Кашель (этиология, дифференциальная диагностика). Затяжной кашель у детей

Кашель представляет собой рефлекторную защитную реакцию организма ребенка на попадание в дыхательные пути какого-либо чужеродного агента, чаще всего это:

мелкие частички пыли;
инородные предметы;
различные микроорганизмы;
аллергены;
или наличие воспалительного процесса в дыхательных путях.

Он заключается в резком выталкивании посторонних агентов из дыхательных путей и легких, который усугубляется закрытием голосовой щели. Громкость и интенсивность кашля зависит от давления воздуха, выдыхаемого во время кашля, а тон - от особенностей строения стенок дыхательных путей.

Эти факторы способствуют развитию воспаления, отека и интенсивности продукции слизи.

Кашель у детей может возникать при заболеваниях, не связанных с патологией дыхательной системы:

иметь неврогенную природу, когда кашель развивается, как реакция на стрессовую ситуацию;
при заболеваниях других органов и систем:

сердца и сосудов (при врожденных и приобретенных пороках сердца, перикардите и миокардите и других болезнях, которые сопровождаются формированием и прогрессированием сердечной недостаточности);
органов пищеварения (при диафрагмальных грыжах и другой патологии, которая возникает в связи с механическим давлением органов брюшной полости на легкие);
при аллергических заболеваниях, которые сопровождаются аллергическим отеком бронхов и воспалительной реакцией, на фоне сенсибилизации организма.

Патогенез кашля

Кашель у детей появляется при различных изменениях как воспалительного, так и невоспалительного генеза в гортани, носоглотке, трахее, плевры и бронхах, а также при раздражении наружного слухового прохода и кашлевого центра. Эта рефлекторная реакция вызвана раздражением окончаний языкоглоточного и блуждающего нервов, которые расположены в слизистой оболочке дыхательных путей. Кашель у детей в большинстве случаев вызывается раздражением кашлевых зон, которые локализованы на задней стенке глотки, в области голосовой щели и бифуркации трахеи, а также в листках плевры. При воспалительных процессах дыхательных путей нервные окончания раздражаются в связи с развитием отека слизистой оболочкой бронхолегочной системы или скопившимся патологическим секретом, скопившимся в зоне кашлевых зон. У грудных малышей эти нервные окончания в альвеолах и бронхах недоразвиты, поэтому не возникает кашлевой рефлекс, а воспалительные заболевания нижних дыхательных путей часто проходят бессимптомно.

Наиболее частой причиной кашля в детском возрасте считается воспалительная реакция носоглотки, гортани, крупных и мелких бронхов, альвеол и трахеи при воздействии на слизистую оболочку бронхолегочной системы инфекционных и бактериальных агентов – вирусов и бактерий.

Самое значимое место среди этиологических факторов возникновения кашля у детей занимают простудные заболевания и острые респираторно-вирусные инфекции (ОРЗ и ОРВИ), бактериальные заболевания и детские инфекционные заболевания (коклюш, паротит, корь и краснуха, реже ветряная оспа) с поражением верхних и нижних дыхательных путей.

Разновидности кашля у детей

У детей выделяют остро возникающий, спастический, приступообразный, рецидивирующий, затяжной, постоянный и длительный кашель, а по наличию мокроты - сухой и влажный. Также определяют интенсивность кашля - только покашливание, частый кашель, развивающийся ночью или преимущественно днем, при засыпании. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют фарингеальный, ларингеальный или трахеальный кашель.

Остро возникающий кашель

Остро возникающий кашель развивается пи заболеваниях верхних, реже нижних дыхательных путей с острыми катаральными явлениями:

трахеи (трахеит);
глотки (фарингит);
гортани (ларингит, ларинготрахеит и круп);
бронхов (бронхит);
плевры (плеврит);
и легких (пневмония).

Сначала возникает раздражающий, сухой и непродуктивный кашель, который сопровождается признаками вирусной инфекции – насморком, недомоганием, слезотечением и повышением температуры тела.

При диагностике этого вида кашля основная задача – исключение пневмонии и плеврита, ведь на начальных этапах вирусного заболевания характер и выраженность кашля не могут указывать на наличие вирусной пневмонии, а она встречается достаточно часто. В связи со снижением иммунитета у детей, отягощенной наследственностью, неблагоприятной экологической обстановкой, врожденной патологией легких и бронхов и наличием сопутствующих заболеваний. Заподозрить начало и развитие вирусной пневмонии у малыша может только врач, после осмотра, перкуссии и аускультации.

Фарингеальный кашель

Этот вид кашля вызывается в связи со скоплением слизи у входа в гортань или сухостью слизистой оболочки глотки. Он проявляется в виде коротких, обычно повторных кашлевых толчков, которые называются покашливанием – это только подчеркивает его легкий характер.

Причинами покашливания являются острый или хронический фарингит, легкая форма трахеобронхита или сформировавшаяся и закрепившаяся привычка (в виде тиков) время затяжного, рецидивирующего бронхита и/или синусита, основанная на длительном раздражении периферических рецепторов кашлевого центра и кашлевых зон.

Ларингеальный кашель

Ларингеальный кашель отличается хриплым тоном и склонностью к спазму гортани. Он типичен для заболеваний гортани (ларингите или ларинготрахеите) и носит название ложного крупа с типичной картиной – лающий, хриплый приступообразный кашель, с осиплостью голоса. Он проявляется при вирусных заболеваниях гортани - гриппе, кори, парагриппе или других заболеваниях. Истинный круп с той же симптоматикой развивается при дифтерии гортани, при этом кашель имеет упорный характер с особым тоном, который постепенно становится беззвучным.

При воспалительных и других заболеваниях трахеи, бронхов и легких кашель может быть простым сухим или простым влажным кашлем.

Простой сухой кашель

Простой сухой кашель представляет собой почти постоянный кашель, который не сопровождается отхождением мокроты. Такой кашель еще называется раздражающим субъективными ощущениями пациентов как неприятный и навязчивый. Он может возникать в начальной стадии бронхитов, бронхопневмоний, при трахеитах, ларингитах, ларинготрахеитах, аспирации инородного тела, спонтанном пневмотораксе, туберкулезном поражении прикорневых лимфоузлов, неходжкинской лимфоме, воспалении плевры. Иногда при резком изменении температуры окружающей среды – при переходе из холода в теплое помещение сухой кашель возникает у здоровых детей.

Битональный кашель

Битональный кашель является одним из видов сухого простого кашля, который характеризуется глубоким кашлем с двойным звуком: свистящим высоким тоном с измением во время кашлевого толчка до более низкого сиплого тона. Битональный характер кашля возникает при сужении нижних дыхательных путей в связи с наличием инородного тела или сдавлением увеличенными паратрахеальными или внутригрудными лимфатическими узлами, увеличенной щитовидной железой, а также при других стенозирующих процессах характерных для бронхиолитов, ларинготрахеитов или новообразований локализованных в заднем средостении.

Коклюшеподобный кашель

Коклюшеподобный кашель представляет собой навязчивые и ациклические кашлевые толчки, напоминающие патологический процесс при коклюше или паракоклюше, но не сопровождающиеся репризами. Он возникает при наличии очень вязкой мокроты в нижних дыхательных путях, часто сопровождается спазмом, отеком и воспалением бронхов и альвеол. Такой кашель наблюдается при муковисцидозе, хроническом бронхите, бронхиолите, обструктивном бронхите, бронхоэктазах.

При качественном и своевременном лечении этот вид кашля переходит в простой влажный кашель - при бронхитах, пневмонии, бронхиолите, происходит отхождение мокроты.

Простой влажный кашель

Простой влажный кашель – это кашель средней громкости, цикличного с естественным прекращением приступа кашля при отхождении мокроты. Он возникает при раздражении слизистой оболочки бронхов мокротой при бронхите, бронхопневмонии, синуситах, застойных бронхитах (при заболеваниях сердца и сосудов с сердечной недостаточностью), пищеводно-трахеальных свищах у новорожденных.

Приступообразный кашель

Приступообразный кашель характеризуются внезапно возникающей серией кашлевых толчков (кашель при коклюше или коклюшеподобный кашель при вирусных инфекциях). Тяжесть, длительность и частота приступов кашля индивидуальна и зависит от возбудителя и характерного поражения слизистого и подслизистого слоя оболочки бронхов возбудителями инфекционного процесса. Ночью кашель чаще и сильнее, чем в дневное время с травматизацией при кашле уздечки языка в виде язвочек.

Затяжной кашель у детей

Затяжной кашел ь – это кашель, длительностью более двух недель.

Чаще всего у школьников и подростков он встречается после перенесенного острого бронхита и связан с активной продукцией вязкой мокроты (постинфекционной) и гиперчувствительностью как центральных, так и периферических кашлевых рецепторов.

У детей раннего возраста затяжной характер кашля может возникать при рецидивирующем назофарингите, аденоидите и гипертрофии аденоидов, что связано с постоянным затеканием слизи в гортань из носоглотки и при рецидивирующем бронхите, у часто болеющих детей в связи с наслоением новой инфекции на еще не полностью восстановившееся после воспалительного процесса бронхиальное дерево.

Также мучительный и затяжной сухой кашель может развиваться при трахеите, альвеолите и трахеобронхите, вызванных рино-синцитиальной инфекцией, парагриппозным вирусом и риновирусной инфекцией, особенно у детей до трех лет и при атипичном течении коклюша.

Рецидивирующий кашель в детском возрасте

Рецидивирующий характер кашля возникает при бронхиальной астме или рецидивирующем бронхите.

Постоянный длительный кашель

Этот характер кашля, как правило, является признаком хронических заболеваний органов дыхания – врожденных бронхоэктазах, муковисцидозе и при пороках хрящей бронхов. Постоянный сухой кашель вместе с изменением голоса может возникать при развитии папиллом гортани.

Психогенный кашель

Этот вид кашля у ребенка имеет чаще рецидивирующий характер. Он может возникать на фоне постоянного стресса, неврозов и при повышенной тревожности матери, акцентуации и концентрации внимания родителей на респираторных симптомах. У малыша возникает серия громких, сухих кашлевых толчков, спровоцированных ситуациями, когда ребенок хочет привлечь внимание взрослых или добиться определенных целей, при тревожном ожидании неприятностей

Кровохарканье

Кровохарканье – это особый вид кашля, который сопровождается откашливанием мокроты с прожилками крови или ее точечными вкраплениями в результате диапедеза эритроцитов, связанных с повышенной проницаемостью стенок сосудов или разрывом капилляров. Это может наблюдаться при крупозной пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе легких, геморрагической пневмонии у новорожденных, ранении дыхательных путей инородными телами, идиопатическом гемосидерозе легких, застое в малом круге кровообращения при левожелудочковой недостаточности (при пороках сердца митральном или аортальном), при почечной гипертензии.

При наличии кашля у ребенка, необходимо определить его причину, и только ее устранение, поможет добиться полного исчезновения кашля и выздоровления малыша.

Тимпанический перкуторный звук (разновидности, причины возникновения)

Тимпанический звук возникает при перкуссии над полым органом или полостью, содержащий воздух. Он появляется также в том случае, когда уменьшается напряжение стенки органа, содержащего воздух. У здоровых людей этот звук выслушивается над желудком и кишечником. Такой звук возникает при:

Наличии воздушной полости в легком (абсцесс легкого II стадия, туберкулезная каверна)

Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

Среди разновидностей тимпанического звука выделяют:

Металлический – определяется над большой, диаметром не менее 6-8 см, гладкостенной полостью, расположенной поверхностно (пневмоторакс открытый, абсцесс, каверна).

Шум треснувшего горшка – определяется над большой, гладкостенной, поверхностно расположенной полостью, сообщающейся с бронхом узким щелевым отверстием (абсцесс, коверна)

Притупленно-тимпанический перкуторный звук (характеристика, причины возникновения, механизм).

Притупленно-тимпанический звук (тихий, короткий, высокий, тимпанический) определяется при:

Одновременном накоплении воздуха и жидкости в альвеолах (крупозная пневмония I и III стадии). Появление воспалительного экссудата в полости альвеол приводит к уплотнению легочной ткани и возникновению притупленного звука, а одновременное присутствие воздуха при сниженной эластичности альвеолярной стенки способствует появлению тимпанического звука.

Уменьшении воздушности легочной ткани и снижении ее эластичности (компрессионный ателектаз), что возникает над зоной скопления жидкости в плевральной полости. При этом легочная ткань сдавливается, уменьшается ее воздушность и появляется уплотнение (притупление). Кроме того, в зоне неполного компрессионного ателектаза снижается эластичность легочной ткани при наличии небольшого количества воздуха, что придает звуку тимпанический оттенок.

Бронхофония (определение, причины усиления).

Бронхофония – это проведение голоса с гортани на поверхность грудной клетки по столбу водуха в бронхах. Она определяется методом аускультации. Основано на способности тканей проводить колебания, возникающие при напряжении голосовых связок. Усиление бронхофонии указывает:

Уплотнение легочной ткани(пневмония, фиброз, инфаркт легкого)

Воздушную полость, сообщающуюся с бронхом (открытый пневмоторакс, абсцесс, каверна)

Спадение легочной ткани вследствие сдавление извне (компр. ателектаз)

Влажные хрипы (механизм возникновения, разновидности, причины, отличие от крепитации).

Влажные хрипы относятся к побочным дыхательным шумам. Они проявляются короткими отрывистыми звуками, напоминающими лопанье пузырьков, и выслушиваются в обе фазы дыхания, но лучше на фазе вдоха. Влажные хрипы возникают при наличии в трахее, бронхах, полостях, сообщающихся с бронхом, жидкого секрета (мокрота, транссудат, кровь) и прохождении воздуха через этот секрет с образованием пузырьков разного диаметра, которые лопаются и издают своеобразные звуки. В зависимости от калибра бронха выделяют:

Крупнопузырчатые (отек легкого, кровотечение, абсцесс IIстадия) – в трахее, крупных бронхах, крупных полостях

Среднепузырчатые (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, отек легких) – в бронхах среднего калибра

Мелкопузырчатые (очаговая пневмония, бронхит, застойные явления в малом круге кровообращения) – мелкие бронхи, бронхиолы

Следует дифференцировать от крепитации (возникают на высоте вдоха и не исчезает после кашля)

Шум трения плевры (механизм образования, причины, отличие от влажных хрипов).

Это громкий продолжительный звук, выслушиваемый в обе фазы дыхания, который напоминает хруст снега под ногами, скрип кожи. Усиливается при надавливании фонендоскопа на грудную клетку. Возникает при разных патологических состояниях плевры, приводящих к изменению физических свойств его листков и создающих условия для сильного трения их друг о друга:

При появлении шероховатости, неровности поверхности плевры вследствие восполения и отложения фибрина (сухой плеврит, крупозная пневмония, туберкулез)

Туберкулезные бугорки и раковые узелки на плевре

Развитии соединительнотканных рубцов, тяжей между листками плевры.

Сухие хрипы (механизмы образования, разновидности, причины).

Проявляются продолжительными музыкальными звуками, которые выслушиваются в обе фазы дыхания, лучше в фазу выдоха. Эти звуки напоминают свист, гудение, жужжание. Сухие звуки возникают в бронхах:

За счет их сужения, вследствие отека слизистой оболочки, спазма гладкой мускулатуры, скопления в просвете бронхов вязкой мокроты, опухоли идр.

При колебании нитей и тяжей вязкой мокроты, которые прилипают к противоположным стенкам бронхов и натягивается наподобие струны.

Сухие хрипы по высоте и тембру делятся на низкие и высокие.

Низкие (басовые, жужжащие, гудящие) сухие хрипы возникают в бронхах крупного и среднего калибра (трахеит, бронхит, опухоль)

Высокие (дискантовые, свистящие) возникают в мелких бронхах и бронхиолах вследствие их сужения (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, скопление вязкой мокроты) и наблюдаются при бронхиальной астме, бронхите, бронхиолите.

Крепитация (механизм образования, причины, отличие от шума трения плевры).

Это отрывистые звуки, выслушиваемые на высоте вдоха и напоминающие треск волос при их растягивании вблизи уха. Крепитация, в отличие от влажных хрипов возникает в альвеолах и наблюдается при накоплении в них небольшого количества жидкого секрета, вследствие чего на выдохе альвеолы слипаются и на вдохе разлипаются с большим трудом (крупозная пневмония I и III стадий, застойные явления в малом круге кровообращения, инфаркт легкого), а также при наличии спадения альвеол, когда их воздушность частично сохранена:

У здорового человека после сна

У пожилых людей в длительном постельном режиме

При компрессионном ателектазе.

Физиологическая крепитация исчезает после нескольких глубоких вдохов.

Кашель (механизм, разновидности, причины).

Кашель (tussis) – это сложнорефлекторный акт, защитный рефлекс, напрвленный на самоочищение дыхательных путей от инородных тел, мокроты, раздражающих веществ. Существуют 2 типа кашлевых рецепторов: быстрореагирующие рецепторы возбуждаются механическими или химическими поллютантами, термическими раздражителями, и медленно реагирующие - в большей степени эндогенными медиаторами воспаления (брадикинин, простогландин Е2, вещество Р). Импульсы от кашлевых рецепторов по афферентным волокнам поступают в кашлевой центр, а оттуда по эфферентным волокнам к мышцам гортани, диафрагмы, мускулатуру брюшной стенки и тазового дна.

По характеру выделяют несколько видов кашля:

Сухой кашель (непродуктивный) наблюдается при ларигите, на начальной стадии бронхита, пневмонии, плеврите и т.д

Влажный кашель (продуктивный) наблюдается при бронхите, пневмонии, абсцессе легкого, гангрене легкого и др.

По времени:

Утренний (хронический бронхит)

Вечерний (острый бронхит, пневмония)

Ночной (лимфогранулематоз, злокачественные новообразования)

Кашель, связанный с приемом пищи (трахеопищеводный свищ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

По громкости и тембру:

Тихий и короткий кашель

Громкий «лающий» кашель

Относится к наиболее распространенным симптомам в медицинской практике. Причин возникновения кашля очень много. Для выяснения причины кашля большое значение имеют его качественные и количественные характеристики. Проведя тщательный анализ характеристик кашля можно в 70-80% случаев определить этиологию кашля еще до начала объективного исследования пациента.

В зависимости от причины кашля определяют лечебные мероприятия.
Иногда достаточно устранить причинный фактор (например, отменить препараты — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или удалить скопление ушной серы из слухового прохода). В другом случае может потребоваться стимулирование отхаркивания, в третьем — подавление кашлевого рефлекса и т.д.

Механизм возникновения кашля.

Кашель является защитно-приспособительной реакцией организма.

Кашель необходим:

Для очищения дыхательных путей от посторонних веществ (слизь, мокрота, кровь, гной, и т.д.);
Для предупреждения механического препятствия в воздухоносных путях.

В кашлевом акте принимают участие мышцы гортани, голосовые связки, трахея, бронхиальная мускулатура, брюшные мышцы.

Последовательность возникновения кашля такая:

Глубокий вдох -> сокращаются мышцы гортани -> смыкаются голосовые связки -> повышается тонус бронхиальной мускулатуры -> происходит сокращение экспираторных мышц (брюшных) при закрытой голосовой щели -> нарастает внутригрудное давление до 100 мм рт. ст. -> сужается трахеи за счет прогибания вовнутрь задней мембраны -> затем мгновенное раскрытие голосовой щели -> форсированный выдох ->возникает сильный поток воздуха, скорость которого может достигать скорости звука -> сжатый воздух из дыхательных путей выталкивается через рот -> чужеродные вещества, из дыхательных путей, струей воздуха увлекаются в полость рта и удаляются наружу.

В фазе выдоха кашель может быть прерывистым и состоять из нескольких повторных толчков. Это способствует отрыву от стенок бронхов мокроты и инородных тел и продвижение их к трахее и гортани.

После завершения стремительного выдоха заканчивается одиночный акт кашля, который может повторяться несколько раз (кашлевой реприз).

При наличии трахеостомы эффективность кашля снижается в связи с негерметичным закрытием голосовой щели.
Кроме того высокое давление, которое создается позади закрытой голосовой щели, может препятствовать венозному наполнению сердца и повлечь за собой снижение сердечного выброса и даже возникновение “ ”.

Рефлекторная дуга кашля состоит из следующих компонентов:

Периферические рецепторы, которые реагируют на различные стимулы (воспаление, химические, механические, термическое раздражение);
Афферентные нервные волокна, которые передают эти импульсы в головной мозг;
“Кашлевой центр” в продолговатом мозге, куда поступают импульсы с периферии. Кроме того в “кашлевой центр” поступают импульсы с высших центров коры головного мозга.
Эфферентные нервные волокна, по которым импульсы идут от продолговатого мозга на периферию.
Эффекторные мышцы, которые при своем сокращении вызывают кашель.

Кашлевой рефлекс находится под контролем коры головного мозга. Кашель может быть вызван или подавлен произвольно.
Рефлекторный кашель начинается со стимуляции периферических рецепторов. Стимулировать эти рецепторы могут механические раздражители (слизь, пыль, инородные тела), химические раздражители (дым или газы с сильным запахом) или термические раздражители (горячий, холодный воздух). Также влияют на эти рецепторы отек, гиперемия, экссудативные процессы при воспалении воздухоносных путей.

В большинстве случаев кашель возникает при раздражении рецепторов дыхательных путей и плевры, изредка – при возбуждении центров головного мозга (так называемый центральный кашель) или рецепторов, расположенных вне дыхательного тракта (в наружном слуховом проходе, пищеводе и т.д.). Примером центрального кашля может служить психогенный (или, как его иначе называют, невротический).

Интенсивность и частота кашля зависит от силы раздражителя, его локализации, а также от возбудимости кашлевых рецепторов (которая широко варьирует у разных больных).

Причины возникновения кашля

Острый кашель в значительном большинстве случаев вызывается либо самоограничивающимися вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, либо острыми инфекционными (вирусными и бактериальными) и неинфекционными поражениями нижних отделов дыхательного тракта (трахеиты, пневмониты).

Причины хронического кашля

Чаще встречающиеся:

Курение (и вдыхание других раздражающих веществ);
Преходящее повышение реактивности воздухоносных путей (например, после вирусных инфекций верхних дыхательных путей);
Бронхиальная астма;
Стекание слизи (отделяемого) по задней стенке глотки;
Желудочно-пищеводный рефлюкс;
Хронический бронхит

Более редкие:

Интерстициальные заболевания легких;
Бронхоэктазы;
Абсцесс легкого;
Туберкулез и другие хронические инфекции легких;
Муковисцидоз (кистозный фиброз легких);
Рецидивирующая аспирация;
Инородное тело в воздухоносных путях;
Застойная сердечная недостаточность;
Рак легкого;
Применение лекарственных средств (например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, β-адреноблокаторов и др.);
Сдавление дыхательных путей (например, увеличенной щитовидной железой, аневризмой аорты и др.);
Раздражение кашлевых рецепторов в наружном слуховом проходе (скоплениями ушной серы, волосами и т.д.);
Психогенный кашель;
Оппортунистические инфекции (Pneumocystis carinii и другими микроорганизмами) у больных со скомпрометированной иммунной системой (например, у ВИЧ-инфицированных пациентов, т.е. инфицированных вирусом иммунодефицита человека).

Дифференциальная диагностика

Кашель различают:

Сильный и слабый;
Редкий и частый;
Безболезненный и болезненный;
Периодический и постоянный;
Сухой и влажный.

Влажный кашель может быть не продуктивным (мокрота не откашливается) и продуктивным (сопровождается выделением мокроты).

Причинами отсутствия мокроты при кашле могут быть:

Слишком вязкий секрет трахеобронхиального дерева;
Мокрота образуется в небольших количествах;
Больной ослаблен;
Мокрота проглатывается, что характерно для детей и женщин.

Клиническая характеристика кашля зависит от времени появления, продолжительности, звучности, наличия или отсутствия отхаркивания и других факторов.

Значительно ограничить число вероятных диагнозов можно после того, как будут получены ответы на следующие вопросы:

Является кашель острым или хроническим;
Является ли он продуктивным или непродуктивным.

Анамнез

Характер кашля

Некоторые больные имеют привычку “прочищать горло”, но по недоразумению именуют ее кашлем. В действительности этот симптом наиболее характерен для ситуации, связанной со стеканием отделяемого по задней стенке глотки – как в период обращения за медицинской помощью, так и в (далеком) прошлом. В таких случаях целесообразно попросить пациента откашляться. Этот нехитрый прием нередко позволяет отдифференцировать по звучанию сухой кашель от влажного и от “прочистки горла”.

Большое значение придается качественным характеристикам кашля.
Однократный приступ сильного кашля возникает при вдыхании дыма и других раздражающих веществ, попадания в дыхательные пути инородных тел или кусочков пищи.

Сухой, короткий и часто повторяющийся кашель выслушивается при воспалительных заболеваниях глотки, при трахеобронхите и в начальной стадии пневмонии.

Звучный грубый “лающий” кашель может быть при вовлечении в патологический процесс надгортанника, в частности, у детей при . Как правило, он сочетается с охриплостью голоса или афонией.

Типичен для коклюша своеобразный судорожный, или конвульсивный кашель, возникающий приступообразно, чаще по ночам. Для него характерны несколько следующих друг за другом кашлевых толчков, прерывающихся длинными и громкими вдохами. Приступы кашля нередко повторяются (реприз) и сопровождается рвотой.

Кашель, сочетающийся с острым подъемом температуры тела и осиплостью голоса, часто наблюдается при вирусном трахеобронхите.
Долгий, шумный, судорожный вздох во время приступа кашля возникает также при воспалении трахеи и гортани.

Паралич мышц, отводящих голосовые связки, вызывает удлиненный “бычий” кашель. Своим названием он обязан своеобразной звуковой симптоматике, напоминающей мычание крупного рогатого скота. Чаще всего он возникает при сдавлении левого возвратного гортанного нерва различными внутригрудными образованиями: опухолями легких или пищевода, увеличенными лимфатическими узлами корня легкого, либо аневризмой аорты.

Если подобные внутригрудные образования сдавливают трахею, но не задевают нерв, кашель приобретает резкий металлический оттенок. У некоторых больных в подобных ситуациях (а также при поражении плевры, средостения, попадании в дыхательные пути инородных тел) развивается мучительный, надсадный сухой кашель (известен также под названиями: кашель раздражения, бесполезный кашель).

У детей при туморозном бронхоадените появляется битональный кашель, при котором к грубому основному тону присоединяется музыкальный высокий обертон.

Односторонний паралич отводящей мышцы гортани не влияет на голос. Более того, голос зачастую не изменяется даже при сочетанном одностороннем параличе отводящей и приводящей мышц гортани.

Слабость грудных мышц при полиневрите или мышечной дистрофии будет снижать скорость движения воздуха при кашле, который становится беззвучным. Аналогичные нарушения наблюдаются при общей слабости, истощении, токсемии, глубоких нарушениях сознания, при наличии трахеостомы.

Постоянный несильный кашель (покашливание) встречается при хронических заболеваниях глотки и гортани, застойном бронхите (при хронической недостаточности кровообращения), туберкулезе легких.

Длительность кашля и связь с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей.

В настоящее время нет общепризнанного разграничения острого и хронического кашля. Большинство опубликованных предложений сводится к тому, чтобы считать кашель хроническим в том случае, если его длительность превышает 3-8 недель. Вторая цифра в большей мере соответствует этому понятию.

Кашель длительностью менее 8 недель, развившийся после острой респираторной вирусной инфекции, вероятно, отражает состояние повышенной реактивности воздухоносных путей, связанное с перенесенным заболеванием.

При обострении хронического обструктивного заболевания легких кашель провоцируется даже малораздражающими запахами и сменой температуры и влажности вдыхаемого воздуха, что связывают с повышением чувствительности кашлевых рецепторов.

Непродуктивный кашель, длящийся годами, по-видимому, является своего рода “привычкой”, закрепившейся у пациента под влиянием психогенных факторов.

Время появления кашля

Кашель по утрам характерен для больных хроническими бронхитами, синуситами, аллергическими и вазомоторными ринитами. Напротив, кашель с выраженным ночным компонентом согласуется с диагнозами бронхиальной астмы (причем в этом случае хриплое дыхание не является обязательными симптомами), застойной сердечной недостаточности или желудочно-пищеводного рефлюкса.

Для курящих больных хроническим бронхитом типично откашливание мокроты по утрам, которая в ночное время образуется и скапливается в дыхательных путях.

Кашель, возникающий в начальном периоде острого ларингита, трахеита, бронхита, пневмонии, обычно бывает сухим. В типичных случаях спустя непродолжительный период времени появляется мокрота.

Мокрота

Откашливаемая мокрота образуется в результате смещения слизевого секрета нижних дыхательных путей с выделениями носа, глотки и слюной.

В вязко-эластичной внутрибронхиальной слизи выделяют 2 слоя.

К ресничкам эпителия прикрепляется слой с низкой вязкостью и высокой эластичностью, а над ним находится более вязкий слой. Внутренний (жидкий) слой получил название золя, внешний (нерастворимый) – геля.

В состав золя, помимо воды, входят электролиты, биологически активные вещества, ферменты и их ингибиторы, отдельные компоненты сыворотки крови и др. Гель представлен каплями и комками слизи, осевшими на поверхности золя. Хотя слизь воздухоносных путей на 95% состоит из воды, ее физические свойства определяются содержащими в ней гликопротеинами.

В бронхиальной слизи человека обнаружены несколько гликопротеинов (сиаловая кислота, серосодержащий протеин и др.), которые в разнообразных сочетаниях вырабатываются в слизесекретирующих клетках. Нейтральные и кислые гликопротеины (муцины), доля которых в слизи не превышает 2-3%, входят в состав геля.

Другие типы клеток железистого аппарата бронхов продуцируют серозную жидкость. Бронхиальный секрет образуется путем смешивания транссудатного компонента слизи (вода, липиды, белки) с серозной жидкостью и гликопротеинами.

При заболеваниях дыхательных путей качественный состав бронхиального секрета изменяется.

Так, большее образование гликопротеинов (со сдвигом в сторону преобладания нейтральных и уменьшением кислых муцинов) наблюдается при хроническом бронхите, а большее образование транссудата – при бронхиальной астме.

Возрастание содержания нейтральных гликопротеинов при хроническом бронхите приводит к увеличению вязкоэластических свойств бронхиального секрета.

При инфекциях возрастает продукция как гликопротеинов, так и транссудата. Распад лейкоцитов в бронхиальной слизи повышает содержания ДНК в мокроте, что непосредственно влияет на ее вязкость. Скопление распавшихся клеток и микроорганизмов окрашивает инфицированную слизь в желтый цвет, а последующее действие вердопероксидазы (лейкоцитарного фермента) придает ей зеленоватую окраску.

Неинфицированная мокрота, как правило, прозрачная, белая, желеобразная. Чрезвычайно вязкая стекловидная слизистая мокрота бывает у больных бронхиальной астмой. Иногда в ней обнаруживают шарики и ветвистые слизистые пробки, которые, предположительно, являются слепками мелких бронхов. При бронхолегочном аспергиллезе подобные шарики или слепки приобретают темно-коричневый цвет.

У горожан и у людей, живущих в условиях запыленности, мокрота может быть различных оттенков серого цвета. Шахтеры иногда откашливают черную, как смола, мокроту (меланоптиз). Это наблюдается при разрушении фиброзных очагов в легких и попадании содержимого в бронхи. При отеке легких мокрота пенистая, розовой окраски.

При большинстве инфекций нижних дыхательных путей к слизи примешивается гной с образованием гнойно-слизистой мокроты. При абсцессе легкого и из бронхоэктатических полостей иногда откашливается гной без какой-либо примеси слизи. Неприятный запах мокроты, особенно в двух последних случаях, часто обусловлен анаэробной инфекцией. Выкашливание гнойной мокроты коричневого цвета встречается редко и обычно указывает на наличие амебного абсцесса легких (в типичных случаях возникающего вторично по отношению к амебиазу печени).

Густая, вязкая, “ржавая” мокрота характерна для пневмококковой пневмонии. Мокрота типа “малинового желе” может быть проявлением клебсиелла-пневмонии или поздним симптомом бронхогенного рака.

Мокрота с кровью специфична для кровотечения. Тем не менее, во многих исследованиях установить причину кровохарканья удается приблизительно в 50% случаев. Старые, зажившие и кальцифицированные туберкулезные повреждения могут стать причиной кровохарканья просто потому, что окружены локальными бронхоэктазами, хотя не следует забывать о возможности реактивации туберкулеза.

Среди других возможных причин выделения кровянистой мокроты можно упомянуть тромбоэмболию легочной артерии, декомпенсированные врожденные пороки сердца, опухоли легких и другие заболевания.

Помимо внешнего вида мокроты, имеет значение и ее количество. Отек легких быстро ведет к образованию больших количеств розовой пенистой мокроты.

Необычно большое количество мокроты выделяется также при:

распространенных бронхоэктазах (например, при кистозном фиброзе);
прорыве абсцесса легкого в бронх;
при редкой форме карциномы, исходящей из альвеолярных клеток.

Количество мокроты при хроническом бронхите и бронхиальной астме колеблется в широких пределах, но у некоторых больных также может быть значительным.

Факторы, усиливающие кашель

Выяснение этих факторов может снабдить врача весьма ценной информацией.

Например, кашель усиливается:

У больных бронхиальной астмой после физической нагрузки либо при вдыхании холодного воздуха;
При желудочно-пищеводном рефлюксе или аспирации пищи – после еды.

Вообще, приступы кашля после еды, требует исключения болезни глотки и пищевода: трахеопищеводного свища, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулов пищевода, а также нейромышечных заболеваний, приводящих к аспирации слизи.

Возникновение кашля после изменения положения тела характерно для больных с абсцессом легкого или бронхоэктатической болезнью. Кроме того, для пациентов с бронхоэктазами характерно свободное откашливание мокроты в любое время дня. После удаления скопившихся в бронхах раздражающих продуктов (мокроты, гноя и т.д.) кашель прекращается.

Наличие других симптомов заболевания

Ценную диагностическую информацию извлекают при учете и анализе других симптомов заболевания.

Так, свистящее дыхание, приступы удушья и одышка указывают на бронхиальную астму.

Чувство заложенности в носу, боль и ощущение тяжести или давления в области околоносовых пазух, либо стекание слизи по задней стенке глотки характерны для ринитов и синуситов.

Желудочно-пищеводный рефлюкс часто сочетается с изжогой, регургитацией, приступами асфиксии по ночам или кислым привкусом во рту по утрам.

Для хронической недостаточности кровообращения характерны одышка при физической нагрузке, ортопноэ (вынужденное положение сидя, которое больной занимает для облегчения выраженной одышки) и отеки на нижних конечностях.

Кашель в сочетании с кровохарканьем и потерей в весе повышает вероятность бронхогенного рака легких.

Объективное исследование

Установить локализацию патологического процесса помогают результаты физического обследования.

У больных с хроническим кашлем нередко отсутствуют какие-либо патологические отклонения при исследовании легких.

Так, крупнокалиберные влажные хрипы на вдохе и выдохе указывают на поражение трахеи и крупных бронхов. Грубые среднепузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые на вдохе, могут навести мысль об интерстициальном фиброзе и /или интерстициальном отеке легких. Крепитация, напротив, свидетельствует о заполнении жидкостью альвеол легких, например, при пневмонии или отеке легких.

Влажные хрипы в нижних отделах обоих легких могут указывать на застойную сердечную недостаточность или интерстициальное заболевание легких.

Распространенные сухие свистящие хрипы, особенно на выдохе, характерны для бронхиальной астмы. Правда, не следует забывать, что у некоторых больных астмой любые аускультативные симптомы со стороны легких могут отсутствовать.

Свистящие хрипы, которые выслушиваются над ограниченным участком легочного поля, заставляют задуматься о частичном нарушении проходимости в каком-либо из бронхов, как, например, при эндобронхиальном раке или аспирации инородного тела.

Исследование сердечно-сосудистой системы направлено, прежде всего, на исключение поражения клапанов и застойной сердечной недостаточности.

Увеличение различных групп лимфатических узлов требует, прежде всего, исключения неопластических и лимфопролиферативных заболеваний. Изменение пальцев кистей рук в виде “барабанных палочек” и ногтей “часовые стекла” могут указывать на ряд хронических болезней легких, в том числе туберкулез, рак, абсцесс или распространенные бронхоэктазы.

Больных с хроническим кашлем следует проконсультировать у отоларинголога. Исследование ушей должно исключить наличие инородных тел, волос или скоплений ушной серы в наружном слуховом проходе. Осмотр носа и горла предполагает поиск возможных причин стекания отделяемого по задней стенке глотки.

Лабораторные и инструментальные исследования.

Если тщательный сбор анамнеза и объективное исследование позволяет определиться с диагнозом, в дальнейших исследованиях нет никакой необходимости.

Если врач полагает, что дальнейшее исследование целесообразны, следующим шагом обычно становиться рентгенография органов грудной клетки.

Во время этого исследования иногда обнаруживают:

Процесс, захватывающий альвеолы (пневмонического или непневмонического генеза);
Ячеистость какого-либо участка легочной ткани или кистоподобное образование (локальные бронхоэктазы);
Прикорневую лимфоденопатию (лимфогранулематоз, саркоидоз и другие причины);
Внутрилегочное, центральное или периферическое объемное образование (опухоль).

Отсутствие же рентгенологических изменений позволяет сузить диагностический поиск, а также успокоить и подбодрить больных.

При подозрении на бронхиальную астму подтвердить диагноз можно с помощью спирометрии (выполненной до и после вдыхания ингаляционного бронходилататора). Что бы выявить наличие обструктивного легочного дефекта, чаще всего используют следующие функциональные легочные тесты:

Определение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1);
Пикового экспираторного потока;
Жизненной емкости легких.

При продуктивном кашле производят микроскопию мокроты и окрашивание мазков по Граму. Микроскопия окрашенной гематоксилин-эозином мокроты позволяет выявить признаки инфекции (наличие гноя) или аллергии (эозинофилы, кристаллы Шарко, спирали Куршмана), а также свидетельства распада в легких (эластические волокна).

Окраска по грамму и посев мокроты помогают уточнить бактериальную или грибковую природу заболевания, а цитологическое исследование мокроты – диагностировать новообразования легких. В связи с ростом заболеваемости туберкулезом мокрота тщательно исследуется на предмет микобактерий.

У больных с подозрением на синуситы производят рентгенографию околоносовых пазух.
Предположение о желудочно-пищеводном рефлюксе верифицируется с помощью рентгенологического и эндоскопического исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и pH-метрии в пищеводе.

При нормальных результатах рентгенологического исследования органов грудной клетки бронхоскопия крайне мало может дать для выяснения причин хронического кашля. Этот метод, по-видимому, следует зарезервировать для больных:

Предъявляющих, помимо кашля, другие жалобы (например, пациенты с кровохарканьем;
Курящих на протяжении длительного времени.
Старше 50 лет, особенно в тех случаях, когда менее инвазивные методы не позволяют распознать причины хронического кашля.

Литература: Инфекции и антибиотики И. Г. Березняков. 2004 год. Харьков.

Кашель - защитный рефлекс, помогающий организму очистить дыхательные пути от слизи и размножающихся в ней микробов. Поэтому подавлять следует лишь сухой, навязчивый, болезненный кашель, а при влажных его формах следует применять средства, облегчающие эвакуацию мокроты, но не подавляющие кашель. Лечение кашля необходимо осуществлять по всем правилам, которые мы разберем в данной статье.

Этиология кашля:
1. Острые инфекции верхних дыхательных путей (воспалительные заболевания синусов, аденоидит):
а) воспаление слизистой гортани (ларингит) - сухой, "лающий" кашель;
б) затекание слизи из носоглотки в гортань - преимущественно ночной кашель.

2. Острые инфекции нижних дыхательных путей (грипп, ОРВИ, бактериальные инфекции):
а) воспаление слизистой трахеи (трахеит) - сухой, болезненный кашель с металлическим оттенком и скудной мокротой;
б) коклюш - приступообразный, мучительный кашель с репризами и отхождением небольшого количеств светлой мокроты;
в) воспаление слизистой бронхов (бронхит) - сначала сухой, но быстро превращающийся во влажный кашель с мокротой;
г) воспаление легких (пневмония) - влажный "глубокий" кашель;
д) воспаление плевры (плеврит) - сухой, крайне болезненный кашель.
3. Бронхиальная астма, астматический бронхит - "спастический" кашель, сопровождающийся свистящими звуками, одышкой, вначале без мокроты.
4. Инородный материал в бронхах:
а) при попадании инородного тела - приступ лающего кашля;
б) постоянное попадание пищи (аспирация) при нарушении механизма глотания (чаще у грудных детей и пожилых) - поперхивание, кашель во время еды, иногда во сне (желудочно-пищеводный рефлюкс);
в) вдыхание едких паров, газов, дыма - приступы сухого кашля, иногда с остановкой дыхания.
5. Хронические болезни легких:
а) хронический бронхит - длительный кашель с мокротой; обострения несколько раз в год;
б) эмфизема легких - сухой, "короткий" кашель на фоне одышки;
в) рак или другие опухоли легкого - кашель сухой или влажный;
г) туберкулез легких - кашель с мокротой, иногда с кровью.
Способствующие факторы:
1. Курение - как активное, так и пассивное, т. е. пребывание в накуренном помещении, что еще хуже.
2. Другие виды внутрижилищного загрязнения воздуха (печи, дровяные и газовые плиты, домашняя пыль, споры плесневых грибков, слишком влажный или слишком сухой воздух).
3. Промышленное загрязнение атмосферного воздуха, смог.
4. Частые контакты с больными и носителями респираторных вирусов (в городском транспорте, на производстве, в скученных жилищных условиях, в офисе).
5. Эмоциональные нагрузки на организм, что приводит к снижению имунитета.

Тревожные симптомы при кашле требующие обращения к врачу.
1. Затруднение дыхания, трудно произнести несколько слов между вдохами.
2. Одышка, отеки голеней и лодыжек, обморочное состояние.
3. Боли в грудной клетке.
4. Кровохарканье, потеря веса, обильное потение, особенно по ночам, или озноб.
5. Температура выше 38 °С, которая держится дольше 3 дней.
6. Температура 37,5-38,0 °С, которая держится длительно (неделями).
7. Внезапный приступ сильного кашля.
8. Сильный кашель более часа без перерыва.
9. Кашель сохраняется более 2 - 3 недель.
10. Бронхиты повторяются регулярно 2-3 раза в год.
11. Обильная гнойная мокрота.
12. Изменение голоса.

Современные подходы к лечению кашля.
Следует лечить не столько сам кашель, сколько причину, его вызвавшую. В случае вирусной инфекции проводится в основном симптоматическое лечение кашля - противокашлевыми и отхаркивающими средствами, поскольку нет этиотропных средств.
При острых бактериальных процессах (пневмонии, плеврит), а также при хроническом бронхите, туберкулезе основу лечения кашля составляют антибиотики, выбор которых зависит от вида возбудителя и требует врачебного назначения. На их фоне также используют симптоматические средства.
При астме и других обструктивных формах бронхитов (в т.ч. v маленьких детей) в основе лечения кашля лежат спазмолитики (бронхолитики). Антибиотики и симптоматические противокашлевые средства являются неэффективными.
При инородных телах в бронхах, аспирационных процессах устранение кашля возможно лишь при устранении основной его причины.

Иногда при лечении кашля используют средства народной медицины, которые очень действенны, например редька с медом от кашля очень быстро поможет от него избавиться.

Рекомендации для покупателя/пациента при лечении кашля.
1. Воздерживаться от курения, в т. ч. от пассивного вдыхания табачного дыма.
2. Проветривать помещение, так как чистый прохладный воздух снижает кашлевой рефлекс, при излишней сухости - увлажнять воздух.
3. Пить больше жидкости, что облегчает удаление мокроты.
4. При сухом кашле помогает теплое питье, сосание пастилок от кашля или леденцов, полоскание горла соленой водой (1/2 чайной ложки на стакан теплой воды).
5. Больным с хроническим или рецидивирующим бронхитом следует больше находиться в местности с чистым воздухом (за городом, в сельской местности).

Безрецептурные препараты первого выбора при кашле.
Рекомендуются симптоматические противокашлевые средства, при применении которых следует ориентироваться на характер кашля.
1. Сухой кашель.
При нем оправдано применение средств, подавляющих кашель:
а) ввиду ограничений на применение кодеина используют ненаркотические средства: бутамират, преноксдиазин, окселадин - с 2 лет;
б) Гербион Сироп подорожника.
2. Влажный кашель.
При нем применяют препараты нескольких групп:
а) отхаркивающие средства преимущественно растительного происхождения: Мукалтин, грудные сборы, багульник, чабрец, Пертуссин, солодка, грудной эликсир, микстура от кашля (для взрослых и детей) сухая, Гербион Сироп первоцвета, Доктора Тайсса анисовое масло, Доктора Тайсса сироп с подорожником от кашля;
б) отхаркивающие с противокашлевым действием (при натужном кашле с густой мокротой они урежают и "углубляют" кашель): Гексапневмин;
в) муколитические (при вязкой мокроте): бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин;
г) растирания грудной клетки (всасывание через кожу и выделение через легкие эфирных масел: эвкалипта, хвои, розмарина, камфоры, ментола и др.).
3. При кашле, связанном с длительными воспалительными изменениями слизистой (трахеит, коклюш, астма), большинство противокашлевых средств малоэффективно, поэтому используются ингаляционные стероиды.

Кашель у детей во многих случаях наблюдается как проявление ОРВИ, что не должно слишком волновать родителей.
Однако часто повторяющиеся бронхиты, особенно обструктивные могут быть началом бронхиальной астмы. Поэтому при упорном рецидивировании кашля и низкой эффективности симпатических средств следует обратиться к врачу для выяснения возможной причины заболевания.

Кашель. выносящий мокроту (смесь слизи и слюны) из легких в рот, - это способ, с помощью которого организм избавляется от выделений, скапливающихся в легких. Курение - основная причина кашля с мокротой. Не уговаривайте больного сдерживать кашель. Это может нарушить работу легких и увеличить риск инфекции дыхательных путей.

Многие люди, кашляющие с мокротой, не обращают на это внимания или считают нормальным. Они не обращаются к врачу, пока не столкнутся с серьезными расстройствами здоровья, такими, как одышка. кашель с кровью. боль в груди, потеря веса или частые респираторные заболевания.

Цвет и запах мокроты

Цвет, консистенция и запах мокроты - важные показатели состояния человека. То же относится и к звуку кашля. Что означают цвет и консистенция мокроты:

Прозрачная, жидкая, водянистая мокрота обычно образуется при простуде или других заболеваниях верхних дыхательных путей, астме, аллергии; под влиянием раздражителей (например, сигаретный дым).
Густая зеленоватая или желтая мокрота указывает на синусит, бронхит или пневмонию.
Коричневая или красноватая мокрота обычно содержит кровь. Это может быть результатом травмы, причиненной кашлем, а также пневмонии, туберкулеза, серьезного раздражения или даже рака легких.

Если у человека, который обычно не кашляет, начался упорный кашель с мокротой, это угрожающий признак - речь может идти о состоянии, опасном для жизни. Нужно срочно проконсультироваться с врачом, особенно если мокрота кровянистая, с гноем, желтая, зеленоватая или цвета ржавчины.

Срочная медицинская помощь необходима также при беспокойности или помутнении сознания; если у больного неровное, учащенное или замедленное дыхание. Эти симптомы указывают на острое расстройство дыхания.

Чтобы не распространять инфекцию, больной должен:

при кашле прикрывать рот и нос платком;
всегда сплевывать мокроту в банку с крышкой;
почаще мыть руки.

Причины кашля с мокротой

Причина номер один - курение. Почему? При курении дыхательные пути производят больше слизи, отчего, в свою очередь, образуется больше мокроты, от которой надо избавиться. Курение также парализует тончайшие волоски в дыхательных путях, в норме помогающие выносу оттуда мокроты.

Перечисленные ниже недомогания тоже способствуют кашлю с мокротой:

Туберкулез вызывает:

общее недомогание;
боль в груди;
потение по ночам;
одышку.

Что означает запах и звук кашля

Неприятный, гнилостный запах может быть симптомом бронхита, абсцесса легкого, туберкулеза. Сухой кашель свидетельствует о том, что задеты голосовые связки, а металлический оттенок - о поражении главных дыхательных путей.

Пневмония может вызывать:

озноб с дрожью;
высокую температуру;
боль в мышцах;
головную боль;
учащенный пульс;
учащенное дыхание;
потение.

Упражнения для вывода мокроты

Если у вас кашель с мокротой, специальные упражнения помогут расправить и очистить ваши легкие, а также избежать пневмонии и других легочных заболеваний. Чтобы освоить эти упражнения, следуйте данным указаниям:

Удобно лягте на спину. Положите одну руку на грудную клетку, а другую на верхнюю часть живота у основания грудины.
Слегка согните колени и подоприте их небольшой подушкой. Постарайтесь расслабиться. (Если вам недавно делали операцию на грудной клетке или в брюшной полости, зафиксируйте их в неподвижном состоянии, подложив подушку.)
Выдохните, затем закройте рот и глубоко вдохните через нос. Сосредоточьтесь на том, чтобы почувствовать, как поднимается живот, но грудная клетка при этом не расширяется. Если рука, лежащая на животе, при вдохе поднимается, значит, вы дышите правильно. Используйте для дыхания не только мышцы грудной клетки, но также диафрагмы и живота. Задержите дыхание и медленно досчитайте до пяти.
Сомкните губы, как будто для шепота, и полностью выдохните воздух через рот, не надувая щеки. Используйте мышцы живота, чтобы «выдавить» весь воздух, при этом ребра должны спускаться вниз и внутрь. Выдох должен занять в два раза больше времени, чем вдох.
Несколько секунд отдохните. Затем продолжайте упражнение до тех пор, пока пять раз не сделаете его правильно. Постепенно увеличьте количество повторенийдо десяти. Освоив это упражнение, вы можете делать его сидя, стоя или лежа в постели. В течение дня старайтесь глубоко дышать каждые час-два.

Эти упражнения, как и описанные выше, помогут очистить легкие от выделений и предотвратить легочную инфекцию. Прочтите следующие указания, чтобы овладеть правильной техникой:

Сядьте на край кровати, слегка наклонившись вперед. Если ноги не достают до пола, подставьте скамеечку. Если вы испытываете слабость, обопритесь руками о тумбочку, подложив на нее подушку.
Чтобы стимулировать кашлевый рефлекс, дышите глубоко и выдыхайте через сомкнутые губы. Полностью выдыхайте через рот, не надувая щеки. «Выдавливайте» воздух с помощью мышц живота.
Снова вдохните, задержите дыхание и дважды энергично (или, если не можете, три раза осторожно) кашляните, сосредоточившись на том, чтобы вытолкнуть из груди весь воздух.
Немного отдохните, затем выполните упражнение не менее двух раз. Повторяйте его по крайней мере по разу каждые два часа.

Другие меры самопомощи:

Пейте больше жидкости, чтобы сделать легочные выделения более жидкими и облегчить их отток. Однако если в легких скопилась жидкость (при легочной эдеме), сначала посоветуйтесь с врачом.
Используйте комнатный увлажнитель воздуха. Это успокоит воспаленные дыхательные пути и размягчит высохшие выделения.
Чаще отдыхайте.
Избегайте легочных раздражителей - особенно табачного дыма.
При кашле стойте или сидите прямо, чтобы облегчить расширение легких.
Можно воспользоваться лекарствами и микстурами.

Увлажняйте воздух. Чтобы смягчить воспаление дыхательных путей и предотвратить засыхание легочных выделений, посоветуйтесь с врачом по поводу использования комнатного увлажнителя воздуха.

Что скажут в больнице. Больному могут быть прописаны лекарства, растворяющие мокроту (муколитики); помогающие очистить легкие от мокроты (отхаркивающие); расширяющие воздушные пути (бронходиляторы). Для излечения бактериальной инфекции, являющейся причиной кашля, назначаются антибиотики.

Если у ребенка кашель с мокротой

Поскольку у детей дыхательные пути узкие, у ребенка, кашляющего с мокротой, могут закупориться дыхательные пути возникнуть трудности с дыханием, если мокрота будет накапливаться. Поэтому необходимо обратиться к врачу.

Причины, вызывающие у ребенка кашель с мокротой:

астма - хроническая болезнь легких, вызывающая повторяющиеся приступы затрудненного дыхания;
острый бронхиолит - вирусное заболевание нижних дыхательных путей (встречается преимущественно у детей от двух месяцев до года);
кистозный фиброз - хроническая болезнь, поражающая многие органы; коклюш - очень заразное респираторное заболевание, вызывающее внезапные приступы пронзительного кашля.

Чтобы очистить от мокроты дыхательные пути ребенка, врач может прописать ему отхаркивающее. Применяйте лекарство строго по назначению врача. Не давайте ребенку других лекарств - например, подавляющих кашель - без указания врача. Подавление кашля может ухудшить состояние больного.