Киста щитовидной железы: причины и симптомы, при беременности и у детей, лечение и профилактика. Симптомы и лечение опухолей паращитовидных желез Киста паращитовидной железы лечение

Паращитовидные (синонимичное название – околощитовидные) железы – это парные железистые образования, местом локализации которых является задняя поверхность щитовидной железы. В организме подавляющего количества пациентов насчитывается две пары таких желез.

В очень редких случаях околощитовидных желез – расположенных в тканях щитовидной железы, в позадипищеводном (ретроэзофагеальном) пространстве, в средостении и поблизости от сосудистого пучка – может быть более пяти.

Главным назначением паращитовидных желез является выработка паратиреоидного гормона (паратгормона), который играет важную роль в кальциево-фосфорном обмене.

Аденома паращитовидных желез вносит свои коррективы в этот процесс. Это заболевание редко поражает молодых (до 20 лет) пациентов. Его излюбленная возрастная категория – от сорока до шестидесяти лет. Женщины страдают от него в два-три раза чаще, нежели мужчины.

Понятие о болезни

Аденома паращитовидной железы является доброкачественной опухолью, носящей одиночный или множественный характер и обладающей способностью продуцировать паратиреоидный гормон в таком количестве, что это сказывается на биохимических характеристиках крови.

Согласно данным медицинской статистики, почти в 90% случаев первичный гиперпаратиреоз является следствием паратиреоаденомы.

Аденома околощитовидной железы чаще всего имеет небольшие (не больше вишни) размеры, однако в медицинской практике описаны случаи обнаружения новообразований размером с куриное яйцо. Таким образом, масса доброкачественных новообразований в паращитовидной железе может колебаться в пределах от 30 мг до 90 г.

Большинство паратиреоаденом (как правило, в опухолевый процесс вовлекаются нижние околощитовидные железы), заключенных в хорошо выраженную капсулу, имеет гладкую поверхность, дольчатое строение и мягкую, эластичную консистенцию.

Разрез опухолевых тканей обнажает матовую поверхность, окрашенную в красно-коричневые тона, участки некрозов с кровоизлияниями и мелкокистозными полостями, заполненными жидкостью.

Микроскопическое исследование паратиреоаденом обнаруживает наличие альвеол, разделенных перегородками из соединительной ткани и разветвленную систему кровеносных сосудов.

В образовании альвеол принимают участие клетки четырех типов:

главные; синтициальные; светлые; оксифильные.

В зависимости от того, клетки какого типа преобладают в тканях доброкачественных новообразований, паратиреоаденомы могут быть:

альвеолярными; оксифильными; светлоклеточными; главноклеточными.

Учитывая высокую вероятность патологических митозов (прямого деления клеток, происходящего с некоторыми отклонениями от нормального процесса) и распространенное явление клеточного полиморфизма (характеризующегося присутствием в тканях опухоли клеток разного размера и формы), специалисты пришли к выводу о недостаточности одних только морфологических признаков для вынесения вердикта о том, является опухоль доброкачественной или злокачественной.

В международной классификации болезней 10 версии (МКБ 10) паратиреоаденомы объединены в одну группу с узлами и кистами щитовидной железы, которой присвоен код D34.

Причины патологии

Современные эндокринологи считают, что аденома паращитовидной железы возникает вследствие:

Мутации митотического контроля , приводящей к изменению одного из генов, принимающего участие в кодировке белков, транспортирующих кальций в ткани околощитовидных желез. Клетка с мутировавшим геном приобретает способность к повышенной секреции паратиреоидного гормона. Именно она дает начало огромному количеству клеток-клонов, бесконтрольное деление которых и становится причиной возникновения аденомы, также наделенной способностью к выработке этого гормона. Недостаточного количества кальция в организме заболевшего человека. Этот фактор дает толчок беспорядочному делению клеток паращитовидных желез.

Еще одним фактором, способным спровоцировать начало генной мутации или недостаток ионов кальция может стать травмирование самой паращитовидной железы и прилегающих к ней тканей, а также радиоактивное облучение головы и шеи.

Случаи озлокачествления паратиреоаденомы довольно редки (они отмечаются лишь у 1-2 пациентов из сотни заболевших).

Симптомы аденомы паращитовидной железы

Диагностику заболевания существенно затрудняет размытость клинического течения и полное отсутствие специфической симптоматики.

Впрочем, от взгляда опытного специалиста, внимательно наблюдающего за больным, не смогут укрыться первые признаки, свидетельствующие о неправильной работе паращитовидных желез.

Пациент должен насторожиться при наличии:

обильного потоотделения; повышенной влажности кожных покровов, наблюдаемой даже при невысокой температуре окружающей среды и у человека, находящегося в состоянии покоя; повышенной сонливости и утомляемости; пониженного тонуса всех систем; учащенного сердцебиения; гипертрофического увеличения щитовидной железы.

Гиперпаратиреоз, развившийся вследствие аденомы паращитовидных желез, сопровождается:

общей слабостью; частой тошнотой и позывами к рвоте; регулярными запорами; стойким снижением аппетита; болевыми ощущениями в суставах, носящими преходящий характер; значительным ухудшением памяти; постоянными психоэмоциональными срывами; склонностью к депрессивным состояниям; судорогами; всевозможными психическими отклонениями.

Человек, страдающий гиперпаратиреозом, может неожиданно впасть в коматозное состояние.

Костная форма гиперпаратиреоза приводит к нарушениям в работе опорно-двигательного аппарата и появлению:

остеопороза; внезапных переломов ребер и трубчатых костей конечностей; расшатыванию зубов.

Почечная форма недуга сопровождается мочекаменной болезнью и нефрокальцинозом (накоплением солей кальция в тканях почек). Аденома паращитовидной железы отражается и на работе сердечно-сосудистой системы, провоцируя кальцификацию коронарных артерий и сердечных клапанов, приводящую к развитию артериальной гипертонии.

При желудочно-кишечной форме гиперпаратиреоза наблюдается развитие:

часто обостряющейся язвы двенадцатиперстной кишки или желудка; панкреатита, сопровождаемого сильными болями, приступами рвоты и обильным выделением жиров вместе с каловыми массами (стеатореей).

Аденома околощитовидных желез чревата развитием гиперкальциемии, способной привести к:

хондрокальцинозу (поражению суставов); кальцификации ушных раковин; ободковому кератиту (отложению кальцинатов в ткани глазной роговицы); чрезмерной сухости и зуду кожных покровов; острому инфаркту миокарда; острой почечной недостаточности (предшественником этого состояния является острый канальцевый некроз).

Если уровень кальция в крови пациента превысит значение 3,7 ммоль/л, это может стать причиной развития гиперкальциемического криза – тяжелейшего состояния, сопровождаемого:

сильными болями в подложечной области; приступами неукротимой рвоты; снижением выделения мочи (олигурией) вплоть до полного прекращения ее поступления в мочевой пузырь (анурией); спутанностью сознания; сердечно-сосудистой недостаточностью; опаснейшими желудочно-кишечными кровотечениями; тромбозом сосудов.

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза при первичном гиперпаратиреозе, спровоцированном аденомой паращитовидной железы, необходим комплекс исследований, требующий участия целой бригады специалистов, в которую должен войти эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невролог.

Фото МРТ снимка - аденомы паращитовидных желез

Алгоритм диагностического исследования включает:

Составление истории болезни (анамнез), выполняемое в ходе опроса пациента. Физикальный осмотр больного с обязательной пальпацией области шеи. Анализ амбулаторной карты пациента, направленный на изучение перенесенных заболеваний с целью выявления вероятных форм паратиреоаденомы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы и околощитовидных желез. Сбор и анализ суточной мочи (проводится для установления количества кальция, выводимого из организма пациента). Общий и биохимический анализ крови, проводимый с целью выявления биохимических маркеров аденомы паращитовидной железы (особое внимание уделяется содержанию фосфора и кальция, в обмене которых принимает участие паращитовидная железа). УЗИ органов брюшной полости (проводится для того, чтобы исключить патологии органов ЖКТ, мочекаменную болезнь и нефрокальциноз). Процедуру бинуклидной сцинтиграфии, состоящую во внутривенном введении сразу двух радиоизотопов и выполнении снимков (сцинтиграмм), позволяющих дифференцировать аденому от других заболеваний щитовидной железы. Проведение рентгенографии костей черепа, верхних и нижних конечностей (чтобы оценить степень вовлечения в опухолевый процесс костной системы). Процедуру фиброгастродуоденоскопии, необходимую для исключения возможных язвенных и эрозийных нарушений. Выполнение ЭКГ, эхокардиограммы и суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ (выполняется при наличии тревожной сердечно-сосудистой симптоматики). Выполнение тонкоигольной биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптата (это исследование необходимо для подтверждения диагноза и определения формы паратиреоаденомы).

Варианты лечения аденомы паращитовидной железы

Лечение аденомы околощитовидной железы может дать эффективный результат только при условии выполнения хирургической операции, однако в период предоперационной подготовки пациент проходит обязательный курс консервативного лечения, направленного на устранение последствий гиперкальциемии.

Больному назначают диету, предусматривающую употребление продуктов с низким уровнем кальция. Внутривенно (через капельницу) ему вливают дифосфонаты или физиологический раствор натрия хлорида. Капельное вливание мочегонных препаратов преследует цель форсировать диурез. При наличии гиперкальциемического криза состояние больного улучшают путем внутривенной инфузии сердечных кортикостероидов, раствора глюкозы, гидрокарбоната натрия.

Операция

Состояние пациента (показатели давления, характеристики пульса) во время операции, проводимой под общим наркозом, контролирует врач анестезиолог.

Длительность операции в зависимости от объема выполняемой работы составляет от шестидесяти минут до нескольких часов.

Самыми сложными, а потому и наиболее продолжительными являются операции, направленные на устранение патологии шейных лимфоузлов.

Хирургическое удаление паратиреоаденомы осуществляют путем:

тиреоидэктомии (полной резекции щитовидной железы); гемитиреоидэктомии (удаления одной доли пораженной железы); субтотальной резекции, после которой от щитовидной железы остается лишь малая ее часть, весом в несколько граммов; удаления пораженного перешейка щитовидной железы.

Выполняя операцию, хирург должен оценить состояние всех эндокринных желез, исключая возможность рецидива паратиреоаденомы в будущем.

Если опухоль поразила обе пары желез, выполняют операцию субтотальной паратиреоидэктомии, предусматривающую удаление сразу трех пораженных желез и частичное удаление четвертой. Даже небольшой ее кусочек, масса которого не превышает ста миллиграммов, в состоянии поддерживать нормальный уровень паратгормона.

Последствия удаления

Удаление аденомы паращитовидной железы относится к категории сложных хирургических вмешательств, сопряженных с риском:

кровотечений (разной степени интенсивности); занесения инфекции; образования рубцов; появления хрипоты; затруднений, происходящих во время речи и дыхания.

Использование современной медицинской техники позволяет свести большинство перечисленных рисков практически к нулю (это в особенности касается безопасности гортанного нерва, повреждение которого может привести к изменению голоса).

Еще одним фактором, снижающим риск развития осложнений, является тщательная предоперационная подготовка пациентов, предусматривающая использование современных терапевтических методов и проведение целого комплекса всесторонних диагностических исследований.

Пациенты, которым была сделана операция по удалению паращитовидных желез, будут нуждаться в приеме препаратов, содержащих кальций: это предотвратит наступление гипокальциемии.

Отзывы

Всем, кто раздумывает над тем, стоит ли удалять аденому паращитовидной железы, я хочу посоветовать сделать это немедля. В свое время я тоже тянула с выполнением операции, опасаясь ее последствий и смирившись со всеми проявлениями болезни. Разительное изменение своего состояния я почувствовала на следующий день после хирургического вмешательства: пробуждение после операции было равносильно второму рождению.

Боли, мучившие меня на протяжении многих лет, исчезли, а самое главное – мои верхние дыхательные пути очистились от скоплений слизи, благодаря чему я перестала задыхаться во время сна. Уже через 48 часов после операции я бегала, как в молодости (сейчас мне 62 года).

Хотите вернуть себе здоровье и хорошее настроение? Решайтесь на операцию по удалению аденомы, и забудьте обо всех проблемах, связанных с ней.

Месяц назад мне сделали операцию по удалению аденомы паращитовидной железы. Операция была бесплатной, я предъявила только полис общего медицинского страхования: ожидать квоту мне не позволило состояние здоровья. Всю необходимую информацию о центре им. Н. И. Пирогова, в котором мне делали операцию, я без проблем получила на сайте этого медицинского учреждения.

Вопреки моим страхам, все прошло хорошо. В стационаре меня продержали всего два дня. Об операции мне напоминает сейчас лишь крохотный шрамик, похожий на царапину. Самым поразительным было то, что улучшение состояния наступило на следующий день после хирургического вмешательства.

Прогноз жизни

Своевременное выполнение операции при аденоме паращитовидной железы является гарантом положительного прогноза жизни пациента.

На протяжении всего реабилитационного периода, являющегося довольно кратковременным, лечащий врач контролирует работу сердечной мышцы и уровень кальция в организме пациента.

Как правило, нормализация этого показателя в плазме крови происходит к исходу второго дня после хирургического вмешательства. Несвоевременное обращение за врачебной помощью чревато озлокачествлением аденомы и ухудшением прогноза жизни.

Риск послеоперационных рецидивов возникает в одном случае из двадцати.

Видеопередача про аденому паращитовидной железы:

Паращитовидная аденома - патология, образовавшаяся на задней стенке щитовидной железы, носящая эндокринный характер.

У человека есть еще две пары желез, которые находятся около щитовидной, это верхняя пара и нижняя. Паращитовидные железы, вырабатывают гормон, принимающий участие в метаболизме.

Аденома паращитовидной железы, это новообразование с узлами, вырабатывающими слишком много паратиреоидного гормона, поэтому увеличивается кальций в крови.

Специалисты эндокринологи говорят, что эта патология может спровоцировать первичный гиперпаратиреоз. От этого недуга чаще страдают женщины в периоде жизни от двадцати до пятидесяти лет. Размер и масса новообразования ‒ от полутора до десяти сантиметров и от двадцати пяти грамм, до девяноста грамм, соответственно.

Причины появления новообразования

Есть предположения, что аденома паращитовидной железы, появляется из-за:

Изменения строения молекулы белка. Клетки начинают хаотично делиться, на фоне этого увеличиваются паратиреоидные клетки, что приводит к появлению патологии. Мутировать могут несколько генов, отвечающих за функционирование щитовидной железы. Нехватка кальция в организме - это может спровоцировать бесконтрольное деление клеток и позже привести к появлению патологии.

В любом из этих случаев, страдает ген, кодирующий белки.

Необходимо отметить, что изменения могут произойти после облучения шеи или головы, или же полученной травмы.

Доброкачественная аденома паращитовидных желез, бывает:

Главных светлых клеток. Темных клеток. Ацидофильных клеток. Аденолипома.

Раковая аденома – редкое явление и может возникнуть только в двух процентах всех случаев.

Аденома околощитовидной парной железы выглядит, как мягкий, желтовато-коричневый узел, с четкими границами. В такой опухоли часто находят кисты.

Практически всегда от нее страдает одна из нижней пары желез, но все же в редких случаях диагностируют поражение двух и более. Такое заболевание всегда диагностируют разными способами, чтоб подтвердить или опровергнуть диагноз.

Симптомы заболевания

Аденома паращитовидной железы имеет различные симптомы. Ее признаки могут проявить себя в разных органах и системах организма. Например: в почках, костной ткани, сердце, желудке и кишечнике.

Так, признаками заболевания можно назвать:

Большое потоотделение. Постоянное желание спать. Учащенное сердцебиение. Быстрая усталость. Визуальное увеличение щитовидной железы (этот симптом появляется спустя некоторое время).

К общим симптомам этого заболевания можно отнести:

Плохое общее состояние организма. Плохой аппетит. Резкое похудание. Тошнота. Рвота. Запор. Боли в костях. Слабость мышц.

Помимо этого, у больного отмечается нарушение памяти, постоянные депрессии, судороги.

У многих больных начинается костная форма заболевания. Поражаются кости, поэтому появляется остеопороз, начинают выпадать зубы и ломаться кости.

При почечной форме, появляются камни в почках, диффузный нефрокальциноз. При заболевании желудка или кишечника, развивается язва, панкреатит, рвота. При сердечной форме заболевания, проявляется гипертония. Большое количество кальция при аденоме, поражает суставы конечностей, роговицу глаза, и вызывает зуд и сухость.

Много кальция в сердце, провоцирует инфаркт миокарда, а в почках ‒ острую недостаточность.

Диагностирование заболевания

Диагностика больного с патологически повышенным уровнем гормона, будет проходить параллельно с консультацией нескольких специалистов.

Часто диагностируется повышенная работоспособность щелочной фосфатазы.

Как проходит обследование

На приеме у доктора, врач опрашивает пациента о проявляемых симптомах заболевания и составляет анамнез. Проводится визуальный осмотр и пальпация места поражения (шеи). Изучение амбулаторной карты больного, чтоб представлять картину о перенесенных им заболеваниях. УЗИ. Анализ, собранной суточной мочи, чтоб понимать, сколько кальция выводится организмом за сутки. Анализ крови. Ультразвуковое исследование брюшной полости, для выявления различных патологий. Внутривенное введение контрастного вещества, которое поможет отличить аденому, от других патологий. Рентген головы, рук и ног, чтоб определить, на сколько процентов поражена костная ткань. Проводится обследование на наличие эрозивных и язвенных патологий. Проводят ЭКГ (если нарушена работа сердца). С помощью тонкой иглы проводят биопсию, и затем гистологическое исследование взятого материала. Таким образом, подтверждается или опровергается диагноз, и определяется форма недуга.

Необходимая терапия

Лечение аденомы паращитовидной железы, проводится в основном с помощью оперативного вмешательства. Но перед этим необходимо провести медикаментозное лечение, которое поможет снизить уровень кальция.

Также больному прописывают специальную диету, не содержащую продукты с кальцием.

После того, как больной прошел весь курс медикаментозной терапии, проводят удаление патологии. Это может быть открытая операция, мини вмешательство или иссечение с помощью эндоскопии. В ходе проведения удаления, необходимо внимательно осмотреть все железы. После удаления следует проводить регулярные наблюдения за состоянием человека. Проверять кровь на количество в ней кальция, следить за работой сердца, голоса и возрастных нервов.

Диагностированная множественная аденома паращитовидной железы ее лечение проводится только с помощью тотального удаления.

Как делают операцию

При проведении оперативного удаления патологии, необходимо обращать внимание на хронические заболевания, то есть, как ни себя ведут. Поэтому назначается полное обследование пациента, перед операцией.

Иссечение проводят под общим наркозом, длительность проведения процедуры, будет зависеть от области поражения. Операция может длиться от одного часа, до шести.

После проведения удаления, необходимо помнить о последствия наркоза, потому что он оказывает негативное воздействие на нервную систему. Часть пациентов могут испытывать постоянные раздражения, бессонницу, головные боли. Такое состояние может сопровождать человека на протяжении полугода. Следует быть более внимательным к своему здоровью, людям, у которых диагностировано варикозное расширение вен. В этом случае, осложнения могут возникнуть в ранний послеоперационный период.

Удаление может проводиться несколькими способами:

Полное удаление щитовидной железы. Удаление одной доли железы. Удаление только пораженного участка. Иссечение перешейка.

В каждом конкретном случае, способ удаления подбирается индивидуально.

Последствия после операции

Операция по иссечению паращитовидной железы, считается сложным процессом. После его проведения, возникают некоторые осложнения:

Кровотечения. Инфицирование. Появление рубцов. Хрипота. Трудности при разговоре и дыхании.

Благодаря современному оборудованию, которое применяется во время операций, риск появления осложнений практически сводится к нулю. В основном это относится к гортанному нерву, который может впоследствии повлиять на изменение голоса.

Также снизить риск появление осложнений может предоперационная медикаментозная терапия.

После того, как удалили аденому, человек должен будет принимать препараты, которые содержат кальций. Они помогут предотвратить гипокальциемию.

Прогноз

После иссечения патологии, человек должен регулярно проходить ЭКГ и сдавать кровь на определение количества кальция. Нормализация кальция после иссечения происходит за два дня.

Врач назначает проведение гимнастических процедур, массаж ног и позвоночника. Если операция была проведена женщине, которая находится в периоде менопаузы, ей рекомендуют принимать эстрогены.

Если заболевание поразило внутренние органы, тогда прогноз, к сожалению, печален.

Необходимая профилактика

Этого неприятного заболевания можно избежать, если придерживаться правил профилактики. Главное, пересмотрите свой рацион питания. Следует снизить уровень «прибывающего» фосфора и увеличить количество кальция.

Продукты также помогут в профилактике заболевания, например, следует употреблять: молоко, овощи и фрукты в любом виде (свежие, запеченные, тушенные). Кроме этого, в рационе должна присутствовать рыба жирных сортов, любые морепродукты, морские водоросли, лесные грибы.

Из ежедневного меню необходимо убрать сливочное масло и жирные сыры.

Если у вас проявились определенные симптомы, не нужно бояться идти в клинику. Сегодняшняя медицина имеет в своем распоряжении современное оборудование, поэтому лечение заболевания будет проходить сравнительно просто.

Организм во время проведения терапии будет травмирован минимально. Главное, чтоб обращение к специалисту было во время, а не в запущенном состоянии заболевания. Потому что изначально можно удалить только часть органа, а если пропустить момент, тогда придет иссекать почти всю щитовидную железу.

Любые средства при аденоме назначаются и принимаются по указанию врача. В противном случае можно нанести вред здоровью.

Использование диеты и лечение народными средствами

Кроме использования разных средств, лечение народными средствами предусматривает соблюдение диеты. К основным ее принципам относят:

добавление в рацион продуктов, содержащих фосфор и кальций (свежих фруктов и овощей, куриного и красного мяса, рыбы, кисломолочных продуктов, семян кунжута, орехов); исключение вредных привычек, спиртных напитков, продуктов с консервантами и солью; питье чаев из мочегонных трав (листьев березы, черной смородины, полевого хвоща, череды, толокнянки, ползучего пырея и пр.).

Лечение паращитовидной железы при избытке гормонов может стать вспомогательным. Нужно осторожно использовать средства в запущенных ситуациях, когда в организме может наблюдаться ломкость костей, камни в почках, повреждения сердечно-сосудистой и пищеварительной системы.

Существует несколько рецептов, которые можно применять в лечении паращитовидной железы:

использование травы цикуты. 1 столовую ложку измельченной свежей травы насыпать в темную бутылку из стекла 0,5 л, залить самогоном или водной и настаивать в темном месте при температуре от 20 градусов в течение 14 дней. Содержимое емкости надо время от времени встряхивать. После этого смоченной ваткой нужно протирать область паращитовидной железы, в одно и тоже время; 300 гр очищенных корней 2-3 летнего щавеля залить в 3 л холодной воды и прокипятить и оставить на слабом огне на 3 часа. Отвар следует пить по 0,5 стакана 3 раза в день; 30 гр овса с шелухой надо прокипятить в 1 л воды и на слабом огне варить 3 часа. К составу добавить 1 л молока и после его закипания следует настоять в течение ночи. Утром отвар процеживается и пить его можно в любом объеме в течение дня. Одновременно принимается по ½ десертной ложки в утреннее время и перед сном спиртовая настойка из перегородок ореха грецкого. Для приготовления состава 300 гр перегородок залить 0,5 л спирта (50%) или самогона, настаивать смесь 10 дней в темном и прохладном месте. Содержимое взбалтывается и настаивается еще 8 дней; сварить 0,5 л в 50 л молока до густоты, процедить молочную основу, а осадок накладывать на льняной салфетке на зону шеи; насыпать в 3-литровую банку цветы конского каштана и сирени в одинаковом количестве и залить их 50% спиртом. В течение 14 дней смесь нужно настаивать в темном месте и периодически ее встряхивать. Затем смоченной салфеткой нужно делать компрессы и укутывание шеи. Длительность процедур составляет 7 дней с перерывом; смешивается по 250 гр гречневая мука, гречишный мед и молотые грецкие орехи. Состав желательно хранить на нижней полке в холодильнике под крышкой стеклянной посуды. 1 день в неделю надо есть эту смесь и пить любые напитки.

Болезни паращитовидной железы длительное время протекают бессимптомно, но все равно они являются тяжелыми заболеваниями с разнообразными осложнениями. Чтобы не возникало никаких осложнений, надо раз в год обращаться к специалисту для исследования.

Прогноз жизни и выздоровления

При таком заболевании, обычно ставиться положительный прогноз жизни. После операционного вмешательства период реабилитации непродолжителен, в течение которого проводится контроль объема кальция в крови. Также врач проверяет работу сердечно-сосудистой системы.

К профилактическим мероприятиям относят корректировку питание, добавление молочной продукции, печеных, тушеных и сырых овощей, фруктов, жирные сорта рыбы. Заболевание можно предупредить с помощью эргокальциферола, который находится в некоторых лесных грибах, особенно в лисичках.

Грибы, выращенные искусственно, не будут давать соответствующего эффекта. Но следует снизить объем потребляемых сыров, жирного молока и сливочного масла.

Уважаемый доктор! Пожалуйста, прокомментируйте результаты и заключение эндокринолога. Женщина, 32 года. При УЗИ-мониторинге щитовидной железы (в связи с выявленными два года назад во время беременности кистозными образованиями, год назад при пунктировании кист щитовидной железы под контролем УЗИ в аспиратах на фоне коллоида и эритроцитов клетки фолликулярного эпителия без атипии), обнаружена предположительно киста левой нижней околощитовидной железы: УЗИ (октябрь 2012): Щитовидная железа расположена типично, форма обычная. Слева лоцируется нижняя околощитовидная железа с кистой 9,4х5,2 мм, размеры самой ОЩЖ 2,88х10,2 мм однородной структуры незначительно пониженной эхогенности. Общий объем железы 15, 8 см3. Сосудистый рисунок паренхимы ОЩЖ в режимах ЦДК и ЭК без особенностей, достаточно симметричный. Топографо-анатомическое соотношение щитовидной железы с мышцами и органами шей не изменено. Увеличение лимфоузлов шеи и надключичных областей не выявлено. Заключение: Эхографические признаки диффузно-очагового изменения щитовидной железы и киста левой нижней околощитовидной железы. На МРТ (октябрь 2012): Щитовидная железа: Правая доля: 1,6х2,1х5,5 см, объем 9,6 см3 Левая доля: 1,4х1,9х5,0 см, объем 6,9 см3 Перешеек: 1,8х0,6х2,1, объем 1,2 см3 Общий объем железы: 17,8 см3 (норма для женщин – до 18 см3) В структуре перешейка визуализируется одиночное очаговое включение 0,5 см. В структуре левой доли – одиночное мелкое гипоинтенсивное во всех типах взвешенности включение (более вероятно кальцинат), размеры 0,4 см в диаметре, на уровне нижнего полюса очаговое включение 0,6х0,7см. За левой долей щитовидной железы визуализируется патологическое включение овоидной формы (фронтальный размер 1,1 см, саггитальный – 1,3 см, вертикальный 3,0 см), длинник его в кранио-каудальном направлении, контуры довольно четкие. Медиальные отделы образования прилежат непосредственно к стенкам пищевода на уровне его входа (уровень С7-TH1 позвонков), нельзя исключить наличие связи указанного включения непосредственно с его стенками. Структура включения неоднородная, с наличием мелких жидкостных включений до 0,4 см в диаметре, в центральных отделах образования гипоинтенсивное включение (0,6х0,6х0,9) (кальцинат?). Признаков инвазивных изменений прилежащих мягких тканей не определяется. Носовые ходы с обеих сторон свободны, дополнительных образований по их внутренним стенкам не определяется. Просвет носо- ротоглотки, гортани также свободны. Дополнительных образований по стенкам не определяется. Костные структуры на уровне зоны сканирования без МР-признаков наличия деструктивных изменений, а также без признаков изменений вторичного депозитарного неопластического генеза. Мягкие ткани превертебрального пространства без особенностей. Визуализируются множественные разрозненные лимфоузлы бокового треугольника шей, максимальным размером по короткой оси 1,0 см. Заключение: очаговые измененеия левой доли, перешейка щитовидной железы. Новообразование в области расположения нижней паращитовидной железы слева (аденома паращитовидной железы?) Кровь: Паратгормон 37,5 (N 15 -65) Кальций 2,37 (N 2,20 - 2,55) Кальций ионизированный (N 1,13 – 1,32) Фосфор неорганический 1,09 (N 0,81-1,62) Фосфотаза щелочная 141 (N 100-300) 25(OH) Витамин D 42,4 (N30-50) Бета-CrossLаps (маркер костной резорбции) 0,427 (N 0,112-0,738) ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТГ, АТ-ТПО - норма Заключение эндокринолога: Гормонально-неактивная аденома паращитовидной железы (левой нижней). Учитывая большие размеры, неоднородную структуру, тесное прилежание к пищеводу целесообразно оперативное лечение. Спасибо.

Щитовидная железа - один из самых больших и важных органов эндокринной системы. Развитие в ней различных патологических состояний приводит к гормональному дисбалансу, а впоследствии - к сбоям работы всего организма. Одним из образований, которые могут развиться в железе, является киста. Это доброкачественная полостная опухоль с тонкой оболочкой, внутри которой находится жидкость.

В медицинской практике к кистам относят новообразования размером от 1,5 см. Опухоли меньше этого показателя - это расширенные фолликулы. Около 3-5% всех случаев новообразований щитовидной железы приходится на кисту. 90% кист не несут опасности в плане перерождения их в злокачественную опухоль. Более опасны первопричины обзования (тиреоидит, гиперплазия щитовидки).

Механизм и причины развития

Запустить процесс развития новообразования в тканях щитовидной железы могут воздействия различных факторов. Причины формирования кисты обусловлены структурными особенностями ткани органа. Она состоит из нескольких миллионов фолликулов, наполненных коллоидом - белковым гелеобразным веществом. Он содержит протогормоны, которые воспроизводят клетки фолликулов. При нарушении оттока коллоида и гормонов происходит увеличение фолликулов, начинают образовываться кисты.

Формирование кист может происходить под влиянием негативных факторов:

• недостаток йода в организме;
• гормональный дисбаланс;
• воспаление щитовидной железы;
• плохая экологическая обстановка;
• травмирование железы;
• отравление токсическими веществами;
• радиационное облучение;
• врожденные аномалии щитовидки.

При сильных психоэмоциональных нагрузках, после перенесенных тяжелых заболеваний, происходит перерасход тироксина и трийодтиронина - гормонов, отвечающих за энергетический обмен. Активность щитовидки повышается, выброс гормонов увеличивается. Это приводит к потере плотности и эластичности тканей органа. Некоторые участки трансформируются, образуются полости, наполненные жидкостью.

Клиническая картина

Если киста размером не больше 3 мм, у больного нет никаких признаков ее присутствия, человек чувствует себя здоровым. По мере роста образования вырисовывается более выраженная клиническая картина. Появляется ощущение кома и першение в горле. О наличии кисты можно предположить при появлении шишки на шее, которая хорошо прощупывается.

Другие признаки наличия новообразования:

• изменение контуров шеи;
• изменение голоса, осиплость;
• возможна боль, если развивается гнойный процесс в кисте;
• боль при глотании;
• субфебрильная температура;
• озноб;
• головная боль;
• увеличение лимфоузлов;
• затруднение дыхания из-за сдавливания опухолью трахеи.

Если киста осложнена развитием бактериальной микрофлоры, появляется отечность тканей щитовидки, внутри образования скапливается гной, нарастает болезненность в области шеи, температура поднимается до 39 о и выше.

Стадии развития

Киста образовывается за несколько стадий:

• Формирование - нет визуальных симптомов, выявляют образование, как правило, случайным образом.
• Рост - размер образования под влиянием скопления коллоидной жидкости начинает увеличиваться. Этот процесс вызывает характерную симптоматику, кисту можно обнаружить при визуальном осмотре.
• Рассасывание - если иммунная система работает хорошо, киста может рассосаться самостоятельно, она рубцуется, не оказывая тяжелых последствий для организма.

Обратите внимание! Если происходит преобразование кисты в раковое образование, наблюдается ее быстрый рост, часто у больного изменяется голос. Появляется хроническая усталость, резкое похудение, ослабленный иммунитет.

Виды и формы кисты щитовидной железы

Выделяют 2 типа кист щитовидной железы:

• коллоидная;
• фолликулярная.

Коллоидная

Коллоидную кисту щитовидной железы выявляют у 40% пациентов, она развивается из нетоксического зоба и представляет собой коллоидный узел. Главная причина - острый йододефицит. В некоторых случаях решающую роль в развитии патологического процесса играет генетический фактор, а также радиационное облучение.

95% коллоидных новообразований - доброкачественные, и нуждаются только в диспансерном наблюдении. В остальных случаях есть риск перерождения кисты в раковую опухоль.

Кисты размером до 1 см не опасны для больного и не доставляют дискомфорта. При росте образований они начинают давить на трахею, мешают процессу проглатывания пищи. Наблюдаются приливы жара, нарушение сердечного ритма, раздражительность в связи с повышенным синтезом гормонов.

Фолликулярная

Образуется из большого количества фолликулярных клеток, имеет плотную структуру без полости внутри. Такие образования классифицируют как аденомы. Вероятность их перерождения в рак (аденокарциному) очень высокая. Они быстро разрастаются, их легко визуализировать. Болезненности при их прощупывании не возникает.

Дискомфорт доставляют:

• ком в горле;
• затрудненное дыхание;
• сухой кашель.

Киста щитовидной железы может быть левосторонней и правосторонней. Иногда бывают двухдолевые кисты. В большинстве случаев диагностируют правостороннюю кисту. Правая доля щитовидки больше левой, поэтому чаще подвержена различным изменениям.

Диагностика

Лучший метод выявить кисту в щитовидной железе - УЗИ. Исследование позволяет определить размер образования, его структуру, состояние близлежащих тканей. УЗИ дает возможность дифференцировать кисту от узлового зоба, аденомы и других патологий.

Чтобы выяснить характер кисты, проводится биопсия. Биоматериал берут с помощью тонкой иглы под местным наркозом, процесс контролируется с помощью ультразвука. Во время пункции полость кисты может полностью опорожняться от жидкости. В нее вводят склерозирующие вещества, что позволяет вылечить патологии на раннем этапе ее развития и избежать операции. Исследования материала на предмет наличия атипичных клеток дает возможность исключить развитие раковой опухоли.

Дополнительные методы диагностики:

• ангиография;
• ларингоскопия;
• бронхоскопия;
• анализ крови на гормоны.

Действенные варианты терапии

Методы лечения кисты щитовидной железы подбираются исходя из размера, характера образования, наличия сопутствующих симптомов. Терапия может быть консервативной или оперативной.

Киста требует постоянного наблюдения, контролирующего динамику ее развития. Небольшие образования, которые не влияют на функциональность железы, курируются с помощью тиреоидных гормонов. В большинстве случаев специалисты стараются избегать назначения стероидов. Поэтому чаще кисту контролируют с помощью препаратов йода и специальной диеты. При развитии гнойного процесса назначаются антибиотики и противовоспалительные средства.

Диета и правила питания

В меню больного должно быть большое количество продуктов, содержащих йод:

• морепродукты;
• печень трески;
• хурма;
• чернослив;
• гречка;
• пшено;
• грецкие орехи.

Следует сократить употребление:

• капусты всех видов;
• редиса, редьки;
• персиков.

Избегать копченого, жареного, жирного, консервированного. Рекомендуется во время приготовления пищи приправлять ее йодированной солью.

Хирургическое вмешательство

Операции рекомендуется проводить, если размеры кисты достигают 10 мм и больше. Во время хирургического вмешательства может быть удалена 1 доля железы, большая ее часть (при двухстороннем новообразовании), или производится тотальное удаление органа.

Показания для операции:

• образование, которое оказывает давление на ближайшие органы;
• деформация шеи;
• нарушение гормонального фона под действием кисты;
• нагноение в кисте;
• развитие злокачественного процесса.

При кистах менее 1 см проводят их резекцию. К полному удалению щитовидки прибегают в крайних случаях. Современная медицина предлагает малоинвазивные методы вмешательства. Один из самых эффективных - склеротерпия. Ее используют при небольших кистах. В полость образования вводят склерозанты, задача которых склеить стенки полости. Под действием лекарства они спадают, рубцуются. Процедуру проводят под контролем УЗИ. Специальной иглой отсасывается все коллоидное содержимое кисты, вместо него вводят 30-50% склерозанта. Через 2 минуты его удаляют с помощью иглы.

Другие способы удаления кисты:

• лазерная коагуляция;
• энуклеация узла;
• гемитиреоидэктомия;
• субтотальная резекция железы;
• тиреоидектомия.

На странице прочтите о причинах тиреотоксикоза у женщин, а также о вариантах терапии заболевания.

Народные средства и рецепты

При некоторых формах кист можно добиться остановки их роста благодаря методам народной медицины. Обязательно перед использованием любого народного средства нужно посоветоваться с эндокринологом, чтобы избежать нежелательных последствий лечения.

Проверенные рецепты:

• Прикладывать компресс из отвара дубовой коры к зоне, где размещена киста.
• Стакан молодых листьев грецкого ореха настоять в 0,5 л спирта 14 дней. Пить настойку по 5 капель 3 раза в день. Можно из листьев приготовить отвар (100 листков залить 0,5 л кипятка). Пить по 100 мл отвара дважды в день.
• Прикладывать к шее компресс из йодированной соли.
• 2 раза в день пить по 1 ч. ложке льняного масла.

Профилактика и прогноз

Чтобы снизить риск возникновения новообразований в щитовидной железе, рекомендуется регулярно выполнять полезные рекомендации:

• Обеспечить ежедневное поступление в организм достаточного количества йода.
• Меньше бывать на открытом солнце, особенно летом.
• Избегать травмирования шеи, резкого переохлаждения или перегрева.
• Принимать витамины, которые организм самостоятельно не накапливает.
• Избегать стрессовых ситуаций;
• 2 раза в год проходить профосмотр.

Профилактика кисты зависит от многих факторов, но от предупредительных мер зависит исход терапии. При доброкачественном течении процесса и грамотном терапевтическом подходе прогноз благоприятный. Главное: регулярно контролировать динамику развития опухоли.

Более пессимистичный прогноз при перерождении кисты в онкологическое образование. Если киста выявлена у ребенка, риск ее перерождения составляет 14-40%, у взрослых только 5%. На ранних стадиях лечения злокачественной опухоли благоприятный прогноз составляет около 80% случаев, если не выявлены метастазы в окружающие органы.

Киста щитовидной железы хоть и доброкачественное образование, но требует постоянного контроля со стороны специалистов. Своевременная диагностика и грамотный подход к лечению дают возможность обеспечить пациенту сохранить здоровье и избежать осложнений.

Больше полезной информации о кисте щитовидной железы расскажет врач — эндокринолог в следующем ролике:

Опухоли паращитовидных желез — новообразования, формирующиеся в парных эндокринных органах, расположенных рядом с щитовидкой, — могут иметь различный характер. Длительное присутствие узлов негативно влияет на выработку гормонов, ответственных за усвоение кальция в крови. При отсутствии лечения развивается опасное для жизни состояние — гиперкальциемия.

Причины опухоли паращитовидной железы

Точные причины возникновения новообразований паращитовидной железы не выяснены. К провоцирующим факторам относят:

• генетическую предрасположенность;
• синдром множественных эндокринных неоплазий;
• дефицит витаминов, вызванный неправильным питанием;
• интоксикация организма тяжелыми металлами;
• недостаток кальция;
• изменение структуры кальмодуллина — белка, связывающего ионы кальция и доставляющего их в клетки паратироциты;
• нарушение процессов деления клеток;
• пожилой возраст.

Виды

Новообразования паращитовидных делятся на:

1. Доброкачественные. Аденома формируется из паратироцитов и располагается в нижних железах. Способствует возникновению гиперпаратиреоза. Киста возникает достаточно редко, она представляет собой плотную капсулу, заполненную жидким содержимым. Не имеет сплошной эпителиальной выстилки.
2. Злокачественные. Карцинома состоит из измененных клеток паратироцитов. Опухоль чаще всего выявляется у пожилых людей. Встречаются наследственные формы рака.

Симптомы

Опухоли негативно влияют на функции паращитовидных желез. Клиническая картина включает признаки гиперкальциемии и гиперпаратиреоза.

Распространенные проявления заболевания:

• почечный синдром. Сопровождается появлением камней в почках, нарушением концентрационной функции органов, развитием тубулярного ацидоза;
• поражение пищеварительной системы. Проявляется в виде изъязвления слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, симптомов панкреатита (снижения аппетита, запоров и диареи, истощения организма). Реже возникает гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором кислое содержимое желудка попадает в пищевод;
• нарушение функций сердечно-сосудистой системы, проявляющееся в виде аритмии, кальциноза крупных артерий, артериальной гипертонии;
• поражение органов зрения. На фоне гиперкальциемии соли откладываются в роговице глаз, способствуя появлению признаков катаракты и кератита;
• нарушение функций головного мозга. Пациент жалуется на повышенную утомляемость, общую слабость, головные боли, депрессии, психозы;
• изменение конфигурации шеи. При пальпации обнаруживается бугристость, округлое образование с низкой подвижностью;
• поражение лимфатической системы. Выраженный болевой синдром, вызванный появлением вторичных очагов в костях, печени, легких и почках. Это характерно для злокачественных опухолей.

На поздних стадиях опухоль паращитовидной железы начинает сдавливать окружающие ткани, из-за чего появляются:

• приступы кашля;
• изменение тембра голоса;
• боли в области шеи;
• повышенная потливость.

Нарушение усвоения кальция способствует появлению почечной колики, болей в животе, патологических переломов.

Диагностика опухолей паращитовидных желез

Выявление опухолей паращитовидной осуществляется с помощью следующих методов:

• анализа крови на уровень паратгормона, кальция и фосфора;
• исследования мочи по Нечипоренко;
• УЗИ шейной области. Используется для определения локализации и размеров новообразования;
• сцинтиграфии паращитовидных желез. Позволяет получить изображение тканей органов путем введения радиоактивных изотопов;
• тонкоигольной биопсии с последующим гистологическим исследованием. Позволяет определить характер новообразования;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенологического исследования грудной клетки;
• фиброгастродуоденоскопии. Способ позволяет оценить состояние органов пищеварительной системы.

Лечение

Для лечения аденомы или кисты паращитовидной используют следующие методы:

• удаление опухоли;
• коррекцию гиперкальциемии в период подготовки к операции. Внутривенно вводят раствор глюкозы, физраствор, диуретики, бикарбонат натрия;
• частичное удаление желез.

Что такое киста паращитовидной железы?

Скопление жидкости в паращитовидной железе называют кистой паращитовидной железы.
Существует два вида этого заболевания: гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез, которые не сопровождаются повышением уровня паратиреоидного гормона, и гормонально-активные кисты паращитовидных желез, при которых проявляются признаки избыточной секреции паратиреоидного гормона. Их проявления и методы лечения отличаются в зависимости от типа заболевания.

Гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез Паращитовидные железы развиваются из жаберных карманов зародыша, соответствующих жабрам у рыб, мигрируют вниз и располагаются позади щитовидной железы. Считается, что если в процессе миграции сохраняется канал, он может развиться в гормонально-неактивную кисту паращитовидной железы Гормонально-активные кисты паращитовидных желез Причиной гормонально-активных кист паращитовидных желез считается кистозное перерождение аденомы паращитовидной железы и т.д.

Симптомы

Обследование и лечение

Необходимо выполнить анализы для определения уровня паратиреоидного гормона и кальция в крови, чтобы определить, является ли киста гормонально-неактивной или гормонально-активной. Расположение кисты определяют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и изотопного исследования (МИБИ-сцинтиграфия).

Гормонально-неактивные кисты паращитовидных желез Может проводиться пункция кисты и отсасывание содержащейся в ней жидкости, но в некоторых случаях применяется метод чрескожных инъекций этанола (ЧИЭ). Гормонально-активные кисты паращитовидных желез Методы лечения включают хирургическое вмешательство и выжидательный подход. Выбор определяется с учетом таких факторов, как уровень кальция в крови, состояние костей и наличие в анамнезе камней в почках. Однако обычно применяется хирургическое вмешательство, поскольку гормонально-активные кисты паращитовидных желез могут рецидивировать после временного излечения.

Повседневная жизнь