Какой должна быть манта на 2 день. Проба Манту для детей: неоправданный риск или важная диагностическая методика? Как подготовить малыша к инъекции

Туберкулиновая проба ставится ежегодно каждому ребёнку, и когда оценивается реакция Манту норма у детей 4 года жизни может отличаться от таковой в 2, 3, 5 лет. Это связано с тем, что чувствительность поствакцинального иммунитета после прививки БЦЖ, сделанной в роддоме, снижается с каждым годом.

Туберкулиновый тест проводится всем детям (если нет специальных противопоказаний) в рамках национальной программы по борьбе с опаснейшим, и до недавнего времени неизлечимым заболеванием – туберкулёзом.

Манту – тест на наличие возбудителя туберкулёза в организме ребёнка и критерий оценки чувствительности его иммунитета к антигенам микобактерии. Ещё в родильном доме детям вводят БЦЖ-вакцину, которая формирует противотуберкулёзный иммунитет. Первая туберкулиновая проба Манту ставится годовалому ребёнку, и затем проводится каждый год до достижения им семнадцатилетнего возраста.

Взрослым пробу Манту делают по специальным показаниям в целях диагностики.

Для чего проводят тестирование при помощи туберкулина детям:

1. Выявление среди малышей впервые инфицированных.
2. Определение реакции иммунной системы на введение антигенов туберкулёзной микобактерии и готовности организма к борьбе с патологией.
3. Распознавание заболевания на ранних стадиях развития.
4. Оценка необходимости ревакцинации БЦЖ.
5. Отслеживание «тубвиража» с целью своевременной диагностики патологии на самых начальных её этапах.

В каких случаях туберкулиновая диагностика необходима взрослым:

1. При проверке лиц, непосредственно контактировавших с больными туберкулёзом.
2. Для выявления активных форм заболевания и дифференциальной диагностики.

В рамках национальной программы по борьбе с тяжёлым заболеванием среди детей, в детских садах и школах тест Манту проводится в массовом порядке. Для тех малышей, кто был своевременно вакцинирован БЦЖ в роддоме, туберкулиновый иммунологический тест ставят один раз в год. Непривитым противотуберкулёзной вакциной детям, пробу делают дважды в год. Если ребёнок находится в семье, где есть больные туберкулёзом, Манту делают 3-4 раза в год.

Ответ человеческого организма на туберкулиновый тест представляет собой аллергическую реакцию,которая проявляется определённым образом у людей, чей организм «знаком» с возбудителем заболевания. Если организм распознаёт антигены микобактерии туберкулёза, то в месте укола образуется припухлость – папула. Сила иммунного ответа зависит от количества возбудителя в организме и его активности, а «пик» реакции оценивается через семьдесят два часа после введения под кожу Туберкулина.

Многие родители внимательно следят за реакцией своего ребёнка и пытаются самостоятельно выяснить, является ли результат тревожным. Существуют нормы, по которым оценивают реакцию Манту, но следует всегда помнить, что могут иметь место отклонения от стандартных показателей. Они зависят отряда факторов, в том числе и от возраста девочки либо мальчика.

Отрицательная реакция

Такой результат Манту свидетельствует об отсутствии инфицирования микобактерией туберкулёза. В этом случае папула не образуется либо её диаметр не превышает 1 мм. Отсутствует также и покраснение в области укола.

Подобная реакция является благоприятной для взрослых и детей, кому прививка БЦЖ делалась более пяти лет назад.

У малышей, кому БЦЖ вакцину вводили недавно, такой ответ может означать неспособность иммунитета распознавать инфекцию и справляться с ней.

Таким образом, отрицательная реакция Манту является нормальной для взрослых и детей 6-7 лет, а также 13-14-летних подростков.

Положительная, сомнительная и гиперергическая

Позитивный ответ на туберкулиновый тест может указывать на присутствие в организме микобактерий туберкулёза, если диаметр инфильтрата находится в пределах 5-15 мм. Однако нормальная реакция зависит от возраста ребёнка, а также от размера рубчика, оставшегося после БЦЖ-прививки, который указывает на длительность полученного в результате вакцинации иммунитета.

Для детей 1-2 лет:

• рубец 2-5 мм – папула от Манту в норме находится в пределах 5-10 мм;
• диаметр рубца в месте введения вакцины БЦЖ от 6 мм до 1 сантиметра – нормальный размер инфильтрата,образовавшегося при постановке Манту– 5-14 мм.

С каждым годом поствакцинальный иммунитет будет постепенно угасать, поэтому в норме при каждой следующей туберкулиновой пробе, размер папулы должен быть меньшим либо оставаться на прошлогоднем уровне. Таким образом, размер Манту у ребёнка 4 лет в норме не должен быть большим, чем год назад, а в пять лет размер папулы должен ещё уменьшиться.

Норма Манту у детей в два, три, четыре года и в пять лет приведены в Таблице.

Если размер папулы Манту у ребёнка в любом возрасте превышает 17 мм, имеются высыпания и язвы, то говорят о гиперэргическойреакции, что вероятнее всего свидетельствует об инфицировании туберкулёзом.

Кроме того, сам вид инфильтрата, в случае наличия активной туберкулёзной инфекции в организме, укажет на заболевание. Через неделю после постановки пробы уплотнение становится коричневым и имеет резко очерченные границы.

Что такое вираж и блистерный эффект

В процессе диагностики туберкулёза у детей, каждый год отслеживается динамика реакции организма малыша на туберкулиновую пробу. То есть, во внимание принимают не только сам размер папулы, но и изменение его величины в сравнении с прошлым годом.

Если говорят, что произошёл «вираж» Манту, то это означает следующее:

• отрицательная или сомнительная прошлогодняя реакция на туберкулин стала положительной;
• размер инфильтрата увеличился более, чем на 6 мм;
• ответ организма на тест стал гиперергическим.

В случае подозрений на инфицирование микобактерией туберкулёза, проводится дополнительное обследование, и Манту делают4 раза в год (каждые три месяца). Однако, при такой частой постановке туберкулиновой пробы, возникает так называемый блистерный эффект: каждый раз величина инфильтрата становится всё больше даже при отсутствии реального заражения.

Если у ребёнка реакция на пробу Манту оказалась положительной,врач назначает дополнительное обследование, которое будет включать следующие мероприятия:

1. Диаскинтест – новый метод диагностики, который представляет собой внутрикожную пробу, однако активным действующим веществом вводимого препарата является синтетический рекомбинантный белок.Этот протеиновый компонент не присутствует в вакцинных штаммах БЦЖ, а синтезируется именно патогенными микобактериями туберкулёза в процессе их активного размножения. Таким образом, если Диаскинтест «выдал» положительный результат – имеет место инфицирование туберкулёзом. На вакцину БЦЖ Диаскинтест даёт отрицательный ответ.
2. Рентгенографическое обследование – позволяет увидеть патологические изменения в лёгких и лимфатических узлах, найти скопления жидкости, каверны,кальцинаты.
3. Микробиологические методы исследования мокроты помогают выявить возбудителя заболевания, а также определить его чувствительность и устойчивость к антибактериальным препаратам.
4. Общеклинические анализы крови и мочи – помогают оценитьсостояние организма по сдвигу лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), выявить патологические процессы при помощи микроскопического исследования осадка урины.

Существуют и другие передовые методы диагностики туберкулёза – квантифероновый тест и полимеразная цепная реакция. Однако эти методы являются дорогостоящими и недоступны в отдалённых регионах страны.

На чувствительность организма ребёнка к туберкулину влияют различные обстоятельства. Например,реакция на пробу Манту зависит даже от времени года. В связи с этим тестирование проводят раз в году в один и тот же сезон.

Доказано, что чувствительность к туберкулину весной выше, чем осенью, поэтому массовую вакцинацию в детских коллективах проводят в начале осеннего сезона.

Условия, при которых реакция на тест может усилиться

К таким факторам относятся следующие.

Прививки.

Между плановыми прививками и постановкой туберкулиновой пробы необходимо соблюдать определённый интервал, так как необходимо дать иммунной системе прийти в норму после введения какой-либо вакцины. При несоблюдении данных правил может иметь место ложноположительная реакция на тест.

Сколько времени должно пройти с момента плановой прививки до постановки туберкулиновой пробы:

• 30 дней и более, если применялись убитые вакцины (против дифтерии, гриппа, столбняка);
• 60 суток – если вакцинация проводилась живыми ослабленными штаммами (против кори, краснухи).

Любую прививку можно делать после проведения Манту (на следующий день после проверки результатов).

Аллергические состояния.

Если у ребенка в момент постановки пробы в организме проходит аллергический процесс, реакция на компоненты туберкулинового препарата могут дать значительное усиление местной реакции вплоть до гиперергической.

Кроме того, состояние малыша может ухудшиться:

• появляется сильное покраснение, зуд и отёчность в месте укола;
• высыпания могут распространиться по всему телу;
• наблюдается увеличение лимфатических узлов;
• усиливается головная боль и появляется слабость, повышается температура.

Чтобы избежать ложных результатов и нежелательных осложнений, следует перед постановкой пробы внимательно следить за состояние ребёнка-аллергика и делать тест только в состоянии стойкой ремиссии.

Глистная инвазия.

Заражение гельминтами связано с интоксикацией организма продуктами их жизнедеятельности. Данное состояние всегда сопровождается пищевой аллергией и расстройствами в работе желудочно-кишечного тракта.

Как и в случае аллергии, реакция на пробу у больного ребёнка может быть ложноположительной.

Хронические заболевания в фазе обострения, инфекционные и простудные заболевания.Если ребёнок болен, то в его организме проходит воспалительный процесс, имеет место интоксикация. Иммунная система и все органы работают с повышенной нагрузкой, поэтому реакция на введённые препараты может быть ложноположительной или гиперергической.

Факторы, снижающие чувствительность

Чувствительность к туберкулину может не только повышаться, но и снижаться под действием некоторых факторов.

Приём антигистаминов.

Данные препараты предназначены для снятия аллергических состояний, а так как реакция на пробу Манту выражается в возникновении местной аллергической реакции, то приём данных лекарств снижает реальную чувствительность к тесту.

В связи с этим, не следует принимать перед пробой никаких антигистаминных препаратов. Если аллергия в стадии обострения, пробу вообще делать нельзя.

Другие факторы:

1. Приём стероидных гормонов.Некоторые гормональные лекарства при длительном приёме угнетают выработку Т-лимфоцитов и, соответственно, силу аллергического ответа на туберкулин.
2. Приём витаминов групп С, B, D и витаминных комплексов на их основе.
3. Инфекционные заболевания – корь, коклюш, скарлатина, а также сахарный диабет и нервно-психические заболевания.

Кроме того, изменения чувствительности к туберкулину связаны с колебаниями гормонального фона, менструацией у девочек-подростков.

Неправильный уход за областью инъекции

На результат пробы Манту может повлиять даже несоблюдение правил по уходу за «пуговкой». В течение трёх суток с момента введения препарата развивается аллергическая реакция, которая достигает своего максимума через 72 часа.

Что следует помнить, чтобы результаты диагностики были достоверными:

1. Нельзя расчёсывать и растирать область укола. Помимо искажения результатов теста, может произойти инфицирование патогенными микроорганизмами через грязные руки.
2. Не заклеивать лейкопластырем и не накладывать повязку.
3. Не смазывать место укола ни антисептическими препаратами, ни мазями, ни кремами.
4. Не одевать те предметы одежды, которые могут раздражать область инъекции.

Можно ли мочить «пуговку»? Так как тест делается не на поверхности кожи, а внутри, то мочить руку можно, однако не стоит всё же лишний раз рисковать и купаться в открытых водоёмах (они, как правило, сильно загрязнены), находиться в воде длительное время, а тем более, допускать попадания на область пробы синтетических моющих средств.

Побочные реакции Манту

Возникновение побочных эффектов при постановке пробы Манту вполне возможно, так как в организм вводится лекарственный препарат.

Ребёнок может почувствовать некий дискомфорт в виде:

• сонливости и слабости;
• головной боли;
• небольшого повышения температуры.

Однако, данные явления должны быстро пройти, если во время постановки пробы малыш был здоров, не имел противопоказаний для проведения теста, а диагностика была проведена с соблюдением всех правил постановки пробы.

Важно помнить, что проба Манту на сегодняшний день является самым информативным и доступным методом ранней диагностики туберкулёза. Благодаря данному тесту было спасено множество жизней, так как туберкулёз коварен именно бессимптомным течением на ранних стадиях. Кроме того, метод проверен на протяжении десятилетий и абсолютно безопасен.

Современная медицина и наука работают над созданием более высокоточных и безопасных диагностических тестов, но заменить ими полностью туберкулиновую пробу пока невозможно. У каждого метода есть свои преимущества, однако каждый из них имеет и погрешность.

Вводят в первый раз в один год. Эта процедура необходима для оперативного выявления туберкулезной палочки – смертельно опасного патогена. Спустя 3 дня после манипуляции изучается реакция Манту. Норма у детей зависит от возраста. Ее оценивают визуально. Главное значение имеет величина папулы.

Какой должна быть у детей в норме реакция Манту?

После первой туберкулезной прививки иммунитет от этого смертельно опасного заболевания не исчезает в течение 7 лет. Как долго еще будет действовать защита от опасной патологии, можно судить по величине округлого рубчика, оставшегося на плече после вакцинации. Чем этот размер больше, тем дольше человек остается привитым от туберкулеза.

Реакция на Манту появляется после инъекции на следующий день. Она имеет вид небольшой папулы на месте ввода пробы. Через 3 дня после инъекции иммунитет реагирует на «вторжение» туберкулина с максимальной силой.

Норма Манту колеблется в зависимости от возраста малыша:

Норма Манту, сделанной впервые в 1 год

Весь год до второй пробы практически у всех малышей реакцию на туберкулин можно назвать сомнительной или положительной. Для годовичков с поствакцинным рубчиком покраснение считается нормальным, если его диаметр находится в районе 5-11 мм.

Фото показывает, как выглядит первое Манту:

Норма у детей от 2 до 6 лет

В 2 г. антитуберкулезный иммунитет обычно силен более всего. Когда у поствакцинного рубца размер превышает 8 мм (то есть такой, какой он и должен быть, когда крохе 2 года), то Манту может запросто достигать целых 16 мм. Когда ребенку больше трех лет, иммунитет на туберкулез начинает ослабевать. Однако в большинстве случаев положительная или сомнительная реакция на туберкулин сохраняется и в 4-х, и в 5-ти, и в 6-летнем возрасте. В этот период нормальный размер для папулы – максимум 10 мм. Чтобы точно определить, какие параметры в этом возрасте оптимальны, следует сравнить ее с поствакцинным туберкулезным следом.

В 6-7 лет

Реакцию на проделанную пробу в подавляющем большинстве случаев можно назвать сомнительной или отрицательной. Это признак того, что иммунитет на туберкулез начинает исчезать. Именно поэтому в 7 лет всем детям делают повторную противотуберкулезную прививку.

Норма в 7-14 лет

После проведения ревакцинации, начинается новый 7-летний цикл. В возрасте от 3 лет до 10 лет у ребенка хороший надежный иммунитет против туберкулеза, а размер папулы находится в пределах 10-17 миллиметров.

Когда малышу становится больше 10 лет, иммунный ответ на вторжение туберкулина начинает ослабевать, а папула уменьшается до 5,0-6,0 мм. В 13 лет отсутствие любой реакции или же наличие сомнительной – это уже норма. Папула в этот период максимум 4 мм. К 14 годам она нередко полностью исчезает.

Поствакцинальный иммунитет

Таблица дифференциальной диагностики поствакцинального иммунитета и инфицирования

Причины искажения результата

Исказить результаты инъекции (как в положительную, так и в отрицательную сторону) может целый ряд разнообразных факторов. Виновниками могут быть:

• хронические функциональные и органические заболевания внутренних органов и систем организма;
• различные инфекционные патологии, особенно простудного типа с высокой температурой. Результат Манту может быть искажен и у здорового ребенка, который недавно переболел каким-нибудь инфекционным заболеванием;
• аллергии различной природы. Особенно опасно делать пробу малышам, у которых непереносимость туберкулина;
• дерматиты и другие кожные заболевания;
• попадание жидкости на место, где ставилась проба Манту. Даже совсем небольшое количество воды может вызвать аллергическую реакцию и исказить результат;
• неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, где проживает человек, которому ставили Манту;
• различные заболевания, чьим главным симптомом являются эпилептические припадки;
• период карантина по причине пандемии какого-либо вируса (например, штамма гриппа);
• низкое качество препарата, применение просроченной пробы;
• неправильное хранение и транспортировка пробы;
• пробу ставили с нарушениями – использовали не одноразовый шприц, не обрабатывали спиртом кожу, куда проделана инъекция.

Таким образом, сильное опухание на месте, где вводился туберкулин, или же наоборот полное отсутствие припухлости – еще не гарантия того, что у ребенка есть палочка Коха или ее нет. Чтобы узнать это наверняка, потребуются более глубокие исследования и анализы. Реакция Манту – лишь один из методов, с помощью которого устанавливают, есть ли в организме опасная патология.

Что делать при отклонениях?

Если папула больше, чем норма у детей, фтизиатр обычно назначает дополнительное исследование при помощи Диаскинтеста. Этот метод считается надежнее, точнее и безопаснее, чем проба Манту. Для аллергиков он совершенно безопасен. Помимо Диаскинтеста, также желательно сделать еще анализ крови.

Дополнительная диагностика особенно важна, если после пробы наблюдается гиперергическая реакция (когда папула больше, чем 17 мм). Это серьезный признак того, что у малыша есть туберкулезная микобактерия. Ребенка с гиперергической реакцией придется поместить в тубдиспансер для глубокого обследования. Там малышу обязательно сделают флюорографию и другую необходимую диагностику.

Если результат пробы Манту положителен, однако, не ярко выражен, ребенка, после дополнительной диагностики, ставят на учет в тубдиспансер. Также ему назначают прием Изониазида.

Профилактический курс лечения фтизиатр обычно назначает даже тем детям, у которых анализы сомнительны, то есть нельзя сказать наверняка, есть ли у них палочка Коха или нет.

Вывод

С помощью пробы Манту измеряется то, как иммунитет реагирует на попадание в организм туберкулина – фрагментов бактерий туберкулеза, обработанных специальным образом и стерилизованных высокими температурами. Этот тест многие десятилетия эффективно применяется в диагностике. Он позволяет выявить туберкулезную палочку на самом первом этапе ее внедрения в организм и предотвратить дальнейшее развитие опасного заболевания.

Наличия инфекции туберкулеза у человека в настоящее время определяется преимущественно посредством анализа реакции Манту. Она позволяет с довольно высокой долей вероятности установить присутствует ли в организме возбудитель заболевания – палочка Коха. Для того чтобы данный метод диагностики был максимально корректным, необходимо четко понимать, какой должна быть норма Манту. Если этого не знать, существует риск постановки неправильного диагноза, что может за собой повлечь неблагоприятные последствия.

Когда детям делают пробу Пирке

Проба Манту (Пирке) от туберкулеза не помогает избавиться. Но при этом данный массовый способ обследования в существенной мере снижает уровень распространения данного заболевания в обществе, так как позволяет выявить зараженных детей на этапе, когда у них отсутствуют выраженные симптомы и признаки недуга.

Стоит понимать, что вакцинацией в виде прививки Манту ни в коем случае нельзя пренебрегать, так как, чем большей детей и взрослых будут ее делать, тем выше шанс того, что они случайным образом не заразятся микроспорами туберкулеза в каком-то общественном пространстве, будь то школа, детский садик, магазин или автобус.

Прививка Манту делается детям ежегодно, поэтому родители должны знать, какая должна быть реакция организма на данный тип инъекции. Впервые ставится прививка с 12-месячного возраста. Именно в этот период иммунитет формируется таким образом, чтобы иметь силы бороться с туберкулином –компонентом, вводимым под кожу.

До какого возраста ставят пробу

Если о том, как чувствует себя двухлетний малыш после Манту родители нередко переживают довольно сильно, то к ребенку 16 лет у них возникает гораздо меньше вопросов, связанных с вакцинацией. На самом деле в данной возрастной группе риск заболеть туберкулезом тоже довольно значительный. Врачи рекомендуют проводить прививание до совершеннолетия. Прежде всего это касается регионов с неблагоприятной обстановкой в плане распространения недуга. Именно поэтому важно понимать, какие последствия и результаты реакция Манту у детей может спровоцировать не только в раннем детстве, но и в подростковом периоде.

Таким образом, инъекции проводят в период с 12 месяцев до 18 лет. Но при этом не менее важно понимать, что реакция Манту размеры может иметь разные, так как ее норма у детей варьируется с течением времени.

На сколько важна проба

В туберкулине содержится смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий. Они обработаны специальными веществами, которые предотвращают заражение ребенка. Именно поэтому врачи считают, что проба Манту – это полностью безопасный вид вакцинирования, который должны делать все дети. Важны прививки не только для здоровья конкретного человека, но и для всех окружающих. В любом коллективе существуют дети, у которых есть противопоказания к введению препарата. Именно поэтому они теряют возможность защиты от туберкулеза. Спасти такого малыша может коллективный иммунитет – тот, который формируется посредством вакцинирования подавляющего большинства детей, где находится субъект.

Какая должна быть норма у детей

Наиболее распространенный вопрос, которые задают многие родители врачам, заключаются в том, какой размер Манту считается нормой у детей. В этом плане существует следующая четкая закономерность с учетом прививки БЦЖ:

1. Дети возрастом от 1 до 3 лет имеют нормальную папулу не превышающую 16 миллиметров.
2. У детей возрастом от 4 до 5 лет папула от введения туберкулина под кожу не должна превышать 10 миллиметров.
3. К 6-7 годам характерна у детей реакция Манту в виде сомнительного или отрицательного результата.
4. В период с 7 до 10 лет после прививания папула должна быть размером до 16 миллиметров.
5. Результаты реакции Манту детей 11-12 лет не должны превышать 6 миллиметров.
6. В период с 13 до 14 лет часто возникает сомнительная или отрицательная реакция. Именно поэтому проводится дополнительная ревакцинация.
7. Манту на туберкулез более старших детей показывает либо отрицательный результат, либо небольшую папулу до 4 миллиметров. При этом может развиться небольшая гиперемия кожных покровов (их незначительное покраснение в месте укола).

Таким образом, нельзя считать один и тот же размер Манту в разном возрасте нормой. Существует множество факторов, которые так или иначе влияют на выраженность папулы после вакцинация. Прежде всего это связано с иммунной системой человека, которая на протяжении жизни может работать по-разному.

Определяя то, сколько должна быть миллиметров нормальная реакция на Манту, нужно помнить, что любое расчесывание или повреждение места инъекции может привести к увеличению пуговки (папулы) и диаметра покраснения.

При этом не существует совершенно никаких данных о том, что попадание влаги может привести к получению ложноположительного результата.

Манту на туберкулез оценивается измерением папулы, а не всего покраснения в целом, так как норма гиперемии не существует. Чтобы определить результат, нужно немного нажать на кожу, после чего на ней появится белое пятно. Именно его диаметр и нужно установить.

Норма у детей первого года

Впервые проба Манту делается у годовалого ребенка. Именно в этот период родители должны по действующим в стране правилам прийти в медицинское учреждение со своим малышом, чтобы ему сделали вакцинацию на туберкулез.

Манту в 3 года, как свидетельствует норма, ни в коем случае не должно иметь язвочек или гнойничков в месте укола. Они могут образовать по нескольким причинам, таким как:

• присутствие туберкулезной инфекции;
• наличие тех или иных проблем с иммунной системой;
• механическое повреждение места укола;
• заражение зоны проведения прививки патогенными микроорганизмами.

К четырем годам реакция Манту детей бывает отрицательной в ряде случаев. Среди них специалисты выделяют такие:

• отсутствие предварительного знакомства иммунитета с туберкулином (тогда, когда реакция БЦЖ ранее не проводилась);
• угасание иммунитета к возбудителю туберкулезной инфекции;
• полное отсутствие в теле возбудителя заболевания – палочки Коха.

Как в двух-, так и в четырехлетнем возрасте оценивать реакцию Манту должен только лишь квалифицированный медицинский работник. Самостоятельно это делать запрещается, так как без наличия соответствующего образования можно упустить важные детали.

Норма у детей от 7 до 14 лет

Не менее важной информацией является и норма Манту у детей в 7 лет. В этот период следует ожидать небольшой папулы и отсутствия покраснения. На самом деле так случается далеко не всегда. Именно поэтому необходимо рассмотреть все возможные варианты, такие как:

• Нормальный размер Манту подростка соответствует 0-4 миллиметрам. В таком случае констатируется отрицательный результат. При этом не наблюдается гиперемии кожных покровов. Такая реакция говорит об отсутствии туберкулеза.
• Нередко у подростков размер Манту соответствует 5 миллиметрам. В данной ситуации врач может заключить, что результат обследования является сомнительным. Именно поэтому чаще всего назначается дополнительное обследование, целью которого является обнаружение причин увеличение папулы.
• Положительная реакция Манту у детей 10 лет ставится тогда, когда диаметр превышает 6 миллиметров. Это свидетельствует о наличии инфекции в организме ребенка. Именно поэтому сразу же после получения результатов родители должны пройти полное обследование в медицинском учреждении.

Если в 12 или 14 лет Манту увеличивается до 17 и более миллиметров, превышая тем самым норму, специалист с уверенностью может констатировать наличие развитой туберкулезной инфекции в организме.

Манту в подростковом периоде нередко не могут провести корректным образом вследствие того, что в данное время у многих детей обостряются их хронические заболевания вследствие гормональных всплесков и перестройки всего тела. Именно поэтому очень важно к вакцинированию подходит взвешенно и серьезно. При наличии противопоказаний или тех факторов, которые могут повлиять на результат, стоит перенести проведение прививки на более благоприятный период. В это же время отказываться от нее ни в коем случае не стоит.

Если в 13 лет размеры Манту увеличиваются до значительных показателей, им придется пройти дополнительные обследования. Сразу же по результатам лишь одного обследования начинать противотуберкулезную терапию тоже не стоит. Важно помнить, что существует вероятность ложноположительных реакций, которые исключить полностью невозможно.

Норма и отклонения – размеры

Вопрос о том, какой размер должен быть у Манту, возникает у родителей довольно часто. Это обусловлено тем, что проводится эта вакцинация ежегодно, начиная с годовалого возраста ребенка. Именно поэтому стоит рассмотреть все возможные реакции на данную прививку.

Максимально допустимый размер Манту ребенка напрямую зависит от его возрастной группы. При этом учитывается наличие покраснений или уплотнений, язв или эрозий, образований или гнойничков. Введение туберкулина можно провоцировать совершенно разнообразные реакции, поэтому к ним нужно быть готовым.

Определение нормы должно осуществляться только квалифицированным врачом или медсестрой. В домашних условиях родители ребенка могут лишь предположить тот или иной результат вакцинирования.

Эффективность пробы

Особенности пробы заключаются в том, что она не может дать стопроцентный результат. Вместе с тем, Манту считается наиболее эффективным способом сдерживания распространения туберкулезной инфекции прежде всего в среде детского коллектива. Любая реакция – отрицательная, сомнительная или положительная, при необходимости могут быть перепроверены в амбулаторных условиях медицинского учреждения.

Диагностика туберкулеза обязательно включает в себя проведение пробы Манту. К тому же данный тип обследование нередко назначается и тем пациентам, которые борются с заражением. Это обусловлено возможностью определения эффективности назначенной данным больным терапии. Лечение подобного недуга проводится под контролем фтизиатра.

Ввиду наличия определенного аллергического свойства, проба Манту позволяет также в динамике прослеживать иммунную реакцию организма ребенка. Развитие проблем можно заподозрить при появлении так называемого «виража». Он представляет собой существенное изменение величины реакции на прививку в течение года. Врачи не рекомендуют пропускать вакцинацию, так как она дает полезную информацию о состоянии здоровья.

Проба манту уже давно себя зарекомендовала как основном метод исследования на наличие туберкулеза. Этот иммунологический тест способен показать наличие туберкулезной палочки в организме ребенка. Все помнят о днях, когда делали манту в школе и садике, давали соответствующие рекомендации - не мочить и не чесать 3 дня. По прошествии этого времени, доктора измеряли «пуговку». Исходя из ее размеров, происходила оценка реакции организма.

Прививка манту: что происходит?

Принцип постановки реакции очень прост. В организм ребенка подкожно вводят малые дозы туберкулина - антигена, который получается из разрушенных палочек Коха (возбудители туберкулеза), в дальнейшем, доктора наблюдают за местной реакцией организма. Сам туберкулин не содержит палочку Коха, в нем присутствуют только продукты ее жизнедеятельности!

В месте вкола возникает местная специфическая реакция воспаления, которая вызвана Т-лимфоцитами. Эта группа лимфоцитов - клетки крови, которые отвечают за противотуберкулезный иммунитет. Но в реакции на введение туберкулина участвуют далеко не все Т-лимфоциты, а только те, которые уже «познакомились» с микобактерией туберкулеза. Если организм ребенка уже «знаком» с этой бактерией, то таких лимфоцитов больше, соответственно, воспаление будет обширнее, а реакция пробы манту положительной. Проще говоря, положительная реакция пробы манту, говорит о том, что воспаление превышает естественную реакцию, которая вызвана самим уколом.

Родители должны подготовить своего ребенка к проведению этой пробы. В первую очередь реакция должна быть проведена до любых прививок, также стоит уделять внимание рациону питания, полностью исключить все заведомо аллергенные продукты. Проводят пробу манту ежегодно, начиная с 12 месяцев жизни. И после 72 ч, с момента постановки прививки, измеряется размеры — диаметр «пуговки». Результат показывает напряженность иммунитета в отношении туберкулезной палочки. Норма у детей определяется доктором.

Измеряется размер самого уплотнения, появление красноты не говорит о наличии иммунитета к туберкулезу, или, наоборот, инфицированности. По сути, чем больше бактерий в организме ребенка, тем сильнее реагирует иммунитет, соответственно «пуговка» больше. Тогда можно сделать выводы, что риск заболеть большой.

Пока не будет проведен контроль результатов пробы, категорически запрещено допускать контакт кожи и места укола с водой, нельзя расчесывать эту область. В противном случае, результаты будут недостоверными. Проба манту не является прививкой! Это определенная реакция организма, которая позволяет выявить предрасположенность к заболеванию. И даже если малыш освобожден от профилактических вакцинаций по каким-то причинам, проба должна быть проведена, а норма определена врачом.

Прививка манту: какая должна быть норма?

При оценке результатов необходимо учитывать множество факторов. Сложно назвать достоверными показатели, если у малыша есть предрасположенность к аллергии или же проба была проведена в момент сезонной аллергии. Реакция организма на пробу манту сходна с аллергической, а уже имеющаяся аллергия даст положительный результат, практически со 100% гарантией. Кроме того, недостоверными буду считаться результаты при наличии заболеваний кожи, острых и хронических болезней в стадии рецидива.

Исключая все эти заболевания и причины, истинная реакция пробы может быть 3-х типов. Отрицательной, считается та реакция, когда после укола не возникает ни каких реакций - уплотнения, покраснений. А сама «пуговка» не превышает размера в 1 мм. Такая реакция указывает на то, что палочки Коха вообще никогда не проникали в организм. Но в то же время, отрицательная реакция может наблюдаться и при развитии туберкулеза у лиц с иммунодефицитами, и если инфицирование и развитие патологии произошло в течение последней недели.Сомнительной можно назвать реакцию, когда «пуговка» не более 4 мм, или же возникает только покраснение в месте укола.

Положительной же реакцией считается появление уплотнения размером 5 - 16 мм. Появление такой реакции указывает на сформировавшийся иммунитет у ребенка против туберкулеза. В таком случае, оценка результатов производится длительное время, в течение нескольких лет. И на основе этих многогодовых результатов, доктор оценит, был ли заражен ребенок туберкулезом.

В отдельную категорию выносят гиперергическую реакцию, когда размер «пуговки» превышает 17 мм или вместе укола возникают гнойнички или язвочки. Такая реакция будет говорить о попадании большого количества микобактерий в организм и заражение туберкулезом, но существуют и исключения.

Манту нормы: что может повлиять на реакцию?

Результаты пробы могут быть спорными, и в некоторых случаях детям переделывают пробу. Но уже полностью исключая те факторы, которые могут повлиять на неточность результатов.

Так как реакция на вводимый туберкулин является аллергической, сопутствующие аллергические заболевания могут повлиять на конечный результат, причем далеко не в положительную сторону. По этим причинам, изначально необходимо купировать аллергическую реакцию, добиться ремиссии и только после этого повторять пробу. В случае если у ребенка сезонная аллергия, то дату пробы переносят на более благоприятное время.

Кроме того, повлиять на результаты пробы могут хронические патологии в стадии обострения, недавно перенесенное инфекционное заболевание. Необходимо учитывать и индивидуальную чувствительность кожи. При оценке результатов у подростков, особенно у девочек, необходимо отталкиваться от менструального цикла.

Проба манту может быть положительной или сомнительной при наличии глистных инвазий в организме ребенка. По этим и мн. др. причинам наличие положительной реакции на туберкулин не всегда говорит о заражении и заболевании ребенка.

Прививка манту: фото

Для получения достоверных результатов важно не только подготовить ребенка - временно исключить из рациона питания все заведомо аллергенные продукты, обсудить с доктором временное прекращение приема некоторых препаратов и др. Важно обозначить доктору о наличии аллергии у ребенка и др. сопутствующих заболеваниях. Только при соблюдении всех мер безопасности, можно будет получить достоверные результаты. И даже если они оказались положительными - это не всегда говорит о заболевании.

Проба Манту – это, своего рода, диагностическая прививка, которая помогает определить наличие или отсутствие туберкулезных бактерий в организме человека (ребенка). Проба Манту способна измерить иммунный ответ организма на подкожное введение туберкулина.

Туберкулин – это туберкулезная бактерия, термически стерилизованная, и обработанная специальными фрагментами.

В ее состав входят:

• Фрагменты туберкулезных бактерий, прошедшие химическую и термическую обработку.
• Стабилизатор, под названием Твин-80.
• Фенол – консервант.
• Натрий фосфат и калий фосфат.
• Натрий хлор.
• Вода очищенная.

Данный тест (проба Манту на туберкулез) успешно используют в разных странах мира. Благодаря этому методу можно определить, инфицирован человек палочкой Коха (туберкулезной палочкой) или нет. Проведение реакции Манту в детском возрасте подразумевает определение другой цели. Об этом далее.

Что такое реакция Манту?

Является типичной реакцией иммунитета на присутствие или отсутствие туберкулезной бактерии. Но для того чтобы организм дал «сигнал» о микробиологическом вторжении, его стоит «познакомить» с этими угрозами. Если организм уже знаком с чужеродными телами, в случае их попадания, иммунная система начинает вырабатывать против них антитела, осуществляя при этом соответствующую реакцию.

Обратите внимание! Проба Манту не является вакциной. Ее не вводят с целью предотвратить болезнь, и ее реакция не может стать поводом для диагностики туберкулеза или какого-нибудь другого заболевания.

В тех случаях, когда туберкулиновые бактерии уже известны иммунной системе, антитела, созданы ею, начинают активно атаковать введенный туберкулин. Тем самым определяется местная реакция в виде покраснения места укола.

Как делаются прививки Манту?

Прививка Манту делается подкожно. Для этого медсестра специальной иголкой прокалывает кожу ребенка и слегка приподымает ее вверх. После этого медленно вводит туберкулин в количестве. Место проведения укола – средняя часть предплечья.

2 ТЕ (2 туберкулезные единицы). Такая доза показана ребенку. После проведения манипуляций, в месте, где был сделан укол, начинают скапливаться лимфоциты, при этом образуется уплотнение и покраснение кожи вокруг укола. Как правило, сила ответной реакции Манту и размеры уплотнения, и покраснения, напрямую зависят от того, был ли организм ранее в контакте с палочкой Коха или нет.

Существует два типа реакции, после укола:

1. Организм был знаком ранее с туберкулезной палочкой, в результате чего выработал антитела. Как следствие этого – покраснение и формирование «пуговички» на месте укола.
2. Организм не был ранее в контакте с туберкулезной палочкой, иммунная реакция отрицательная, место укола заживает бесследно.

От чего зависит положительная реакция Манту у детей?

Положительная реакция после проведения Манту у детей, как правило, диагностируется после того, как в роддоме ребенку впервые было введено БЦЖ.

БЦЖ – это «живая» бактерия, которая вызывает похожую реакцию и благодаря ей начинает формироваться иммунитет к туберкулезной палочке. Именно поэтому норма Манту по графику годовалого ребенка (то есть, через 12 месяцев после введения вакцины БЦЖ) составляет от 10 миллиметров. Это нормально для современных деток!

Спустя определенное время, организм ребенка начинает противодействовать инфекции, тем самым «пуговичка» начинает постепенно уменьшаться в размерах до 4 или 6 миллиметров.

Бывает так, когда у деток реакция полностью исчезает. Тогда определяют отрицательный результат. Если подобное явление случается в возрасте до 7 лет – врач показывает повторную ревакцинацию БЦЖ. И уже через год должна быть реакция Манту большая – от 10 миллиметров в диаметре.

Обратите внимание! Результаты реакции Манту временные и проходят спустя 3 дня после проведения пробы.

Вопрос-ответ

Зачем делать пробу Манту?

• Чтобы отобрать всех неинфицированных деток, у которых отсутствует иммунитет к пробе. В таких случаях до семилетнего возраста показано повторное введение вакцины БЦЖ.
• Анализ результатов в динамике за несколько лет.
• Выявление яркой реакции на пробу, при которой необходимо проведение дополнительных анализов.

До какого возраста принято делать Манту?

Пробу на туберкулин начинают делать с первого года жизни и продолжают делать ежегодно до пятнадцати лет.

Нужна ли определенная подготовка?

Нет, подготовки не требуется. Но пробу не проводят, если ребенок недавно болел или был в контакте с больными людьми.

Как часто показано проводить Манту детям?

Проба Манту проводится не чаще 1 раза в год.

Норма Манту у детей

Как правило, противотуберкулезный иммунитет сохраняется на протяжении семи лет после первой прививки, и определяется по рубцу, который остался после прививки на левом плечике.

Таблица сохранения противотуберкулезного иммунитета в зависимости от диаметра рубчика

Таблица 1

Если же рубца нет вообще, значит, вакцинация не проводилась, и соответственно, иммунитет у ребенка отсутствует. Также, после проведения пробы Манту, в зависимости от возраста, определяют, какая реакция является нормой, а какая нет.

Нормы Манту для детей в 1 год:

Размер Манту от 6 до 10 и выше миллиметров.

Реакция при этом всегда положительная или слабоположительная.

Размеры манту — норма в два и три года:

Папула после Манту составляет более 8 миллиметров.

Норма – до 16 миллиметров в диаметре.

На втором году жизни размер папулы может достигать самых высоких значений.

После трехлетнего возраста иммунитет на туберкулин начинает постепенно угасать. Но даже, несмотря на это, в четыре или пять лет реакция на пробу положительная или сомнительная.

Размер папулы в 4-6 лет:

Составляет до 10 мм – это считается нормой.

Чтобы легче было ориентироваться в размерах и соответствующих нормах, была создана специальная таблица, в которой указано соотношение нормального размера рубца с размером папулы у детей от 3 до 5 лет.

Таблица 2

Размер манту в 6 и 7 лет:

Как правило, к шести-семи годам реакция после пробы отрицательная или сомнительная. Такое явление говорит о том, что иммунитет от туберкулеза постепенно угасает.

Если же в любом возрасте реакция полностью отсутствует, значит ребенку показано проведение повторной вакцинации.

Плановую ревакцинацию по графику принято проводить детям в возрасте 7 лет.

Норма папулы у детей от 7 до 14 лет

Как правило, в возрасте от семи до четырнадцати лет реакция Манту становиться сомнительной или отрицательной.

Все вышеописанные размеры папулы принято считать эталонными. Однако часто, даже самый здоровый организм может показывать атипические формы папул. Именно в таких случаях необходима дополнительная диагностика.

Обратите внимание! Если у ребенка в два года диаметр инфильтрата не изменился по сравнению с первым годом жизни, по этому поводу не стоит сильно беспокоиться. Норма Манту у детей в 2 года может соответствовать показателям, которые применяют к малышам 12 месяцев. Это связано с напряженностью иммунитета в этом возрасте.

Противопоказания

Пробу Манту показано делать всем. Однако если ребенок болеет, недавно переболел, или был в контакте с больными – пробу стоит проводить через 30 дней после выздоровления. Также ее не стоит вводить:

1. при воспалительных и гнойных поражениях кожи;
2. при острых или хронических болезнях;
3. при индивидуальной непереносимости;
4. при эпилепсии;
5. при ОРВИ, рините.

Оценка результатов

После проведения Манту, для точной оценки результатов, должно пройти как минимум трое суток (72 часа). Тогда следует взять прозрачную линейку и вымерять диаметр уплотнения.

1. Отрицательная реакция говорит о полном отсутствии уплотнения, или когда его размер слишком маленький (до 1 миллиметра).
2. Сомнительная – когда размер уплотнения составляет от 2 до 4 миллиметров или наблюдается гиперемия и покраснение.
3. Положительная – характеризуется наличием уплотнения от 5 миллиметров и больше. При этом, такой тип реакции принято классифицировать на: слабоположительный (диаметр от пяти до девяти миллиметров), средний (от десяти до четырнадцати миллиметров), выраженный (от 15 до 16 мм).
4. Сильно выраженная реакция может наблюдается в тех случаях, когда диаметр инфильтрата составляет 17 и больше миллиметров.

Заключение

Помните, проба Манту в 80% случаев дает положительный результат и только 0-1,5% оказываются подтверждающими о наличии болезни. Также доказано, что после проведения пробы могут возникнуть некоторые побочные эффекты, но они не являются поводом отказываться от прививки.

Существуют абсолютно точные критерии, с помощью которых проходит оценка результата реакции. В итоге можно безошибочно узнать, соответствуют размеры Манту норме или нет.

Посмотрите ролик, где подробно рассказывается о реакции Манту и размерах папулы