Что делает давящая повязка. Применение давящей повязки и алгоритм выполнения процедуры при кровотечении. Кровотечение в области вен шеи

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

При различных травмах, повреждениях, в рамках широкого спектра хирургических и консервативных мероприятий используются повязки. Как и виды и способы наложения повязок существует? В чём заключаются правила наложения повязок? Как правильно их снимать? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Когда необходима перевязка?

Следует различать понятия повязок и перевязок:

Повязка. Представляет собой медицинское приспособление из перевязочных материалов, накладываемое для иммобилизации, остановки кровотечений, удержания лекарственных средств, комплексной защиты от воздействия факторов окружающей среды и патогенных микроорганизмов;
Перевязка. Непосредственный процесс лечебных манипуляций, чаще всего связанных со сменой повязки. Он выполняется над проблемной областью с обработкой раны, фиксацией и прочими манипуляциями.

Основные показания к перевязке:

Пропитка повязки гноем, мочой и кровью;
Ревизия раны и остановка острого кровотечения;
Необходимость создания защиты от влияния внешних факторов среды, патогенных микроорганизмов любого типа.

Основные виды повязок и перевязочного материала

К основным формам перевязочного материала относятся:

Бинты. Представляет собой рулонные полоски материалов, изготовленные из полотна, резины, марли, прорезиненных тканей. Могут быть пропитаны крахмалом, гипсом, иными веществами;
Платки, компрессы и салфетки. Имеют квадратную или прямоугольную форму, предназначены для непосредственной накладки на кожу, фиксируются бинтами;
Косынки . Равнобедренные треугольники, применяющиеся на сочлениях конечностей;
Праща. Выполнена из кусков ткани элемента с разрезанными продольными концами, находящимися в середине и образующими удобные концы для завязывания.

В общем случае различают два вида просто повязок:

Мягкие . Включают в себя непосредственный перевязочный материал, который напрямую накладывается на тело и средства его фиксации. Существуют как бинтовые, так и безбинтовые вариации мягких повязок, в том числе трубчатая, косыночная и пращевидная;
Твёрдые. Шины, аппараты и гипсы.

Помимо общей градации, повязки различаются по функциональному назначению:

Иммобилизирующая. Фиксирует отдельные части тела путём создания временной неподвижности в локализации;
Контурная. Используется в ожоговой практике;
Давящая. Останавливает кровотечение;
Окклюзионная. Герметично инкапсулирует раны;
Простая. Удерживают перевязочный материал на теле, предохраняет от базового вторичного инфицирования;
Корригирующая. Формирует предпосылки к функционально выгодному положению отдельной части тела.

Общие правила наложения повязок на раны

В рамках базовых мероприятий, коррелируемых с общепринятыми медицинскими правилами, выделяют следующие особенности:

При осуществлении перевязки поврежденные части тела пациента в обязательном порядке придерживаются;
Бинт держится работником правой рукой. Левая разглаживает материал и удерживает саму конструкцию;
Бинтование выполняется раскатыванием без отрыва от поверхности тела, при этом стандартный ход – слева направо;

В каком случае следует накладывать давящие повязки

Этот тип повязок используется временно, поскольку слишком длительное прекращение локального системного кровотока провоцирует тяжелые последствия в среднесрочной перспективе. Накладывать давящие повязки следует в следующих ситуациях:

Для остановки наружного кровотечения;
Для замедления внутренних капиллярных, венозных и артериальных кровотечений средней интенсивности.

Несмотря на то, что давящие повязки не слишком часто рекомендуется современной медициной, однако в некоторых случаях они могут быть единственным решением, например при наличии раны, расположенной волосистой части головы. Правила бинтования:

На рану накладывают стерильную многослойную марлевую салфетку;
Производится внешнее тугое круговое бинтование.

Способы перевязки головы

Медицинская повязка на голову является давящей и предназначена для временной остановки кровотечения. Основными материалами выступает бинт или тканевые ленты шириной 5-7 сантиметров. Основные вариации:

Уздечка. Перевязочный материал пропускает вокруг головы через затылок и лоб. Производится бинтование области от подбородка к темени с произведением закрепляющих витков вокруг головы. Край материала разрезается на 2 части, связывается в том месте, где у пострадавшего отсутствует повреждение;

Циркулярная. Производит равномерное давление по всей поверхности головы. Бинтование производится с передней части, поврежденные области фиксируются по окружности, при этом делается перехлёст материала на половину или треть с каждым новым витком;
Чепец. Для накладывания такого типа изделия требуется бинт длиной до 70 см. Его середина укладывается на темя, концы затягивается. Бинтование производится от макушки. Каждый раз, доходя до срединной полосы с первоначальным закреплением, вокруг неё делается оборот, а перевязочным материалом прикрывается волосистая часть головы. Концы повязки закрепляются области подбородка узлом;

Кресты. Накладывается на голову или шею. Перевязочный материал ведется вокруг головы с переходом через затылок, темя и лоб. Восьмиобразные кольца позволяют зафиксировать лобную и затылочную часть головы. При необходимости манипуляции проводятся вокруг шеи без сильного уплотнения, чтобы снизить риски передавливания центральных артерий в обозначенной зоне.

Наложение асептической повязки

Асептическая повязка накладывается при ожогах, обморожениях и обширных ранах на теле. Перед мероприятием необходимо подготовить антисептик, бинты, лоток, марлевые салфетки, перчатки, ножницы, пинцет или зажим (всё в стерильном состоянии). Схема действий:

Пациент занимает удобное положение;
Руки медицинского работника обрабатывается антисептиком, после чего следует дождаться самостоятельного высыхания жидкости;
Надеваются стерильные перчатки, после чего кожа вокруг раны, повреждённые участки эпидермиса обрабатываются антисептиком;
На пораженную область накладывается сухая стерильная салфетка, фиксирующаяся бинтом или лейкопластырем;
Процедура завершается сбором остатков материалов и их утилизацией.

Безбинтовые повязки на рану

Существует несколько разновидностей безбинтовых повязок, накладываемых на рану:

Косыночная. Создается из треугольного куска материала, сложенного углом. Реализуется через аптечные сети в готовом виде. Чаще применяют для подвешивания руки – середину изделия проводят под предплечьем, при этом рука находится в согнутом состоянии под прямым углом, после чего надевают в области локтя и прилегающих зон. Концы завязываются на шее, а угол закрепляется к повязке в передней части;
Пращевидная. Производится из бинтов, нарезанных по длине. Накладывается на затылок, подбородок, нос. Неразрезанная часть материала удерживает фиксируемые части тела с повреждением, при этом расходящиеся концы проводятся под ушами (сверху и снизу) и связываются;

Клеевая. Стерильный материал складывают в несколько слоёв, после чего эпидермис вокруг раны смазывают коллодием и фиксируют растянутое изделие, плотно прижимая его к повреждённой коже. Не использующаяся марля обрезается по контуру;
Окклюзионная. Предназначена для создания барьерной защиты, не позволяющей воздуху поступать в плевральную полость при ранении грудной клетки с открытым пневмотораксом. На область повреждения накладывается стерильная марля, после чего верхним слоем укладывают любой материал, не пропускающий воздух. Фиксация производится бинтованием или приклеиванием. В качестве экстренной меры альтернативой является широкий асептический пластырь;
Лейкопластырная. Небольшие ранения, закрываемые стерильным материалом, фиксируются с помощью крестообразного или параллельного наложения нескольких узких полос обычного пластыря;
Т-образная. Предназначена для установки в область промежности. Горизонтальная полоса повязки обвязывается вокруг талии как пояс, вспомогательные элементы протягиваются через промежность на другую сторону туловища и закрепляются.

Что запрещается при перевязке?

При наложении повязки запрещается выполнять следующие действия:

Применение нестерильных материалов и инструментов. Высокая вероятность вторичного бактериального инфицирования;
Прямое прикосновение к открытым ранам. Высокая вероятность дополнительной травмы, бактериального инфицирования;
Обмывание ран любыми жидкостями кроме антисептиков и кровоостанавливающих средств, используемых исключительно по необходимости;
Тугое бинтование. Применяется исключительно для кратковременной остановки кровотечений при наличии явных показаний в данной процедуре;
Самостоятельное вынимание крупных осколков, прилипших частиц одежды и так далее. Может спровоцировать сильное кровотечение.

Снятия перевязочных материалов

Конкретные мероприятия зависят от типа повязки. При снятии гипсовой повязки применяются следующий алгоритм:

Конечность укладывается на подставку;
Под гипс вставляется шпатель, после чего режущая часть ножниц ставится в край материала;
Производится продольное рассечение материала с параллельным продвижением шпателя;
Разрезанные края гипсовой повязки разводятся в стороны;
Изделие снимается с ноги или руки, при этом конечность поддерживается.

Снятие раневых повязок происходит по схожей процедуре, но обязательно в стерильных перчатках и с влажным отделением пересохшего текстиля, марли от раны.

При этом следует осуществлять дополнительный мониторинг и отслеживать потенциальные риски открытия кровотечений, при необходимости оперативно купируя их.

Действия после снятия раневой повязки

После того, как наложенная раневая повязка была снята, производится осмотр проблемной вокализации и клиническая оценка состояние патологического процесса:

При необходимости из локализации повреждения удаляется остаточной экссудат;
Производится обработка окружающего эпидермиса антисептиком;
Удаляются фибринозные структуры, инородные тела в пределах нежизнеспособности эпителия, сухие корочки и очаги некроза.

Последний этап – прямая обработка раны антисептиком, аппликация новой повязки при необходимости и её фиксация.

ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА

(1) ПОКАЗАНИЯ

Для применения этого простого способа необходим только бинт и перевязочный материал.

Давящая повязка применяется при умеренном кровотечении из мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении. Указанный способ - метод выбора при кровотечении из варикозно расширенных вен нижних конечностей. Давящая повязка может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде (после флебэктомии, секторальной резекции молочной железы, мас-тэктомии и пр.).

(2) ТЕХНИКА

На рану накладывают несколько стерильных салфеток (сверху иногда специальный валик) и туго бинтуют. Перед наложением повязки на конечность необходимо придать ей возвышенное положение. Повязку следует накладывать от периферии к центру.

4. Пальцевое прижатие сосуда

ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИЙ

Это достаточно простой метод, не требующий каких-либо вспомогательных предметов. Основное его достоинство - возможность максимально быстрого выполнения. Недостаток - может эффективно применяться только в течение 10-15 минут, то есть является кратковременным.

(1) ПОКАЗАНИЯ

Показанием к пальцевому прижатию артерий является артериальное или массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна.

Пальцевое прижатие особенно важно в экстренных, ситуациях, для подготовки к применению другого способа гемостаза, например наложения жгута.

(2) ТОЧКИ ПРИЖАТИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

В таблице 5.7 представлены названия основных артерий, внешние ориентиры точки их прижатия и костные образования, к которым прижимаются артерии.

Основные точки пальцевого прижатия артерий

apmepuu Внешние ориентиры Подлежащая кость

A. temporalis 1 см кверху и кпереди от отверстия наружного слухового прохода Височная кость

A. facialis 2 см кпереди от угла нижней челюсти Нижняя челюсть

A. carotis communis Середина внутреннего края кивательной мышцы (верхний край щитовидного хряща) Сонный бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка

A. subclavia Позади ключицы в средней трети I ребро

A. axillaris Передняя граница роста волос в подмышечной впадин Головка плечевой кости

A. brachiulis Медиальный край двуглавой мышцы (sulcua bicipitalis med.) Внутренняя поверхность плеча

A. femoralis Середина пупартовой складки (по костным ориентирам) Горизонтальная ветвь лонной кости

A. poplitea Вершина подколенной ямки Задняя поверхность большеберцовой кости

Aorta abdominalis Область пупка (прижатие кулаком) Поясничный отдел позвоночника

5. Транспортная иммобилизация при травме верхней конечности (шина Крамера)

+6. транспортная иммобилизация при травме нижней конечности (шина Дитерихса)

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей.Наилучшая иммобилизация при переломах бедра достигается путём наложения специальных транспортных шин, в которых фиксация сочетается с одновременным вытяжением конечности. С этой целью чаще всего применяют транспортную шину Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных деревянных шин: более короткая - для внутренней, а более длинная - для наружной поверхности бедра. Верхние концы шины имеют лопатообразные расширения (надкостыльники) для упора в подмышечной впадине и в паховой области. На короткой шине при помощи шарниров крепится поперечная дощечка с центральным круглым отверстием для пропускания закрутки и боковым отверстием для закрепления наружной шины. Кроме того, шина Дитерихса имеет деревянную подошву с двумя боковыми металлическими скобками, через которые пропускают нижние концы внутренней и наружной шин. К подошве прикрепляется шнур с закруткой, предназначенные для вытяжения. При наложении шины следует:

Придать поврежденной конечности среднее физиологическое положение;

Подготовить шину; надкостыльники обернуть ватой и укрепить ее бинтом;

Положить ватно-марлевые подушечки в подмышечную впадину, над лодыжками, мыщелками и большим вертелом;

Прибинтовать подошву шины к стопе;

Наружную шину наложить на наружную поверхность туловища, бедра и голени от подмышечной впадины; нижний конец шины провести через наружную скобку подошвы так, чтобы ее конец заходил за край подошвы на 10-15 см;

Внутреннюю шину наложить на внутреннюю поверхность бедра и голени (от паховой складки), провести нижний конец через внутреннюю скобу подошвы так, чтобы шина была на расстоянии 10-15 см от ее края;

Соединить обе шины поперечной планкой;

Прибинтовать шину к туловищу в области грудной клетки, таза, а также бедра и голени;

Провести закрутку через отверстие в поперечной планке и закрутить ее до упора;

Эвакуировать больного в горизонтальном положении.

При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию конечности при переломах бедра производят при помощи 2 – 3 лестничных шин Крамера, концы которых прочно связывают или используют подручный материал. Такую удлинённую шину первоначально накладывают от подкрыльцовой впадины по наружной (боковой) поверхности туловища и нижней конечности до подошвенной поверхности стопы, где делают два угловых изгиба шины (в виде подковы) и далее укладывают её по внутренней поверхности пострадавшей конечности, доводя её до промежности. Дополнительно укладывают ещё одну шину Крамера по задней поверхности бедра от пальцев стопы до лопатки. Наложенные шины закрепляют путём плотного прибинтования их к нижней конечности и туловищу.

При переломе костей голени:

Произвести подгонку трех шин Крамера по здоровой конечности (две шины накладывают на внутреннюю и наружную поверхности нижней конечности от верхней трети бедра до стопы, третью - от верхней трети бедра до кончиков пальцев по задней поверхности, а конец ее сгибают подковой для охвата стопы);

Обернуть шину ватой и прибинтовать вату широким бинтом; с целью профилактики пролежней необходимо на уровне лодыжек и пятки подложить ватно-марлевые подкладки;

Придать поврежденной конечности среднее физиологическое положение: согнуть в коленном суставе под углом 130°, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°;

Наложить шины поверх одежды так, чтобы были фиксированы коленный и голеностопный суставы;

Прибинтовать шину к поврежденной конечности;

Ввести обезболивающее средство;

Эвакуировать больного в горизонтальном положении.

Иммобилизация при переломах стопы. Шину Крамера или сетчатую шину перегибают под прямым углом, изгибают по контурам задней поверхности голени и по возможности придают ей форму желоба. Длина шины – от верхней трети голени до концов пальцев стопы. В желоб кладут ватную подстилку. Шину прибинтовывают к повреждённой ноге по её задней и подошвенной поверхности.

Иммобилизация костных повреждений таза - задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков.

Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего укладывают на спину на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными конечностями (под коленные суставы положить скатанную в валик одежду или свёрнутое одеяло), что позволяет расслабить мышцы и уменьшает боли. Насильственное приведение или отведение бёдер производить не следует – им придают наиболее удобное для пострадавшего положение т. н. «положение лягушки». Желательно умеренно стянуть таз широкой (20 см – 30 см) полосой ткани.

Наиболее частая причина кровотечений - порезы кистей рук стеклом. Могут случаться и более тяжелые ранения, но для химических лабораторий они нехарактерны.

В зависимости от того, какие кровеносные сосуды повреждены при ранении, различают кровотечения:

При капиллярном и венозном кровотечении кровь темная, вытекает каплями или сплошной струей. Способ остановки капиллярного и венозного кровотечений - наложение на рану давящей повязки. При артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей. Остановку артериального кровотечения производят путем наложения жгута или полного сгибания конечности в суставе и фиксации ее а таком положении с помощью ремня или бинта.

При оказании первой помощи необходимо соблюдать следующие правила:

промывать рану можно только в случае попадания в нее едких или ядовитых веществ
в случае если в рану попал песок, ржавчина и т.п. промывать ее водой и растворами лекарственных средств нельзя
нельзя смазывать рану мазями или засыпать порошком - это препятствует ее заживлению;
при загрязнении раны следует осторожно удалить грязь с кожи вокруг раны по направлению от краев раны наружу; очищенный участок перед наложением повязки смазывают настойкой иода
нельзя допускать попадания иода внутрь раны;
нельзя прикасаться к ране руками, даже если они чисто вымыты; нельзя удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение;
удалять из раны мелкие осколки стекла может только врач;
после оказания первой помощи, когда кровотечение остановлено, если потеря крови оказалась значительной, пострадавшего следует срочно направить к врачу;

Наложение давящей повязки.

Непосредственно на кровоточащую рану накладывают стерильный бинт, марлю или чистую ткань. Если используют нестерильный перевязочный материал, на ткань рекомендуется накапать немного настойки иода, чтобы получилось пятно размером больше раны. Поверх ткани накладывают плотный валик из бинта, ваты или чистого носового платка. Валик туго прибинтовывают и при необходимости продолжают надавливать на него рукой. Если это возможно, кровоточащую конечность следует поднять выше тела. При правильном положении давящей повязки кровотечение прекращается и повязка не промокает.

Остановка кровотечения из конечности сгибанием в суставах.

Для остановки кровотечения необходимо до предела согнуть конечность в суставе, расположенном выше раны.

Наложение жгута или закрутки.

Неквалифицированно наложенный жгут сам по себе представляет серьезную опасность; к этой операции следует прибегать только в крайнем случае при очень сильных кровотечениях, которые не удается остановить иначе. Не теряйте времени! Тяжелое кровотечение может привести к смерти пострадавшего за 3-5 мин.

Если жгут не может быть наложен немедленно, с целью временной остановки кровотечения необходимо надавить пальцами на сосуд выше раны (рис. 1).

Кровотечения останавливают:

из нижней части лица — прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти (1);
на виске и лбу - прижатием височной артерии впереди козелка уха (2);
на голове и шее - прижатием сонной артерии к шейным позвонкам (3);
на подмышечной впадине и плече - прижатием подключичной артерии к кости в подключичной ямке (4);
на предплечье - прижатием плечевой артерии посредине плеча с внутренней стороны (5);
на кисти и пальцах рук - прижатием двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кисти (6);
из голени - прижатием подколенной артерии (7),
на бедре - прижатием бедренной артерии к костям таза (8);
на стопе- прижатием артерии на тыльной части стопы (9)

Если под рукой нет специального резинового жгута, наиболее подходящим материалом для его изготовления служит мягкий резиновый шланг. На место наложения жгута (выше раны на 5-7 см), чтобы не прищемить кожу, необходимо предварительно положить плотную, ткань или обмотать конечность несколькими слоями бинта. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк. Конечность обматывают несколько раз предварительно растянутым жгутом. Витки должны ложиться плотно, без зазоров и нахлестов. Первый виток наматывают не слишком туго, каждый следующий - все с большим натяжением. Накладывание витков продолжают только до остановки кровотечения, после чего завязывают жгут. Не следует допускать чрезмерного натяжения жгута, так как при этом могут пострадать нервные волокна.

Максимальное время, в течение которого можно не снимать жгут, в теплое время года составляет 1,5-2 ч, в холодное время - 1 ч. Превышение указанного времени может привести к омертвлению обескровленной конечности. После наложения жгута необходимо принять все меры для скорейшей доставки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Если жгут причиняет сильную боль, допускается на время снять его, чтобы дать пострадавшему отдохнуть от боли. Перед этим необходимо плотно прижать пальцами сосуд, по которому кровь идет к ране. Распускать жгут следует очень осторожно и медленно.

Вместо жгута можно воспользоваться закруткой, изготовленной из мягкого нерастягивающегося материала - бинта, полотенца, галстука, пояса и т. п. Прочную петлю окружностью в полтора-два раза превышающей окружность конечности надевают узлом вверх выше раны на 5-7 см. Кожу, так же как и при наложении жгута, защищают от защемления тканью. В узел или под него продевается короткая палочка или любой подходящий предмет, с помощью которого производится накручивание. Как только кровотечение прекратится, закрепляют палочку, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться, и закрывают рану асептической повязкой.

Под закрутку или жгут необходимо вложить записку с указанием точного времени их наложения.

Первая помощь при ранах и кровотечениях

Жгут накладывается лишь в крайних случаях (кровь бьет фонтаном), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения.

Крови мало -> опасность инфекции -> промываем и накладываем повязку

Пример: содрал коленку

для промывки годится любая бесцветная жидкость, которую можно пить
для повязки чистая (относительно) ткань

Крови много -> опасность кровопотери -> давящая повязка

Пример: чиркнул ножом по пальцу

если продолжает сочиться кровь, то накладываем еще повязку и сильнее прижимаем

Фонтан -> очень быстрая кровопотеря -> зажать артерию, жгут

Места пережатия артерий:

Нижняя треть плеча
Верхняя треть бедра

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь в крайних случаях (фонтан), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения.

накладывается выше раны
накладывается на одежду (если одежды нет - подкладываем).
1 тур жгута - закрепляем, потом растягиваем и накладываем 3-4 тура
жгут накладывать быстро, снимать медленно, постепенно.
пишем дату и время наложения жгута на лбу (чем угодно)
время: зимой - 1 час, летом - 2 часа,
потом ослабить на 5-10 минут и наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения
жгут должен быть виден!
проверить, что жгут наложен правильно - отсутствует пульс на конечности
немедленно к врачу

Чего не делать

в рану не лезем руками!
из раны ничего не достаем!
не снимаем уже пропитавшуюся повязку

доставить пострадавшего к врачу
при невозможности передвигаться самостоятельно - вызвать скорую.

Инородное тело в ране

если предмет торчит - максимально его фиксируем
повязку накладываем вокруг торчащего предмета
никогда, ничего из раны не достаем

Носовое кровотечение

обеспечение психофизиологического комфорта
голову слегка наклонить вперед, попросить пострадавшего поддержать её руками
прикладывать тряпочки к носу
холод на нос
если через 10-15 минут не останавливается - вызвать «скорую»
нельзя запрокидывать назад голову – возможна кровавая рвота

Внутреннее кровотечение

вызвать «скорую»
холод на область живота
противошоковые меры
транспортировать в сидячем положении

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения

человек слабеет, боли может и не быть
бледность, холодный пот, озноб
«мушки перед глазами», головокружение
дыхание слабое, поверхностное
вздутый, твердый, болезненный при надавливании живот «поза эмбриона»
может быть синяк на животе

Чего не делать

не обезболивать!
не кормить
не поить

Проникающее ранение брюшной полости

закрываем рану
относимся, как к внутреннему кровотечению

Если выпали внутренние органы - аккуратно собираем в тряпочку или пакетик, приклеиваем пакет скотчем, пластырем или прибинтовываем, не пережимая. Кишки можно трогать - это безболезненно для пострадавшего. Повязку постоянно увлажнять – чтобы не ссохлись кишки.

Проникающее ранение грудной клетки

закрыть отверстие герметично

не разрешать говорить

Признаки и симптомы проникающего ранения грудной клетки

белая или кровавая пена изо рта
такая же на месте раны

Пакет, кусок пластика приклеить скотчем или пластырем, проверить: если есть входное, то может быть и выходное отверстие (при огнестрельной ране может быть в 10 раз больше входного), если оно маленькое - можно заклеивать.

Рана на голове / Проникающее ранение головного мозга

накладываем чистую повязку
немедленно вызываем «скорую»
не промываем
не трогаем

Травматическая ампутация

оторванную конечность положить в пакет, его во второй и охладить.
контейнер отправить вместе с больным. Время - до 6 часов
срочно «скорую»! Обязательно говорим, ампутация
есть шанс пришить до локтя и до колена
места, в Москве, где шьют: больницы 71, 6, 7, 1, ГКБ, Научный центр хирургии РАН (позвонить по дороге, договориться)

Синдром длительного сдавливания (Crush синдром)

При попадании человека в завал

наложить жгут выше места прижатия и только потом освобождать
освободили – тугое бинтование конечности и снять жгут
обильное теплое питье
противошоковые меры и срочная госпитализация

Наложение давящей повязки при кровотечении

Давящая повязка — это одно из основных средств остановки кровотечения. Она применяется не только при сильных кровотечениях из ран, но и для остановки артериальных кровотечений. Это крайняя форма остановки кровотечения, поскольку способна вызвать серьезные поражения. Давящая повязка, как и любая другая состоит из стерильной салфетки, накладываемой на рану, подушечки и бинта. Однако эта повязка особая: в ее комплект входит давящая подушечка. Для того, чтобы подушечка выполнила свою функцию, она должна быть гибкой и покрывать всю поверхность раны, оказывая равномерное давление на рану и ее края. Вскоре под давлением рана закрывается, кровотечение останавливается.

При наложении давящей повязки необходимо следить, чтобы она не пережимала вены и не препятствовала циркуляции крови во избежание стаза (резкого замедления или остановки движения крови), когда нарушается кровообращение, при этом повышается давление крови в венах перед раной, а кровопотеря усиливается. Несложно установить, правильно ли наложена повязка: при стазе синеют кончики пальцев перевязанной руки или ноги.

Как накладывается повязка?

Это зависит от материала, имеющегося у человека, оказывающего первую помощь.

Перевязочный пакет

Вскрывается герметичная упаковка стерильного пакета и на рану накладывается стерильная салфетка.
Стерильная салфетка двумя-тремя круговыми ходами бинта фиксируется на ране.
Затем накладывается давящая подушечка. Она должна равномерно закрывать края раны. В качестве подушечки можно использовать перевязочный пакет.
Давящая подушечка круговыми ходами бинта туго прибинтовывается. Давление на рану должно быть достаточным для того, чтобы кровотечение прекратилось.
Наложив повязку, необходимо проследить: нет ли симптомов стаза, прекратилось ли кровотечение.
При продолжающемся кровотечении необходимо на место ранения наложить еще одну давящую подушечку.
При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, надо обеспечить покой пострадавшей части тела и по возможности ее приподнять.

Косыночная повязка

Первым делом накладывается стерильная марлевая салфетка, которая фиксируется бинтом.
При отсутствии стерильного перевязочного пакета, давящую повязку можно также наложить и с помощью косыночной повязки, которую перед этим складывают.
Сложенная косыночная повязка накладывается на рану, покрытую стерильной салфеткой так, чтобы с обеих ее сторон свисали концы косынки одинаковой длины.
Затем накладывается давящая подушка.
Концы свернутой косыночной повязки скрещиваются и завязываются узлом. Давление повязки должно быть не слишком сильным, но достаточным, чтобы из раны перестала идти кровь.
Необходимо, по возможности, поврежденную часть тела приподнять кверху.

Ранение головы и туловища

При кровотечениях из области головы или туловища обычно очень сложно наложить давящую повязку таким образом, чтобы она была крепко и надежно зафиксирована. В таких случаях на рану накладывается стерильная салфетка, затем давящая подушечка, которая прижимается рукой.

При нахождении в ране инородных тел накладывать давящую повязку категорически запрещается! Инородное тело может иметь острые края, которые при сдавливании могут еще больше повредить кровеносные сосуды, что преведет к увеличению потери крови.

Подушечка для повязки должна быть плотной, но достаточной гибкой: слишком тугая вдавится в рану, края подушечки раскроются, и кровотечение усилится. В качестве подушечки можно использовать перевязочный пакет.

Кровотечения

Признаки артериального кровотечения

Первое, что необходимо установить при кровотечениях, какие кровеносные сосуды повреждены — вены, артерии, капилляры. Именно от этого будет зависеть первая помощь. При повреждении артерии кровь имеет ярко-алый цвет и фонтанирует из раны . Учитывая, что артериальная кровь поступает от сердца к периферии, кровотечение можно остановить, пережимая поврежденный сосуд выше места повреждения.

Пережать артерию можно, лишь прижав ее к кости. Если кровотечение происходит из раны средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти, прижимают плечевую артерию, если кровотечение из ран в области плечевого сустава, подмышечной, подключичной области, прижимают подключичную или сонную артерию. Если источник кровотечения на нижних конечностях, прижимают бедренную артерию.

Помощь при артериальных кровотечениях

Пальцевое прижатие . Для экстренной остановки кровотечения необходимо прижать артерию к кости пальцами либо, если это бедренная артерия, — кулаком. Однако долго удерживать пальцы с таким усилием Вам не удастся, поэтому пока Вы удерживаете артерию пальцами, кому-то надо срочно найти резиновый артериальный жгут, марлевые салфетки и вату.

Наложение артериального жгута. На месте пальцевого прижатия необходимо наложить несколько туров артериального жгута, подложив под него марлевые салфетки и вату. О правильном наложении жгута свидетельствует прекращение кровотечения из раны (после первого же тура затянутого жгута) и отсутствие пульсации ниже места наложения жгута. Слабо наложенный жгут только усилит кровотечение.

Если Вы прижимаете жгутом сонную артерию, обязательно подложите под жгут неразмотанный бинт , чтобы не пережать трахею и не задушить своего пациента.

Жгут может быть наложен не больше, чем на 2 ч летом и на 1 ч зимой, поэтому под жгут необходимо вложить записку, где будет указано время наложения жгута.

После этого пациента следует немедленно госпитализировать , причем та часть тела, где наложен жгут, не должна быть закрыта одеждой.

Способ форсированного сгибания конечности используется, если артериальное кровотечение не сопровождается переломами конечности. При кровотечении из кисти и предплечья с внутренней стороны сустава подкладывают бинт, руку сгибают до отказа в локтевом суставе и фиксируют ее с помощью бинта в таком положении к плечу. При кровотечении из ран плеча и подмышечной области руку до отказа заводят за спину и сгибают в локтевом суставе. Конечность фиксируют с помощью бинта. При кровотечении из нижней конечности бинт подкладывают под колено, сгибают ногу в колене до отказа и фиксируют ее к бедру. При кровотечении из бедра ногу сгибают и в коленном, и бедренном суставах. В область паха при этом подкладывают большой и тугой комок из ваты или одежды.

Признаки венозного кровотечения

Если кровь темно-красного цвета и поступает из раны медленной либо слабо пульсирующей в такт дыханию струей, у Вашего пациента венозное кровотечение. Кровотечение из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) представляет опасность для жизни больного как вследствие быстрой кровопотери, так и возможности воздушной эмболии. Кроме случаев травматического повреждения вен венозное кровотечение возможно при разрыве кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа или варикозных вен нижних конечностей. Носовые кровотечения, обусловленные принятием аспирина, повышением артериального давления, могут не прекращаться длительное время и требуют госпитализации больного. Первая помощь при любых венозных кровотечениях предусматривает наложение давящей повязки, холод и возвышенное положение.

Помощь при венозных кровотечениях

Наложение давящей повязки и воздействие холодом. Давящая повязка накладывается ниже раны, поскольку венозная кровь поднимается от периферических сосудов к сердцу. Такая давящая повязка состоит из нескольких стерильных марлевых салфеток или неразмотанного бинта , на которые накладывают жгут или эластичный бинт. О правильности наложения венозного жгута свидетельствует остановка кровотечения, но сохранение пульсации ниже места прижатия. Сверху бинта в проекции к источнику кровотечения хорошо наложить пузырь со льдом или грелку, наполненную холодной водой. Не забывайте, что через 30-40 мин холод необходимо убрать на 10 мин, чтобы восстановить общий кровоток в этой области. Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение.

При носовом кровотечении крыло носа прижимают к его перегородке, хорошо предварительно ввести в носовой ход комочек ваты, смоченный 3 % перекисью водорода. На область переносицы или затылка прикладывают холод на 3-4 мин с перерывами в 3-4 мин до прекращения кровотечения. Голову запрокидывать не надо, потому что кровь будет стекать по задней стенке глотки.

Признаки капиллярного кровотечения

Медленное истечение крови со всей поверхности раны — показатель капиллярного кровотечения. При всей кажущейся безобидности такой раны, остановка такого кровотечения представляет большие трудности, если больной страдает плохой свертываемостью крови (гемофилией).

Помощь при капиллярных кровотечениях

Наложение давящей повязки . Если в Вашей аптечке есть гемостатическая губка, ее следует наложить на рану, после чего сделать давящую повязку. Если такой губки нет, то на рану накладывают несколько слоев марлевых салфеток, которые фиксируют давящей повязкой.

В любом случае, если рана находится на конечности, ей следует придать возвышенное положение и обеспечить покой и холод (пузырь со льдом).

www.kurgan-city.ru

Наложение давящей повязки при кровотечениях: правила

Статья для тех, кто хочет знать основные правила наложения давящей повязки. Что она представляет собой. Как происходит наложение давящей повязки и чем необходимо воспользоваться в этой ситуации?

Давящая повязка представляет собой одно из главных средств для быстрой остановки кровотечения. Ее применяют не только во время обильного кровотечения из порезов и ран, но и для быстрой остановки артериального кровотечения.

Это является крайним способом остановки кровотечения, поскольку давящая повязка может стать причиной серьезных поражений. Повязка такого типа, как и любая другая включает в себя стерильную салфеточку, накладываемую на кровоточащую рану, подушки и бинт. При всем при этом такая повязка особая: в ее комплектацию входит давящая подушка. И для того чтобы подушка точно выполнила свою функциональную обязанность, она должна быть достаточно гибкой и покрывать поверхность раны, производя одинаковое давление на рану, а также ее края. Вскорости под давлением рубец закрывается, кровотечение приостанавливается.

Во время того как происходит наложение давящей повязки следует тщательно смотреть, чтобы она не перегибала вены и не противодействовала циркуляции крови для избегания стаза, то есть резкого замедления либо остановки продвижения крови, когда расстраивается кровообращение. При этом происходит резкое повышение давления крови в венах непосредственно перед раной, а кровотечение в свою очередь усиливается. Не представляется сложным установить, правильным ли образом наложена эта давящая повязка: так как при стазе сразу синеют конечности перевязанной руки либо ноги. Как будет накладываться давящая повязка, будет зависеть от материала, который имеется у человека, который оказывает первую помощь.

Если под рукой только перевязочный пакет, то в первую очередь вскрывается герметичная упаковочка стерильного пакета, а на рану непосредственно накладывают стерильную салфетку. Эту стерильную салфетку фиксируют на ране при помощи медицинского бинта, проделывая 2-3 круговых движения. После чего переходят к накладыванию давящей подушечки. Необходимо чтобы она полностью закрывала края раны. Функцию давящей подушки может выполнить перевязочный пакет. Давящая подушечка при помощи круговых ходов бинта должна быть туго прибинтована. Давление, оказываемое на порез или рану должно быть достаточным для того, чтобы кровь перестала течь. Тщательно наложив повязку, следует проследить: не выявляются ли симптомы стаза, остановлен ли кровяной поток. При продолжении кровотечении необходимо тщательно, точно на ранку наложить хотя бы еще одну давящую подушку. Во время любого кровотечения, а особенно при ранении конечностей, следует обеспечить полный покой пострадавшим сторонам тела и по возможности как-то ее приподнять.

Если же под рукой лишь косыночная повязка, то в первую же очередь на рану необходимо наложить стерильную салфетку из марли, которая спокойно можно зафиксировать медицинским бинтом. Если отсутствуют стерильные перевязочные пакеты, давящую повязку возможно также наложить и при помощи специальной косыночной повязки, которую перед этим следует уложить. Правильно сложенную косыночную повязку накладывают на рану, тщательно покрытую стерильной салфеткой так, чтобы с обеих ее сторон свисали концы косынки одинаковой длины. После чего аккуратно накладывают давящую подушку. Обои концы завернутой косыночной повязки скрещивают и завязывают небольшим узлом. Давление этой повязки должно быть не очень сильным, но достаточным для того, чтобы из ранки перестал течь кровяной поток. При возможности следует поврежденную сторону или часть тела немного приподнять вверх.

При обильном кровотечении из области головы и туловища обычно достаточно сложно наложить давящую повязку именно так, чтобы она достаточно крепко и надежно зафиксировалась. В подобных случаях на рану накладывают стерильную салфетку, после чего давящую подушечку, которая должна прижиматься рукой. Важно знать, что правила наложения давящей повязки категорически запрещают ее использование, если в ранах присутствуют какие-то инородные тела. Также запрещено промывать ранки обычной проточной водой. А делать это следует при помощи 3% раствора перекиси водорода. Будет лучше, если воспользоваться стерильным, то есть обеззараженным индивидуальным перевязочным пакетом, и при его отсутствии – другим каким-либо перевязочным средством. На открытую ранку налаживать повязку нужно как можно скорее, чтобы ограничить от загрязнения и массивного заражения микробами, а также уменьшить болевые ощущения. Правильная и своевременная обработка ран и порезов является важной мерой профилактики развития многих осложнений.

Подушечка для повязкитакого типа обязательно должна быть очень плотной, и в то же время достаточной гибкой: очень тугая неприятно вдавится в ранку, края этой подушечки откроются, и кровотечение лишь усилится.

Для качественной перевязки можно применить чистый платок или салфетку. Места ран следует обязательно показать медицинским работникам, поскольку раны могут быть достаточно глубокими, и даже с поражением внутренних органов.

Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения. Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время до окончательной остановки наружного кровотечения относятся: пальцевое прижатие артерии, наложение давящей повязки, наложение кровоостанавливающего жгута; форсированное сгибание конечности.

Прижатие артерии. Применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее и голове. Прижатие производится выше кровоточащего места, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Прижатие производится в определенных точках. Наиболее важные: паховый сгиб - для артерии бедра, подколенная область - для артерии голени, локтевой сустав - для плечевой артерии в локтевом сгибе; подмышечная область и внутренняя поверхность двуглавой мышцы - для артерии руки; на шее у внутреннего края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины - для сонной артерии, прижав ее пальцем к поперечному отростку 6-го шейного позвонка.

Наложение давящей повязки для временной остановки наружного кровотечения применяют преимущественно при небольших кровотечениях таких, как венозные, капиллярные и кровотечения из небольших артерий. Давящую повязку накладывают следующим способом: на рану накладывают стерильную повязку, поверх нее туго свернутый в комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать не размотанный стерильный бинт. Наложение давящей повязки является единственным методом временной остановки кровотечения из ран, расположенных на туловище, на волосистой части головы.

Наложение жгута. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности – на средней трети бедра.

Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка.

Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечно, так как возможны очень тяжелые осложнения. и слишком длительном нахождении на конечности, препятствуя проникновению крови в периферическую часть ее, жгут может способствовать развитию в ней инфекции; в холодное время - развитию отмораживания, и в конечном счете он может вызвать омертвление тканей ниже перетяжки.

Для предупреждения или снижения этих осложнений необходимо выполнять определенные правила:

Жгут (закрутка) должен применяться лишь при сильном артериальном кровотечении, которое нельзя остановить другими способами;

Жгут следует накладывать по возможности ближе к ране, чтобы ниже его оставалась как можно меньшая часть конечности;

Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения (до прекращения пульса к периферии от жгута);

Время нахождения жгута должно быть строго ограничено: летом - до 1,5-2 часов, зимой - до 1-1,5 часов, у детей - до 1 часа, в течение этого времени должны быть приняты все меры к тому, чтобы доставить раненого в медицинское учреждение для окончательной остановки кровотечения;

Летом, через каждый час, а зимой через полчаса, предварительно пережав артерию пальцами выше ранения, необходимо ослабить жгут на несколько минут и наложить его вновь несколько выше или ниже, чем он был раньше;

Категорически запрещается закрывать жгут повязкой, косынкой, одеждой и т. д. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. К жгуту или к одежде пострадавшего должен быть прикреплен кусочек косынки с указанием даты, часа и минуты наложения жгута. В крайнем случае, эти данные могут быть нанесены чернильным карандашом на кожу пострадавшего.

При отсутствии специализированного жгута можно применять подручный материал, например платок. Его завязывают сначала совершенно свободно, затем в петлю вставляют какую-нибудь палку или дощечку и закручивают платок до необходимой степени.

На кровоточащую рану накладывают стерильную ткань. Поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который туго прибинтовывают. Признаком правильно наложенной давящей повязки является прекращение кровотечения. При остановленном кровотечении ее можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.

Наложение давящей повязки для временной остановки

наружного кровотечения применяют преимущественно при

небольших кровотечениях таких, как венозные, капиллярные и

кровотечения из небольших артерий. Давящую повязку

накладывают следующим способом: на рану накладывают

стерильную повязку, поверх нее туго свернутый в комок ваты, а

затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты

можно использовать не размотанный стерильный бинт.

Наложение давящей повязки является единственным методом

временной остановки кровотечения из ран, расположенных на

туловище, на волосистой части головы.

Правила наложения жгута

Жгут накладывают выше раны на расстоянии 5-7 см от ее верхнего края;

Конечность перед наложением жгута поднимают вверх.

На место наложения жгута предварительно накладывают какую-либо ткань;

Жгут затягивают только до остановки кровотечения. Под него следует положить записку с указанием времени его наложения;

Перед наложением жгута кровоточащий сосуд выше раны прижимают пальцем, что позволяет без излишней спешки подготовиться к выполнению этой манипуляции;

В теплое время года жгут можно не снимать в течении 2 ч, а в холодное время года- 1 ч.

Наложение кровоостанавливающего жгута – основной способ временной

остановки кровотечений при повреждении крупных артериальных сосудов

конечностей. Резиновый жгут состоит из толстой резиновой трубки или

ленты длиной в 1-1,5 метра, к одному концу которой прикреплен крючок, а к

другому – металлическая цепочка. Резиновый жгут растягивают, в

растянутом виде прикладывают к конечности, предварительно наложив

подкладку (одежда, бинт и другие предметы), и, не ослабляя натяжения,

обертывают вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную

один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута

скрепляют с помощью цепочки и крючка. При отсутствии резинового жгута

можно использовать подручные материалы, например поясной ремень,

галстук, веревку, бинт, носовой платок. При этом перетягивают конечность,

как жгутом, или делают закрутку с помощью палочки. Жгут накладывают

выше раны и как можно ближе к ней. Чтобы не повредить кожу, жгут

накладывают поверх одежды или место наложения жгута несколько раз

обертывают бинтом, полотенцем и тому подобное. При неумелом наложении

жгута конечность может быть сдавлена слишком сильно или слишком слабо.

Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и

кровотечение продолжается; так как при этом вены пережаты жгутом, то

конечность наливается кровью, повышается давление в сосудах и

кровотечение может даже усилиться, кожа конечности из-за переполнения

вен кровью приобретает синюшную окраску. При слишком сильном

сдавливании конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том

числе нервы, в результате чего может наступить паралич конечности. Жгут

нужно затягивать только с такой силой, чтобы остановить кровотечение, но

не более. При правильном наложении жгута кровотечение сразу же

прекращается, а кожа конечности бледнеет. Степень сдавливания конечности

жгутом можно определить по пульсу на какой-либо артерии ниже

наложенного жгута – исчезновение пульса указывает на то, что артерия

сдавлена. Наложенный жгут может оставаться не более двух часов, так как

при длительном сдавливании может наступить омертвление конечности

ниже жгута. К жгуту прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием

времени наложения жгута. В тех случаях, когда с момента наложения жгута

прошло более двух часов, а пострадавший по какой-либо причине еще не

доставлен в лечебное учреждение, на короткое время жгут снимают. Делают

это вдвоем: один производит пальцевое прижатие артерии выше жгута,

другой медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в

артерии тромб, распускает жгут на 3-5 минут и снова накладывает его, но

чуть выше предыдущего места. За раненым, которому наложен жгут,

необходимо наблюдать, так как жгут может ослабнуть и кровотечение