Туннельный синдром локтевого нерва симптомы. Локтевой туннельный синдром — диагностика и методы терапии. Воспалительный процесс в области локтя

Туннельный синдром – это целый комплекс симптомов, которые возникают при сдавлении срединного нерва, проходящего через запястный канал. Основной симптом – это болевые ощущения, которые иногда могут быть очень сильными. При этом стоит знать, что запястный канал очень узкий, и нерв, который по нему проходит, касается его стенок, а значит, в случае воспалительного процесса стенки этого канала начнут давить на проходящий здесь срединный нерв. Именно этим и можно объяснить все появляющиеся признаки этого состояния.

Причины

Как и любое другое заболевание, туннельный синдром запястья имеет свои причины, каждая из которых хорошо изучена, как и сам механизм развития этого недуга. Причин его возникновения может быть несколько, но самыми частыми можно считать следующие:

1. Наследственность.
2. Гормональные изменения, которые возникают при беременности или при климаксе.
3. Сахарный диабет.
4. Дисфункция щитовидной железы.
5. Длительная работа за компьютером.
6. Злоупотребление алкоголем.
7. Ревматоидный артрит.
8. Переломы костей кисти.
9. Артроз суставов запястья.
10. Опухоли, которые могут появиться внутри карпального канала.
11. Инфекции.
12. Ожирение.

Чаще всего заболевание бывает у женщин после 50 – 55 лет, однако не реже оно бывает у тех, кто, постоянно работая за компьютером, пользуется мышкой. Можно сказать, что это уже стало профессиональным заболевание программистов, копирайтеров и офисных работников.

Срединный нерв иннервирует первые три пальца руки, верхнюю половину четвёртого пальца и короткие мышцы пальца. Получается, что при любом воспалительном процессе в карпальном канале или при его внутреннем отёке будут страдать именно эти пальцы.

Разновидности

Существует несколько других разновидностей этого заболевания и здесь на первое место выступает туннельный синдром локтевого сустава. При этом страдает локтевой нерв, который испытывает избыточное давление вследствие некоторых причин, например, частого сгибания или разгибания локтя, при травме дистального отдела плечевой кости.

При этом самый частый симптом – это онемение в области IV и V пальцев кисти и в области внутренней стороны предплечья. Если патологическое действие на нерв будет продолжаться и дальше, то онемение перейдёт в сильную боль, к тому же начинает страдать и точность выполняемых движений. Обострение заболевания может возникнуть при продолжительном длительном сгибании руки в локте, например, при пользовании телефоном или во сне.

Симптомы

Основное, на что стоит обратить внимание – это ночные покалывания в одной или в обеих кистях в области первых трёх пальцев. Ещё один ранний симптом карпального туннельного синдрома – это чувство онемения в пальцах после длительной работы руками или даже в некоторых случаях оно может наступать в покое.

К другим симптомам можно отнести:

1. Чувство отёчности пальцев.
2. Снижение силы в мышцах.
3. Регулярные прострелы в пальцах.
4. Вялые параличи и гипотрофия присоединяются гораздо позднее.

Туннельный синдром кисти может проявиться в любое время суток, но чаще это случается ночью, во время сна. В самом начале заболевания они носят приходящий характер, а если заболевание не лечить — становятся постоянными. Со временем человек уже не может застегнуть пуговицы, завязать шнурки, вдеть нитку.

Наиболее распространёнными можно считать туннельные синдромы рук, а вот такое же состояние в области нижних конечностей или туловища встречается значительно реже. Большинство синдромов в этом случае имеют хроническое течение, с постепенным развитием симптомов.

Диагностика и терапия

Для того, чтобы правильно диагностировать заболевание и начать лечение, необходимо провести ряд процедур. Кроме осмотра и опроса, могут использоваться такие методы диагностики, как:

1. Электронейромиография (ЭНМГ).
2. Скорость нервной проводимости.

Для того, чтобы исключить другие болезни, например, последствия перелома или артроз, проводится обязательная рентгенография лучезапястного сустава и кисти.

Лечение туннельного синдрома запястья бывает консервативным и хирургическим. Если процесс на ранней стадии, то можно обойтись без использования операции. Например, хорошо помогает фиксация лучевого сустава при помощи ортеза, который фиксирует кисть в физиологически правильном положении. При этом не происходит сдавления срединного нерва. Также такое приспособление можно носить и во время работы, которая вызывает боль. Та же самая методика лечения применяется и при лечении туннельного синдрома локтевого сустава.

В некоторых случаях хорошо помогает медикаментозная терапия, например, нимесил или нурофен хорошо помогают справиться с болью. Если есть необходимость, то врач может посоветовать сменить место работы, особенно если есть опасность дальнейшего развития синдрома. При этом можно добиться снижения или даже прекращения прогрессирования болезни. Кистевую форму можно попробовать вылечить при помощи введения кортикостероидов в карпальный канал. Но после прекращения такого лечения, симптомы могут вернуться снова.

Если консервативное лечение неэффективно, приходится использовать операцию. Она выполняется под местным обезболиванием в условиях стационара. В первом случае сначала рассекается кожа, а затем карпальная связка, после чего давление на нерв прекращается. Однако эта же самая операция может быть проведена и при помощи более щадящего эндоскопического способа. Лечение поражения локтевого нерва требует немного другого хирургического лечения.

Люди часто жалуются на такое явление как боль в локтях. Это неудивительно, ведь на локтевой сустав ложится большая нагрузка, он достаточно уязвим, если превысить запасы прочности. Факторов почему болит локоть при сгибании и разгибании довольно много.

Одно дело когда подобные ощущения быстро проходят и связаны например, с ушибом и совсем другое наличие системных заболеваний.

Рассмотрим поподробнее патологические процессы влияющие на работоспособность конечности.

Причины

Ниже представлен список обстоятельств, которые провоцируют боль:

• эпикондилит или локоть «теннисиста»;
• бурсит локтевого сустава;
• шейно-грудной остеохондроз;
• артрит и артроз;
• неврит локтевого нерва;
• подагра;
• туннельный синдром;
• травматические поражения;

Эпикондилит или локоть «теннисиста»

Под недугом подразумевают поражение мышечных сухожилий, которые крепятся к внутреннему над мыщелку кости плеча. Ему способствуют одинаковые, повторяющиеся движения, физическая нагрузка в определенном положении например, профессии токарь, столяр, стоматолог. Поражает гольфистов, теннисистов, отсюда и пошло название. Бывает внутренний эпикондилит и наружный. О первом свидетельствуют боли идущие вниз к кисти, заметные при пальпации. Наружный проявляется в локте при сгибании и разгибании, повороте конечности.

Характер боли

Сильный, постоянный, разливающийся с внутренней, либо внешней стороны. Усиливается при попытке сжать кисть. В ночное время спазмы отсутствуют.

Диагностика и лечение

Обратиться нужно к ревматологу, ортопеду-травматологу. Пройти рентген, МРТ, УЗИ. На больную конечность накладывают шину, повязку, специальный бандаж. Прописывают НПВС Ибупрофен, Ортофен, Кеторолак, Индометацин. Наружно мази с охлаждающими свойствами. Электрофорез с анестезирующим, анальгизирующим составом, магнитотерапия, лазер, криометод, ЛФК.

Бурсит локтевого сустава

Бурситом считается повреждение отростка сустава, накопления жидкости в околосуставной сумке-бурсе. Бывает серозный, гнойный, гнойно-геморрагический. Делится на специфический и неспецифический, инфекционный. Провоцируют микро травмы, бактерии гонококки, стрептококки, стафилококки. На ощупь отмечается болезненность, скопление жидкости под локтевой костью в заднем участке, горячность территории. Визуально виден отросток, который может развиться до размеров куриного яйца. Во время обострения добавляется повышение температуры, усиление спазм, головные спазмы, слабость, тошнота, симптомы интоксикации организма.

Характер боли

Умеренный, сильный в сезон обострений, когда бурса наполняется гноем.

Диагностика и лечение

Ортопед-травматолог выдаст направление на рентгенограмму, микро-резонансную томографию, ультразвуковое исследование. По результатам прописывают примочки с раствором Димексида, холод на зону. Либо наоборот прогревание, нанесение мазей Левомеколь, Солкосерил. Пероральные анальгетики Ибупрофен, Анальгин, Нимесулид, Диклофенак. Бактериальную патологию лечат антибиотиками пенициллиновой группы. Скопление гнойного содержимого выкачивают оперативным методом, проводится пункция.

Шейно-грудной остеохондроз

Разрушение губчатых тканей костей влечет за собой нарушение подвижности руки, ключичного сплетения, плечевого. Пред посылки хвори малоподвижный образ жизни, неправильное питание, нарушения осанки, постоянные переохлаждения, частые простуды, сбои в эндокринной системе.

Характер боли

Сдавливающий в грудной зоне. Постоянный, ломящий со стороны шейного и плечевого отдела, затрагивающий кисть.

Диагностика и лечение

Вертеброневролог, мануальный терапевт или травматолог проведут осмотр пациента. На основании полученных жалоб направят на рентген, УЗИ, МРТ, электрокардиографию, электроэнцефалографию. Применяются медпрепараты нестероидного типа Кетанов, Кеталонг, Индометацин, стероидные гормоны, паравертебральные новокаиновые блокады. Хондропротекторы Хондроитин, Хондроксид, Мукосат, Артра. Иммуностимуляторы, витаминные добавки Компливит. Хороший исход дают рефлексотерапия, магнит, электрофорез, воздействие теплом, светом, грязелечение, массаж, лечебная гимнастика. Народные методы включают употребление внутрь мяты перечной, арники горной, душицы обыкновенной.

Артрит и артроз

Не стоит путать два недуга между собой. Артрит воспалительное образование в кости. Проявлениями являются ревматизм, системная красная волчанка, псориаз, сбои в обмене веществ, аутоиммунные хвори. Об артрите свидетельствую гиперемия тканей, краснота, температура очага, невозможно согнуть и разогнуть конечность, вращательные функции сохраняются. Под артрозом понимают дегенеративно-дистрофическое изменение костной массы, хрящей. Благо препятствуют патологии наследственность, эндокринные расстройства, образ жизни человека, переохлаждения, грипп, ОРВИ, бурсит, избыток каких-то элементов в организме. При сгибании слышен хруст, имеется небольшая отечность, потеря подвижности.

Характер боли

При артрите выраженный интенсивный, возникает при движении, состоянии покоя. Умеренный при артрозе, появляется только при максимальной активности.

Диагностика и лечение

Точную картину ставит ревматолог, ортопед, артролог. Необходимо сделать биохимический анализ крови, УЗИ, микро-резонансную томографию, артрографию, пробу синовиального содержимого. Подбираются нестероидные средства Нимесулид, Мелоксикам, Пироксикам, Целебрекс. Хондропротекторы Хондроитин Сульфат, Глюкозамин, Структум. Мази Салициловая, Гемозоль, Солкокерасал, Випросал, Апизатрон, Унгапивен. Инфекционную природу устраняют с помощью антибиотиков, иммуностимуляторов. Обязательны физпроцедуры парафиновые аппликации, лазер, электрофорез, грязевые накладки, массаж. Соблюдается диета, в дальнейшем следует отказаться от вредных привычек курения, алкоголя.

Неврит локтевого нерва

Повреждению нерва способствуют инфекции, травмы, ушибы, растяжения, отравления ртутью, мышьяком, авитаминоз, переохлаждения, обострение хронических недугов, остеохондроз, межпозвоночная грыжа. К прогрессированию неврита ведут долгое нахождение конечности в согнутом виде, условия сырости, влаги. Симптоматика весьма многообразна онемение, слабость кисти, провисание если вытянуть ее вперед, истончение кожных покровов, образование язв, нарывов, отечность, покраснение.

Характер боли

Интенсивный, продолжительный, сопровождается болью в локте, плече. Нередко ир радирует в шею, колено.

Диагностика и лечение

Невропатолог проведет визуальный осмотр, применяется ультразвуковая диагностика, МРТ, электронейромиография. Инфекция купируется антибактериальными препаратами. Травматика устраняется нестероидными противовоспалительными Диклофенак, Индометацин. Витамины группы B, мочегонные, диуретики, биогенные стимуляторы Лидаза. Физиопроцедуры ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофонофорез с лидазой, прозерином, новокаином, УВЧ, импульсные токи. Массаж с растиранием фаланг пальцев, лечебная физкультура.

Подагра

Подагрой считается отложение мочевой кислоты в кровь, а также уратов в суставных тканях. Отложения образуются из-за чрезмерного употребления таких продуктов, как красное вино, шоколад, морепродукты, вследствие ожирения, сбоев в работоспособности почек, повышенного АД, сильного увлечения алкогольными напитками, наследственности, торможения выведения уратов вместе с мочой.

Характер боли

Резкий, острый, изматывающий со жжением, жгучим чувством.

Диагностика и лечение

Терапией патологии занимается ревматолог. Необходимо провести пробы внутрисуставной жидкости, УЗИ, МРТ, рентгенографию, биохимический анализ крови, мочи. Пациенту требуется соблюдать строгую диету, принимать НПВС Ибупрофен, Бутадион, Реопирин, Преднизалон. Специфические средства Аллопуринол, Уридан, Алломарон. Урикодепрессивные и урикозурические лекарства. В период ремиссии крема Финалгель, Фастум-гель, Диклофенакол. УВЧ, электрофорез с ионами калия, лития, компрессы с Димексидом, озокеритом, парафиновые ванны. Санаторно-курортное лечение с радоновыми, сероводородными, йодобромными ваннами.

Туннельный синдром

Если болит рука иногда это обозначает защемление нерва. Источниками станут постоянное свисание сустава, ушибы, переломы, вывихи, образование остеофитов, кист внутри локтевого сочленения. Также к сдавливанию нервных окончаний приводят артрит, артроз, гем артроз, синовит, однообразная деятельность, многократное повторение движений. Кубитальный синдром приводит к онемению, утолщению нервных оболочек, потери полноценного функционирования конечности.

Характер боли

Ярко-выраженный, заметен при сгибании, при разгибании руки, сжимании пальцев.

Диагностика и лечение

Задачей невропатолога будет определить первопричину туннельного синдрома, для этого используется рентген, электромиография, электронейромиография, микро-резонасное обследование, УЗИ. Потребуется полная им мобилизация конечности, наложение повязки, бандажа. Нестероидные препараты Диклофенак, Мелоксикам, Кетонал. Парафиновые ванны, коротковолновое прогревание, массаж, ЛФК. Если данные методы не помогают требуется провести операцию по снятию излишней нагрузки на нерв.

Травматические повреждения

К ним относят переломы, трещины в косточках, разрывы сухожилий, растяжения мышечной ткани, удары, ушибы. При переломе возникают нестерпимые спазмы.

Характер боли

От сильного, острого, до ноющего, ломящего.

Диагностика и лечение

В случае появление признаков нужно посетить травматолога, хирурга. Для точности диагноза больной должен сделать рентгенологические снимки. Используются анальгетики Баралгин, Анальгин, Найз. Мази с рассасывающим действием Гепариновая, Кетонал, Феброфид, Найз. При переломе накладывается гипс. Физиопроцедуры лазер, магнит, примочки с Димексидом, массаж.

Причины болей в правом локте

Зачастую спазмы могут локализоваться конкретно в правом локтевом суставе им способствуют:

• артрит;
• невропатия на фоне развития диабета;
• стенокардия;
• образование остеофитов;

Причины болей в левом локте

Такими являются:

• неврит;
• стенокардия;
• проблемы с поджелудочной, печенью, желудком;

Спазмы в кишечнике, внизу живота. Болезненные ощущения в печени, могут нести опоясывающий характер.

Когда стоит посетить врача?

Если образовалась жидкость в около суставной сумке, присутствует отек, обильная гематома, повышение температуры, либо боль в локтевом суставе правой руки или левой волнует на протяжении длительного времени не надо затягивать с визитом в поликлинику.

Как снять боль самостоятельно?

Если появилась боль в локтевом суставе при сгибании разгибании и чем ее лечить тут нужно выявить прежде всего источник патологии. Снять болезненность от удара, ушиба поможет холодный компресс. Ограничение подвижности. Купировать сильные спазмы помогут прием анальгетиков Анальгин, Баралгин, Найз, Ибупрофен, Бутадион. Наружно использовать крема с охлаждающим, анальгизирующим действием.

Нужно прикладывать их до полного устранения спазм. Также наносить на кожу вокруг пораженной области смесь из горчицы, скипидара, меда. При сильном жжении от средства следует отказаться. Отлично снимает воспаление теплая повязка с морской солью, нагревать нужно не больше 65 градусов.

Если скопилась жидкость надо завернуть конечность эластичным бинтом или зафиксировать повязкой, посетить больницу.

Начинает болеть вследствие эпикондилита? Здесь хорошими помощниками зарекомендовали себя примочки с холодным зеленым чаем, накладки с голубой глиной. Для этого глиняную смесь кладут на бинт, приматывают на 1 час на пораженную зону. Некоторым помогает масляный компресс.

Подводя итог стоит отметить, что точно ответить на вопрос почему болит локоть сможет только специалист.
Дополнительно посмотрите видео с одной из проблем на эту тему и методах ее решения

Все чаще пациенты жалуются на покалывание в пальцах рук и ног, причины недуга чаще всего известны не многим. Подобный симптом появляется у людей независимо от возраста, половой принадлежности, массы тела и физической нагрузки. Чувство дискомфорта в пальцах верхних и нижних конечностей возникает не только по окончании рабочей смены, но и по другим основаниям. Ощущения покалывания могут наблюдаться и в состоянии полного спокойствия.

Иногда колики продолжаются недолго, обычно в том случае, когда фактором развития состояния служит давление на нервы, к примеру, после сна в неудобной позе. Тогда подобный симптом снимается вскоре после принятия правильного положения конечности. Однако есть более весомые причины возникновения такого дискомфортного явления.

Специалисты выделяют определенные виды покалываний в пальцах верхних и нижних конечностей. Такое состояние может продолжаться недолгое время, затягивающееся от пары секунд до нескольких минут.

По своему характеру покалывание в руках и ногах делится на 2 основных вида:

• внезапное, приносящее сильную боль и возникающее в обеих руках и в обоих ногах;
• незначительные колики, вызывающие малый дискомфорт.

По типу колкости врачи способны выявить действительную причину ее возникновения. При этом следует учесть, что в полной мере поставить врачебный диагноз допустимо лишь по результатам комплексного медицинского обследования и показания пройденных анализов. Однако во множественных случаях покалывание в руках и ногах — это знак о нарушении деятельности внутренних органов человека.

Современная медицина именует колкость в пальцах нижних конечностей парестезией. При ней возникает чувствительное расстройство, в ходе которого осуществляется одеревенелость нижних конечностей, бегают мурашки в области пальцев, напоминающие характерное иглоукалывание. Оно может длиться долгое время либо иметь хронический характер течения. Что делать в этом случае?

Оснований, по которым в пальцах рук и ног возникают колики, большое количество. В их число входят недуги хронического и острого характера. Среди них специалисты выделяют основные заболевания, такие как:

• повреждение нерва;
• нарушение кровоснабжения;
• сахарный диабет;
• патологии щитовидной железы;
• болезнь Бюргера.

Как указывают специалисты, повреждение нерва может как носить хронический характер, так и проявляться в острой форме. Покалывание в кистях рук способно возникать совместно с онемением других областей тела. Вместе с тем у человека теряется чувствительность в зоне повреждения.

Другая причина покалываний — это нарушение движения крови в организме. С данной проблемой люди чаще всего встречаются в пожилом возрасте, когда у них возникают атеросклеротические бляшки. Они способствуют перекрытию кровяного потока, мешая, таким образом, правильному функционированию всех систем.

У людей, болеющих сахарным диабетом, наступает нарушение функций нервной системы. Этот недуг и является основанием для появления покалываний в кистях рук. Лицам, которым ранее был поставлен диагноз гипотиреоз, следует внимательно следить за состоянием и функционированием органов эндокринной системы. При обострении подобного недуга у человека может возникнуть ощущение «иголок» в пальцах верхних конечностей.

Болезнь Бюргера, зачастую настигает людей, имеющих зависимость от сигарет. Вследствие систематического насыщения человеческого организма вредным никотином происходит нарушение кровоснабжения. Организм не получает достаточного объема питательных веществ, и как результат этого происходит онемение пальцев рук. Также в список причин, провоцирующих начало покалываний в верхник и нижних конечностях, входит заболевание Лайма, чрезмерная тревога, сильная усталость организма.

Особенное внимание нужно уделить левой верхней конечности, так как ощущение покалывания в ее пальцах свидетельствует о серьезных проблемах с организмом. В их число может входить сердечный приступ, инсульт, повышенное артериальное давление и другие опасные недуги. В случае когда совместно с покалыванием в руках и ногах у человека появляется путаница в сознании, следует обязательно обратиться к врачу за получением квалифицированной медицинской помощи.

Причины «колющего» эффекта

В большинстве случаев подобные симптомы рождаются от сужения кровяных сосудов и сбоев в функционировании нервной системы. В этом случае не стоит их упускать из виду, ведь они могут указывать на начало развития опасного недуга. Как показывает практика, такие явления могут быть вызваны следующими причинами:

• длительное нахождение в неизменном положении;
• систематические физические упражнения;
• проблемы с сосудистой системой;
• беременность;
• сахарный диабет;
• заболевания позвоночного столба, суставов;
• вредные привычки и др.

При долгом нахождении в одном и том же положении происходит нарушение правильного кровотока, так как сдавливаются вены. В результате это состояние проявляется покалыванием. Нужно сменить положение, чтобы восстановить нормальное движение крови. После этого чувство колкости через некоторый промежуток времени исчезнет и человек освободится от ощущения дискомфорта. Если неприятное болезненное состояние не прошло, это указывает на более серьезные патологии. В этой ситуации человеку нужно обратиться к специалисту.

От того, насколько сильную физическую нагрузку получает человеческий организм, увеличивается риск сжимания нервов. В этом случае мозг не получает нужный сигнал, поэтому подает некие защитные признаки: ступни, а также пальцы ног начинает колоть словно иголками.

При таком недуге, как атеросклероз, внутри стенок кровеносных сосудов формируются бляшки, которые мешают нормальному движению крови в ноге. Аналогичный эффект появляется при варикозе, что свидетельствует о заболеваниях сосудистой системы. Данный недуг, в свою очередь, тоже вызывает мурашки в пальцах и ступнях.

Это далеко не все факторы, способствующие возникновению колкости в нижних конечностях. Причиной может также являться вынашивание ребенка, при котором женщина набирает лишний вес, тем самым повышая нагрузку на ноги. Вследствие этого уменьшается скорость кровотечения и происходит застойный процесс в венах. Результат — судороги в ступнях либо чувство покалывания.

В случае, когда колики не касаются указанных выше недугов, то они могут являться следствием следующих причин:

1. Недостаток нужных витаминов, микро- и макроэлементов. Для правильной жизнедеятельности организму необходимы нужные вещества. Например, нехватка соединения В12 может стать следствием пернициозной анемии. При этом излишек витамина В6 приводит к покалыванию в кистях верхних и нижних конечностей.
2. У людей, злоупотребляющих алкогольной продукцией, может наблюдаться недостаточное количество тиамина и других важнейших веществ. К тому же повышенные дозы спиртного могут способствовать повреждению нервов, называемому специалистами алкогольной невропатией.
3. Присутствие токсичных веществ. В организме человека скапливаются яды, такие как: тяжелые металлы, химикаты, природные токсины. Вместе с тем к веществам, оказывающим негативное влияние на организм, относятся определенные группы лекарственных средств, в особенности препараты для химиотерапии. Опасные элементы содержатся в противовирусных средствах и антибиотиках.
4. Травмирование — известный повод покалывания в пальцах конечностей, когда в итоге повреждения появляется компрессия либо нарушение нервов. Это, как правило, приводит к болевым ощущениям и дискомфорту.

Неприятности с кистями возникают на сегодняшний день не только у категории людей в возрасте от 30 до 45 лет, но и у детей. Причиной этого является частое использование компьютерной клавиатуры и мышки.

После врачебного исследования рук доктор может поставить диагноз карпальный туннельный синдром запястья. Определенные системные недуги, зрелость, заболевания шейного отдела позвоночника тоже принято считать сбоем иннервационных процессов.

Запястье человека соединяет лучевую и локтевую кости, в том числе средний нерв и сухожилия. Когда туннельный канал постоянно сдавлен, происходит распухание сухожилий и защемляется сам нерв. Это и приводит к покалыванию в пальцах.

При возникновении подобных признаков следует обязательно проконсультироваться с доктором и пройти определенные методы диагностики. После исследования врач назначит эффективные процедуры, лечебно-оздоровительные методики или медикаментозные средства: терапию таблетками или другими лекарствами.

Такие болезни рук, как растяжение связок, травмы костей вплоть до перелома, — не менее важные основания чувства покалывания в руках и пальцах. Отек в конечности приводит к сдавливанию мягкой структуры тканей, в результате чего происходит затруднение поступления крови к поврежденному участку. Симметричность признаков в этой ситуации не наблюдается. Эффект колкости будет присутствовать только в травмированной верхней конечности. Аналогичные симптомы проявляются и при сосудистых патологических процессах.

Методы диагностики

Если человек систематически чувствует «иголки» в кистях либо ступнях, следует обратиться за профессиональной медицинской помощью к нужному специалисту. Так удастся выявить истинную причину подобного состояния. Доктор осуществит профессиональный осмотр самой конечности и пальцев, соберет все жалобы пациента, составит историю болезни. Вместе с тем он подготовит нужные сведения о жизненных и трудовых условиях заболевшего. После этого врач сможет определить необходимость проведения исследовательских анализов и тестирования.

В число важнейших медицинских исследований может войти проверка крови пациента на количество сахара, наличие витаминов в организме. Получив результаты, специалист сумеет выявить присутствующие заболевания и жизнедеятельность иммунной системы. При необходимости пациенту назначается анализ спинномозговой жидкости в целях определения антител, обусловленных наличием периферической невропатии.

Более точную характеристику деятельности всего организма, в том числе нервной системы даст компьютерная либо магнитно-резонансная томография. С их помощью удастся выявить основания колкости в кистях и назначить верную терапию. При этом не стоит использовать самостоятельное лечение. Без консультации опытного специалиста медикаментозные средства не смогут дать положительный лечебный эффект и способны нанести больший вред сосудам и другим частям тела.

Так, если возникло покалывание в руках и ногах, следует заострить внимание на продолжительности течения состояния. При хронической форме стоит не откладывать визит к поликлинику, а записаться на ближайший сеанс к нужному специалисту.

Кубитальный или туннельный синдром в области локтевого сустава – специфическая патология периферической нервной системы, которая относится к классу компрессионно-ишемических невропатических заболеваний.

По сути, это воспаление локтевого нерва, который был ущемлен или травмирован в области кисти, локтя или плеча. Почему локтевой нерв можно повредить в нескольких областях? Это обусловлено спецификой его расположения.

Свое начало локтевой нерв берет в нижней части сплетения плеча, находящегося в нижнем шейном отделе. Нерв выходит на уровне шейных позвонков от ветвей спинномозгового канала.

Из подмышечной впадины локтевой нерв движется по плечу и предплечью, сзади обхватывает локоть и частично его внутреннюю поверхность. Зона, в которой нерв огибает локтевую область, носит название локтевой или кубитальный канал.

Ниже локтевого сустава нерв опускается к запястью, благодаря чему происходит иннервация кожи и мышц четвертого и пятого пальцев руки.

Сжатие или ущемление локтевого нерва в кубитальном канале носит название «локтевой туннельный синдром».

Спортивная или профессиональная деятельность, которая предполагает систематические сгибательные и разгибательные движения локтя.

Работа за конвейером, у станка; метание ядра, подъем штанги – вот основные причины, провоцирующие туннельный синдром.

К другим факторам риска относится длительное прямое давление на локоть в зоне кубитального канала. Это может быть:

1. Продолжительное пользование подлокотником во время путешествия на транспорте.
2. Свисание локтя во время работы за компьютером.
3. Сильный ушиб локтевого сустава.
4. Переломы предплечья и плеча.
5. Образование костных наростов, остеофитов и кист внутри локтевого сочленения. Эти образования сужают просвет кубитального канала, что приводит к сдавливанию нервных и мышечных волокон.

Вот и ответ – туннельный синдром является следствием ущемления нерва, идущего по кубитальному каналу. В свою очередь, сдавливание локтевого нерва может произойти в результате:

• частого травматизма костных структур и связок, образующих канал локтевого сустава;
• артроза или артрита локтя;
• профессиональной спортивной деятельности;
• гемартроза или синовита локтевого сустава;
• однообразной деятельности;
• многократных переломов и ушибов локтя.

У водителей автотранспорта туннельный синдром может быть спровоцирован привычкой класть локоть на оконный проем дверцы. Поэтому данную привычку лучше искоренить. При работе за компьютером пользователь должен обращать внимание на положение кистей рук на мышке или клавиатуре.

При такой деятельности предплечье должно полностью находиться на столешнице. Если локоть уже болит, под него следует подложить мягкую подушечку. Ущемление нерва в локте может быть вызвано воспалительным процессом не только непосредственно в нервной ткани, но и в мягких составляющих стенки кубитального канала.

Примером такого ущемления является медиальный эпикондилит, воспаление во внутреннем надмыщелке может привести к отеку и сдавливанию нерва.

Синдром требует немедленно начать традиционное лечение и лечение народными методами, в противном случае патология может перейти в хроническую стадию, что приведет к:

1. утолщению нервной оболочки;
2. затруднению проведения нервных импульсов;
3. потере чувствительности;
4. утрате двигательной функции мышц кисти и предплечья.

Признаки туннельного синдрома

Нередко первым признаком кубитального синдрома является частичное онемение предплечья с внутренней стороны, кисти или запястья, четвертого и пятого пальцев.

Если не устранить первые признаки заболевания, к онемению присовокупляются тянущие болевые ощущения на внутренней стороне предплечья, которые продолжаются до кисти.

В дальнейшем движения пальцами становятся затруднительными и неточными, онемение и боль приобретают ярко выраженный характер. Особенно четко это ощущается при длительном сгибании руки в локтевом суставе, например, во время разговора по телефону или во сне.

Боль и дискомфорт могут возникать при разгибании пальцев или захвате кистью предмета. Чаще всего это отмечается после сна, поскольку локоть в течение долгого времени находился в неподвижности.

Как диагностировать синдром

Диагностика заболевания проводится врачом-невропатологом, который:

• подробно расспрашивает пациента о возможных причинах патологии, перенесенных травмах, характере болевых ощущений и движениях, при которых боль наиболее интенсивная;
• производит осмотр локтя;
• выискивает самые болезненные точки;
• определяет самые болезненные движения;
• находит путь и характер распространения боли;
• исследует функциональность лучевого нерва, для этого проводятся тесты.

В затрудненных случаях доктор может назначить дополнительные методы диагностики:

1. ЭМГ(электромиография) – проверяет корректность работы мышц кисти, плеча, предплечья;
2. ЭНМГ(электронейромиография) – определяет, с какой скоростью в поврежденном локтевом нерве проводятся импульсы и параллельно исследует функцию мышц плечевой зоны. Если данные показатели снижены, диагностируется патология локтевого нерва. Благодаря этой методике существует возможность определения уровня ущемления нервного волокна кисти, запястья, предплечья, локтя и плеча. ЭНМГ не может сравниться ни с какой другой диагностикой, когда сдавливание одновременно произошло на нескольких уровнях.
3. МРТ, УЗИ и рентген назначаются в ситуациях сдавливания нерва остеофитами, костными шпорами деформированными хрящами; которые являются последствиями подагры, переломов, артритов и других суставных болезней.

Лечение туннельного синдрома консервативными средствами

Лечение сдавливания нерва кубитального канала требует временного отказа от деятельности, которая связана с повторяющимися движениями в локтевом суставе.

Лечение начальной стадии заболевания может ограничиться снижением двигательной активности локтя, для этого пользуются иммобилизующими средствами (бандаж, повязка, ортез).

В ходе терапевтических мероприятий необходимо уменьшить нагрузку на плечевую область, локоть, предплечье и кисть. Этого можно добиться путем частых перерывов в ходе работы (если исключить ее на время полностью нельзя).

При работе за компьютерным столом нельзя допускать свисания локтя, под него следует подкладывать мягкую ткань. Во время сна руку лучше держать выпрямленной, не сгибать в локте. Чтобы избежать непроизвольного сгибания сустава во сне, нужно изготовить мягкий резиновый валик или шину, блокирующую сгибание сустава.

Лечение требует приема нестероидных противовоспалительных препаратов местного назначения (Диклофенак, Вольтарен). Причем пользоваться этими линиментами нужно независимо от того, чувствует пациент боль или нет. Лекарства не только купируют болевой синдром, но еще снимают воспаление нервных волокон и отечность мягких тканей, которой сопровождается заболевание.

Кроме того необходимо принимать комплекс витаминов, входящих в группу В и проходить курс ЛФК.

Лечебная физкультура для снятия болевого синдрома

1. Наполнить глубокую емкость теплой водой, погрузить в нее руки, ладони сжать в кулаки и в течение 10-15 минут медленно вращать ими. После этой процедуры рукам необходимо обеспечить покой и тепло.
2. Массаж рук можно делать самостоятельно или с чьей-либо помощью. Специальных навыков процедура не требует. Начинать массаж нужно с пальцев и наружной стороны кисти. Далее следует продвигаться вверх по центру внутренней стороны предплечья. После сеанса массажа рука в течение 30 минут должна находиться в тепле и в состоянии покоя.

Консервативное лечение в совокупности с народными средствами обеспечит хороший результат за 3-4 недели. Но если ситуация не стабилизируется, а симптомы нарастают, врач принимает решение о назначении операции.

Лечение операцией и реабилитация

Транспозиция нерва - изменение его положения.

• Нерв извлекают из кубитального канала и помещают между жировой клетчаткой подкожного слоя и мышцами – передняя подкожная транспозиция.
• Передняя подмышечная транспозиция – нерв располагают глубоко под мышцей.

Простая декомпрессия - удаление утолщенных стенок туннельного канала, рассечение дуги сухожилия, частичная резекция надмыщелка плеча.

Консервативное лечение требует длительного периода восстановления. Реабилитационный комплекс состоит из:

1. Коротковолнового прогревания.
2. Парафиновых ванночек.
3. Массажа плечевой зоны.
4. Ношения шины.
5. Лечебной гимнастики.

Реабилитация после хирургического вмешательства требует соблюдения нескольких правил.

При выполнении декомпрессии необходимо фиксирование руки мягкой повязкой, которая предотвратит резкие движения и снизит нагрузку на хрящевые и мышечные волокна. Обязателен курс ЛФК, которая выполняется под наблюдением инструктора и . Возможно посещение бассейна.

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро "Коньково"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .

2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Каждому знакомо ощущение резкой боли в результате удара локтем. Как-будто током простреливает руку от локтевого сустава до мизинца, иногда, иррадиируя вверх по плечу. Это происходит из-за ушиба локтевого нерва. Сдавление нерва на уровне локтевого сустава носит название синдром кубитального канала или локтевой туннельный синдром.

Заболевание занимает второе по частоте распространения место среди туннельных синдромов, уступая .

Анатомия локтевого нерва и кубитального канала

Локевой нерв берет начало в шейном сплетении, являясь одним из трех основных нервов верхней конечности . Он проходит по внутренней поверхности плеча, далее пролегает в канале сформированном локтевым отростком, внутренним надмыщелком и связкой, которая соединяет эти два костных образования, формируя довольно узкий кубитальный канал.

Далее нерв проходит в межмышечном пространстве предплечья, впадая еще в один канал, нго уже на запястье. Этот канал носит название Гийонов канал. Именно на уровне этого канала локтевой нерв начинает делиться на 3, иногда 4 ветви, заканчиваясь чувствительными ветвями 5-го и внутренней половины 4-го пальцев кисти, а так же двигательными ветвями 3-4-5 червеобразных мышц кисти.

Причины синдрома кубитального канала

Причиной именно этого заболевания является сдавливание нерва в кубитальном канале. В данной статье мы не освящяем травму нерва.

Выделяют несколько причин возникновения синдрома кубитального канала:

• неоднократную травматизацию связок и костных структур локтевого сустава образующих канал,
• интенсивные занятия спортом,
• артрит, артроз локтевого сустава
• синовит локтевого сустава или гемартроз
• многократную однообразную деятельность,
• следствия переломов, также могут являться причинами возникновения синдрома.

У водителей к заболеванию может привести, привычка класть локоть на оконный проем автомобильной дверцы. При появлении симптоматики эту привычку придется искоренять.

За компьютером стоит обращать внимание на положение руки при работе на клавиатуре и с мышью. Предплечье при такой работе должно полностью лежать на столешнице. Под больной локоть можно положить что-либо мягкое.

К сдавливанию локтевого нерва в канале могут приводить воспалительные процессы не только в ткани нерва, но и в мягкотканном компоненте стенки кубитального канала. Например, при , воспаление в проекции внутреннего надмыщелка может вызывать отек и сдавление нерва. Несвоевременное обращение к врачу и затягивание времени начала лечения могут приводить к органическим нарушениям стенки и переведению процесса в хроническое состояние. В результате утолщения оболочки нерва проведение нервных импульсов может быть затруднено, что ведет к потере чувствительности и двигательной функции некоторых мышц кисти и предплечья.

Признаки и симптомы локтевого туннельного синдрома

Симптомами возникновения синдрома кубитального канала можно считать каждый из нижеперечисленных:

Необязательно наличие всех признаков.

Такие симптомы указывают на ишемию (недостаток кровоснабжения) нервной ткани. Наиболее выраженными данные симптомы являются по утрам, после того, как рука провела в покое ночь. По прошествии некоторого времени, при осуществлении больным некоторого количества движений, боль и онемение слегка отступает.

Диагностика локтевого туннельного синдрома

При исследовании локтевого сустава врачом больной может отмечать значительное усиление болей. Болезненное обследование необходимо специалисту для постановки точного диагноза:

• Если нерв сдавливается в канале, то будет положительный симптом Тиннеля, который проявляется ощущением прострела тока по нерву в мизинец и безымянный пальцы кисти, когда врач постукивает неврологическом молотком - хотя это может произойти, когда нерв без патологии, при сильном ударе.
• Врач проверит не выскальзывает ли нерв из канала, когда пациент сгибает руку в локтевом суставе.
• Проверит чувствительность и силу в руке и пальцах.

При возникновении у врача сомнений в причинах возникновения локтевого туннельного синдрома, больному может быть рекомендовано проведение дополнительных обследований, таких как МРТ, ЭНМГ, рентгенография.

Рентгенография. По рентгенограммам можно определить костные экзостозы в проекции канала, которые сдавливают нерв. Но большинство причин сдавления локтевого нерва невозможно увидеть на рентгене, так как они мягкотканного этиопатогенеза.

ЭлектроНейроМиоГрафия (ЭНМГ). Это исследование позволяет определить насколько хорошо происходит проведение импульсов по нерву и установить на каком уровне и на сколько сильно сдаувлен нерв.

Во время определения проводимости нерва, он стимулируется в проксимальном отделе и время, необходимое для проведения импульса измеряется, сравниваясь с нормальными величинами.

Лечение синдрома кубитального канала

Подавляющее большинство таких случаев заболевания требует безоперационного лечения. Методы безоперационного лечения синдрома кубитального канала включают:

• уменьшение нагрузки,
• временный отказ от интенсивных тренировок,
• прием противовоспалительных негормональных препаратов.

Хорошими средствами при проведении лечения локтевого туннельного синдрома служат противовоспалительные нестероидные мази, прием витаминов и прохождение пациентом курса физиопроцедур.

Хирургическое лечение синдрома кубитального канала назначают, если терапевтические методы не дали результата в продолжении 12 недель. При хирургическом вмешательстве у пациента удаляют сегменты стенки канала, и рассекают сухожильные дуги. При невозможности расширить канал хирургическим способом, нерв из него полностью убирают, помещая его между мышечной тканью и жировой клетчаткой.

Восстановление после операции

Незначительную боль, отек, скованность в локтевом суставе как правило не избежать после операции. Для уменьшения возможных послеоперационных последствий, вам будут разработаны индивидуальные реабилитационные программы, включающие в себя целый комплекс мероприятий для качественного восстановления функции локтевого сустава и кисти.

Незначительные боли в локтевом суставе сохраняются обычно в течение нескольких недель после операции. Это время нужно нервным волокнам для восстановления.

Вождение автомобиля, ваши повседневные дела могут быть разрешены доктором уже через несколько дней после операции. Так же врач определит, когда вы можете вернуться к работе.

Долгосрочные результаты. Симптомы кубитального туннельного синдрома большинства пациентов уменьшились сразу после операции, но полное восстановление может быть постепенным.

К обновленной версии)

К убитальный туннельный синдром характерен для компрессии локтевого нерва (n. ulnaris) на уровне кубитального канала (канал Муше) в локтевом суставе, где нерв проходит через два остеофиброзных туннеля: 1 . первый туннель - надмыщелково-локтевой желоб («задневнутренний синус»), ограниченный спереди и снаружи (латерально) задней и внутренней поверхностями локтевого отростка (olecranon), сзади и изнутри (медиально) «надмыщелково-локтевой лентой», подкрепляющей апоневроз предплечья (Ирецкая М.В. и др., 1970); в этом туннеле нерв окружен клетчаткой и заключен в серозную сумку, скользящую по надмыщелку и препятствующую раздражению нерва во время движений в локтевом суставе; 2 . второй туннель формируется продолжением описанного выше желоба в щель локтевого сгибателя кисти (m. flexor carpi ulnaris), образованную верхней точкой прикрепления этой мышцы; щель спереди и сзади ограничена надмыщелковым и локтевым пучками локтевого сгибателя кисти, снаружи - внутренней поверхностью венечного отростка и изнутри - фиброзным сводом, который является продолжением надмыщелково-локтевой (или коллатеральной локтевой, или треугольной) связки и покрывает два верхних пучка локтевого сгибателя кисти.

Этиология . Наиболее частой причиной этих (двух) вариантов компрессии локтевого нерва является длительное и повторное сгибании и разгибании локтевого сустава или придавливание внутренней части локтя, обычно сопряженное с некоторыми видами трудовой деятельности (велосипедисты, машинистки, телефонистки). Кубитальный туннельный синдром чаще наблюдается у худых, истощенных женщин. Играет важную роль предшествующая травма локтя, перелом медиального надмыщелка плеча; при этом наблюдается отсроченное повреждение нерва через длительный период времени после перелома, в результате деформации дистального отдела плечевой кости (имеется «синдром Муше» - невропатия локтевого нерва, приводящая к развитию когтеобразной кисти; возникает через несколько лет, иногда десятилетий после перелома внутреннего мыщелка плечевой кости с сохраняющимся его смещением; описал в 1914 году французский хирург Mouchet). Также кубитальный синдром развивается при ревматоидном артрите, при остеофитах дистального конца плечевой кости, при переломах надмыщелка плечевой кости и костей, образующих плечевой сустав; при этом увеличивается угол движения локтевого нерва и удлиняется его путь на плече и предплечье, что заметно при сгибании предплечья; происходит микротравматизация локтевого нерва, и он поражается по компрессионно-ишемическому механизму (туннельный синдром). Изредка встречается привычное смещение локтевого нерва (вывих), чему способствуют врожденные факторы (заднее положение медиального надмыщелка, узки и неглубокий надмыщелково-локтевой желоб, слабость глубокой фасции и связочных образований над этим желобом) и приобретенные (слабость указанных выше соединительнотканных структур после травмы). При сгибании предплечья локтевой нерв смещается на переднюю поверхность внутреннего надмыщелка и возвращается обратно на заднюю поверхность надмыщелка при разгибании предплечья.

Клиническая картина . Субъективные чувствительные симптомы обычно проявляются раньше двигательных. Клинически раздражение локтевого нерва в первом туннеле (в надмыщелково-локтевом желобе) проявляется болью и парестезиями по внутренней поверхности предплечья и кисти и в IV и V пальцах. Основной диагностический признак - возникновение парестезий или боли при сдавлении или поколачивании по проекции нерва в желобе между внутренним надмыщелком и локтевым отростком плеча. Клиническая картина компрессии локтевого нерва во втором потенциально опасном «ловушечном пункте» (во втором туннеле) - в щели локтевого сгибателя кисти - сходна с изложенной выше. Однако болезненные ощущения провоцируются лишь при надавливании в самом нижнем отделе надмыщелково-локтевого желоба. Через несколько месяцев или лет (компрессии локтевого нерва в указанных выше двух туннелях) присоединяются слабость и гипотрофия соответствующих мышц кисти (на кисти ветви локтевого нерва иннервируют мышцу, приводящую большой палец, все межкостные мышцы, две червеобразные мышцы, мышцы мизинца - гипотенар). При остром кубитальном синдроме, вызванном сдавлением нерва во время операции, ощущения онемения появляются сразу же после выхода из наркоза.

Диагностика . На ранних стадиях заболевания единственным проявлением (помимо слабости мышц предплечья) может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца. При стертой клинической картине верификации диагноза кубитального туннельного синдрома могут помочь следующие тесты: 1 . тест Тинеля - возникновение боли в латеральной части плеча, иррадиирущей в безымянный палец и мизинец при поколачивании молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка; 2 . эквивалент симптома Фалена - резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.

Лечение . На начальных стадиях заболевания проводится консервативное лечение. Изменение нагрузки на локоть, максимальное исключение сгибания в локтевом суставе могут значительно уменьшить давление на нерв. Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера и т.д. Если применение традиционных средств (НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование) в течение одной недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном. Если эффективность указанных мероприятия оказалась недостаточной, тогда выполняется операция. Существует несколько методик хирургического освобождения нерва, но все они, так или иначе, подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначают лечение, которое направлено на скорейшее восстановление проводимости по нерву.

Невропатия локтевого нерва – это поражение локтевого нерва, в результате которого нарушается его функция, что сказывается на чувствительности в области кисти и становится причиной снижения силы отдельных мышц кисти. Причин, вызывающих это состояние, довольно много. На руке по ходу локтевого нерва есть места, в которых он наиболее часто подвергается сдавлению. Компрессия в этих участках имеет даже отдельные названия: синдром кубитального канала, синдром канала Гийона. Каждый из этих синдромов располагает своими клиническими особенностями, но все они относятся к разряду невропатии локтевого нерва. Из этой статьи Вы почерпнете сведения о причинах, клинических особенностях невропатии локтевого нерва на различных уровнях поражения, способах ее лечения.

Немного анатомии

Уяснить своеобразие поражений локтевого нерва на различных уровнях сложно без элементарных знаний его анатомии и топографии, поэтому остановимся на основных сведениях хода волокон локтевого нерва.

Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. В его составе следуют волокна С VII -C VIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой, сухожилием локтевого сгибателя запястья. Этот канал называют кубитальным (канал Муше). Выходит, что в этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте. Каждый, кто хотя бы раз ударялся локтем, ощутил на себе вот эту особенность поверхностного расположения локтевого нерва. Его даже можно прощупать в этом месте.

После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам). На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона. Канал Гийона образован небольшими косточками кисти, ладонной связкой запястья. В этом месте локтевой нерв также часто подвергается сдавлению. Ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы кисти и кожу ладонной поверхности V, локтевой половины IV пальца кисти.

Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений. Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, то это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, тогда поражение нерва располагается на уровне канала Гийона. Уровень поражения важен, если возникает необходимость хирургического лечения.

Причины невропатии локтевого нерва

Локтевой нерв может повреждаться при:

• переломах, вывихах костей плеча, предплечья и кисти;
• сдавлении в области фиброзно-костных каналов (кубитального и Гийона).

Наиболее часто локтевой нерв повреждается именно при сдавлении. Сдавление нерва не обязательно должно быть острым, внезапным. Напротив, чаще оно развивается медленно, в результате длительного воздействия травмирующего фактора. Что же служит причиной сдавления локтевого нерва? В области кубитального канала сдавление провоцируют:

• часто повторяющиеся сгибательные движения в локтевом суставе;
• работа, связанная с опорой локтей о станок, письменный стол, верстак;
• привычка водителей выставлять согнутую руку в окно, опираясь локтем не его край;
• привычка долго разговаривать по телефону, оперев руку на стол локтем (эта проблема больше касается женщин, поскольку они любят весьма долго болтать с подругами);
• длительные внутривенные инфузии, когда рука оказывается на значительный промежуток времени зафиксированной в разогнутом положении (а нерв подвергается сдавлению). Такое возможно только у тяжелых больных, которым практически непрерывно проводят инфузионную терапию.

Сдавление локтевого нерва в области канала Гийона носит название локтевого синдрома запястья. Это состояние провоцируют:

• регулярная работа с инструментом (отвертки, плоскогубцы, щипцы, вибрирующие инструменты, в том числе отбойные молотки и так далее), то есть это профессиональные вопросы. Конечно, от использования плоскогубцев или отвертки всего лишь несколько раз поражение локтевого нерва не возникнет. Возможно сдавление нерва в этом участке у скрипачей;
• постоянное использование трости;
• частая езда на велосипеде или мотоцикле (при профессиональных занятиях спортом с использованием этих транспортных средств).

Кроме этих причин, невропатия локтевого нерва может возникнуть при сдавлении нерва опухолью, аневризмой рядом расположенного сосуда, увеличенными лимфатическими узлами, артрозе (или артрите) локтевого сустава или суставов запястья.

Симптомы невропатии локтевого нерва

При поражении нерва в первую очередь нарушаются его функции, то есть появляются чувствительные (в том числе болевые) и двигательные (связанные с силой мышц) проблемы. Обычно чувствительные расстройства возникают первыми, а снижение мышечной силы развивается при продолжающемся сдавлении нерва. При переломах, вывихах и других «острых» причинах невропатии локтевого нерва чувствительные и двигательные нарушения возникают одновременно.

Синдром кубитального канала

Симптомами, свидетельствующими о поражении локтевого нерва в этой области, являются:

• боли в области локтевой ямки (внутренняя поверхность локтевого сустава), которые распространяются на предплечье, IV и V пальцы (как ладонная часть, так и тыльная), на локтевой край кисти (прилежащий к мизинцу). В этих же областях могут возникать парестезии: ощущения покалывания, ползания мурашек, жжения, подергивания и так далее. Поначалу боли периодические, усиливаются в ночное время, провоцируются движениями в локтевом суставе (больше «виновато» сгибание). Постепенно боли начинают беспокоить постоянно и усиливаются по интенсивности от неприятных ощущений до весьма выраженных болей;
• снижение чувствительности по локтевому краю кисти, в области мизинца и безымянного пальца. Причем, есть одна особенность – самой первой чувствительность меняется в области мизинца;
• несколько позже (по сравнению с чувствительными расстройствами) возникают двигательные нарушения. Мышечная слабость проявляет себя затруднением сгибания и отведения кисти в локтевую сторону, нарушением сгибания мизинца и безымянного пальца, при попытке сжать кисть в кулак IV и V пальцы не прижимаются к ладони. Если ладонь положить на стол и попытаться как бы поцарапать мизинцем по столу, то в случае невропатии локтевого нерва это не удастся сделать. Пальцы невозможно свести и развести в стороны;
• при длительном существовании сдавления локтевого нерва развиваются атрофии мышц кисти. Кисть худеет, четче выступают кости, западают межпальцевые промежутки. При этом остальная часть руки и противоположная кисть выглядят совершенно нормальными;
• кисть приобретает вид «когтистой» или «птичьей» (за счет превалирования функции других нервов руки, которые не поражены).

Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья)

Симптомы этого патологического состояния во многом сходны с таковыми при синдроме кубитального канала. Однако есть и ряд отличий, позволяющих отличить уровни поражения. Итак, локтевой синдром запястья проявляет себя:

• чувствительными расстройствами: боли и парестезии области лучезапястного сустава, ладонной поверхности локтевого края кисти и ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. Тыльная часть кисти таких ощущений не испытывает (что отличает этот синдром от синдрома кубитального канала). И боли, и парестезии усиливаются по ночам и при движениях кистью;
• снижением чувствительности в области ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. На тыльной поверхности этих пальцев чувствительность не утрачивается (что тоже является отличием);
• двигательными нарушениями: слабостью сгибания IV и V пальцев, их нельзя полностью прижать к ладони, затруднением разведения и сведения пальцев, не получается привести большой палец к ладони;
• кисть может приобретать «когтистую» («птичью») форму;
• при длительном существовании процесса развиваются мышечные атрофии, кисть худеет.

Сдавлению в канале Гийона могут подвергаться отдельные волокна локтевого нерва. И тогда симптомы могут возникать изолированно: либо только чувствительные нарушения, либо только двигательные. При отсутствии обращения за медицинской помощью и лечения неизбежно сдавлению начинает подвергаться весь нерв, и тогда признаки будут смешанными.

Существует диагностический прием, который работает независимо от места сдавления локтевого нерва. Этот прием заключается в поколачивании (неврологическим молоточком), легком постукивании чем-либо того места, где, предположительно, нерв подвергается сдавлению. И в результате возникают вышеизложенные чувствительные симптомы. То есть, если слегка постучать по внутренней поверхности локтевого сустава, то можно вызвать боли и парестезии в зоне его иннервации. Такой прием подтверждает наличие невропатии локтевого нерва.

Если локтевой нерв повреждается в любом участке своего следования, помимо вышеизложенных двух синдромов, то симптомами этого состояния будут также аналогичные чувствительные и двигательные расстройства. Перелом плечевой кости, костей предплечья со сдавлением локтевого нерва костными отломками будет проявлять себя болью в области локтевой части предплечья, кисти и IV, V пальцев, слабостью сгибания кисти, безымянного пальца, мизинца, сведения и разведения всех пальцев кисти. При переломах или вывихах выявить поражение локтевого нерва несколько проще, поскольку на лицо явная причина таких симптомов.

Диагностика

Для установления диагноза невропатии локтевого нерва необходимо провести неврологический осмотр с пробой поколачивания. Весьма информативным методом является электронейромиография, которая позволяет определить уровень поражения нервных волокон и даже отдифференцировать при необходимости поражение локтевого нерва от поражения нервных корешков, формирующих его ствол (поражение корешков возникает в области выхода их из спинного мозга и позвоночных отверстий, хотя клинические симптомы могут напоминать невропатию локтевого нерва). Диагностика невропатии локтевого нерва не представляет особой сложности при внимательном отношении врача к имеющимся симптомам.

Лечение невропатии локтевого нерва

Подход к лечению невропатии локтевого нерва определяется, в первую очередь, причиной ее возникновения. Если заболевание возникло в результате перелома костей руки с травматическим повреждением волокон нерва, то, возможно, сразу понадобится оперативное вмешательство для восстановления целостности нерва. Если же причина кроется в длительном и постепенном сдавлении локтевого нерва, то тогда вначале прибегают к консервативным способам лечения и только в случае их неэффективности проводят хирургическое лечение.

Восстановление целостности локтевого нерва при переломах руки с разрывом волокон производится путем сшивания нерва. Для восстановления функции в этом случае может понадобиться около 6 месяцев. Чем раньше восстановлена целостность нерва, тем благоприятнее прогноз.

При сдавлении нерва в области кубитального канала или канала Гийона первым мероприятием должно стать уменьшение компрессии его волокон при движениях. Этого достигают с помощью различных фиксирующих аппаратов (ортезы, шины, повязки). Часть из этих средств можно использовать только на ночь, чтобы уменьшить бытовые трудности, которые возникают в связи с фиксацией руки. Необходимо менять двигательный стереотип, то есть если существует привычка опираться локтями на стол при офисной работе или телефонных разговорах или укладывать руку на стекло в машине при езде за рулем, то нужно избавляться нее. Также следует избегать движений, усиливающих сдавление нерва.

Из медикаментозных препаратов вначале прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам и другие). Эти препараты позволяют уменьшить болевой синдром, отек в области нерва и смежных образований, убрать воспаление. С целью обезболивания можно местно использовать пластырь с лидокаином (Версатис). С противоотечной целью могут применяться мочегонные препараты (Лазикс), L-лизина эсцинат, Цикло-3-форт. Некоторый обезболивающий и трофический эффект оказывают витамины группы В (Нейрорубин, Нейровитан, Комбилипен, Мильгамма). Для улучшения нервной проводимости назначают Нейромидин.

Если иммобилизация и нестероидные противовоспалительные средства не дают эффекта, тогда прибегают к инъекции Гидрокортизона с анестетиком в область, где нерв подвергается сдавлению (канал Гийона или кубитальный канал). Обычно эта процедура оказывает хороший лечебный эффект.

При лечении невропатии локтевого нерва широко используется физиотерапия. Ультразвук, электрофорез с различными препаратами, электростимуляция мышц – это наиболее часто применяемые процедуры. Эффективен массаж, иглорефлексотерапия. Не последнюю роль играет лечебная физкультура, которая способствует восстановлению мышечной силы.

Все же иногда при позднем обращении за медицинской помощью восстановить нормальную работу локтевого нерва только консервативными способами не представляется возможным.
В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству. Суть хирургического лечения заключается в освобождении локтевого нерва от сдавления. При синдроме кубитального канала это может быть пластика канала, создание нового канала и перемещение туда локтевого нерва, удаление части надмыщелка, при синдроме канала Гийона – это рассечение ладонной связки запястья над каналом. С помощью таких способов нерв освобождается, однако только этого недостаточно для полного восстановления функции. После успешной операции необходимо использовать медикаментозные средства (витамины, средства, улучшающие нервную трофику и проводимость, противоотечные, обезболивающие препараты), физиотерапевтические методы и лечебную физкультуру. Для полного восстановления функции локтевого нерва может понадобиться от 3 до 6 месяцев. В запущенных случаях, когда за медицинской помощью обратились очень поздно и имеется выраженная атрофия мышц, полное восстановление невозможно. Часть двигательных и чувствительных нарушений может остаться с больным навсегда. Поэтому не следует медлить с обращением к врачу, если у Вас возникли симптомы, свидетельствующие о возможной невропатии локтевого нерва.

Таким образом, невропатия локтевого нерва – это патологическое состояние, возникающее в результате целого ряда причин. Основными клиническими симптомами заболевания являются боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость в области локтевого края кисти и IV,V пальцев кисти. Невропатия локтевого нерва лечится консервативно и оперативно. Выбор способа лечения зависит от причины, вызвавшей невропатию, и индивидуальных особенностей течения заболевания. Успех в лечении во многом определяется своевременностью обращения за медицинской помощью.

Учебный фильм «Невропатии периферических нервов. Клиника, основы диагностики и лечения» (с 5:45):