Пневмония средней тяжести. Пневмония — что это такое, причины, признаки, симптомы у взрослых и лечение пневмонии Лечение пневмонии легкой степени

Для цитирования: Дворецкий Л.И. ПНЕВМОНИИ // РМЖ. 1996. №11. С. 1

В статье представлены современные подходы к классификации пневмоний, основанной на клинико-патогенетическом принципе с учетом факторов риска. Приводятся особенности развития и течения различных этиологических вариантов пневмоний, что позволяет ориентировочно определять этиологию заболевания в конкретной ситуации.

В статье представлены современные подходы к классификации пневмоний, основанной на клинико-патогенетическом принципе с учетом факторов риска. Приводятся особенности развития и течения различных этиологических вариантов пневмоний, что позволяет ориентировочно определять этиологию заболевания в конкретной ситуации.
Рациональная антимикробная терапия пневмоний основана на адекватном выборе первоначального препарата с учетом предполагаемого этиологического варианта и последующей коррекции при необходимости.

The paper outlines the present-day approaches to classifying pneumonia from the clinical and pathogenetic points of view, by taking into account risk factors. It also describes the specific features of the natural history of various etiological pneumonias, which approximately determines the etiology of a disease in each specific case.
Efficient antibiotic therapy for pneumonia is based on the adequate choice of a first-line drug in view of its presumable etiological type and, if required, subsequent correction.

Московская медицинская академия
им. И.М. Сеченова, кафедра клинической гематологии и интенсивной терапии ФППО
(зав.-проф. Л.И. Дворецкий)
J. M. Sechenov, Moscow medical academy, Dept. of clinical hematology and intensive care
(head - prof. L.I. Dvoretsky)

1. Введение

Своевременная диагностика и адекватная терапия пневмоний являются одной из актуальных проблем клинической медицины.
Предлагаемая книга предназначена в помощь практическому врачу для выработки навыков и умений как нозологической, так и ориентировочной этиологической диагностики пневмоний с учетом ряда признаков (эпидемиологическая ситуация, наличие и характер фоновой патологии, особенности клинико-рентгенологической картины и др.). Подобный подход, основанный на современных представлениях о достаточно ограниченном спектре возбудителей пневмоний в рамках определенных клинико-патогенетических вариантов, позволяет обосновать выбор антибиотика в соответствии с предполагаемым этиологическим вариантом пневмонии, что и является основой рациональной антибактериальной терапии заболевания.
Разумеется, приводимые рекомендации и ориентиры не могут быть универсальными и исчерпывающими, поскольку клинические ситуации гораздо многообразнее и каждая из них требует индивидуального подхода при принятии решения. Поэтому данное пособие не может и не должно заменять столь необходимого для врача накопления собственного опыта, постоянного совершенствования навыков диагностики и лечения, работы с литературой и т. д.
Книга состоит из следующих разделов: введение, определение и основные понятия, вопросы классификации, диагностика пневмоний, оценка степени тяжести, диагностика осложнений, идентификация возбудителя пневмоний. В конце книги Вы найдете клинические ситуационные примеры-задачи, решение которых позволит полнее усвоить материал на основе типичных ситуаций, встречающихся в клинике.

Таблица 1. Основные дифференциально-диагностические признаки различных вариантов пневмании в тесно общающихся коллективах

2. Определение и основные понятия

Пневмония - острое инфекционное воспаление альвеол с наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального поражения, не связанных с другими известными причинами.
Данное определение подчеркивает инфекционный характер воспалительного процесса, исключая из группы пневмоний легочные воспаления другого происхождения (иммунные, токсические, аллергические, эозинофильные и др.), для которых во избежание терминологической путаницы целесообразно использовать термин "пневмонит", обозначая традиционно пневмонией лишь инфекционные поражения.
Обязательность вовлечения в процесс альвеол - это позволяет врачу понимать не только сущность процесса, но и квалифицировать заболевание как пневмонию только при наличии симптоматики поражения альвеол: признаки локального уплотнения легочной ткани, крепитирующие хрипы, вентиляционно-перфузионные нарушения, рентгенологически выявленная паренхиматозная инфильтрация. С этих позиций к постановке диагноза так называемых интерстициальных пневмоний необходимо подходить с большой ответственностью, хотя воспалительный процесс при пневмониях затрагивает все структуры и интерстициальный компонент имеет место.
Отсутствие предшествовавших признаков локального легочного поражения исключает возможность трактовки процесса как обострения так называемой хронической пневмонии (термин, употребляющийся в отечественной литературе все реже). Хроническое воспаление в легочной ткани характеризуется наличием периодически повторяющихся острых воспалений на фоне локального пневмосклероза в одном и том же участке легкого.
Поскольку в определении подчеркивается острый характер воспаления, нет необходимости употреблять термин "острая пневмония", тем более что в Международной классификации болезней, принятой Всемирной организацией здравоохранения, рубрика "острая пневмония" отсутствует, а пневмонии в ней подразделяются по признаку возбудителя на пневмококковые, стафилококковые и др.

Таблица 2. Основные возбудители пневмонии у лиц пожилого возраста

3. Вопросы клинической классификации пневмоний

Основным свойством любой клинической классификации является ее практичность, т.е. возможность получать врачу ориентиры для диагностики, выработки тактики лечения, определения прогноза, оптимизации реабилитационных мероприятий. Между тем, широко распространенное сегодня деление пневмоний по патоморфологическому признаку на крупозные и очаговые дает относительно мало информации для выбора оптимальной этиотропной терапии.
Более рациональным с практической точки зрения следует считать выделение двух классов пневмоний: "домашних" и "госпитальных". Каждый класс характеризуется не только местом возникновения заболевания, но и имеет свои существенные особенности (эпидемиологические, клинико-рентгенологические и др.), а главное - определенный спектр возбудителей. Уже это деление позволяет обосновать "эмпирический" выбор первоначального антибактериального препарата. Однако клиническая практика требует большей детализации и дифференциации вариантов пневмоний с учетом их многообразия и широкого спектра возбудителей, "привязанных" к тому или иному варианту.

Таблица 3. Основные критерии тяжести пневмонии

С этих позиций рациональной представляется следующая рабочая группировка пневмоний, основания на клинико-патогенетическом принципе с учетом эпидемиологической ситуации и факторов риска:

• Пневмонии у больных в тесно взаимодействующих коллективах.
• Пневмонии у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями.
• Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии.
• Аспирационные пневмонии.
• Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями.

Но и при таком делении пневмоний разница между "домашними" и "госпитальными" возбудителями сохраняется и ее надо всегда учитывать.
3.1. Пневмонии у больных в тесно взаимодействующих коллективах - наиболее частый вариант домашних пневмоний. Особенностями этой группы являются:
- Возникают, главным образом, у ранее здоровых лиц, при отсутствии фоновой патологии.
- Заболевание наиболее распространено в зимнее время года (большая частота инфекций вирусом гриппа А, респираторно-синтициальным вирусом) в определенных эпидемиологических ситуациях (вирусные эпидемии, вспышки микоплазменной инфекции, Q-лихорадки и т.д.).
- Факторами риска являются контакт с животными, птицами (орнитоз, пситтакоз), недавние путешествия за границу, контакты со стоячей водой, кондиционерами (легионеллезная пневмония).
- Основные возбудители: пневмококк, микоплазма, хламидии, легионелла, различные вирусы, гемофильная палочка.
3.2. Пневмонии у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями:
- Возникают на фоне хронических обструктивных заболеваний легких, сердечной недостаточности любой этиологии, сахарного диабета, цирроза печени, хронического алкоголизма. Наличие вышеуказанной патологии приводит к нарушениям в системе местной защиты легких, ухудшению мукоцилиарного клиренса, легочной гемодинамики и микроциркуляции, дефициту гуморального и клеточного иммунитета.
- Часто встречаются у лиц пожилого возраста.
- Основными возбудителями являются пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, Moraxella catharalis, другие грамотрицательные и смешанные микроорганизмы.
3.3. Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии характеризуются следующими особенностями:
- Возникают через 2 и более дней пребывания в стационаре при отсутствии клинико-рентгенологических признаков легочного поражения при госпитализации.
- Являются одной из форм нозокомиальных (госпитальных) инфекций и занимают третье место после инфекции мочевых путей и раневой инфекции.
- Смертность от госпитальных пневмоний составляет около 20%.
- Факторами риска являются уже сам факт пребывания больных в палатах интенсивной терапии, реанимационных отделениях, наличие искусственной вентиляции легких, трахеостомии, бронхоскопические исследования, послеоперационный период (особенно после торакоабдоминальных операций), массивная антибиотикотерапия, септические состояния.
Основными возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк.
3.4. Аспирационные пневмонии:
- Возникают при наличии тяжелого алкоголизма, эпилепсии, в коматозных состояниях, при остром нарушении мозгового кровообращения и других неврологических заболеваниях, при нарушениях глотания, рвоте, наличии назогастрального зонда и т.д.
- Основными возбудителями являются микрофлога ротоглотки (анаэробная инфекция), стафилококк, грамотрицательные микроорганизмы.
3.5. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями имеют следующие отличительные черты:
Возникают у больных с первичными и вторичными иммунодифицитами.
- Основной контингент - больные с различными опухолевыми заболеваниями, гемобластозами, миелотоксическим агранулоцитозом, получающие химиотерапию, иммунодепрессивную терапию (например, в посттрансплантационном периоде), наркоманией, ВИЧ-инфекцией.
- Основными возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, грибы, пневмоциста, цитомегаловирус, Nocardia.
Знание частоты и удельного веса различных возбудителей соответствующих вариантных пневмоний позволяет с определенной долей вероятности проводить ориентировочную этиологическую диагностику пневмоний на основании клинико-эпидемиологической ситуации, факторов риска, особенностей течения, что в свою очередь служит основой для назначения соответствующего антимикробного препарата.

4. Диагностика и дифференциальная диагностика пневмоний

Диагностический поиск у больных с подозрением на пневмонию условно включает несколько этапов, каждый из которых предусматривает решение конкретных практических задач, приближающих врача к достижению конечной цели, - выбору оптимального лечения. Этими основными этапами являются:
- Установление факта наличия пневмонии (диагностика нозологической формы).
Исключение синдромно-сходных заболеваний (дифференциальная диагностика).
- Ориентировочное определение этиологического варианта.
4.1. Диагностика нозологической формы. Наиболее ответственным этапом диагностики является установление факта наличия пневмонии как самостоятельной нозологической формы, соответствующей определению.
Диагноз пневмонии базируется на выявлении с помощью клиникорентгенологического обследования легочных и внелегочных ее проявлений.
4.1.1. Легочные проявления пневмонии:

• одышка;
• кашель;
• выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, "ржавая" и т.д.);
• боли при дыхании;
• локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры);
• локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).

4.1.2. Внелегочные проявления пневмонии :

• лихорадка;
• ознобы и потливость;
• миалгии;
• головная боль;
• цианоз;
• тахикардия;
• herpes labialis;
• кожная сыпь, поражения слизистых (конъюнктивит);
• спутанность сознания;
• диарея;
• желтуха;
• изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение РОЭ).

Одна из форм легионеллезной инфекции составляет около 5% всех домашних и 2% госпитальных пневмоний. Факторами риска являются: земляные работы, проживание вблизи открытых водоемов, контакт с кондиционерами (легионеллы составляют часть естественных и искусственных водных экосистем и в кондиционерах обитают в конденсируемой при охлаждении влаге), иммунодефицитные состояния. Характерны острое начало, тяжелое течение, относительная брадикардия, признаки внелегочного поражения (диарея, увеличение печени, желтуха, повышение уровня трансаминаз, мочевой синдром, энцефалопатия). Рентгенологически - долевые затемнения в нижних отделах, возможно наличие плеврального выпота. Деструкции легочной ткани редки. Отсутствует эффект от пенициллинов.
4.3.5. Хламидиозные пневмонии .
Составляют до 10% всех домашних пневмоний (по данным серологических исследований США). Фактором риска является контакт с птицами (голубеводы, владельцы и продавцы птиц). Возможны эпидемические вспышки в тесно взаимодействующих коллективах. Клинически характеризуются острым началом, непродуктивным кашлем, спутанностью сознания, ларингитом, болями в горле (у половины больных).
4.3.6. Стафилококковая пневмония.
Составляет около 5% домашних пневмоний, значительно чаще отмечается при гриппозных эпидемиях. Фактором риска является хронический алкоголизм, может встречаться у пожилых больных. Обычно наблюдаются острое начало, выраженная интоксикация, рентгенологически выявляется полисегментарная инфильтрация с множественными очагами распада (стафилококковая деструкция). При прорыве в плевральную полость развивается пиопневмоторакс. В крови - нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия. Возможно развитие сепсиса с очагами септикопиемии (кожа, суставы, головной мозг).
4.3.7. Пневмонии, вызванные анаэробной инфекцией.
Возникают в результате анаэробных микроорганизмов ротоглотки (бактероиды, актиномицеты и др.) обычно у больных алкоголизмом, эпилепсией, с острыми нарушениями мозгового крообращения, в послеоперационном периоде, при наличии назогастрального зонда, нарушениях глотания (заболевания ЦНС, дерматомиозит и др.). Рентгенологически пневмонии локализуются обычно в заднем сегменте верхней доли и верхнем сегменте нижней доли правого легкого. Средняя доля поражается редко. Возможно развитие абсцесса легкого и эмпиемы плевры.
4.3.8. Пневмонии, вызванные клебсиеллой (палочка Фридлендера).
Возникают обычно у больных хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом, циррозом печени, после тяжелых операций, на фоне иммунодепрессии. Характерны острое начало, тяжелая интоксикация, дыхательная недостаточность, желеобразная мокрота с запахом пригорелого мяса (непостоянный признак). Рентгенологически - часто поражение верхней доли с хорошо подчеркнутой междолевой бороздой выпуклостью книзу. Возможно развитие одиночного абсцесса.
4.3.9. Пневмонии, вызванные кишечной палочкой.
Часто возникают у больных сахарным диабетом с наличием хронического пиелонефрита, эпицистомы, у больных сенильной деменцией с недержанием мочи и кала (пациенты интернатов для престарелых). Локализуются часто в нижних долях, склонны к развитию эмпиемы.
4.3.10. Пневмонии вызванные синегнойной палочкой.
Одна из форм госпитальных пневмоний, возникающих у тяжелых больных (злокачественные опухоли, операции, наличие трахеостомы), обычно находящихся в БИТ, реанимационных отделениях, подвергающихся искусственной вентиляции легких, бронхоскопии, другим инвазивным исследованиям, у больных муковисцидозом с наличием гнойного бронхита, бронхоэктазов.
4.3.11. Грибковые пневмонии.
Возникают обычно у больных со злокачественными опухолями, гемобластозами, получающими химиотерапию, а также у лиц, длительно леченных антибиотиками (часто рецидивирующие инфекции), иммунодепрессантами (системные васкулиты, трансплантация органов). Отсутствует эффект от пенициллиновых, цефалоспориновых и аминогликозидных антибиотиков.
4.3.12. Пневмоцистные пневмонии.
Вызываются микроорганизмом Phneumocystis carinii, относящимся к классу простейших (по некоторым данным к грибам). Встречается, главным образом, у больных с первичными и вторичными иммунодефицитами, на фоне иммунодепрессивной терапии после трансплантации органов, у больных гемобластозами, при ВИЧ-инфекции. Характерно несоответствие между тяжестью состояния и объективными данными. Рентгенологически характерны двусторонние прикорневые нижнедолевые сетчатые и сетчато-очаговые инфильтраты, склонные к распространению. Возможно образование кист.
4.3.13. Вирусные пневмонии.
Возникают обычно в период вирусных инфекций (эпидемии гриппа А и др.). В клинической картине преобладают проявления соответствующей вирусной инфекции (грипп, аденовирусная инфекция, инфекция респираторно-синтициальным вирусом). Физикальная и рентгенологическая симптоматика при вирусных пневмониях скудная. Наличие чисто вирусных пневмоний признается не всеми. Предполагается, что вирусы вызывают нарушения в системе местной защиты легких (Т-клеточный дефицит, нарушения фагоцитарной активности, повреждение реснитчатого аппарата), способствующие возникновению бактериальных пневмоний. Вирусные (или "поствирусные") пневмонии часто не распознаются, даже у больных, у которых наблюдается "затяжное" течение острых респираторно-вирусных инфекций, развиваются признаки бронхиальной обструкции, наблюдаются изменения в крови. Часто ставится диагноз: остаточные явления перенесенной ОРВИ.
В тесно общающихся коллективах наиболее часто встречаются пневмококковая, микоплазменная и вирусная пневмонии. В табл. 1 приведены основные дифференциально-диагностические признаки этих вариантов пневмоний.
4.4. Идентификация возбудителя пневмоний. Точный этиологический диагноз является основой успешного лечения больного пневмонией. Около 30% случаев пневмоний остаются этиологически неидентифицированными, несмотря на использование адекватных методов исследования.
4.4.1. Причинами отсутствия этиологического диагноза пневмонии могут быть:
- - отсутствие микробиологического исследования;
- неправильно собранный материал для исследования;
- предшествующее лечение антибиотиками (до забора материала на исследование);
- отсутствие этиологически значимого возбудителя в момент исследования;
- неопределенное клиническое значение выделенного возбудителя (носительство, контаминация бактериями ротоглотки, суперинфекция на фоне антибактериальной терапии);
- наличие новых, еще не идентифицированных возбудителей;
- использование неадекватного метода исследования.
4.4.2. Основные методы верификации возбудителей пневмонии:
- микробиологическое исследование мокроты, бронхиального смыва, бронхоальвеолярного лаваша плеврального выпота, крови с количественной оценкой содержания микрофлоры;
- иммунологические исследования: выявление бак-териальных агентов с помощью иммунных сывороток в реакции латекс-агглютинации, встречного иммуноэлектрофореза (зависит от чувствительности используемых иммунных сывороток); выявление специфических антител с помощью иммуноферментного анализа (наиболее чувствительный метод), реакции непрямой иммунофлюоресценции (наиболее эффективный метод), реакции непрямой гемагглютинации, связывания комплемента; иммунофлюоресцентный метод выявления вирусных компонентов.
4.4.3. Наряду с проведением микробиологического и других исследований или при отсутствии такой возможности необходима бактериоскопия мокроты, окрашенной по Граму (доступно любому медицинскому учреждению). Грамположительные микроорганизмы окрашиваются в сине-фиолетовые тона. Это исследование позволяет ориентировочно определить принадлежность возбудителя к грамположительным или грамотрицательным микроорганизмам, что в известной мере облегчает выбор антибиотика.
Критерии адекватности препаратов (принадлежности к мокроте), окрашенных по Граму:
- количество эпителиальных клеток (основной источник - ротоглотка) менее 10 на 100 просчитанных клеток;
- преобладание нейтрофилов над эпителиальными клетками; количество нейтрофилов должно составлять 25/100 и выше;
- преобладание микроорганизмов одного морфологического типа (80% всех микроорганизмов в нейтрофилах или вокруг них);

5. Пневмонии у лиц пожилого возраста

В связи с увеличением продолжительности жизни проблема пневмоний в позднем возрасте приобретает особое медицинское и социальное значение. В США на 1000 престарелых, проживающих в домашних условиях, заболеваемость пневмонией составляет 25 - 45 в год, среди находящихся в гериатрических учреждениях - 60 - 115 случаев, а частота госпитальных пневмоний достигает 250 на 1000. Приблизительно в 50% случаев пневмонии у пожилых приводят к летальному исходу и занимают четвертое место среди причин смерти у больных старше 65 лет. Кроме того, пневмонии в пожилом возрасте имеют свои клинические особенности, с чем нередко связаны трудности и ошибки в диагностике, неэффективность лечения.
Факторы, предрасполагающие к развитию пневмоний у пожилых:
- сердечная недостаточность;
- хронические оструктивные заболевания легких;
- заболевания ЦНС (сосудистые, атрофические);
- онкологические заболевания;
сахарный диабет, инфекции мочевых путей (источник инфекции);
- недавние оперативные вмешательства;
- пребывание в стационаре, палатах интенсивной терапии;
- медикаментозная терапия (антибактериальные препараты, глюкокортикостероиды, цитостатики, антациды, Н2 - блокаторы и др.), снижающая иммунный ответ;
- острые респираторные вирусные инфекции (грипп, респираторно-синтициальная инфекция);
- гиподинамия (особенно после операций), создающая "местные условия" для развития инфекции.
Удельный вес различных микроорганизмов в развитии пневмоний у пожилых представлен в табл. 2.
Клиническими особенностями пневмоний у пожилых пациентов являются:
- малая физикальная симптоматика, нередкое отсутствие локальных клинических и рентгенологических признаков легочного воспаления, особенно у обезвоженных пожилых пациентов (нарушение процессов экссудации);
- неоднозначная трактовка выявляемых хрипов (могут выслушиваться в нижних отделах у пожилых и без наличия пневмонии как проявление феномена закрытия дыхательных путей), участков притупления (трудно отличить пневмонию от ателектаза);
- частое отсутствие острого начала, болевого синдрома;
- частые нарушения со стороны ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация), наступающие остро и не коррелирующие со степенью гипоксии (могут быть первыми клиническими проявлениями пневмоний и нередко расцениваются как острые нарушения мозгового кровообращения);
- одышка как основной признак заболевания, не объясняемая другими причинами (сердечной недостаточностью, анемией и др.);
- изолированная лихорадка без признаков локального легочного воспаления (у 75% больных температура выше 37,5°С);
- ухудшение общего состояния, снижение физической активности, внезапная и не всегда объяснимая утрата навыков самообслуживания;
- необъяснимые падения, часто предшествующие появлению признаков пневмонии (не всегда ясно, является ли падение одним из проявлений пневмонии или последние развиваются уже после падения);
- обострение и декомпенсация сопутствующих заболеваний (усиление или появление признаков сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, декомпенсации сахарного диабета, признаков дыхательной недостаточности и др.). Нередко указанная симптоматика выступает в клинической картине на первый план;
- длительное рассасывание легочного инфильтрата (до нескольких месяцев).

6. Оценка степени тяжести пневмонии

На основании клинической картины, данных рентгенологического исследования и некоторых лабораторных показателей необходимо оценить в каждом конкретном случае тяжесть пневмонии. Основными клиническими критериями тяжести заболевания являются степень дыхательной недостаточности, выраженность интоксикации, наличие осложнений, декомпенсация сопутствующих заболеваний. Адекватная оценка тяжести пневмонии имеет важное практическое значение при назначении лечения (выбор антибиотика, характер и объем симптоматической терапии, необходимость в интенсивной терапии и т.д.).
В табл. 3 приводятся основные критерии, определяющие тяжесть пневмонии.

7. Осложнения пневмонии

Осложнением пневмонии следует считать развитие патологического процесса в бронхолегочной или других системах, не являющегося непосредстввенным проявлением легочного воспаления, но этиологически и патогенетически связанного с ним, характеризующегося специфическими (клиническими, морфологическими и функциональными) проявлениями, определяющими течение, прогноз, механизмы танатогенеза.
7.1. Легочные осложнения:
- парапневмонический плеврит;
- эмпиема плевры;
- абсцесс и гангрена легкого;
- множественная деструкция легких;
- бронхообструктивный синдром;
- острая дыхательная недостаточность (дистресс-синдром) в виде консолидационного варианта (за счет массивного поражения легочной ткани, например при долевых пневмониях) и отечного варианта (отек легких).
7.2. Внелегочные осложнения:
- острое легочное сердце;
- инфекционно-токсический шок;
- неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит;
- сепсис (часто при пневмококковых пневмониях);
- менингит, менингоэнцефалит;
- ДВС-синдром;
- психозы (при тяжелом течении, особенно у пожилых);
- анемии (гемолитические анемии при микоплазменных и вирусных пневмониях, железоперераспределительные анемии);

8. Формулировка диагноза пневмонии

При формулировке диагноза пневмонии в нем должны быть обязательно отражены:
- нозологическая форма с указанием этиологии (ориентировочная, наиболее вероятная, верифицированная);
- наличие фоновой патологии;
- локализация и распространенность легочного воспаления (сегмент, доля, одно- или двустороннее поражение);
- степень тяжести пневмонии;
- наличие осложнений (легочных и внелегочных);
- фаза (разгар, разрешение, реконвалесценция) и динамика (исходы) заболевания.
Формулировка диагноза должна начинаться с нозологической формы пневмонии, соответствующей клиническим, рентгенологическим, эпидемиологическим и другим критериям, исключающим синдромно-сходные заболевания (туберкулез, опухоли, легочные васкулиты и др.).
В связи со сложившейся традицией врачи при формулировке диагноза используют термин "острая пневмония", хотя в Международной классификации болезней термин "острая пневмония" отсутствует.
В каждом конкретном случае по возможности должен быть указан возбудитель пневмонии. В случае отсутствия точной верификации следует указать ориентировочный этиологический вариант с учетом клинико-рентгенологических, эпидемиологических и других особенностей либо данных окраски мокроты по Граму. Этиологический подход определяет выбор эмпирической антимикробной терапии.
При наличии фоновой патологии необходимо указать на нее в диагнозе, подчеркнув вторичный характер заболевания (наличие хронических обструктивных заболеваний легких, сердечной недостаточности, сахарного диабета, опухоли легкого, иммунодефицитного состояния и др.). Данный компонент диагноза имеет важное значение в выборе индивидуальной лечебно-реабилитационной программы, так как большинство так называемых вторичных пневмоний приобретает осложненное и затяжное течение.
Локализация и распространенность. На основании клинических и, главным образом, рентгенологических данных врач должен обязательно указать количество пораженных сегментов (1 и более), долей (1 и более), одно- или двустороннее поражение.
Степень тяжести пневмоний должна быть отражена в диагнозе, поскольку определяет не только характер противомикробной терапии, но и особенности симптоматического лечения, необходимость интенсивной терапии, прогноз заболевания.
Осложнения пневмоний. Необходимо указывать как легочные, так и внелегочные осложнения.
Фаза заболевания . Указание фазы заболевания (разгар, разрешение, реконвалесенция, затяжное течение) важно для определения тактики лечебно-реабилитационных мероприятий. Так, если больной пневмонией находится в фазе разрешения и микробная агрессия подавлена с помощью антибактериальной терапии (исчезновение интоксикации, нормализация температуры), то дальнейшая антибактериальная терапия не показана. Часто в период выздоровления отмечаются субфебрильная температура (субфебрилитет реконвалесцентов), астения, увеличение СОЭ, не требующие антибактериальной терапии и являющиеся, по-видимому, отражением процессов саногенеза.
Под затяжным течением пневмонии следует понимать ситуации, при которых через 4 нед от начала заболевания на фоне положительной в целом клинико-рентгенологической динамики (или тенденции к ней) остаются такие признаки, как непродуктивный кашель, субфебрильная температура, астенический синдром, усиление легочного рисунка при рентгенологическои исследовании. Не всегда бывает легко провести четкую грань между естественным процессом реконвалесценции и собственно затяжным течением вследствие нарушений в системе местной защиты легких, иммунодефицитного состояния, на фоне хронической легочной патологии, хронического алкоголизма, наличия сегментарного бронхита в постпневмонической зоне (частая причина) и т.д. Каждый из указанных факторов должен быть своевременно выявлен и учтен для целенаправленной коррекции (иммуностимуляция, эндобронхиальная санация и др.).

Литература:

1. Острая пневмония. Дискуссия за круглым столом. Тер архив 1988;3:9-16.
2. Нонников В. Е. Антибактериальная терапия пневмоний у лиц старше 60 лет. Клиническая фармакология и терапия 1994;3:49-52.
3. Чучалин А. Г. Пневмонии. Клиническая фармокология и терапия 1995;4:14-17.
4. Montgomery G. Pneumonia. Post grade med 1991;9 (5):58-73.

Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести:

препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1,2 г 3 раза в сутки, или ампициллин внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 4 раза в сутки, или бензилпенициллин внутривенно по 2 млн ЕД 4-6 раз в сутки, или цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки цефуроксим внутривенно или внутримышечно по 0,75 г 3 раза в сутки. Альтернативными препаратами могут быть левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1 раз в сутки или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки.

Через 3-4 дня лечения по достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания) следует переходить с парентерального на пероральный способ применения этих лекарственных веществ. Продолжительность лечения составляет 7-10 сут.

Лечение Пневмонии (Пн) тяжелого течения:

препаратами выбора является сочетание кларитромицина внутривенно по 0,5 г 2 раза в сутки, или спирамицина по 1,5 млн ME внутривенно 3 раза в сутки, или эритромицина по 0,5-1 г 4 раза в сутки внутрь со следующими антибиотиками: амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1-2 г 3 раза в сутки, или цефепим внутривенно по 1-2 г 2 раза в сутки, или цефотаксим внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксон внутривенно по 1-2 г 1 раз в сутки. Альтернативными лекарственными средствами являются такие препараты, как левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1-2 раза в сутки, или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки, или офлоксацин внутривенно по 0,4 г 2 раза в сутки, или ципрофлоксацин внутривенно по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в сочетании с цефотаксимом внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксоном внутривенно по 1-2 г 1 раз в сутки.

Парентерально препараты вводят в течение 7-10 сут, продолжительность лечения составляет 14-21 сут.

Лечение внутрибольничной пневмонии.

Схемы лечения внутрибольничной Пневмонии (Пн) антибактериальными средствами зависят от наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска. Длительность применения антибактериальных средств определяется индивидуально. При лечении внутрибольничных (нозокомиальных) Пневмоний (Пн) с учетом наиболее частых ее возбудителей (синегнойная палочка, золотистый стафилококк) на первое место выходят цефалоспорины III-IV генерации, устойчивые к действию беталактамаз, фторхинолоны и имипенем.

Антибактериальная терапия внутриболъничной Пневмонии (Пн), возникшей у пациентов без сопутствующих факторов риска. Препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1,2 г 3 раза в сутки, цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки, цефуроксим внутривенно или внутримышечно по 0,75 г 3 раза в сутки. Альтернативными лекарственными средствами являются левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1 раз в сутки, или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки, или сочетание цефепима внутривенно по 1-2 г 2 раза в сутки с амикацином внутривенно по 15-20 мг/кг 1 раз в сутки, или гентамицином внутривенно по 3-5 мг/кг 1 раз в сутки.

Антибактериальная терапия внутриболъничной Пневмонии (Пн), возникшей у пациентов с сопутствующими факторами риска. Препаратами выбора являются имипенем внутривенно по 0,5 г 3-4 раза в сутки, или цефтазидим внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки или цефепим по 1-2 г 2 раза в сутки, или меропенем внутривенно по 0,5 г 3-4 раза в сутки в сочетании с амикаиином внутривенно по 15-20 мг/кг 1 раз в сутки или ванкомицином внутривенно по 1 г 2 раза в сутки. Альтернативными лечебными средствами являются азтреонам внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 г 2-3 раза в сутки, или левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1 раз в сутки, или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки, или сочетание амикацина внутривенно по 15-20 мг/кг 1 раз в сутки с пиперациллином/тазобактамом внутривенно по 4,5 г 3 раза в сутки или тикарциллином/клавуланатом внутривенно по 3,2 г 3 раза в сутки (вместо амикацина можно использовать гентамицин внутривенно по 3-5 мг/кг 1 раз в сутки).

Определение степени тяжести пневмонии . В ранее использовавшихся классификациях определение степени тяжести пневмонии не предусматривалось. Возможно, в этом и не было особой необходимости, поскольку практически все больные с острой пневмонией госпитализировались. Сегодня ситуация изменилась. Пациенты с легким течением патологии могут лечиться амбулаторно, чаще всего принимая антибиотики исключительно внутрь. В США в стационар направляется примерно каждый шестой больной.

Выбор места лечения пневмонии (в домашних условиях или стационаре) имеет чрезвычайно важное значение, поскольку затраты, связанные с госпитальным этапом терапии, например в США, составляют 89-96% в структуре экономического ущерба при данном заболевании. Учитывая это, крайне важным является выделение пациентов, нуждающихся в госпитализации, а также определение показаний для оптимальных сроков их выписки из стационара.

Оценка степени тяжести пневмонии необходима еще и потому, что нередко отсутствует прямая зависимость между объемом инфильтративных изменений в легких по данным рентгенографии и состоянием пациента.

M.J. Fine et aL. были изучены факторы риска возможного фатального исхода внебольничной пневмонии с суммарной балльной оценкой таких параметров, как возраст, пол, лабораторные признаки, данные физикального обследования пациента на момент госпитализации, наличие сопутствующей патологии (табл. 1, 2). Больные с пневмонией на фоне иммунодефицитного состояния в исследование не включались. В соответствии с меньшей или большей вероятностью смертельного исхода были выделены пять категорий риска (I-V).

Таблица 2
Классы риска внебольничной пневмонии

Авторы пришли к выводу, что больные, имеющие I и II категории риска, т.е. минимальную вероятность фатального исхода, могут лечиться амбулаторно. Пациенты с III категорией нуждаются в непродолжительной госпитализации. При сумме баллов, соответствующей IV и V категориям риска, требуется безусловная госпитализация. К сожалению, данные рекомендации не учитывают социальный (возможность адекватного ухода и лечения в амбулаторных условиях) и частично медицинский (необходимость госпитализации в связи с наличием сопутствующих заболеваний в фазе обострения) аспекты. Реальные условия часто выдвигают на передний план именно эти критерии. Тем не менее, декларируемый экономичный подход к здравоохранению при решении вопроса о госпитализации обуславливает обязательный учет в первую очередь чисто медицинских показаний.

Данные определения степени тяжести пневмонии вряд ли могут быть внедрены в клиническую практику нашей республики. Во-первых, предлагаемая таблица требует проведения арифметических расчетов, что в условиях дефицита времени врача нереально. Во-вторых, ряд лабораторных тестов из представленного перечня не может быть выполнен в условиях поликлиники и большинства районных стационаров.

В недавно опубликованной статье И. М. Лаптевой приводится классификация пневмоний по степени тяжести на основании наличия и степени выраженности бронхолегочного и интоксикационного синдромов, а также появления осложнений. Для I степени тяжести пневмонии характерны «слабо выраженный бронхолегочный и интоксикационный синдромы». При II степени «четко выражены бронхолегочный и интоксикационный синдромы», но нет осложнений. Степень тяжести III характеризуется «значительно выраженными бронхолегочным и интоксикационным синдромами», наличием осложнений со стороны бронхолегочной системы (плеврит, дыхательная недостаточность). Наконец, IV степень тяжести пневмонии проявляется «резко выраженными бронхолегочным и интоксикационным синдромами», осложнениями со стороны других органов и систем (миокардит, неврологические и др.).

С одной стороны, подобное деление пневмоний простое, не требует специальных расчетов. С другой стороны, в реальной практике врачи могут по-разному трактовать понятия «слабо выражены», «четко выражены» и «значительно выражены». Отсутствие четких градаций между разными степенями тяжести затрудняет диагностику. Одному специалисту может казаться, что бронхолегочный и интоксикационный синдромы «четко выражены» (II степень тяжести), другому - «значительно выражены» (III степень). Субъективный подход к оценке степени тяжести без четких и конкретных критериев ее оценки может вызывать проблемы в организации лечения отдельных пациентов и конфликтные ситуации при разборе спорных случаев.

Есть в данной классификации и недостатки, связанные с отнесением осложнений к различным степеням тяжести пневмонии. Почему, к примеру, развитие экссудативного парапневмонического плеврита позволяет отнести пневмонию к III степени тяжести, а осложнение её миокардитом легкого течения - к IV степени?

Мы предлагаем для обсуждения количественную, доступную каждому участковому или дежурному врачу классификацию пневмоний по степени тяжести (табл. 3). Возможно, отдельные критерии оценки степени тяжести могут быть дополнены или исключены. Некоторые количественные показатели с учетом опыта применения классификации могут быть изменены.

Примечание . У пациентов старше 60 пет, при наличии суб- или декомпенсированного сахарного диабета, сопутствующих заболеваний сердца, печени, почек со снижением их функции, нарушении мозгового кровообращения, хронического алкоголизм степень тяжести пневмонии в каждом случае увеличивается на одну градацию. Если отдельные показатели не совпадают с большинством других критериев (например, отсутствие температурной реакции у больного с иными критериями тяжелой пневмонии), то степень тяжести определяется по большинству параметров.

Главное, в чем убеждает клинический опыт - в диагнозе «пневмония» у каждого пациента обязательно должна быть указана степень тяжести заболевания. Это имеет прямое отношение не только к выбору оптимальной лечебной тактики и прогнозированию летальности, но и к такому показателю качества работы стационара, как продолжительность пребывания больного на койке.

В клинической практике преобладают пневмонии средней степени тяжести (60-70%). Тяжелая форма составляет 15-20%, и с такой же частотой, по-видимому, встречаются пневмонии легкого течения.

Установление диагноза «пневмония» и назначение эмпирической терапии не снимает с врача стационара обязанности выполнения дополнительных исследований. Они необходимы для уточнения состояния жизненно важных органов и систем, степени тяжести пневмонии, выявления возможного возбудителя, сопутствующих заболеваний. Это могут быть определение газов артериальной крови, биохимический анализ крови, включающий функциональные тесты печени и почек, изучение электролитов крови, серологическое исследование на ВИЧ у длительно лихорадящих больных, посев крови дважды (до назначения антибиотиков), окраска мокроты по Граму и ее посев (до назначения антибиотиков), исследование на кислотоустойчивые бактерии (микроскопия и посев), изучение плевральной жидкости (если таковая имеется) и др.

=================

Вы читаете тему:

К проблеме диагностики и лечения пневмоний

1. Определение степени тяжести пневмонии
2. Выбор эмпирической антибактериальной терапии пневмоний

Заболеваемость пневмониями у детей первого года жизни составляет 15-20 на 1000 детей, старше 3 лет 5-6 на 1000, у взрослых 10-13 на 1000 взрослого населения. Большая частота пневмоний у детей раннего возраста связана с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания.

Анатомия и физиология лёгких

Лёгкие находятся в грудной полости. Каждое легкое подразделяют на части (сегменты), правое лёгкое состоит из трёх сегментов, левое легкое из двух, так как прилежит к сердцу, поэтому и объём у левого лёгкого меньше чем у правого примерно на 10%.

Лёгкое состоит из бронхиального дерева и альвеол. Бронхиальное дерево в свою очередь состоит из бронхов. Бронхи бывают различной величины (калибра). Ветвление бронхов от большого калибра к более мелким бронхам, вплоть до терминальных бронхиол и есть так называемое бронхиальное дерево. Оно служит для проведения воздуха при вдохе и выдохе.

Бронхиолы всё уменьшаясь в диаметре, переходят в дыхательные бронхиолы и в конечном итоге заканчиваются альвеолярными мешочками. Стенки альвеол очень хорошо кровоснабжены, что позволяет осуществлять газообмен.

Альвеолы изнутри покрыты особым веществом (сурфактантом). Он служит для защиты от микробов, препятствует спаданию легкого, участвует в выведении микробов и микроскопической пыли.

Особенности органов дыхания у детей раннего возраста

2. У новорожденных горизонтальное положение рёбер и недостаточно развиты межрёберные мышцы. Дети в этом возрасте длительно находятся в горизонтальном положении, что приводит к застою кровообращения.

3. Несовершенная нервная регуляция дыхательной мускулатуры, что приводит к дыхательной недостаточности.

Основные формы пневмоний

Причины пневмонии

По данным многих ученых, у 50% всех больных пневмонией причина остаётся неизвестной.

Возбудители пневмоний в раннем детском возрасте является чаще всего стафилококк , микоплазма, микровирусы, аденовирусы.

Опаснее всего смешанная вирусно-микробная инфекция. Вирусы поражают слизистую дыхательных путей и открывают доступ микробной флоре, которая отягощает проявления пневмонии.
Хочется отметить и другие причины пневмонии

Симптомы пневмонии (проявления)

Начало заболевания может быть как постепенным, так и внезапным.

Признаки интоксикации .
1. Повышение температуры тела от 37.5 до 39.5 градусов Цельсия.
2. Головная боль различной интенсивности.
3. Ухудшение самочувствия в виде вялости или беспокойства, снижения интереса к окружающему, нарушения сна, ночное потение.

Из «легочной симптоматики » можно отметить кашель. Его характер в начале сухой, а через некоторое время(3-4 дня) становится влажным с выделение обильной мокроты. Обычно мокрота ржавого цвета из-за присутствия в ней эритроцитов.

У детей кашель с ржавой мокротой бывает в основном в старшем возрасте. Кашель возникает в результате воспаления слизистой бронхов и трахеи под действием медиаторов воспаления, или механическом (мокротой) раздражении.
Отек мешает нормальной работе легкого и поэтому с помощью кашля организм пытается, очистить его. Когда кашель длится 3-4 дня, происходит стойкое увеличение давления во всех структурах легкого, поэтому эритроциты переходят из сосудов в просвет бронхов, образуя вместе со слизью мокроту ржавого цвета .

Помимо кашля появляется боль в груди на стороне поврежденного лёгкого. Боль обычно усиливается при вдохе.

К признакам легочной недостаточности относится такие симптомы как: одышка , цианоз (посинение) кожных покровов особенно носогубного треугольника.
Одышка появляется чаще при обширной пневмонии (двухсторонней) особенно затруднён вдох. Этот симптом появляется из-за выключения из функции пораженной части легкого, что приводит к недостаточному насыщению тканей кислородом. Чем больше очаг воспаления, тем сильней одышка.

Учащенное дыхание, например, у детей старше года (более 40 в минуту) это один из главных признаков воспаления легких. Посинение носогубного треугольника особенно хорошо заметно у маленьких детей (во время кормления грудью), но и взрослые не исключение. Причина цианоза опять-таки в недостатке кислорода.

Течение пневмонии : длительность заболевания зависит от эффективности назначенного лечения и реактивности организма. До появления антибиотиков высокая температура понижалась на 7-9 день.

При лечении антибиотиками падение температуры может быть в ранние сроки. Постепенно состояние больного улучшается, кашель становится более влажным.
Если инфекция смешанная (вирусно-микробная), заболевания сопровождается поражением сердечнососудистой системы, печени, почек.

Диагностика пневмонии

Что же вас ждёт у врача?

У детей рентгенологические изменения характерные для пневмонии могут развиться до появления симптомов пневмонии (хрипы, ослабленное дыхание). У детей при поражении нижней доли лёгкого приходится дифференцировать пневмонию даже с аппендицитом (дети жалуются на боли в области живота).

Пневмония на снимке

Эффективное лечение пневмонии

Гигиена, режим и питание при пневмонии

2. Рациональное питание : увеличение потребляемой жидкости 1.5-2.0 литра в сутки, желательно тёплой. Можно использовать морсы, соки, чай с лимоном. Не употреблять жирную пищу (свинина, гусь, утка), кондитерские изделия (торты, пирожное). Сладкое усиливает воспалительные и аллергические процессы.

3. Очищение дыхательных путей от мокроты , путём отхаркивания.
У детей до года очищение дыхательных путей от слизи и мокроты в домашних условиях производится мамой (полость рта очищается салфеткой). В отделении производят отсасывание слизи и мокроты электроотсосом из ротовой полости и носоглотки.

4. Регулярное проветривание и влажная уборка в комнате , при отсутствии в комнате больного.
При температуре воздуха на улице более 20 градусов в комнате постоянно должно быть открыто окно. При более низкой температуре на улице, комнату проветривают не менее 4 раз в день, так чтобы за 20-30 минут температура в комнате снижалась на 2 градуса.
Зимой во избежание быстрого охлаждения комнаты форточку закрывают марлей.

Какие медикаменты применяются при пневмонии?

Чаще используются антибиотики широкого спектра действия. Выбор группы антибиотиков и пути их введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно) зависит от тяжести пневмонии.

При легкой форме пневмонии, как правило, применяют антибиотики в таблетированной форме и в форме внутримышечных инъекций. Используются такие препараты как: Амоксицилин 1.0-3.0 грамма в сутки в 3 приёма (внутрь), цефотаксим 1-2 грамма через каждые 6 часов внутримышечно.

Лечение пневмонии в лёгкой форме возможна в домашних условиях, но под обязательным контролем врача.

Тяжёлые формы пневмоний лечится в больнице в отделении пульмонологии. Антибиотики в стационаре вводятся либо внутримышечно или внутривенно.

Длительность применения антибиотиков должна составлять не менее 7 дней (по усмотрению лечащего врача)
Кратность введение и дозировки так же подбираются индивидуально. В качестве примера приводим стандартные схемы применение препаратов.

Цефазолин 0.5-1.0 грамм внутривенно 3-4 раза в день.

Цефепим 0.5-1.0 грамм внутривенно 2 раза в день.

На 3-4 день приёма антибиотиков (или одновременно с началом приема антибактериальных препаратов) назначается противогрибковый препарат (флуконазол 150 миллиграмм 1 таблетку), для профилактики грибковой инфекции.

Антибиотик уничтожает не только патогенную (вызывающую болезнь) флору, но и естественную (защитную) флору организма. Поэтому может возникнуть грибковая инфекция, или кишечный дисбактериоз. Потому проявление дисбактериоза кишечника может проявляться жидким стулом, вздутием живота. Это состояния лечится такими препаратами как бифиформ, субтил после окончания курса антибиотиков.

При применении антибиотиков также необходим приём витаминов C и группы B в лечебных дозах. Также назначаются отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты.

При нормализации температуры назначается физиопроцедуры (УВЧ) для улучшения рассасывания очага воспаления. После окончания УВЧ проводят 10-15 сеансов электрофореза с йодидом калия, платифилином, лидазой.

Фитотерапия при пневмонии

Эти растения смешивают в равных частях, растирают и 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, томят 10-20 минут (кипящая баня), настаивают в течение 1 часа, пьют по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.

Физиотерапия обязательная часть лечения больных с острой пневмонией. После нормализации температуры тела можно назначать коротковолновую диатермию, электрическое поле УВЧ. После окончания курса УВЧ проводят 10-15 сеансов электрофореза с калий йодом и лидазой.

Адекватное лечение пневмонии возможно только под контролем лечащего врача!

Лечебная физкультура при пневмонии

1. Укрепление общего состояния больного
2. Улучшение лимфо - и кровообращения
3. Предупреждение формирования плевральных спаек
4. Укрепление сердечной мышцы

В исходном положении лёжа 2-3 раза в день проделывают дыхательные упражнения с простейшими движениями конечностей. Затем включают медленные повороты туловища и наклоны туловища. Продолжительность занятий не более 12-15 минут.

Для детей дошкольного возраста используется гимнастика частично по игровой методике. Например, ходьба в различных вариантах. Используя рассказ «прогулка по лесу» - охотника, зайчика, косолапого медведя. Дыхательные упражнения (каша кипит, дровосек, мячик лопнул). Дренажные упражнения - из положения, стоя на четвереньках и лёжа на боку (кошечка сердится и добрая). Упражнения для мышц грудной клетки (мельница, крылышки). Заканчивается ходьбой с постепенным замедлением.

Чтобы окончательно вас убедить, что лечение нужно проводить под контролем врача приведу несколько возможных осложнений пневмонии.

Абсцесс (накопление гноя в лёгком), который, кстати, лечится хирургической операцией.

Отёк лёгких – который, если вовремя не принять меры, может привести к смерти.

Сепсис (попадание микробов в кровь) и соответственно распространение инфекции по всему организму.

Профилактика пневмонии

• Правильное питание (фрукты овощи, соки), прогулки на свежем воздухе, избежание стрессов.
• В зимнее и весеннее время чтобы избежать снижения иммунитета можно принимать комплекс поливитаминов, к примеру, Витрум.
• Отказ от курения .
• Лечение хронических заболеваний, умеренное употребление алкоголя.
• Для детей важно исключение пассивного курения, консультации у врача отоларинголога, если ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, своевременное лечение рахита , анемии .

Дыхательные упражнения по технике йога для профилактики заболеваний дыхательной системы

2. Встать прямо. Руки вперёд. Вдох: на выдержке махать руками, как мельница. Энергичный выдох открытым ртом.

3. Встать прямо. Взять себя за плечи кончиками пальцев. На выдержке вдоха соединить локти на груди и широко развести несколько раз. Энергичный выдох широко открытым ртом.

4. Встать прямо. Вдохнуть тремя энергичными постепенными вдохами- ступенями. На первой трети вытянуть руки вперёд, на второй в стороны, на уровне плеч, на третьей-вверх. С силой выдохнуть, широко открыв рот.

5. Встать прямо. Вдохнуть, поднявшись на носки. Задержать дыхание, стоя на носках. Медленный выдох через нос, опускаясь на пятки.

6. Встать прямо. На вдохе подняться на носки. Выдыхая, присесть. Затем встать.

Как проявляется пневмония у детей?

В большинстве случаев пневмония у детей проявляется в виде трех основных синдромов.

Главными синдромами пневмонии у детей являются:

• общий интоксикационный синдром;
• синдром специфического воспаления легочной ткани;
• синдром дыхательной недостаточности .

Признаками общего интоксикационного синдрома являются:

• повышенная температура тела;
• учащенный пульс (более 110 – 120 ударов в минуту для детей дошкольного возраста, более 90 ударов в минуту для детей старше 7 лет );
• усталость;
• быстрая утомляемость;
• сонливость;
• бледность кожных покровов;
• сниженный аппетит вплоть до отказа от еды;
• редко потливость ;
• редко рвота .

Синдром специфического воспаления легочной ткани
Наиболее характерными признаками пневмонии у детей являются признаки, указывающие на органическое поражение легких, инфекцию и воспаление.

Признаками специфического воспаления легочной ткани при пневмонии являются:

• кашель;
• болевой синдром;
• аускультативные изменения;
• рентгенологические признаки;
• отклонения от норм в гемолейкограмме (общем анализе крови ).

Обычно пневмония у детей проходит без болезненных ощущений. Болевые ощущения в виде ноющих болей в животе могут появиться при поражении нижних сегментов легких.
Когда воспалительный процесс с легких переходит на плевру (оболочку легких ), дети жалуются на боли в груди при дыхании. Боль особенно усиливается при попытках глубоко вдохнуть и при кашле.

На рентгенограммах при пневмонии у детей отмечаются более темные участки легочной ткани, которые соответствуют пораженным зонам легких. Участки могут охватывать несколько сегментов либо целые доли. В общем анализе крови при пневмонии наблюдается повышенный уровень лейкоцитов за счет нейтрофилов (лейкоцитов с гранулами ) и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов ).

Синдром дыхательной недостаточности
В результате поражения легочной ткани при пневмонии уменьшается площадь «дышащей» поверхности легких. В результате этого у детей появляется синдром дыхательной недостаточности. Чем меньше ребенок, тем быстрее у него развивается дыхательная недостаточность. На выраженность этого синдрома также влияют сопутствующие патологии. Так, если ребенок слаб и часто болеет, то симптомы дыхательной недостаточности будут быстро нарастать.

Признаками дыхательной недостаточности при пневмонии являются:

• одышка;
• тахипноэ (учащение дыхательных движений );
• затрудненный вдох;
• подвижность крыльев носа при дыхании;
• цианоз (синюшная окраска ) носогубного треугольника.

При пневмониях у детей отмечается затрудненное, неритмичное дыхание. Попытки глубокого вдоха сопровождаются большими усилиями с вовлечением всех групп мышц грудной клетки. Во время дыхания у детей можно увидеть втяжение кожи в подреберной или надключичной области, а также в промежутках между ребрами.
Во время вдоха наблюдается подвижность крыльев носа. Ребенок будто пытается вдохнуть больше воздуха, раздув крылья носа. Это еще один отличительный признак, который говорит о дыхательной недостаточности.

В чем особенности пневмонии у новорожденных детей?

Еще одной особенностью пневмонии у новорожденных является преобладание симптомов общей интоксикации. Так, если у взрослых пневмония большей проявляется легочными симптомами (кашлем, одышкой ), то у новорожденных преобладает интоксикационный синдром (отказ от кормления, судороги , рвота ).

Пневмония у новорожденных детей может иметь следующие проявления:

• отказ от кормления грудью;
• частые срыгивания и рвота;
• одышка или стонущее дыхание;
• судороги;
• потеря сознания.

Первое на что обращает внимание мама, так это то, что ребенок отказывается от еды. Он хнычет, беспокоен, бросает грудь. При этом высокая температура может и не наблюдаться, что будет затруднять диагностику заболевания. Незначительное повышение температуры или же ее снижение, как правило, наблюдается у недоношенных детей. Высокая же температура характерна для детей, родившихся в нормальные сроки.

У новорожденных сразу появляются признаки дыхательной недостаточности. При этом состоянии в организм ребенка поступает недостаточное количество кислорода, а ткани организма начинают испытывать кислородное голодание. Поэтому кожные покровы ребенка приобретают синюшный оттенок. Первыми начинают синеть кожные покровы лица. Дыхание становится поверхностным, прерывистым и частым. Частота дыхательных экскурсий достигает 80 – 100 в минуту при норме 40 – 60 в минуту. При этом дети как бы стонут. Ритм дыхания также прерывается, а на губах у детей нередко появляется пенистая слюна. На фоне температуры больше чем в половине случаев возникают судороги. Так называемые фебрильные судороги возникают на высоте температуры и носят клонический или тонический характер. Сознание детей в такие моменты редко сохранено. Часто оно спутанное, дети при этом сонные и вялые.

Еще одним отличием пневмоний у новорожденных является наличие так называемой внутриутробной пневмонии. Внутриутробная пневмония – это та, которая развилась у ребенка, когда он находился еще в утробе матери. Причиной тому могут служить различные инфекции, которые перенесла женщина во время беременности . Также внутриутробная пневмония характерна для недоношенных детей. Эта пневмония проявляется сразу после рождения ребенка и характеризуется рядом симптомов.

Внутриутробная пневмония у новорожденного ребенка может иметь следующие особенности:

• первый крик ребенка слабый или же вовсе отсутствует;
• кожные покровы младенца синеватого оттенка;
• дыхание шумное, с множественными влажными хрипами;
• снижение всех рефлексов, ребенок слабо реагирует на раздражители;
• ребенок не берет грудь;
• возможна отечность конечностей.

Внутриутробная пневмония у новорожденных чаще всего бывает вызвана бактериальной флорой. Это могут быть пептострептококки, бактероиды, кишечная палочка, но чаще всего это стрептококки группы В. У детей после полугода пневмония развивается на фоне вирусной инфекции. Так, сначала развивается вирусная инфекция (например, грипп ), к которой впоследствии присоединяются бактерии.

Наиболее часто встречаемые возбудители пневмонии у детей первого года жизни

Для новорожденных детей характерны следующие формы пневмонии:

• мелкоочаговая пневмония – на рентгенологических снимках мелкие зоны потемнения (на пленке выглядят белым цветом );
• сегментарная пневмония – очаг воспаления занимает один и более сегментов легкого;
• интерстициальная пневмония – поражаются не сами альвеолы, а интерстициальная ткань между ними.

Какая температура может быть при пневмонии?

Характер температуры зависит от формы пневмонии, от степени реактивности организма и, конечно же, от возраста пациента.

Как протекает пневмония, вызванная клебсиеллой?

Главными синдромами, которые доминируют в клинической картине пневмонии, вызванной клебсиеллой, являются интоксикационный синдром и синдром поражения ткани легких.

Интоксикационный синдром
Одной из важных особенностей клебсиеллезной пневмонии является острое, внезапное начало за счет действия микробных токсинов на организм человека.

Основными проявлениями интоксикационного синдрома являются:

• температура;
• озноб;
• общая слабость ;
• повышенная потливость;
• головокружение;
• головная боль;
• бредовое состояние;
• прострация.

Синдром поражения ткани легких
Клебсиеллы являются довольно агрессивными по отношению к легочной ткани, вызывая деструкцию (разрушение ) паренхимы легкого. По этой причине течение клебсиеллезной пневмонии является особо тяжелым.

Симптомами поражения ткани легких при пневмонии, вызванной клебсиеллами, являются:

• кашель;
• мокрота;
• болевой синдром;
• одышка;
• цианоз (синюшная окраска ).

Мокрота
Мокрота при клебсиеллезной пневмонии содержит частички разрушенной легочной ткани, поэтому она имеет красноватый цвет. Ее можно сравнить со смородиновым желе. Иногда в мокроте присутствуют прожилки крови. Также мокрота обладает резким специфическим запахом, напоминающим пригорелое мясо. На 5 – 6 день от начала заболевания выделяется кровянистая мокрота в большом количестве.

Болевой синдром
Во-первых, появляются постоянные боли в горле и в загрудинной области из-за упорного кашля. Во-вторых, появляются плевральные боли. Воспалительный процесс с легких быстро перекидывается на плевральные листки (оболочки легких ), которые обладают большим количеством нервных окончаний. Любое раздражение плевры вызывает сильные боли в области груди, особенно в нижних отделах. Боль усиливается при кашле, ходьбе, наклонах туловища.

Одышка
Из-за разрушения легочной ткани клебсиеллами уменьшается площадь альвеол, участвующих в процессе дыхания. По этой причине появляется одышка. При поражении нескольких долей легких одышка становится выраженной даже в состоянии покоя.

Цианоз
Выраженная дыхательная недостаточность приводит к появлению синюшной окраски носогубного треугольника (область, охватывающая нос и губы ). Особенно выражено это на губах и языке. Остальная часть лица становится более бледной с сероватым оттенком. Также выделяется синюшная окраска кожи под ногтями.

При особо тяжелом течении клебсиеллезной пневмонии с выраженным интоксикационным синдромом нередко поражаются другие органы и системы. При несвоевременном лечении в 30 – 35 процентов случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

В чем особенности течения крупозной пневмонии?

Основные особенности течения крупозной пневмонии

В чем отличие вирусной пневмонии от бактериальной?

Отличия вирусной пневмонии от бактериальной

Что такое внутрибольничная пневмония?

Термин "госпитальная" означает то, что пневмония вызывается бактериями, живущими в стенах больниц. Эти бактерии особо устойчивы и обладают полирезистентностью (резистентны сразу к нескольким препаратам ). Также нозокомиальная пневмония в большинстве случаев вызывается не одним микробом, а микробной ассоциацией (несколькими возбудителями ). Условно выделяют раннюю госпитальную пневмонию и позднюю. Ранняя пневмония развивается в течение первых 5 суток с момента госпитализации. Поздняя госпитальная пневмония развивается не ранее шестого дня с момента попадания пациента в больницу.

Таким образом, течение госпитальной пневмонии осложняется и полиморфизмом бактерий, и их особой устойчивостью к медицинским препаратам.

Наиболее часто встречаемые возбудители госпитальной пневмонии

Факторами риска развития нозокомиальной пневмонии являются:

• преклонный возраст (более 60 лет );
• курение;
• предшествующие инфекции, в том числе и дыхательной системы;
• хронические заболевания (особенную значимость приобретает хроническая обструктивная болезнь легких );
• бессознательное состояние с высоким риском аспирации;
• питание через зонд;
• длительное горизонтальное положение (когда пациент долго находится в лежачем положении );
• подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Клинически нозокомиальная пневмония протекает очень тяжело и с многочисленными последствиями.

Симптомами госпитальной пневмонии являются:

• температура более 38,5 градусов;
• кашель с мокротой;
• гнойная мокрота;
• частое поверхностное дыхание;
• перебои в дыхании;
• изменения со стороны крови - может наблюдаться как повышение числа лейкоцитов (более 9 x 10 9 ), так и их снижение (менее 4 x 10 9 );
• снижение уровня кислорода в крови (оксигенации ) менее 97 процентов;
• на рентгенограмме видны новые очаги воспаления.

Что такое атипичная пневмония?

Симптомами атипичной пневмонии являются:

• высокая лихорадка - более 38 градусов, а при пневмонии, вызванной легионеллой – 40 градусов;
• преобладают симптомы общей интоксикации, такие как мучительные головные боли, мышечные боли;
• стертая легочная симптоматика - умеренный, непродуктивный (без мокроты ) кашель, а если и появляется мокрота, то ее количество незначительное;
• наличие внелегочных симптомов, свойственных возбудителю (например, сыпи );
• слабовыраженные изменения со стороны крови - нет лейкоцитоза, который характерен для пневмококковой пневмонии.
• на рентгенограмме нетипичная картина - нет выраженных очагов затемнения;
• отсутствует реакция на сульфаниламидные препараты.

Особенностью этой атипичной пневмонии также является стертая легочная симптоматика и выраженный интоксикационный синдром. Также при пневмонии вызванной коронаровирусом, отмечаются множественные изменения со стороны внутренних органов. Происходит это, потому что, проникая в организм, вирус очень быстро распространяется в почки, легкие, печень.

Особенностями атипичной вирусной пневмонии или SARS являются:

• преимущественно болеют взрослые от 25 до 65 лет, среди детей отмечались единичные случаи;
• инкубационный период длится от 2 до 10 суток;
• путь передачи инфекции - воздушно-капельный и фекально-оральный;
• легочные симптомы появляются на 5 день, а до этого проявляются симптомы вирусной интоксикации – озноб, мышечные боли, тошнота, рвота, а иногда и диарея (такое течение заболевание может имитировать кишечную инфекцию );
• со стороны крови отмечается снижение количества и лимфоцитов, и тромбоцитов (что нередко провоцирует геморрагический синдром );
• в биохимическом анализе крови отмечается рост печеночных ферментов , что отражает поражение печени вирусом.
• быстро развиваются такие осложнения как дистресс-синдром, токсический шок, острая дыхательная недостаточность.

Какие существуют стадии развития пневмонии?

Стадиями развития пневмонии являются:

• стадия начала;
• стадия разгара;
• стадия разрешения.

Стадия начала воспаления легких
Начало воспалительного процесса в легких характеризуется резким, внезапным ухудшением общего состояния больного на фоне полного здоровья. Внезапные изменения в организме объясняются его гиперергической (чрезмерной ) реакцией на возбудителя пневмонии и его токсины.

Первым симптомом заболевания становится субфебрильная температура тела (37 – 37,5 градусов ). В первые 24 часа она быстро возрастает до отметок в 38 – 39 градусов и больше. Высокая температура тела сопровождается рядом симптомов, вызванных общей интоксикацией организма токсинами возбудителя.

Симптомами общей интоксикации организма являются:

• головные боли и головокружения;
• общая усталость;
• быстрая утомляемость;
• ускоренное сердцебиение (более 90 – 95 ударов в минуту );
• резкое снижение работоспособности;
• потеря аппетита;
• появление румянца на щеках;
• синюшность носа и губ;
• герпетические высыпания на слизистых оболочках губ и носа;
• повышенная потливость.

Стадия разгара пневмонии
В стадии разгара происходит нарастание симптомов общей интоксикации организма, а также появляются признаки воспаления легочной ткани. Температура тела держится на высоком уровне и сложно поддается лечению жаропонижающими препаратами.

Симптомами воспаления легких в стадии разгара являются:

• выраженные боли в груди;
• учащение дыхания;
• кашель;
• выделение мокроты;
• одышка.

В стадии разгара сохраняется постоянный кашель. Из-за постоянного раздражения плевральных листков кашель усиливается и становится мучительным. В разгар заболевания с кашлем начинает выделяться густая слизисто-гнойная мокрота. Изначально цвет мокроты серо-желтый либо желто-зеленый. Постепенно в выделениях появляются прожилки крови и частички разрушенных легких. Это придает мокроте кровянисто-ржавый цвет. В период разгара заболевания мокрота выделяется в большом количестве.

В результате воспаления дыхательной поверхности легких наступает дыхательная недостаточность, которая характеризуется выраженной одышкой. В первые два дня разгара болезни одышка появляется при движении и обычных физических нагрузках. Постепенно одышка появляется при выполнении минимальных физических нагрузок и даже в состоянии покоя. Иногда она может сопровождаться головокружениями и выраженной утомляемостью.

Стадия разрешения болезни
В стадии разрешения болезни вся симптоматика воспаления легких уходит на спад.
Исчезают признаки общей интоксикации организма, и нормализуется температура тела.
Кашель постепенно утихает, а мокрота становится менее вязкой, вследствие чего легко отделяется. Ее объемы уменьшаются. Боли в грудной клетке появляются только при резких движениях или сильном кашле. Дыхание постепенно нормализуется, но сохраняется одышка при обычной физической нагрузке. Визуально наблюдается слабое отставание половины грудной клетки.

Какие осложнения может вызвать пневмония?

Легочными осложнениями пневмонии являются:

• развитие обструктивного синдрома;

При плеврите быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности. Кожные покровы при этом быстро становятся цианотичными, наблюдаются перебои в работе сердца.

Эмпиема
Эмпиема, или гнойный плеврит, также является грозным осложнением пневмонии. При эмпиеме в плевральной полости скапливается не жидкость, а гной. Симптомы при эмпиеме аналогичны экссудативному плевриту, но выражены гораздо интенсивнее. Главным признаком является высокая температура (39 – 40 градусов ) гектического характера. Для лихорадки данного типа характерны суточные колебания температуры от 2 до 3 градусов. Так, температура с 40 градусов может резко упасть до 36,6. Резкие подъемы и спады температуры сопровождаются ознобом и холодным потом. При эмпиеме также страдает сердечно-сосудистая система. Частота сердечных сокращений повышается до 120 ударов в минуту и более.

Абсцесс легкого
При абсцессе в легком образуется полость (или несколько полостей ) в которой скапливается гнойное содержимое. Абсцесс – это деструктивный процесс, поэтому на его месте легочная ткань разрушается. Симптоматика этого состояния характеризуется выраженной интоксикацией. До определенного времени абсцесс остается закрытым. Но впоследствии он прорывается. Прорываться он может в полость бронха или в плевральную полость. В первом случае возникает обильное выделение гнойного содержимого. Гной из полости легкого выходит через бронх наружу. У пациента появляется зловонная, обильная мокрота. В то же время состояние пациента при прорыве абсцесса улучшается, температура спадает.
Если абсцесс прорывается в полость плевры, то развивается эмпиема плевры.

Развитие обструктивного синдрома
Симптомами обструктивного синдрома являются одышка и периодические приступы удушья. Связано это с тем, что легочная ткань на месте бывшей пневмонии теряет свою функциональность. На ее месте развивается соединительная ткань, которая замещает не только ткань легких, но и ее сосуды.

Отек легкого
Отек является самым грозным осложнением пневмонии, летальность при котором очень высока. При этом вода из сосудов проникает сначала в интерстиций легких, а потом и в сами альвеолы. Таким образом, альвеолы, которые в норме заполненным воздухом, заполняются водой.

В таком состоянии человек начинает быстро задыхаться и становится возбужденным. Появляется кашель, который сопровождается выделением пенистой мокроты. Пульс поднимается до 200 ударов в минуту, кожа покрывается холодным липким потом. Такое состояние требует реанимационных мер.

Внелегочными осложнениями пневмонии являются:

• токсический шок;
• токсический миокардит ;

Токсический шок
Токсический шок – это состояние, при котором в кровь пациента попадают токсины бактерий и вирусов. Это неотложное состояние, при котором наблюдается полиорганная недостаточность. Полиорганная недостаточность означается то, что в патологический процесс вовлечено более 3 органов и систем. Чаще всего страдает сердечно-сосудистая, почечная, пищеварительная и нервная системы. Основными симптомами являются лихорадка, снижение артериального давления и полиморфная сыпь на теле.

Токсический миокардит
Миокардитом называют поражение сердечной мышцы, в результате чего функция ее утрачивается. Наибольшей кардиотропностью (избирательностью к сердечной мышце ) обладают вирусы. Поэтому вирусные пневмонии чаще всего осложняются токсическим миокардитом. Также специфически поражают сердечную ткань такие бактерии как микоплазма и хламидии.
Основными симптомами являются нарушения сердечного ритма, слабость сердечной деятельности, одышка.

Перикардит
Перикардитом называют воспаление серозной оболочки, которая покрапывает сердце. Перикардит может развиваться самостоятельно или предшествовать миокардиту. При этом в полости перикарда скапливается воспалительная жидкость, которая давит впоследствии на сердце и сжимает его. В результате этого развивается основной симптом перикардита – одышка. Кроме одышки пациент, страдающий перикардитом, предъявляет жалобы на слабость, боли в области сердца, сухой кашель.

Менингит
Менингит (воспаление менингеальных оболочек мозга ) развивается вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в центральную нервную систему. Менингит может также быть и бактериальным, и вирусным, в зависимости от того какой этиологии была пневмония.
Основными симптомами менингита являются тошнота, рвота, светобоязнь и ригидность затылочных мышц.

Гепатит
Является очень частым осложнением атипичных пневмоний. При гепатите поражается печеночная ткань, в результате чего печень перестает выполнять свои функции. Поскольку печень в организме играет роль фильтра, то при ее поражении все продукты обмена не выводятся из организма, а остаются в нем. При гепатите из разрушенных клеток печени в кровь поступает большое количество билирубина, что приводит к развитию желтухи . Также пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, тупую боль в правом подреберье.

Какие антибиотики используются в лечении пневмонии?

Препараты, которые используются в лечении типичной пневмонии

Также, детально изучив историю болезни пациента, он может предположить, какого характера это заболевание. Если пациент недавно был госпитализирован, то, скорее всего, это нозокомиальная (госпитальная ) пневмония. Если в клинической картине преобладают симптомы общей интоксикации, и пневмония больше похожа на корь или на свинку , то, скорее всего, это атипичная пневмония. Если же это внутриутробная пневмония новорожденного ребенка, то, возможно, ее причиной являются грамотрицательные бациллы или золотистый стафилококк.

Как только был установлен диагноз пневмонии, назначаются антибактериальные препараты (если это бактериальная пневмония ).

Препараты, которые используются в лечении атипичной пневмонии

Важно отметить, что хоть терапия антибиотиками является базовым лечением, в лечении пневмонии используются и другие препараты. В обязательном порядке антибиотикотерапия проводится параллельно с назначением противогрибковых препаратов (для профилактики кандидоза ) и других препаратов, с целью устранения основных симптомов пневмонии (например, жаропонижающих средств для понижения температуры ).

Существует ли прививка от пневмонии?

Вакцина Превенар является одной из самых современных и самых дорогостоящих. Назначается вакцина в три дозы с интервалом в один месяц. Считается, что иммунитет после прививки вырабатывается спустя месяц. Вакцина Синфлорикс ставится по такому же графику, как и Превенар. Пневмо-23 является самой старой из существующих ныне вакцин. Ставится она однократно, а срок ее действия около 5 лет. Существенным минусом этой прививки является то, что ее можно ставить только по достижению двухлетнего возраста. Известно, что новорожденные дети являются самой уязвимой категорией в плане развития пневмонии.

Сразу необходимо отметить, что прививка от пневмонии вовсе не означает, что ребенок или взрослый не заболеет вновь. Во-первых, можно заболеть пневмонией другого происхождения, например, стафилококковой. А во-вторых, даже от пневмококковой пневмонии иммунитет формируется не на всю жизнь. Производители вакцин предупреждают, что заболеть вновь после прививки возможно, но перенесет пациент болезнь гораздо легче.

Помимо пневмококковой вакцины существует прививка от гемофильной палочки. Гемофильная палочка, или палочка инфлюэнцы, также является частым возбудителем пневмонии. В России зарегистрированы следующие три вакцины - Акт-ХИБ, Хиберикс и Пентаксим. Они ставятся одновременно с вакциной от полиомиелита и гепатита В .

Что касается прививки от вирусной пневмонии, то здесь немного сложнее. Известно, что вирусы способны мутировать, то есть видоизменяться. Поэтому смоделировать вакцину против того или иного вируса очень сложно. Как только наука изобретает одну вакцину против известно вируса, он видоизменяется, и вакцина становится уже неэффективной.

Как развивается аспирационная пневмония?

Аспирационная пневмония может развиваться при следующих состояниях:

• алкогольное опьянение;
• наркотическое опьянение;
• употребление некоторых лекарств;
• бессознательное состояние;
• сильная, неукротимая рвота;
• ранний детский возраст.

У детей аспирационная пневмония может развиться при проникновении в бронхи частичек пищи. Такое случается тогда, когда в рацион малыша начинают вводить прикорм. Наибольшей опасностью обладает каши, например, гречневая. Даже одно гречневое зерно, попав в легкие, вызывает местное воспаление.

Еще одной группой риска являются люди, принимающие психотропные лекарственные средства, например, антидепрессанты или гипнотики (снотворные препараты ). Эти препараты ослабляют все реакции организма, в том числе и рефлексы. Люди, особенно те, которые принимают снотворные медикаменты, находятся в сонном, несколько замедленном состоянии. Поэтому препятствие в дыхательные пути у них ослабляется, и пища (или напитки ) с легкостью проникает в легкие.

Попадая в легочную ткань, инородные тела (рвотные массы, еда ) вызывают воспаление и развитие пневмонии.

Воспаление легких (пневмония) вызывается разными причинами и возбудителями. Патологический процесс сопровождается отеком, деструкцией альвеол с формированием соединительной ткани на месте погибших клеток легких, гипертермией. Существует 4 стадии пневмонии и 3 степени по тяжести болезни: легкая, средняя и тяжелая.

Пневмония

Характеристика стадий и симптоматики

Из анатомии известно, что легкие состоят из 10 сегментов, сгруппированных в 3 доли в правом легком и 2 доли в левом. Инфекция поражает внутреннюю структуру легочной ткани, нарушается дыхательная функция с газообменом.

Согласно классификации, развитие заболевания характеризуется стадиями пневмонии у взрослых:

• прилива;
• красного опеченения;
• серого опеченения;
• разрешения.

Стадия прилива

При этой стадии долевой пневмонии ткани легких становятся гиперемированными, нарушаются микроциркуляторные процессы, проницаемость сосудов. Стенки альвеол быстро отекают, легкие становятся менее эластичными. Небольшой объем жидкости, накопившейся в тканях легких (экссудат), заполняет внутреннюю поверхность альвеол, воздушность которых еще сохранена.

У больного наблюдается гипертермия с сухим кашлем, во время вдоха и кашля пациенту больно. Состояние больного среднетяжелое, в редких случаях будет тяжелым. При тяжелой форме, протекающей стремительно, у человека наблюдаются галлюцинации, спутанное сознание.

Губы с кончиком носа цианотичны, щеки красные. Наблюдается асинхронность движений грудной клетки. При окончании стадии прилива могут воспаляться плевральные листки, продолжается эта стадия не более 1-2 дня.

Стадия красного опеченения

На этой стадии патологии пропотевающая плазма туго заполняет альвеолы, у которых теряется воздушность, легкие становятся уплотненными, красными. Болевой синдром усиливается, температура тела повышена, выражена интоксикация, характерный признак этой стадии – откашливание «ржавой» мокроты у пациента. Длительность этой стадии составляет 1-3 дня.

Пациент находится в стабильно тяжелом состоянии, его одолевает паника, фобии с галлюцинациями, человеку страшно умереть. Такое состояние свидетельствует о кислородном голодании. При аускультации можно услышать хрипы в легких, наблюдается выраженная обструкция бронхов.

Стадия серого опеченения

Эта стадия заболевания длится 4-8 суток, характеризуется распадом в альвеолах эритроцитов с гемоглобином, который трансформируется в гемосидерин. Легкие становятся бурыми, а из-за поступающих к альвеолам лейкоцитов затем приобретают серый окрас. Кашель становится влажным, мокрота выделяется с гноем или слизью. Симптом боли притуплен, одышка с температурой снижена. Самочувствие пациента улучшится, снизится интоксикация.

Стадия разрушения

Для этой стадии воспаления легких характерно постепенное рассасывание экссудата, распад лейкоцитов нарастает, количество макрофагов увеличено. Происходит постепенное освобождение альвеол от экссудата с медленным восстановлением их воздушности. На протяжении некоторого периода происходит обратный процесс: наблюдается пристеночное расположение экссудата, но потом он полностью исчезнет. Длительный период сохраняется отечность альвеол со сниженной эластичностью легких. В мокроте отсутствуют гнойные и «ржавые» примеси, дыхательная функция постепенно нормализуется.

У больного на этой стадии наблюдается выздоровление, процесс рассасывания мокроты происходит долго, но безболезненно. Мокрота легко откашливается, болевой синдром слабо выражен или отсутствует, дыхание приходит в норму, температура снижается к нормальным показателям. Стадия разрешения продолжается не более 12 суток.

Рентгенологический анализ позволяет определить стадию формирования патологического процесса в легких. Когда симптоматика нарастает при прогрессировании заболевания, рентген покажет затемненные участки с разной протяженностью и размером. На завершающем этапе заболевания затемнения будут меньших размеров, инфильтрация исчезнет. Усиленный легочной рисунок сохраняется около 30 суток, он является критерием остаточных явлений. Когда пациент выздоровел, на рентгене могут наблюдаться фиброзные, склерозные участки.

У ребенка левостороннее воспаление легких переносится тяжелее, поскольку легочные ткани располагаются асимметрично, слева дыхательные пути больше сужены, чем справа. Часто иммунитет у детей ослаблен, поэтому слизь плохо выводится, инфекция укореняется в легких.

Профилактика пневмонии

Профилактические мероприятия направлены на укрепление организма, борющегося с инфекцией с помощью защитных механизмов:

• надо вакцинироваться, особенно если человеку за 60 и у него ослаблен иммунитет;
• больного желательно изолировать от других людей или он должен носить марлевую повязку;
• лечение простудных заболеваний должно быть своевременным;
• питаться следует сбалансировано, натуральные продукты содержат много витаминов и микроэлементов, без которых эффект от лечения будет неполный;
• надо закаляться, выполнять дыхательную гимнастику;
• исключить пагубные привычки, чередовать режим труда и отдыха;
• не стоит забывать о личной гигиене, перед приемом пищи всегда моют с мылом руки;
• комнату, в которой живет человек, необходимо регулярно проветривать, периодически в ней проводить уборку;
• желательно избегать стрессовых ситуаций, из-за которых ослабляется иммунная система;
• избегать воздействий низких температур;
• требуется своевременно лечить хронические патологии органов дыхания, тогда внебольничная инфекция будет предотвращена.

У малоподвижных пациентов воспаление легких возникает из-за застойных процессов, нарушается микроциркуляция, в легких скапливается слизь, нарушена дыхательная функция. Чтобы не допустить застойного легочного воспаления, применяются профилактические меры:

• меняют позицию пациента с лежачей к полусидящей несколько раз за день;
• проводится массаж, ЛФК, физиотерапия;
• применяются витаминные комплексы с иммуномодуляторами;
• контролируется общее самочувствие пациента.

Когда женщина беременна, у нее ограничена двигательная активность, применение 90% лекарств ей запрещено. Поэтому и профилактические меры для нее ограничены. Можно применять разные чаи на травах, предварительно проконсультировавшись с лечащим гинекологом. Иначе высока вероятность того, что некоторые компоненты растений могут вызвать аллергию, неблагоприятно воздействовать на плод.

При беременности полезно употреблять фрукты с овощами, богатыми витаминами и микроэлементами. Специальные витаминные комплексы подберет врач. Чтобы укрепить организм, полезно прогуливаться на свежем воздухе, отдыхать в санатории, но купаться в море и принимать долго солнечные ванны не рекомендуется. Полезен щадящий массаж, он воздействует тонизирующе, укрепит иммунитет.

Если у человека ухудшилось самочувствие, затруднено дыхание, лучше не заниматься самолечением, оно приведет к негативным последствиям. Требуется обратиться к врачу, он назначит диагностику, подберет правильный стандарт лечения, даст рекомендации по дальнейшей реабилитации больного.