Красный волосяной лишай. Девержи болезнь (красный отрубевидный волосяной лишай). Приобретенная болезнь Девержи

Болезнь Девержи или красный волосяной отрубевидный лишай – это хронический кератоз, который характеризуется явлениями фолликулярного гиперкератоза. Течение дерматоза отличается чередованием периодов обострений и ремиссий, в некоторых случаях наблюдается сглаженная клиническая картина, в других – заболевание приобретает эритематозный характер, но не пораженные участки кожи остаются всегда, и они сильно контрастируют на фоне фолликулярных бляшек.

Где определяются изменения?

При болезни Девержи нет какой-то определенной локализации патологического процесса на коже. Наиболее часто изменения обнаруживаются в области локтей и коленных суставов (чаще на наружной поверхности). Хотя обнаруживаться высыпания могут и на коже головы (волосистой части), на лице, спине, животе или любых других участках тела. Но даже при самом тяжелом течении остаются непораженные участки кожи.

Довольно часто наблюдаются изменения на коже ладоней и подошв (в отличие от – кератозе, при котором всегда отсутствуют изменения с такой локализацией). В этом плане болезнь Девержи сходна по своим проявлениям с синдромом Рейтера , при котором также может наблюдаться ладонный гиперкератоз.

Ногти поражаются часто, наблюдается утолщение ногтевых пластинок, появление продольных и поперечных борозд, этим заболевание похоже на , при котором также наблюдается ониходистрофия, но ногти поражены точечно, в связи с чем похожи на наперсток.

Слизистые оболочки при красном волосяном отрубевидном лишае не поражаются у большинства больных, но в редких случаях могут наблюдаться конусовидные утолщения на слизистой неба или участки гиперкератоза на слизистой щек, которые легко могут быть спутаны с лейкоплакией .

Болезнь у детей

Если признаки болезни Девержи наблюдаются уже при рождении или в раннем детском возрасте, то считают, что они имеет врожденный характер. У большинства детей с проявлениями данной патологии наступает выздоровление в юношеском возрасте, что связывают с гормональными перестройками в пубертантном периоде.

Приобретенная болезнь Девержи

У взрослых заболевание наиболее часто появляется в пожилом возрасте, в таком случае считают, что оно имеет приобретенный характер. Острое течение характеризуется появлением высыпаний, повышением температуры тела, общей слабостью, однако явления регрессируют так же быстро, как и появляются.

Хроническое течение дерматоза наблюдается значительно чаще, практически всегда изменения развиваются медленно, постепенно прогрессируют, но очень тяжело поддаются лечению. Периоды ремиссии и обострений сменяют друг друга, в некоторых случаях ремиссия или полное выздоровление наступает внезапно даже без лечения.

Причины красного волосяного отрубевидного лишая

Причины развития заболевания не установлены, наследственную форму связывают с генетической предрасположенностью. Считается, что болезнь может передаваться от родителей по аутосомно-доминантному типу наследования. Но такой характер приписывают только болезни Девержи у детей.

У взрослых заболевание является экзогенно-индуцированным, т.е. вызвано внешними факторами, его развитие связывают с:

недостатком или нарушением усвоения витамина А;
эндокринной патологией (изменения со стороны щитовидной железы и нарушения углеводного обмена могут вызывать развитие этого дерматоза);
не исключается роль патологии печени в развитии отрубевидного красного волосяного лишая;
заболевание может развиваться после перенесенных инфекций, однако роль какого-то конкретного агента в развитии патологии не установлена.

Данное заболевание, которое на латыни носит название lichen acuminatum (не путать с ), является довольно редким, а связи его с какими-либо экзогенными причинами не установлено, поэтому принято считать, что существуют лишь факторы риска развития болезни, а сама она является полиэтиологической.

Симптомы папулезного кератоза Девержи

Основным признаком хронического кератоза Девержи является фолликулярный папулезный кератоз, т.е. образование папул вокруг волосяных фолликулов с участками гиперкератоза на их поверхности, папулы склонны к разрастанию и слиянию с образованием очагов, покрытых роговыми чешуйками.

На коже при болезни Девержи появляются папулы небольших размеров, до двух сантиметров в диаметре, которые возвышаются надо поверхностью, имеют буроватую или красноватую окраску. На их поверхности появляются роговые чешуйки, которые легко отделяются, на их месте остается углубление, но выделения жидкости не наблюдается (в отличие от мокнущей поверхности при другом гиперкератозе – болезни Кирле).

Отличительными особенностями красного волосяного отрубевидного лишая являются:

отсутствие тотального поражения кожи;
медленное прогрессирование (при хронической форме, которая наблюдается чаще всего);
наличие мелких папул, которые постепенно сливаются;
высыпания имеют желтовато-красный цвет и контрастируют на фоне здоровой кожи;
зуд и другие субъективные признаки, как правило, отсутствуют;
общее состояние не страдает;
слизистые поражаются редко, но могут быть изменения на внутренней поверхности щек в виде участков ороговения и папул на твердом небе;
часто поражаются ладонная поверхность кисти и подошвенная поверхность стоп, где образуются участки гиперкератоза;
часто поражаются ногти (происходит их утолщение, появление исчерченности).

Подходы к диагностике

Поставить диагноз при внешнем осмотре довольно сложно, заболевание приходится дифференцировать с:

псориазом (характерен гиперкератоз и расположение на разгибательной поверхности суставов);
вторичной эритродермией (наличие папул и покраснения кожи);
болезнью Кирле (наличие участков гиперкератоза);
различными формами экземы.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение гистологического исследования кожи, диагностическими критериями являются парафолликулярный гиперкератоз и незначительная воспалительная инфильтрация сосочкового слоя дермы.

Чем лечат болезнь Девержи?

Терапия основывается на использовании больших доз витамина А, назначают по 100-200 тысяч единиц в сутки, минимальный курс составляет два месяца, после чего рекомендуют сделать такой же перерыв, при необходимости затем курс повторяют.

Поливитаминные комплексы или отдельные витамины группы В и витамин Е назначаются в дополнение, их применение, как правило, дает хорошие результаты.

Лекарственную терапию рекомендуют дополнять сеансами ПУВА (обычно курс состоит из 10 сеансов), проводят такое лечение при тяжелом течении патологии и в случае отсутствия противопоказаний, применяют и такие физиотерапевтические методы лечения, как фонофорез с глюкокортикостероидами.

Из местного лечения предпочтение отдает мазям с витамином А, широко используются мази на основе ацетилсалициловой кислоты с целью устранения воспалительных явлений в коже. При выраженном воспалительном процессе применяют мази с глюкокортикостероидами, в крайних случаях назначают системные глюкокортикоиды.

Лечение народными средствами

Эффективность народного лечения при болезни Девержи остается под большим вопросом, однако некоторые подходы могут хорошо дополнять основное лечение. В частности, употребление моркови или морковного сока, примочки с морковным или свекольным соком.

Рекомендуют использовать масло шиповника (содержание большого количества витамина С может положительно сказаться на течении болезни), ромашка и кора дуба используются для приготовления настоев, их используют в виде ванночек, что позволяет уменьшить выраженность воспалительного процесса в дерме.

Существуют данные, что положительное действие оказывает деготь или перетертый щавель (при наружном применении), однако использование любого народного метода должно быть лишь дополнением к основной терапии.

Прогноз и профилактические мероприятия

Профилактика lichen acuminatum не разработана, поскольку неизвестны причины развития болезни, но профилактика инфекционных заболеваний, своевременные обследования и лечение патологии печени, желудочно-кишечного тракта и эндокринных заболеваний могут предупредить появление признаков фолликулярного папулезного кератоза.

Прогноз благоприятный, заболевание легко поддается лечению, а в некоторых случаях регрессирует спонтанно даже без проведения специфической терапии.

Красный волосяной лишай – редкое дерматологическое заболевание, которое поражает устья сально-волосяных фолликулов по всему телу. Эта патология носит второе название «болезнь Девержи», по имени ученого, который впервые дифференцировал и описал заболевание.

Этиология до конца не изучена. Известно, что такой патологии подвержены люди всех возрастов, независимо от пола. Чаще это дерматологическое заболевание встречается у детей и объясняется наследственными факторами.

Но исследования показали, что патология может появиться в каком угодно возрасте. И если она диагностирована у взрослых, то говорят о приобретенной форме. Хотя в этой интерпретации также возможны нюансы.

Среди возможных причин болезни называют:

перенесенные инфекционные заболевания, протекавшие в острой форме;
нарушения в работе нервной системы, вызванные как внешними, так и внутренними факторами;
эндокринные патологии, зачастую протекающие бессимптомно;
недостаток витамина А, причем как его дефицит, так и нарушения в усвоении.

Кроме этого, провокационными факторами могут служить:

сниженный иммунитет;
внешние негативные воздействия (резкие перепады температур, загрязненность воздуха и др.);
образ жизни, включающий неправильное питание, наличие вредных привычек.

Следует отметить, что все эти причины признаны возможными, и прямое их воздействие на возникновение болезни до конца не установлено.

Симптомы патологии

Болезнь Девержи имеет несколько этапов течения, когда проявления появляются по нарастающей:

на отдельных фолликулах появляются узелки, которые имеют игольчатую верхушку. Первый этап болезни отличается небольшим количеством таких образований;
количество фолликулярных узелков увеличивается, образуя мелкую сыпь красно-розового или темно-красного цвета – характеристика прогрессирования болезни. При «сдирании» на месте узелка образуется небольшое углубление;
на следующем этапе болезни наблюдается образование папул, увеличение их количества;
папулы соединяются с соседними, образуя бляшки желто-оранжевого или красного цвета. Их поверхность покрывается белесыми чешуйками, напоминающими отруби (отсюда еще одно название - отрубевидный красный лишай);
на поверхности бляшек образовываются глубокие кожные бороздки.

Отличительной чертой болезни Девержи называют наличие участков здоровой кожи, которые резко выделяются на фоне красных или оранжевых пораженных зон.

Характерные места образования бляшек на теле:

поражаются первая и вторая фаланги пальцев на руках с тыльной стороны, зачастую в процесс вовлечены ногтевые пластины;
шея в затылочной части с переходом в волосы;
лицо (страдают больше всего щеки и лоб);
волосистая часть головы;
на груди и спине;
на коленях и локтях с внешней стороны.

Наиболее часто, особенно у детей, встречается отрубевидный лишай на голове. Его легко спутать со стригущим или обычным плоским лишаем, которые выявляют у детей в 80% случаев кожных приобретенных патологий.

Классификация и диагностика

Классификация болезни Девержи также претерпевала изменения в связи с исследованиями, которые продолжаются и по сей день.

Существовала расширенная классификация, которая имела 5 разновидностей патологии:

классический взрослый;
атипичный взрослый;
классический ювенильный (детский, юношеский – принято считать наследственным);
ограниченный ювенильный;
атипичный ювенильный.

Современные исследования болезни Девержи дали возможность соединить взрослый и ювенильный тип, так как клиническая картина болезни имеет лишь возрастные отличия. Но также были внесены некоторые изменения, связанные с появлением патологии у определенных групп пациентов.

На сегодняшний день в современной дерматологии имеется следующая классификация болезни Девержи:

классический;
ограниченный ювенильный;
связанный с ВИЧ.

Диагностировать волосяной лишай достаточно трудно, так как его клиническая картина напоминает множество дерматологических заболеваний, протекающих с образованием папул и шелушением. Особенно утруднена постановка диагноза при скрытом течении хронической патологии, которая может присутствовать в организме человека годами, но не давать специфических симптомов.

Проявления болезни Девержи во многом похожи на псориаз, себорейный дерматит, плоский красный лишай и другие. Так что поставить точный диагноз сможет только опытный дерматолог. Специалист назначит необходимые анализы, соберет анамнез и только после этого огласит вердикт.

Специфические клинические проявления волосяного лишая, которые отличают его от других дерматологический болезней:

фолликулярные папулы имеют форму конуса, при пальпации возникает эффект «терки»;
пораженные участки окрашены в красно-кирпичный или оранжево-красный цвет;
на пораженных участках кожи (иногда занимают значительную площадь) отмечаются неровные «островки» здоровой кожи;
ладони и подошвы имеют красновато-коричневый цвет, кожа огрубевшая и шершавая;
ногти также меняют цвет, становятся темными – «йодный ноготь». Появляется так называемое «цветение» - неровные пятна более светлого оттенка. Присутствуют продольные борозды.

Самым показательным является то, что при болезни Девержи на фоне поражения кожи не отмечается ухудшение общего состояния организма.

Как лечить волосяной лишай

Лечение болезни Девержи заключается в купировании симптомов, так как воздействовать на причину не представляется возможным ввиду ее неясности.

Медицинские препараты, используемые в комплексной терапии волосяного лишая:

ретинол в больших дозах (до 200 тыс. ед. в сутки). Минимальный курс составляет 2 месяца, затем делается такой же по длительности перерыв, и курс повторяют. Так как одной из причин называют недостаток витамина А, рекомендуется внутримышечное введение препарата, чтобы ускорить эффект от процедур;
препараты общеукрепляющего действия, в том числе гомеопатические, из продуктов пчеловодства (при отсутствии аллергии на мед и продукты пчеловодства);

обработка поверхности кожи проводится препаратами противомикробного и антисептического действия – хлоргексидином, фукорцином, зеленкой и другими;
в случае острого протекания болезни назначаются антибиотики, которые лечащий врач подбирает индивидуально. Курс такой терапии обычно длится не более 14 дней. Вместе с этими препаратами целесообразно принимать витамины группы В и С;
для очищения кожи от ороговевшего эпителия используют разнообразные мази на основе салицила;

после подсушивания салицилсодержащими препаратами, применяют мази на основе дегтя или нафталанской нефти, имеющие ранозаживляющее действие;
физиотерапевтические процедуры с применением гидрокортизоновой мази или Аевита. Используется фонофорез, процедуры проводятся через день, и их количество должно быть не менее 20 – минимальный курс лечения болезни. Через месяц физиотерапию можно повторить, используя уже другой препарат.

Лечение волосяного лишая препаратами домашнего приготовления, с использованием народных рецептов на основе лекарственных трав – неплохое дополнение к медикаментозному лечению болезни. Одни только народные средства максимального эффекта не принесут. Крайний случай – непереносимость лекарственных препаратов или легкое течение болезни.

Некоторые народные рецепты, которые признаны официальной медициной и считаются наиболее действенными в лечении болезни Девержи (красного волосяного лишая).

Отвар девясила. Нужно взять 2 ст.л. сухого корня и залить его половиной стакана крутого кипятка. Поставить на водяную баню и пропарить около 10-15 мин. Дать остыть, процедить и пить по столовой ложке трижды в день.

Мазь из сухофруктов – специфический метод лечения болезни Девержи. Берется 2 ст.л. с горкой изюма (желательно светлого). Ягодки промыть под проточной холодной водой и залить стаканом кипятка. Дать настояться около получаса. Затем воду слить в стакан – ее можно выпить как витаминный напиток, богатый солями калия и другими микроэлементами. Ягоды растереть в деревянной ступке и полученной кашицей натирать пораженные участки кожи. Эффект наступает уже после двух-трех применений.

Травяные ванны признаны полезными в лечении болезней кожи. Используется трава ромашки, череды, девясила, шалфея. Их можно брать в сборе или по отдельности. 2 ст.л. сырья залить двумя литрами крутого кипятка и дать настояться час. Затем полученный настой процедить и добавить в теплую ванну. Принимать такие процедуры нужно каждый день. После смазывать тело мазями, ускоряющими заживление ран. Если имеется зуд, применяют мази с кортикостероидами.

Для предотвращения волосяного лишая (болезни Девержи) нужно вовремя лечить патологические состояния и хронические болезни эндокринной системы, избегать воздействия агрессивных химических веществ. Правильное питание, богатое витаминами, поможет не только в профилактике этой болезни, но и укрепит организм в целом.

Красный волосяной лишай (или фолликулярный кератоз) - дерматологическое заболевание, поражающее устья сально-волосяных фолликулов. Этот вид лишая также часто называют «болезню Девержи». Заболевание может быть наследственным или приобретенным. Особенно подвержены заражению молодые люди, чаще мужчины.

Причины появления

Острые инфекционные болезни;
Нарушения правильного функционирования нервной и эндокринной систем;
Дефицит или недостаточное усвоение организмом витамина А.

Симптомы, признаки и диагностика

Волосяной лишай проявляется изолированными остроконечными узелками в устьях волосяных фолликулов, имеющими ярко-красный или темно-красный цвет. В процессе развития папулы увеличиваются в размерах, сливаются с соседними и образуют бляшки желто-красного цвета, покрытые светлыми чешуйками и испещренные бороздами. Если по такому участку провести рукой, у больного создастся впечатление, что кожу трут теркой. Особенно часто сыпь локализуется на тыльной стороне пальцев рук, но могут появиться и в других участках.

Еще один симптом болезни Девержи - имеющие неровные очертания островки здоровой кожи на фоне инфицированной. На них, как правило, располагаются роговые шипики. В волосистой части головы лишай проявляется скоплениями сухих плотно сидящих чешуек. Кожа лица при этом приобретает розово-красный оттенок с шелушением. Также волосяной лишай поражает ногтевые пластины, делая их мутными, резко утолщенными у свободного края и исчерченными продольно или поперечно.

Общее состояние при заболевании не ухудшается. Однако это не значит, что можно волосяной лишай не лечить. При появлении характерных симптомов следует обратиться к дерматологу, пройди обследование и выяснить, лишай ли это или нет. Только после точной диагностики можно назначать лечение.

Лечение волосяного лишая

При обнаружении вышеперечисленных симптомов, нужно тотчас же направиться к врачу-дерматовенерологу. И, как только был диагностирован волосяной лишай, лечение требуется начать немедленно.

Медицинские процедуры, показанные при лечении волосяного лишая

инъекции витамина А;
физиотерапевтические процедуры с использованием аевита (до 20 сеансов, проводимых через день);
при хронической форме назначают облучение в комплексе с приемом пувалена (до 10 сеансов и более);
при тяжелой форме проводят облучение в сочетании с приемом тигазона, неотигазона.

Лечение аптечными средствами

Рекомендуется прием витамина А внутрь большими дозами в течение 1,5-2 месяцев. После двухмесячного перерыва, курс необходимо повторить;
Роаккутан - 20 мг в сутки;
Уколы Солкосерила по 10 мл 1 раз в день (15-20 инъекций);
Рекомендуется включать терапию тиреодин;
При прогрессирующей форме могут дополнительно назначить антибиотики с одновременным добавлением витаминов С, В1 или B12.

Как лечить волосяной лишай народными средствами

Если есть опасения по поводу приема лекарственных препаратов, можно попробовать справиться с болезнью, используя рецепты народной медицины. Однако при отсутствии терапевтического эффекта следует все же прибегнуть к медикаментозной терапии.

Отвар девясила

На 100 мл воды взять 10 гр. девясила.
Заварить и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Обтирания Очень действенный способ - использование для растирания пораженных участков кишмиша или изюма. Как правило, лишай сходит уже после первого применения.

Ягоды 2 ст. л. вымыть, залить 200 мл кипятка.
Настоять 20 минут. Слить воду.
Хорошо размять распаренные ягоды.
Протирать готовой массой участки кожи, пораженные лишаем.

Ванны Эффективно воздействуют на нейтрализацию волосяного лишая ежедневные теплые ванны с добавлением отваров трав (череда, листья шалфея, цветки ромашки).

Выбрать траву, 2 ст. л. залить 2 л кипятка.
Заварить и настоять 1 час.
Процедить отвар и добавить в теплую ванну.
Принимать ванну 20 минут.

После принятия ванны, тело больного смазывают мазями с 2-5% салициловой кислоты, ретинолом, токоферолом. Для облегчения зуда добавляют кортикостероиды.

Профилактика

Как правило, прогноз для жизни при заболевании волосяным лишаем благоприятный. Большая часть больных полностью излечивается в срок от нескольких месяцев до нескольких лет. Достигнув излечения, важно диспансерное наблюдение у дерматолога. Благотворное влияние и закрепление эффекта лечения оказывают купания в море в сочетании с гелиотерапией, радоновые и сероводородные ванны. Для профилактики обострений проводятся повторные курсы витаминотерапии.

Является лишай, одинаково часто встречающийся как у детей, так и у взрослых. Лишай бывает разных разновидностей, однако, наименее изученным является так называемая болезнь Девержи.

Отрубевидный красный волосяной лишай (или болезнь Девержи) - малораспространенное, но весьма серьезное заболевание, поражающее кожные покровы как у небольших детей, так и у людей в более зрелом возрасте. Этот лишай развивается в результате того, что протекание естественного процесса ороговения нарушено.

Болезнь была исследована и описана в 1856 году французским исследователем Девержи, в честь которого и получила свое второе название. Однако, несмотря на то, что открыта эта форма давно, причины его возникновения и развития точно неизвестны.

В основе самого процесса лежит возникновение роговых фолликулярных пробок в слое кожи и протекающий в связи с этим воспалительный процесс слоя дермы, именуемого сосочковым. Иными словами, это такое состояние, при котором у больного наблюдается значительное уплотнение верхнего слоя кожи. И хотя болезнь Девержи в реальности встречается нечасто, она представляет собой значительную опасность.

Обычно различают два вида такого лишая. Один из них – детский или подростковый и начинает проявляться либо с самого рождения, либо с достаточно юных лет. Считается, что детский волосяной лишай передаётся по наследству.

Следующий тип лишая – взрослый. Он является приобретенным дерматозом и развивается уже ближе к пожилому возрасту. В том случае, если заразиться им во время беременности, последствия могут иметься как у Вас, так и у ребенка.

Несмотря на то, что причины возникновения волосяного лишая установить точно не представляется возможным, несколько теорий относительно механизма его развития специалистами все же было выделено.

Наиболее часто встречается мнение, что болезнь Девержи поражает организм, в котором нарушен процесс усвоения витамина А. Однако, другие концепции (считающие причиной болезни различные эндокринной системы, нервные и психологические расстройства, пищевые или химические отравления) также имеют свое право на существование. Можно наблюдать проявление симптомов красного лишая при тяжелом перенесении некоторых инфекционных заболеваний, как следствие ослабления иммунной системы.

Симптоматика заболевания и его проявления

Проявляется болезнь Девержи в несколько этапов, причем на ранних из них из-за схожей симптоматики, заболевание может быть спутано с или себореей.

Лишай красный отрубевидный волосяной (Девержи). Этиология заболевания не известна. Предполагают наследственную передачу по аутосомно-доминантному типу; некоторые случаи заболевания связывают с нарушением функции нервной, эндокринной (щитовидная железа, гипофиз) систем, фукциональным недостатком ретинола в организме, обусловленным различными факторами - наследственными, неврогенными, метаболическими и другими (количество витамина А в крови может быть нормальным). Заболевание иногда провоцируется экзогенными воздействиями; предполагают взаимосвязь с очагами инфекции (М. П. Вильчинский и соавт., 1984).

При нераспространенных красноватых фолликулярных узелках с отрубевидным шелушением, роговыми пробками показан ретинол по 100 000-200 000 ЕД/сут. в течение 1,5-2 мес.; через 2 мес. курс повторяют. При недостаточном эффекте от приема ретинола внутрь его назначают в инъекциях. Рекомендуют длительно (от 1 до 6 мес.) использовать тигазон (не сочетать с приемом ретинола!) внутрь по 1 мг/кг массы тела, через 15-30 дней дозу снижают до 0,5 мг/кг массы. Одновременно назначают токоферола ацетат, рибофлавин, цианокобаламин, пиридоксальфосфат, кислоты никотиновую и пантотеновую, дрожжи. Санируют очаги инфекции с назначением по показаниям противомикробных, противотуберкулезных средств (стрептомицина сульфат, фтивазид, рифампицин); при гиперергических реакциях на туберкулин проводят туберкулинотерапию. Благоприятное действие оказывают солкосерил по 10 мл внутримышечно 1 раз в сутки (15-20 инъекций), спленин по 3 мл внутримышечно 1 раз в сутки (10-15 дней), метионин внутрь по 0,25 г 3 раза в сутки за 1/2-1 ч до еды, препараты мышьяка, висмута. Рекомендуют использовать тиреоидин.

При тяжелых, распространенных, эритродермических формах болезни применяют преднизолон по 15-50 мг/сут., триамцинолон, кортикотропин, препараты корня солодки, калия оротат. Кортикостероидные гормоны можно сочетать с ароматическими ретиноидами (С. Bast и соавт., 1982). Эффективны гемодез по 200-400 мл 2 раза в неделю (5-7 вливаний), кислота аскорбиновая по 5 мл 5 % раствора внутривенно ежедневно (10-15 вливаний); натрия тиосульфат по 10 мл 30 % раствора внутривенно (10 вливаний); аевит внутрь по 1-2 капсуле в сутки или внутримышечно по 1 мл ежедневно (25-40 дней).

Применяют фонофорез гидрокортизонового крема с добавлением ретинола и токоферола ацетата, УФО (15-20 сеансов). При хронических формах болезни рекомендуют пувален внутрь по 0,5 мг/кг массы тела с последующим облучением с помощью установки ПУВА-22А через день, время облучения - от 2 до 15 мин. (10 сеансов; С. С. Кряжева и соавт., 1984, и др.). При тяжелых формах болезни ПУВА-терапию сочетают с приемом тигазона (И. А. Чистякова и соавт., 1985).

Показана высококалорийная диета, богатая белками, витаминами (печень рыб, морских животных, свиней, крупного рогатого скота, сливочное масло, яичный желток, молоко, морковь, тыква, шиповник, помидоры). Для лучшего усвоения каротина и витамина А пища должна содержать жиры и достаточное количество белков.

Эффективны теплые общие ванны с отварами травы череды, листьев шалфея, цветков ромашки, крахмалом, морской солью, белой эмульсией или желтым раствором скипидара для ванн, ежедневно или через день с последующим смазыванием кожи мазями: с 2 % кислоты салициловой, ретинолом, токоферола ацетатом, иногда с добавлением кортикостеродиных гормонов (особенно при зуде, чувстве стягивания кожи), 10 % нафталанной, 15 % колларголовой, с 0,1-0,2 % кислотой ретинойной, 10 % теофиллиновой, кремом Унны с ретинолом. На участки с выраженным гиперкератозом, чаще на ладонях и подошвах, применяют мази под окклюзионную повязку (с ретинолом, 5-10 % салициловую), пластыри (салициловый, с мочевиной и др.). При абортивной форме заболевания рекомендуют димексид с аевитом (С. С. Кряжева и соавт., 1984). В летнее время показано лечение на приморских курортах.

При комплексной терапии, которая обычно бывает длительной (от 2 мес. до 3-5 лет), примерно у 2/3 больных наступает значительное улучшение или клиническое выздоровление (иногда процесс спонтанно улучшается к периоду полового созревания). В ряде случаев заболевание прогрессирует, рецидивирует; наряду с излюбленной локализацией на тыле кистей, разгибательных поверхностях конечностей высыпания могут распространяться со слиянием в бляшки, появлением диффузных очагов покраснения с шелушением - на лице, волосистой части головы, вплоть до развития эритродермии. Больные могут быть длительно нетрудоспособны, иногда их переводят на инвалидность, (заболевание, впервые возникшее у взрослых, нередко протекает более тяжело). При остром начале болезни, что иногда наблюдается после инфекций, процесс разрешается быстрее.

Rp-: Aeviti 3,0
Acidi salicylici 2,0
01. Ricini
Lanolini
Ung. Sulfurati 33 % aa 10,0
Ung. Diachyloni 25,0
M.f. ung.
D.S. Наружное
ЮЯ. Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44 % 10,0 Ung. Locacorteni 15,0 Ung. Solcoseryli 20,0 Dimexidi 15 ml M.f. ung. D.S. Наружное