Удаление очагов эндометриоза. Хирургическое лечение эндометриоза и возможные осложнения. Профилактика эндометриоза после лапароскопии

При возникновении показаний к хирургическому вмешательству при эндометриоидной болезни врач будет выбирать наиболее оптимальный вид операции. Лапароскопия при эндометриозе применяется с диагностической и лечебной целью, позволяя производить удаление патологических очагов из брюшной полости. Эндоскопическое вмешательство даст отличные результаты при эндометриоидных кистах яичников и при эндометриозе брюшины. Отзывы врачей указывают на высокую эффективность лапароскопической методики при узловых формах аденомиоза, особенно в сочетании с субсерозной лейомиомой матки. После операции потребуется продолжить медикаментозное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Показания к операции

Гарантированный вариант полного избавления от эндометриоидной болезни – хирургическое удаление гетеротопий любой локализации. Для молодых женщин, желающих родить ребенка, врач будет выбирать методики, позволяющие сохранить репродуктивную функцию. Женщинам старшего возраста, выполнившим детородную функцию, можно использовать радикальные операции.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

эндометриоидные кисты яичников;
аденомиоз с выраженными менструальными кровотечениями и анемией;
отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
сочетанная патология матки (аденомиоз и лейомиома, перешеечный миоматозный узел и ретроцервикальный эндометриоз, удвоение матки при любых формах эндометриоидной болезни);
бесплодие при эндометриозе;
наличие злокачественной опухоли репродуктивных органов при аденомиозе;
болезни внутренних органов, исключающие возможность длительной гормональной терапии;
поражение эндометриозом соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников и почек).

Удаление патологического очага станет оптимальным вариантом избавления от заболевания, но при условии правильного выбора метода операции. Кроме этого, необходимо после хирургического вмешательства продолжить консервативное лечение. Отзывы женщин после операции показывают, что отказ от терапии может стать причиной рецидива болезни.

Виды операций

В зависимости от разновидности эндометриоидной болезни возможны следующие виды хирургических вмешательств:

эмболизация маточных артерий, применяемая при сильных кровотечениях на фоне аденомиоза;
удаление матки или резекция кистозной опухоли яичника при полостной операции;
экстирпация матки влагалищным доступом;
лапароскопический вариант операции.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство позволяет эффективно лечить эндометриоидную болезнь, сохраняя репродуктивную способность женщины. Отзывы женщин, перенесших лапароскопию, вселяют оптимизм: у большинства в ближайшие месяцы после операции наступает беременность.

Подготовка к лапароскопии

Эндометриоидные кисты яичников требуют обязательного хирургического вмешательства. Лапароскопическая методика оптимальна, потому что этот вариант кистозной опухоли никогда не бывает очень большим по размерам. Кроме этого, предварительное медикаментозное лечение позволяет уменьшить образование перед операцией.

На этапе подготовки необходимо:

сдать анализы;
провести лечение анемии и убрать хронические инфекции;
выполнить назначения врача по дооперационной гормонотерапии;
получить консультативную помощь специалистов (терапевта, кардиолога, эндокринолога).

Отзывы врачей показывают: чем лучше проведена подготовка, тем меньше после операции осложнений.

Ход операции

Любой вид операции требует полноценного общего наркоза, как для полостного, так и для лапароскопического вмешательства. Основная цель хирургического лечения – полное удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей. Особенно это важно у женщин в репродуктивном возрасте.

Особенности лапароскопической операции при эндометриозе:

щадящий метод вмешательства, благодаря которому у женщин появляется реальная возможность забеременеть и родить после операции;
лапароскопия применяется при всех вариантах эндометриоза с диагностической и лечебной целью;
эффективное удаление кист яичников с минимальной травмой для брюшной полости и сохранением эндокринной функции органа;
коагуляция гетеротопий на внутренней поверхности малого таза, позволяющая убрать множественные мелкие очаги эндометриоза;
лечение сочетанной патологии – удаление субсерозной лейомиомы и эндометриоидных очагов;
предотвращение образования спаек внутри живота.

На первом этапе вмешательства врач через прокол вводит в полость живота воздух, чтобы создать условия для операции. Через 2 отверстия в животе специалист вводит эндоскопический инструмент и проводит полный осмотр внутренних органов и структур малого таза (яичников, матки, труб, брюшины, связок).

При подтверждении диагноза и выявлении всех эндометриоидных очагов выполняются следующие операции:

резекцию яичника с удалением кисты;
резекцию эндометриоидного узла при аденомиозе;
консервативную миомэктомию;
коагуляцию лазером очагов эндометриоза на брюшине.

Лапароскопическая операция используется по показаниям, и в случае, когда надо сохранить детородную функцию. Отзывы женщин указывают на быстрое восстановление после проведения вмешательства и минимальные осложнения в будущем.

После лапароскопии

Послеоперационный период при лапароскопии занимает несколько дней. Выписка из больницы обычно проводится на 2-3 сутки. Лечение в условиях поликлиники продолжается около 2 недель. На животе после операции будет 3 одиночных шва, которые надо убрать на 5-6 сутки. Через 10 дней готов результат гистологии (удаленные ткани обязательно отправляются на специальное гистологическое исследование, позволяющее гарантированно подтвердить диагноз).

Большое значение для лечения имеет выполнение рекомендаций врача по гормонотерапии. Длительный курс препаратов возможен в виде внутримышечных уколов, которые вводятся по схеме, или в виде приема таблеток. Вариант терапии подбирается индивидуально, в зависимости от желания женщины родить ребенка в ближайшее время. Врач обязательно будет учитывать гистологический результат при подборе схемы терапии.

Оптимальная профилактика рецидива эндометриоза – вынашивание плода и длительное кормление грудью. В этот период создается естественный гормональный фон, препятствующий возникновению новых очагов болезни. Если зачатие не происходит, то необходимо начинать курсовое лечение с использованием специальных гормональных средств. Медикаментозная терапия должна быть длительной, чтобы предотвратить риск рецидива эндометриоидной болезни.

Один из эффективных методов лечения внутреннего эндометриоза – лапароскопическое вмешательство, позволяющее визуально оценить ситуацию в малом тазу и своевременно удалить патологические очаги. Специалист будет использовать эндоскопический вариант строго по показаниям. Обязательно будет учитываться желание женщины родить малыша. Если есть условия, то врач всегда оставит матку и яичники, чтобы сохранить менструальную и репродуктивную функцию. После эндоскопического вмешательства необходимо продолжить консервативную терапию с использованием лекарственных средств, назначенных доктором. Беременеть и рожать после лапароскопии можно и нужно, чтобы эффективно предотвращать возможный рецидив эндометриоидной болезни.

Эндометриоз – это гормонозависимое заболевание, при котором происходит патологическое разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) в других органах и тканях.

Эндометриоз по распространенности занимает третье место среди гинекологических заболеваний. Болеет каждая десятая женщина детородного возраста, чаще всего в 25-30 лет.

Опасность эндометриоза состоит в том, что в большинстве случаев он приводит к бесплодию, выкидышам, преждевременным родам, слабости родовой деятельности.

Важно! Лечение эндометриоза должен назначать и контролировать врач-гинеколог, чтобы не допустить развития осложнений и исключить побочные эффекты медицинских препаратов.

Эффективность лечения при эндометриозе достигается благодаря комплексному подходу к проблеме. Лечение эндометриоза – это сочетание консервативных, хирургических и народных методов.

Тактика лечения при эндометриозе зависит от следующих факторов:

возрастной категории больной;
наличия детей;
распространенности процесса;
локализации эндометриоза;
тяжести и выраженности симптомов;
сопутствующих воспалительных заболеваний половой системы;
наличия бесплодия.

Лечение эндометриоза нацелено на ликвидацию патологических очагов эндометрия в органах и тканях, а также на устранение проявлений заболевания, нормализацию фертильной функции и предотвращение рецидивов.

Показания к консервативному лечению при эндометриозе:

бессимптомное течение;
период перед менопаузой;
аденомиоз;
эндометриоз с бесплодием.

Консервативное лечение эндометриоза подразумевают следующее:

прием гормональных препаратов;
противовоспалительную терапию;
применение десенсибилизирующих средств;
иммунотерапию;
симптоматическое медикаментозное лечение;
физиотерапию.

Основа медикаментозного лечения при эндометриозе – гормональная терапия. Гормональные средства нормализируют работу гипоталамо-гипофизарной системы и воздействуют на рецепторы эндометриоидных очагов. Таким образом, уменьшаются размеры патологических очагов эндометрия, уменьшаются проявления заболевания.

При эндометриозе применяются следующие группы гормональных препаратов:

оральные противозачаточные средства. Эти препараты имеют в своем составе небольшое количество эстрогенов и прогестерона, которые снижают функционирование яичников, не дают образовываться очагам эндометриоза и снижают риск развития злокачественных опухолей (Новинет, Линдинет, Регулон);
прогестины – препараты, которые содержат гестагены и обладают эффектами прогестерона (Дюфастон, Утрожестан, Инжеста, Депо-провера, Норколут);
препараты с антигестагенным действием (Гестринон);
препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез (Даназол, Данол);
антагонисты гонадолиберинов (Нафарелин, Бесерилин);
препараты с антиэстрогеннымми эффектами (Тамоксифен, Лейпрорелин);
медицинские препараты на основе андрогенов (Метилтестостерон);
Анаболические гормональные средства (Ретаболил).

На выбор гормонального препарата влияют такие факторы:

возраст больной;
желания иметь в будущем детей;
локализация очагов эндометрия;
тяжесть проявлений болезни;
переносимость медикаментозной терапии;
сопутствующая патология (мастопатия, инфекционно-воспалительные процессы половых органов);
клинические проявления эндометриоза;
наличие противопоказаний к тому или иному препарату;

Важно! Для исключения осложнений эндометриоза и гормональной терапии обязательно проводятся контрольные обследования больной каждые три месяца.

Курс лечения гормональными средствами может длиться от трех месяцев до года. Существует потребность повторять курсы гормонотерапии, так как после прекращения приема лекарств часто наблюдается возврат симптомов эндометриоза, несмотря на достигнутую ремиссию.

У женщин с наступлением менопаузы эндометриоз проходит самостоятельно, вследствие отсутствия менструального цикла.

Лечение гормональными средствами противопоказано при следующих состояниях:

тяжелые проявления аллергии;
гиперчувствительность к компонентам гормональных препаратов;
склонность к тромбообразованию;
беременность;

сочетание эндометриоза и миомы матки (возможен вариант терапии комбинированными оральными контрацептивами и антагонистами гонадолиберинов);
заболевания молочных желез (применяются только прогестерон, антагонисты гонадолиберинов и препараты с антиэстрогеннымми эффектами);
заболевания печени;
тромбоцитопения и лейкопения;
активные кровотечения;
дисплазия шейки матки;
онкопатология;
почечная недостаточность;
гипертоническая болезнь второй и третьей стадии;

Лечение эндометриоза комбинированными оральными контрацептивами (КОК)

Комбинированные оральные противозачаточные средства уменьшают боли в нижних отделах живота и молочных железах, снижают кровопотерю при менструации и риск возникновения новых очагов эндометрия.

К сожалению, эти препараты не эффективны при эндометриозе матки и эндометриоидных кистах.

КОК могут назначаться как непрерывным курсом, так и циклическим. Но все же, большинство врачей-гинекологов отдают предпочтение непрерывному приему гормональных препаратов на протяжении 6-9 месяцев.

Современные комбинированные противозачаточные средства имеют небольшое количество эстрогенов, поэтому побочные эффекты возникают не часто.

Например, Новинет и Линдинет содержат только 0.02 мг этинилэстрадиола и широко применяются для лечения нераспространенных форм эндометриоза.

Прогестагены снижают пролиферативную активность эндометрия. С этой целью назначают прогестерон, прогестероноподобные вещества и производные 19-нортестостерона.

Существует два вида курсов лечения прогестагенами – непрерывный и циклический (с 14-го по 28-й день или с 5-го по 25-й день менструального цикла).

Эффективный и удобный в применении прогестаген – Депо-провера, так как он имеет продленное действие и вводится парентерально один раз в месяц на протяжении 6 месяцев.

Норколут блокирует овуляцию и назначается циклично или непрерывно в течение 3–6 месяцев.

Дюфастон, в отличие от Норколута, не имеет противозачаточного эффекта, поэтому является отличным препаратом для лечения эндометриоза у молодых женщин с бесплодием. Препарат применяют с 11-14-го по 28-й дни менструального цикла.

Могут возникать побочные эффекты при приеме вышеописанных средств, такие как кровотечение, набор веса, отеки, головные боли, тошнота, метеоризм.

Препараты с антигестагенным действием

Гестринон – это представитель андрогенов с антипрогестероновым и антиэстрогенным эффектами, который является производным 19-нортестостерона. Гестринон принимают с 1-го по 4-й день менструального цикла и через каждые 3 дня до 6 месяцев.

Прием Гестринона сопровождается увеличением веса, отеками, слабостью, уменьшением размеров молочных желез, угрями, снижением тембра голоса, ростом волос по мужскому типу, атрофическим вагинитом, приливами, эмоциональной лабильностью.

Антагонисты гонадолиберинов используются при эндометриозе с начала 80-х гг. ХХ в. Препарат блокирует рецепторы гипофиза, которые чувствительные к гонадолиберинам, так возникает «медикаментозная кастрация».

Нафарелин и Бесерилин уменьшают эндометриоидные очаги и количество спаек, снижают выраженность симптомов эндометриоза.

Нафарелин и Бесерилин могут вызвать остеопороз, что грозит патологическими переломами.

Бусерелин в виде назального спрея имеет высокую эффективность и удобный в применении.

Средство используют на протяжении 3–6 месяцев. Побочные эффекты аналогичны Гестринону, особенно часто развивается остеопороз, поэтому параллельно гормональной терапии назначают препараты кальция.

Бусерелин является препаратом выбора на первом этапе лечения эндометриоза у больных фертильного возраста с распространенными формами эндометриоза.

Препараты, подавляющие функцию половых эндокринных желез

Представители антигонадотропных гормонов – Даназол и Данол, которые блокируют пиковые выбросы фолликулостимулирующих и лютеиновых гормонов со сбережением их базального уровня выработки. Вследствие такого действия, замедляется стероидогенез в гонадах.

Также Даназол и Данол связывают андроген- и прогестеронзависимые рецепторы в эндометрии, подавляют пролиферативную и секреторную активности желез эндометрия. Курс терапии длится от 3-х до 6-и месяцев.

При лечении данными препаратами возможны побочные действия, которые составляют опасность для жизни больной – церебральный, коронарный, артериальный и венозный тромбозы, фатальный гепатит, рак яичников.

Препараты с антиэстрогенными эффектам

Тамоксифен является нестероидным антагонистом рецепторов эстрадиола, который подавляет выработку прогестерона.

Лейпрорелин обладает антигонадотропным, антиандрогенным, антиэстрогенным и противоопухлевым эффектами. Снижает выработку лютеинового и фолликулостимулирующего гормонов за счет блокировки рецепторов гипофиза.

Для влияния на механизм развития заболевания и уменьшения выраженности симптомов эндометриоза используют такие группы препаратов:

иммуномодуляторы;
антиоксиданты;
нестероидные противовоспалительные средства;
рассасывающие лекарства;
гемостатики;
антигистаминные средства;
антидепрессанты или успокаивающие средства;
антибактериальные препараты.

Препараты Иммуномодуляторы назначаются с целью нормализации функции иммунной системы. Хорошо с этой целью справляются Левамизол, Спленин, Тималин, Пентоксифиллин, Тактивин, Циклоферон, Виферон.

До начала иммунной терапии рекомендуется провести анализы крови для определения, какого именно звена иммунитета недостаточно в организме (иммунограмму). Эмпирическое назначение иммуностимуляторов может привести к усилению воспалительного процесса и аллергическим реакциям.

Обязательно проводится антиоксидантная терапия, которая предполагает использование токоферола ацетата, аскорбиновой кислоты, ретинола, унитиола.

Антиоксиданты защищают организм от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, а также разными механизмами корректируют биохимические процессы при эндометриозе.

Для рассасывания эндометриодыных очагов, спаек и воспаления тканей в малом тазу используют экстракт алоэ, Плазмол, ФиБС, стекловидное тело, Тиосульфат натрия и другие. Кроме выше перечисленных эффектов эти препараты повышают эффективность гормонотерапии.

Противовоспалительная терапия снимает воспаление и менструальную боль, корректирует соотношение простагландинов, снижает риск развития бесплодия.

Широко применяются препараты Индометацина, Артрокол, Диклофенак в виде вагинальных и ректальных суппозиторий, а также пероральные обезболивающие лекарства – Анальгин, Баралгин, Темпалгин.

Препараты лучше принимать за 2–3 дня до менструации и в первые два дня менструального цикла, когда боли наиболее выраженные. К сожалению, как и любые другие препараты, эти средства имеют побочные реакции, поэтому лучше доверит их выбор вашему доктору.

При массивных маточных кровотечениях возникает потребность применения гемостатиков, а именно синтетических антифибринолитических средств (цикло-Ф, Памба, аминокапроновая кислота).

У многих женщин вследствие эндометриоза, особенно, если он осложняется бесплодием, развиваются психоневротические нарушения в виде депрессии, апатии, повышенной раздражительности, бессонницы и т. д. В таких случаях назначают Грандаксин – дневной транквилизатор и вегетокорректор.

Показания к хирургическому лечению эндометриоза:

выраженный и длительный болевой синдром, который не снимается обезболивающими средствами и гормональной терапией;
наличие эндометриодных очагов в органах брюшной полости;
бесплодие;
объемные эндометриоидные образования;
образование инфильтратов в малом тазу и брюшной полости;
наличие сопутствующей патологии;
массивные метроррагии, которые ведут к малокровию.

Оперативное вмешательство является неотъемлемой частью комплексного лечения эндометриоза.

Цели хирургического лечения эндометриоза:

удаление патологического эндометрия в матке и других органах;
восстановление репродуктивной функции при бесплодии;
удаление эндометриоидных кист яичников;
удаление ректо-вагинального инфильтрата.

Самый распространенный оперативный метод лечения эндометриоза – лапароскопия. Лапаротомия используется редко. Преимущество лапороскопии перед лапаротомией в том, что это малоинвазивная и малотравматичная методика. При лапароскопии может применяться как общий наркоз, так и спинальная или местная анестезии.

Радикальные операции с удалением матки и придатков проводятся в случае распространенных форм эндометриоза с поражением придатков, тазовой брюшины, при наличии шоколадных кист и конгломератов. Радикальное лечение показано женщинам в преклимактерическом периоде и менопаузе.

При обширном спаечном процессе для предотвращения травматизации мочевого пузыря и прямой кишки удаляют яичники и частично эндометриоидные очаги брюшной полости. Таким образом, происходит кастрация, которая предотвращает образование новых очагов эндометрия.

Для проведения лапароскопического вмешательства в передней брюшной стенке делают четыре отверстия, через которые вводятся операционные инструменты и видеокамеру. Изображение транслируется на экран компьютера или телевизора.

При помощи коагулятора в полости малого таза иссекают эндометриоидные очаги и разрезают спайки, после чего вводят противоспаечные средства для профилактики пролиферации и образования новых спаек.

В послеоперационном периоде проводиться гормональная и симптоматическая терапия. Больная осматривается врачом-гинекологом каждые три месяца, также проводится УЗД органов малого таза и брюшной полости.

Важно! Своевременная диагностика эндометриоза – это залог эффективного лечения и предотвращения осложнений.

Каждая женщина, независимо от возраста, должна посещать гинеколога два раза в год, а также проходить профилактические осмотры. Лечение проводится только доктором, потому что самолечение может привести к развитию опасных осложнений, особенно бесплодия.

Эндометриоз-опасное заболевание воспалительного характера, осложнение которого после приводит к бесплодию. Для того чтобы предотвратить развитие заболевания и перехода его в хроническую форму, следует при появлении первых признаков немедленно обратиться к врачу. Для эндометриоза характерны следующие симптомы:

резкие поясничные боли (как при пиелонефрите);
болезненное и задержанное мочеиспускание;
боли в паховой области;
зуд промежности.

Эндометриоз приносит с собой множество неприятных ощущений

Эндометриоз. Причины возникновения

Следует внимательно отнестись к данному заболеванию и не заниматься самолечением, ведь разрастаясь, эндометриоз вызывает не только увеличение органов, охваченных очагом, но и внутренние кровотечения. Различают несколько факторов появления эндометриоза в организме:

за счет выброса части менструальной крови в брюшную полость, такой тип именуется механическим;
нарушение функции эндокринной системы ведет к тому, что здоровые клетки перерождаются в эндометриоз и после образовывают кисты;
эндометриоз аутоиммунного происхождения, со сбоем поликлональных клеток.

Чаще всего при эндометриозе применяется лечение при помощи гормональной терапии. При таком виде лечения, очаги локализации болезни атрофируются и после выводятся из организма естественным путем. У данного лечения есть и свои минусы, за счет перорального приема гормонов, их требуется большая доза, а это крайне вредно для организма. Спирали с гормональными сердцевинами помогают только при начальных стадиях болезни, и вводятся во внутрь матки. Наиболее эффективным методом лечения как начальной, так и хронической стадии является лапароскопия.

Схема проведения лапороскопии

Лапароскопия-способ эффективного лечения и диагностики

Лапароскопии в корне отличаются от полосных оперативных вмешательств и относятся к категории микрохирургических. Различают два вида лапароскопических операций:

с целью диагностики-для определения очага локализации заболевания (матки, яичников или уже кишечника и мочеполовой системы). Только лапароскопическая операция позволяет исследовать органы малого таза и брюшину наиболее подробным способом, без нанесения большого вреда организму.
оперативная или лечебная. Данная операция выполняется уже не с целью исследования органов и полости матки, а для удаления спаек, кист и эндометриоза. Такое вмешательство микрохирургического характера позволяет сократить период восстановления после операции до трех дней.

Перед диагностикой матки или яичников на наличие эндометриоза лапароскопическим методом пациентке назначается ряд анализов, не отличающихся от анализов, которые нужны при полосной операции. Операция лапароскопии проводится с использованием общей анестезии. В редких случаях во время операции требуется произвести надрезы в нижней части брюшины.

Иногда при лапароскопии приходится делать прокол брюшины

Сама операция лапароскопии выполняется при помощи специального аппарата-лапароскопа. Он представляет собой систему из нескольких оптико-волоконных трубок. При помощи одной трубки в брюшную полость вводится газ для расширения, после вводится другая трубка, которая имеет на своем конце эндоскоп (камеру) для наблюдения за производимой операцией.

Применение лапароскопии при эндометриозе

При эндометриозе лапароскопия-это эффективный способ борьбы с заболеванием. Лапароскопическое лечение назначается в следующих случаях:

ярко выраженные симптомы эндометриоза матки, яичников, маточных труб и наличие очагов распространения болезни на внутренние органы (чаще всего это органы мочевого пузыря и кишечника);
в случае когда гормональное лечение не дало результатов и эндометриоз распространился из полости матки на внутренние органы, вызывая воспаление. Болевой синдром нарастает;
резкий болевой синдром, который не дает пациентке вести привычный образ жизни;
если имеет быть киста яичника или шейки матки, носящая характер эндометрии;
невозможность зачатия на фоне эндометриоза;
если проведена диагностика и поставлен диагноз эндометриоз.

Важно отметить, что лапароскопия при эндометриозе помогает не только сохранить репродуктивную функцию у пациентки, но и исключить возможности появления рецидивов заболевания. Образование рубцов при таком виде операции не наблюдается.

Помимо всех плюсов лапароскопия при эндометриозе имеет ряд противопоказаний, подразделяющихся на:

полные;
ограничительные.

К полным противопоказаниям относятся:

заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, врожденные пороки, кардиопатии) и дыхательных путей (в брюшную полость вводится газ, который может в свою очередь вызвать спазм);
гемофилия и различные нарушения, связанные с замедление свертываемости крови (сахарный диабет);
нарушения строения диафрагмы и опухоли различных этиологий.

Если говорить об относительных противопоказаниях, то к ним относятся:

недавно перенесенные полосные операции;
раковые образования различной тяжести и локализации (в том числе раковые образования матки);
острые формы печеночной недостаточности;
когда имеется воспаление острого характера в придатках матки;
любые инфекционные заболевания организма;
ожирение любой степени.

Перед проведением лапароскопии нужно убедиться в отсутствии противопоказаний

Особенности поведения эндометриоза после лапароскопического вмешательства

Большинство пациенток после проведения лапароскопического лечения ощущают облегчение болевого синдрома. После проведения подобного лечения пациентку можно отпустить домой уже на второй день

Назначение гормональных препаратов, для предотвращения появления симптомов заболевания необходимо с первого дня после проведения лапароскопического лечения.

Стоит отметить, что ни один доктор не сможет вам гарантировать 100% избавление от эндометриоза, так как заболевание не изучено до конца, и слишком много вариантов развития рецидивов, даже после операции.

Эндометриоз – системное и иммунозависящее заболевание. Удаление матки – это не радикальная операция, а всего лишь симптоматическое лечение, которое проводится при стечении обстоятельств.

Основные показания для оперативных вмешательств следующие:

сочетание аденомиоза и миомы матки;
сочетание аденомиоза и патологии эндометрия (полипов, гиперплазии);

К удалению матки следует подходить дифференцированно, ведь без этого органа женщина теряет свою репродуктивную функцию.

Если во время операции по удалению кист нельзя исключить их злокачественный характер. Эндометриоз – доброкачественная патология. Но в 5-7% случаев в очагах могут появляться злокачественные клетки, чаще всего при поражении яичников.

Удаление яичников и матки приводит к кастрации – резко наступает состояние, идентичное менопаузе. Уровень эстрогенов падает, что приводит к регрессу и других очагов эндометриоза.

Это наиболее радикальный способ избавления от заболевания , однако наряду с ним возникают другие проблемы: приливы жара, потливость, склонность к набору веса, изменения настроения, деструкция костной ткани и другие проблемы. Если удаляется только один яичник (с телом матки или без), подобное состояние развивается постепенно. Иногда оставшийся придаток берет на себя функцию обоих, что приводит к его гипертрофии (увеличению) и часто кистозным изменениям.

В пользу оперативного вмешательства говорят следующие факторы:

выраженный эндометриоз, не поддающийся консервативному лечению. Удаление матки в этом случае приводит к улучшению самочувствия;
если по ряду обстоятельств прием таблеток или проведение инъекций невозможны для подавления эндометриоза, например, при множественной лекарственной аллергии;
обильные менструации с постоянным снижением уровня гемоглобина и отсутствие эффекта от другого лечения.

В таких ситуациях удаление матки значительно улучшает качество жизни женщины. Нормализуются показатели крови, уходят проявления эндометриоза. Удалять матку не стоит:

Возможные последствия после удаления матки при эндометриозе:

даже при сохранении яичников климакс наступает быстрее, чем с сохраненным органом;
может развиваться спаечная болезнь, особенно на фоне ранее установленного эндометриоза, а это может быть причиной болей и дискомфорта внизу живота;
после удаления матки женщина может отмечать изменения ощущений в интимной сфере, проблемы с дефекацией, мочеиспусканием.

Варианты хирургической операции:

экстирпация: если помимо тела удаляется шейка матки, влагалище впоследствии заканчивается слепо.

Вопрос о придатках в каждом случае решается индивидуально . Может проводиться резекция части одного или обоих, полное удаление правого или левого, либо всех.

Операция может проводится лапароскопическим способом или лапаротомно (классический вариант) . Одновременно удаляются и другие эндометриоидные эктопии на брюшине, в кишечнике, мочевом пузыре и других местах. Предпочтение следует отдавать лапароскопической операции , так как степень травматизма при этом меньше, восстановление происходит намного быстрее, раны на коже передней брюшной стенки после лапароскопии практически незаметны через время.

а) Лапаротомия и б) лапароскопический метод

Восстановление после операции занимает не менее 2-х месяцев, а в некоторых случаях и дольше . В случае выраженного эндометриоза, когда именно эта патология стала основным показанием для вмешательства, прием гормональных препаратов с заместительной целью (для предотвращения симптомов климакса и улучшения общего самочувствия женщины) не рекомендуется. Содержащиеся там дозы эстрогенов могут провоцировать прогрессирование заболевания.

Если же эндометриоз был сопутствующим показанием, и не было выявлено множества очагов другой локализации, то такие препараты могут использоваться. В зависимости от возраста женщины это могут быть обычные оральные контрацептивы (предпочтение следует отдавать «Клайре», «Жанину», «Бонадэ») или же адаптированные («Фемостон» и подобные ему).

После реабилитационного периода женщина может вести обычный для нее образ жизни, в том числе в плане интимных отношений. Даже после удаления матки следует регулярно посещать врача, особенно если проводилась ампутация, для контроля за состоянием шейки.

Читайте подробнее в нашей статье об удалении матки при эндометриозе.

Читайте в этой статье

Показания к удалению матки при эндометриозе

Эндометриоз ̶ системное и иммунозависящее заболевание. Последние исследования доказывают, что теории, которые ранее выдвигались и считались причинами развития патологии, неправомочны. На первое место выходит связь эндометриоза и снижения иммунитета у женщины. Ведь заброс менструальной крови происходит практически у всех, но приживление и дальнейшее формирование патологических очагов характерно только для части женщин.

Поэтому удаление матки при эндометриозе ̶ это не радикальная операция, а всего лишь симптоматическое лечение, которое проводится при стечении обстоятельств.

Основные показания для подобных оперативных вмешательств следующие:

сочетание и ;

обильные кровотечения, которые приводят к серьезному снижению уровня гемоглобина;
сочетание аденомиоза и патологии эндометрия ( , гиперплазии);
кисты яичников (в том числе эндометриоидные) и аденомиоз у женщины в менопаузе.

К удалению матки следует подходить дифференцированно, ведь без этого органа женщина теряет свою репродуктивную функцию, она сама не сможет уже никогда выносить малыша.

Всегда ли надо удалять внимание эндометриозу яичников

Эндометриоз яичников встречается, как правило, у молодых девушек. Часто лечение патологии проводится в комплексе подготовки к беременности или как этап ЭКО. Удаление матки при эндометриозе яичников проводится редко, например, в следующих случаях:

Если во время операции по удалению кист нельзя исключить их злокачественный характер. Эндометриоз ̶ доброкачественная патология. Но иногда (по некоторым данным, в 5-7% случаев) в очагах могут появляться злокачественные клетки, чаще всего при поражении яичников.
У женщин в менопаузе или после 45-ти лет при сочетании с миомой матки, патологией эндометрия.

Удаление яичников и матки приводит к кастрации ̶ резко наступает состояние, идентичное менопаузе. Уровень эстрогенов падает, что приводит к регрессу и других очагов эндометриоза. Это наиболее радикальный способ избавления от заболевания, однако наряду с этим возникают другие проблемы: приливы жара, потливость, склонность к набору веса, изменения настроения, деструкция костной ткани и другие проявления, возникающие у женщин в менопаузе.

Если удаляется только один яичник (с телом матки или без) подобное состояние развивается постепенно. Иногда оставшийся придаток берет на себя функцию двух, что приводит к его гипертрофии (увеличению) и часто кистозным изменениям.

За и против решения

Прибегать к удалению матки следует, тщательно взвесив все за и против. Без основного репродуктивного органа в организме женщины происходит ряд изменений, о которых она должна знать.

За оперативное вмешательство говорят следующие факторы:

выраженный эндометриоз, не поддающийся консервативному лечению. Удаление матки приведет к улучшению самочувствия;
если по ряду обстоятельств прием таблеток или проведение инъекций невозможно для подавления эндометриоза, например, при множественной лекарственной аллергии или психических заболеваниях;
сочетание с другими заболеваниями половых органов: миомой больших размеров или множественной патологией эндометрия, кистами яичников;
обильные менструации с постоянным снижением уровня гемоглобина и отсутствием эффекта от другого лечения.

В таких ситуациях удаление матки значительно улучшает качество жизни женщины. Нормализуются показатели крови, уходят многие проявления эндометриоза. Однако удалять матку не стоит в следующих случаях:

если женщина планирует беременность или возраст ее менее 35-ти лет;
в случае, когда еще не применялось консервативное лечение;
при невыраженном эндометриозе и отсутствии других показаний для операции.

Возможные последствия после удаления матки при эндометриозе

Матка ̶ один из органов-мишеней, на которые воздействуют гормоны гипофиза и яичников. Отсутствие обратной связи после удаления приводят к различным изменениям в работе организма женщины.

Среди основных последствий удаления матки при эндометриозе следующие:

женщина уже никогда не сможет выносить ребенка самостоятельно;
после удаления матки даже при сохранении яичников климакс наступает быстрее, чем у женщин с сохраненным органом;
после вмешательства может развиваться спаечная болезнь, особенно на фоне ранее установленного эндометриоза, а это может быть причиной болей и дискомфорта внизу живота;

операции при эндометриозе с удалением матки часто требуют высокой квалификации и опыта хирурга и сопровождаются большим риском послеоперационных осложнений;
после удаления матки женщина может отмечать изменения ощущений в интимной сфере, проблемы с дефекацией, мочеиспусканием, что зависит от выраженности эндометриоза и сложности операции.

Смотрите в этом видео о последствиях удаления матки:

Варианты хирургической операции

В зависимости от показаний для удаления матки и выраженности эндометриоза, объем оперативного вмешательства может быть различным. Возможны следующие варианты:

ампутация: удаление только тела с сохранением шейки;
экстирпация: если помимо тела, удаляется шейка матки, влагалище впоследствии заканчивается слепо.

Операция может проводится лапароскопическим способом или лапаротомно (классический вариант). Одновременно удаляются и другие эндометриоидные эктопии на брюшине, в кишечнике, мочевом пузыре и в других местах. Предпочтение следует отдавать лапароскопической операции, так как степень травматизма при этом меньшая, а восстановление происходит намного быстрее.

Также следует учитывать, что раны на коже передней брюшной стенки после лапароскопии практически не заметны через время.

Смотрите в этом видео о хирургических методах лечения эндометриоза:

Восстановление и жизнь после

Удаление матки ̶ серьезное вмешательство. Восстановление после такой операции занимает не менее 2-х месяцев, а в некоторых случаях и дольше. В случае выраженного эндометриоза, когда именно эта патология стала основным показанием для вмешательства, прием гормональных препаратов с заместительной целью для предотвращения симптомов климакса и улучшения общего самочувствия женщины, не рекомендуется.

Содержащиеся там дозы эстрогенов могут провоцировать прогрессирование заболевание. Если же эндометриоз был сопутствующим показанием, не было выявлено множества очагов другой локализации, то такие препараты могут использоваться. В зависимости от возраста женщины это могут быть обычные оральные контрацептивы (предпочтение следует отдавать «Клайре», «Жанину», «Бонадэ») или же адаптированные («Фемостон» и подобные ему).

После реабилитационного периода женщина может вести обычный для нее образ жизни, в том числе в плане интимных отношений.

Даже после удаления матки следует регулярно посещать врача, особенно если проводилась ампутация для контроля за состоянием шейки.

При удалении яичников вместе с маткой и невозможности гормонального лечения, необходимо быть готовой к проявлениям климакса. Первые симптомы могут появиться уже через несколько дней или через неделю после операции. Изменение настроения, замедление обмена веществ и другие проблемы, с которым сталкиваются женщины в менопаузе, наступают намного раньше.

Удаление матки при эндометриозе ̶ это вариант лечения, который позволяет избавиться только от одного очага патологии в организме. Чаще операции проводятся по множественным показаниям: при наличии миомы, постоянных кровотечениях, кистах яичников. Возможно несколько вариантов хирургического лечения, все зависит от сопутствующих показаний и возраста женщины.

Первая мысль, которая возникает при диагнозе эндометриоз — операция. Перед тем как окончательно впасть в панику, необходимо подробнее узнать о вариантах хирургических вмешательств.

Патология относится к гормональнозависимым недугам, происхождение которых до конца не выяснено. Заболевание характеризуется разрастанием эндометриальных клеток матки вне стандартных мест локализации.

Показания к хирургическому лечению

Манипуляции проводятся при определенных аномалиях:

при ретроцервикальной локализации очагов патологической активности;
при кистах в теле яичника с эндометриоидной этиологией;
при поражении самой матки проблемой;
в случае отдельных осложнений – кровотечений, отсутствии положительной динамики от консервативных методик.

Виды операций

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение или коагуляцию аномальных очагов. К распространенным методам терапии болезни относят:

лапароскопию – малоинвазивную форму операции;
лапаротомию – внедрение через брюшину к внутренним органам;
через вагинальный доступ.

Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза

Терапия включает следующие этапы:

полный диагностический осмотр проблемного участка;
определение объемов и площади очагов патологии;
предварительная подготовка к удалению разросшейся ткани – рассечение сформированных спаек и другие процедуры;
прижигание или удаление проблемных участков при помощи электротоков, лазерного луча или термического воздействия.

Оперативное лечение эндометриоза яичников

Хирургическое удаление эндометриоза включает пошаговый алгоритм:

проблемный яичник выделяют из спаек, которые разрезаются с помощью хирургического инструмента;
врач проводит резекцию по границам непораженной ткани, тело очага патологической активности иссекается;
место локализации очага обрабатывается лазерным лучом или электродами – с целью восстановления гемостаза;
внутренние органы, расположенные в брюшной полости, промываются.

Тело кисты отправляется на гистологическое исследование. Удаление патологии целиком доступно при ее размерах, не превышающих 3 см в диаметре. Боле крупные новообразования удаляются по частям.

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза

В клиниках отдается предпочтение лапаровагинальной методике. Иссечение очага эндометриоза происходит через вагинальный доступ, в этот же время производится лапаротомия – для контроля над процессом удаления, оценки выраженности патологического процесса. По окончании манипуляции район вмешательства обрабатывается лазерной или электродной технологией.

Лапароскопическая операция

Является малоинвазивным методом хирургического вмешательства с минимальными повреждениями при осуществлении доступа к матке. На передней стенке брюшины проводятся три минимальных разреза, через которые осуществляется введение хирургических инструментов.

Полный контроль над процедурой и небольшие повреждения в ходе операции позволяют сохранить репродуктивную функцию пациентки, остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Выскабливание

Включает два варианта решения проблемы:

раздельное вхождение – при операции изначально очищается шейка матки, за ней – полость;
традиционное – подразумевает удаление всех новообразований вслепую, что часто способствует повреждениям и развитию осложнений.

Полученный материал проходит гистологическое исследование.

Удаление матки и последствия

Иссечение пораженного органа при эндометриозе проходит несколькими способами: радикальным или лапароскопическим. После вмешательства пациентка наблюдается в стационаре. При лапароскопии выписка проходит на 3-5 сутки, при классической операции женщина задерживается на две недели, до снятия шовного материала.

После хирургической процедуры возможно развитие осложнений:

воспалительно-гнойные процессы в области швов;
перитонит;
нарушенное мочеиспускание;
легочная тромбоэмболия;
внутренние или влагалищные кровотечения.

Для предотвращения последствий необходимо соблюдать советы врача, носить специальный бандаж для поддержки мышц брюшины. В течение двух месяцев женщина не должна использовать тампоны, принимать горячие ванны, посещать парные, бани и сауны.

Послеоперационный период

Во время реабилитации пациентке назначаются:

антибиотики;
иммуностимуляторы;
противовоспалительные лекарства.

В обязательном порядке проводится гормональная терапия – с целью предотвращения рецидива эндометриоза.

Жизнь после процедуры

Перед выпиской из медицинского учреждения больной подробно объясняют правила:

первые два месяца должны быть исключены любые физические нагрузки и половая близость;
переход на сбалансированное ежедневное меню, обогащенное растительной клетчаткой;
исключение употребление алкогольной, слабоалкогольной продукции, наркотических веществ;
спортивные тренировки по мере сил и возможностей организма;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
соблюдение требований к интимной гигиене;
отказ от применения внутриматочных контрацептивов – спиралей.

Как оценивается эффективность лечения

Результативность проведенных операций оценивается по пятилетнему графику – если на протяжении этого времени не возникают рецидивы эндометриоза и отсутствует болевой синдром, то ремиссия причисляется к стойким.