Кластерные головные боли 29 лет. Как справиться с кластерной (пучковой) головной болью. Какие осложнения могут возникнуть

Кластерная головная боль характеризуется сильными болевыми ощущениями, происходит это из-за того, что боль возникает в местах соприкосновения тканей головного мозга с черепом.

Обычно такой приступ наступает неожиданно с очень сильными болями. Иногда боли могут быть нестерпимыми и могут вызвать необдуманные поступки, для снятия приступа.

Общие сведения

Головные боли в такой ситуации возникают серийно. Может быть, несколько приступов в один день и продолжаться это может месяцами или даже годами. Длительность приступа бывает несколько минут, а может достигать несколько часов.

Побочным эффектом может быть боль в глазных яблоках или заложенность уха. Глаза краснеют, слезятся, нос закладывает, кровь приливает к лицу, наблюдается повышенное потоотделение.

Такие проявления наблюдаются в одной части лица, а могут распространяться на все лицо. Иногда такие проявления связаны с изменением времени года. Обострение наступает весной или осенью.

Наукой еще не выявлено из-за чего возникают такие приступы кластерной головной боли и почему такие проявления могут передаваться по наследству.

Признаки кластерной головной боли

• кластерные головные боли начинают проявляться после двадцатилетнего возраста;
• приступ наступает без каких-либо предшествующих симптомов;
• предугадать момент наступления боли невозможно;
• боль очень сильная;
• периодичность приступов различная;
• в течении суток может быть около десяти приступов, средне количество около трех;
• время наступления приступа может повторяться;
• при окончании определенного периода болевых приступов может быть ремиссия несколько лет;
• мужчины страдают такими приступами в шесть раз больше, чем женщины;
• чаще всего болевые ощущения наблюдаются с одной стороны лица, но в пятнадцати процентах могут распространяться на всю его площадь;
• возможны ночные приступы головной боли, которые будут повторяться и происходить так же как и предыдущие;
• глаза краснеют, слезятся, ощущается заложенность носа и повышенная потливость;
• веки отекают и могут опуститься вниз;
• наблюдается временное ухудшение зрения, зрачок уменьшается;
• пульс учащается;
• основные периоды проявления наблюдаются осенью и весной;
• употребление алкогольных напитков, даже в маленьких дозах, может спровоцировать приступ кластерной головной боли.

Приступы кластерных головных болей различают с приступами мигрени. Следует заметить, что при исследовании данного заболевания учеными были выявлены некоторые закономерности.

Преимущественно такими приступами страдают мужчины высокого роста, крепкого телосложения и с крупными чертами лица. Еще выявлено, что все они имеют светлый цвет глаз и являются заядлыми курильщиками. Курить начинают довольно рано и употреблять спиртные напитки так же.

Но это только наблюдения, а причина такого проявления не установлена, почему мужчины одного типа и с похожими привычками склонны к таким приступам. Не установлена причинно-следственная связь.

Почему появляются приступы головной боли?

Принято считать, что это определенное расстройство в работе организма, которое связано с биоритмами. Такое суждение опирается на то, что организм каждого человека имеет свои биоритмы.

Кластерные приступы имеют свою периодичность, которая напрямую связана с циклами в природе. Обычно они повторяются с большой точностью и в одно и то же время суток и время года.

Биоритмы человека предназначены для регулировки ферментной деятельности, температуры тела, влияют на органы секреции и многие другие функции организма. При появлении кластерных головных болей можно говорить о сбои в работе биоритмов.

Может, на это влияет нарушение работы гипоталамуса, который регулирует дневные биоритмы. Процесс может происходить в таком порядке – гипоталамус, посредством импульсов воздействует на центральную нервную и кровеносную системы, вследствие чего происходит расширение сосудов, что влечет появление кластерных головных болей.

Может, на их появление влияет уровень содержания серотонина, который имеет связь с гистамином и происходит воздействие на биоритмы человека. Такой процесс в организме может влиять на ощущения в области глаз. Уровень гистамина влияет на расширение кровеносных сосудов. При инъекциях гистамина могут возникать головные боли, поэтому выдвигают такую версию возникновения головных болей.

Многие жалуются, что головные боли возникают во сне. Учеными было установлено, что это происходит в период фазы быстрого сна. Научных обоснований по поводу воздействия алкоголя как провоцирующего фактора нет.

Сам по себе алкоголь расширяет сосуды, что может вызывать приступы головной боли. Поэтому его не рекомендуется принимать пациентам, склонным к кластерным головным болям, даже в маленьком количестве.

Лечение приступов головной боли

Приступы резкой головной боли очень сложно поддаются лечению. Очень часто применяют кислородную маску, с целью снять приступ и облегчить болевые ощущения. Возможно, занятия физкультурой и спортом помогут избавиться от пучковых головных болей. Но нагрузку во время занятий и их частоту нужно обязательно согласовать со специалистом.

Как один из способов снятия головных болей применяются капли в нос, содержащие соматостанин или лидокаин, но применять такие препараты можно только под наблюдением врача.

Кластерная головная боль еще называется в медицине . Болевые ощущения во время приступа могут быть очень сильными. Такие проявления не нужно терпеть, обратитесь к врачу и выполняйте его назначения.

В первую очередь нужно принять обезболивающий препарат, после чего приступ утихнет и можно будет установить его первопричину. В некоторых случаях рекомендуется делать пометки в виде дневника, где нужно отмечать частоту приступов и ваши ощущения во время них. Такая мера очень помогает при проведении диагностики.

Обычно доктор назначает:

• препараты с эрготамином и кофеином;
• процедуры с применением чистого кислорода, его необходимо вдыхать;
• для снятия острой боли капли в нос с лидокаином;
• препараты группы триптанов.

Для профилактики таких приступов назначают:

• гидрохлорид верапамила;
• карбонат лития;
• различные противоэпилептические средства.

Медики всего мира единогласны во мнении, что алкоголь и табак могут провоцировать кластерные головные боли. При отказе от этих вредных привычек может наступить ремиссия без прохождения курса лечения.

Что провоцирует приступы кластерной головной боли?

• табак;
• алкоголь;
• наркотические вещества;
• стресс;
• депрессия;
• переутомление;
• продукты питания содержащие пищевые добавки и консерванты;
• повышение температуры тела.

От этого будет зависеть частота приступов и сила болевых ощущений. В домашних условиях можно снимать приступы головной боли или хотя бы уменьшать их частоту.

Для этого можно использовать:

• кислород высокой концентрации, вдыхать в течение двадцати минут;
• лекарственные препараты принимать только по назначению врача;
• при необходимости принимать дополнительные лекарства, для устранения побочных эффектов;
• вести дневник.

При кластерной головной боли необходимо правильно подобрать метод и способ снятия приступов. Этот процесс может занять определённый период времени пока вы подберете самый эффективный метод для своего организма. Попробуйте использовать народные средства или лекарственные травы, как дополнительный элемент, усиливающий действие лекарственных препаратов. Но в такой ситуации необходимо обязательно посоветоваться с вашим лечащим врачом на предмет их совместимости.

Такие приступы признаны одними из самых сложных о болезненных. Приступ может длиться очень долго и поэтому необходимо научиться правильно от него избавляться.

Кластерная головная боль может стать сдерживающим фактором в достижении поставленных в вашей жизни целей. К лекарственным препаратам может наступить привыкание и не будет достигаться желаемый эффект. Можно попробовать несколько продуктов, которые будут влиять на приступы головной боли.

Кайенский перец используют для изготовления различных мазей и изготовления обезболивающих средств. Если втирать такую мазь в височную область, можно добиться снижения болевых ощущений и приступ начнет постепенно уходить.

Куркума имеет действие успокоительного средства и ее можно использовать в приготовлении пищи без ограничения.

Кудзу поможет справляться с головокружениями, головными болями, даже снять заложенность уха. Ее используют как профилактическое средство от отравлений.

Гинкго улучшает общее кровообращение, но только в сыром виде.

Грецкие орехи – это общепризнанный антиоксидант. С их помощью повышается иммунитет, улучшается состав крови и кровообращение. Но их можно употреблять не более двух, трех штук через день.

Хорошим средством от уменьшения приступов может стать ваше поведение – постарайтесь избегать стрессовых ситуаций и не переутомляться. Современный ритм жизни и постоянно возникающие бытовые проблемы являются очень распространенным фактором при появлении кластерной головной боли.

Кластерная головная боль поддается довольно сложно лечению. Поэтому если специалист поставил вам такой диагноз нужно большое внимание уделить профилактическим мерам.

• режим дня;
• здоровый сон;
• прогулки на свежем воздухе;
• здоровая пища;
• физкультура и спорт.

Эти давно известные правила должны стать вашими постоянными спутниками. Очень осторожно относиться к употреблению крепкого чая или кофе. Тем более, если вы склонны к повышенному давлению.

Занятия спортом должны проходить под наблюдением специалиста или хотя бы после консультации с ним. В современных спортивных залах можно составить индивидуальную программу занятий и понемногу ее увеличивать. Для этих целей в них присутствует тренер или инструктор. Такие занятия могут быть полезны в любом возрасте.

Очень широкий спектр представлен среди лекарственных трав, но применять их также необходимо согласно определённой дозировке, делая перерывы, чтобы не наступило привыкания.

Отвары и настойки из трав можно использовать для приема внутрь или для компресса. Можно совмещать несколько трав или принимать только одну, вариантов очень много.

Подведение итогов

Кластерная головная боль по праву признана одной из самых проблемных в их классификации. При частых и сильных приступах необходимо немедленно обращаться к врачу, проходить обследование, с целью выяснения первопричины их появления.

При прохождении курса лечения неукоснительно выполнять все предписания врача и советоваться с ним по любому интересующему вас поводу.

Применение фитотерапии и народных методов лечения головных болей широко распространено. Правильный подход к таким методам приносит положительные результаты.

Их используют как профилактические меры, так и основной курс, все зависит от силы и частоты приступов. Допускается совмещение нескольких методов, по только по согласованию с врачом.

При работе с вредными веществами обязательно используйте средства индивидуальной защиты, употребляйте в пищи кисломолочные и другие продукты, которые смогут выводить их из организма.

Любое хроническое или серьезное заболевание может вызывать приступы кластерной боли, поэтому необходимо пройти специальный курс лечения. Даже в современном ритме жизни не забывайте об отдыхе и прогулках на свежем воздухе.

Организм человека устроен так, что он может выносить определенные нагрузки и перегрузки. Но если так будет продолжаться постоянно, он может начать давать сбои в работе любой из своих систем, что может привести к сложным заболеваниям и, как побочные проявления – приступы головной боли, они будут частыми и сильными.

Постарайтесь подобрать самый эффективный метод лечения и комплекс профилактических мер в таком случае результаты будут быстрыми и устойчивыми. Самолечение наносит большой вред вашему здоровью.

Кластерные или пучковые (объединенные по общим признакам) головные боли являются одними из самых болезненных типов головных болей. Они отмечены как мучительные, колющие и проникающие, и, как правило, сосредоточены вокруг глаз. Приступы кластерных головных болей происходят очень внезапно и без предупреждения, с пиком в течение 15 минут.

Число пострадавших от этих "адских" головных болей превышает 1% населения земного шара. Мужчины гораздо чаще страдают от головных болей, чем женщины.

У многих людей, имеющих головные боли, есть личные или семейные истории мигрени . Головные боли могут быть настолько мучительными, что иногда доводят людей до тяжелых депрессий.

Приступы головной боли могут быть:

- Эпизодические. Атаки (т.е. приступы) происходят регулярно в течение от одной недели до одного года. Они разделены длинными безболезненными периодами, которые длятся не менее одного месяца. 80-90% больных имеют эпизодические циклы. Значительное число людей, испытывающих первую кластерную атаку, не имеют последующие;

- Хронические. Атаки происходят регулярно более 1 года, с безболезненными периодами продолжительностью менее одного месяца. У 10-20% больных - хронические кластерные головные боли. Хроническая форма очень трудно поддается лечению.

Типичный цикл кластерных головных болей

- Сроки приступов. Приступы кластерной головной имеют тенденцию наступать с большой регулярностью, в одно и то же время суток (по этой причине их иногда называют «головные боли-будильники»). Большинство атак происходит между началом вечера и ранним утром, пиковое время – с полуночи до 3 утра.

- Продолжительность приступов. Кластерные атаки обычно краткие, но крайне болезненные, продолжительностью, если их не лечить, - от 15 минут до 1,5 часа.

- Число приступов в сутки. Во время активного цикла люди могут испытывать всего лишь одну атаку через день, но иногда – и целых 8 атак в день.

- Продолжительность циклов. Циклы атак обычно длятся 6-12 недель, с ремиссией продолжительностью до одного года. При хронической форме приступы продолжаются, и бывают иногда ремиссии. Циклы, как правило, происходят сезонно, чаще всего весной и осенью.

Первичные головные боли

Головная боль считается первичной, когда она происходит не в результате другого заболевания или медицинского состояния. Первичные головные боли включают в себя:

- Приступы хронической мигрени. Эти приступы очень похожи на кластерные головные боли. Они приводят к нескольким коротким и тяжелым ежедневным головным болям с симптомами, напоминающими кластерные головные боли. Но по сравнению с кластерными, эти приступы короче (длятся 1-2 минуты), и они более частые (происходят в среднем 15 раз в день). Эти головные боли, как правило, встречаются у женщин, и реагируют на лечение противовоспалительным препаратом Индометацином (Индоцином);

- Гемикрания Continua. Это кратковременные, строго односторонние головные боли, напоминающие невралгию, со слезотечением, облегчающиеся, как правило, при приеме Индометацина, встречаются в основном у женщин. При Гемикрании боль, которая может варьироваться от легкой до тяжелой, происходит непрерывно на одной стороне лица. Периодические приступы могут длиться от нескольких дней до недели, а могут напоминать мигрень;

Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (sunct-синдром). Эти боли колющие, вызывают жжение и боль в глазах, могут напоминать кластерные головные боли, но атаки здесь очень краткие (продолжительностью около 1 минуты) и могут возникнуть более ста раз в день. Типичными здесь являются покраснение глаз, слезотечение, потливость лба, заторы. Эти редкие головные боли чаще встречаются у мужчин, чем женщин, и не реагируют на обычное лечение головной боли.

Причины кластерной головной боли

Триггеры обычно имеют эффект только во время активного цикла кластера. Когда расстройство находится в стадии ремиссии, оно редко вызывает новые головные боли.

Боли обычно растут от среднетяжелых до очень тяжелых в течение 15 минут. Пациенты могут чувствовать себя взволнованными или обеспокоенными во время приступа и часто хотят изолироваться от окружающих, уйти. Желудочно-кишечные симптомы не сильно распространены.

В дополнение к болям симптомы мигрени могут включать следующее:

Опухшие или упавшие веки;
- слезоточивые глаза;
- насморк;
- потливость лба;
- нетерпимость к свету и звуку;
- беспокойство и возбуждение;
- тошнота и рвота;
- расширенные зрачки.

Симптомы головной боли включают: колющие, сильные боли позади или выше одного глаза, разрыв глаза, заторы в соответствующей ноздре, изменения век и т.д.

Симптомы головной боли, которые могут указывать на серьезные расстройства

Головные боли, свидетельствующие о серьезных основных проблемах - такие, как цереброваскулярные расстройства или злокачественная гипертония , являются редкостью (подчеркнем, что головная боль не является распространенным симптомом опухоли головного мозга). Люди с существующими хроническими головными болями, однако, могли бы пропустить более серьезное состояние, полагая, что это одна из их обычных головных болей. Такие пациенты должны немедленно обратиться к врачу, если качество головной боли или сопутствующие ей симптомы изменились.

Каждый должен обратиться к врачу при любом из следующих симптомов:

Внезапная и сильная головная боль, которая сохраняется или увеличивается по интенсивности в течение следующего часа, иногда сопровождается тошнотой, рвотой или изменениями психического состояния (возможно указание на геморрагический инсульт, который также называют «кровоизлиянием в мозг»);
- внезапная, очень сильная головная боль, хуже, чем вы когда-либо испытывали (возможно указание на кровоизлияние в мозг или разрыв аневризмы);
- хронические или сильные головные боли, которые начинаются после 50 лет;
- головная боль, сопровождаемая другими симптомами – такими, как потеря памяти, спутанность сознания, потеря равновесия, изменения в речи или зрении, потеря прочности, онемение, покалывание в руках или ногах (возможен малый инсульт в мозге);
- головные боли после черепно-мозговой травмы, особенно если присутствуют сонливость и тошнота (возможно кровоизлияние в мозг);
- головная боль, сопровождаемая повышением температуры, ригидность затылочных мышц, тошнота и рвота (возможен менингит);
- головные боли, которые увеличиваются от кашля или напряжения (возможен отек головного мозга);
- пульсирующая боль вокруг или позади глаз или во лбу, сопровождается покраснением в глазах и восприятием ореолов или колец вокруг источников света (возможна острая глаукома);
- односторонняя головная боль у пожилых людей; артерии становятся твердыми и узловатыми, там нет пульса (возможен височный артериит, который может привести к слепоте или инсульту, если его не лечить);
- внезапные вначале, а затем стойкие, пульсирующие боли вокруг глаз (возможно их распространение к уху или к шее, возможен сгусток крови в одной из пазух вен головного мозга).

Диагностика кластерной головной боли

Мигрень-симптомы (световая и звуковая чувствительность, аура, тошнота, рвота) являются основными причинами частых ошибочных диагнозов. В некоторых случаях пациенты неуместно рассматривают другие типы головных болей (например, мигрень) или синусит .

- Медицинская и личная истории . Кластерные головные боли, в том числе повторяющиеся приступы, диагностируются и фиксируются в истории болезни пациента, с их типичными симптомами (опухшие веки, водянистые глаза, насморк). Ведение пациентом дневника головной боли для описания атаки могут помочь врачу поставить точный диагноз. Пациент должен описать врачу следующее:

Частота приступов (если вести дневник, следует записывать дату и время каждой атаки);
- описание болей (колющие, пульсирующие);
- локализация болей;
- продолжительность болей;
- интенсивность болей (с использованием масштаба, как показано ниже);
- сопутствующие симптомы (разрыв глаз, тошнота и рвота, потливость);
- любые меры, которые приносят облегчение (измерение давления, выходы на свежий воздух);
- любые события, которые предшествовали приступам или, возможно, вызвали их;
- любые лекарственные препараты, которые вы принимаете;
- ваше поведение во время головных болей (беспокойство, возбуждение);
- храп, нарушение сна, сонливость в дневное время (это может быть связано с апноэ во сне, который иногда связан с кластерными головными болями).

Боль может быть видна через масштабную систему исчисления:

1 = легкая, едва заметная;
2 = заметная, но не мешает работе или деятельности;
3 = отвлекает от работы или деятельности;
4 = делает работу или деятельность очень трудными;
5 = вызывает полную неспособность осуществлять любую деятельность.

- Медицинский осмотр. Для диагностики хронической головной боли врач осмотрит ваши голову и шею и выполнит неврологическое обследование, которое включает в себя ряд простых упражнений для испытания на прочность, рефлексы, координацию и ощущения. Также врач может посмотреть ваши глаза. Он может задать вам вопросы для проверки вашей кратковременной памяти и связанных с ней аспектов психических функций.

- Тесты с изображениями. Врач может назначить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, чтобы проверить мозг на аномалии, которые могут быть причиной головных болей.

- Исключение других головных болей и медицинских расстройств. В рамках диагноза врч должен исключить другие головные боли и расстройства. Если результаты истории и физическая экспертиза говорят о других причинах головных болей или серьезных осложнениях, то выполняются обширные тесты.

Заболевания, сопровождающиеся головной болью

- Мигрени. Головные боли часто неправильно диагностируется как мигрень , но они бывают совершенно разные. Головные боли обычно длятся от 15 минут до нескольких часов и могут проявляться по несколько раз в день. Один приступ мигрени непрерывно длится в течение одного или нескольких дней. Пациенты с кластерными головными болями и мигренью, как правило, с трудом передвигаются и обычно хотят лечь. Тем не менее, в обоих случаях, больной может быть очень чувствительным к свету и шуму.

Другие головные боли. Другие головные боли, напоминающие мигрень, включают кратковременные односторонние приступы головной боли и приступы хронической мигрени, которая есть первичная головная боль, и некоторые вторичные головные боли, особенно невралгию тройничного нерва (ТН), височный артериит и головные боли пазухи. Симптомы кластерной головной боли, однако, как правило, достаточно точны, чтобы исключить эти виды головной боли.

Разрыв сонной артерии. Слеза в сонной артерии (которая несет кровь к мозгу) может вызвать боль, напоминающую кластерную головную боль. Это заболевание может отвечать на Суматриптан - препарат, используемый для лечения кластерной атаки. Врачи должны рассмотреть тесты изображений для пациентов с первым эпизодом кластерной головной боли, в котором это событие подозревается.

Орбитальный миозит. Необычное состояние, которое производит отек мышц вокруг глаз и может имитировать симптомы головной боли. Должно рассматриваться у пациентов с необычными симптомами – такими, как выпячивание глазного яблока, болезненные движения глаз или боль, которая не рассеивается в течение 3 часов.

Лечение приступов кластерной головной боли

Управление кластерной головной болью сводится к двум основным методам:

Острая терапия для своевременного предотвращения атак;
- профилактическая терапия для остановки атаки или уменьшения рецидивов.

Наиболее эффективные и изученные методы лечения кластерных атак:

- Кислородные ингаляции. Обычно инъекции таких препаратов, как: Триптан, Суматриптан (Имитрекс) - утверждены для лечения кластерных головных болей. Варианты - интраназальные композиции Суматриптана или Золмитриптана (Зомига). Кислород и инъекции Суматриптана иногда вводятся вместе.

Другие препараты, которые могут быть использованы при острых приступах - назальные спреи Дигидроэрготамин или Лидокаин.

- Предотвращение приступов. Атаки кластерных головных болей, как правило, короткие, продолжительностью от 15 до 180 минут, а мучительные боли стихают, возможно, к тому времени, когда пациент дойдет до кабинета врача или скорой помощи.

Оттого что приступы могут трудно поддаваться лечению, усилия должны быть сосредоточены на предотвращении атак во время циклов кластера. Хотя некоторые лекарства - стандартные, профилактическое лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Врач может назначить и комбинации препаратов.

Верапамил (Калан), блокаторы кальциевых каналов наркотиков, являются основой профилактического лечения головных болей. Тем не менее, может пройти 2-3 недели, пока этот препарат вступит в силу. В течение этого периода в качестве начальной переходной терапии могут быть использованы кортикостероиды (как правило, Преднизон). Для длительного лечения хронических головных болей можно использовать литий или как альтернативу - Верапамил. Иногда используются для профилактического лечения такие противосудорожные препараты, как Дивалпроекс натрия, Вальпроат натрия (Депакон), Вальпроевая кислота, Топирамат (Топамакс), и Габапентин (Нейронтин), хотя они и не утверждены для головной боли.

- Поведенческая терапия - полезное дополнение к лечению от наркозависимости. Эти подходы могут помочь управлению болью и позволяют пациентам чувствовать себя лучше, контролировать свое состояние.

Поведенческие подходы включают в себя:

Релаксацию и лечение в сочетании с биологической обратной связью;
- когнитивно-поведенческую терапию.

- Изменения образа жизни. Пациентам следует избегать следующих триггеров, которые могут спровоцировать приступы головной боли:

Спирт. Употребление алкоголя, особенно в большом количестве, тесно связано с кластерными головными болями;
- Курение. Многие исследования показывают, что большинство пациентов с кластерными головными болями являются курильщиками. И хотя исследования полностью не доказали, что отказ от сигарет остановит кластерные головные боли, все равно отказ от курения - необходимая цель в деле вашего оздоровления. Курильщики, которые не могут совсем бросить курить, должны, по крайней мере, перестать это делать при первых признаках приступа.

Лечение острых приступов кластерной головной боли

- Оксигенотерапия. Вдыхание чистого кислорода (через маску, в течение 15 минут) является одной из наиболее эффективных и безопасных процедур при атаках кластерной головной боли. Это часто является первым методом лечения. Вдыхание через маску повышает уровень кислорода в крови и расслабляет суженные кровеносные сосуды.

- Триптаны. Триптаны - препараты, которые обычно используются для лечения мигрени. Они также могут помочь остановить кластерные атаки. Инъекции Суматриптана (Имитрекса) являются стандартным методом лечения от головных болей, утвержденным во многих странах мира. Инъекции Суматриптана обычно работают в течение 15 минут. Носовой (назальный) аэрозоль также может быть эффективным для некоторых пациентов, и, как правило, дает облегчение в течение 30 минут. Спреи работают лучше всего при атаках, по крайней мере, 45 минут, а также инъекционные формы.

Золмитриптан (Зомиг) является еще одним триптановым препаратом, используемым для лечения кластерных головных болей. Он предоставляется в форме назального спрея. Золмитриптан имеет меньше побочных эффектов, чем Суматриптан.

У триптанов есть осложнения и противопоказания:

Осложнения на сердце и кровообращение;
- серотониновый синдром.

- Эрготамин. Инъекции Эрготамина, известные как Дигидроэрготамин (Мигранал), могут остановить кластерные атаки в течение 5 минут у многих пациентов, предлагая преимущества, аналогичные инъекции Суматриптана. Эрготамин также доступен в виде назального спрея и таблеток. Эрготамин может иметь опасные лекарственные взаимодействия со многими лекарствами, в том числе Суматриптаном. Поскольку Эрготамин сужает кровеносные сосуды, пациенты с заболеваниями периферических сосудов не должны использовать этот препарат.

- Местные анестетики. Лидокаин, местный анестетик, может быть полезным как носовой спрей для остановки кластерных атак на голову. Он обычно начинает действовать через 40 минут. Лидокаин может иметь неприятный вкус. Некоторые врачи рекомендуют пациентам попробовать назальное применение Лидокаина, чтобы увидеть, помогает ли он облегчить боль. Будьте осторожны! Просроченный Лидокаин ведет к летальному исходу.

- Капсаицин - соединение, полученное из острого перца. Некоторые пациенты, которые не получили облегчение через другие лекарства, используют его для лечения или профилактики головных болей, применяя интраназально. Было несколько исследований, подтвердивших его эффективность.

Профилактические лекарства

- Блокаторы кальциевых каналов. Эти блокаторы обычно используются для лечения высокого кровяного давления и болезней сердца, также они важны для профилактики эпизодических и хронических кластерных головных болей. Верапамил (Калан) - стандартный блокатор кальциевых каналов, используемый для профилактики кластерной головной боли. Полный эффект может занять 2-3 недели, и в течение этого переходного периода в сочетании с блокатором может быть использован кортикостероидный препарат. Запор является общим побочным эффектом. Люди, принимающие блокаторы кальциевых каналов, не должны резко прекращать их прием. Это может опасно повысить кровяное давление. Передозировка может вызвать опасно низкое кровяное давление и медленное сердцебиение.

- Литий. Литий обычно используется для биполярного расстройства, и также может помочь предотвратить головные боли. Преимущества лития обычно появляются в течение 2 недель после начала обезболивающих медицинских наркотиков, а зачастую и в течение первой недели. Литий может быть использован отдельно или с другими лекарственными средствами. Он может иметь много побочных эффектов, включая дрожащие руки, тошноту и повышенную жажду. При длительном использовании распространенным побочным эффектом является избыточный вес .

- Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты (также называемые стероидами) очень полезны в качестве переходных препаратов для стабилизации пациентов после приступов, до употребления лекарственных препаратов. Преднизолон и Дексаметазон (Декадрон) являются стандартными стероидными препаратами, используемыми для краткосрочной кластерной головной боли и ее переходного лечения. Эти препараты, как правило, принимаются в течение недели, а затем постепенно убавляются. Если головные боли возвращаются, пациент может снова начать принимать стероиды. К сожалению, длительное применение стероидов может привести к серьезным побочным эффектам, поэтому они не могут быть приняты для текущей профилактики.

Инъекции стероидов также могут обеспечить кратковременное облегчение. Некоторым пациентам помогала анестезия кортикостероидами в затылочные нервы, в задней части головы. Исследователи также изучают подзатылочные инъекции (стероиды вводят в основание черепа на той же стороне, где происходят атаки головной боли).

- Противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты, которые используются для лечения эпилепсии, могут быть полезны для предотвращения головных болей у некоторых пациентов. Они включают в себя старые препараты – такие, как: Дивалпроекс, вальпроаты (Депакон) и вальпроевая кислота (Депакене) и более новые препараты – такие, как Топирамат (Топамакс), Габапентин (Неуронтин). Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы оценить, насколько эффективны эти препараты в профилактике кластерных головных болей.

У всех этих препаратов есть и немало побочных эффектов, в том числе таких, как:

Тошнота и рвота;
- диарея;
- колики;
- покалывание в руках и ногах;
- выпадение волос;
- головокружение;
- сонливость;
- нечеткость зрения;
- увеличение веса (или потеря веса) и т.д.

Вальпроат Дивалпроекс может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также повреждение печени.
Женщины, планирующие беременность, должны обсудить безопасность вальпроатов со своим врачом и рассмотреть другие типы профилактического лечения.

Все противосудорожные препараты могут увеличить риск суицидальных мыслей и поведения (опасных склонностей). Пациенты, которые принимают эти препараты, должны быть проверены на наличие признаков депрессии, странного изменения в поведении.

- Ботокс. Инъекции ботулинического токсина (Ботокса), как правило, используются для сглаживания морщин. Но также Ботокс изучается и для лечения головных болей, и предназначен для профилактики хронических мигреней. Исследования по его использованию для профилактики кластерной головной боли носят предварительный характер, и пока что нет достаточных доказательств в поддержку его эффективности.

- Мелатонин. Отчеты показывают, что мелатонин - гормон мозга, который помогает регулировать цикл «сон-бодрствование», может помочь предотвратить эпизодические или хронические кластерные головные боли. Мелатониновые добавки продаются в магазинах здорового питания, но как происходит с большинством природных средств, качество различных препаратов не подтверждено, они еще не так тщательно проверены на безопасность или эффективность. Необходимы дополнительные исследования.

Хирургическое лечение кластерной головной боли

В редких случаях хирургическое вмешательство может рассматриваться для пациентов с хроническими кластерными головными болями, которые не реагируют на другие виды лечения. Пациенты, у которых головные боли не прошли состояние ремиссии в течение, по крайней мере, года, также могут быть кандидатами на операцию. Многие из хирургических подходов к головной боли до сих пор считаются экспериментальными, и пока она была испытана только на относительно небольшом числе пациентов. Хирургия в отношении кластерных головных болей показала ограниченный успех, и может давать тревогу побочных эффектов. Тем не менее, некоторые хирургические методы – такие, как глубокая электрическая стимуляция мозга - показали свою перспективность.

- Глубокая электрическая стимуляция мозга (также называется ДЭНС), может облегчить хронические кластерные головные боли у некоторых пациентов, организм которых не отвечает на лекарственную терапию. Аналогичная технология одобрена для лечения тремора, связанного с болезнью Паркинсона.

Хирург имплантирует крошечный провод в определенную часть гипоталамуса. Провод получает электрические импульсы от небольшого генератора, имплантированного под ключицу. И хотя лишь небольшое число пациентов прошли это лечение, на сегодняшний день результаты многообещающие. Некоторые пациенты с включенным электродом оставались полностью свободными от боли в среднем более 7 месяцев. Когда устройство выключено, головные боли вновь появляются через несколько дней или недель. Процедура обратима и, довольно безопасна.

- Затылочная стимуляция нервов. Затылочная стимуляция нервов исследуется как менее инвазивная (без внедрения внутрь тела) и менее рискованная альтернатива глубокой стимуляции гипоталамуса мозга. Недавние исследования показали многообещающие результаты в небольшой группе пациентов с кластерными головными болями. Некоторые пациенты перестали ощущать головные боли, у других сократилась частота приступов.

- Стимуляция блуждающего нерва. Блуждающий нерв проходит между мозгом и брюшной полостью. Стимуляция блуждающего нерва является хирургической процедурой, во время которой под кожу на левой стороне груди вводится небольшой генератор. Хирург делает разрез в шее и соединяет провода от генератора до блуждающего нерва, затем врач программирует генератор на отправку слабых электрических импульсов через равные промежутки времени. Эти импульсы стимулируют блуждающий нерв. Процедура иногда используется для лечения эпилепсии и депрессий, которые уже не реагирует на наркотики. Она также исследуется как возможной способ лечения хронической мигрени и кластерных головных болей.

- Процедуры блокирования или удаления лицевых нервов, которые причиняют боль. Чрескожная радиочастотная ризотомия (синоним радикотомия - операция перерезки корешков спинного мозга) позади тройничного узла генерирует тепло, чтобы уничтожить боли от нервных волокон, идущих к лицу. К сожалению, бывают осложнения, в том числе онемение, слабость во время жевания, разрыв во рту и слюноотделение, лицевые боли. В редких случаях осложнения включают повреждение роговицы и потерю зрения.

- Чрескожная ризотомия позади тройничного узла, с глицерином. Это менее инвазивная техника, и она имеет меньше осложнений. Она включает в себя инъекции глицерина – для блокирования лицевого нерва, который вызывает боль. Головные боли после процедуры обычно повторяются.

- Микрососудистая декомпрессия тройничного нерва. Микрососудистая декомпрессия освобождает тройничный нерв от кровеносных сосудов, которые оказывают на него давление. Процедура рискованная, и возможны осложнения: повреждение нервов и кровеносных сосудов, утечка спинной жидкости. Существует достаточно доказательств, что она не является эффективной для лечения кластерных головных болей.

Прогноз

Головные боли могут быть невыносимыми. В конце концов, с возрастом приступы прекращаются, но врачи не могут предсказать, когда и как они будут в завершающей стадии.

Осложнения кластерных головных болей

Влияние на психическое и эмоциональное функционирование. Тревога и депрессия являются общими для людей с головными болями, которые могут повлиять на их функционирование и качество их жизни.

- Ауры и медицинские риски. У некоторых пациентов с кластерными головными болями имеется опыт мигрени типа ауры (аура – оптический феномен, патология восприятия за 10-30 мин. до приступа). Исследования показывают, что головные боли, которые сопровождаются аурой, могут увеличить риск инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Симптомы ТИА похожи на симптомы инсульта, но проявляются недолго. ТИА - часто предупреждающий знак, что у человек есть опасность для более тяжелого инсульта. Головные боли с аурой также могут увеличить риск повреждения сетчатки глаза (ретинопатия). Головные боли, связанные с аурой, могут влиять на мелкие кровеносные сосуды головного мозга и глаз, тем самым увеличивая риск инсульта и ретинопатии.

Головные боли обычно наступают внезапно и без предупреждения, хотя у некоторых людей бывает мигрень типа ауры и до приступа. Боли глубокие, длительные, со жжением внутри, сзади или вокруг глаз. Затем они распространяются на лоб, челюсть, верхние зубы, ноздри, плечи и шею. Симптомы обычно бывают на одной стороне головы.

Примерно три человека из тысячи страдают этим заболеванием. Впервые, эту тяжёлую форму болей описал доктор Харрис в 1926 году. Кластерным головным болям, по статистике, наиболее подвержены мужчины средних лет. Спонтанное резкое болевое ощущение, с пульсирующим характером, которое возникает, чаще всего, в области глаза или лба, с последующим возможным распространением и на другие части головы. Приступ, нередко, происходит ночью, характеризуется короткими циклами (кластерами). Очень сильную кластерную головную боль пациенты сравнивают с прокалыванием глазного яблока раскалённой иглой. И даже были зафиксированы попытки суицида, у больных, которым, не хватило сил справиться с этим тяжелейшим симптомом.

Что такое кластерная головная боль

Что бы представить, что такое кластерная головная боль, необходимо перевести это слово «кластер» с английского языка. Это концентрация, то есть скопление острой жгучей боли строго в одной точке. Кратковременные приступы, проявляются несколькими циклами подряд, от одного до восьми, в определённое время суток, часто ночью. Обычно, у каждого пациента своё время, как по будильнику, без каких либо предвестников, появляется резкая мучительная боль. Минимум эпизод длится около десяти минут, но без лечения может развиться и трёхчасовой приступ. Локализация, каждый раз, с определённой стороны головы, чаще всего страдает один глаз. С последующими приступами сторона меняется редко, лишь только в 15% случаев отмечалась её смена. С кластерными болями пациент крайне возбуждён, не находит себе места, если садится то тут же подпрыгивает и пытается выйти на улицу. Пучковая головная боль, так иначе называют кластерную, может проявить себя в любой период жизни человека, но вероятнее всего приступ впервые происходит с людьми от двадцати до сорока лет.

Симптомы кластерной головной боли

Существует группа симптомов, которые помогут диагностировать кластерную головную:

• Приступ возникает резко, без предупреждающих симптомов.
• Чаще, первые ощущения наблюдаются в ухе и медленно переходят на глаз, а дальше и на другие части головы.
• Глазное яблоко распирает от боли, нос закладывает.
• Могут выделяться слёзы из глаз и, редко, слизь из носа.
• Присутствует боль, исключительно, в одной части головы.
• Возникает светобоязнь и непереносимость громкого звука.
• Поражённая болью часть лица краснеет, веко отекает, глаз может наливаться кровью.
• Сердцебиение учащается, сужаются зрачки и потеет лоб.
• Может быть тяжёлое дыхание, тошнота и даже рвота.
• В среднем, болевая атака длится около 15 минут, но может продолжаться и несколько часов.
• Эпизодов кластерных головных болей бывает несколько за один день, но могут они повторяться с частотой от одного до шести раз в неделю.
• Приступы появляются всегда в одно и то же время суток. Чаще ночью, в фазе интенсивного движения глаз - пациент просыпается от резкой пронизывающей боли.
• У больного возникает состояние возбуждённости и паники.
• Таким образом, человек страдает не только физически, но и психологически. Подсознательное ожидание невыносимой атаки, существенно, понижает качество жизни.
• Прекращаются все болевые симптомы так же резко, как и начинаются.

Виды кластерной головной боли

По международной классификации отталкиваясь от продолжительности болей и ремиссии, кластерные головные боли делятся на два типа - хронические и эпизодические. Хроническая пучковая головная боль может переходить в эпизодическую и наоборот. С возрастом, особенно, при хронических кластерных головных болях, состояние может улучшиться. Но только в том случае если заболевание не вызвано органическими патологиями.

Причины возникновения кластерных болей

Одним из факторов появления кластерной боли в голове считается нарушение работы биологических ритмов человека. Ведь, именно они, регулируют ферментативные, гормональные и температурные процессы в организме. Могут также провоцировать различные отклонения в сосудистой и нервной системе. Часть мозга, которая отвечает за биологические часы человека, называется гипоталамус. Некоторые нарушения в его работе могут привести к гормональному дисбалансу и вызвать пучковые боли, а именно:

• Первичный пучок, нередко, возникает во время смены часовых поясов, и авиационных перелётов и бессоннице.
• Одной из причин кластерной головной боли, может быть, воспаление сосудов и нервов в области глаза.
• Нарушение регуляции в мышечной системе, например, сердечной мышце.
• Различные патологии гипоталамуса.
• Спровоцировать пучковую боль может приём алкоголя, гистаминных препаратов и нитроглицерина.
• Злостное курение.
• Стрессы и частые переутомления.
• Частое употребление в пищу продуктов с завышенным содержанием нитратов, к примеру - консервы из мяса.

Факторы риска появления кластерных болей

Как причины, так и факторы риска возникновения пучковых болей до конца не изучены. Факторами риска кластерных приступов можно считать:

• Генетику.
• Суточную работу.
• Частую смену временных поясов.
• Мужчин в среднем возрасте, крепкого телосложения, злоупотребляющих алкогольными напитками и сигаретами.
• Травмы головы.

Лечение кластерной боли

Для того чтобы лечить пучковые головные боли необходимо посетить врача невропатолога и провести ряд обследований, чтобы исключить различные патологии, которые могут вызывать кластерные приступы. При таких случаях обычно назначают доплерографию сосудов мозга, магнитно-резонансную томографию, ангиографию, как головного, так и спинного мозга и дуплексное сканирование шейных и головных сосудов. Полное неврологическое обследование необходимо пройти, что бы полностью избежать путаницы в диагнозе. Например, при рассеянном склерозе могут присутствовать головные боли очень схожие по симптоматике с кластерными. Обязательно нужно, обратиться и к окулисту, для того что бы выявить возможные отклонения внутри самого глазного яблока. Если никаких серьёзных аномалий не обнаружено, то сама диагностика именно ПГБ (пучковой головной боли) не является сложной. Симптомы заболевания яркие и типичные именно для этого вида боли.

Врачи советуют вести дневник, в котором необходимо каждый раз отмечать интенсивность, длительность и характер головных болей. Это даст возможность доктору быстрее разобраться с диагнозом и назначить эффективное лечение.

Чтобы лечение кластерной головной боли было максимально результативным, особенно важно, не только добиться быстрого купирования острого приступа, но и не допустить последующего рецидива.

Для лечения кластерной головной боли используют лекарственные препараты в комплексе с ингаляциями кислорода. Применяются следующие средства:

• Очень хороший эффект имеют ингаляции кислородом, желательно, делать их на начальном этапе болевой атаки. К сожалению, он не всем доступен, из-за больших размеров самого баллона.
• Можно попробовать приложить грелку со льдом к височной области.
• Иногда помогают снимать боль усиленные физические нагрузки.
• Обычные анальгетики не эффективны. Из препаратов более действенные считаются триптаны, но, ни в коем случае не следует превышать допустимую суточную норму.
• Можно применить лидокаиновый интраназальный спрей, но заранее следует изучить инструкцию, так, как его неправильное применение может значительно снизить противоболевой эффект.
• В редких случаях, можно применять стероидные препараты. Они дают положительный эффект, но их следует использовать минимально из-за побочных действий, которые они вызывают.
• В особенно тяжёлых случаях, может быть использовано хирургическое вмешательство.

Но эти методы новаторские и абсолютная их польза не доказана.

Для того, что бы увеличить интервалы между ремиссией и предупредить приступы кластерной боли необходимо принимать препараты, которые купируют боль в самом её начале.

К ним относятся:

• Карбонат лития.
• Верапомил.
• Кислота вальпроевая.
• Габапентин.

Лечение кластерной боли народными средствами

При длительном приёме болеутоляющих препаратов может развиться привыкание и ослабление действия противоболевого эффекта. Для того, что бы кардинально поменять лечение не лишним будет попробовать и лечение народными средствами, к которым относятся:

• Грецкие орехи помогут справиться с пучковой головной болью. В них много полезных питательных веществ. Мелатонин, который в них содержится, улучшит настроение и сон. Нормализует показатели крови, укрепит иммунитет, наладит кровообращение. Достаточно съедать по 2-3 ореха через день.
• Куркума. Широко доступное, обезболивающее, противовоспалительное и успокаивающее средство. Привыкания не вызывает. Одну щепотку куркумы следует добавлять в тёплое молоко, принимать можно каждый день.
• Перец кайенский. Вещество капсацин, которое содержится в этом перце входит в состав некоторых обезболивающих препаратов. Мазь, на его основе, следует, втирать в виски во время приступов кластерной головной боли.
• Кудзу. Широко известное средство в китайской медицине. Обладает сильным болеутоляющим эффектом.
• Гинкго Билоба. Улучшает состояние сосудов в головном мозге, мощный анальгетик. Но лечить этим растением возможно, только если оно находится в живом виде, а не переработанном. Препараты на его основе практически бесполезны.

Также очень эффективными могут оказаться такие распространённые средства, как мята, мелисса, душица, иван-чай. Самый обычный настой из этих трав способен предупредить приступ или уменьшить степень боли.

Рецепт приготовления настоя прост. Необходимо засыпать две столовые ложки перечисленного состава трав в эмалированную или стеклянную ёмкость и залить одним стаканом кипятка. Кипятить на водяной бане 15 минут. Затем подождать пока остынет, процедить и добавить кипячёной воды, чтобы довести объём настоя до одного стакана. Принимать три раза в день по 1/3 стакана.

Самолечением заниматься не стоит. Даже самое безобидное народное средство может нанести вред, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Обязательно сходите на консультацию к врачу перед началом приёма любых препаратов.

Профилактика кластерной головной боли

Хоть и описаны случаи внезапного и полного прекращения приступов, всё-таки о профилактике забывать не стоит. В целом профилактические комплексные мероприятия способны значительно улучшить качество жизни пациента, и существенно уменьшить повторение кластерных головных болей.

Для этого необходимо:

• Изменить образ жизни, пересмотреть режим дня, предотвратить недосып.
• Отказаться от алкоголя и курения.
• Заниматься умеренными физическими нагрузками.
• Избегать стрессов и переутомления.
• Выделять время для отдыха.
• Психологические тренинги помогут так же отвлечься от мыслей о неминуемом приступе и улучшить состояние.

Прогноз

Хронические и эпизодические кластерные головные боли со временем проходят. Но, для, стабилизации состояния может понадобиться немалое количество лет. Врачи не могут с уверенностью сказать, сколько понадобится времени, для того, чтобы наступила длительная ремиссия или завершающая стадия заболевания. В очень редких случаях, наблюдаются осложнения пучковых болей. Наступающие внезапно приступы сопровождаются аурой (за десять - тридцать минут до эпизода возникает патологическое восприятие). Такие больные больше подвержены инсультам и повреждениям сетчатки глаз.

Разного рода неврологические заболевания не связаны с появлением кластерных головных болей. Ни болезнь Альцгеймера, ни Паркинсона не могут вызвать пучковые приступы. Тревожные и депрессивные состояния наоборот являются способствующими факторами и провоцируют этот вид болей. Наличие самого заболевания уже способно вызвать потерю интереса к жизни и депрессию и стресс. Если соблюдать профилактические меры и вести здоровый образ жизни, то кластерные приступы будут беспокоить значительно реже и болезнь в скором времени отступит.

Цефалгии.net

Лечение заболевания представляет собой трудную задачу и делится на лечение болевой кластерной ата­ки и профилактическое лечение, предупреждающее развитие кластерного периода.

Лечение атаки кластерной головной боли

Лечение кислородом

Простейшим и наиболее эффективным и без­опасным средством лечения атаки кластерной це­фалгии является ингаляция 100% кислорода при скорости 7 л/мин, введенного через маску в положении больного сидя в течение 10-15 минут. В 75% эта простая процедура обрывает приступ кластерной цефалгии за 3-5 минут. К сожалению, иногда головная боль лишь «откладывается» и воз­вращается через несколько часов. У некоторых пациентов па­роксизм боли купируется лишь частично и мо­жет продолжаться в менее выраженной форме, чем без лечения.

Несмотря на эти недостатки, вдыхание кислорода является оптимальным средством для любого пациента с кластерной це­фалгией, когда профилактическая терапия ока­зывается недостаточно эффективной, и присту­пы все-таки продолжаются. Противопоказаний к лечению кислородом практически не сущест­вует (кроме сильного угнетения дыхания). Тем пациентам, кому помогает кислород, рекомен­дуется иметь портативный ингалятор и пользо­ваться им в случае необходимости.

Препараты эрготаминового ряда

Если воспользоваться кислородом нет возможнос­ти или данный метод оказывается неэффективным, следует применить препараты эрготаминового ряда. Более быстрое действие эти препараты оказывают при введении в инъекциях, ингаляциях или ректально. Сублингвальное применение примерно равно скорос­ти всасывания препарата в желудке.

Лучше всего при­менять эрготамина тартрат в аэрозоли (больной глу­боко и длительно вдыхает препарат - не более 6 раз в день); ректальных суппозиториях (по 1 и 2 мг эрготамина тартрата); или внутримышечно - вводится 1 мл дигидроэрготамина.

При выборе препарата нужно при­нимать во внимание склонность пароксизмов кластерной цефалгии к повторению и необходимость стро­гого ограничения суточной и недельной дозы эрготамина:

• средняя терапевтическая доза эрготамина составляет 1 мг в сутки,
• максимальная суточная доза - 4 мг (2 мг каждые 12 часов);
• недельная доза не должная превышать 5-7 мг.

Если, несмотря на прием эрготамина, в течение суток эпизод кластер­ной цефалгии повторяется неоднократно, необходи­мо прибегнуть к альтернативному методу лечения для избежания эрготизма.

Если больной просыпа­ется ночью во время атаки, то применение эргота­мина лишено смысла, так как кластерная атака уже в разгаре, и болевой приступ не может быть снят сосудосуживающими препаратами. В этих случаях наиболее эффективным средством является ингаля­ция кислорода.

Альтернативные средства лечения

Альтернативным средством лечения атак кластер­ной цефалгии является агонист серотониновых рецеп­торов (5-НТ1 типа) суматриптан (имигран), который быстро обрывает приступ болей назначением дозы 6 мг внутримышечно или внутривенно.

Значительно уменьшить силу и протяженность болевой атаки может 1 мл 4% р-ра гидрохлорида лидокаина, введенный интраназально.

Анальгетики, даже наркотические, антидепрессан­ты, финлепсин оказались неэффек­тивными в лечении приступов кластерной цефалгии.

Профилактическое лечение кластерной цефалгии

Профилактическое лечение показано больным с хро­нической формой кластерной цефалгии, а также па­циентам с эпизодическим вариантом головной боли с длительными кластерными периодами, резистентны­ми к абортивной медикаментозной терапии.

Основ­ным принципом профилактической терапии являет­ся проведение ее весь ожидаемый кластерный период и отмена по достижении двухнедельного светлого безболевого промежутка. В профилактике заболева­ния важную роль придают нормальному циклу сон-бодрствование, нарушение которого может прежде­временно оборвать период ремиссии. Кроме того, больным абсолютно противопоказаны курение и при­ем алкоголя, следует избегать приема вазодилаторов.

Антагонисты кальция

Препаратами выбора для профилактического лече­ния кластерной цефалгии являются антагонисты каль­ция. Механизм действия блокаторов кальциевых каналов не ясен, возможно, эти препараты предот­вращают предполагаемый спазм экстрадуральной час­ти внутренней сонной артерии.

Наиболее эффектив­ным препаратом является верапамил (изоптин, финоптин) в дозе 240-320 мг регулярно, что в 87 % случаев приводит к ремиссии.

При хронической фор­ме кластерной головной боли рекомендуется назначе­ние антагонистов кальция в течение 4-6 месяцев под контролем артериального давления и ЭКГ.

При эпи­зодической форме антикальциевые препараты назна­чаются перед ожидаемым кластерным периодом, в течение него и 2-4 недели после последней атаки головной боли.

Для лечения можно использовать дру­гие блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, нимодипин), однако все они оказываются менее эф­фективными.

Побочные эффекты антикальциевых препаратов включают ортостатическую гипотензию, нарушение стула, сонливость, иногда отеки. При ле­чении препаратами этой группы требуется регуляр­ный контроль ЭКГ. Снижение дозы верапамила должно идти постепенно в течение 2-х недель. Если после отмены препарата головная боль возвращается, лечение должно быть возобновлено и продолжено.

Воз­никающие на фоне лечения верапамилом атаки клас­терной цефалгии устраняются по обычной, описан­ной выше схеме. В случае хронической кластерной цефалгии эффект при лечении верапамилом обычно наступает через несколько месяцев, за это время мо­жет произойти привыкание к препарату, что требует временного перехода на какое-нибудь альтернативное средство.

Кортикостероиды

Достаточно эффективным для превентивного лече­ния хронической формы кластерной головной боли является назначение кортикостероидов. Предположи­тельно, кортикостероиды уменьшают степень отека и асептического воспаления вокруг краниальных кро­веносных сосудов, что позволяет ограничить стиму­ляцию симпатических сплетений и воздействие на систему тройничного нерва. Кро­ме того, данные об изменении клеточного и гумораль­ного иммунитета при кластерной цефалгии подтверж­дают эффективность и патогенетическую направленность действия этих препаратов.

Обычно назначается трехдневный курс преднизолона в дозе 40-60 мг/сут с постепенным снижением на 10 мг каж­дый 4-ый день. При постепенной отмене препарата побочные эффекты практически не наблюдаются.

Карбонат лития

Препаратом второго ряда для лечения кластерной цефалгии является карбонат лития. Эффект от лече­ния литием обычно наступает после латентного пе­риода в несколько недель, когда сывороточный уро­вень его достигает 0,4 - 0,8 ммоль/литр. Для большинства пациентов этот уровень создается при дозе 600 - 1500 мг/сут.

Уровень лития в сыворотке должен измеряться каждые 3 - 4 недели лечения, при необходимости доза препарата корригируется для достижения нужной терапевтической концентрации.

При приеме препарата возможны побочные эффекты (жажда, диарея, изменение настроения, тремор). Для снижения их выраженности необходимо соблюдать достаточную солевую диету, отказаться от приема тиазидных диуретиков. Тремор обычно устраняется назначением бета-блокаторов.

Комбинированная терапия

Хотя наиболее предпочтительной является моноте­рапия, в резистентных случаях карбонат лития (300 мг/сут) можно комбинировать с верапамилом (80 мг/ сут) или эрготамином (2 мг/сут).

Лечение и профилактика кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет

Препаратом выбора для лечения и профилактики кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет является метисергид - конкурентный ингибитор серотониновых рецепторов гладких мышц. Наиболь­шая эффективность препарата отмечается на ранних стадиях заболевания.

Метисергид принимается в дозе 4-8 мг/сут не более 2 месяцев подряд под наблюдени­ем терапевта с контролем лабораторных показателей и ЭКГ. Всего проводится 3 курса терапии с перерыва­ми в 1 месяц для профилактики фиброзных осложне­ний.

Противопоказаниями к назначению препарата являются артериальная гипертензия, стенокардия, атеросклероз сосудов. В виде побочных эффектов мо­гут наблюдаться крампи, бессонница, тошнота. Для избежания их рекомендуется постепенное увеличение дозы с 1 мг в течение недели, а также постепенная отмена препарата.

Лечение эпизодической формы кластерной цефалгии

Для эффективного лечения эпизодической формы кластерной головной боли рекомендуется применение вальпроата - антиконвульсанта, который снижает частоту атак и может вызывать у больных период ре­миссии. Рекомендуемая доза - 1000-2000 мг/сут. Воз­можны побочные эффекты в виде общей слабости, не­домогания, сонливости.

Менее эффективными средствами превентивного ле­чения оказываются бета-блокаторы, трициклические , нестероидные противовоспалитель­ные средства.

Психотерапия, ИРТ оказываются абсолютно неэф­фективными при лечении кластерной цефалгии. Более действенным способом иногда является обучение па­циента саморегуляции с помощью метода биологичес­кой обратной связи.

При многолетней продолжительности приступов и резистентности ко всем видам медикаментозной те­рапии прибегают к хирургическим методам лечения. Операцией выбора в таких случаях является радио­частотный тригеминальный ганглиолизис. В литера­туре приводятся сведения о большом проценте успешно излеченных этим методом больных хронической клас­терной цефалгии, резистентных к консервативной те­рапии. Осложнениями данной операции могут быть чувствительные, секреторные нарушения и болевая анестезия в зоне иннервации тройнично­го нерва. Другие авторы считают хирургическое лечение недостаточно обоснованным, результаты противоречивыми и не рекомендуют его в прак­тических целях.

Навигация

Появление у человека мучительных систематических приступов цефалгии – показание к немедленному визиту к неврологу. Диагностику необходимо провести даже при малой продолжительности симптома и его редком повторении.

Кластерная головная боль выявляется только в 0,3% случаев обращения пациентов к специалистам, но заслуживает повышенного внимания.

С течением редкой болезни человеку не справиться самостоятельно. Признак слишком выражен, его не заглушить обычными анальгетиками. Методы терапии и профилактические подходы должны подбираться опытным врачом.

Что такое кластерная головная боль

Цефалгии, которые возникают кластерами (циклами, сериями), развиваются внезапно и отличаются повышенной интенсивностью, называются кластерными. Мужчины страдают от недуга чаще женщин. В момент развития приступа больной способен впадать в неадекватное состояние, причиняя себе вред. Циклический характер течения недуга ученые связывают с работой биологических часов человека. Причиной возникновения недуга считается нарушение взаимосвязи между нервными окончаниями.

Кластерные головные боли бывают:

• хронические – характерны для 10-15% случаев. Приступы развиваются несколько раз за год. Продолжительность периодов без боли не превышает месяца;
• эпизодические – боль появляется нерегулярно. Периоды без кластеров составляют более месяца.

Есть еще несколько вариантов классификации кластерных приступов:

• по длительности болей – от 1 минуты до 1,5 часов;
• по количеству приступов в период обострения – от 1 до 8 атак за сутки;
• по наполнению цикла – одни люди мучаются хроническими головными болями каждый месяц, у других наблюдаются рецидивы по полгода и даже больше;
• по происхождению – первичный синдром развивается самостоятельно, а вторичный оказывается только симптомом серьезного заболевания.

Возникновение кластерных болей в голове большая часть пациентов связывает с периодом поверхностного сна в ночное время. Приступы способны протекать по-разному и иметь отличные причины, но из-за характера цефалгии постановка диагноза редко вызывает сложности.

Причины кластерной головной боли

Ученые пока не выявили однозначных причин запуска патологических процессов, приводящих к появлению кластерных болей. Специалисты связывают их со снижением функциональности кровеносных сосудов и воспалением нервов лица, глаз, головного мозга. По статистике, проблема чаще встречается у взрослых мужчин крепкого телосложения со светлыми глазами и грубыми чертами лица. Более 90% из них регулярно употребляют крепкие спиртные напитки и/или курят.

Причины развития патологиимогут быть такими:

• сбои в работе гипоталамуса – эта область головного мозга принимает участие в контроле деятельности ЦНС и кровеносной системы. Во время приступов данный участок особенно активен;
• аномалии строения или работы тройничного нерва – для кластеров характерны боли в области глаза, что может наблюдаться при ущемлении, воспалении или раздражении нервного окончания;
• неправильный синтез серотонина – этот гормон влияет на деятельность биологических часов человека, из-за сбоя которых и наблюдается приступы цефалгии;
• поражение симпатической нервной системы – приводит к патологическому расширению сосудов головного мозга или спазму их стенок, в результате чего сдавливаются корешки расположенных рядом нервов;
• превышение допустимого уровня гистамина – химическое вещество влияет на тонус сосудов и повышает чувствительность организма, из-за чего приступы кажутся мучительными.

Кластерные боли способны сопровождать ряд патологий, выступая при этом только одним из симптомов. При диагностировании состояния необходимо исключить наличие у пациента мигрени, аневризмы сонной артерии, дистонии сосудов или инфаркта головного мозга, орбитального миозита.

Провоцирующие факторы

Кластерная или пучковая головная боль может оказаться результатом наследственной предрасположенности, нездорового образа жизни, злоупотребления медицинскими препаратами, гормональных сбоев. Иногда она возникает после перенесенной черепно-мозговой травмы.

В группу риска входят люди, у которых нарушена регуляция суточных ритмов, приводящая к снижению качества сна.

Основные триггеры недуга – факторы, способствующие началу приступа:

• курение и употребление алкоголя;
• сильные запахи, громкие звуки, яркий или мерцающий свет;
• подъем на большую высоту;
• нахождение на жаре или в душном помещении;
• продукты питания с химическими добавками;
• стрессовая ситуация, физическое или умственное перенапряжение;
• прием лекарств, в частности, мочегонных, стероидов, сосудорасширяющих средств.

Перечисленных моментов пациенты с кластерными головными болями должны опасаться только в период обострения болезни. Они не способны спровоцировать начало рецидива или стать причиной единичного приступа на фоне ремиссии.

Типичный цикл

В зависимости от причин, индивидуальных особенностей, соблюдения правил профилактики и образа жизни течение болезни у людей может проходить по-разному. Иногда даже клиническая картина у отдельных пациентов приобретает особый вид. Чаще всего периоды ремиссии и обострений все же имеют примерно одинаковую форму или хотя бы подчиняются базовым правилам.

Циклы кластерных головных болей имеют такие характеристики:

• цефалгия появляется систематически или время от времени, но всегда примерно в одно время суток – чаще ночью;
• продолжительность приступов редко составляет более 60 минут, причем, чем чаще они случаются и чем больше длятся, тем ниже степень их интенсивности;
• в период рецидива атаки повторяются каждый день. Число приступов в сутки индивидуально и стабильно – от 2 до 8 раз;
• на начальной стадии заболевания патологические циклы обычно длятся 8-12 недель, с ремиссией в 10-12 месяцев. Если болезнь не лечить, перерывы без приступов будут становиться короче. Ремиссия при хронической форме болезни редко превышает 30 дней.

Кластерные головные боли – серьезное заболевание, способное снизить качество жизни человека. Профессиональный комплексный подход к решению проблемы позволяет свести дискомфорт и риск осложнений к минимуму. Игнорирование состояния может стать причиной депрессии, неврозов и психофизических патологий.

Симптомы кластерной головной боли

Цефалгия при редкой болезни отличается высокой интенсивностью. Она нарастает по мере развития приступа и настолько мучительна, что пациент не может ничего делать. Он старается найти положение, которое сгладит ощущения. Иногда больные начинают буквально биться головой о стену, только бы отвлечься от приступа. Ощущение жгучее, сверлящее, локализуется с одной стороны в области лба и давит на глаза. Клиническую картину дополняют опущение века с пораженной стороны, слезотечение, заложенность носа и ринит, обильное выделение слюны и пота, расширение одного или обоих зрачков.

Кластерная головная боль может быть признаком экстренного состояния или опасной патологии, поэтому надо немедленно обратиться к врачу, если:

• у пациента рвота, повышенная температура, нарушение речи, потеря сознания, признаки паралича или пареза – симптоматика ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг;
• симптом появился после травмы головы, дополняется сонливостью и отсутствием у пациента адекватной реакции на происходящее вокруг;
• лихорадка и рвота сопровождаются повышенным тонусом мышц шеи, из-за которого пациент закидывает голову назад и пытается потянуть ноги к животу – признаки менингита;
• головная боль усиливается под влиянием физических нагрузок или просто от кашля и чихания – характерно для отека головного мозга;
• пульсирующая боль за глазом сохраняется дольше сроков, характерных для приступа – может указывать на глаукому.

Даже при смазанной клинической картине или наличии у пациента возможности вести привычный образ жизни во время обострений лучше получить консультацию врача. Современные методы диагностики и терапевтические подходы способны существенно облегчить состояние человека с кластерными головными болями и остановить прогрессирование болезни.

Обследование при головной боли

При появлении признаков кластерной цефалгии нужно пройти полную диагностику и начать профильную терапию.

Диагноз может поставить врач-невролог. Специалист учитывает данные клинической картины, она достаточно специфична. Обязательно проводится первичный осмотр, во время которого доктор проверяет функциональность глаз и других органов, оценивает координацию и реакцию пациента, проверяет качество памяти и психических реакций. Для исключения присутствия более серьезных патологий применяют КТ, МРТ, рентгенографию шейного отдела позвоночного столба.

Лечение приступов кластерной головной боли

Средства и методы для полного устранения специфической цефалгии пока не разработаны. Лечение при диагнозе кластерная головная боль подразумевает снижение интенсивности приступов и уменьшение их частоты с помощью профилактических манипуляций. На самые выраженные положительные результаты можно рассчитывать при комплексном подходе к решению проблемы. Применение аптечных средств, методов физиотерапии и продуктов народной медицины должно быть согласовано с врачом. Самостоятельные действия способны усугубить ситуацию.

Традиционное лечение

Методы борьбы с приступами цефалгии при кластерных головных болях зависят от выраженности ощущений, причин их появления (если они понятны) и стадии болезни. Терапия не ограничивается приемом сильных анальгетиков, она требует и дополнительного симптоматического лечения. Схема подхода в каждом случае подбирается индивидуально, но основывается на базовых приемах.

Консервативные методы лечения кластерных головных болей:

• прием триптанов – препараты «Зомиг», «Суматриптан» и другие используются при мигренях. Они выпускаются в виде таблеток и растворов для интраназальных ингаляций;
• прием эрготаминов – лекарства «Мигранал», «Кофетамин», «Номигрен» и их аналоги обладают множеством побочных эффектов и сочетаются лишь с несколькими медикаментами. Зато боль уходит или заметно ослабевает через несколько минут после приема этих продуктов;
• введение в носовые ходы капель «Лидокаина» позволяет снять острые проявления симптома;
• дополнительно проводятся кислородные ингаляции – длительность сеанса 15 минут;
• интраназально вводится «Капсаицин» — раствор на основе острого красного перца;
• массаж, иглотерапия и парафиновые аппликации на воротниковую зону ослабляют выраженность симптомов, но редко применяются в острый период.

Если пучковая боль не снимается в результате применения данных препаратов или физиотерапевтических методов, врачи рекомендуют рассмотреть хирургические варианты терапии.

Это может быть глубокая электростимуляция тканей головного мозга или нервов, блокирование или удаление нервных волокон. Радикальные методы воздействия не гарантируют стойкого положительного результата. Существует риск, что после их применения частота приступов увеличится.

Народное лечение

Применение средств натурального происхождения позволяет не только ослабить признаки болезни, но и предотвратить их, снизить частоту появления приступов. Перед началом подобной терапии следует посоветоваться с врачом. Особенно, если проводится прием аптечных медикаментов.

Нетрадиционные подходы при кластерных цефалгиях:

• введение в рацион блюд с куркумой окажет успокаивающее воздействие и заглушит воспалительный процесс;
• мази из кайенского перца показаны на начальной стадии приступа. Чтобы приготовить продукт достаточно добавить приправу в крем для рук или лица. Состав втирается в виски небольшими объемами;
• введение в рацион грецких орехов поспособствует выведению из тканей токсинов, улучшит состав крови, нормализует кровообращение и успокоит пациента;
• холодные компрессы на виски – они не остановят развитие приступа, но облегчат его течение;
• употребление блюд с кудзу ослабит головные боли, снимет головокружение, избавит от заложенности в ухе. Это может быть варенье из цветов или голубцы из листьев растения.

Лечение народными средствами не может быть единственным вариантом терапии кластерных головных болей. Перечисленные подходы можно применять только в комплексе с традиционными методами воздействия с целью усиления положительного эффекта от последних.

Профилактика болезни

Кластерная головная боль будет мучать намного реже, если ввести в жизнь пациента простые методы предупреждения приступов в период рецидива. Не менее важно установить триггеры патологического состояния и устранить их влияние на организм. Соблюдение простых правил во время ремиссии снизит риски обострения болезни.

Профилактика кластерной головной боли:

• полноценный отдых, здоровый сон, отказ от сигарет и алкоголя, применение методов релаксации;
• переход на здоровое питание, которое исключает употребление полуфабрикатов, газировки, острых и жареных блюд, изделий с большим сроком хранения;
• введение в режим физических упражнений – только выполнять их нужно без фанатизма, контролируя уровень нагрузки на организм;
• отказ от горячих ванн и дневного сна в период рецидива;
• медикаментозная терапия по рекомендации врача. В зависимости от ситуации может понадобиться прием противосудорожных препаратов, кортикостероидных гормонов, средств на основе лития, блокаторов кальциевых каналов;
• прохождение курса инъекций Ботокса при отсутствии противопоказаний к методике;
• посещение занятий по поведенческой терапии;
• прием «Мелатонина» — гормон мозга для регулирования периодов сна и бодрствования.

Кластерные головные боли – неприятное и опасное состояние. Люди с подобным диагнозом нуждаются в лечении и коррекции поведения. Игнорирование проблемы может стать причиной развития у человека депрессии, психоза или невроза. Обязательно надо исключить наличие патологий, при которых цефалгия может быть только симптомом. Не стоит пренебрегать походами к психологу или психотерапевту, если на этом настаивает лечащий врач. При своевременном реагировании на болезнь и комплексном подходе к борьбе с нею врачебный прогноз заметно улучшается.