает 300 тыс., большинство из которых гибнет. Во время созревания яйцеклетка претерпевает два деления (мейоз), вследствие чего образуется зрелая яйцеклетка II порядка. У женщины созревает около 450 яйцеклеток. У взрослой женщины яичник имеет следующие размеры: длина 3-5 см, ширина - 1,5-3 см, толщина - 1 - 1,5 см, масса - 5-8 г. В возрасте 40-50 лет начинается атрофия яичников, и их масса уменьшается почти в два раза.

Рис. 4.8.

• 1 - почка; 2 - мочеточник; 3 - дно матки; 4 - полость матки; 5 - тело матки;
• 6 - брыжейка маточной трубы; 7 - ампула маточной трубы; 8 - бахромки трубы;
• 9 - брыжейка матки; 10 - мочевой пузырь; 11 - слизистая оболочка мочевого пузыря; 12 - устье мочеточника; 13 - ножка клитора; 14 - тело клитора;
• 15 - головка клитора; 16 - наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретра); 17 - отверстие влагалища; 18 - большая железа преддверия (бартолиниева железа); 19 - луковица преддверия; 20 - женский мочеиспускательный канал;
• 21 - влагалище; 22 - влагалищные складки; 23 - отверстие матки; 24 - канал шейки матки; 25 - круглая связка матки; 26 - яичник; 27 - фолликул яичника;
• 28 - везикулярный привесок; 29 - придаток яичника; 30 - трубные складки

У женщин созревание и выделение яйцеклетки из пузырчатого фолликула происходит циклически и называется овуляцией. Овуляция сопровождается значительными изменениями во всей половой системе. Весь цикл управляется гормонами яичника и передней доли гипофиза. Овариальноменструальный цикл длится 28 дней. Складывается он из трех фаз.

• 1. Фаза десквамации при 28-дневном цикле менструации длится около четырех дней. Функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается, сосуды вскрываются, наступает кровотечение.
• 2. Постменструальная фаза - происходит восстановление внутренней оболочки матки под влиянием эстрогена. Эта фаза длится с пятого дня от начала менструации но 14-15-й день. В это время иод влиянием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) растет новый пузырек, достигая зрелости к 14 дню, стенка его лопается, яйцеклетка выходит в брюшную полость. На месте лопнувшего фолликула в яичнике формируется желтое тело. Это происходит под влиянием лютеинизирующего гормона гипофиза (ЛГ). Матка становится способной к принятию оплодотворенной яйцеклетки.
• 3. Предменструальная фаза (15-20 дней) - желтое тело продуцирует прогестерон, который подготавливает матку к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворилась, начинается обратное развитие желтого тела и наступает очередная менструация. Цикл повторяется.

Маточная труба - парное, цилиндрической формы образование, расположенное в верхнем крае широкой связки матки. Длина ее у зрелой женщины - 8-18 см, диаметр просвета - 2-4 мм. В трубах различают четыре части:

• - маточная часть - проходит через матку и открывается в полость маточным отверстием;
• - перешеек - лежит вблизи матки;
• - ампула;
• - воронка - расширенная часть ампулы - открывается отверстием в брюшную полость вблизи яичника. Отверстие ограничено бахромкой.

Стенка трубы трехслойная и имеет три оболочки: внутреннюю (слизистую); среднюю (мышечную); наружную (серозную).

Благодаря сокращению мышечной оболочки и движению ресничек эпителия слизистой оболочки яйцеклетка продвигается по трубе в сторону матки. Оплодотворение яйцеклетки происходит в трубе.

Матка - полый мышечный орган грушевидной формы. У нее различают дно, обращенное вверх, тело и суженую часть - шейку, которая охватывается передним и задним сводом влагалища. Шейка открывается отверстием во влагалище, которое ограничено передней и задней губами. У матки имеется две поверхности. Передняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю, задняя поверхность - к прямой кишке. Физиологическое расположение матки следующее: при незначительном наполнении мочевого пузыря и прямой кишки матка наклонена вперед, а устья маточных труб находятся симметрично по отношению к срединной плоскости (антеверзио). Между телом и шейкой образуется угол, открытый кпереди, тело согнуто кпереди по отношению к шейке (антефлексио), поэтому дно матки лежит на мочевом пузыре.

Степка матки состоит из трех слоев: эндометрия (внутренняя слизистая оболочка), миометрия (средняя мышечная оболочка), периметрия (наружная серозная оболочка). Шейка матки окружена околоматочной клетчаткой - параметрием. Матка покрыта брюшиной со всех сторон. Листки брюшины, покрывающие матку, переходят в широкую связку матки. Круглая связка матки берет начало от боковой поверхности, проходит через паховый канал и направляется к лобку. Масса матки у нерожавшей женщины - 40-50 г, длина - 7-8 см, ширина - 3-4 см, толщина - 2-3 см.

Влагалище - трубка длиной 7-9 см, уплощенная спереди назад. Наружное отверстие открывается в его преддверии, у девственниц - закрыто плевой. Имеет три оболочки: слизистую, мышечную и адвентициальную. Реакция влагалищной слизистой - кислая.

Наружные женские половые органы. Женская половая область включает: лобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища. У женщин в области лобка и больших половых губ хорошо выражена подкожная жировая клетчатка. Большие половые губы ограничивают половую щель. Обе губы соединяются передней и задней спайками, малые половые губы - складки кожи, лишенные жировой клетчатки, - пигментированы. Они лежат внутри больших губ и отделены от них бороздой. Передний (верхний) край малых губ раздваивается, окружая клитор. Верхние части образуют крайнюю плоть клитора, нижние - уздечку.

Клитор - орган размером от 2,5 до 3,5 см, подобен мужскому половому члену мужчин, образован двумя пещеристыми телами, разделенными перегородкой и головкой. Ножки клитора прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

Преддверие влагалища - щель между малыми половыми губами, в него открываются наружные отверстия мочеиспускательного канала, влагалища и бартолиниевых желез. Луковица преддверия влагалища содержит большое количество пещеристой ткани, которая располагается симметрично но бокам. Наружные половые органы, особенно клитор и преддверие влагалища, содержат большое количество нервов и нервных волокон.

Промежность - мышечная фасциальная пластинка, закрывающая вход из полости малого таза, по форме напоминает ромб. Спереди ограничена лобковым симфизом, снизу - верхушкой копчика и по бокам - седалищными буграми. Условная линия, соединяющая седалищные бугры, разделяет промежность на две области треугольной формы. Верхний треугольник называется мочеполовой областью и занят мочеполовой диафрагмой. Она образована мышцами и фасциями (глубокой поперечной мышцей промежности, луковично-губчатыми мышцами, седалищно-пещеристой мышцей, поверхностной поперечной мышцей промежности, фасциями - поверхностной и глубокой). У женщин мочеполовую диафрагму пробадывает мочеиспускательный канал и влагалище, у мужчин - мочеиспускательный канал.

Заднепроходная часть образована диафрагмой таза, в состав которой входят мышцы и фасции (мышца, поднимающая задний проход, копчиковая мышца, фасции таза и поверхностная фасция промежности). У мужчин и женщин через диафрагму таза проходит копчиковый отдел прямой кишки. Мышцы мочеполовой диафрагмы более сильны у мужчин, но более прочны у женщин.

При физических нагрузках мышечная деятельность сопровождается перераспределением крови за счет притока ее к скелетным мышцам. Как следствие, происходит уменьшение кровоснабжения внутренних органов. Так, при тяжелой работе почечный кровоток может уменьшаться до 250-200 мл/мин, что приводит к уменьшению, а в некоторых случаях, прекращению мочеобразования.

Допплерография сосудов полового члена сегодня является главным диагностическим методом для выявления сосудистой эректильной дисфункции. Метод представляет собой обследование сосудов полового органа с помощью ультразвука для определения кровотока. Данное исследование выполняет андролог на фоне эрекции, которая вызывается путем введения в кавернозные …

Виды УЗИ органов малого таза различаются в зависимости от органа, через который проводится сонография. Каждый из них имеет свои особенности и рассчитан на определенную категорию пациентов. трансабдоминальный метод диагностики, при котором наблюдение ведется через переднюю стенку живота трансвагинальный способ, при …

УЗИ полового органа (члена) – очень информативный метод диагностики состояния мужского органа при различных его заболеваниях. Это доступное и безопасное исследование, которому иногда нет альтернативного, при этом проводить его можно многократно. Данный вид УЗИ редко проводится как самостоятельное обследование – …

УЗИ почек и мочевого пузыря – вид неинвазивного диагностического исследования этих органов. Оно позволяет визуализировать их структуру, определить, есть ли препятствия оттоку мочи, в чем может быть возможная причина этого состояния. Данное ультразвуковое обследование позволяет также косвенно судить о функции …

УЗИ почек и мочевого пузыря у детей – один из основных методов диагностики, позволяющий выявить широкий спектр патологии мочевыделительной системы. УЗИ почек у детей за полчаса безболезненной и безопасной диагностики покажет, произошло ли изменение структуры данного органа вследствие различных заболеваний …

УЗИ органов мошонки – это процедура исследования мошонки при помощи высокочастотных ультразвуковых волн, которые позволяют увидеть ее внутреннюю структуру. Данный метод относится к первичной диагностической мере, способствующей выявлению наличия патологий мужского здоровья.Нет необходимости говорить о важности раннего выявления заболеваний, поскольку …

Как делают УЗИ почек – этот вопрос может интересовать человека, которому нужно пройти данный вид диагностики.Спешим уверить: методика проведения процедуры абсолютно безболезненна и безопасна для организма, так как в основе получения данных о строении органов – визуализация их с помощью …

УЗИ шейки матки – диагностическая процедура, являющаяся незаменимой для определения патологии этого отдела репродуктивной системы. Проведенная на современной аппаратуре с использованием специальных режимов, она помогает диагностировать предраковые и воспалительные заболевания, карциному шейки матки на ее начальных стадиях. Процедура требует предварительной …

УЗИ предстательной железы – это информативный метод исследования, использующий свойства ультразвуковой волны. Он помогает определить характер и качество заболевания простаты и расположенных рядом половых органов. Эту процедуру рекомендуется проходить как рутинную диагностику мужчинам после 40 лет, а также в случае …

УЗИ матки и придатков – обследование, позволяющее определить анатомию, размеры, структуру и состояние репродуктивных органов женщины.Проводится такая диагностика в качестве скрининговых исследований, а также для диагностики патологий, контроля над проведенным лечением. Для проведения данного вида УЗИ требуется проведение подготовки. Расшифровка …

УЗИ мочевого пузыря – обследование, основанное на свойствах ультразвуковой волны отражаться от органа, формируя его изображение на мониторе аппарата. Используется данная диагностика людям разного возраста – и новорожденным, и беременным, и пожилым. Имеет широкий круг показаний, не имеет противопоказаний, требует …

УЗИ яичек — это одна из методик ультразвуковой диагностики, позволяющая визуализировать органы мошонки, в том числе и яички.Диагноз при этом ставится почти с 99-процентной вероятностью. Хорошо определяются и воспалительные заболевания, осложнения травм. При этом метод абсолютно безболезненный и не требующий …

Что такое фолликулометрия — это наблюдение в динамике за изменениями в органах женской репродуктивной системы в течение всего менструального цикла.Диагностика позволяет определить, был данный цикл овуляторным или нет, в какой день овуляция имела место. Также проводится наблюдение за созреванием и …

Как делают УЗИ малого таза должно быть известно каждому, так как оно позволяет диагностировать множество заболеваний репродуктивной системы и прямой кишки на начальных стадиях. Ультразвуковое исследование абсолютно безболезненно и длится не более 15 минут. Кроме того, оно полностью безвредно, что …

УЗИ яичников показывает форму, размеры, расположение этого парного органа. Благодаря ультразвуку появилась возможность также визуализировать фолликулярный аппарат, то есть получить косвенное представление о фертильности женщины. Данный вид исследования может проводиться несколькими способами, для каждого из них имеются свои особенности подготовки. …

Ультразвуковая диагностика заболеваний половой и мочевыделительной систем очень популярна, благодаря своей информативности, безопасности и приемлемой стоимости. В рубрике, посвященной УЗИ органов мочеполового отдела, вы найдете актуальные для вас сведения об УЗ-методе обследования.При многих болезнях мочевыделительного аппарата назначается УЗИ почек и в отдельных случаях мочевого пузыря. Подробный перечень показаний вы узнаете, прочитав сведения этого раздела. УЗ-исследование почек у детей имеет индивидуальные особенности. Расшифровка данных при осмотре ребенка зависит от его возраста. Информацию о специфике ультразвукового обследования детей вы также найдете в этой рубрике.

Если вы относитесь к прекрасному полу, предлагаем познакомиться со статьями о гинекологическом УЗИ или диагностическом осмотре органов малого таза у женщин. Во время беременности повышается риск развития пиелонефрита (воспаления чашечно-лоханочной структуры почек). Ультразвуковая диагностика почек при беременности помогает выявить это заболевание.В данном разделе вы прочтете об УЗИ надпочечников, при каких состояниях оно показано, особенности подготовки к нему.Исследование матки и проходимости маточных труб предоставляет возможность диагностировать воспаление, новообразования, внематочную беременность, сужение просвета труб и другие заболевания. Информацию о подготовительных мероприятиях к осмотру женских органов и его прохождении вы найдете в статьях данной рубрики.

Если же вы относитесь к мужскому полу, для вас в этом разделе сайта опубликованы полезные данные об УЗИ и ТРУЗИ предстательной железы (диагностика через прямую кишку), органов мошонки, в том числе и яичек, исследовании полового члена. После знакомства с предоставленной информацией вы узнаете, какие нормы должны быть у здорового мужчины и другие важные сведения.Кроме основных данных об ультразвуковом обследовании мочеполовой системы, в каждой статье вы найдете сведения о цене на услугу в медицинских учреждениях и о том, какие отзывы на процедуру преобладают.

25.02.2002/реферат

Болевые симптомы при урологических заболеваниях весьма разнообразны. Почечная колика. Тупые боли. Локализация болей при некоторых заболеваниях. Характер болевых ощущений, их локализация, иррадиация и условия их возникновения.

20.01.2010/реферат

Клиническая картина, пути передачи (антиперистальтический, лимфогенный, гематогенный) и виды (свежая, хроническая, латентная) гонореи. Диагностика и методы лечения негонококковых заболеваний мочеполовых органов (трихомониаз, урогенитальный хламидиоз).

26.06.2009/реферат

Повреждение почки как наиболее частый вид травмы мочеполового тракта. Кровоподтеки или надрывы почечной ткани при интактной почечной капсуле при ушибах. Повреждения мочеточника и мочевого пузыря. Повреждение, ушиб, разрыв уретры и половых органов.

30.10.2009/реферат

Воспалительные процессы в почках или мочевыводящих путях при заболеваниях мочеполовой системы, возрастные особенности. Специфика анестезии при цистоскопии, трансуретральной резекции простаты. Анестезия при гинекологических и малых акушерских операциях.

19.11.2008/реферат

28.05.2007/учебное пособие

8.04.2004/реферат

Хронический алкоголизм, сердечно-сосудистая система, дыхательная система, имунная система, мочеполовая система, влияние алкоголя на женщину и плод. Алкоголизм хронический - заболевание, характеризующееся совокупностью расстройств.

12.05.2010/история болезни

Исследование развития мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, нервной систем, органов пищеварения, брюшной полости, проведение лабораторных анализов с целью установления диагноза (неспецифический язвенный колит) и назначения лечения.

12.05.2010/история болезни

Обследование кожных покровов, видимых слизисты оболочек, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем, органов желудочно-кишечного тракта, гинекологического статуса, анализ мочи, крови (общего и биохимического) после принятия первых срочных родов.

24.05.2009/реферат

Проблема распространения рака толстой кишки, его эпидемиология, диагностирование с помощью УЗИ, факторы риска. Метастазы заболевания в мочеполовую и лимфатическую системы, выявление перифокального воспаления. Внутриполостное исследование толстой кишки.

Мочеполовой аппарат включает органы мочевой и половой си­стем, которые объединены общностью развития, тесными анато­мическими и функциональными взаимоотношениями (рис. 61, 62).

МОЧЕВАЯ (МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ) СИСТЕМА

К мочевым органам относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Почки являются мочеобразуюшими органами, остальные - мочевыводящими путями.

Органы мочевой (мочевыделительной) системы, вместе с орга­нами пищеварительной системы, легкими и кожей выводят из организма продукты обмена веществ, которые не могут быть ис­пользованы в теле человека. Из пищеварительной системы в со­ставе кала удаляются соли, желчные пигменты, холестерин, вода. Через легкие удаляются углекислый газ и другие газообразные вещества, вода. Через потовые и сальные железы кожи выводятся вода (до 0,6 л в сутки), углекислый газ, различные соли, продук­ты азотистого обмена.

До 75 % выводимых из организма продуктов обмена веществ удаляется через почки. С мочой выделяются вода, соли и продук­ты распада белков (мочевина, мочевая кислота и др.). С помощью почек в организме поддерживаются кислотно-щелочное равнове­сие (рН), постоянный, нормальный объем воды и постоянная концентрация солей, стабильное осмотическое давление. Почки обеспечивают (вместе с другими органами) постоянство состава организма (гомеостаз).

Почки

Рис. 61. Расположение мужских мочевых и половых органов в полости малого таза:

1-тонкая кишка; 2 - мочевой пузырь; 3 - семенной пузырек; 4 - прямая кишка; 5 - предстательная железа; 6 - верхушка предстательной железы; 7 - сфинктер мочеиспускательного канала; 8 - луковично-губчатая мышца; 9 - луковица, полового члена; 10 - мошонка; 11 - крайняя плоть полового члена; 12 - наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 13 - головка полового члена; 14 - пещеристое тело полового члена; 15 - губчатая часть мужского мочеиспускательного канала (мужская уретра); 16 - перепончатая часть мужского мо­чеиспускательного канала; 17 - глубокая поперечная мышца промежности; 18 - семенн ой холмик; 19 - простатическая часть мочеиспускательного канала; 20 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 21 - брыжейка тонкой кишки

II поясничных позвонков. Правая почка лежит чуть ниже, чем ле­твая. Сверху над каждой почкой располагается соответствующий наддпочечник. Спереди к почкам прилежит брюшина, с правой почкой через брюшину соприкасаются печень, правый изгиб обо­дочной кишки, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. К передней поверхности левой почки прилежат желудок, поджелудочная железа, левый изгиб ободочной кишки и петли тонкой кишки.

У почки выделяют верхний и нижний полюсы, переднюю и заднюю поверхности и два края - выпуклый латеральный и вогнутый медиальный. На медиальном крае находится углубление - конечные ворота, которые ведут в почечную пазуху. Через воро­та в почку входят почечная артерия, нервы, выходят из почки почечная вена и лимфатические сосуды. В почечной пазухе распо­лагаются большие и малые чашки, почечная лоханка и окружающая их жировая ткань. Покрыта почка плотной фиброзной капсулой. Окружает почку жировая ткань (жировая капсула).

На фронтальном разрезе почки (рис. 63) различают наружное, более темное, корковое вещество и внутреннее, более светлое, мозговое вещество. В корковом веществе располагаются почеч­ные тельца, а также проксимальная и дистальная части каналь­цев нефронов (почечных канальцев). Мозговое вещество имеет вид 7 - 10 почечных пирамид. Основание каждой пирамиды на­правлено к корковому веществу, а суживающаяся часть - почеч­ный сосочек - к малой чашке. Между пирамидами заходят про­слойки, получившие название почечных столбов, содержащие междолевые кровеносные сосуды почки.

Морфологической и функциональной единицей почки явля­ется нефрон. Нефрон - это капсула клубочка и система каналь-

Рис. 62. Расположение женских мочевых и половых органов в полости малого таза:

/ - маточная труба; 2 - яичник; 3 - матка; 4 - прямая кишка; 5 - прямо­кишечно-маточное углубление; 6 - задняя часть свода влагалища; 7 - отверстие матки; 8 - влагалище; 9- отверстие влагалища; 10 - большая половая губа; 11 - малая половая губа; 12 - головка клитора; 13 - тело кли­тора; 14 - женский мочеиспускательный канал (женская уретра); 15 - моче­вой пузырь; 16 - пузырно-маточное углубление; 17 - круглая связка матки

Рис.64. Строение нефрона и его взаимодействие с кровеносными сосудами:

1-капсула клубочка; 2 - клубочек (сосудистый) почечного тельца; З - проксимальный извитой почечный каналец; 4 - дистальный извитой почечный каналец; 5 -собирательная трубочка; 6 - петля нефрона; 7- вокругканальцевая капиллярная сеть; 8 - дуговая вена; 9 -дуговая артерия; 10 - междольковая артерия; 11- приносяцая клубочковая артерия; 12 - выносящая клубочковая артерия

цев нефрона. Длина канальцев одного нефрона равна 50 - 55 мм, а всех нефронов в двух почках - около 100 км. Диаметр канальцев в разных отделах нефрона составляет от 15 до 60 мкм. В каждой почке более 1 млн нефронов. Началом каждого нефрона является двухстенная капсула клубочка (капсула Щумлянского - Боумена), внутри которой находится клубочек кровеносные капилляров. Капсула вместе с сосудистым клубочком образуем почечное тельце диаметром около 200 мкм. У нефрона выделяю: капсулу клубочка, проксимальную часть (извитую) канальца нефрона, петлю нефрона (петлю Генле), состоящую из нисходя щей и восходящей частей, и дистальную часть (извитую) канальца нефрона (рис. 64).

Клубочки всех нефронов располагаются в корковом веществе почки, а их петли находятся в мозговом веществе. Дистальные части канальцев нефронов открываются в собирательные почечные трубочки, начинающиеся в корковом веществе. Затем собирательные почечные трубочки проходят в пирамидах мозгового вещества и впадают в короткие сосочковые протоки, которые открываются в малые почечные чашки.

Капсула клубочка по своему строению напоминает двустенный бокал. Между внутренней и наружной стенками капсулы нефрона находится просвет (полость) капсулы. Внутренняя стенка кап суды прочно сращена с клубочковыми кровеносными капилляра ми, число которых в одном тельце достигает 50. Таким образом между кровью капилляров и просветом капсулы клубочка находятся две сросшиеся стенки - капиллярная и клубочка (фильтрационный аппарат почки). Через эти стенки из крови в просвет капсулы клубочков нефрона происходит фильтрация жидкой части крови, образующей первичную мочу. В течение суток в просвет капсул обеих почек фильтруется около 180 л первичной мочи.

Строение и функции нефронов тесно связаны с особенностя­ми организации кровеносного русла почки. Почечная артерия, войдя в ворота почки, разветвляется. Ее междолевые артерии проходят в почечных столбах между пирамидами мозгового вещества. На уровне основания пирамид дуговые артерии изгибаются и продолжаются в дуговые артерии, располагающиеся на границе между мозговым и корковым веществом почки. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междолъковые артерии. От каждой междольковой артерии ответвляются внутридолъковые артерии, а от них приносящие клубочковыс артериолы. Эти артериолы в почечном тельце распадаются на клубочковые кровеносные капилляры, окруженные капсулой клубочка. Из этих капилляров берет начало выносящая клубочковая артериола, которая, выйдя из почечного тельца, вновь распадается на перитубулярные капилляры (вторичные), оплетающие канальцы нефрона. Из этой вторичной капиллярной сети кровь оттекает от венулы, продолжающиеся в междольковые вены, впадает затем в дуговые и далее - в междолевые вены. Последние, сливаясь и укрупняясь, образуют почечную вену. Итак, в почках имеется две системы капилляров. Одна из них - артериальный сосудистый клубочек - располагается между двумя артериолами (так называемая «чудесная сеть»). Другая система капилляров, типичная, располагается на путях между выносящими клубочковыми артериолами и венулами.

Мочеполовой аппарат (apparatus urogenitalis) включает мочевые и половые органы, объединенные общностью развития, тесными анатомическими взаимоотношениями (рис. 348, 349).

Мочевые органы

Мочевые органы (organa urinaria) выделяют мочу (почки), выводят ее из почек (почечные чашки, лоханка, мочеточники), служат для накопления мочи (мочевой пузырь) и выведения ее (мочеиспускательный канал).

Почка

Почка (ren) - парный орган бобовидной формы массой 120-200 г. У почки различают переднюю поверхность (facies anterior) и заднюю поверхность (facies posterior), верхний конец, или полюс (extremitas superior), и нижний конец (extremitas inferior), выпуклый латеральный край (margo lateralis), вогнутый медиальный край (margo medialis). В области медиального края располагаются почечные ворота (hilum renalis), в которые входят почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды, образующие почечную ножку. В глубине почечных ворот находится углубление - почечная пазуха (sinus renalis), где располагаются почечная лоханка, почечные чашки, сосуды, нервы и жировая ткань.

Почки расположены на задней брюшной стенке, забрюшинно, по бокам от позвоночника на уровне XII грудного, I и II поясничных позвонков. Левая почка располагается чуть выше, чем правая.

Задняя поверхность почки прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, поперечной мышце живота и большой поясничной мышце. Над верхним полюсом почки расположен надпочечник. К передней поверхности почек прилежит париетальная брюшина.

Снаружи почку покрывает фиброзная капсула (capsula fibrosa). Под капсулой расположена паренхима почки, в которой различают корковое и мозговое вещество (рис 350). Корковое вещество почки (cortex renalis), располагающееся под капсулой, состоит из почечных телец, прокси- мальных и дистальных канальцев нефронов.

Мозговое вещество (medulla renalis) на срезе органа имеет вид треугольных участков - почечных пирамид (pyramides renales), которых насчитывается у почки от 10 до 15. Почечная пирамида имеет основание (basis pyramidis), обращенное к корковому веществу, и верхушку в виде почечного сосочка (papilla renalis), направленного в сторону почечной пазухи. Каждая почечная пирамида состоит из нисходящих и восходящих канальцев, образующих петли нефронов (петель Генле), и из собирательных трубочек, которые сливаются друг с другом и образуют в области почечного сосочка 15-20 сосочковых протоков (ductus papillares). Сосочковые протоки открываются на поверхности сосочков сосочковыми отверстиями (foramina papillaria), образующими решетча- тое поле (area cribrosa). Между пирамидами мозгового вещества расположены почечные столбы (columnae renales), в которых проходят кровеносные сосуды и нервы.

Нефрон (nephron) состоит из капсулы клубочка и канальцев (рис. 351). Капсула клубочка (капсула Шумлянского-Боумена) охватывает капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце. Из капсулы клубочка выходит проксимальный извитой каналец, продолжающийся в нисходящий каналец петли нефрона. Восходящий каналец петли нефрона переходит в дистальный извитой каналец, впадающий в собирательную трубочку. Канальцы нефрона окружены кровеносными капиллярами. В каждой почке имеется около миллиона нефронов.

Каждый почечный сосочек охватывает малая почечная чашка (calix renalis minor). Из соединения двух-трех малых почечных чашек образуется большая почечная чашка (calix renalis major).

Рис. 348. Мочеполовой аппарат мужчины. Схема. Вид спереди и справа. Левая почка, правое яичко и половой член показаны на разрезе.

1 - губчатое тело полового члена, 2 - пещеристое тело полового тела, 3 - губчатая часть мочеиспускательного канала, 4 - головка полового члена, 5 - дольки яичка, 6 - яичко, 7 - придаток яичка, 8 - семявыводящий проток, 9 - седалищно-пещеристая мышца, 10 - корень полового члена,

11 - луковично-губчатая мышца, 12 - бульбоуретральная железа, 13 - перепончатая часть мочеиспускательного канала, 14 - предстательная железа, 15 - семенные пузырьки, 16 - ампула семявыводяще- го протока, 17 - дно мочевого пузыря, 18 - ворота почки, 19 - правая почка, 20 - почечная артерия, 21 - почечная вена, 22 - левая почка, 23 - корковое вещество, 24 - почечные пирамиды, 25 - почечная лоханка, 26 - левый мочеточник, 27 - верхушка мочевого пузыря, 28 - срединная пупочная связка, 29 - тело мочевого пузыря.

Рис. 349. Мочеполовой аппарат женщины. Схема. Вид спереди и справа. Левая почка, матка, правый яичник, влагалище, правая маточная труба и мочевой пузырь показаны на разрезе, передний листок широкой связки матки справа удален.

1 - тело матки, 2 - брыжейка маточной трубы, 3 - ампула маточной трубы, 4 - бахромки маточной труды, 5 - широкая связка матки, 6 - мочевой пузырь, 7 - складки слизистой оболочки, 8 - отверстие мочеточника, 9 - ножка клитора, 10 - наружное отверстие мочеиспускательного канала,

11 - отверстие влагалища, 12 - большие железы преддверия, 13 - луковица преддверия, 14 - женский мочеиспускательный канал, 15 - влагалище, 16 - влагалищные складки, 17 - отверстие матки, 18 - канал шейки матки, 19 - шейка матки, 20 - перешеек матки, 21 - круглая связка матки, 22 - желтое тело, 23 - ????????????????, 24 - везикулярный привесок, 25 -поперечные проточки придатка яичка, 26 - продольный проток придатка яичка, 27 - трубные складки, 28 - дно матки, 29 - полость матки, 30 - правая почка, 31 - почечная артерия, 32 - почечная вена, 33 - левая почка, 34 - левый мочеточ- ник.

Рис. 350. Строение почки. Фронтальный разрез. 1 - корковое вещество почки, 2 - мозговое вещество почки, 3 - почечные сосочки, 4 - почеч- ный столб, 5 - основание почечной пирамиды, 6 - решетчатое поле, 7 - малые почечные чашки, 8 - лучистая часть, 9 - свернутая часть, 10 - фиброзная капсула, 11 - мочеточник, 12 - большая почечная чашка, 13 - почечная лоханка, 14 - почечная вена, 15 - почечная артерия.

При слиянии больших почечных чашек обра- зуется почечная лоханка (pelvis renalis), напоминающая чаще по форме широкую уплощенную воронку, переходящую в мочеточник. Почечные чашки, лоханка и мочеточник образуют начальные отделы мочевыводящих путей.

Иннервация почки происходят из чревного сплетения, узлов симпатического ствола (симпатические волокна) и блуждающих нервов (парасимпатические волокна).

Кровоснабжение: артериальная кровь в почку поступает по почечной артерии (ветви брюшной части аорты). Венозная кровь оттекает по почечной вене, которая впадает в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды почки

Мочеточник

Мочеточник (ureter) начинается от почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь (рис. 348, 349). Мочеточник, имеющий форму тонкой трубки длиной 30- 35 см, выводит мочу из почки в мочевой пузырь. Мочеточник лежит забрюшинно, у него различают брюшную, тазовую и внутристеночную части. Брюшная часть (pars abdominalis) лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Тазовая часть (pars pelvina) мочеточника располагается возле подвздошных артерий и вен. У женщин тазовая часть мочеточника расположена позади яичника, а затем между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем. У мужчин тазовая часть располагается латеральнее семявыносящего протока. Отдел мочеточника, прободающий стенку мочевого пузыря, называют внутристеночной частью.

Иннервация мочеточника: ветви почечного и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника происходит из блуждающего нерва, а нижней части - из тазовых внутренностных нервов.

Кровоснабжение: мочеточниковые ветви почечной, яичниковой (яичковой) артерий, а также средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Рис. 351. Схема строения нефрона.

1 - почечное тельце, 2 - клубочек почечного тельца (капилляры), 3 - капсула клубочка, 4 - междольковая артерия, 5 - приносящая клубочковая артериола, 6 - выносящая клубочковая артериола, 7 - дуговая артерия, 8 - дуговая вена, 9 - междольковые сосуды, 10 - петля нефрона, 11 - околоканальцевая капиллярная сеть, 12 - сосочковые протоки, 13 - собирательная почечная трубочка, 14 - дистальная часть канальца нефрона, 15 - проксимальная часть канальца нефрона.

Рис. 352. Расположение мочевого пузыря и других органов мочеполового аппарата в теле мужчины. Левая половина малого таза удалена.

1 - семенной пузырек, 2 - предстательная железа, 3 - промежностный изгиб прямой кишки, 4 - мышца, поднимающая задний проход, 5 - наружный сфинктер заднего прохода, 6 - яичко, 7 - мошонка, 8 - влагалищная оболочка яичка, 9 - придаток яичка, 10 - крайняя плоть, 11 - голо- вка полового члена, 12 - венец головки, 13 - сосуды яичка, 14 - внутренняя семенная фасция, 15 - пещеристое тело полового члена, 16 - губчатое тело полового тела, 17 - семенной канатик, 18 - луковица полового члена, 19 - седалищно-губчатая мышца, 20 - перепончатая часть мочеиспускательного канала, 21 - подвешивающая связка полового члена, 22 - лобковая кость, 23 - передняя стенка живота, 24 - семявыносящий проток, 25 - мочевой пузырь, 26 - верхушка мочевого пузыря, 27 - брюшина, 28 - тело мочевого пузыря, 29 - наружные подвздошные артерия и вена, 30 - левая общая подвздошная вена, 31 - правая общая подвздошная вена, 32 - нижняя полая вена, 33 - брюшная аорта, 34 - левая общая подвздошная артерия, 35 - тело V поясничного позвонка, 36 - мыс, 37 - брыжейка сигмовидной кишки, 38 - надампулярная часть прямой кишки, 39 - левый мочеточник, 40 - прямокишечно-мочепузырная складка, 41 - прямокишечно-мочепузырное углубление, 42 - ампула прямой кишки.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь (vesica urinaria), располагающийся в полости малого таза позади лобкового симфиза, является резервуаром для мочи, которая из пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал (рис. 352). Мочевой пузырь вмещает 250-500 мл мочи.

Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно - к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно - с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. Брюшина, покрывающая мочевой пузырь сверху, у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин - на матку (пузырно-маточное углубление).

В составе мочевого пузыря выделяют верхушку (apex vesicae), которая переходит в тело мочевого пузыря (corpus vesicae). Тело пузыря внизу переходит в его дно мочевого пузыря (fundus vesicae), которое книзу суживается, образуя шейку мочевого пузыря (cervix vesicae), и переходит в мочеиспускательный канал. В нижнем отделе шейки находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (osium urethrae internum). Это отверстие находится у вершины треугольника мочевого пузыря, задней границей которого служит поперечная (межмочеточниковая) складка слизистой оболочки. По краям этой складки находятся правое и левое отверстия мочеточника (ostium ureteris dextrum et sinistrum) (рис. 353). Мышечная оболочка мочевого пузыря возле внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует сжиматель мочевого пузыря (m. sphincter vesicae).

Иннервация мочевого пузыря: симпатическая иннервация из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическая - по тазовым внутренностным нервам.

Кровоснабжение: верхние мочепузырные артерии (из правой и левой пупочных артерий) и нижние мочепузырные артерии (из внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочевого пузыря

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал (urethra) представляет собой трубку для выведения у женщин - мочи, а у мужчин - мочи и семенной жидкости (спермы). Мужской мочеиспускательный канал, или мужская уретра (urethra masculina), длиной 16-22 см, начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) (рис. 353). У мужской уретры выделяют предстательную, перепончатую и губчатую части. Предстательная часть (pars prostatica) проходит через предстательную железу. На задней стенке предстательной части уретры имеется продолговатое возвышение - гребень мочеиспускательного канала с наиболее выступающей частью - семенным холмиком (colliculus seminalis). На вершине семенного холмика имеется углубление - предстательная маточка (utriculus prostaticus), по сторонам которой открываются правый и левый семявыбрасывающие протоки (ductus ejaculatorius). В предстательную часть уретры впадают выводные протоки простатических желез. Перепончатая часть (pars membranacea) уретры, длиной 1-1,5 см, идет от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. Губчатая часть (pars spongiosa) длиной 15 см проходит в губчатом теле полового члена. В головке полового члена уретра расширяется, образуя ладьевидную ямку (fossa navicularis). Мужская уретра образует верхний и передний изгибы. Верхний изгиб обращен вогнутостью вперед и вверх, формируется предстательной и перепончатой частями уретры. Передний изгиб обращен вогнутостью вниз и кзади, располагается в области прикрепления к половому члену пращевидной (поддерживающей) связки. Вокруг перепонча-

Рис. 353. Мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, предстательная железа, бульбоуретральные железы. Вид спереди. Фронтальный разрез.

1 - предстательная железа, 2 - правый мочеточник, 3 - складки слизистой мочевого пузыря, 4 - срединная пупочная связка, 5 - мышечная оболочка, 6 - слизистая оболочка, 7 - левый мочеточник, 8 - подслизистая основа, 9 - межмочеточниковая складка, 10 - мочеточниковое отверстие,

11 - мочепузырный треугольник, 12 - язычок пузыря, 13 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, 14 - бульбоуретральная железа, 15 - луковица полового члена, 16 - ножка полового члена, 17 - пещеристое тело полового тела, 18 - белочная оболочка губчатого тела, 19 - головка полового тела, 20 - крайняя плоть полового тела, 21 - наружное отверстие полового тела, 22 - ладьевидная ямка, 23 - лакуны мочеиспускательного канала, 24 - губчатое тело полового члена, 25 - проток бульбоуретральной железы, 26 - перепончатая часть мочеиспускательного канала, 27 - простатические проточки, 28 - семенной холмик.

той части уретры расположен произвольный наружный сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae).

Женский мочеиспускательный канал, или женская уретра (urethrae feminina), имеет длину 2,5-3,5 см и открывается своим наружным отверстием в преддверие влагалища. Женская уретра огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, проходит через мочеполовую диафрагму. На задней стенке уретры имеется возвышение - гребень мочеиспускательного канала (crista urethralis). В области мочеполовой диафрагмы женская уретра имеет произвольный сфинктер (m. sphincter urethrae).

Половые органы

Половые органы (organa genitalia) представлены внутренними и наружными мужскими и женскими половыми органами, выполняющими функцию размножения и определяющими признаки пола.

Мужские половые органы

К наружным мужским половым органам относят мошонку и половой член. К внутренним мужским половым органам относят парные: яичко и его придаток, семявыносящий проток, семенной пузырек, семявыбрасывающий проток, бульбоуретральные железы, а также непарную предстательную железу (рис. 354, рис. 348).

Внутренние мужские половые органы

Яичко (testis, греч. - orchis) является парной мужской половой железой, выполняющей экзокринную и эндокринную функции. Экзокринная функция заключается в образовании сперматозоидов, эндокринная - в синтезе мужского полового гормона - тестостерона. Яички расположены в области промежности в мошонке. Яички окружены оболочками и отделены друг от друга перегородкой. У яичка различают латеральную поверхность (facies lateralis) и медиальную поверхность (facies medialis), передний край (margo anterior) и задний край (margo posterior). К заднему краю прилежит придаток яичка. У яичка выделяют верхний конец (extremitas superior) и нижний конец (extremitas inferior). На верхнем конце яичка часто встречается небольших размеров отросток - привесок яичка (appendix testis). Снаружи яичко покрыто белочной оболочкой, под которой находится паренхима яичка (parenchyma testis). От задней части белочной оболочки в паренхиму внедряется вырост соединительной ткани - средостение яичка (mediastinum testis). Перегородочки яичка (septula testis) разделяют паренхиму на 250-300 долек, имеющих форму конуса и своими вершинами обращенных к средостению яичка. В каждой дольке располагается два-три извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti), где образуются сперматозоиды. У вершин долек извитые канальцы сливаются и образуют короткие прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti), которые впадают в сеть яичка (rete testis), расположенную в его средостении. Из сети яичка выходит 12-15 выносящих канальцев яичка (ductuli efferentes testis), направляющихся в его придаток, где они впадают в проток придатка яичка.

Придаток яичка

Придаток яичка (epididymis) располагается вдоль заднего края яичка. У придатка различают верхнюю утолщенную часть - головку придатка яичка (caput epididymidis), которая книзу переходит в более узкую часть - тело придатка яичка (corpus epididymidis), а затем в - хвост придатка яичка (cauda epididymidis). На головке придатка располагается небольшой рудиментарный привесок придатка яичка (appendix epididymidis). Длинный проток придатка яичка (ductus epididymis), в который впадают выносящие канальцы яичка, многократно извитой, в хвосте придатка переходит в семявыносящий проток.

Рис. 354. Мужские половые органы (яичко, семявыносящий проток, предстательная железа, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы, половой член). Схема.

1 - мочевой пузырь, 2 - семенные пузырьки (правый вскрыт), 3 - семявыбрасывающий проток, 4 - перепончатая часть мочеиспускательного канала, 5 - ножка полового члена, 6 - луковица полового члена, 7 - семявыносящий проток, 8 - губчатое тело полового члена, 9 - пещеристые тела полового члена, 10 - придаток яичка, 11 - выносящие канальцы яичка, 12 - сеть яичка, 13 - прямые семенные канальцы, 14 - извитые семенные канальцы, 15 - белочная оболочка яичка, 16 - нижние отклоняющие проточки, 17 - головка полового члена, 18 - бульбоуретральные железы, 19 - предстательная железа, 20 - ампула семявыводящего протока, 21 - мочеточник.

Иннервация яичка и его придатка: симпатическая - из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическая - по тазовым внутренностным нервам.

Кровоснабжение яичка и придатка яичка происходит по яичковой артерии (из брюшной части аорты). Венозная кровь оттекает в яичковые вены.

Лимфатические сосуды впадают в поясничные лимфатические узлы.

Семявыносящий проток

Семявыносящий проток (ductus deferens) - парный трубчатый орган, длиной около 50 см, предназначенный для выведения сперматозоидов (рис. 348, 352, 354). Начинается он от протока придатка яичка (в хвосте придатка) и заканчивается слиянием с выделительным протоком семенного пузырька. У семявыносящего протока выделяют яичковую, канатиковую, паховую и тазовую части. Яичковая часть находится в мошонке позади яичка, медиальнее его придатка. Канатиковая часть поднимается в семенном канатике до поверхностного пахового кольца. Паховая часть располагается в паховом канале (в семенном канатике) и заканчивается у глубокого кольца пахового канала. Тазовая часть идет вниз по боковой стенке малого таза забрюшинно, к дну мочевого пузыря до основания предстательной железы. Конечный отдел семявыносящего протока расширяется, образуя ампулу семявыносящего протока. Нижняя часть ампулы суживается, входит в предстательную железу, соединяется с выводным протоком семенного пузырька, образуя в результате семявыбрасывающий проток.

Семенной пузырек

Семенной пузырек (vesicula seminalis), парный, выделяющий жидкие компоненты спермы, располагается кверху от предстательной железы, кзади от дна мочевого пузыря, латеральнее ампулы семявыносящего протока. У семенного пузырька различают расширенную среднюю часть (тело) и нижнюю, переходящую в выделительный проток (ductus excretorius), который, соединяясь с конечной частью семявыносящего протока, образует семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius). Этот проток прободает предстательную железу и открывается в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала, сбоку от мужской маточки.

Иннервация семявыносящего протока и семенного пузырька (симпатическая и парасимпатическая) происходят из нижнего подчревного сплетения.

Кровоснабжение семявыносящего протока: восходящая ветвь артерии семявыносящего протока, средняя прямокишечная артерия и нижняя мочепузырная артерия (из внутренней под- вздошной артерии); семенного пузырька - верхняя и средняя прямокишечные артерии, нижняя мочепузырная артерия. Вены семенных пузырьков впадают в венозное сплетение мочевого пузыря, семявыносящего протока - в притоки внутренней подвздошной вены.

Лимфатические сосуды семенных пузырьков и семявыносящего протока впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Предстательная железа

Предстательная железа, или простата (prostata), является непарным железисто-мышечным органом, секрет которого входит в состав спермы (рис. 265, 368). Предстательная железа располагается в нижней части малого таза под мочевым пузырем. У предстательной железы различают обращенное вверх основание (basis prostatae), прилежащее ко дну мочевого пузыря. Нижняя, узкая часть, верхушка предстательной железы (apex prostatae) направлена вниз к мочеполовой диафрагме. Передняя поверхность предстательной железы обращена к лобковому симфизу. Задняя поверхность прилежит к ампуле прямой кишки. Нижне-латеральные поверхности предстательной железы обращены к мышце, поднимающей задний проход. У предстательной железы различают правую и левую доли (lobis dexter et sinister), между которыми расположен

перешеек железы (isthmus prostatae). Через предстательную железу проходит мочеиспускальный канал.

Иннервация предстательной железы: происходит из нижних подчревных нервных сплетений.

Кровоснабжение: ветви нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает в нижние мочепузырные вены (притоки внутренней подвздошной вены) через венозное сплетение простаты.

Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Бульбоуретральные железы

Бульбоуретральная, или куперова железа (glangula bulbourethralis) парная, ее секрет нейтрализует кислотность мочи, защищает слизистую оболочку уретры. Бульбоуретральные железы величиной с горошину располагаются в толще промежности, позади перепончатой части мочеиспускательного канала. Выводные протоки желез открываются в губчатую часть мочеиспускательного канала.

Иннервация желез происходит из нижних подчревных сплетений.

Кровоснабжение ветви артерии луковицы полового члена (из внутренней половой артерии). Венозная кровь оттекает во внутреннюю половую вену (приток внутренней подвздошной вены). Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Наружные мужские половые органы

Половой член (penis) служит для выведения мочи из мочевого пузыря и введения спермы в половые пути женщины. У полового члена различают головку, тело и корень (рис. 348, 352). Тело полового члена (corpus penis), образующее среднюю его часть, впереди заканчивается головкой (glans penis), на вершине которой имеется щелевидное наружное отверстие уретры. У головки выделяют широкую часть - венец головки и более узкую часть - шейку головки. Кзади тело заканчивается корнем полового члена (radix penis). Передне-верхнюю поверхность тела называют спинкой полового члена. На коже нижней поверхности по срединной линии проходит шов полового члена. В области головки кожа образует круговую складку - крайнюю плоть полового члена (preputium), которая закрывает снаружи головку. Между крайней плотью и головкой находится узкая полость крайней плоти (cavum preputii).

Половой член образован двумя пещеристыми телами и губчатым телом. Пещеристые тела, имеющие цилиндрическую форму и общую белочную оболочку, лежат сверху от губчатого тела. Задние концы пещеристых тел прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Губчатое тело, покрытое собственной белочной оболочкой, образует спереди головку, а сзади луковицу полового члена (bulbus penis). Пещеристые и губчатое тела вместе окружены поверхностной и глубокой фасциями полового члена. Пещеристые и губчатое тела состоят из отходящих от белочной оболочки многочисленных соединительнотканных трабекул, образующих стенки ячеек (cavarnae), являющихся широкими кровеносными сосудами.

Иннервация: дорсальный нерв полового члена (из полового нерва), ветви нижних подчревных сплетений (симпатические) и по тазовым внутренностным нервам (парасимпатические).

Кровоснабжение: ветви дорсальной и глубокой артерий полового члена (из внутренней половой артерии). Венозная кровь оттекает по глубокой и дорсальной венам полового члена во внутреннюю половую вену.

Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы.

Мошонка

Мошонка (scrotum), являющаяся вместилищем для яичек, находится книзу и кзади от корня полового члена, в области промежности (рис. 352). У мошонки снаружи располагается кожа.

Затем идут мясистая оболочка, наружная семенная фасция, мышца, поднимающая яичко, с ее фасцией. Глубже находится внутренняя семенная фасция и влагалищная оболочка яичка Мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), образована мышечными пучками поперечной и внут- ренней косой мышц живота. Между пристеночной и внутренностной пластиками влагалищной оболочки имеется узкая серозная полость.

Семенной канатик

Семенной канатик (funiculus spermaticus) представляет собой округлый тяж длиной 15- 20 см, расположенный между верхним концом яичка и глубоким паховым кольцом. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатические сосуды яичка и его придатка, нервы, влагалищный отросток брюшины (тонкий фиброзный тяж). Семенной канатик окружен оболочками, продолжающимися в оболочки (слои) мошонки (рис. 352).

В иннервации мошонки участвуют передние мошоночные нервы (из бедренно-полового нерва) и задние мошоночные нервы (из полового нерва).

Кровоснабжение: передние мошоночные ветви (из наружной половой артерии) и задние мошоночные ветви (из промежностной артерии).

Венозная кровь оттекает по передним мошоночным притокам бедренных вен и задним мошоночным притокам внутренних половых вен.

Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Женские половые органы

Женские половые органы подразделяют на внутренние (яичники, маточные трубы, матка и влагалище), расположенные в полости малого таза, и наружные (женская половая область и клитор) (рис. 366).

Внутренние женские половые органы

Яичник (ovarium) является парной женской половой железой, выполняющей экзо- и эндокринные функции (рис. 355). В яичнике образуются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки). Яичник располагается в полости малого таза, латеральнее матки, под маточной трубой, позади широкой связки матки. Он имеет овоидную форму, уплощен в передне-заднем направлении. У яичника различают медиальную и латеральную поверхности. Медиальная поверхность обращена в полость малого таза, латеральная поверхность - к стенкам таза. Яичник имеет трубный и маточный концы. Трубный конец обращен к маточной трубе. Маточный конец соединен с маткой собственной связкой яичника. У яичника выделяют брыжеечный край, который имеет углубление - ворота яичника, через которые в яичник входят артерия и нервы, а выходят вены и лимфатические сосуды. К фиксирующему аппарату яичника относится также связка, подвешивающая яичник (lig. suspensorium ovarii), идущая от стенки малого таза к трубному концу яичника. Яичник покрыт однослойным эпителием (зародышевым), под которым расположена паренхима яичника, у которой различают корковое и мозговое вещес- тво. Корковое вещество яичника содержит многочисленные фолликулы, желтые тела и рубцы (рис. 356). Мозговое вещество яичника, расположенное ближе к воротам органа, содержит кровеносные сосуды и нервы, окруженные соединительной тканью. Внутри зрелого фолликула имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость. Зрелый фолликул, внутри которого находится яйцеклетка, постепенно достигает поверхности яичника, приподнимает его, стенка фолликула разрывается и яйцеклетка поступает в брюшинную полость (овуляция), а оттуда - в маточную трубу. На поверхности яичника в местах лопнувших фолликулов остаются рубцы, складки и углубления.

Рис. 355. Яичники, матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища (на разрезе). Вид сзади. 1 - дно матки, 2 - тело матки, 3 - маточное отверстие трубы, 4 - перешеек маточной трубы, 5 - придаток яичника, 6 - ампула маточной трубы, 7 - воронка маточной трубы, 8 - бахромки маточной трубы, 9 - подвешивающая связка яичника, 10 - яичник, 11 - круглая связка яичника, 12 - маточная артерия, 13 - влагалище, 14 - отверстие матки, 15 - влагалищная часть шейки матки, 16 - надвлагалищная часть шейки матки, 17 - широкая связка матки, 18 - собственная связка яичника, 19 - брыжейка яичника, 20 - брыжейка маточной трубы, 21 - полость матки.

Придатки яичника

К придаткам яичника относятся надъяичник, околояичник, везикулярные привески, околоматочный проток. Надъяичник в виде нескольких коротких трубочек (проточков) находится между яичником и маточной трубой, в толще брыжейки маточной трубы. Околояичник состоит из нескольких разобщенных канальцев, расположенных в брыжейке маточной трубы возле трубного конца яичника.

Везикулярные привески, или стебельчатые гидатиды, представляют собой один или несколько пузырьков на длинных ножках, прикрепленных к яичнику.

Околоматочный проток, или гартнеров ход, находится в околоматочной соединительной ткани.

Рис. 356. Яичник на разрезе (схема).

1 - примордиальный (первичный) фолликул, 2 - первичные (созревающие) фолликулы, 3 - вторичные [пузырчатые, зрелые фолликулы (граафовы пузырьки)], 4 - овуляция, 5 - желтые тела, 6 - атре- тическое тело, 7 - рубец на месте желтого тела, 8 - строма яичника, 9 - кровеносные сосуды.

Иннервация яичника: брюшное аортальное и нижнее подчревное сплетение.

Кровоснабжение: яичниковая артерия (из брюшной части аорты) и яичниковые ветви (из маточной артерии). Яичниковая вена справа впадает в нижнюю полую вену, левая - в левую почечную вену.

Лимфатические сосуды впадают в поясничные лимфатические узлы. Матка

Матка (uterus) является непарным полым органом, в котором при беременности вынашивается плод. Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем спереди, прямой кишкой сзади. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в передне-заднем направлении (рис. 357). Расширенная верхняя часть матки - дно матки, книзу переходит в тело матки, продолжающееся в узкую округлую шейку матки, вдающуюся в верхнюю часть влагалища (рис. 355). У влагалищной части шейки имеется отверстие - маточный зев, сообщающее влагалище с каналом шейки матки. Отверстие матки ограничено передней и задней губами. Полость матки имеет треугольную форму, вверху она сообщается с просветом маточных труб.

У матки различают переднюю (пузырную) и заднюю (кишечную) поверхности. От краев матки отходят вправо и влево два листка брюшины, которые образуют широкую связку матки, распо- ложенную фронтально, идущую к боковой стенке малого таза, где переходит в пристеночный листок брюшины своей стороны. Между листками широкой связки (от маточной трубы) вниз, латерально и вперед идет круглая связка матки (lig.teres uteri), которая проходит через паховый канал и заканчивается под кожей лобковой области.

Матка снаружи покрыта серозной оболочкой - периметрием (perimetrium), которая по бокам от матки переходит в ее широкие связки. Мышечная оболочка - миометрий (myometrium), толстая, состоит из сложно переплетающихся гладкомышечных пучков. Подслизистой основы у матки нет. Слизистая оболочка - эндометрий, содержит многочисленные маточные железы.

Иннервация матки происходит из нижних подчревных сплетений.

Кровоснабжение: маточные артерии (из внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь оттекает через маточное венозное сплетение в маточные вены.

Лимфатические сосуды впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Маточная труба (фаллопиева труба) парная, служит для проведения яйцеклетки от яичника в полость матки. Маточная труба располагается в верхней части широкой связки матки и открывается в брюшинную полость брюшным отверстием маточной трубы. У маточной трубы различают латерально расположенную воронку, ампулу, перешеек и маточную часть. Воронка маточной трубы наклонена к яичнику и заканчивается длинными и узкими отростками - бахромками трубы. Медиально воронка переходит в ампулу маточной трубы, затем в перешеек и в маточную часть, которая расположена в стенке матки и открывается в ее полость при помощи маточного отверстия маточной трубы. Стенки маточной трубы образованы слизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка образует продольные складки.

Иннервация маточной трубы происходит их нижнего подчревного сплетения.

Кровоснабжение: трубная ветвь маточной артерии и ветви яичниковой артерии. Венозная кровь оттекает в маточные вены.

Лимфатические сосуды впадают в поясничные лимфатические узлы.

Влагалище

Влагалище (vagina), расположенное в полости малого таза, соединяет половую шель и матку (рис. 357). Передняя стенка в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, в остальной части она сращена со стенкой мочеиспускательного канала. Задняя стенка влагалища в верхней части покрыта брюшиной, в нижней - прилежит к передней стенке прямой кишки. Верхняя часть влагалища образует его свод, окружающий влагалищную часть шейки матки. Внизу влагалище

Рис. 357. Положение матки в полости малого таза и ее взаимоотношения с соседними органами. Левая половина таза удалена. Срединно-сагиттальный разрез.

1 - полость матки, 2 - перешеек матки, 3 - шейка матки, 4 - прямокишечно-маточная складка, 5 - прямая кишка, 6 - прямокишечно-маточное углубление, 7 - ампула прямой кишки, 8 - поперечная складка прямой кишки, 9 - задний свод влагалища, 10 - отверстие матки, 11 - передние свод влагалища, 12 - наружный сфинктер заднего прохода, 13 - внутренний сфинктер заднего прохода, 14 - задний проход, 15 - отверстие влагалища, 16 - большая половая губа, 17 - малая половая губа, 18 - головка клитора, 19 - тело клитора, 20 - мочеиспускательный канал, 21 - влагалище, 22 - лобковый симфиз, 23 - мочевой пузырь, 24 - передняя губа шейки матки, 25 - задняя губа шейки матки, 26 - мочепузырно-маточное углубление, 27 - эндометрий (слизистая оболочка), 28 - круглая связка матки, 29 - миометрий (мышечная оболочка матки), 30 - периметрий (серозная оболочка матки), 31 - маточная труба, 32 - большая поясничная мышца, 33 - наружные подвздошные артерия и вена, 34 - яичник, 35 - подвешивающая связка яичника, 36 - бахромки маточной трубы, 37 - мочеточник, 38 - ??????????????????????????? .

проходит через мочеполовую диафрагму и открывается в отверстии влагалища. Стенки влагалища образованы слизистой, мышечной и адвентициальной оболочками. Слизистая оболочка образует поперечные складки, а также продольные передний и задний столбы складок.

Иннервация влагалища: из нижнего подчревного вплетения и по ветвям полового нерва.

Кровоснабжение: влагалищные ветви маточной, мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Венозная кровь оттекает в приток внутренней подвздошной вены.

Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы (от верхней части влагалища) и в паховые лимфатические узлы (от нижней части влагалища).

Наружные женские половые органы (organa genitalia feminina externa) включают женскую половую область и клитор. К женской половой области относят лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища (рис. 358).

Рис. 358. Наружные женские половые органы.

1 - лобок, 2 - передняя спайка губ, 3 - крайняя плоть клитора, 4 - головка клитора, 5 - большая половая губа, 6 - малая половая губа, 7 - отверстие влагалища, 8 - преддверие влагалища, 9 - задняя спайка губ, 10 - задний проход (анус), 11 - промежность, 12 - девственная плева, 13 - наружное отверстие мочеиспускательного канала, 14 - уздечка клитора.

Лобок покрыт волосами, отделен от бедер тазобедренными бороздами, от области живота - лобковой бороздой. Большая половая губа - парная кожная складка, ограничивающая половую щель. Правая и левая половые губы спереди соединяются передней спайкой губ, а сзади - более узкой задней спайкой губ. Малая половая губа - парная продольная тонкая кожная складка, расположенная кнутри от больших половых губ. Задние края малых половых губ соединяются поперечной складкой - уздечкой половых губ. Передний конец каждой малой половой губы разделяется на две ножки, которые направляются к клитору. Латеральная ножка огибает клитор сбоку, охватывает его спереди, соединяется с противоположной латеральной ножкой, образуют крайнюю плоть клитора. Медиальная ножка более короткая, подходит к клитору снизу, соединяясь с такой же ножкой другой стороны, образует уздечку клитора. Клитор (clitoris) имеет тело длиной 2,5-3,5 см, головку и две ножки. Ножки клитора (crures clitoridis) прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

Преддверие влагалища представляет собой углубление, ограниченное медиальной поверхностью малых половых губ. В глубине преддверия находится отверстие влагалища. Между отверстием влагалища и клитором открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. В толще стенок преддверия расположены малые железы преддверия. Их выводные протоки открываются в преддверие влагалища.

Большая железа преддверия, или бартолинова железа, парная, размерами с горошину, расположена в основании малой половой губы, позади луковицы преддверия. Протоки больших желез преддверия открываются у основания малых половых губ.

Луковица преддверия (bulbus vestibuli) состоит из сплетения вен, окруженных соединительной тканью, расположена в основании больших половых губ, имеет правую и левую доли, соединенные узким перешейком.

Иннервация наружных женских половых органов: большие и малые половые губы - передние губные ветви (из подвздошно-пахового нерва), задние губные ветви (из полового нерва), половые ветви (из бедренно-полового нерва); клитор - дорсальный нерв клитора (из полового нерва), пещеристые нервы клитора (из нижнего подчревного сплетения).

Кровоснабжение: передние губные ветви (из наружной половой артерии), задние губные ветви (из промежностной артерии); клитор и луковица преддверия - глубокая артерия клитора, дорсальная артерия клитора, артерия луковицы преддверия (из внутренней половой артерии). Венозная кровь оттекает от больших и малых половых губ в притоки внутренних подвздошных вен.

Лимфатические сосуды направляются к поверхностным паховым лимфатическим узлам. Промежность

Промежность (perineum) представляет собой комплекс мягких тканей, закрывающих выход из малого таза (рис. 359). Промежность, имеющая форму ромба, ограничена спереди нижним краем лобкового симфиза, сзади - верхушкой копчика, по бокам - нижними ветвями лобковых костей, ветвями седалищных костей и седалищными буграми. По срединной линии на коже промежности проходит темная полоска - шов промежности. Поперечная линия, проведенная между седалищными буграми, разделяет промежность на две треугольные части. Передняя часть - это мочеполовая область, или мочеполовая диафрагма. Задняя часть образует заднепроходную или анальную область (тазовую диафрагму). В центре промежности находится ее сухожильный центр, который у женщин расположен между задним краем половой щели и задним проходом, у мужчин - между задним краем мошонки и задним проходом. У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище.

Мышцы мочеполовой диафрагмы подразделяют на парные, в основном поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам относятся поверхностная поперечная мышца промеж-

Рис. 359. Промежность мужская (А) и женская (Б).

А. 1 - луковично-губчатая мышца, 2 - седалищно-пещеристая мышца, 3 - мочеполовая диафрагма, 4 - поверхностная поперечная мышца промежности, 5 - мышца, поднимающая задний проход, 6 - большая ягодичная мышца, 7 - задний проход, 8 - анально-копчиковая связка, 9 - копчик, 10 - наружный сфинктер заднего прохода, 11 - ягодичная фасция, 12- нижняя фасция тазовой диафрагмы, 13 - седалищно-анальная ямка, 14 - седалищный бугор, 15 - широкая фасция, 16 - поверхностная фасция промежности, 17 - мошонка.

Б. 1 - седалищно-пещеристая мышца, 2 - нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, 3 - глубокая поперечная мышца промежности, 4 - верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, 5 - поверхностная поперечная мышца промежности, 6 - задний проход, 7 - наружный сфинктер заднего прохода, 8 - крестцово-бугорная связка, 9 - мышца, поднимающая задний проход, 10 - анально-копчиковая связка, 11 - ягодичная фасция, 12 - нижняя фасция тазовой диафрагмы, 13 - луковично-губчатая мышца, 14 - широкая фасция, 15 - отверстие влагалища, 16 - поверхностная фасция промежности, 17 - наружное отверстие мочеиспускательного канала, 18 - головка клитора.

ности, седалищно-пещеристая и луковично-губчатая мышцы. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала. Поверхностная поперечная мышца промежности парная, начинается на ветви седалищной кости, идет медиально и соединяется с одноименной мышцей противоположной стороны, укрепляя сухожильный центр промежности. Седалищно-пещеристая и луковично-губчатая мышцы вплетаются в белочную оболочку полового члена у мужчин или клитора у женщин. При сокращении способствуют эрекции.

Глубокая поперечная мышца промежности, начинающаяся на ветви седалищной кости и нижней лобковой кости и срастающаяся по срединной линии с одноименной мышцей противоположной стороны, укрепляет сухожильный центр промежности. Сфинктер мочеиспускательного канала непарная мышца, окружает мочеиспускательный канал женщин и его перепончатую часть у мужчин, является произвольным сфинктером.

Через диафрагму таза у мужчин и женщин проходит конечный отдел прямой кишки (анальный канал). К поверхностным мышцам диафрагмы таза относятся наружный сфинктер заднего прохода, к глубоким - мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца. Наружный сфинктер заднего прохода окружает конечный отдел прямой кишки и является произвольным сжимателем заднепроходного отверстия. Мышца, поднимающая задний проход, парная, начинается на боковой стенке малого таза, на внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости, на запирательной фасции. Пучки правой и левой мышц идут вниз и кзади, охватывают наподобие петли прямую кишку.

Мышцы промежности послойно покрыты фасциями. Поверхностная фасция промежности выражено слабо. Под ней в заднем отделе промежности расположена нижняя фасция диафрагмы таза, которая покрывает наружную поверхность мышцы, поднимающей задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода. Сверху (со стороны полости таза) мышца, поднимающая задний проход, покрыта верхней фасцией диафрагмы таза, являющейся частью внутритазовой фасции.

Глубокие мышцы мочеполовой области располагаются между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы, которые срастаются с седалищной костью и нижней ветвью лобковых костей. Под лобковым симфизом эти фасции соединяются, образуя поперечную связку промежности.

Седалищно-прямокишечная ямка парная, является углублением, расположенным по бокам от прямой кишки и заполненным жировой клетчаткой, в которой проходят сосуды и нервы. Мужская и женская промежности имеют отличия. Мочеполовая диафрагма у женщин более широкая, мышцы ее выражены слабее, чем у мужчин. Фасции мочеполовой диафрагмы у женщин развиты сильнее.