Рефлюкс нефропатия у детей. Лечение рефлюкс-нефропатии. Рефлюкс-нефропатия: симптомы, диагностика и лечение

Относится по МКБ-10 к группе хроническо­го необструктивного пиелонефрита, связанного с рефлюксом (N11.0).

Рефлюкс-нефропатия - очаговое воспаление почечной ткани, обусловленное рефлюксом. Воз­можно сочетание везикоуретерального рефлюк-са и рубцов почечной ткани. Рассматриваются 2 варианта пузырно-мочеточникового рефлюкса. Первичный: рефлюкс обусловлен врожденным расстройством пузырно-мочеточникового соеди­нения. Вторичный - рефлюкс, обусловленный анатомической или функциональной обструк­цией всех уровней мочевого тракта. Внутрипо Чечный рефлюкс - ретроградный ток мочи из лоханки в собирательные трубки (трубки Bellini). Термин «рефлюкс-нефропатия» отражает почеч­ные рубцы (исход очагового воспаления), обус­ловленные пиелоренальным рефлюксом.

Эпидемиология. РН - основная причина ХПН у детей и подростков и 5-15 случаев ХПН у взрослых до 50 лет (82]. РН достаточно серьезное заболевание. Поданным G. Becker и P. Kincaid-Smith (1993), 5-10 диализируемых больных (естественно, при широком подходе к использованию гемодиализа) являются больными РН. Рецидивирующее течение везикоурете-рального рефлкжса чревато развитием ПН как у детей, так и у взрослых.

Ведущими нефрологами признается существова­ние РН у взрослых с частотой от 13 до 42 и даже 94 у лиц пожилого возраста. Врожденные аномалии мочевого тракта- основной фактор риска первич­ного везикоуретерального рефлюкса. Одной из таких аномалий является врожденная атония и расширение мочеточника.

Этиология. Рассматриваются следующие варианты: появление рефлюкса на фоне врожденного недоразви­тия почек без очевидной инфекции мочевых путей; то же с инфекцией; появление рефлюкса вследствие ге­нетически обусловленных дефектов строения мочевы-водящих путей (напр., дефекты отверстия устья моче­точника и т. П.).

Патогенез. Развитие РН - результат комбинации рефлюкса и мочевой инфекции, поведшей к развитию очагового почечного рубцевания. Дети с рецидивирую­щей мочевой инфекцией имеют тенденцию к развитию воспалительных поражений мочевых путей. Везико-уретеральный и внуфипочечный рефлюксы, сопровож­дающиеся инокуляцией большого количества бронхиальная астмактери ­альных тел в интерстиции почечной паренхимы, могут вызывать ее очаговое бронхиальная астмактериальное поражение.

Врожденный везикоуретеральный рефлюкс явля­ется основной, главной перинатальной патологией, свя­занной с развитием РН. Нормальная функция мочевой системы зависит от состояния как слизистого слоя моче­точника, так и функции мочевых сфинктеров. У детей с рефлкжсами имеет место прогрессирующая недостаточ­ность мускулатуры подмышечного слоя мочеточника, в результате чего нарушается функция отверстия мочеточ­ника на входе в мочевой пузырь. Выявление везикоурете­рального рефтокса в 12,3 случаев у сиблингов свидетельствует о несомненной роли гене­тического фактора в развитии этого дефекта.

РН имеет одну важную патогенетическую особен­ность. В условиях рефлюкса инфицирование почечной ткани может вызывать значительные повреждения, в том числе рубцовые. В то же время после хирургичес­кой коррекции рефлюкса процесс может остановиться, рецидивов бронхиальная астмактериапьного воспаления может не быть. Иначе говоря, РН не имеет механизма самопрогрес-сирования, присущего большинству хронических вос­палительных заболеваний. После 5-летнего возраста рефлюкс имеет тенденцию к самостоятельному выздо­ровлению. Инфекция мочевых путей в отсутствие реф-люкса, как правило, не приводит к поражению почек.

Клинические проявления РН зависят от при­сутствия инфекции в содержимом рефлюкса. Отсюда возможны варианты: рецидивирующая инфекция мочевых путей и/или умеренные про-теинурия, гематурия. Гипертензия обычно возни­кает на поздних стадиях заболевания, в начале - у 11-20 больных. Возможно об­наружение деструктивных изменений чашечно-лоханочных структур.

Целесообразно разделение всего клиничес­кого состояния на рефлюксы и РН. Повышение давления в лоханочной системе и формирование рефлюкса, по-видимому, встречается гораздо чаще, чем обнаруживаются изменения в почках. Необходимо учитывать возможность более или менее продолжительного латентного течения не-фропатии.

РН имеет тенденцию к самоизлечению, особенно у детей. Осложненное течение встречается у взрослых и преимущественно при двусторонней тяжелой РН. При тяжелом двустороннем пора­жении возможно снижение клубочковой филь­трации ниже 5-10 мл/мин, протеинурия в таких случаях вариабельна и может меняться по мере прогрессирования заболевания, особенно при ис­ходе в прогрессирующую ПН.

Возможно развитие одностороннего смор­щивания почки независимо от одно - или двусто­роннего процесса. Протеинурия у таких больных ассоциируется с формированием гломерулоскле-роза или гиалиноза. При морфологическом ис­следовании у таких больных выявляется картина преимущественного поражения дистального не-фрона или вторичной прогрессирующей инти-мальной гиперплазии афферентных артериол.

Развитие АГ не характерно для этого заболе­вания, однако при тяжелой двусторонней РН на фоне снижения функции почек гипертензия воз­можна, а у части больных даже в виде ЗАГ, ослож­ненной расстройствами зрения, а также СН. По­казательно, что уровень ренина у подавляющего числа больных остается в пределах нормы.

У 1/3 больных с прогрессирующей РН возмо­жен исход в ХПН. Острый бронхитычно последняя формирует­ся на 2-3-м десятилетии жизни. В таких случаях РН осложняется наслоением инфекции. Возмож­но формирование почечной недостаточности и при длительной стерильной РН.

Диагностика. Заподозрить наличие реф-люкса можно на основании ряда анамнестичес­ких и клинических данных: рефлюкс в семейном анамнезе, наличие симптомов нейрогенного мо­чевого пузыря, энуреза, лихорадки, рецидивиру­ющей мочевой инфекции и пр. Имеющиеся пред­положения должны быть подтверждены данными инструментальных методов диагностики. У детей

Чаше, чем у взрослых, имеют место неспецифи­ческие симптомы, такие как лихорадка, ознобы, неопределенные боли в животе, хотя возможны и безболевые варианты. Такие классические симп­томы, как дизурия и локальное периренальное воспаление, встречаются не чаще чем у 15 этих больных.

Следует отметить, что наличие пузырно-моче-точникового (лоханочного) рефлкжса и признаков РН как таковой - это не одно и то же. Первое долж­но подтверждаться установлением факта обратного заброса мочи или контрастного вещества из моче­вого пузыря в верхние мочевые пути и/или их тран-зиторной обструкции, второе- наличием специ­фических признаков рубцевания почечной ткани.

УЗД Мочевой системы не Является Абсолют­но точным методом диагностики пузырно-моче-точникового рефлюкса. В то же время неинва-зивность, сравнительная простота и доступность позволяют рекомендовать его в качестве скри­нинг-метода, а также метода «первой линии», используя который можно предположить и даже подтвердить наличие рефлюкса,

Т.В.Вашурина, А.В.Мальков

Под термином рефлюкс-нефропатия понимают фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Различают первичный и вторичный ПМР.

Первичный ПМР является врожденным и связан с нарушением антирефлюксного механизма вследствие аномального развития пузырно-мочеточникового соустья. Эффективность антирефлюксного механизма непосредственно коррелирует с длиной подслизистого отдела мочеточника. Поэтому его значительное укорочение в первую очередь ведет к нарушению этого механизма. Длина подслизистого отдела мочеточника может быть генетически детерминирована.

Вторичный ПМР является следствием нарушения динамики мочевого пузыря, с последующим расстройством нормального антирефлюксного механизма, в результате:

Обструкции мочеточника;

Нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (гиперрефлекторный и гипорефлекторный тип).

Задний клапан уретры - классическая причина инфравезикальной обструкции, сочетающейся с рефлюксом.

C 1981 года используется международная классификация градации ПМР (по данным микционной цистографии):

1 степень - заброс рентгеноконтрастного вещества только в мочеточник;

2 степень - заброс рентгеноконтрастного вещества в мочеточник, лоханки и чашечки, но без их расширения и деформации чашечек;

3 степень - незначительная или умеренная дилатация и извилистость мочеточника, незначительное или умеренное расширение лоханки в сочетании с легким сглаживанием острого угла сводов чашечек;

4 степень - умеренная дилатация и извилистость мочеточника, умеренное расширение лоханки и чашечек, полная облитерация острого угла сводов с сохранностью папиллярных вдавлений в большинстве чашечек;

5 степень - выраженная дилатация мочеточников, лоханок и чашечек, папиллярные вдавлення в большинстве чашечек не визуализируются.

Формирование рефлюкс-нефропатии зависит от нескольких механизмов:

1) развития интраренального (внутрипочечного - из лоханки в почечную паренхиму) рефлюкса в результате тяжелого стерильного или инфицированного ПМР (4, 5 степень) с последующим повреждением почечной ткани;

2) комбинации инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) с ПМР любой степени.

Необходимым условием для образования рефлюкс-нефропатии при стерильном

ПМР является наличие высокого внутрилоханочного давления (4, 5 степень ПМР), ведущее к внутрипочечному рефлюксу. Такое давление создается при первичном ПМР или вторичном ПМР из-за обструкции мочеточника.

Интраренальный рефлюкс руководит развитием биполярного склероза в области почечных полюсов и объясняется присутствием комплексных (сложных) сосочков, имеющих множественные каналы в центральной вогнутой части. Именно по ним возможен обратный ток мочи при высоком внутрилоханочном давлении. Простые сосочки, расположенные между полюсами, имеют коническую форму и препятствуют возникновению интраренального рефлюкса.

Сочетание ИМВП с ПМР любой степени способствует бактериальной инокуляции в почечную паренхиму с последующим иммунным, воспалительным ответом и поражением ин-терстиция.

В этом случае нефросклероз может быть исходом как острого, хронического пиелонефрита (1, 2 степень ПМР), так и его сочетания с внутрипочечным рефлюксом (4, 5 степень ПМР). Классификация рефлюкс-нефропатии, определяемой по данным

радиоизотопной нефросцинтиграфии (Goldraich ?.?., Rames О.L., Goldraich LH., 1989 г.)

1 тип - не более 2 очагов нефросклероза;

2 тип - более 2 очагов нефросклероза с участками нормальной паренхимы между ними;

3 тип - генерализованное поражение почечной паренхимы, уменьшение почек в размерах;

4 тип - сморщенная почка (сохранение менее 10% функционирующей паренхимы). Клиника

Рефлюкс-нефропатию сопровождают редкие или частые рецидивы ИМВП, которая может протекать асимптоматично или иметь симптомы, свойственные острому пиелонефриту (феб-рилитет, интоксикация, боли в поясничной области, дизурические явления).

В дальнейшем, по мере прогрессирования рефлюкс-нефропатии (3, 4 тип) присоединяется артериальная гипертензия и развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН).

По лабораторным данным выявляются:

Лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия (от незначительной, менее 1 г/сут, до выраженной при прогрессировании процесса);

Снижение клубочковой фильтрации и функции почек по осмотическому концентрированию.

Лабораторные изменения, характерные для ХПН, описаны в соответствующем разделе.

Инструментальные методы исследования:

УЗИ может обнаружить уменьшение размеров почки, неровность ее контуров, дилатацию и деформацию полостной системы.

Экскреторная (внутривенная) урография позволяет более точно оценить вышеописанные изменения и функциональную способность почек.

Микционная цистография - основной метод диагностики рефлюкса и его степени.

Радиоизотопная нефросцинтиграфия определяет расположение, размер почечного рубца, визуализирует функционирующую почечную паренхиму. Принципы лечения ПМР и рефлюкс-нефропатии

Идентификация ПМР любой степени (без присоединения ИМВП) у детей до 1 года - показание к назначению длительной низкодозной терапии уросептиком (предпочтительнее нитро-фуранового ряда), V 3 -V 4 от суточной дозы.

При присоединении ИМВП необходимо учитывать чувствительность микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам и проводить a/б терапию до полной санации (возможно пероральное применение нитрофуранов, амоксициллина, цефаклора).

В дальнейшем, учитывая высокий риск развития рефлюкс-нефропатии, целесообразно проведение длительной противорецидивной терапии до 5-летнего возраста (V 3 -V 4 от суточной дозы уросептика, предпочтительнее нитрофуранового ряда, однократно на ночь).

У детей старше 5 лет длительная антибактериальная терапия должна применяться ііріи частых рецидивах ИМВП.

Показания к хирургическому лечению ПМР:

Отсутствие эффекта от проводимой терапии; ‘

Развитие рефлюкс-нефропатии независимо от степени рефлюкса;

Отсутствие положительной динамики ПМР 1-3 степени в возрасте 10-11 лет; "

ПМР 4-5 степени при неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 месяцев. Патогенез рефлюкс-нефропатии

О.В.Комарова, В.В.Чемоданов

Пиелонефрит - воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.

Хронический пиелонефрит - длительно текущий воспалительный процесс, как правило, на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции, сопровождающийся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы.

Значимая бактериурия - присутствие 100 000 микробных тел в 1 мл мочи.

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита у детей:

Нарушения уродинамики:

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Обструктивная уропатия.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Патогенные свойства микроорганизмов:

Серотип Е. COli (01,02, 04, 06, 07, 016, 018, 075).

К-антигены Е. coli - капсулярные полисахариды, фагоцитоз и комплементарная бактерицидная активность (К1,2, 3, 12, 13).

Способность к адгезии на уроэпителии - бактериальные адгезины (р-фимбрии) и рецепторы на уроэпителиальных клетках.

Proteus - способность выделять уреазу, расщепляющую мочевину с повышением pH мочи выше 8,0 и риском образования фосфатных камней, повреждение канальцевого эпителия.

Klebsiella - отсутствие адекватной выработки специфических антител.

Состояние иммунной системы макроорганизма:

Снижение клеточно-опосредованного иммунитета под действием факторов, продуцируемых макрофагами и нейтрофилами.

Недостаточная продукция антител.

Инструментальные манипуляции на МВП.

Обменные нарушения:

Сахарный диабет.

Гиперуратурия, гипероксалурия, нефрокальциноз.

Мочекаменная болезнь.

Нарушение нормального опорожнения кишечника.

Факторы, вызывающие повреждение почечной ткани:

Персистенция микроорганизмов.

Воспалительный процесс с инфильтрацией макрофагами и нейтрофилами.

Сосудистые изменения - вазоконстрикция, индуцированная лейкоцитарными макрофагами, ишемия.

«Стерильный» рефлюкс.

Поддержание воспаления бактериальными вариантами (протопласты, L-формы).

Классификация пиелонефрита

Острый пиелонефрит, как правило, заканчивается через 1-2 мес полной клинико-лабораторной ремиссией (80-90%). Хронический пиелонефрит диагностируется при сохранении признаков болезни более 6 мес от ее начала или наличия за этот период не менее 2-х рецидивов. Анамнестические данные

Обращают внимание на жалобы в процессе мочеиспускания, неясные подъемы температуры; целенаправленно опрашивается больной и родители о состоянии мочевого пузыря, о жалобах со стороны кишечника, результатах измерения артериального давпения. Клиническая картина

Высокая температура часто является единственным симптомом острого пиелонефрита. Дети моложе 4-5 лет редко могут пожаловаться на боли в спине или пояснице, этот симптом не часто отмечается и у старших детей. Учащенное болезненное мочеиспускание (симптомы со стороны нижних мочевых путей) не характерно для детей моложе 1,5-2 лет и чаще отсутствует при пиелонефрите.

Клинические особенности у новорожденных детей.

На первом месяце жизни симптомы неспецифичны - гектическая температура часто отсутствует, температура субнормальная или слегка повышена, выражены симптомы интоксикации в виде апатии, анорексии, серых кожных покровов и потери веса. У новорожденных велика возможность бактериальной диссеминации, поэтому они часто, особенно при аномалиях мочевых путей, развивают септицемию, иногда с менингитом. Программа обследования детей с подозрением на пиелонефрит

1. Общий анализ мочи (умеренная и выраженная лейкоцитурия с преобладанием нейтрофилов, микрогематурия, небольшая протеинурия).

2. Анализ мочи по Аддису с определением суточной протеинурии (см. п.1).

3. Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (значимая бактериурия).

4. Проба по Зимницкому (функция почек по осмотическому концентрированию снижена).

5. Клинический анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ).

6. Биохимический анализ крови (электролиты, мочевина, креатинин, С-реактивный белок), клиренс эндогенного креатинина.

7. Ультразвуковое исспедование почек и мочевого пузыря (обструкция и аномалия развития органов мочевой системы).

8. Цистография - при рецидивирующем пиелонефрите или первично при изменениях на эхографии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс и внутрипузырная обструкция).

9. Экскреторная урография (см. п.7, ренальное сморщивание).

10. Радиоизотопная нефросцинтиграфия (ренальное сморщивание).

11. Цистоскопия.

12. Уродинамические исследования. Лечение пиелонефрита

Основные принципы.

1. Лечение должно начинаться с антибиотикотерапии.

2. Обязателен учет чувствительности к антибиотикам.

3. Длительная антимикробная профилактика.

4. Своевременная коррекция нарушений уродинамики и функции кишечника. Длительность антибиотикотерапии 7-14 дней под контролем анализов мочи (по Аддису,

посев - после курса лечения 3 раза через день), крови (определение уровня креатинина для коррекции дозы нефротоксических препаратов (г.о., аминогликозидов)).

В настоящее время препаратами выбора являются «защищенные» клавулановой кислотой пенициллины, пероральные цефалоспорины 2-3 поколения.

Далее переходят на лечение уросептиками, сначала в терапевтической дозировке (в течение 2-х недель), затем в поддерживающей (3-6-12 мес в зависимости от тяжести течения заболевания, наличии или отсутствии сопутствующих структурных аномалий мочевых путей).

Наиболее часто используют фурагин в таблетках по 0,05 г.

Препарат оказывает подавляющее действие на кишечную палочку, в меньшей степени «а протей, стафилококки, стрептококки. Назначают в дозе 5-8 мг/кг в сут, препарат применяют после еды в течение 1-3-6 мес, можно чередовать через 2 недели с другими уросептиками (нитроксолин, 5 HOK), затем 1 раз в день на ночь в дозе 2-3 мг\кг в течение 3-6-12 мес в*зависимости от тяжести заболевания.

Побочные действия: снижение аппетита, тошнота, рвота, головокружение, аллергическая сыпь, в этих случаях дозу уменьшают или прекращают прием препарата. Побочное действие уменьшается, если препарат применять после еды и запивать большим количеством жидкости. При длительном применении могут развиваться невриты.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность; с осторожностью следует назначать препарат при нарушении функции почек. Диспансерное наблюдение

После перенесенного острого пиелонефрита необходимо наблюдение за ребенком в течение 2-3 лет, при хроническом пиелонефрите - в течение всего периода заболевания.

В первые 3 мес наблюдения при остром пиелонефрите и после обострения хронического пиелонефрита обший анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, анализ мочи по Аддису -1 раз в 2-3 недели, в течение 1 -го года указанные анализы мочи проводятся ежемесячно, далее - 1 раз в 3 мес.

Посев мочи в течение первого года проводят 1 раз в месяц, в последующем 1 раз в 3 мес.

Указанные анализы мочи обязательно проводят на фоне интеркуррентных заболеваний,

при неадекватном повышении температуры и интоксикации.

Пробу по Зимницкому. определение клиренса эндогенного креатинина проводят 1 раз в 6 мес.

Клинический анализ крови ежемесячно в первые 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца.

Биохимический анализ крови (электролиты, мочевина, креатинин) 1 раз в 6 мес.

Повторное рентгено-урологическое обследование 1 раз в 1-2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями.

Осмотр отоларинголога, стоматолога 1 раз в 6 мес.

Нормализация работы желудочно-кишечного тракта.

Профилактические прививки проводят в периоде длительной клинико-лабораторной ремиссии, по эпидпоказаниям - при достижении ремиссии.

Исключаются большие физические нагрузки, спортивные соревнования и занятия физкультурой в школе по общей программе, разрешается катание на велосипеде, лыжах в умеренном темпе. Прогноз пиелонефрита у детей

Развитие сморщивания почки у 10-20% детей с пиелонефритом.

Развитие артериальной гипертензии у 30% детей при двухстороннем выраженном ПМР.

Среди детей на программном гемодиализе у 10-20% первичный диагноз - вторичный хронический пиелонефрит на фоне ПМР.

Повышенный риск осложнений беременности.

• Что стоит знать о рефлюксе почек у малышей
• Признаки рефлюкса почек
• Этапы развития почечной недостаточности

Многие родители начинают впадать в панику в тот момент, когда их детям выставляется диагноз почечный рефлюкс-нефропатия у детей. Такое состояние вряд ли можно назвать безосновательным, так как появление в растущем детском организме различных заболеваний – это далеко не благоприятный прогноз.

Детская иммунная система достаточно часто подвержена заболеваниям почек, таким как цистит и пиелонефрит.

Рефлюкс-нефропатия диагностируется у большого количества малышей, причем 37% взрослых людей, страдающих этой болезнью, первые симптомы обнаружили именно в детском возрасте.

Чем раньше проводится диагностирование заболевания, тем скорее назначается его лечение. Многие люди не имеют представления о том, что их дети обладают определенными проблемами с организмом, в частности с почками, так как у малышей почечная недостаточность на ранней стадии развития не имеет никаких видимых симптомов проявления.

Рефлюкс почек на начальном этапе может проявляться признаками, позволяющими спутать эту болезнь с диагнозом острого пиелонефрита. Именно это добавляет проблем при исследовании. Не менее важно то, что если ранее был выставлен цистит или другая болезнь мочеполовой системы, то рефлюкс-нефропатия диагностируется достаточно сложно. Нередко для выявления точной болезни стоит использовать несколько видов исследования организма.

Вернуться к оглавлению

Признаки рефлюкса почек

Как правило, у детей проявляется не один, а сразу несколько симптомов, которые могут свидетельствовать о появлении рефлюкса почек:

1. Появление высокой температуры. Некоторые родители могут спутать температуру с простудными симптомами, что приводит к неправильному лечению.
2. Продолжительный озноб всего тела.
3. Отсутствие воспалительных процессов в носоглотке. Именно такой признак позволяет соотнести вышеуказанные симптомы с рефлюксом, а не ОРЗ.
4. Болевые ощущения при мочеиспускании. Именно такая жалоба должна насторожить родителя, с подобным признаком болезни стоит незамедлительно начинать лечение.
5. Симптомы боли могут проявляться по всему организму, но преимущественно в боковой области, а именно в том месте, где находится очаг рефлюкса почек.
6. У некоторых детей могут быть кратковременные спазмы в поясничной области, что несвойственно малышам.

Очень сложно выявлять рефлюкс в почках у тех детей, которые не могут внятно описать свое состояние и обозначить места расположения болевых точек. В этих ситуациях доктора полагаются исключительно на исследование мочевой жидкости, так как объем, выходящий за сутки, значительно увеличивается.

В медицинской практике встречаются такие пациенты, у которых диагностирование почечного рефлюкса проводится при помощи анализа крови, а именно: в ее составе в большом количестве находятся лейкоциты.

Также в диагностировании у малышей часто применяется биопсия, ультразвуковое исследование, цистограмма и цистоуретрограмма.

Вернуться к оглавлению

Осложнения у маленьких больных

Рефлюкс нефропатия, по множественным научным исследованиям, может иметь наследственный характер, а именно передаваться от ближайших родственников по генам. По таким выводам, появилась теория о том, что совокупность предрасположенности как у ребенка, так и у матери, может стать причиной аномального развития плода еще во внутриутробном состоянии.

У рефлюкса различают два вида:

1. Односторонний.
2. Двусторонний.

Оба вида достаточно опасны, так как они могут приводить к хронической почечной недостаточности. При обострении заболевания у малышей нарушается функционирование тканей в пораженном органе. Для рефлюкс-нефропатии характерно появление рубцов и атрофий на очагах возбуждения болезни. Моча проходит путь обратно в почки, что приводит к сбою в работе не только этих органов, но и остальных. Одновременно может возникать и развиваться, достаточно быстро, аномалия мочевыводящего канала. Не менее важно то, что нефропатия приводит к обострению инфекционных болезней, находящихся на начальном этапе развития в мочеполовой системе у детей, ранее сталкивающихся с воспалениями в пузыре.

По исследованиям было выявлено, что появление почечного рефлюкса может привести к почечнокаменной болезни, а при отсутствии своевременного лечения почечная недостаточность становится провоцированием к разрушению тканей на внутренних органах, что приобретает хронический и практически необратимый характер.

В большинстве случаев заболеванием почечной недостаточности страдают дети в возрасте до 2 лет, причем тяжелейшие формы проявляются преимущественно у девочек. В некоторых случаях рефлюкс провоцирует появление склеротических изменений.

Осложнения на рефлюкс почек могут дать различные болезни, причем не только инфекция в мочеполовой системе, но и травмирование или отеки на мочеточнике. Появление артериальной гипертензии ускоряет развитие рефлюкса почек.

Именно по медицинским наблюдениям установили, что те дети, которым поставлен диагноз артериальная гипертензия, большую часть времени болели почечной недостаточностью.

Одним из тяжелых состояний, формирующихся на фоне пузырно-мочеточниковым рефлюкса, является рефлюкс-нефропатия.

Рефлюкс-нефропатия у детей - заболевание, возникающее на фоне пузырно-мочеточниковым рефлюкса, характеризующееся образованием фокального или генерализованного склероза в почечной паренхиме.

По данным МКБ-10 данное состояние относится к группе тубуло-интерстициального нефрита, связанного с рефлюксом. В настоящее время следует полагать, что развитие фиброзных, диспластических и воспалительных поражений паренхимы почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом является не осложнением, а частным проявлением этого состояния.

Причины рефлюкс-нефропатии у детей

В настоящее время выделяют четыре возможных механизма развития фокального нефросклероза: коллаптоидное поражение паренхимы (ишемия); аутоиммунное поражение почечной ткани; гуморальная теория рефлюкс-нефропатии; иммунное поражение почек.

Продолжает дискутироваться вопрос о роли инфекции мочевой системы (ИМС) в формировании рефлюкс-нефропатии. Однако диагностика рефлюкс-нефропатии, до дебюта инфекции мочевых путей, свидетельствует о возможности формирования рефлюкс-нефропатии под воздействием стерильного пузырно-мочеточниковым рефлюкса даже в антенатальный и неонатальный период. Основной причиной предположения о ведущей роли инфекционного процесса в формировании склероза почечной ткани является то, что поводом к нефро-урологическому обследованию больных очень часто служит инфекция мочевых путей и атака пиелонефрита.

Симптомы рефлюкс-нефропатии у детей

Клинические проявления рефлюкс-нефропатии зависят от инфицированности рефлюкса. При стерильном пузырно-мочеточникового рефлюксе формирование нефросклероза протекает бессимптомно или сопровождается признаками, характерными для пузырно-мочеточникового рефлюкса. Протеинурия и леикоцитурия появляются только при значительных нарушениях структуры ткани почек.

При инфицированном пузырно-мочеточникового рефлюксе наблюдаются признаки инфекции мочевой системы: интоксикация, болевой синдром, мочевой синдром (леикоцитурия, умеренная протеинурия).

Диагностика рефлюкс-нефропатии у детей

На ультразвуковой картине почек при наличии рефлюкс-нефропатии отмечается уменьшение размеров почек, отставание их роста в динамике, неровные бугристые контуры, плохо дифференцируемая неравномерно выраженная с гиперэхогенными участками паренхима, расширение лоханочного эхо-сигнала.

При проведении допплерографии почек можно наблюдать снижение кровотока на фоне снижения индекса резистентности.

По данным ультразвукового и допплерографического исследования выделяются три группы детей. В первую группу входят дети с УЗИ-признаками Рн. отставание размеров почек, снижение почечного кровотока, снижение или повышение индекса резистентности сосудов. Во вторую - дети с "маленькой почкой", когда на фоне отставания размеров почек не наблюдается изменения почечной гемодинамики (не исключено, что в этих случаях пузырно-мочеточникового рефлюкса развивается уже в гипоплазированную почку). В третью - дети на стадии "предрефлюкс-нефропатии", когда на фоне небольшого отставания размеров почек наблюдается изменение резистентности почечных сосудов.