Главная · Метеоризм · Можно ли принимать амлодипин и бисопролол вместе. Что выбрать: Амлодипин или Бисопролол? Амлодипин или Индапамид

Можно ли принимать амлодипин и бисопролол вместе. Что выбрать: Амлодипин или Бисопролол? Амлодипин или Индапамид

Гипертония - серьезное заболевание, затрагивающее большую часть населения земли.

Для лечения повышенного давления, сопутствующего стенокардии, ишемии сердца терапевты и кардиологи используют Амлодипин, при выявлении побочных эффектов или противопоказаний к этому препарату – его аналоги.

  • 1 Принцип действия
  • 2 Действующее вещество
  • 3 Аналоги препарата
  • 4 Что лучше?
    • 4.1 Леркамен или Амлодипин
    • 4.2 Амлодипин или Лориста
    • 4.3 Амлодипин или Конкор
    • 4.4 Амлодипин или Индапамид
    • 4.5 Амлодипин или Бисопролол
  • 5 Видео по теме

Принцип действия

Повышенное артериальное давление возникает из-за сужения сосудов в организме человека. Кровотоки уменьшаются в размерах и диаметре по причине поступления в клетки тканей большого количества ионов кальция.

Амлодипин блокирует кальциевые каналы. Сосуды расширяются, кровь проходит свободно.

Сердце и миокард получают необходимое количество кислорода, работают в нормальном режиме. Давление падает. Амлодипин оказывает антиангинальное, а в первую очередь, гипотензивное действие.

Дискомфорт в области груди, боли, сжатие сердца - это признаки стенокардического приступа. Антиангинальное действие направлено на устранение этой проблемы. Сердечная мышца получает достаточное кровоснабжение, кислород.

Гипотензивное действие - понижение артериального давления с помощью воздействия на мышцы сосудов. Расслабляясь, они увеличиваются в диаметре.

Пропускная способность повышается, значит, миокард получает кровь без напряжения для организма. Соответственно, артериальное давление понижается.

Действие Амлодипина пролонгированное. Принимать его нужно 1 раз в сутки, эффект сохраняется не менее 24 часов . Препарат оказывает действие постепенно. Давление не падает резко, ритм сердца не изменяется. Мышцы сосудов смягчаются, снимается спазм.

Амлодипин имеет слабое мочегонное и антиоксидантное действие. Улучшает работу почечного кровотока, так как снижает сопротивление сосудов в мочевыводящем органе. Этот медикамент применяют в монотерапии и комплексном лечении совместно с адреноблокаторами.

Таблетки Амлодипин

Антагонисты кальция - Амлодипин и его заменители - относятся к медикаментам 3 поколения. Используются в терапии около 20 лет. Их безопасность для лечения больных с гипертензией, стенокардией, ИБС доказана клинически международными исследованиями.

Антагонисты кальция не затрагивают течение метаболических процессов в организме. Они используются для терапии сосудистых и сердечных заболеваний у больных сахарным диабетом, подагрой и т.д.

Действующее вещество

Amlodipine besylate (безилат амлодипина) - действующее вещество блокатора кальциевых каналов. Хорошо абсорбируется в желудке, выводится с мочой в течение суток.

Аналоги препарата

Амлодипин имеет несколько противопоказаний, побочных реакций, поэтому терапевты заменяют его аналогами. К ним относятся:

  1. Леркамен;
  2. Лориста;
  3. Конкор;
  4. Индапамид;
  5. Бисопролол.

Поговорим о каждом из них в отдельности, сравним Амлодипин с его аналогами.

Что лучше?

Леркамен или Амлодипин

Леркамен - медикамент, блокирующий кальциевые каналы. Эффективно понижает уровень артериального давления, расширяет диаметр сосудов, сокращает их сопротивляемость кровотоку.

Принимается пациентами на любой стадии развития гипертонии. Действующее вещество - гидрохлорид лерканидипина.

Таблетки Леркамен

Принимают его 1 раз в сутки по одной таблетке. Повышение дозы до 2 штук не всегда приводит к положительному результату. После 2-х недельного лечения и отсутствия прогресса состояния пациента назначают более сильные препараты. Например, Амлодипин.

В отличие от Амлодипина, Леркамен не оказывает никакого действия на работу сердца. Фактически обладает лишь гипотензивной функцией.

Амлодипин или Лориста

Лориста - гипотензивное, антиспазматическое лекарственное средство. Действующее вещество - лозартан.

Показан пациентам при следующих заболеваниях:

  • гипертония;
  • инсульт;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания почек, отяжеленные сахарным диабетом;
  • тахикардия.

Применяется в составе комплексной терапии гипертонии. Эффект от приема достигается через несколько дней.

Для понижения стабильно высокого давления у людей старшего поколения с атеросклерозом, стенокардией лучше использовать Амлодипин. Эффект от приема этого медикамента достигается почти мгновенный, имеет пролонгированное действие.

Амлодипин или Конкор

Конкор - медикамент с антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим свойством. Это адреноблокатор. Основное действие - снижение частоты сердцебиения. При долговременном приеме - антангинальное и гипотензивное.

Показания для приема препарата Конкор:

  • острая сердечная недостаточность;
  • гипертония;
  • ишемия сердца.

Действующее вещество - бисопролол.

По мнению пациентов, принимающих Конкор, он не оказывает пролонгированного действия. Для достижения ощутимого положительного эффекта от лечения необходимо применять его не менее 2-3 месяцев. Спустя короткий период после отмены медикамента отмечается повышение АД, ухудшение самочувствие больных хронической гипертонией.

Применять Конкор для лечения гипертонии у беременных или кормящих женщин нельзя.

Сравнивать Амлодипин и Конкор нельзя, поскольку они относятся к разным группам медикаментозных препаратов.

Амлодипин или Индапамид

Индапамид - это популярное мочегонное средство. Оказывает гипотензивное воздействие, расширяя сосуды, выводя лишнюю жидкость, снимая отеки после инфарктов и инсультов. Защищает сердечную мышцу.

Таблетки Индапамид

Принимать его нужно длительное время, чаще пожизненно. Самостоятельная отмена препарата приводит к скачкам давления, инфарктам и инсультам.

Индапамид без опасений назначают больным сахарным диабетом, так как он не повышает уровень глюкозы.

Одним из положительных свойств Индапамида является безопасность при гипертонии и сердечной недостаточности. Препарат не оказывает быстрого действия на уровень артериального давления, как, например, Амлодипин, но имеет меньше побочных действий.

Амлодипин или Бисопролол

Бисопролол оказывает следующее воздействие на организм:

  1. снижает АД;
  2. уменьшает симптоматику ИБС;
  3. нормализует частоту сердцебиения;
  4. нормализует уровень кислорода в миокарде.

Бисопролол - это адреноблокатор, оказывающий гипотензивное, антиангинальное воздействие.

Принимать Бисопролол при грудном вскармливании и беременности не рекомендуется.

Снижает частоту сердцебиений и кислородное голодание миокарда. Принимать Бисопролол стоит по схеме, назначенной терапевтом или кардиологом. Начальная доза увеличивается постепенно, в течение нескольких недель.

Максимальный прием не должен превышать 0,02 грамма в сутки . Лечение Бисопрололом имеет профилактические и терапевтические цели. В последнем случае пациенты принимают медикамент постоянно, то есть пожизненно.

Таблетки Бисопролол

Совмещать Бисопролол с антагонистами кальция очень опасно, например, Амлодипином. Завершать прием в профилактических целях нужно медленно, не отменяя резко. Это грозит скачками АД, сердечными приступами.

В отличие от Амлодипина, основным фармакологическим свойством Бисопролола является не снижение АД и расширение сосудов, а нормализация ритма ударов сердечной мышцы и уровня кислорода в миокарде. Бисопролол является российским аналогом немецкого Конкора, но стоит дешевле.

Таким образом, Амлодипин имеет следующие преимущества перед аналогами:

  1. быстрый эффект при однократном приеме;
  2. пролонгированное действие;
  3. возможен прием при сахарном диабете и подагре;
  4. хорошо сочетается с другими препаратами, назначаемыми при лечении гипертонии;
  5. понижает риск инфаркта;
  6. имеет невысокую цену;
  7. может быть заменен аналогами без вреда для здоровья пациента при выявлении негативных побочных реакций.
  8. оказывает воздействие мягко, без резких скачков АД;
  9. применяется для лечения пациентов с бронхиальной астмой;
  10. используется в срочных терапевтических целях, в профилактических у гипертоников или пациентов, склонных к инсультам и инфарктам;
  11. низкая цена;
  12. доступность.

Видео по теме

Инструкция по применению препарата Амлодипин в видео:

Ответственность за выбор медикаментов для терапии и профилактики гипертонии и заболеваний сердца, сосудов лежит на докторе и пациенте. Больные должны тщательно прислушиваться к организму, анализировать влияние препаратов на работу внутренних органов, сообщать о возможных аллергических реакциях. Тогда терапевтам и кардиологам будет легче подобрать замену Амлодипину или его аналогам.

Гипертоническая болезнь – проблема многих людей среднего возраста. Повышенное артериальное давление имеется у большинства людей, возраст которых старше 50 лет . Однако в последнее время болезнь помолодела, и повышенным давлением страдают и люди более молодого возраста. Полностью вылечить заболевание невозможно, но можно снизить давление с помощью медикаментов.

Фармакологические компании постоянно разрабатывают новые препараты. Относительно новыми являются Амлодипин и Бисопролол. Некоторые пациенты задаются вопросом, какой из препаратов выбрать для лечения артериальной гипертонии. Для этого нужно подробно изучить оба медикамента, а также их сходства и различия.

Фармакологическая группа: блокаторы кальциевых каналов. Активное вещество амлодипина бесилат . Выпускается в таблетках в дозировке 5 и 10 мг . Лекарство обладает гипотензивным и антиангинальным действием.

Антиангинальное действие происходит за счет расширения сосудов . Это увеличивает количество кислорода, поступившего к миокарду.

Длительный гипотензивный эффект обусловлен влиянием на гладкие мышцы сосудов. Суточная доза обеспечивает значительное снижение артериального давления в течение 24 часов .

Прием пищи не влияет на всасывание лекарственных веществ. Средняя биодоступность составляет 64%.

Применяется при:

  1. Гипертонической болезни.
  2. Стенокардии.
  3. Сердечной недостаточности.
  4. Ишемической болезни сердца.

Применение Амплодипина при стенокардии способно предотвратить появление приступа. Это позволяет увеличить длительность физических нагрузок, а также уменьшить прием нитроглицерина.

Начальная дозировка составляет 5 мг в сутки . При необходимости доза постепенно увеличивается. Максимальная дозировка 10 мг в сутки .

Противопоказаниями для применения Амлодипина являются:

  • Индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав.
  • Беременность.
  • Артериальная гипотония.
  • Кардиогенный шок.
  • Коллапс.
  • Дети до 18 лет.
  • Период лактации.

Пациентам с аортальным стенозом, инфарктом миокарда и почечными патологиями — Амлодипин назначается с осторожностью.

Относится к группе бета-адреноблокаторов. Активное вещество: бисопролола фумарат . Таблетки выпускаются в дозировке 5 и 10 мг.

Обладает антиангинальным, антиаритмическим и гипотензивным эффектом.

Гипотензивный эффект связан со снижением минутного объема крови, циркулирующего в сосудах. После приема лекарства эффект наступает через 3-5 дней . Стойкий гипотензивный эффект наблюдается через 1-2 месяца при регулярном приеме препарата.

Антиангинальный эффект обуславливается уменьшением потребности миокарда в кислороде. Антиаритмический эффект связан с устранением аритмогенных факторов.

Устраняет симптоматику и улучшает общее состояние пациента. Регулярный прием позволяет добиться стойкого гипотензивного эффекта и избежать гипертонического криза.

Показаниями для применения Бисопролола являются:

  1. Гипертоническая болезнь.
  2. Ишемическая болезнь сердца.
  3. Сердечная недостаточность.

Дозировка назначается врачом индивидуально. Начальная доза составляет 5 мг в сутки . Принимать нужно утром, перед приемом пищи, не разжевывая. При необходимости доза удваивается, но прием осуществляется также однократно утром. Максимальная суточная доза – 20 мг .

Противопоказаниями являются:

  • Индивидуальная непереносимость препарата.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Кардиогенный шок.
  • Отек легких.
  • Брадикардия.
  • Тяжелая форма артериальной гипотензии.
  • Бронхиальная астма.
  • ХОБЛ.
  • Сахарный диабет.

Эффективность и безопасность Бисопролола не изучена в отношении детей, поэтому он не применяется в педиатрии.

Какой препарат лучше?

Оба препарата используются в кардиологии при лечении гипертонической болезни, сердечной недостаточности или стенокардии. Лекарства должны приниматься ежедневно даже при удовлетворительном состоянии пациента и нормальных показателях артериального давления. При соблюдении правил применения, оба препарата переносятся пациентами достаточно хорошо.

Отличительные черты препаратов следующие:

  1. Разные фармакологические группы и механизм действия.
  2. Бисопролол можно принимать при остром инфаркте миокарда при нормальном артериальном давлении, а Амлодипин – нет.
  3. Амлодипин не влияет на проведение импульсов и его можно принимать при различных видах аритмии.
  4. Бисопролол нельзя принимать пациентам с бронхиальной астмой и сахарным диабетом.
  5. При заболеваниях периферических сосудов отдается предпочтение Амлодипину.

Многих интересует, какой препарат лучше выбрать. Если говорить об эффективности, то Бисопролол намного сильнее . Однако он способен вызвать достаточно тяжелые побочные действия. Также его редко применяют в составе комбинированной терапии, так как он плохо сочетается с множеством препаратов, а с некоторыми несовместим вообще.

Амлодипин часто назначается пациентам с неосложненной гипертонией. Бисопролол рекомендован пациентам с выраженной сердечной недостаточностью. Также он является важным элементом лечения после перенесенного инфаркта миокарда. Иногда эти препараты объединяют в единую схему лечения.

Прием препаратов позволяет снизить нагрузку на сердечную мышцу , что позволяет ей работать в спокойном режиме.

Таким образом, это два достаточно сильных препарата со своими преимуществами и недостатками. Нельзя точно сказать, какой препарат лучше, так как его должен выбирать врач индивидуально для каждого пациента. Не стоит заниматься самолечением.

Лекарственные препараты нужно принимать регулярно, а не только в момент повышения давления. Эффективность терапии зависит от регулярности приема препарата. Регулярный прием позволяет поддержать тонус сосудов в нормальном состоянии, а также предотвратить развитие инфаркта и инсульта.

Амлодипин и Бисопролол – препараты для лечения артериальной гипертензии. Эти медикаментозные средства относятся к разным фармакологическим группам.

Амлодипин и Бисопролол – препараты для лечения артериальной гипертензии.

Характеристика Амлодипина

Гипотензивный препарат состоит из амлодипина бесилата – 5 мг, дополнительных компонентов в виде микрокристаллической целлюлозы, картофельного крахмала, стеарата кальция, моногидрата лактозы. Таблетки имеют белый цвет и цилиндрическую форму.

Фармакологическое действие – препарат является производным дигидропиридина, блокирующим кальциевые каналы, обладает антиангинальным и гипотензивным действиями. При гипотензивном влиянии происходит прямое расслабление гладких мышц сосудов.

В результате антиангинального воздействия коронарные и периферические артерии и артериолы расширяются и при приступе стенокардии уменьшаются явления ишемии миокарда. Периферические артериолы начинают расширяться, сопротивляемость сосудов, расположенных в центре, снижается, сердечная нагрузка и потребность миокарда в кислороде уменьшаются.

Главные артерии и артериолы коронарного типа в зонах миокарда расширяются, поступления кислорода в миокардные ткани увеличивается, предупреждается развитие констрикции артерий коронарного типа. У пациентов, страдающих стенокардией, принятая один раз доза повышает продолжительность выполнения физической нагрузки, предупреждает развитие приступа заболевания и депрессии ишемического типа.

Лекарственное средство обладает долгим дозозависимым гипотензивным свойством, оно происходит в результате прямого вазодилатирующего воздействия на гладкомышечную структуру сосудов.

Абсорбция у препарата замедленная, от приема еды не зависит, максимально высокая концентрация в плазме при употреблении внутрь происходит через 5-13 часов. На фоне постоянного приема препарата концентрация в организме достигается через 8-9 дней.

Основной путь выведения – почки, некоторое количество выходит через кишечник и грудное молоко.

Показания к применению:

  1. Повышенное артериальное давление, лечение в комбинации с другими гипотензивными препаратами.
  2. Стенокардия напряжения стабильной формы, стенокардия по вазоспастическому типу.

Противопоказания:

  1. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
  2. Артериальная гипотензия выраженной формы.
  3. Кардиогенный шок.
  4. Обструкционные изменения в выносящем тракте левого желудочка.
  5. Явления нестабильной сердечной недостаточности в результате перенесенного инфаркта миокарда.
  6. Детский возраст до 18 лет.
  7. Период беременности.
  8. Грудное вскармливание.

Побочные действия:

  1. Сердечно-сосудистая система – повышенное сердцебиение, отечность нижних конечностей, нарушения дыхания, прилив крови в область лица, сбои сердечного ритма, болевые ощущения в области грудины, резкое снижение артериального давления, обморочное состояние, мигренозные приступы, инфаркт миокарда.
  2. Центральная нервная система – боли в голове с головокружением, упадок сил, частая смена настроения, судорожные припадки, чувство повышенной тревожности, апатии, бессонница, депрессивное состояние.
  3. В редких случаях – потеря памяти, нейропатия периферического типа.
  4. Желудочно-кишечный тракт – боли в эпигастральной области с тошнотой, желтушность кожных покровов, повышение количества печеночных ферментов, чувство сухости в ротовой полости, расстройство желудка, вздутие живота, обострение гастрита, воспаление желчного пузыря.
  5. Мочеполовая система – боль при мочеиспускании, снижение потенции и либидо, уменьшение количества выделяемой мочи.
  6. Кожные покровы – дерматиты.
  7. Опорно-двигательный аппарат – воспаление мышц, мышечная слабость, отеки в области коленных суставов.
  8. Система крови – понижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови.
  9. Редкие проявления – гепатит, смена вкусовых ощущений, кровотечения из носа, увеличение веса.

Действие Бисопролола

Выпускается в виде светло-голубых, выпуклых таблеток, состоит из бисопролола фумарата – 5 мг, дополнительных компонентов в виде микрокристаллической целлюлозы, крахмала из кукурузы, диоксида кремния, стеарата магния, гидрофосфата кальция, натрия карбоксимителена.

Действие направлено на понижение содержания ренина в плазме, уменьшение потребности сердечной мышцы в поступлении в нее кислорода, частоты сердечных сокращений, ударного выброса. Обладает антиангинальным и гипотензивным эффектами. При применении большой дозы препарата наступает блокада бета-адренорецепторов в бронхах и гладкомышечных сосудах.

Антиангинальное действие заключается в снижении потребности сердечной мышцы в поступлении кислорода при изменении частоты сердечных сокращений, удлиненном периоде диастолы. Гипотензивное воздействие заключается в снижении движения объема крови за 1 минуту, в стимуляции периферических сосудов.

Антиаритмическое воздействие обусловлено ликвидацией факторов, провоцирующих аритмию, таких как тахикардия, артериальная гипертензия.

Прием пищи на абсорбцию препарата в организме не оказывает влияния, концентрация максимального количества в плазме крови достигается через 3-4 часа после приема препарата. Путь выведения – почки, желчь.

Применение:

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Приступы учащенного сердцебиения.
  3. Сердечная недостаточность хронической формы.
  4. Риск развития брадикардии.

Побочные проявления:

  1. ЦНС – боли в области головы с головокружениями, бессонница, психические расстройства, нарушение чувствительности в конечностях.
  2. Сердечно-сосудистая система – замедленное число сердечных сокращений, недостаточность работы сердечной системы.
  3. Органы зрения – снижение выделения слезного секрета, воспаление конъюнктивы глаз.
  4. Желудочно-кишечный тракт – расстройство желудка, чувство тошноты и рвоты, боль в эпигастрии.
  5. Костно-мышечная система – миастения, судорожный синдром.
  6. Кожные покровы – при наличии псориаза может наблюдаться его обострение, чувство зуда кожи.
  7. Система дыхания – обструкция бронхиального типа, нарушение дыхания в виде одышки.
  8. Редко могут проявиться повышенное потоотделение, приливы крови к лицу, понижение полового влечения.

Противопоказания к применению:

  1. Сердечная недостаточность, протекающая в острой и декомпенсированной формах.
  2. Шок по кардиогенному типу.
  3. Коллапс.
  4. Бронхиальная астма в тяжелой форме.
  5. Заболевание Рейно.
  6. Дети до 18 лет.
  7. Чувствительность к компонентом препарата.
  8. Беременность и грудное вскармливание.

В чем разница и сходство Амлодипина и Бисопролола

Отличия – в группе и механизме воздействия на организм. Амлодипин не применяется в период острого инфаркта миокарда, назначается при аритмиях различного вида. Бисопролол не прописывается больным бронхиальной астмой.

Сходство: оба лекарственных средства – ингибиторы МАО, снижают нагрузку на работу сердечной мышцы, лечат гипертоническую болезнь, недостаточность работы сердечного клапана и приступы стенокардии.

Что лучше принимать – Амлодипин или Бисопролол

Пациенты интересуются, что лучше – Амлодипин или Бисопролол. По эффекту воздействия препарата на организм действие Бисопролола сильнее, но побочных эффектов у него большее количество. При этом со многими препаратами он не совместим.

Препараты должны выбираться строго индивидуально врачом, исходя из особенностей организма.

Что дешевле

Амлодипин дешевле, чем Бисопролол.
Цена на Амлодипин – от 240 до 450 руб.
Цена на Бисопролол – от 320 до 740 руб.

Можно ли заменить Амлодипин на Бисопролол

Препараты лучше использовать в комбинации друг с другом, при необходимости можно заменить Амлодипин на Бисопролол.

Мнение врачей

Евгений Иванович, терапевт, г. Красноярск

Часто использую препараты Амлодипин и Бисопролол в комбинации друг с другом, при лечении артериальной гипертензии дозировку подбираю строго индивидуально. Данные средства имеют выраженный терапевтический эффект, который долго сохраняется после прохождения курса лечения.

Маргарита Васильевна, г. Пятигорск, врач-кардиолог

Бисопролол быстро и на продолжительное время снижает артериальное давление, препарат сильный, пациентами переносится хорошо, несмотря на большое количество побочных действий.

Амлодипин
Амлодипин может безопасно применяться для терапии артериальной гипертензии вместе с тиазидными диуретиками, альфа-адреноблокаторами, бета-адреноблокаторами или ингибиторами АПФ. У пациентов со стабильной стенокардией амлодипин можно комбинировать с другими антиангинальными средствами, например нитратами пролонгированного или короткого действия, бета-адреноблокаторами.
В отличие от других БКК, клинически значимое взаимодействие амлодипина (III поколение БКК) не обнаружено при совместном применении с НПВС, в тч индометацином. Возможно усиление антиангинального и антигипертензивного действия БКК при совместном применении с тиазидными и петлевыми диуретиками, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами и нитратами, а также усиление их антигипертензивного действия при совместном применении с альфа-адреноблокаторами, нейролептиками.
Хотя при изучении амлодипина отрицательное инотропное действие обычно не наблюдали, тем не менее некоторые БКК могут усиливать выраженность отрицательного инотропного действия антиаритмических средств, вызывающих удлинение интервала QT (например амиодарон и хинидин).

Однократный прием 100 мг силденафила у пациентов с эссенциалыюй гипертензией не оказывает влияние на параметры фармакокинетики амлодипина.

Симвастатин. Одновременное многократное применение амлодипина в дозе 10 мг и симвастатина в дозе 80 мг приводит к повышению экспозиции симвастатина на 77%. В таких случаях следует ограничить дозу симвастатина до 20 мг.
Розувастатин. При одновременном многократном применении амлодипина в дозе 10 мг и розувастатина в дозе 20 мг наблюдалось повышение AUC (примерно на 28%) и Сmах (на 31%) розувастатина. Точный механизм взаимодействия неизвестен. Ожидается, что данный эффект не будет иметь клинического значения при ежедневном применении комбинации амлодипин + лизиноприл + розувастатин, поскольку она показана только тем пациентам, которые уже получают лизиноприл, амлодипин и розувастатин в тех же дозах, что и в данной комбинации.
Этанол (алкогольные напитки). Амлодипин при однократном и повторном применении в дозе 10 мг не влияет на фармакокинетику этанола.
Противовирусные средства (ритонавир). Увеличивает плазменные концентрации БКК, в тч амлодипина.
Нейролептики и изофлуран. Усиление антигипертензивного действия производных дигидропиридина.
Препараты кальция. Могут уменьшить эффект БКК.
Препараты лития. При совместном применении БКК с препаратами лития (для амлодипина данные отсутствуют) возможно усиление проявления их нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах).
Циклоспорин. Исследования одновременного применения амлодипина и циклоспорина у здоровых добровольцев и всех групп пациентов, . Кроме пациентов после трансплантации почки, не проводились. Различные исследования взаимодействия амлодипина с циклоспорином у пациентов после трансплантации почки показывают, что применение данной комбинации может либо не приводить к какому-либо эффекту, либо повышать Cmin циклоспорина в различной степени до 40%. Следует принимать во внимание эти данные и контролировать концентрацию циклоспорина у этой группы пациентов при одновременном применении циклоспорина и амлодипина.
Амлодипин не оказывает влияние на концентрацию в сыворотке крови дигоксина и его почечный клиренс.
Амлодипин


Грейпфрутовый сок. Одновременный однократный прием 240 мг грейпфрутового сока и 10 мг амлодипина внутрь не сопровождается существенным изменением фармакокинетики амлодипина. Тем не менее, не рекомендуется применять грейпфрутовый сок и амлодипин одновременно, тд; при генетическом полиморфизме изофермента CYP3A4 возможно повышение биодоступности амлодипина и вследствие этого усиление антигипертензивного эффекта.
Алюминий. Или магнийсодержащие антациды. Их однократный прием не оказывает существенное влияние на фармакокинетику амлодипина.
Ингибиторы изофермента CYP3A4. При одновременном применении дилтиазема в дозе 180 мг и амлодипина в дозе 5 мг у пожилых пациентов (от 69 до 87 лет) с артериальной гипертензией отмечается повышение системной экспозиции амлодипина на 57%. Одновременное применение амлодипина и эритромицина у здоровых добровольцев (от 18 до 43 лет) не приводит к значительным изменениям экспозиции амлодипина (увеличение AUC на 22%). Несмотря на то что клиническое значение этих эффектов до конца не ясно, они могут быть более выражены у пожилых пациентов.

Индукторы изофермента СУР3A4. Данные о влиянии индукторов изоферменита CYP3A4 на фармакокинетику амлодипина отсутствуют. Следует тщательно контролировать АД при одновременном применении амлодипина и индукторов изофермента CYP3A4.
Лизиноприл
При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратами калия, калийсодержащими заменителями соли повышается риск развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушением функции почек.
При одновременном применении с диуретиками - выраженное снижение АД. Одновременное применение лизиноприла с бета-адреноблокаторами, БКК, диуретиками, трициклическими антидепрессантами/нейролептиками усиливает выраженность антигипертензивного действия.
При одновременном применении с НПВС (в тч индометацин), включая ацетилсалициловую кислоту 3 г/сут, эстрогенами, а также адреномиметиками - снижение антигипертензивного действия лизиноприла.
При одновременном применении с препаратами лития - замедление выведения лития из организма.
Одновременное применение с антацидами и колестирамином замедляет всасывание из ЖКТ.
Этанол усиливает действие лизиноприла.
Двойная блокада РААС посредством одновременного применения АРА II), ингибиторов АПФ или алискирена связана с повышенной частотой развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в тч почечной недостаточности) по сравнению с применением одного средства, действующего на РААС.
При одновременном применении с инсулином и гипогликемическими средствами для приема внутрь повышается риск развития гипогликемии.
При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота для в/в введения (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту и снижение АД.
Не противопоказано одновременное применение лизиноприла с ацетилсалициловой кислотой в качестве ангиагрегантного средства, тромболитиками, бета-адреноблокаторами и/или нитратами.
Одновременное применение с СИОЗС может приводить к выраженной гипонатриемии.
Одновременное применение с аллопуринолом, прокаинамидом, цитостатиками может повышать риск развития лейкопении.
Розувастатин
Влияние других ЛС на розувастатин
Ингибиторы транспортных белков. Розувастатин связывается с некоторыми транспортными белками, в частности ОАТР1В1 и BCRP. Сопутствующее применение ЛС, которые являются ингибиторами этих транспортных белков, может сопровождаться увеличением концентрации розувастатина в плазме крови и повышенным риском развития миопатии (см «Меры предосторожности»).
Циклоспорин. При одновременном применении розувастатина и циклоспорина AUC розувастатина была в среднем в 7 раз выше значения, которое отмечалось у здоровых добровольцев. Розувастатин не влияет на плазменную концентрацию циклоспорина. Розувастатин противопоказан пациентам, принимающим циклоспорин (см «Противопоказания»).
Ингибиторы протеазы ВИЧ. Несмотря на то что точный механизм взаимодействия неизвестен, совместный прием ингибиторов протеазы ВИЧ может приводить к значительному увеличению экспозиции розувастатина. Фармакокинетическое исследование по одновременному применению 20 мг розувастатина и комбинированного средства, содержащего два ингибитора протеаз ВИЧ (400 мг лопинавира/100 мг ритонавира), у здоровых добровольцев приводило к приблизительно двухкратному и пятикратному увеличению AUC0–24 и Сmax розувастатина соответственно. Поэтому одновременный прием розувастатина и ингибиторов протеаз ВИЧ при лечении пациентов с ВИЧ-инфекцией не рекомендуется (см «Меры предосторожности»).
Гемфиброзил и другие гиполипидемические средства. Совместное применение розувастатина и гемфиброзила приводит к увеличению в 2 раза Cmax розувастатина в плазме крови, а также увеличению AUC розувастатина (см «Меры предосторожности»). Основываясь на данных по специфическому взаимодействию, не ожидается фармакокинетически значимое взаимодействие с фенофибратом, возможно фармакодинамическое взаимодействие.
Гемфиброзил, фенофибрат, другие фибраты и никотиновая кислота в липидснижающих дозах (более 1 г/сут) увеличивают риск возникновения миопатии при одновременном применении с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, возможно в связи с тем, что они могут вызывать миопатию и при применении их в монотерапии (см «Меры предосторожности»).
Эзетимиб. Одновременное применение розувастатина в дозе 10 мг и эзетимиба в дозе 10 мг сопровождалось увеличением AUC розувастатина у пациентов с гиперхолестеринемией. Нельзя исключить увеличение риска возникновения побочных эффектов из-за фармакодинамического взаимодействия между розувастатином и эзетимибом.
Антациды. Одновременное применение розувастатина и суспензий антацидов, содержащих алюминия или магния гидроксид, приводит к снижению плазменной концентрации розувастатина примерно на 50%. Данный эффект выражен слабее, если антациды применяются через 2 ч после приема розувастатина. Клиническое значение подобного взаимодействия не изучалось.
Эритромицин. Одновременное применение розувастатина и эритромицина приводит к уменьшению AUC0–t розувастатина на 20% и Сmax розувастатина на 30%. Подобное взаимодействие может возникать в результате усиления моторики кишечника, вызываемого приемом эритромицина.
Фузидовая кислота. Исследований по изучению взаимодействия розувастатина и фузидовой кислоты не проводилось. Как и при приеме других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, были получены постмаркетинговые сообщения о случаях рабдомиолиза при совместном применении розувастатина и фузидовой кислоты. Необходимо пристально наблюдать за пациентами. При необходимости возможно временное прекращение приема розувастатина.
Изоферменты цитохрома P450. Результаты исследований in vivo и in vitro показали, что розувастатин не является ни ингибитором, ни индуктором изоферментов цитохрома Р450. Кроме того, розувастатин является слабым субстратом для этих ферментов. Поэтому не ожидается взаимодействие розувастатина с другими ЛС на уровне метаболизма с участием изоферментов цитохрома Р450. Не было отмечено клинически значимое взаимодействие между розувастатином и флуконазолом (ингибитор изоферментов CYP2C9 и CYP3A4) и кетоконазолом (ингибитор изоферментов CYP2A6 и CYP3A4).
Взаимодействие с ЛС, которое требует коррекцию дозы розувастатина
Дозу розувастатина следует корректировать при необходимости его совместного применения с ЛС, увеличивающими экспозицию розувастатина. Если ожидается увеличение экспозиции в 2 раза и более, начальная доза розувастатина должна составлять 5 мг 1 раз в сутки. Также следует корректировать максимальную суточную дозу розувастатина так, чтобы ожидаемая экспозиция розувастатина не превышала таковую для дозы 40 мг, принимаемой без одновременного назначения ЛС, взаимодействующих с розувастатином. Например максимальная суточная доза розувастатина при одновременном применении с гемфиброзилом составляет 20 мг (увеличение экспозиции в 1,9 раза), с ритонавиром/атазанавиром - 10 мг (увеличение экспозиции в 3,1 раза).
Ниже приведены данные о влиянии сопутствующей терапии на экспозицию розувастатина (AUC розувастатина) в порядке убывания по результатам опубликованных клинических исследований.
Циклоспорин (75–200 мг 2 раза в сутки, 6 мес) + розувастатин (10 мг 1 раз в сутки, 10 дней) - увеличение AUC в 7,1 раза.
Атазанавир/ритонавир (300/100 мг 1 раз в сутки, 8 дней) + розувастатин (10 мг однократно) - увеличение AUC в 3,1 раза.
Лопинавир/ритонавир (400/100 мг 2 раза в сутки, 17 дней) + розувастатин (20 мг 1 раз в сутки, 7 дней) - увеличение AUC в 2,1 раза.
Гемфиброзил (600 мг 2 раза в сутки, 7 дней) + розувастатин (80 мг однократно) - увеличение AUC в 1,9 раза.
Элтромбопаг (75 мг 1 раз в сутки, 10 дней) + розувастатин (10 мг однократно) - увеличение AUC в 1,6 раза.
Дарунавир/ритонавир (600/100 мг 2 раза в сутки, 7 дней) + розувастатин (10 мг 1 раз в сутки, 7 дней) - увеличение AUC в 1,5 раза.
Типранавир/ритонавир (500/200 мг 2 раза в сутки, 11 дней) + розувастатин (10 мг однократно) - увеличение AUC в 1,4 раза.
Дронедарон (400 мг 2 раза в сутки) + розувастатин (нет данных) - увеличение AUC в 1,4 раза.
Итраконазол (200 мг 1 раз в сутки, 5 дней) + розувастатин (10 или 80 мг однократно) - увеличение AUC в 1,4 раза.
Эзетимиб (10 мг 1 раз в сутки, 14 дней)+ розувастатин (10 мг 1 раз в сутки, 14 дней) - увеличение AUC в 1,2 раза.
Фосампренавир/ритонавир (700/100 мг 2 раза в сутки, 8 дней) + розувастатин (10 мг однократно) - без изменений.
Алеглитазар (0,3 мг, 7 дней) + розувастатин (40 мг, 7 дней) - без изменений.
Силимарин (140 мг 3 раза в сутки, 5 дней) + розувастатин (10 мг однократно) - без изменений.
Фенофибрат (67 мг 3 раза в сутки, 7 дней) + розувастатин (10 мг, 7 дней) - без изменений.
Рифампицин (450 мг 1 раз в сутки, 7 дней) + розувастатин (20 мг однократно) - без изменений.
Кетоконазол (200 мг 2 раза в сутки, 7 дней) + розувастатин (80 мг однократно) - без изменений.
Флуконазол (200 мг 1 раз в сутки, 11 дней) + розувастатин (80 мг однократно) - без изменений.
Эритромицин (500 мг 4 раза в сутки, 7 дней) + розувастатин (80 мг однократно) - снижение AUC на 28%.
Байкалин (50 мг 3 раза в сутки, 14 дней) + розувастатин (20 мг однократно) - снижение AUC на 47%.
Клопидогрел (300 мг (нагрузочная доза), затем 75 мг через 24 ч) + розувастатин (20 мг однократно) - увеличение AUC в 2 раза.
Симепревир (152 мг 1 раз в сутки, 7 дней) + розувастатин (10 мг однократно) - увеличение AUC в 2,8 раза.
Влияние розувастатина на другие ЛС
Антагонисты витамина К. Как и в случае с другими ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, начало терапии розувастатином или увеличение дозы розувастатина у пациентов, получающих одновременно антагонисты витамина К (например варфарин или другие кумариновые антикоагулянты), может привести к увеличению МНО. Отмена или снижение дозы розувастатина может вызвать уменьшение МНО. В таких случаях следует проводить мониторинг МНО.
Пероральные контрацептивы/гормонозаместительная терапия. Одновременное применение розувастатина и пероральных контрацептивов увеличивает AUC этинилэстрадиола и норгестрела на 26 и 34% соответственно. Такое увеличение плазменной концентрации должно учитываться при подборе дозы пероральных контрацептивов. Фармакокинетические данные по одновременному применению розувастатина и гормонозаместительной терапии отсутствуют. Нельзя исключить аналогичный эффект при одновременном применении розувастатина и гормонозаместительной терапии. Однако подобная комбинация широко использовалась во время проведения клинических исследований и хорошо переносилась пациентами.
Другие ЛС. Не ожидается клинически значимое взаимодействие розувастатина с дигоксином.

Взаимодействия Амлодипин ⇔ Амлодипин + Лизиноприл + Розувастатин (входит в Бисопролол)

В Амлодипин (текст из инструкции) ⇒ Амлодипин + Лизиноприл + Розувастатин (его нашли)




Амлодипин может также безопасно применяться одновременно с антибиотиками и гипогликемическими средствами для приема внутрь.

Повторное применение амлодипина в дозе 10 мг и аторвастатина в дозе 80 мг не сопровождается значительными изменениями показателей фармакокинетики аторвастатина.







Не оказывает существенное влияние на действие варфарина (ПВ) .
Циметидин не влияет на фармакокинетику амлодипина.
В исследованиях in vitro амлодипин не влияет на связывание с белками плазмы крови дигоксина, фенитоина, варфарина и индометацина.



Сильные ингибиторы изофермента CYP3A4 (например кетоконазол, итраконазол) могут приводить к увеличению концентрации амлодипина в плазме крови в большей степени, чем дилтиазем. Следует с осторожностью применять амлодипин и ингибиторы изофермента CYP3A4.


Общие взаимодействия между Амлодипин и Амлодипин + Лизиноприл + Розувастатин

БКК - производные дигидропиридина (например нифедипин, фелодипин, амлодипин) - при одновременном применении с бисопрололом могут увеличивать риск развития артериальной гипотензии
Амлодипин+Бисопролол
Амлодипин и Бисопролол используются вместе в Бисам
Амлодипин и Бисопролол используются вместе в Нипертен Комби
Амлодипин и Бисопролол используются вместе в Конкор АМ
Амлодипин и Бисопролол используются вместе в Бисопролол АМЛ

Взаимодействия Амлодипин (входит в Амлодипин + Лизиноприл + Розувастатин) ⇔ Лизиноприл (входит в Бисопролол)

В Лизиноприл (текст из инструкции) ⇒ Амлодипин (его нашли)









Двойная блокада РААС







Общие взаимодействия между Амлодипин и Лизиноприл

Гипотензивные ЛС

Взаимодействия Амлодипин (входит в Амлодипин + Лизиноприл + Розувастатин) ⇔ Бисопролол

В Бисопролол (текст из инструкции) ⇒ Амлодипин (его нашли)


Нерекомендуемые комбинации














Ингибиторы МАО (. Кроме ингибиторов МАО В) могут усиливать антигипертензивный эффект β-адреноблокаторов. Одновременное применение также может привести к развитию гипертонического криза.

В Амлодипин (текст из инструкции) ⇒ Бисопролол (его нашли)

Амлодипин может безопасно применяться для терапии артериальной гипертензии вместе с тиазидными диуретиками, альфа-адреноблокаторами, бета-адреноблокаторами или ингибиторами АПФ. У пациентов со стабильной стенокардией амлодипин можно комбинировать с другими антиангинальными средствами, например с нитратами пролонгированного или короткого действия, бета-адреноблокаторами.
В отличие от других БКК, клинически значимое взаимодействие амлодипина (III поколение БКК) не было обнаружено при совместном применении с НПВС, в тч и с индометацином.
Возможно усиление антиангинального и гипотензивного действия БКК при совместном применении с тиазидными и петлевыми диуретиками, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами и нитратами, а также усиление их гипотензивного действия при совместном применении с альфа1-адреноблокаторами, нейролептиками.
Хотя при изучении амлодипина отрицательного инотропного действия обычно не наблюдали, тем не менее, некоторые БКК могут усиливать выраженность отрицательного инотропного действия антиаритмических средств, вызывающих удлинение интервала QT (например амиодарон и хинидин).
Амлодипин может также безопасно применяться одновременно с антибиотиками и гипогликемическими средствами для приема внутрь.
Однократный прием 100 мг силденафила у пациентов с эссенциальной гипертензией не оказывает влияние на параметры фармакокинетики амлодипина.
Повторное применение амлодипина в дозе 10 мг и аторвастатина в дозе 80 мг не сопровождается значительными изменениями показателей фармакокинетики аторвастатина.
Симвастатин: одновременное многократное применение амлодипина в дозе 10 мг и симвастатина в дозе 80 мг приводит к повышению экспозиции симвастатина на 77%. В таких случаях следует ограничить дозу симвастатина до 20 мг.
Этанол (напитки, содержащие алкоголь): амлодипин при однократном и повторном применении в дозе 10 мг не влияет на фармакокинетику этанола.
Противовирусные средства (ритонавир): увеличивает плазменные концентрации БКК, в тч и амлодипина.
Нейролептики и изофлуран: усиление гипотензивного действия производных дигидропиридина.
Препараты кальция могут уменьшить эффект БКК.
При совместном применении БKK с препаратами лития (для амлодипина данные отсутствуют) возможно усиление проявления их нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах).
Исследования одновременного применения амлодипина и циклоспорина у здоровых добровольцев и всех групп пациентов, . Кроме пациентов после трансплантации почки, не проводились. Различные исследования взаимодействия амлодипина с циклоспорином у пациентов после трансплантации почки показывают, что применение данной комбинации может не приводить к какому-либо эффекту либо повышать Cmin циклоспорина в различной степени до 40%. Следует принимать во внимание эти данные и контролировать концентрацию циклоспорина у этой группы пациентов при одновременном применении циклоспорина и амлодипина. Не оказывает влияние на концентрацию в сыворотке крови дигоксина и его почечный клиренс.
Не оказывает существенное влияние на действие варфарина (ПВ) .
Циметидин не влияет на фармакокинетику амлодипина.
В исследованиях in vitro амлодипин не влияет на связывание с белками плазмы крови дигоксина, фенитоина, варфарина и индометацина.
Грейпфрутовый сок: одновременный однократный прием 240 мг грейпфрутового сока и 10 мг амлодипина внутрь не сопровождается существенным изменением фармакокинетики амлодипина. Тем не менее, не рекомендуется применять грейпфрутовый сок и амлодипин одновременно, т.к при генетическом полиморфизме изофермента CYP3A4 возможно повышение биодоступности амлодипина и вследствие этого - усиление гипотензивного эффекта.
Алюминий- или магнийсодержащие антациды: их однократный прием не оказывает существенное влияние на фармакокинетику амлодипина.
Ингибиторы изофермента CYP3A4: при одновременном применении дилтиазема в дозе 180 мг и амлодипина в дозе 5 мг у пациентов от 69 до 87 лет с артериальной гипертензией отмечается повышение системной экспозиции амлодипина на 57%. Одновременное применение амлодипина и эритромицина у здоровых добровольцев (от 18 до 43 лет) не приводит к значительным изменениям экспозиции амлодипина (увеличение AUC на 22%). Несмотря на то что клиническое значение этих эффектов до конца неясно, они могут быть более ярко выражены у пожилых пациентов.
Сильные ингибиторы изофермента CYP3A4 (например кетоконазол, итраконазол) могут приводить к увеличению концентрации амлодипина в плазме крови в большей степени, чем дилтиазем. Следует с осторожностью применять амлодипин и ингибиторы изофермента CYP3A4.
Кларитромицин: ингибитор изофермента CYP3A4. У пациентов, принимающих одновременно кларитромицин и амлодипин, повышен риск снижения АД. Пациентам, принимающим такую комбинацию, рекомендуется находиться под тщательным медицинским наблюдением.
Индукторы изофермента СУР3А4: данных о влиянии индукторов изофермента CYP3A4 на фармакокинетику амлодипина нет. Следует тщательно контролировать АД при одновременном применении амлодипина и индукторов изофермента CYP3A4.
Такролимус: при одновременном применении с амлодипином есть риск увеличения концентрации такролимуса в плазме крови. Для того чтобы избежать токсичности такролимуса при одновременном применении с амлодипином, следует контролировать концентрацию такролимуса в плазме крови пациентов и корректировать дозу такролимуса в случае необходимости.

Взаимодействия Лизиноприл (входит в Амлодипин + Лизиноприл + Розувастатин) ⇔ Бисопролол

В Лизиноприл (текст из инструкции) ⇒ Бисопролол (его нашли)

При одновременном применении лизиноприла с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий, циклоспорином повышается риск развития гиперкалиемии, особенно при нарушенной функции почек, поэтому их можно совместно применять только при регулярном контроле содержания калия в сыворотке крови и функции почек.
Одновременное применение с бета-адреноблокаторами, БКК, диуретиками и другими гипотензивными средствами усиливает выраженность антигипертензивного действия.
Лизиноприл замедляет выведение препаратов лития. Поэтому при совместном применении необходимо регулярно контролировать концентрацию лития в сыворотке крови.
Антациды и колестирамин снижают всасывание лизиноприла в ЖКТ.
Гипогликемические средства (инсулин, гипогликемические средства для приема внутрь). Применение ингибиторов АПФ может усиливать гипогликемический эффект инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь вплоть до развития гипогликемии. Как правило, это наблюдается в первые недели проведения одновременной терапии и у пациентов с нарушением функции почек.
НПВС (в тч селективные ингибиторы ЦОГ-2), эстрогены, адреномиметики снижают антигипертензивный эффект лизиноприла. Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВС может приводить к ухудшению функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности, и увеличению содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Следует соблюдать осторожность при назначении данной комбинации, особенно у пожилых пациентов. Пациенты должны получать адекватное количество жидкости, и рекомендуется тщательно контролировать функцию почек, как в начале, так и в процессе лечения.
При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) в/в описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.
Совместное применении с СИОЗС может приводить к выраженной гипонатриемии.
Совместное применение с аллопуринолом, прокаинамидом, цитостатиками может приводить к лейкопении.
Двойная блокада РААС
В литературе сообщалось, что у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней одновременная терапия ингибитором АПФ и АРА II связана с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и ухудшения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением только одного ЛС, влияющего на РААС. Двойная блокада (например при сочетании ингибитора АПФ с АРА II) должна быть ограничена отдельными случаями с тщательным мониторингом функции почек, содержания калия и АД.
Одновременное применение противопоказано (см «Противопоказания»)
Алискирен. У пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин) возрастает риск гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Эстрамустин. Одновременное применение может привести к повышению риска побочных эффектов, таких как ангионевротичсский отек.
Баклофен. Усиливает антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Следует тщательно контролировать АД и в случае необходимости - дозировку антигипертензивных ЛС.
Глиптины (линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, витаглиптин). Совместное применение с ингибиторами АПФ может повышать риск развития ангионевротического отека вследствие подавления активности ДПП-4 глиптином.
Симпатомиметики. Могут ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.
Трициклические антидепрессанты, нейролептики и средства для общей анестезии. Одновременное применение с ингибиторами АПФ может приводить к усилению антигипертензивного действия (см «Меры предосторожности»).

В Бисопролол (текст из инструкции) ⇒ Лизиноприл (его нашли)

На эффективность и переносимость бисопролола может повлиять одновременный прием других ЛС. Такое взаимодействие может происходить также в тех случаях, когда два ЛС приняты через короткий промежуток времени.
Нерекомендуемые комбинации
Лечение ХСН. Антиаритмические ЛС I класса (например хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин, флекаинид, пропафенон) при одновременном применении с бисопрололом могут снижать AV проводимость и сократительную способность миокарда.
Все показания к применению бисопролола. БКК типа верапамила и в меньшей степени дилтиазема при одновременном применении с бисопрололом могут приводить к снижению сократительной способности миокарда и нарушению AV проводимости. В частности, в/в введение верапамила пациентам, принимающим β-адреноблокаторы, может привести к выраженной артериальной гипотензии и AV блокаде. Гипотензивные ЛС центрального действия (такие как клонидин, метилдопа, моксонидин, рилменидин) могут привести к урежению ЧСС и снижению сердечного выброса, а также к вазодилатации вследствие снижения центрального симпатического тонуса. Резкая отмена, особенно до отмены β-адреноблокаторов, может увеличить риск развития рикошетной артериальной гипертензии.
Комбинации, требующие особой осторожности
Лечение артериальной гипертензии и стенокардии. Антиаритмические средства I класса (например хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин, флекаинид, пропафенон) при одновременном применении с бисопрололом могут снижать AV проводимость и сократительную способность миокарда.
Все показания к применению бисопролола. БКК - производные дигидропиридина (например нифедипин, фелодипин, амлодипин) - при одновременном применении с бисопрололом могут увеличивать риск развития артериальной гипотензии. У пациентов с ХСН нельзя исключить риск последующего ухудшения сократительной функции сердца.
Антиаритмические средства III класса (например амиодарон) могут усиливать нарушение AV проводимости.
Действие β-адреноблокаторов для местного применения (например глазные капли для лечения глаукомы) может усиливать системные эффекты бисопролола (снижение АД, урежение ЧСС).
Парасимпатомиметики при одновременном применении с бисопрололом могут усиливать нарушение AV проводимости и увеличивать риск развития брадикардии.
Гипогликемическое действие инсулина или гипогликемических ЛС для приема внутрь может усиливаться. Признаки гипогликемии, в частности тахикардия, могут маскироваться или подавляться. Подобное взаимодействие более вероятно при применении неселективиых β-адреноблокаторов.
ЛС для проведения общей анестезии могут увеличивать риск кардиодепрессивного действия, приводя к артериальной гипотензии (см «Меры предосторожности»).
Сердечные гликозиды при одновременном применении с бисопрололом могут приводить к увеличению времени проведения импульса и таким образом - к развитию брадикардии. НПВС могут снижать антигипертензивный эффект бисопролола.
Одновременное применение бисопролола с β-адреномиметиками (например изопреналин, добутамин) может приводить к снижению эффекта обоих препаратов. Применение бисопролола с адреномиметиками, влияющими на α- и β-адренорецепторы (например норэпинефрин, эпинефрин), может усиливать вазоконстрикторные эффекты этих средств, возникающие с участием α-адренорецепторов, приводя к повышению АД. Подобные взаимодействия более вероятны при применении неселективных β-адреноблокаторов.
Гипотензивные ЛС. Также как и другие средства с возможным антигипертензивным эффектом (например трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазины), могут усиливать антигипертензивный эффект бисопролола.
Мефлохин при одновременном применении с бисопрололом может увеличивать риск развития брадикардии.
Ингибиторы МАО (. Кроме ингибиторов МАО В) могут усиливать антигипертензивный эффект β-адреноблокаторов. Одновременное применение также может привести к развитию гипертонического криза.

В декабре 2012 г. компания «Такеда» получила регистрационное удостоверение Минздрава РФ на препарат Конкор АМ.

Конкор АМ - новый фиксированный комбинированный препарат для лечения артериальной гипертонии. В настоящее время это единственный европейский препарат, сочетающий в одной таблетке селективный ß-адреноблокатор бисопролол и дигидропиридиновый антагонист кальция (АК) амлодипин. Комбинация ß-адреноблокатора и дигидропиридинового АК - одна из комбинаций антигипертензивных препаратов, рекомендуемых в руководствах Европейского общества по изучению артериальной гипертонии, Европейского общества кардиологов (ESH/ESC) по лечению артериальной гипертонии (G.Mancia, 2007) и Российского медицинского общества по изучению артериальной гипертонии (РМОАГ, 2010).

Конкор АМ назначается по 1 таблетке 1 раз в день. Он выпускается в диапазоне широко используемых доз бисопролола и амлодипина при их сочетании: 5 мг + 5 мг, 5 мг+10 мг, 10 мг + 5 мг и 10 мг + 10 мг. Таблетка делимая.

Конкор АМ разрешен к применению как препарат для замены терапии у пациентов с адекватным контролем артериального давления (АД) на фоне приема отдельных компонентов, назначаемых одновременно в тех же дозах, что и в составе комбинации, но в виде отдельных таблеток.

Оба компонента Конкора АМ - бисопролол и амлодипин - применяются на практике как отдельные средства в течение многих лет, и, таким образом, характеристики их переносимости хорошо известны.

Подробную информацию о безопасности и переносимости вы можете найти в инструкции по применению препарата.

Бисопролол, селективный ß 1 -адреноблокатор, действует в основном на сердце за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, что приводит к снижению АД (J.Cruickshank, 2007).

Дигидропиридиновые АК, такие как амлодипин, посредством блокады поступления ионов кальция в гладкомышечные клетки сердца и кровеносных сосудов, способствуют уменьшению внутриклеточной концентрации кальция и, как следствие, расслаблению мышц и вазодилатации (D.Murdoch и R.Heel, 1991).

Механизмы действия компонентов комбинации различаются и являются взаимодополняющими в отношении снижения АД, поскольку они влияют на разные звенья патогенеза (D.Murdoch, 1991); см. рисунок.

Взаимодополняющий механизм действия двух активных веществ сочетает следующие два эффекта, позволяющие усилить антигипертензивную эффективность: вазоселективное действие АК амлодипина (уменьшение периферического сопротивления сосудов) и кардиопротективное действие ß-адреноблокатора бисопролола - уменьшение сердечного выброса (H.Murdoch, 1991; J.Cruickshank, 2007).

Кардиоселективное действие бисопролола связано с уменьшением частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, в результате чего, как было показано, снижаются риски развития патологических состояний, обычно сопровождающих артериальную гипертонию, таких как стенокардия, инфаркт миокарда и ремоделирование миокарда (J.Cruickshank, 2007).

Кроме того, как бисопролол, так и амлодипин характеризуются длительными периодами полувыведения, вследствие чего они способны обеспечить эффективный контроль АД на всем протяжении 24-часового интервала дозирования (J.Neutel, 1993; J.Ostergren, 1998; K.Eguchi, 2004). Благодаря 24-часовому действию становится возможным контролировать АД во время утреннего резкого повышения АД при пробуждении, когда наблюдается пик сердечно-сосудистых событий (W.White, 2007).

Конкор АМ соответствует всем критериям рациональной комбинации для лечения артериальной гипертонии. Он характеризуется взаимодополняющими механизмами действия компонентов, влиянием на различные патогенетические механизмы артериальной гипертонии, совместимой фармакокинетикой. Кроме непосредственно снижения уровня АД, компоненты Конкора АМ обладают дополнительными эффектами: бисопролол оказывает кардиопротективный эффект у пациентов с сочетанием артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца; амлодипин снижает риск инсульта, замедляет прогрессирование атеросклеротического процесса и гипертрофии левого желудочка.

Список использованной литературы

  1. Concor AM. Summary of Product Characteristics.
  2. ChobanianAV, Bakris GL, Black HR et al . The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung and Blood Institute 2004; http://www.nhlbinih.gov/guidelines/hypertension/ (последний доступ 26 июля 2011).
  3. РМОАГ, Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. 2010.
  4. Cruickshank J. Are we misunderstanding the beta block-ers. Int J Cardiol 2007; 120: 10-27.
  5. Eguchi K, Kario K, Hoshide Y et al . Comparison of valsartan and amlodipine on ambulatory and morning blood pressure in hypertensive patients. Am J Hypertens 2004; 17:112-7.
  6. Mancia G, de Backer G, Dominiczak A et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105-87.
  7. Murdoch D, Heel RC. Amlodipine . A review of its pharmaco-dynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic use in cardiovascular disease. Drugs 1991; 41:478-505.
  8. Neutel JM, Venkata C, Papademetriou V et al . Application of ambulatory blood pressure monitoring in differentiating between antihypertensive agents. Am J Med 1993; 94:181-7.
  9. OstergrenJ, Isaksson H, Brodin U et al . Effect of amlodipine versus felodipine extended release on 24-hour ambulatory blood pressure in hypertension Am J Hypertens 1998; 11: 690-6.
  10. Rana R, Patil A . Efficacy and safety of bisoprolol plus amlodipine fixed dose combination in essential hypertension. Indian Pract 2008; 61: 225-34.
  11. White WB. Clinical assessment of early morning blood pressure in patients with hypertension. Prev Cardiol 2007; 10:210-4.
  12. World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group. 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertens 2003; 21: 1983-92.