Какой вирус вызывает корь. Корь - доказательная медицина для всех. Анализ на корь

Определение

Корь – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии . Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус из рода Morbillivirus, семейство Paramyxoviridae. Заболевание отличается высокой контагиозностью (заболевает более 90% контактных). Корь поражает слизистые оболочки полости рта, верхние дыхательные пути, конъюнктивы глаз, сопровождается характерной макуло-папулезной сыпью и высокой лихорадкой .

Эпидемиология и статистика

Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90% населения земли. Смертность превышала 2-2,5%

В 2000 году по приблизительным оценкам корю переболело от 31 до 40 млн. человек, смертность составила 773 000 – 777 000 человек - т.е., 2,1% заболевших. Высокая заболеваемость и контагиозность делают корь пятой причиной детской смертности.

Учитывая ситуацию с корью в мире, в 2005 году ВОЗ разработала и внедрила глобальную стратегию иммунизацию против кори, целью которой является снижение смертности от этого заболевания на 90% к 2010 году. Было определено 47 “приоритетных” стран, на которых было решено сконцентрировать усилия для достижения заявленных целей. Стратегия глобальной иммунизации включает в себя:

• Охват вакцинацией более 90% населения
• Охват двумя дозами вакцин более 80% населения
• Мероприятия по надзору и расследованию случаев заболеваемости корью
• Клиническое ведение новых случаев заболевания

Перечисленные мероприятия привели к снижению смертности от кори. В абсолютных цифрах смертность от кори в 2008 году оценивается в 164 000 случаев. В докладе ВОЗ в 2010 году заявлено о возможности полной элиминации заболевания.

Эффективность мер по борьбе с корью.

Северная и Южная Америки: ВОЗ поставила цель ликвидировать эндемические очаги кори в данном регионе. Примененные стратегии вакцинации позволили добиться данной цели, последняя вспышка эндемичной кори зарегистрирована в 2002 году. В период времени с 1990 года по 2008 год абсолютное число заболеваний снизилось с 250 000 до 203 в год.

Соединенные Штаты Америки: В довакцинальную эпоху число случаев кори колебалось от 500 000 до 4 000 000 в год. В 1963 году после одобрения заболеваемость неуклонно снижалась; в итоге абсолютное снижение числа случаев болезни достигло 99%. В настоящее время США не являются эндемичными по кори, но вспышки все еще регистрируются. С 2001 по 2010 году зарегистрировано 692 случая кори, 87% случаев связано с эмигрантами. Из 123 случаев кори в 2011 году 91% больных не были вакцинированы. 85% отказов от вакцинации было связано с философско-религиозными причинами.

Европейский регион: ВОЗ ставила целью полную элиминацию заболевания корью к 2010 году, однако, данная цель не была достигнута. Основная причина неудачи – отказ населения от вакцинации; наибольший процент отказов регистрируется в странах центральной и восточной Европы. Если в странах западной Европы основной причиной отказа от вакцинации остаются философско-религиозные воззрения, то в странах Восточной Европы высока активность антипрививочного движения.

Африканский регион: охват прививками в регионе составляет 57-73% населения в период времени с 2001 по 2008 годы, охват второй дозой вакцины 43-46%. Данные показатели привели к снижению заболеваемости на 93%, что в абсолютных цифрах снизило частоту случаев с 492 116 в 2001 году до 32 378 случаев в 2008 году. Основные цели ВОЗ в данном регионе:

• Снижение смертности от кори на 98% в 2012 году относительно 2002 года
• Элиминация заболевания к 2020 году

Тихоокеанский регион: основная цель – элиминация заболевания к 2012 году - затруднена отказами от вакцинации и недостаточной работой органов здравоохранения. Следует заметить что 24 из 37 стран сообщили о фактической ликвидации кори к 2009 году, но в регионе в целом в 2008 году зафиксировано более 140 000 случаев кори.

Восточное средиземноморье: в 1997 году была поставлена цель по элиминации заболевания к 2010 году. В 1980 году фиксировалось более 200 000 случаев кори в год, в 2008 году 12 000 случаев. Смертность в период времени с 2000 по 2007 год снизилась на 75%

Эпидемиология осложнений кори

Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.

Пути передачи кори

Пациент заразен начиная с 7-го дня от контакта и до 5-го дня от момента развития сыпи.

Клиническая картина кори.

Выделяют различные формы течения кори:

• Классическое течение кори у иммунокомпетентных пациентов
• Течение кори у пациентов с недостаточно сформированным иммунитетом против кори
• Течение кори у пациентов, иммунизированных инактивированной вакциной
• Невролгические симптомы и синдромы, сопровождающие развитие острого рассеянного энцефаломиелита и подострого склерозирующего панэнцефалита
• Тяжелое течение коревой инфекции
• Осложнения кори, в том числе вторичные, например - гигантоклеточная пневмония

Периоды и симптомы развития кори. Классическое течение.

Инкубационный период начинается сразу после проникновения вируса через слизистые или конъюктиву. Средняя длительность инкубационного периода 8-10 дней. Вирус размножается в месте проникновения с дальнейшей миграцией по путям лимфооттока и кровотока. В это время фиксируется первый эпизод виремии . Чаще всего инкубационный период бессимптомный, но возможны: лихорадка , появление сыпи, признаки интоксикации . Далее следует второй эпизод виремии, который является началов продормального периода.

Продормальный период начинается с общеклинической симптоматики: лихорадка, интоксикация, потеря аппетита, конъюктевит, кашель, насморк. Тяжесть конъюктивита вариабельна, может сопровождаться слезотечением и светобоязнью. Респираторные симптомы обсуловлены поражением вирусом слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Лихорадка не имеет как либо специфики и может варьировать от субфибрилитета до высокой лихорадки. Длительность продромы обычно 2-3 дня, но фиксировались случаи с длительностью продормального периода до 8 дней. В этот период формуруются энантемы на слизистых известные как пятна Бельского – Филатова – Коплика . Классическое описания пятен – кристаллы соли на красном фоне. При подозрении на корь следует внимательно искать данные пятна, потому что они считаются патогмоничными для данной болезни. Следует помнить, что отсутствие данных элементов не исключает коревую инфекцию. В течение 24-72 часов пятна могут увеличиваться и сливаться. В особотяжелых формах возможно развитие лимфоаденопатии, гепато- и спленомегалии.

Период экзантем . Основным проявлением кори является макулупапулярная сыпь, которая вначале появляется на лице, далее спускается ниже на шею, туловище, конечности. Ладони и подошвы ног поражаются редко. Сыпь может приобретать петехиальный и даже гемморрагический характер. С течением времени элементы сыпи могут сливаться. Степень слияния элементов коррелирует с тяжестью заболевания. Распространение сыпи от лица и далее каудально является харктерным, но не патогмоничным для кори. С момента появления экзантем пятна Бельского – Филатова – Коплика могут начать шелушиться. Другие симптомы, хараетерные для экзантематозной фазы, включают в себя утяжеление респираторых симптомов, включая фарингит и высокую лихорадку с максимумом в течение 2-3х дней. Обычно, в течение 48 часов от момента развития сыпи начинается клиническое улучшение. Данный период длится 6-7 дней.

Выздоровление и иммунитет. После клинического улучшения наступает выздоровление. В течение одной-двух недель может сохранятся кашель. Возникновение лихорадки позже четвертого дня от развития сыпи может быть следствием вторичной бактериальной инфекции.

После перенесенной кори формируется стойкий, пожизненный иммунитет . Следует знать, что фиксировались случае повторной коревой инфекции. После перенесенной коревой инфекции может наблюдаться период иммунносупрессии.

Другие клинические формы кори

Стертая форма у лиц с несформировавшимся или неполным противокоревым иммунитетом. Течение заболевания похоже на классическое, но значительно мягче. Обычно наблюдается при иммунитете, полученном транслацентарно, или в результате переливания крови от иммунизированного донора.

Атипичное течение коревой инфекции наблюдается у пациентов, получивших иммунизацию инактивированной вакциной, полученной из диких штаммов вируса кори, но описаны случаи развития атипичной кори у пациентов, получивших живую ослабленную вакцину. Для атипичной кори характерен сухой кашель, головная боль в течение 7-14 дней, лихорадка, боль в груди. Сыпь развивается на 2-3 дня позже обычного и начинается с конечностей, затем переходит на туловище и лицо. Часто поражаются ладони и подошвы стоп. Подобная эволюция сыпи и ее атипичность может создать трудности в постановке диагноза. Атипичное течение кори обычно характеризуется тяжелым течением и частым развитием осложнений.

Дифференциальный диагноз атипичной кори включает в себя

Ветряную оспу, микоплазменную пневмонию, пятнистую лихорадку Скалистых гор, скарлатину, менингококкемию, болезнь Шенлейна-Геноха, токсический шок.

Дифференциальный диагноз

Диффдиагностика включает в себя как банальные детские инфекции (ОРВИ, грипп) так и следующие заболевания

Диагностика

В общем анализе крови выявляется лейкопения, тромбоцитопения. При рентгенографии легких может быть выявлен интерстициальный пневмонит.

Осложнения кори

Частота осложнений указана в разделе "эпидемиология кори". Следует знать, что частота осложнений выше в развививающихся странах и в популяции с низким охватом вакцинации. Летальность при кори ассоциируется с бронхо-легочными осложнениями и энцефалитом.

ЛОР оргны

Средний отит развивается в 5-10% случаев.

Осложнения связанные с поражением органов дыхания наиболее часто наблюдаются у пациентов младше 5 лет и старше 20 лет. Развиваются:

Пренесеная коревая инфекция может приводить к формированию бронхоэктазов . Вторичная бактериальная инфекция дыхательных путей наблюдается в 5% случаев.

Центральная нервная система.

Энцефалит разивается у 1 из 1000 болеющих корью обычно в сроки до двух недель от развития экзантем. В 60% случаев энцефалита наступает выздаровление. В 25% случаев сохраняется невралгический дефицит, 15% случаев заканчиваются летальным исходом.

Острый рассеянный энцефаломиелит – демиелинизируещее заболевание, развивающееся в течение двух недель от появления экзантем. Для данного заболевания характерны следующие симптомы: лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц, судороги, спутанность сознания, сонливость, кома, атаксия , миоклонус, хореаотеатоз, параплегии, квадриплегии, потеря чувствительности, непроизвольные мочеиспускания и дефекация, боли в спине. Летальность при остром рассеянном энцефаломиелите колеблется в пределах 10-20%.

Подострый склерозирующий панэнцефалит – фатальное дегенеративное заболевание нервной системы, развивающееся через 7-10 лет после перенесенной кори. Встречаемость данного осложнения от 0,06 до 8,5 случаев на 1 000 000 переболевших корью. Вакцинация существенно снижает риск развития данного осложнения. Выделяют четыре этапа развития подострого склерозирующего панэнцефалита:

• I этап – неспецифические невралгические и психические отклонения, вялость, трудности в обучении, необычное и необъяснимое поведение. Длительность данного этапа от нескольких недель до нескольких лет
• II этап – характеризуется наличием миоклонуса, усугублением умственной отсталости, сенсорной болезнью. В развитии данного этапа учащается миоклонус, в итоге, судороги возникают с частотой каждые 5-10 секунд. Длительность данного периода от 3 до 12 месяцев.
• III и IV этапы – дальнейшее ухудшение неврологической симптоматики, миоклонус уже отсутствует, развивается вегетативное состояние. Смерть в основном наступает на IV этапе, но может случится в любое время.

• Не вакцинированным пациентам с иммунодефицитами
• Беременным женщинам
• Детям до года
• Ранее вакцинированным пациентам с иммунодефицитом

Дозировка: 0,25 мл на килограмм веса, максимальная доза 15 мл. Пациентам с иммунодефицитом назначается в дозе 0,5 мл на килограмм веса с максимальной дозой 15 мл. Вакцинация после использования иммуноглобулина проводится не ранее, чем через три месяца после введения препарата, при условии что пациент старше 15 месяцев и нет иных противопоказаний.

У пациентов, не входящих в перечисленные группы, предпочтительной тактикой действий является введение живой вакцины в течение 72 часов от контакта с больным корью.

Витамин А. Использование витамина А в лечении кори предложено в 1932 году. Механизм терапевтического эффекта использования витамина А неизвестен.

В одном рандомизированном исследовании (180 детей, витамин А 400 000 IO PO начальная доза 200 000 МЕ последующие дни, Танзания) показно снижение смертности в группе получавших витамин А (7% против 13%). в крови.

ВОЗ рекомендует назначение витамина А в дозе 100 000 – 200 000 МЕ перорально всем детям в регионах с подтвержденным дефицитом витамина А или в регионах где смертность от кори превышает 1%. Заметим, что рекомендованные дозы ниже тех, что были использованы в упомянутых исследованиях.

Использования витамина А так же исследовалось в развитых странах. Американская педиатрическая академия рекомендует использовать витамин А в развитых странах в следующих случаях:

• Дети в возрасте от 6 месяцев до 12 лет госпитализированных с осложненной корью (пневмония, диарея, круп)
• Дети старше 6 месяцев имеющие один из следующих факторов риска: иммунодефицит, подтвержденный гиповитаминоз А, состояния связанные с нарушением всасывания из кишечника, пациенты с пониженным питанием, пациенты из регионов с высокой смертностью от кори.

• Дети от 6 до 12 месяцев 100 000 МЕ однократно
• Дети старше 12 месяцев 200 000 МЕ однократно
• Дети с подтвержденным дефицитом витамина А повторное введение препарат на 2й и 28й день.

Рибавирин продемонстрировал эффективность против вируса кори in vitro, но исследований, демонстрирующих эффективность данного препарата in vivo, не получено.

В одной серии случаев трое ВИЧ инфицированных детей получили рибавирин. Двое выжили в раннем периоде болезни, но в течение трех месяцев зафиксирован летальный исход.

В другой серии случаев сообщается о 5 благоприятных исходах из 6 у взрослых с тяжелой коревой пневмонией. Выжившие получали препарат в течение 2х дней начиная с 5го дня болезни. В неблагоприятном случае пациент получил препарат на 22 день болезни.

Корь представляет собой острое инфекционное заболевание, степень восприимчивости к которому составляет практически 100%. Корь, симптомы которой заключаются в повышении температуры, воспалительным процессом, поражающим слизистые ротовой полости и верхних дыхательных путей, появлением пятнисто-папулезной сыпи на коже, общей интоксикацией и конъюнктивитом, является одной из основных причин смертности среди детей раннего возраста.

Общее описание

В качестве возбудителя рассматриваемого заболевания выступает РНК-вирус, относящийся к роду морбилливирусов (сем. парамиксовирусов). Этот вирус располагает сферической формой, в диаметре его размеры составляют около 120-230 нм. В его состав также входит нуклеокапсид в виде спирали РНК с тремя белками и с внешней оболочкой на основе матричных белков, оболочка эта бывает двух типов, один из вариантов – «гантелеообразный» белок, второй – гемагглютинин.

Особенностью вируса является то, что он крайне неустойчив к условиям внешней среды, потому находясь вне среды организма человека он быстро погибает по причине пагубного для него воздействия физических или химических факторов. В качестве таких факторов можно обозначить кипячение, облучение, дезинфицирующие препараты и пр. Активность вируса в условиях комнатной температуры сохраняется до 2 суток, если же температура в помещении низкая, то это срок увеличивается до нескольких недель. Таким образом, оптимальными температурными условиями для этого вируса является -15-20 градусов.

Между тем, несмотря на то, что вирус неустойчив к воздействию со стороны внешней среды, существует риск его распространения на достаточно значительные расстояния посредством тока воздуха, например, через вентиляционную систему. Это может быть вариант отдельно рассматриваемого здания в период холодного времени года. За счет получения ослабленных штаммов вируса кори имеется возможность создания вакцины от этого заболевания.

Причины, пути заражения, особенности

Основной путь передачи вируса – воздушно-капельный путь. Выделение вируса происходит в значительном количестве от больного человека во внешнюю среду, в частности происходит это во время кашля, разговора, чихания и пр. Соответственно, в качестве источника инфекции выступает человек, больной корью. Его заразность для окружающих возможна с завершающих дней инкубационного периода (точнее – последние два дня этого периода) и до четвертого дня появления у него высыпаний. Таким образом, уже с пятого дня проявления заболевания больной с корью для окружения незаразен.

В основном корью болеют дети от 2 до 5 лет, значительно реже оно диагностируется у взрослых пациентов, такие случаи в частности актуальны для тех из них, кто не переболел корью в детстве. У новорожденных детей к этому заболеванию имеется колостральный иммунитет, получают они его от матерей – опять же, при условии, если мать ранее болела корью. Такой иммунитет сохраняется на протяжении первых трех месяцев жизни ребенка. Также допускается возможность такого варианта заболевания, как врожденная корь, в этом случае попадание возбудителя заболевания произошло, вероятно, трансплацентарным путем через больную мать к плоду.

Уже после того, как человек переболел корью, у него развивается к ней стойкий иммунитет, по этой же причине сомнительным выглядит вариант повторного перенесения кори, если, конечно, нет какой-либо сопутствующей патологии, актуальной для иммунной системы. Несмотря на сомнительность такого варианта, на практике такие случаи, тем ни менее, прежде имели место, потому исключать их не приходится.

В большинстве случаев корью заболевают в период зима/весна, то есть с декабря по май. Эпидемия заболеваемости отмечается с периодичностью в 2-4 года. Между тем, сейчас в странах, в которых проводится массовая вакцинация от кори, заболевание это встречается практически в единичных случаях, иногда – в виде мини-эпидемий.

В качестве ворот для попадания инфекции в организм выступают слизистые верхних дыхательных путей, допускается также вариант поражения конъюнктивы. После первичного «оседания» в регионарных лимфоузлах и в клетках эпителия, возбудитель заболевания попадает в кровь. Развитие первичной вирусемии (то есть отмеченного попадания в организм через кровоток с одновременным распространением по нему), таким образом, происходит в рамках инкубационного периода (временной период между попаданием в организм микробного агента и проявлением первой симптоматики заболевания, то есть скрытый, бессимптомный период течения заболевания). При этом происходит диссеминация вируса – его распространение из изолированного и инфекционного очага от основного узла либо в пределах конкретного органа, либо по всему организму через лимфатическую и кровеносную системы.

Этому, в свою очередь, сопутствует фиксация вируса в различных органах, его вторичное накопление в макрофагальной системе (в ее клетках). Далее в органах (миндалины, лимфоузлы, легкие, печень, кишечник, селезенка, миелоидная ткань костного мозга) начинают формироваться воспалительные инфильтраты – клеточные элементы с включенными в них примесями в виде лимфы и крови. Происходит процесс пролиферации ретикулоэндотелия (разрастания за счет размножения клеток путем деления), что приводит к образованию гигантских многоядерных клеток.

Инкубационный период заболевания характеризуется тем, что вируса в организме еще не так много, потому допускается возможность его нейтрализации при введении препарата противокоревого иммуноглобулина тем лицам, которые были в контакте с больными корью. Уместно использование этого препарата в период не позднее чем через пять дней после такого контакта.

Проявление катаральной симптоматики соответствует проявлению второй волны стадии вирусемии. Сохранение максимальной концентрации в крови вируса актуально на срок проявления катарального периода заболевания, а также на первый день появления у больного высыпаний. Далее эта концентрация сокращается, и к пятому дню появления высыпаний обнаруживаются вируснейтрализующие антитела в составе крови, в то время как самого вируса в ней уже нет.

Учитывая актуальность такого фактора, как тропность вируса (иначе – привязка) к клеткам эпителия ЦНС и слизистых, в основном поражению им подлежат верхние дыхательные пути, в некоторых случаях включая легкие и бронхи, конъюнктива, в некоторой мере – ЖКТ. Начинает развиваться воспаление, при котором формируются гигантские клетки, сосредотачиваемые в лимфоидных образованиях ЦНС и кишечника, из-за этого, в свою очередь, развиваются такие осложнения, как менингит, менингоэнцефалит.

В качестве ответа на постоянную циркуляцию вируса происходит высвобождение биологически активных веществ и белковых элементов вируса, что обуславливает приобретение катаральным воспалением в среде пораженных органов несколько иного характера, а именно – инфекционно-аллергического. Из-за такой специфичности очагового воспалительного процесса, дополняемого аллергической реакцией, с сопутствующей дистрофией эпителия и повышенной проницаемостью сосудов в сочетании с отеком и периваскулярной инфильтрацией, формируется корневая энантема, на слизистой губ и щек образуются пятна Бельского-Филатова-Коплика, а впоследствии развивается экзантема (в качестве экзантемы принято в общем определять появление того или иного типа сыпи на коже).

Из-за системного поражения макрофагальных элементов, лимфоидной ткани и отделов ЦНС развивается транзиторное подавление иммунных реакций (клеточных и гуморальных). Ввиду ослабленной активности специфических и неспецифических защитных факторов на фоне кори, а также из-за дефицита витаминов (A, C) и снижения витаминного обмена в целом, указанные изменения определяют собой группу факторов, обуславливающих развитие различных форм бактериальных осложнений.

Уже после выздоровления пациента у него формируется иммунитет, при котором в крови пожизненно сохраняются противокоревые антитела. Одновременно с этим считается также, что вирус на протяжении длительного времени может сохраняться в среде организма человека, становясь, таким образом, причиной развития в нем медленной инфекции. Формы, в качестве которых может проявляться его дальнейшее существование здесь: рассеянный склероз, склерозирующий панэнцефалит. Допускается также возможность его участия в таких системных заболеваниях, как системная склеродермия, красная системная волчанка, ревматоидный артрит.

Если рассматривать микроскопическую картину заболевания, то можно выделить следующие изменения. Так, со стороны дыхательных путей отмечается полнокровие сосудов, отек, появление очагов некроза, очаговая инфильтрация в среде слизистого слоя, участки метаплазии на эпителии. Что касается кожи, то здесь обнаруживаются изменения в среде сосочкового слоя дермы, изменения эти проявляются в форме полнокровия сосудов и отека, фокусов некроза, отмечаемых в эпидермисе, а также кровоизлияний, сочетающихся с лимфогистиоцитарной инфильтрацией.

Симптомы заболевания

Длительность инкубационного периода в среднем составляет от 8 до 14 дней (иногда до 17), то есть, как уже было обозначено, в этот период заражение уже произошло, но заболевание не проявляется какой-либо симптоматикой. Заражение происходит воздушно-капельным путем, крепление вируса происходит на слизистых верхних дыхательных путей или, если мокрота от больного человека изначально попала сюда, то на конъюнктиве. Далее вирус оказывается в подслизистом слое, а также в регионарных лимфоузлах, где начинается его первичная репликация (размножение). Симптомы кори в рамках этого периода отсутствуют, однако отмечается увеличение лимфоузлов, в основном это шейные лимфоузлы. Завершение этого периода характеризуется тем, что вируса становится настолько много, что он уже свободно попадает в кровь, это, в свою очередь, дает начало следующему периоду заболевания.

Следующим периодом является период продромальный, длительность его составляет от 3 до 5 дней. Сопровождается он рассмотренной выше циркуляцией в крови вируса, что сопровождается его «оседанием» как в области верхних дыхательных путей, так и в других органах. Особенности такого оседания определяют соответствующую симптоматику для этого заболевания:

• катар области верхних дыхательных путей – в этом случае у больного появляются обильные носовые выделения (насморк), кашель (сухой, навязчивый, грубый), осиплость;
• лихорадка с подъемом температуры в пределах до 38, 5 градусов;
• конъюнктивит – здесь отмечается покраснение и отечность слизистой глаз, светобоязнь, обильное серозное отделяемое из глаз, обильное слезотечение;
• общая интоксикация организма, что проявляется в виде снижения аппетита у больного, раздражительности, вялости, нарушения сна;
• у некоторых больных отмечается появление кашеобразного стула (в течение непродолжительного периода времени);
• пятна Бельского-Филатова-Коплика (или энантема) – речь идет о появлении белесых пятен в красноватой каёмке, напоминающих внешне манную крупу и сосредоточенных в области слизистой щек вблизи зубов, на слизистой десен и губ. Такие пятна образуются за 2-3 дня до того, как начинают появляться высыпания на коже (спустя 1-2 дня с момента начала катаральных проявлений). Кроме того, когда появляются высыпания на коже, пятна Бельского-Филатова-Коплика со слизистых исчезают.
• Появление на нёбе и на языке точечных мелких высыпаний – их можно обнаружить ко 2-3 дню начала заболевания, сохраняются они на весь период наличия сыпи при кори.

Длительность периода высыпаний составляет 3 дня, начинается этот период к моменту завершения продромального периода, то есть спустя 2-3 дня после появления на слизистых оболочках сыпи. Здесь же, как уже было обозначено, вирус в крови по концентрации достигает значимых отметок, он легко попадает во внутренние органы, поражая ЦНС, кишечник, лимфоузлы, кожу, печень, селезенку, костный мозг, лёгкие. В пораженных органах вирус находится в стадии вторичного размножения, что, в свою очередь, приводит к развитию вторичной вирусемии. На фоне этого происходит перестройка к уже также отмеченной инфекционно-аллергической форме заболевания, в связи с чем оно сопровождается следующей симптоматикой:

• Усиление проявлений лихорадки и общей интоксикации организма.
• Усиление симптоматики, сопровождающей поражение верхних дыхательных путей, что может привести к развитию у больного бронхита, а также к изменению проявления у него кашля (он может стать влажны, с отхождением мокроты).
• Появление пятнисто-папулезной сыпи. Данный симптом характеризуется определенной этапностью в собственном проявлении. Так, к первому дню появления высыпаний сосредоточение бледно-розовых пятен наблюдается со стороны верхнебоковых участков шеи, далее – за ушами, затем – вдоль линии роста волос, на щеках и вблизи расположения ушной раковины. В период ближайших 24 часов сыпь полностью охватывает грудную клетку (верхнюю ее часть), руки и шею. Одновременно с этим по характеру проявления она становится папулезной. После, уже ко второму дню проявления высыпаний, происходит их распространение к животу, спине и к конечностям. К третьему дню отмечается появление сыпи уже на стопах, кожа лица бледнеет, за чем следует появление временной пигментации на лице, обусловленной разрушением в толще кожи эритроцитов, также отмечается некоторое шелушение кожи. Высыпания неровные, сливающиеся, можно обозначить их «изгрызенными».

Вслед за вторичной вирусемией вирус кори оказывается в коже (в ее эпидермальных клетках), где к нему начинают подступать лимфоциты, что провоцирует своеобразный конфликт, результатом которого и становятся пятнисто-папулезные высыпания. Отметим, что под папулами понимаются небольших размеров пузырьки, несколько возвышающиеся над кожей.

Причиной шелушения кожи является наличие воспалительных процессов, на фоне которых развивается нарушение межклеточных связей эпидермиса. Добавим, что чем интенсивнее проявляются высыпания, тем интенсивнее проявляется и симптоматика интоксикации, сопровождающая корь.

Длительность периода пигментации составляет около 1-1,5 недель. Сопровождается она тем, что на участках высыпаний появляются коричневатого цвета пятна, и, опять же, имеются участки шелушения там, где были высыпания. Период пигментации проявляется со следующими особенностями:

• симптомы интоксикации исчезают, температура падает;
• симптомы поражения верхних дыхательных путей также исчезают;
• развиваются осложнения (данный пункт обуславливается тем, что вирус кори подавляет защитные функции Т-лимфоцитов, из-за чего происходит беспрепятственное поражение клеток тех органов, к которым этот вирус, оказываясь в их среде, имеет непосредственное отношение).

В целом корь характеризуется нисходящей последовательностью проявления высыпаний, что одновременно является и достаточно важным признаком для дифференциальной диагностики. Сыпь у взрослых обычно проявляется в более обильной форме, чем сыпь у детей.

Самым частым осложнением этого заболевания становится пневмония. При проявлении такого осложнения у детей группы младшего возраста, как ларингит или ларинготрахеобронхит может развиться ложный круп. Также нередко развивается стоматит. Такие осложнения, как менингит и менингоэнцефалит, в основном выявляются у взрослых пациентов, и в основном их развитие приходится на период пигментации. Самым грозным, хотя и довольно редким осложнением, является корневой энцефалит, и в основном он также диагностируется у взрослых.

Диагностирование

В диагностике кори применяется серологический и вирусологический методы. Вирусологический метод позволяет выделить из носоглотки или из крови возбудителя заболевания за три дня до того, как стали проявляться его симптомы. Метод серологический дает возможность обнаружить антитела и антигенные компоненты в отношении вируса.

Также используются такие методы диагностики как РТГА и ИФА. РТГА, или реакция торможения гемагглютинации, заключается во взятии у больного крови в рамках катарального периода заболевания или в первых трое суток с того момента, как появилась сыпь. Далее, через 14 дней вновь берется кровь, что делается для сравнения результатов и выявления интенсивности нарастания титра антител. Метод ИФА заключается в иммуноферментном анализе, при котором обнаруживаются специфические иммуноглобулины lgM, за счет которых в частности можно определить, что коревой процесс находится в острой своей стадии, а также G, за счет которых можно обнаружить, переносил ли больной ранее это заболевание и сохранился ли к нему иммунитет.

Ставить диагноз «корь» себе не следует лишь на основании указанной симптоматики и высыпаний, потому как существует масса заболеваний, подобных этому, в частности это ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, энтеровирусная инфекция и пр. Список похожих заболеваний в среднем можно свести к 25, и, тем ни менее, если были обнаружены указанные пятна Бельского-Филатова-Коплика, то в рассматриваемом заболевании не возникает сомнений.

Лечение

По данному пункту следует сразу отметить, что специфического лечения кори на данный момент не существует. Вместе с тем, принимаемые в его адрес меры воздействия являются комплексными, требующими индивидуального подхода в выборе конкретных препаратов, а также учета тяжести актуального процесса и возраста пациента.

Назначается постельный режим, витаминизированная диета, в особенности упор делается на витамин A, и при обязательном назначении дозировки врачом, в противном случае может развиться неинфекционная желтуха на фоне передозировки. Назначается этиотропное лечение с применением иммуномодуляторов и противовирусных препаратов, иммуностимуляторов. Тяжелые случаи заболевания могут потребовать внутривенного приема иммуноглобулинов.

Одной из «детских» инфекционных болезней является корь. Характерными особенностями заболевания считается высокая степень заразности, появление сыпи, которая локализуется на лице, шее и руках. Недуг сопровождают и другие малоприятные симптомы, избавиться от которых поможет только комплексное лечение, которое должно назначаться исключительно врачом после тщательного обследования пациента и точной постановки диагноза. Несмотря на то что болезнь считается «детской», порой она встречается и у представителей старшего поколения и чаще всего это люди, которые не болели корью в детстве и не имеют иммунитета к недугу. Предотвратить развитие заболевания поможет соблюдение мер профилактики, а также проведение вакцинации.

Что такое корь?

Корь – это детская инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем и проявляющаяся рядом неприятных симптомов. Источником заразы является больной человек, который опасен для окружающих с инкубационного периода (последние 3 дня) и до четвертого дня с момента появления высыпаний. Заражение может произойти во время кашля или чиханья больного, ведь максимальная концентрация вируса наблюдается именно в мокротах, слизи.

Инфекция кори поражает прежде всего слизистые оболочки органов дыхания и ротовой полости, кожные покровы (появление сыпи) и глаза (развитие , воспаление век). Нередко болезнь приводит к общей интоксикации организма.

Инфекция, попадая в организм, некоторое время находится в состоянии покоя и никак себя не проявляет. Инкубационный период у кори может длиться от 8 до 14 дней (в некоторых случаях этот срок может быть до 17 суток).

В большей степени подвержены недугу маленькие дети от двух до пяти лет, взрослые заражаются болезнью крайне редко, только в том случае, если в детстве они не переболели корью. После рождения и первые несколько месяце у малышей наблюдается колостральный иммунитет, который передается им от матери, если она в детстве перенесла болезнь. Чаще всего встречаются пациенты с диагнозом кори зимой или ранней весной.

У детей, переболевших корью, вырабатывается стойкий иммунитет к инфекции, поэтому заболеть ею повторно невозможно. Исключение составляет патологические изменения иммунной системы или полное ее разрушение.

Для протекания болезни характерны три стадии, которые характеризуются проявляемыми симптомами и отличаются клинической картиной:

Причины развития заболевания

Главной причиной заражения корью является отсутствие иммунитета к инфекции. Получить его можно несколькими способами: уже переболев заболеванием или сделав вакцинацию.
К основным предпосылкам развития недуга относится:

• Отсутствие иммунитета и прививки.
• Тесный контакт с человеком, больным корью.
• Общая ослабленность организма, иммунной системы.

Симптомы болезни

Для кори присущ ряд характерных симптомов, которые помогают отличить ее от других заболеваний. В инкубационный период любые признаки отсутствуют, но человек уже может быть заразным и распространять инфекцию среди своего окружения, даже не подозревая об этом. С началом развития болезни появляются признаки, которые часто схожи с проявлениями классической вирусной инфекции.

К основным симптомам кори относится:

• Повышение температуры тела, нередко отметка термометра достигает 40 градусов.
• Сухой кашель, осиплость голоса.
• Появление светобоязни, опухание век и покраснение глазного яблока. Весьма часто наблюдается конъюнктивит.
• Появление белых пятнышек на слизистой оболочке десен, щек.
• Белый налет на языке и миндалинах.
• Появление сыпи на всем теле, быстрая смена ее пигментацией. Высыпания проявляются сверху (голова, шея), после чего поражают тело, руки и уже потом спускаются вниз на колени и стопы.

Диагностика болезни

Корь на первых этапах весьма схожа с вирусным заболеванием, а с появлением сыпи многие путают ее с другими инфекционными болезнями ( , ), поэтому крайне важно различать заболевание и правильно поставить диагноз. Для диагностики следует вызвать врача домой (посещать медицинское учреждение не стоит, поскольку болезнь заразна или только с использованием маски), и при первичном осмотре, ознакомившись с жалобами и явными симптомами, доктор определяет природу недуга.

Для того чтобы оценить общее состояние больного и подтвердить диагноз может назначаться ряд лабораторных анализов и других исследований:

• . При развитии инфекционного заболевания в крови больного наблюдается повышенное СОЭ, плазмоцитоз и лимфоцитоз.
• Взятие мазка из зева.
• (о воспалительном процессе свидетельствует наличие белка и высокий уровень лейкоцитов).
• Проведение рентгена легких, если есть подозрение о развитии пневмонии.
• В случае поражения нервной системы может проводиться с последующей консультаций невролога.

Лечение кори

После проведения диагностики и постановки точного диагноза врач назначает лечение, учитывая следующие факторы: возраст пациента, общее состояние и самочувствие больного, тяжесть протекания болезни и наличие осложнений. В 98% случаев человеку с корью назначают лечение в домашних условиях. При тяжелой форме болезни, развитии осложнений или наличии других, индивидуальных факторов, пациента помещают в стационар в инфекционное отделение.

Для того чтобы лечебная терапия имела максимальный эффект, необходимо строго соблюдать постельный режим. Добиться этого от малышей крайне сложно, но переносить болезнь «на ногах» крайне опасно, поскольку это может спровоцировать развитие ряда осложнений. Кроме того, еще одним важным моментом является изоляция больного от окружающих, в частности людей, у которых нет прививки или иммунитета к заболеванию.

Одним из симптомов заболевания является светобоязнь, поэтому крайне важно поместить ребенка в комнату где не будет яркого солнечного света и есть возможность включить приглушенную лампу. Крайне важно обеспечить нормальную температуру воздуха и влажность – это поможет пациенту легче дышать, не даст пересыхать слизистым оболочкам дыхательных органов, которые итак пострадали в достаточной степени.

Особое внимание следует обратить и на питание ребенка, больного корью: еда должна быть умеренной температуры (ни горячая, ни холодная), мягкой консистенции, чтобы глотание не вызывало неприятных ощущений.

Категорически не стоит есть острые, копченые, соленые блюда – изобилие приправ раздражает слизистые оболочки, вызывает боль, дискомфорт, в результате чего ребенок вообще может напрочь отказаться от еды.

Не стоит забывать о соблюдении питьевого режима – ребенок должен выпивать большое количество жидкости, во-первых, из-за высокой температуры, чтобы избежать обезвоживания, во-вторых, для скорейшего выведения токсинов и продуктов интоксикации из организма. Питье должен быть не только обильным, но и качественным – предпочтение следует отдать чистой отфильтрованной или минеральной воде без газов, а вот от соков, сладких компотов или газированных напитков лучше отказаться.
В медицине нет лекарственного препарата, который направлен на борьбу с корью, поэтому используется ряд медикаментов, которые направлены на устранение симптомов:

• Препараты экстренной профилактики при контакте с больным корью – направлены на создание иммунной защиты от инфекции. Например, «Лейуинферон» (по одному уколу 5 дней), У-глобулин противокоревой (вводится одноразово).
• Антигистаминные препараты для предотвращения развития аллергической реакции: «Диазолин» или «Супрастин» (1 таблетка трижды в день); «Лоратадин» (по одной в день).
• Препараты, нормализующие температуру тела: «Парацетомол», «Эффералган», «Панадол» (по 1 таблетке 2-4 раза в день, в зависимости от состояния ребенка); «Нурофен» или «Ибупрофен» — дозировка зависит от веса и возраста ребенка.
• Витамины для укрепления общего состояния пациента.
• Антибактериальная терапия назначается в том случае, если к кори присоединилась бактериальная инфекция. В качестве медикаментов используются: «Кларитромицин» (вводится внутривенно через капельницу – по 500 мг дважды в день) или «Сумамед» (по 1 таблетке (500 мг) раз в сутки).

Нередко для облегчения состояния пациента применяются методы народной медицины:

• Малиновый чай. Одну ложку сухой малину залить кипятком и оставить настаиваться 30 минут. Пить три раза в день по 150 мл. Такое простое, вкусное и ароматное средство поможет нормализовать температуру и улучшить общее самочувствие.
• Настойка фиалки. В термос положить 2 ложки цветов и залить их 400 мл крутого кипятка. Настоять минимум 1,5 часа, отцедить. Пить небольшими порциями в течение дня на голодный желудок. Такой напиток помогает предотвратить распространение сыпи по телу, снижает температуру и очищает кровь от вируса.
• Отвар липовый. Цветы липы (1 столовая ложка) залить 200 мл кипятка и подогреть на водяной бане. Пить по 0,5 стакана утром и вечером перед едой. Такой отвар помогает убрать интоксикацию, кашель, а также способствует нормализации температуры.
• Калиновый чай. Сухие ягоды калины залить кипятком и настаивать в термосе. Принимать 3 раза в сутки по 4 ложки, при этом задерживая жидкость во рту – это поможет убрать воспалительный процесс на слизистых оболочках.

Профилактика кори

К общим профилактическим мерам кори относится:

• Проведение вакцинации. Прививка от кори делается всем в детском возрасте.
• Укрепление иммунитета (прием поливитаминных препаратов, сбалансированное полноценное питание, регулярные прогулки на свежем воздуху, закаливание).
• Избегание контакта с больным человеком.
• Регулярное проветривание комнаты, где лежит пациент, кварцевание.

Преимущественной восприимчивостью к кори обладают дети двух-пятилетнего возраста. Переболев единожды, повторное заражение невозможно – в медицинских справочниках описаны единичные случаи подобных рецидивов. Протекает заболевание крайне тяжело и всегда протекает с очень высокой температурой. При своевременной и тщательной профилактики кори у детей риск заражения минимален.

Возбудитель кори у детей и как передается заболевание

Корь - это острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся высокой контагиозностью, повышением температуры тела, проявлениями общей интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, пятнисто-папулезной сыпью на кожных покровах и воспалением слизистой оболочки глаз. В ряду острых детских инфекций корь по уровню заболеваемости занимает одно из первых мест. Наиболее тяжело она протекает у детей первых 2 лет жизни.

Ниже вы узнаете, как передается корь и что является причиной заболевания.

Возбудителем кори у детей является фильтрующийся вирус, относящийся к группе миксовирусов. Вирус кори очень нестоек, он быстро погибает, оказавшись вне организма человека.

Причиной кори у детей является контакт с больным человеком. Наиболее заразен источник инфекции в начальном периоде заболевания - катаральном - ив первые несколько дней периода высыпания. Примерно с четвертого дня периода высыпания больной корью человек уже не представляет опасности для окружающих.

Инфекция передается воздушно-капельным путем. В окружающую среду вирус попадает при кашле, чихании, разговоре, крике вместе с мельчайшими капельками слюны и слизи. С потоками воздуха вирус может распространяться по помещениям довольно далеко - в соседние комнаты и через коридоры даже в соседние квартиры. Через какие-либо предметы, как и через третьих лиц, передача инфекции обычно не происходит - слишком нестоек вирус перед воздействием факторов внешней среды.

Характерна высокая восприимчивость человека к кори. После заболевания на всю жизнь остается стойкий иммунитет (повторные заболевания бывают очень редко - в 1-3 % случаев). Корью чаще всего болеют дети дошкольного возраста. Если человек не болел корью и не был против нее привит, он может заболеть этой болезнью в любом возрасте. Дети первого полугодия жизни заболевают корью крайне редко (они под защитой иммунитета матери, передавшегося им еще через плаценту).

Входными воротами для вируса кори становятся слизистые оболочки, выстилающие дыхательные пути, а в более редких случаях - конъюнктивальная оболочка глаз. После того как микроскопические капельки слизи и слюны, вдохнутые здоровым человеком, осядут у него в дыхательных путях, вирусы внедряются в эпителий, где довольно интенсивно размножаются. Эпителиальные клетки вскоре гибнут, разрушаются, вирус оказывается в крови и с током крови распространяется по всему организму (в это время имеет место общая интоксикация организма); однако задерживается вирус там, где находит для себя наиболее комфортные условия, - в органах так называемой ретикулоэндотелиальной системы. Он поражает слизистые оболочки дыхательных путей и полости рта, кожные покровы, конъюнктиву, пищеварительный тракт; в некоторых случаях вирус фиксируется в тканях головного мозга, и тогда у ребенка может развиться специфический коревой энцефалит.

Посмотрите на фото, как выглядит корь у детей раннего возраста:

Как начинается корь у детей и фото признаков болезни у ребенка на начальной стадии

Продолжительность инкубационного периода в большинстве случаев составляет 9-10 дней. В течении болезни выделяют 3 стадии: катаральный период (начальная стадия), период высыпания и период пигментации. Как начинается корь у детей и как протекает заболевание на каждой стадии?

Катаральный период еще называют «продромальным». Продолжительность его - 3-4 дня. Первый симптом кори у детей на начальной стадии – повышение температуры тела до 38-39 ᵒС. Появляются насморк, кашель; больной предъявляет жалобы на общее недомогание, «разбитость», слабость, головную боль. Ещё один признак, как проявляется корь у детей – смена настроения: ребенок становится капризным, раздражительным, плаксивым, у него нарушаются аппетит и сон. Лихорадочная реакция держится сутки-двое, потом начинает спадать. Однако насморк становится сильнее, ребенок часто чихает; появляется кашель - сухой и отрывистый; зачастую кашель провоцируется ощущением першения в горле. Одним из признаков кори у ребенка становится изменение голоса – он становится хриплым, появляется чувство саднения в дыхательных путях. Характер кашля изменяется: кашель становится хриплым, грубым; может появиться отек гортани, именуемый ложным крупом.

Как видно на фото, при кори у детей конъюнктивит; глаза у ребенка краснеют, веки отекают, больного постоянно беспокоит слезотечение и еще он страдает от светобоязни:

На слизистой оболочке мягкого (и иногда - твердого) нёба появляется коревая энантема, представляющая собой красные пятнышки неправильной формы; размеры этих пятнышек - до нескольких миллиметров.

Обратите внимание на фото – симптомом кори у детей на начальной стадии также являются пятна Вельского - Филатова на слизистой оболочке щек:

Чаще всего эти пятна локализуются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов, однако иногда их можно видеть и на слизистой оболочке десен, губ. Пятна Вельского - Филатова - это очень мелкие (не более макового зернышка) светлые папулки, или иначе узелки, которые окружены узенькими венчиками покраснения. Папулки расположены группами, число их иногда велико, однако между собой они не сливаются. Описанные пятна можно наблюдать у больного ребенка в течение 2-3 дней, потом они исчезают, но слизистая оболочка остается покрасневшей, отличается характерной бархатистостью.

Как выглядит корь у детей на второй стадии: сыпь и другие симптомы

Ниже описано, как выглядит корь у детей на второй стадии.

Период высыпания начинается с ухудшения состояния ребенка. Температура тела опять повышается и держится 2-3 дня; лихорадка, достигнув максимальных значений, быстро сходит на нет. Одновременно с повышением температуры тела у ребенка на коже появляется характерная коревая сыпь. Вначале сыпь как симптом кори у детей может обнаруживаться на лице и за ушами, потом высыпания быстро распространяются на область шеи и на грудь в верхней ее части. На второй день сыпь распространяется на туловище и верхние отделы конечностей. На третий день высыпания уже охватывают конечности полностью.

Посмотрите на фото – симптомы кори у детей в виде сыпи представляют собой узелки, размерами не превышающие гречневое зернышко:

Цвет этих узелков розоватый, на ощупь они мягкие. Через несколько часов после появления узелка вокруг него возникает зона яркой гиперемии. Те элементы сыпи, что расположены близко друг к другу, могут сливаться, и тогда образуются крупные пятна, имеющие неправильную форму. В одних случаях болезни высыпания обильные, и тогда возникают обширные поля эритемы. В других случаях болезни сыпь при кори у детей может быть скудной - тогда элементы сыпи расположены редко, отстоят далеко друг от друга и потому не сливаются между собой. Сыпь при кори может быть мелкопятнистой или крупнопятнистой. Больной отмечает небольшой кожный зуд. Катаральные явления и симптомы интоксикации в периоде высыпания нарастают. Выделения из носа у ребенка обильные, имеют серозно-слизистый характер; лицо становится одутловатым, веки опухают, конъюнктивальная оболочка глаз краснеет. Ребенок заторможен и вял, он плохо ест и плохо спит, говорит о том, что головные боли стали сильнее. У маленького ребенка могут быть явления диспепсии.

Как видно на фото, признаком кори у ребенка также является увеличение периферических лимфатических узлов:

При ощупывании они могут быть чувствительными.

Проявления кори у детей на третьей стадии и осложнения заболевания

Примерно через трое суток проявление кори у детей начинают угасать и исчезать - причем в том же порядке, в каком появлялись. Болезнь вступает в свой заключительный период - период пигментации, или реконвалесценции (выздоровления). Угасание сыпи проявляется в том, что она утрачивает яркость, обретает синюшный оттенок, уплощается, бледнеет и наконец, превращается в пятна светло-коричневого цвета. Последние, также угасая, могут держаться до 2 недель. Нередко угасающая сыпь шелушится (отрубевидное шелушение). Даже после полного исчезновения описанных симптомов кори у ребенка еще могут отмечаться остаточные явления - раздражительность, повышенная утомляемость, вялость.

Вероятность развития осложнений при кори у детей велика: наиболее часто их можно наблюдать у детей в возрасте до 2 лет. Способствуют возникновению осложнений гиповитаминоз, дистрофия, экссудативный диатез, а также сопутствующие хронические заболевания - вроде рахита. Самыми частыми осложнениями кори являются осложнения со стороны дыхательной системы - ларингит (коревой круп), пневмония, бронхоэктазии, эмфизема плевры. Могут быть также осложнения со стороны органов пищеварительной системы - стоматиты, колиты, диспепсия. Возможные осложнения со стороны нервной системы - серозные менингиты, энцефалопатии, энцефалиты. Часто последствиями кори у детей могут быть отиты (катаральные или гнойные), кератиты, блефариты. При присоединении вторичной инфекции к воспалительному процессу в коже развиваются импетиго, фурункулы и прочие гнойничковые поражения кожи.

Что делать при кори у детей: уход за ребенком и профилактика заболевания

Выявив симптомы кори у детей, лечение следует начинать незамедлительно. Очень важны хорошие гигиенические условия, в каких содержится больной корью ребенок, качественный уход за ним со стороны близких людей. Важны меры, направленные против присоединения к болезненному процессу вторичной инфекции.

Дети, заболевшие корью, в подавляющем большинстве случаев не госпитализируются. Лечению в условиях клиники подлежат только малыши первого года жизни, дети, у которых заболевание протекает тяжело, а также дети, у которых корь протекает с осложнениями.

В процессе того как лечить корь у детей в остром периоде болезни следует соблюдать строгий постельный режим. При улучшении общего состояния, при нормализации температуры тела ребенок переводится на полупостельный режим; он может сидеть в постели, играть в постели, время от времени - и покидать постель.

Правильное питание при лечении кори у детей - важнейшая составляющая часть комплексной терапии. Ребенку назначается полноценная легкоусвояемая диета - стол № 15. Диета является физиологической; она обеспечивает нормальное количественное соотношение белков, жиров, углеводов, минеральных веществ. Пищевой рацион, однако, разнообразится продуктами, какие являются для организма источниками различных витаминов; содержание витаминов в пище должно быть удвоено по сравнению с обычным. Требуют исключения или значительного ограничения трудноусвояемые жиры, крепкие мясные и рыбные бульоны, овощи с грубой клетчаткой (репа, брюква) и другие продукты, обременяющие пищеварительный тракт чрезмерным количеством шлаков. Ребенку рекомендуются свежие овощи и фрукты, ягоды. Показано обильное теплое витаминизированное питье: свежеотжатые овощные и фруктовые соки, компоты, морсы, щелочные минеральные воды, чай, настои и отвары лекарственных растений.

Однако витаминов, поступающих в организм с продуктами питания, недостаточно. Врач назначает витаминные препараты дополнительно. Организму ребенка при кори необходимы, в первую очередь, такие витамины, как аскорбиновая кислота, витамин А, витамин В1.

Основное лечение назначает врач в зависимости от протекания болезни у ребенка.

Качественный уход за детьми, заболевшими корью, со стороны родителей и других домашних поможет в значительной мере повысить эффективность терапии, назначенной врачом, а следовательно, позволит ускорить выздоровление ребенка, позволит не допустить развития осложнений, порой опасных для жизни.

Если вы не знаете, что делать при кори у детей, следуйте следующим рекомендациям:

• помещение, в котором находится больной ребенок, необходимо проветривать несколько раз в день; быстро проветрить помещение можно с помощью сквозняка; ребенка на время проветривания сквозняком, разумеется, нужно перевести в другое помещение; если на улице не холодно и нет ветра, форточку можно держать открытой, чтобы больной ребенок был обеспечен постоянным притоком свежего воздуха; в теплое время года ребенка рекомендуется чаще выносить на свежий воздух;
• в детской комнате проводить влажные уборки не реже 1 раза в день; при этом обязательно используется какое-либо дезинфицирующее средство; вполне доступен, например, мыльно-содовый раствор;
• кровать больного ребенка следует поставить в комнате таким образом, чтобы прямой свет от окна или светильников не попадал в глаза ребенку; правильное расположение кровати - головным концом к окну; светильник (настольная лампа, ночник) должен быть расположен в головах и несколько сзади; дело в том, что при явлениях конъюнктивита больной ребенок страдает от светобоязни - свет вызывает неприятные ощущения и даже боль в глазах;
• если светобоязнь у ребенка выражена сильно, комнату, в которой он находится, рекомендуется затемнить; ребенку можно надевать темные очки - эти меры помогут избежать рези в глазах, спазма век;
• ребенку, у которого конъюнктивит выражен сильно, необходимо промывать глаза слабым теплым раствором (2%-ным) пищевой соды, после чего закапывать в глаза раствор (20% -ный) сульфацила натрия; делать так 2-3 раза в день; можно также после промывания закапывать ребенку в глаза раствор витамина А - данное средство уничтожает инфекцию, оказывает противовоспалительное действие и неплохо питает конъюнктивальную оболочку;
• использовать для регулярных промываний глаз при кори теплый слабенький раствор фурацилина или слабо-розовый раствор марганцовокислого калия (важно проследить за тем, чтобы кристаллы этого средства растворились полностью - готовить раствор без спешки; если нерастворенный кристалл попадет в глаз, может быть сильный химический ожог); с названными растворами можно делать регулярные примочки;
• слизистую оболочку губ предохранять от растрескивания регулярными смазываниями вазелином или детским кремом; можно также использовать для смазываний животные жиры;
• регулярно полоскать ребенку полость рта теплой кипяченой водой, слабыми растворами фурацилина или марганцовокислого калия, слабым раствором пищевой соды, настоями или отварами лекарственных растений, оказывающих противовирусное, противомикробное и противовоспалительное действие;
• в обязательном порядке организовать для больного ребенка полноценное в физиологическом отношении легкоусвояемое питание; в пищевой рацион включать побольше продуктов растительного происхождения; разнообразить рацион продуктами, с какими организм получает необходимые витамины; питание ребенка должно быть дробным - т.е. пищу ему следует принимать малыми порциями 4-5 раз в день; в острый период болезни, когда у ребенка повышается температура тела, порции пищи рекомендуется еще более сократить и принимать пищу 6 раз в день;
• включать в пищевой рацион ряску маленькую - в свежем виде; можно, к примеру, добавлять ее в овощные салаты (с добавлением растительного масла); в ряске есть биологически активные вещества, помогающие организму противостоять действию возбудителя кори;
• давать больному ребенку пить побольше жидкостей - компотов, морсов (клюквенного, брусничного), черного байхового чая, мацерата плодов шиповника коричного, настоя травы мяты перечной, отвара цветков липы сердцелистной, отвара листьев смородины черной, отвара тимьяна ползучего и т.д.;
• по нескольку раз в день давать ребенку пить апельсиновый, лимонный, грейпфрутовый соки, а также соки других цитрусовых или их смеси (в произвольных соотношениях); лимонный и грейпфрутовый соки рекомендуется немного разводить теплой кипяченой водой; для улучшения вкусовых свойств можно добавлять в эти соки немного сахарного сиропа или меда;
• регулярно давать больному ребенку пить такие овощные соки, как морковный, свекольный, огуречный, сок шпината и др.; можно также давать ребенку смеси названных соков; в соках этих растений содержится большое количество витаминов А и С, минералов и других биологически активных веществ, благоприятно влияющих на иммунную систему;
• прикладывать к животу ребенка теплую грелку; делать так 1-2 раза в день; можно использовать для прогреваний живота обычную водяную грелку; не следует, однако, делать такие прогревания при повышенной температуре тела; прикладывать теплую грелку к животу рекомендуется в поздних стадиях заболевания, когда достаточно велика вероятность развития колита; если у ребенка возникают частые позывы к опорожнению кишечника, если у него возникают тянущие боли в животе, регулярное использование теплой грелки особенно важно.
• Чтобы оказать помощь при кори, нужно делать ребенку очистительную клизму (объем используемой жидкости зависит от возраста ребенка) 1 раз в день; благодаря процедуре кишечник освобождается от шлаков, и сопротивляемость организма увеличивается; кроме того, снижается вероятность осложнения кори колитом.

Основная роль в профилактике кори у детей принадлежит активной иммунизации. При появлении первых признаков заболевания родители обязаны изолировать ребенка от других детей, вызвать на дом участкового педиатра; если ребенок посещал детское учреждение (детский сад, школа), мама должна сообщить в это учреждение о заболевании ребенка. Детям, бывшим в контакте с ребенком, который заболел корью, вводят γ-глобулин. Если данный препарат будет введен своевременно, заболевание или не развивается вовсе, или протекает в легкой форме.

Как лечить корь у детей в домашних условиях

Народные средства включать в план лечения ребенка можно только с одобрения лечащего врача.

Вот несколько советов, как лечить корь у ребенка в домашних условиях при помощи народных методов:

• принимать теплый настой листьев салата посевного на оливковом масле; приготовление настоя: свежие листья салата хорошо промыть в проточной холодной воде, как можно мельче порезать, 8-10 г сырья залить половиной стакана оливкового масла и настаивать в темном месте при комнатной температуре около суток, время от времени помешивая, затем готовое средство слить с осадка, а последний тщательно отжать через 1 слой марли; получившееся весьма эффективное средство против кори в народе называют «салатовым маслом»; детям в возрасте 2-5 лет рекомендуется принимать по 1 чайной ложке средства 1-2 раза в день; детям более старшим можно принимать по 1 десертной ложке масла 1-2 раза в день;
• принимать теплый отвар цветков и прицветных листьев липы сердцелистной; приготовление отвара: сушеное сырье по возможности мельче истолочь пестиком в ступке, 1 столовую ложку получившегося порошка залить 200 мл воды и варить на слабом огне примерно 10 мин., после этого средство быстро остудить, процедить через 1-2 слоя марли, хорошо отжать сырье, впитавшее воду; ребенку 2-5 лет жизни принимать по полстакана отвара перед сном; детям старше 5 лет можно пить на ночь по полному стакану отвара;
• принимать теплый настой плодов малины обыкновенной с добавлением меда; приготовление средства: сушеные плоды слегка размять пестиком в ступке, 2 столовые ложки сырья залить 200 мл крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав посуду полотенцем, не менее 15 мин., процедить через 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать, добавить в готовый настой 1 чайную ложку меда и перемешать; детям до 5 лет жизни принимать по полстакана средства перед сном; ребенку старше 5 лет можно пить и по полному стакану смеси перед сном;
• принимать теплый настой цветков фиалки трехцветной; приготовление настоя: 4-5 г сушеных цветков, измельченных в порошок, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать при комнатной температуре в закрытой посуде в течение 15 мин., после чего процедить готовое средство через 1-2 слоя марли, остаток сырья отжать; детям в возрасте от 2 до 5 лет следует выпить полстакана настоя в 3 приема в течение дня; более старшему ребенку нужно выпивать по стакану теплого настоя в 3 приема в течение дня;
• против высыпаний при кори хорошо помогает использование отвара травы ряски маленькой; приготовление отвара: сушеную ряску хорошенько измельчить, 1 столовую ложку получившегося порошка залить половиной стакана воды и варить при слабом кипении в течение нескольких минут, затем настаивать средство в закрытой посуде при комнатной температуре примерно 45 мин., процедить отвар через мелкое ситечко или 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать; ребенку первых 3 лет жизни рекомендуется выпивать по 30 мл теплого отвара 3-4 раза в день до еды; более старшим детям можно выпивать сразу весь приготовленный отвар; ряска совершенно не токсична, препараты ее переносятся больными детьми хорошо; наиболее эффективно использование препаратов растения в период выздоровления;
• ребенку, которого беспокоит сильный кашель, следует принимать теплый настой корневища с корнями алтея лекарственного; приготовление настоя: сушеное сырье стереть в порошок, 1 чайную ложку порошка залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде, хорошо укутав ее полотенцем, примерно 30 мин., процедить через 1-2 слоя марли, отжать оставшееся сырье через ту же марлю; детям в возрасте от 2 до 5 лет пить по четверти стакана средства 2-3 раза в день; ребенку старше 5 лет можно пить по полстакана настоя 2-3 раза в день;
• регулярно принимать теплый настой корневища с корнями петрушки огородной; приготовление настоя; 1 столовую ложку сушеных, хорошо измельченных корней (или 1,5 столовой ложки измельченных свежих корней) поместить в термос, предварительно прогретый горячей водой, залить 200 мл кипятка и настаивать в течение нескольких часов, готовый настой процедить через мелкое ситечко или 1 слой марли, отжать оставшееся сырье; детям в возрасте 2-3 лет рекомендуется принимать данный настой по 1 столовой ложке несколько раз в день за полчаса до еды; более старшим детям можно пить и по четверти стакана средства 2-3 раза в день за 30 мин. до еды;
• принимать настой травы иван-чая узколистного; приготовление настоя: 1,5-2 столовые ложки сушеного, хорошо измельченного сырья залить 200 мл крутого кипятка, накрыть крышкой, посуду плотно укутать полотенцем и настаивать в течение 2 ч., периодически взбалтывая средство, потом процедить через 1-2 слоя марли, хорошенько отжать набухшее сырье; детям в возрасте до 5 лет назначают настой по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день до еды; детям старше 5 лет можно принимать настой по 1 столовой ложке 3-4 раза в день перед едой;
• полоскать ротовую полость и горло теплым настоем цветков ромашки аптечной; приготовление настоя: измельчить сушеные цветки ромашки до состояния порошка, 1 столовую ложку сырья поместить в предварительно прогретую фарфоровую инфундирку (или в эмалированную посуду с крышкой), залить стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой примерно 15 мин., затем процедить готовое средство через мелкое ситечко или через 1-2 слоя марли, отжать; выполнять процедуру полоскания несколько раз в день; после каждого полоскания не пить и не есть в течение 20-30 мин.; рекомендуется чередовать с использованием других средств;
• полоскать горло и ротовую полость теплым отваром травы шалфея лекарственного; приготовление отвара: 5-6 г сушеной, тщательно измельченной травы залить стаканом воды и варить при слабом кипении в течение 8-10 мин., после чего дать средству остыть, процедить через 1-2 слоя марли, отжать оставшееся сырье; выполнять процедуру полоскания несколько раз в день;
• полоскать ротовую полость и горло теплым настоем листьев подорожника большого; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеного, хорошо измельченного сырья залить 200 мл крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав посуду полотенцем, примерно 30 мин., процедить через ситечко или 1-2 слоя марли, оставшееся на дне посуды сырье отжать;
• регулярно полоскать горло и ротовую полость теплым настоем травы василька синего; приготовление настоя: измельчить сушеное сырье пестиком в ступке, 1 столовую ложку порошка залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 45 мин., процедить через 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать через ту же марлю; процедуру полоскания делать 3-4 раза в день; настой можно принимать и внутрь; ребенку в возрасте до 5 лет принимать по 1 столовой ложке настоя 3-4 раза в день до еды; детям 6-10 лет жизни можно принимать по 2 столовые ложки средства 3-4 раза в день до еды; подросткам рекомендуется пить по четверти стакана настоя 3 раза в день до еды; чередовать с использованием других средств;
• использовать для полосканий рта и горла теплый настой, приготовленный на основе следующего многокомпонентного сбора лекарственных растений: цветков ромашки аптечной - 1 часть, листьев эвкалипта шаровидного - 1 часть, почек сосны обыкновенной - 1 часть, травы тимьяна ползучего (чабреца) - 1 часть, травы шалфея лекарственного - 1 часть, травы мяты перечной - 1 часть, корневища с корнями девясила высокого - 1 часть; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеной, тщательно измельченной смеси поместить в термос, предварительно прогретый горячей водой, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в течение нескольких часов, потом дать средству остыть, процедить через 1-2 слоя марли, остаток сырья отжать через ту же марлю; полоскать теплым настоем ротовую полость и горло несколько раз в течение дня;
• делать паровые или тепло-влажные ингаляции с отваром почек сосны обыкновенной; приготовление отвара: 1 столовую ложку сушеного сырья, хорошо размятого пестиком в ступке, залить 300-400 мл кипятка и нагревать на кипящей водяной бане примерно 15 мин., процедить через 1-2 слоя марли и сразу использовать; вдыхать влажный теплый пар в течение примерно 15 мин.; после процедуры отдыхать в постели 30-40 мин.; такие ингаляции нужно делать 2-3 раза в день;
• использовать для ингаляций настой листьев смородины черной; приготовление настоя: 1-2 столовые ложки сушеного, тщательно измельченного сырья залить 300-400 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 45 мин., процедить через 1-2 слоя марли и довести средство до кипения; вдыхать пар ртом, выдыхать через нос; также можно использовать для ингаляций обычный чайник или водяную грелку; выполнять эту процедуру рекомендуется в течение 15-20 мин.; делать такие ингаляции нужно несколько раз в день; после каждой процедуры - непременно отдохнуть в постели в течение получаса;
• регулярно принимать теплые общие ванны с добавлением в воду отвара цветков ромашки аптечной; приготовление отвара: 200-300 г сушеных цветков, измельченных в порошок, залить 1-2 л крутого кипятка и нагревать на кипящей водяной бане в течение 10-12 мин., процедить готовый отвар через 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать, вылить в воду для ванны и перемешать; принимать процедуру при температуре воды 36-37 ᵒС; продолжительность процедуры - примерно 10 мин.; курс лечения состоит из 7-8 процедур;
• принимать общие теплые ванны с добавлением в воду отвара коры дуба обыкновенного; приготовление отвара: 200-300 г сушеной, хорошо измельченной коры залить 1-2 л воды и варить при слабом кипении около 30 мин., затем настаивать средство при комнатной температуре не менее часа, процедить через 1-2 слоя марли, отжать остаток сырья, готовый отвар вылить в воду для ванны и перемешать; принимать процедуру при температуре воды 37-38 °С; продолжительность процедуры - 12-15 мин.; иногда на курс лечения бывает достаточно нескольких процедур;
• систематически принимать теплые полные ванны с добавлением отвара листьев малины обыкновенной; приготовление отвара: сушеные листья хорошенько измельчить, 150-200 г сырья залить 1-2 л воды и варить при слабом кипении в течение 15 мин., затем настаивать средство при комнатной температуре примерно 30 мин., готовый отвар процедить через 1-2 слоя марли, отжать оставшееся сырье через ту же марлю, вылить средство в воду для ванны и перемешать; принимать процедуру в течение 15 мин. при температуре воды 36-38ᵒС; на курс лечения достаточно принять 8-10 процедур.

Содержание статьи

Исторические данные кори

Этиология кори

Эпидемиология кори

Патогенез и патоморфология кори

Входными воротами для вируса кори являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глотки, полости рта и конъюнктива. Прежде вирус поражает лимфоидные, ретикулярные клетки и макрофаги слизистых оболочек, размножается в них, вследствие чего происходит гиперплазия, пролиферация лимфомакрофагальних элементов и образуются очаговые инфильтраты. Процесс прогрессирует, вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, попадает в кровь, где проявляется с первых дней инкубации. Вирусемия достигает максимума в конце продромального периода и в начале периода сыпи, когда вирус в большом количестве обнаруживается в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. С 3-го дня сыпи интенсивность вирусемии резко снижается, а с 5-го - вируса в крови нет и оказываются вируснейтрализирующие антитела. Вирус кори имеет тропизм к центральной нервной, дыхательной и пищеварительной систем, при этом возникает системное поражение лимфоидной ткани и системы мононуклеарных фагоцитов, которое начинается вскоре после проникновения вируса в организм и наблюдается на протяжении всей болезни. В аппендиксе, легких возможно образование гигантских многоядерных клеток диаметром до 100 мкм с ацидофильными включениями - ретикулоэндотелиоцитов Уортина-Финкельдея.
В то же время развиваются аллергические процессы как реакция на белковые компоненты вируса, эндоаллергены подобное. При этом резко повреждаются стенки мелких сосудов, повышается их проницаемость, развивается отек и экссудация во всех органах и тканях, особенно в слизистых оболочках дыхательных путей и пищеварительного тракта, что, наряду с некрозом клеток, приводит к катарально-некротического воспаления. Аллергические процессы имеют большое значение в развитии симптоматики болезни, что позволяет рассматривать корь как инфекционно-аллергическую болезнь. С процессами сенсибилизации связано и возникновение сыпи, которая является гнездовым инфекционным дерматитом. Пусковым моментом становится реакция между клетками кожи (носителями антигена) и иммунокомпетентными клетками. При этом в верхних слоях кожи появляются очаги периваскулярного воспаление с экссудацией, что приводит папулезный характер сыпи. В клетках эпидермиса происходят дистрофические изменения, некротизации. В пораженных участках эпидермис отторгается (шелушение). Такого же характера воспалительный процесс происходит и в слизистой оболочке полости рта, где некротизированный эпителий мутнеет и образуются мелкие белые очаги поверхностного некроза (пятна Бельского-Филатова-Коплика).

В патогенезе кори большое значение имеет иммуносупрессивным влияние вируса, что приводит к снижению количества Т-лимфоцитов в периферической крови. При этом развивается состояние анергии, т.е. снижение общего и местного иммунитета, характеризующаяся исчезновением аллергических реакций, обострением хронических болезней. Развитие большого количества осложнений при кори (гнойно-некротический ларингит, отит, бронхит, пневмония и др.) обусловлено наслоением вторичной инфекции.
Самые значительные изменения происходят в органах дыхания. С первого дня болезни наблюдается воспаление слизистой оболочки носа, гортани, трахеи, бронхов, бронхиол и альвеол. Воспалительный процесс углубляется, захватывает не только слизистую бронха, но и мышечную, перибронхиальную ткань, вызывая ендомиоперибронхит. Иногда интерстициальный коревой пневмонит переходит в характерную для этой болезни гигантоклеточная пневмонию, при которой в альвеолах обнаруживают типичные для кори гигантские клетки.
Со стороны органов ЖКТ отмечается катаральный или язвенный стоматит, катаральный колит с наличием в лимфоидных фолликулах и групповых лимфатических фолликулах (пейеровых бляшках) специфических клеток (ретикулоэндотелиоцитов). Поздние поражения пищеварительного канала является следствием, как правило, присоединение вторичной инфекции.
Со стороны нервной системы проявляется выраженная ваготония, изменения в ЦНС при неосложненной кори заключаются в коревой энцефалопатии, связанной с нарушением микроциркуляции в головном мозге и развитием гипоксии. Коревая энцефалопатия развивается преимущественно у детей раннего возраста.

Клиника кори

Клинические варианты течения типичной кори , при котором имеют место все симптомы, присущие этой болезни, может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. В случае атипичной кори некоторых симптомов нет, возможны изменения длительности отдельных периодов кори, сокращение периода высыпания, отсутствие катарального периода, нарушение этапности высыпания. Стертая форма кори нередко наблюдается у детей в возрасте от 3 до 9 месяцев, поскольку болезнь развивается у них на фоне остаточного пассивного иммунитета, полученного от матери.
Митигованая корь, то есть облегченный, развивается у лиц с частичным иммунитетом к этой болезни, чаще у детей, которым проводилась серопрофилактика. Характеризуется длительным инкубационным периодом - до 21 дня, иногда больше, сокращенным катаральным периодом со слабо выраженной симптомами, субфебрильной температурой тела, необильное дрибноплямистим сыпью. Диагностировать эту форму чрезвычайно трудно. Большое значение при этом имеют эпидемиологический анамнез и данные о применении серопрофилактики.
У привитых живой противокоревой вакцины, в крови которых по разным причинам нет антител, корь протекает типично. Если же он развивается при небольшом количестве антител в крови, течение стерт.К атипичным относят также очень редкие формы - «черна» (геморрагическиая) и конгестивная корь.
«Черняая» (геморрагическая) корь характеризуется значительными проявлениями геморрагического синдрома - носовыми, почечными, кишечными кровотечениями, кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки глаз, рта, которые появляются в катаральном периоде и усиливаются в период высыпания.
Конгестивная (диспноичная) корь характеризуется наличием у больных с первых дней одышки и невыносимого непрерывного кашля, которым не соответствуют данные объективного исследования. Сыпь в этих случаях появляется поздно, необильное, имеет цианотичный оттенок. Прогрессирует гипоксия, развивается недостаточность кровообращения, появляются судороги, теряется сознание. Некоторые авторы связывают такую??клинику с изменениями в легочной ткани, вызванными вирусом кори, и предлагают называть эти формы энантема легких и корью легких.
Осложнения могут появиться в любой период болезни. Чаще всего наблюдается поражение органов дыхания: ларингиты, ларинготрахеобронхит, пневмония.
Ларингит и ларинготрахеит, возникающих в продромальном периоде, имеют легкое течение и быстро исчезают. Они обусловлены вирусом кори и имеют катаральный характер. Поздний некротический, фибринозно-некротический, язвенный ларингит и ларинготрахеит развиваются в периоде пигментации. Они характеризуются длительным, волнообразным течением, сопровождающиеся афонией и тяжелым стенозом гортани (коревой круп). Это вирусно-бактериальные осложнения.
Интерстициальная пневмония может спричинюватися непосредственно вирусом кори. Однако, чаще наблюдается вторичная бактериальная бронхопневмония, вызванная, главным образом, пневмо-, стрепто-, стафилококками. Ранняя пневмония отмечается тяжелое течение со значительной интоксикацией, поражением органов кровообращения и центральной нервной системы. Физические изменения в легких при этом бедные и не соответствуют тяжести состояния больного. Поздняя пневмония при кори развивается в периоде пигментации.
Отит, чаще катаральный, возникает также в периоде пигментации. Частым осложнением является катаральный или афтозный стоматит. Колит, энтероколит, стафило-и стрептодермии развиваются вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
Осложнения со стороны нервной системы наблюдаются при кори чаще, чем при других болезнях, сопровождающихся сыпью. Энцефалит развивается преимущественно на 5-8-й день болезни. Воспалительные изменения выражены, с четким экссудативным компонентом. Процесс локализуется преимущественно в белом веществе полушарий большого мозга и в спинном мозге. Воспалительные инфильтраты появляются также в оболочках мозга. Коревой энцефалит относится к группе параенцефалитив, поскольку основой его развития является нарушение механизмов иммунологического ответа, причины которых до конца не установлены. Течение коревого энцефалита очень тяжелое, с высокой летальностью.
Установлено, что вирус кори может длительно персистировать в организме. Возможно, с этим связано очень тяжелое заболевание - подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЕ). ПСПЕ - прогрессирующая болезнь из группы медленных вирусных инфекций центральной нервной системы. Развивается преимущественно у детей и подростков от 2 до 17 лет (мальчики болеют в три раза чаще, чем девочки), протекающее с поражением серого и белого вещества различных отделов головного мозга и характеризуется гиперкинетическим синдромом, парезами, параличами, децеребрацийною ригидностью.
Прогноз при неосложненной кори благоприятный. Летальный исход наблюдается редко, преимущественно у детей первого года жизни от осложнений.

Диагноз корь

Дифференциальный диагноз кори

В катаральном периоде корь надо дифференцировать с гриппом, другими ОРВИ. Диагноз устанавливается при наличии пятен Бельского-Филатова-Коплика, которых при гриппе и других ОРВИ нет.
В случае наличия продромального скарлатиноподобная сыпи, равномерно покрывает кожу, следует проводить дифференциальную диагностику со скарлатиной. Для нее катаральные проявления совершенно нетипичные, а сыпь располагается преимущественно на сгибательных поверхностях со скоплением в местах естественных складок. Данные эпидемиологического анамнеза и выявления пятен Бельского-Филатова-Коплика окончательно решают вопрос в пользу кори.
В период высыпания корь нужно дифференцировать с краснухой, инфекционной эритемой, энтеровирусной экзантемой, разнообразной кореподобной сыпью.
У больных краснухой катаральный период зачастую отсутствует. Сыпь появляется в первый день болезни и в течение нескольких часов распространяется на все туловище и конечности. Присущей для кори этапности высыпания нет. Сыпь мелко-пятнистый, розовый, гладкий, не сливается, располагается преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, не оставляет пигментации и шелушения. Слизистые оболочки трубы при краснухе блестящие, обычной окраски. Типичным является увеличение и болезненность лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных.
Инфекционная эритема Розенберга-Чамера отличается от кори наличием в 1-2-й день болезни пятнисто-папулезная сыпь, который на щеках и спинке носа сливается, напоминает по форме бабочку. Сыпь можно обнаружить на конечностях, больше в проксимальных отделах (плечи, бедра) и на разгибательных поверхностях, реже - на туловище. Сыпь яркий, группируется в кольца, гирлянды, бледнеет по центру.

В дифференциальной диагностике кори с энтеровирусной экзантемой учитывается эпидемиологический анамнез, отсутствие продромального периода, пятен Бельского-Филатова-Коплика и этапности высыпаний.
Сывороточная болезнь сопровождается кореподобной сыпью и развивается через 7-10 дней после введения чужеродной сыворотки крови. Сыпь начинается с места введения сыворотки, образуются уртикарных элементов, выраженный зуд. Наблюдаются припухлость и болезненность суставов, увеличение периферических лимфатических узлов. Есть катаральных проявлений и этапности высыпаний. Кореподобная сыпь может появиться вследствие применения сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и т.п.. Основные признаки медикаментозной экзантемы - это отсутствие коревой триады Стимсона, иногда - температурной реакции, этапности высыпаний, интактнисть слизистой оболочки рта, зуд кожи, изменчивость элементов сыпи, преимущественная локализация его вокруг суставов.
Для синдрома Стивенса-Джонсона характерно некротично-язвенные поражения слизистой оболочки вокруг естественных отверстий (глаз, рта, носа, половых органов, заднего), наряду с кореподобной элементами появляются большие буллезные.
Во всех случаях при установлении диагноза учитывается периодичность фаз инфекционного процесса, присущее кори наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика в катаральном периоде и этапность высыпаний.

Лечение кори

Профилактика кори