Главная · Дисбактериоз · Кислородотерапия показания. Кислородная терапия (лечение кислородом). Способы получения кислорода в домашних условиях

Кислородотерапия показания. Кислородная терапия (лечение кислородом). Способы получения кислорода в домашних условиях

Кислород

Кислородотерапия относится к наиболее важным, жизнеспасающим методам лечения угрожающих и тяжелых состояний. Как и всякое лекарственное средство, O2 требует соблюдения правильного дозирования, четких показаний к назначению. Важное значение имеют методы доставки O2. Неадекватное дозирование O2 и отсутствие мониторинга кислородотерапии могут привести к серьезным последствиям. Применение O2 является наиболее патофизиологически обоснованным методом терапии гипоксемии. Кроме того, кислородотерапия примененяется при некоторых состояниях, не сопровождающихся снижением РаO2: при легочной гипертензии, отравлении угарным газом, пневмотораксе и т.п.

Механизм действия и фармакологические эффекты

  1. Основным эффектом кислородотерапии является коррекция гипоксемии, т.е. восстановление нарушенного транспорта O2, в первую очередь за счет повышения в крови O2, связанного с гемоглобином. Это приводит к увеличению доставки O2 к сердцу, головному мозгу и другим жизненно важным органам.
  2. Кислородотерапия уменьшает легочную вазоконстрикцию и легочно-сосудистое сопротивление, вследствие чего повышается ударный объем и сердечный выброс, уменьшается почечная вазоконстрикция и возрастает экскреция натрия. Кроме того, кислородотерапия приводит к обратному развитию ремоделирования легочных сосудов (уменьшению пролиферации гладкомышечных клеток, фибробластов и синтеза протеинов матрикса).
  3. Повышенные концентрации O2 используются для вытеснения других газов из тканей организма, например, для вытеснения СО при отравлении угарным газом, для повышения абсорбции азота при пневмотораксе и т.д.
  4. Повышенные концентрации O2 усиливают бактерицидную активность нейтрофилов за счет увеличения продукции ими супероксидных радикалов.
  5. Повышенные концентрации O2 тормозят высвобождение дофамина в каротидных тельцах, в результате чего происходит снижение стимуляции хемотактических триггерных зон головного мозга и уменьшается частота возникновения тошноты и рвоты вследствие анестезии, оперативных вмешательств и транспортировки больных.

Транспорт O2

Рисунок 1

CO2 назначают только ингаляционно. Проникновение O2 через альвеоло-капиллярную мембрану осуществляется путем простой диффузии, т.е. из области высокого в область низкого парциального давления. O2 переносится к тканям в двух формах: связанный с гемоглобином и растворенный в плазме. При нормальных физиологических условиях (РаO2 = 100 мм рт. ст.) в 100 мл крови растворяется 0,31 мл O2, т.е. 0,31 об.%. Такое количество O2 не в состоянии обеспечить потребности в нем организма человека, поэтому основное значение имеет другой способ переноса - в соединении с гемоглобином в эритроцитах. 1 г гемоглобина способен связать до 1,34 мл 02. Учитывая, что нормальное содержание гемоглобина составляет 15г/дл, можно рассчитать, что в 100 мл крови максимально может содержаться 201 мл 02, связанного с гемоглобином. Наиболее важным параметром, определяющим количество 02, связанного с гемоглобином, является насыщение гемоглобина кислородом (SаO2). При РаO2, 100 мм рт. ст. Sа02 артериальной крови составляет около 97%.

Зависимость SаO2 от парциального напряжения O2 может быть представлена графически в виде кривой диссоциации оксигемоглобина. На сродство гемоглобина к O2 оказывает влияние большое количество факторов, к которым относятся pH, рСO2, температура, концентрация в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ). Снижение pH, повышение рСO2, повышение температуры приводят к снижению сродства гемоглобина к кислороду и смещению кривой вправо (рис. 1). В работающих мышцах такой сдвиг кривой является физиологически выгодным, так как повышенное высвобождение O2 необходимо для активной мышечной работы. В противоположность этому, повышение pH, снижение температуры и уменьшение рСОа (такие условиях создаются в легких) снижают сродство гемоглобина к O2, т.е. способствуют переходу деоксигенированного гемоглобина в оксигемоглобин и смещают кривую диссоциации оксигемоглобина влево.

Место в терапии
Использование O2 может быть: неотложным, ургентным - при неотложных состояниях (пневмония, отек легких, травма), в течение относительно короткого времени (часы, дни) и длительным, постоянным - у больных с хронической гипоксемией, в течение нескольких месяцев или лет (как правило, в домашних условиях); такая форма терапии называется длительной кислородотерапией.

Показания к ургентной кислородотерапии

  1. Документированная гипоксемия:
  2. у взрослых, детей, новорожденных старше 28 дней при РаO2 < 60 мм рт. ст. или SаO2 < 90% (при дыхании воздухом);
  3. у новорожденных при РаO2 <50 мм рт. ст. и/или Sа02 < 88% или рСO2 < 40 мм рт. ст.
  4. В неотложных ситуациях при подозрении на гипоксемию, но при отсутствии возможности ее документировать (транспортировка больных, отек легких, тахипноэ > 24 дыханий /мин, артериальная гипотензия - систолическое АД <100 мм рт. ст.).
  5. Тяжелая травма.
  6. Острый инфаркт миокарда.
  7. Ранний послеоперационный или постнаркозный период.
  8. Отравление угарным газом: даже при нормальных значениях РаO2 показано использование высоких концентраций O2 (близким к 100%), так как кислород не только повышает содержание O2 в артериальной крови за счет растворенной фракции, но и является конкурентом СО за связывание с гемоглобином, а также уменьшает Т1/2 карбоксигемоглобина от 320 до 80 мин.
  9. Пневмоторакс : ингаляция O2 показана всем больным без исключения, даже при нормальном газовом составе артериальной крови, так как кислородотерапия повышает абсорбцию азота из плевральной полости и позволяет ускорить разрешение пневмоторакса в
  10. 4 раза.
  11. Предотвращение тошноты и рвоты у больных: использование высоких концентраций O2 во время оперативных вмешательств приводит к снижению частоты тошноты и рвоты у больных после резекции толстой кишки, лапароскопии, а также во время транспортировки.
  12. Профилактика послеоперационных бактериальных осложнений: использование высоких концентраций O2 во время оперативных вмешательств является эффективным методом уменьшения частоты хирургических раневых инфекций.

Необходимо помнить, что кислородотерапия не является альтернативой механической вентиляции легких! Риск развития гиперкапнии на фоне кислородотерапии не должен быть причиной отказа от назначения кислорода больным с гипоксемией.
Длительная кислородотерапии на сегодняшний день является единственным методом терапии, способным снизить летальность больных ХОБЛ. У больных ХОБЛ с развившейся гипоксемией длительная кислородотерапия способна продлить жизнь на 6-7 лет.
К другим благоприятным физиологическим и клиническим эффектам длительной кислородотерапии относятся:

  1. уменьшение диспноэ;
  2. повышение толерантности к физическим нагрузкам;
  3. снижение гематокрита;
  4. улучшение функции и метаболизма дыхательных мышц;
  5. улучшение нейропсихологического статуса пациентов;
  6. повышение качества жизни;
  7. снижение частоты госпитализации.

Перед назначением больным длительной кислородотерапии необходимо убедиться, что возможности медикаментозной терапии исчерпаны, т.е. она не приводит к повышению O2 выше пограничных значений.

Показания к длительной кислородотерапии

  1. Постоянная кислородотерапия:
  2. РаO2 < 55 мм рт. ст. или SаO2 < 88 % в покое;
  3. РаO2 56-59 мм рт. ст. или SаO2 - 89% при наличии легочного сердца или эритроцитоза (Ht > 55 %).
  4. "Ситуационная" кислородотерапия:
  5. снижение РаO2 < 55 мм рт. ст. или PаO2 < 88% при физической нагрузке;
  6. снижение Ра O2 < 55 мм рт. ст. или SaO2 < 88% во время сна.

Задачи и мониторинг кислородотерапии
Задачей кислородотерапии является коррекция гипоксемии и достижение значений РаO2 > 60 мм рт. ст. и SаO2 > 90%. Оптимальным считается поддержание РаO2 в пределах 60-65 мм рт. ст. и SаO2 в пределах 90-95%. Благодаря синусовидной форме кривой диссоциации оксигемоглобина, повышение РаO2 более 60 мм рт. ст. приводит лишь к незначительному увеличению SаO2 и СаO2. Обязательным условием проведения кислородотерапии является мониторинг состояния оксигенации при помощи пульсоксиметрии (неинвазивно) и газового анализа артериальной крови (инвазивно).

Режимы и техническое обеспечение ургентной кислородной терапии
При проведении ургентной кислородотерапии, как правило, используются централизованные источники O2. Кислородная терапия проводится непрерывно, постоянно, до достижения поставленной цели (разрешение острой дыхательной недостаточности , пневмоторакса). Существует несколько систем для доставки O2 в дыхательные пути пациента (табл.1).

Таблица 1. Средства доставки O2


Система

Поток кислорода, л/мин

Фракция Ог во вдыхаемой смеси (FiO2)

Носовые канюли

0,28
0,31
0,35

Простая маска

Нереверсивная маска

Маска Вентури

Самой простой и удобной системой доставки 02 являются носовые канюли. Канюли позволяют создавать кислород- но-воздушную смесь с FiO2 до 24-40 % при потоке O2 1-5 л/мин FiO2, % = 20 + 4 х поток O2, л/мин). Простая лицевая маска позволяет создавать FiO2 от 35 до 60% при потоке O2 5-15 л/мин. Для обеспечения "вымывания" С02 рекомендуется поток 02 > 5 л/мин. Маска предпочтительна для больных, которые дышат ртом, а также у пациентов с повышенной раздражительностью слизистой носа. Маска Вентури - тип маски, способный обеспечивать довольно точные значения FiO2 (например, 24%, 28%, 31%, 35%, 40%), не зависящие от минутной вентиляции больного. Принцип работы маски основан на эффекте Вентури - O2, проходя через узкое отверстие, создает область пониженного давления, что приводит к захвату воздуха.
Однако при тяжелой гипоксемии и потребности в FiO2 > 50% и канюли, и простая маска могут оказаться неэффективными методами доставки O2. В данной ситуации используют маски с расходным мешком (нереверсивные маски), позволяющие при плотной подгонке маски к лицу достигать FiO2 до 90%, однако плотное крепление маски мало комфортно и плохо переносится. Если адекватная оксигенация не может быть достигнута при помощи повышения FiO2, следует
рассмотреть вопрос о респираторной поддержке.

Режимы назначения и техническое обеспечение длительной кислородной терапии
Большинству больных c хронической дыхательной недостаточностью достаточно потока O2 1-2 л/мин, хотя у наиболее тяжелых больных поток может быть увеличен и до 4-5 л/мин. Рекомендуется проведение ДКТ не менее 15 ч в сутки. Максимальные перерывы между сеансами O2-терапии не должны превышать 2 ч подряд.
В ночное время, при физической нагрузке и при воздушных перелетах необходимо увеличивать поток O2 в среднем на 1 л/мин по сравнению с оптимальным дневным потоком. Для проведения длительной кислородотерапии в домашних условиях требуются автономные и портативные источники O2: концентраторы

  1. баллоны с сжатым газом и резервуары с жидким O2.

Преимущества и недостатки источников O2 представлены в таблице 2.
В качестве систем для доставки O2 в домашних условиях чаще всего используются носовые канюли. Доставка O2 в альвеолы происходит только во время ранней фазы вдоха (примерно 1/6 часть дыхательного цикла), в то время как остальной O2 расходуется "вхолостую". Для осуществления более эффективной

Таблица 2. Сравнение источников кислорода


Система

Преимущества

Недостатки

Концентраторы О2

Низкая стоимость

Большой вес

Широкая доступность

большие размеры

Простота использования

Необходимость в регулярном техобслуживании

Резервуары с жидким O2

Достаточная портативность Нет необходимости в частом техобслуживании

Высокая стоимость Несовместимость частей производителей

Баллоны со сжатым газом

Малый вес

Сложность заправки

Портативность

Потребность в частых заправках

доставки O2 предложено несколько типов кислородосберегающих устройств: резервуарные канюли, пульсирующие устройства доставки O2 и транстрахеальные катетеры. При их использовании достигается экономия O2 в 2-4 раза, т.е. создается возможность снижения потока

  1. на такую же величину и, следовательно, увеличения времени использования источников O2, что особенно важно для портативных систем.

Противопоказания и предостережения
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к назначению O2 не существует. У больных с хронической гиперкапнией для предупреждения дальнейшего нарастания РаСO2 необходимо назначение дозы O2, достаточной для поддержания РаO2 в пределах 60-65 мм рт. ст. С учетом токсического влияния O2 на легочную ткань не рекомендовано использование FiO2 более 60% свыше 48 ч (для снижения FiO2 показано использование РЕЕР, прональной позиции, NO, экстракорпоральной мембранной оксигенации и др.).

Особые указания

Беременность и кормление грудью
Использование кислородотерапии считается безопасным у беременных женщин и женщин в период лактации.

Пожилой возраст
Использование кислородотерапии безопасно у пожилых больных.

Период новорожденности
У новорожденных, в связи с повышенным риском развития ретинопатии, не рекомендовано увеличение РаO2 выше 80 мм рт. ст. Кислородотерапия может привести также к констрикции или полному закрытию артериального протока, что опасно у детей с пороками сердца, зависимыми от проходимости артериального протока.

Нарушение функции печени
Использование кислородотерапии безопасно при нарушении функции печени.

Нарушение функции почек
Использование кислородотерапии безопасно при нарушении функции почек.

Побочные эффекты

  1. Кислород-индуцированная гиперкапния развивается у больных с гиповентиляцией. В основе данного побочного эффекта лежат следующие механизмы:

1) снижение минутной вентиляции вследствие устранения гипоксической стимуляции дыхательного центра;

  1. повышение функционального мертвого пространства вследствие устранения гипоксической вазоконстрикции;
  2. эффект Холдейна (высвобождение СO2 от молекул оксигемоглобина выше по сравнению с дезоксигемоглобином).
  3. Токсическое действие O2: нарушение мукоцилиарного клиренса, развитие абсорбционных ателектазов, интерстициального отека и фиброза легких, альвеолярных геморрагий, что проявляется картиной острого повреждения легких (двусторонние легочные инфильтраты, усиление шунта и гипоксемии).
  4. Ретролентальная фиброплазия (ретинопатия): развивается во время кислородотерапии у новорожденных с низкой массой тела или с гестационным возрастом < 34 недель.
  5. Бронхолегочная дисплазия (эпителиальная гиперплазия и плоскоклеточная метаплазия крупных дыхательных путей, утолщение альвеолярных стенок, перибронхиальный и интерстициальный фиброз) развивается у новорожденных после проведения механической вентиляции легких и кислородотерапии по поводу острого респираторного дистресс-синдрома.

Предостережения
Известны случаи возгораний и взрывов во время проведения кислородо- терапии, главной причиной которых является курение, поэтому при использовании O2 запрещается курение больных и членов их семей в помещении, кроме того, цилиндры и резервуары с O2 не должны находиться рядом с источниками огня и тепла.

Взаимодействия
Кислородотерапия должна использоваться с осторожностью у больных, получающих блеомицин, так как такая комбинация обладает высоким риском развития диффузного повреждения легких (двусторонние легочные инфильтраты, диспноэ, непродуктивный кашель, снижение комплайенса легких). Кроме того, есть данные о повышенном риске развития данного осложнения при назначении O2 больным, принимающим амиодарон, лучевую терапию.

Наверняка каждый из нас замечал, как хочется спать после длительной прогулки на свежем воздухе в лесу, горах или хотя бы за городом. Так и хочется порой сказать, что «надышался» кислородом. Шутки шутками, но сегодня это является серьезной проблемой, поскольку жители мегаполисов страдают недостатком кислорода.

Его концентрация в норме должна составлять 21%, что обуславливает нормальное функционирование организма человека, так как кислород участвует в работе внутренних органов на клеточном уровне. Он составляет более 60% массы тела человека, однако запас его в нашем организме настолько мал, что без его пополнения мы можем существовать лишь 5-6 минут.

На сегодняшний день содержание кислорода в атмосфере мегаполисов варьируется от 10% до 19%. То есть мы его постоянно недополучаем. Кислорода не хватает нашему сердцу, легким, мозгу, печени и всем остальным органам и тканям организма. Это и называется гипоксия или «кислородное голодание».

Его недостаток может привести к очень печальным последствиям. Перечень их впечатляет: начиная с заболеваний сердечнососудистой системы, дыхательных органов и заканчивая старением и отмиранием клеток мозга. Поэтому кислород стал не только одним из элементов, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности, но и средством исцеления от болезней. В этом качестве его используют различными способами – как наружно, так и внутренне. Общий смысл процедуры – насыщение кислородом организма человека или отдельных его тканей.

Показания кислородотерапии

Показания к применению кислородотерапии многообразны. Основными показаниями является гипоксия, которая обусловлена нарушениями кровообращения, а также дыхательная недостаточность при заболеваниях дыхательной системы.

Кислородная терапия (греч. therapeia лечение; синоним оксигенотерапия) - это применение кислорода с лечебной целью. Используется главным образом для лечения гипоксии при различных формах острой и хронической дыхательной недостаточности, реже для борьбы с раневой анаэробной инфекцией, для улучшения репаративных процессов и трофики тканей.

Физиологическое действие кислородной терапии многостороннее, но решающее значение в лечебном эффекте имеет возмещение дефицита кислорода в тканях при гипоксии. У больных с дыхательной недостаточностью при введении кислорода повышается его напряжение в альвеолярном воздухе и в плазме крови, в связи с чем меньше становится одышка, возрастает концентрация оксигемоглобина в артериальной крови, снижается метаболический ацидоз за счет уменьшения количества недоокисленных продуктов в тканях, падает содержание катехоламинов в крови, что сопровождается нормализацией АД и деятельности сердца.

Показания и противопоказания:

Показания к применению кислородной терапии многообразны.
Основными являются общая и местная гипоксия различного генеза, а также напряжение компенсаторных реакций организма на падение СО2 в окружающей газовой среде (например, низкое барометрическое давление на больших высотах, снижение СО2 в атмосфере искусственной среды обитания). В клинической практике наиболее частыми показаниями для К. т. служат дыхательная недостаточность при болезнях системы дыхания и гипоксия, обусловленная нарушениями кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях (циркуляторная гипоксия). Клинические признаки, определяющие целесообразность применения ингаляционной кислородной терапии в этих случаях, - цианоз, тахипноэ, метаболический ацидоз; лабораторные показатели - снижение СО2 в крови до 70 мм рт. ст. и менее, насыщение гемоглобина кислородом меньше 80%. Кислородная терапия показана при многих отравлениях, особенно угарным газом.

Эффективность кислородной терапии неодинакова при различных механизмах гипоксии. Наилучшее действие она оказывает при низком содержании кислорода в атмосфере, например в условиях высокогорья, и при нарушении альвеолокапиллярной диффузии кислорода в легких.
Меньший эффект наблюдается при гемических формах гипоксии (например, при анемии). Практически неэффективна кислородной терапии при гистотоксической гипоксии, а также при гипоксемии и гипоксии, обусловленных веноартериальным шунтированием крови (например, при врожденных дефектах перегородок сердца).

Кислородную терапию часто назначают больным с сердечной и дыхательной недостаточностью с целью восстановления терапевтического действия ряда лекарств, снижающегося в условиях гипоксии (кардиотонического действия сердечных гликозидов, мочегонного эффекта диуретиков). Ее применяют также для улучшения функции печени и почек при поражениях этих органов, для усиления эффекта цитостатической и радиационной терапии при злокачественных новообразованиях. Показаниями к местному применению кислорода кроме локальной гипоксии являются локальные трофические расстройства на фоне сосудистых поражений, вяло текущие воспалительные процессы, раны, зараженные анаэробной флорой.

Абсолютных противопоказаний для кислородной терапии нет, однако выбор способа и техника ее проведения должны соответствовать индивидуальным особенностям больного (возрасту, характеру патологического процесса) во избежание осложнений.

Виды и способы кислородной терапии:

В зависимости от пути введения кислорода кислородную терапию разделяют на два основных вида: ингаляционную (легочную) и неингаляционную.
Ингаляционная кислородной терапии включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Неингаляционная кислородная терапия объединяет все внелегочные способы введения кислорода - энтеральный, внутрисосудистый (в т.ч. с помощью мембранного оксигенатора), подкожный, внутриполостной, внутрисуставной, субконъюнктивальный, накожный (общие и местные кислородные ванны). Отдельный вид кислородной терапии - гипербарическая оксигенация, объединяющая особенности ингаляционных и неингаляционных способов и являющаяся по существу самостоятельным методом лечения.

Ингаляция кислорода и кислородных смесей - самый распространенный метод кислородной терапии, применяемый как при естественной, так и при искусственной вентиляции легких. Ингаляции осуществляются с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки; один из распространенных способов ингаляции кислорода - через носовые канюли, введенные в ноздри больного.
В педиатрической практике применяют кислородные тенты-палатки. В зависимости от характера заболевания, а также от условий проведения и длительности кислородной терапии для ингаляции используют либо чистый кислород, либо газовые смеси, содержащие 30-80% кислорода. Ингаляция чистого кислорода или его 95% смеси с углекислым газом (карбогена) показана при отравлениях окисью углерода.

Обычно для кислородную терапию применяют кислород из баллонов, в которых он хранится в сжатом состоянии, или из системы централизованной подачи кислорода в больничные палаты, что позволяет подводить кислород непосредственно к дыхательным аппаратам, с помощью которых подбирают оптимальные по концентрации кислорода газовые смеси. Редко для кислородной терапии используют (в порядке неотложной помощи на дому) кислородные подушки. Наиболее безопасна и эффективна ингаляция газовых смесей с концентрацией кислорода 40-60%. В связи с этим многие современные ингаляторы для К. т. имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух, и дозиметры, позволяющие применять обогащенную кислородную смесь, а не чистый кислород.

Ингаляцию кислородных смесей проводят непрерывно или сеансами по 20-60 мин. Непрерывный режим кислородной терапии предпочтительнее при обязательном обеспечении достаточного объема вентиляции, а также согревании и увлажнении вдыхаемой смеси, т.к. нормальные дренажная и защитная функции дыхательных путей протекают лишь в условиях почти 100% влажности. Если вдыхание кислорода осуществляется под тентом-палаткой или через носоротовую маску, т.е. газ проходит через рот, нос и носоглотку, то дополнительного его увлажнения не требуется, т.к. он в достаточной мере увлажняется в дыхательных путях. При длительной кислородной терапии, особенно если кислород подается через глубоко введенные носовые катетеры либо интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, а также при обезвоживании больного требуется специальное увлажнение дыхательной смеси. Для этого желательно использовать аэрозольные ингаляторы, создающие в газовой смеси взвесь мелких капель воды (размером около 1 мкм), испарение которых в дыхательных путях насыщает газ парами воды до 100%. Пропускание кислорода через сосуд с водой менее эффективно, т.к. крупные пузыри кислорода не успевают насытиться парами воды.

Объективными критериями адекватности ингаляционной кислородной терапии, проводимой больным с дыхательной и сердечной недостаточностью, являются исчезновение цианоза, нормализация гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови. Эффективность кислородной терапии у этих больных может быть повышена одновременным применением средств патогенетической терапии. При гипоксии и гипоксемии, обусловленных гиповентиляцией легочных альвеол, кислородную терапию сочетают (в зависимости от природы гиповентиляции) с приемом бронхолитиков, отхаркивающих средств, специальными режимами произвольной и искусственной вентиляции легких. При циркуляторной гипоксии кислородной терапии проводят на фоне применения средств, нормализующих гемодинамику; при отеке легких кислород ингалируют вместе с парами спирта и аэрозолей других пеногасителей. Кислородная терапия хронической гипоксии, особенно у пожилых лиц, более эффективна при одновременном введении витаминов и коферментов (витамины В2, B6, В15, кокарбоксилаза), улучшающих использование кислорода тканями.

Энтеральная оксигенация, т.е. введение кислорода в желудочно-кишечный тракт через зонд, осуществляют с помощью дозиметров или подбирают режим введения по количеству пузырьков кислорода, проходящего через банку аппарата Боброва в 1 мин. Всасывающийся в желудочно-кишечном тракте кислород оксигенирует его стенки, а также кровь воротной вены, поступающую в печень. Последним определяются показания к применению энтеральной оксигенации в комплексной терапии острой печеночной недостаточности. Иногда применяют так называемую беззондовую энтеральную оксигенацию - проглатывание больным кислорода в виде пены или специального мусса. Эффективность этого способа кислородной терапии, использовавшегося для лечения токсикозов беременных, гастрита, профилактики старения и др., недостаточно подтверждена.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация - метод кислородной терапии, близкий к искусственному кровообращению. Разрабатывается для применения при временной неспособности легких обеспечить адекватный газообмен, например при респираторном дистресс-синдроме, постперфузионном легочном синдроме, жировой эмболии, тотальной пневмонии. Принципиальное его отличие от метода экстракорпорального искусственного кровообращения состоит в том, что мембранный оксигенатор с прокачиванием крови используется лишь для ее оксигенации, но не для обеспечения кровообращения. Через мембранный оксигенатор проходит лишь часть объема циркулирующей крови, что позволяет использовать его в течение нескольких дней и даже недель без значительной травмы клеток крови.

Осложнения и их предупреждение:

Ингаляция чистого кислорода менее 1 сут. или многосуточная ингаляция 60% кислородной смеси не вызывает таких резких нарушений в организме, которые были бы опаснее самой гипоксии. Однако при использовании высоких концентраций кислорода, а также при длительной К. т., особенно у пожилых лиц, могут наблюдаться некоторые патофизиологические эффекты, приводящие к осложнениям. Остановка дыхания или значительная гиповентиляция с гиперкапнией может наступить уже в начале кислородной терапии у больных со снижением чувствительности дыхательного центра к повышению концентрации СО2 в крови. В этих случаях дыхание стимулируется с каротидных хеморецепторов гипоксемией, которая в процессе кислородной терапии ликвидируется.

Развитию гиперкапнии при использовании высококонцентрированных кислородных смесей способствует и значительное снижение в крови уровня восстановленного гемоглобина, с которым в норме из организма удаляется значительное количество СО2. Для предупреждения этого осложнения рекомендуется при состояниях с наличием или угрозой угнетения дыхательного центра (особенно при наличии дыхательной аритмии) начинать кислородную терапию 25% кислородной смесью и постепенно повышать концентрацию в ней кислорода до 60% на фоне применения средств патогенетической терапии центральных нарушений дыхания. При гиповентиляции, не устраняемой фармакологическими средствами, кислородной терапии во избежание развития гиперкапнии должна проводиться только при условии искусственной вентиляции легких.

При длительной ингаляции смесей с высокой концентрацией кислорода или чистого кислорода может развиться кислородная интоксикация. Избыточный кислород нарушает нормальные цепи биологического окисления, прерывая их и оставляя большое количество свободных радикалов, оказывающих раздражающее действие на ткани. В дыхательных путях гипероксия вызывает раздражение и воспаление слизистых оболочек, повреждается реснитчатый эпителий, нарушается дренажная функция бронхов, растет их сопротивление газовому потоку. В легких разрушается сурфактант, возрастает поверхностное натяжение альвеол, развиваются микро-, а затем и макроателектазы, пневмониты.

Уменьшается жизненная емкость и снижается диффузная способность легких, возрастает неравномерность вентиляции и кровотока. Развитию нарушений, связанных с гипероксией, способствуют недостаточное увлажнение ингалируемых смесей и эффекты денитрогенации - вымывания азота из организма. Денитрогенация ведет к отеку и полнокровию слизистых оболочек в различных полостях (лобных пазухах и др.), возникновению абсорбционных микроателектазов в легких. Ведущими проявлениями кислородной интоксикации являются признаки поражения органов дыхания и ц.н.с. Вначале у больных появляются сухость во рту, сухой кашель, жжение за грудиной, боли в грудной клетке. Затем возникают спазмы периферических сосудов, акропарестезии. Гипероксическое поражение ц.н.с. чаще всего проявляется судорожным синдромом и нарушениями терморегуляции, возможны также психические расстройства, иногда развивается коматозное состояние.

С целью предупреждения кислородной интоксикации необходимо применять хорошо увлажненные смеси с низкой концентрацией кислорода и при длительной К. т. периодически переходить на ингаляцию воздуха.

Кислородная терапия у детей:

Кислородная терапия у детей проводится при различных заболеваниях органов дыхания, кровообращения, ц.н.с., при интоксикациях, нарушениях обмена веществ. К противопоказаниям относят редко встречающуюся индивидуальную непереносимость повышенных концентраций кислорода.

Наиболее широко применяют ингаляционную кислородной терапии с увлажнением кислорода, как и при кислородной терапии у взрослых. Для ее проведения используют кислородные палатки (ДКП-1 и КП-1), кувезы, тенты, маски. Непосредственное введение кислорода в дыхательные пути возможно через катетер, введенный в нижний носовой проход до носоглотки. Менее эффективны ингаляции кислорода с помощью воронки, мундштука или соски. Оптимальная концентрация кислорода в ингалируемой смеси составляет 40-60% (более высокие концентрации могут, как и у взрослых, вызывать нежелательные эффекты). Требуемый минутный расход кислорода на 1 кг массы тела ребенка рассчитывают в зависимости от возраста ребенка: 1-6 мес. - 400 мл; 6-12 мес. - 350 мл; 1-11/2 года - 300 мл; 11/2-6 лет - 250 мл; 7-10 лет - 200 мл, 11-18 лет - 100 мл.

При бронхиальной обструкции и у больных с ателектазом легких, пневмонией, отеком подсвязочного пространства (стенозы II-III степени) используют кислородно-гелиевую смесь с содержанием кислорода от 25 до 50%, которую при необходимости подают в дыхательные пути под повышенным давлением в барокамерах.

Неингаляционные внелегочные методы оксигенотерапии у детей применяют ограниченно, в основном при лечении глистных инвазий. В желудок и тонкую кишку кислород вводят при аскаридозе, в прямую кишку - при энтеробиозе, трихоцефалезе, а также при экссудативно-катаральном диатезе, ночном недержании мочи, хроническом колите.

Гипербарическая оксигенация особенно показана новорожденным, родившимся в асфиксии с признаками нарушения мозгового кровообращения, а также с явлениями дыхательной недостаточности, обусловленной ателектазом легких, гиалиновыми мембранами и диффузными нарушениями другой природы. Методы проведения оксигенобаротерапии различны.

У детей раннего возраста проведение кислородной терапии нередко вызывает отрицательную реакцию, что проявляется беспокойством ребенка (вследствие раздражения и сухости дыхательных путей, рефлекторно возникающих нарушений сердечной деятельности, ритма и частоты дыхания). Нередко при длительной кислородной терапии у детей отмечаются слабость, головокружение, иногда головная боль. В основном осложнения кислородной терапии у детей обусловлены длительными ингаляциями кислорода в концентрации выше 60%. К ним относятся ретролентальная фиброплазия, фиброз легочной ткани, угнетение внешнего дыхания, снижение систолического давления, нарушение тканевого дыхания из-за блокады некоторых ферментов. Эти осложнения могут быть предупреждены использованием невысоких концентраций кислорода и прерывистостью кислородной терапии - проведением ее в форме сеансов (от 20 мин до 2 ч) с перерывами различной длительности, определяемой состоянием ребенка.

Жителям современных городов не достаточно кислорода в воздухе, поскольку его сжигает большое количество автомобилей и работающих предприятий. Именно поэтому часто организм находится в состоянии гипоксии. Нехватка кислорода приводит к сонливости, стрессу, апатии, головным болям и прочим симптомам, мешающим полноценной жизни.

Понятие о методе

Кислородотерапия или оксигенотерапия представляет собой процедуру по насыщению организма кислородом с лечебной или профилактической целью. Всем известно, что этот газ жизненно необходим для любого живого организма и его недостаток имеет губительные последствия.

Данная процедура в зависимости от того, каким способом вводится кислород, подразделяется на два вида:

  1. Ингаляционная;
  2. Неингаляционная.

Первый тип подразумевает насыщение организма кислородом через дыхательные пути. Это может быть ингаляция самим газом, так и его смесей. Она может осуществляться через маски, предназначенные для рта или носа, носовые катетеры, а также специальные трубки. Чаще всего для детей применяют тенты-палатки.

Второй тип подразумевает введение кислорода накожным, подкожным, внутрисуставным, энтеральным и другими способами.

О преимуществах кислородотерапии и приборах для ее применения расскажет видео ниже:

Его плюсы и минусы

Преимуществами данной процедуры являются:

  • Укрепление иммунитета;
  • Нормализация артериального давления;
  • Улучшение метаболизма;
  • Улучшение обмена веществ;
  • Ускорение регенерации тканей.

Недостатки такой процедуры обычно не наблюдаются.

Важным условием является лишь соблюдение количество попадаемого кислорода, поскольку его переизбыток негативно отображается на сердечно – сосудистой и дыхательной системе.

Показания для проведения

Оксигенотерапия рекомендована при многих состояний организма. А наибольшее распространение она получила при заболеваниях легких, а также дыхательной недостаточности в острой и хронической степени. Также данную процедуру рекомендуется проводить при:

  • Астме;
  • Артрозе;
  • Черепно-мозговых травмах;
  • Артрите;
  • Заболеваниях зрения;
  • и язве;
  • Заболеваниях почек;
  • Воспалительных процессах в суставах;
  • Нарушении коронарного кровообращения;
  • Удушьях, связанных с аллергией.

Кроме этого кислородотерапия позволяет быстрее восстановиться организму после алкогольного отравления, а также угарным газом. Детям данная процедура чаще всего назначается при гипоксии, которая начинает развиваться уже с полугода и полностью сформировывается к 8 годам. Также причиной назначить процедуру может быть артериальная гипоксемия, которая определяется в у детей и новорожденных в состоянии покоя.

Подготовка к процедуре

Подготовка к лечению кислородом требует наблюдения врача. Потребность в его назначении определяется по недостаточному насыщению крови кислородом, которая определяется и клиническим наблюдениями. Далее специалист определяет количество этого газа, которое необходимо к введению. Он может требоваться как круглосуточно, так и во время сна или физических нагрузок.

Поскольку кислород способен поддерживать горение, то при его использовании нельзя находиться у открытого огня или горючих веществ (аэрозоли, вазелин и прочее). Малейшая искра от сигареты или электрических приборов может воспламенить пастельные принадлежности пациента, которые пропитались во время оксигенотерапии. К тому же все испарители и увлажнители должны иметь заглушки, защищающие приборы от взрыва.

Кислородотерапия при ХОБЛ — тема следующего видео:

Как проводится кислородотерапия

Кислородотерапия может проводиться как в условиях клиники, так и дома. Для последнего варианта подходят подушки, кислородные баллоны и концентраторы. Они позволяют производить длительную терапию, но в любом случае методику и частоту процедуры назначает только врач после тщательного осмотра и диагностики.

При ингаляционной форме оксигенотерапии алгоритм ее проведения состоит из следующих этапов:

  • Проверка проходимости и очистка дыхательных путей;
  • Открытие упаковки, содержащей катетер;
  • Измерение расстояния от носа до мочки уха;
  • Смазывание части катетера вазелином;
  • Введение канюли по носовому ходу до стенки глотки, что приравнивается к ранее определенному расстоянию до уха;
  • Проверка катетера через открытый рот пациента;
  • Соединение наружной части катетера с источником кислорода и закрепление его на лбу или щеке пациента;
  • Открытие подачи кислорода до 3 л за минуту;
  • Регулярное изменение положения канюли.

Если используется кислородная подушка, то алгоритм будет несколько другим:

  • Проверка подушки на наполненность кислородом;
  • Наложение зажима на выходящую из нее трубку;
  • Оборачивание воронки стерильной салфеткой;
  • Расположение воронки на 5 см ото рта;
  • Открытие зажима на вдохе и закрытие его на выдохе.

Неингаляционные методы отличаются технологией проведения и способом попадания в организм кислорода.

  1. Энтеральный метод подразумевает проникновение газа через желудок с последующим проникновением в кишечник и кровоток. Ранее он предназначался для реанимирования новорожденных и борьбы с легочной недостаточностью у взрослых. Сейчас активно используются кислородные коктейли и муссы, которые рекомендованы при ожирении, токсикозе, а также людям с .
  2. Внутрисосудистый метод представляет собой переливание крови пациенту, которая предварительно насыщена нужным количеством кислорода.
  3. Накожный метод активно применяется при сердечно – сосудистых заболеваниях, тяжелых травмах и язвах. Кислород проникает в организм больному через принятие кислородных ванн.

Последствия применения и возможные осложнения

Использование кислорода по назначению не вызывает привыкания организма, а также не приводит к побочным явлениям. Однако в редких случаях все же могут наблюдаться такие симптомы:

  • Синюшность губ;
  • Нарушения в сознании;
  • Трудности в дыхании.

Помимо этих симптомов может возникать искривление носовой перегородки, которая развивается в результате неправильного использования канюли, а также введения неувлажненного кислорода.

Восстановление и уход после проведения

Период восстановления после процедуры зависит от состояния пациента, а также самого способа кислородотерапии.

Стоимость

С целью оздоровления оксигенотерапия может проводиться как ежедневно, так и несколько раз в неделю. Средняя стоимость одного сеанса длительностью в 30 мин составляет около 600-700 рублей. При желании эту процедуру можно производить в домашних условиях. Для этого потребуется приобретение кислородного концентратора, стоимость которого около 500-600 тыс. руб.

Где в России можно получить такое лечение

Кислородотерапия является популярной процедурой в СПА – салонах, а также оздоровительных центрах. С лечебной целью ее можно найти в современных медицинских учреждениях как общей, так и узкой направленности.

Сеанс кислородотерапии для ребенка показан в видео ниже:

Кислород - это основной элемент, участвующий во всех энергетических процессах организма, обеспечивая ему нормальную жизнедеятельность. Плохая экология, уменьшение количества кислорода в воздухе приводит к развитию кислородной недостаточности и, как следствие, возникают проблемы со здоровьем. Дефицит кислорода приводит к снижению иммунитета, нарушению обмена веществ в организме, быстрой утомляемости, мигрени, депрессии, нарушению сна, преждевременному старению.

В целях восстановления кислородного баланса, устранения недостатка кислорода в крови человека успешно используется такой метод лечения как кислородотерапия . Терапия на основе насыщения тканей организма кислородом появилась в 1970 году в Дрездене, её разработал известный немецкий физик Манфред фон Арден.

Кислородная терапия успешно применяется для лечения и профилактики заболеваний как у взрослых, так и у детей. Кислород повышает иммунитет, очищает кровь, наполняет энергией, улучшает концентрацию внимания и память. Кислородотерапия оказывает поистине целебные действия: улучшается сон, пищеварение, замедляются процессы старения организма, укрепляется сердечно-сосудистая система, снижается риск сердечных заболеваний.

Показания к применению кислородной терапии

Дефицит кислорода в крови часто может быть следствием перенесенных заболеваний, негативного воздействия окружающей среды, вредных привычек. Кроме того, на нехватку кислорода могут влиять и возрастные изменения сосудистой системы в результате старения организма.

Основными показаниями для назначения курса кислородотерапии являются:

Заболевания органов дыхательной системы, астматические приступы и аллергические реакции.
Легочная недостаточность.
Нарушения естественного ритма сердцебиения.
Нарушения коронарного или внутричерепного кровообращения.
Реабилитационный период после перенесенных инфарктов сердечной мышцы и инсультов.
Послеоперационный период.

Стоит помнить, что кислородотерапия применяется в качестве дополнительного способа лечения, и ни при каких условиях не выступает альтернативой основному лечению.

Методы и этапы лечения кислородом

Кислородотерапия назначается после предварительной консультации со специалистами и тщательного медицинского обследования. В ходе обследования выявляется количество кислорода в крови и потребность в восстановлении баланса с устранением кислорододефицита. Медицинское обследование такого масштаба требует не только специальных знаний и навыков персонала, но и специального оборудования. В процессе лечения необходимо проводить постоянные анализы крови на определение уровня кислорода в ней.

Курс кислородной терапии, как правило, составляет 15 дней и состоит из трех этапов:

На первом этапе пациент принимает препараты магния и витамины, способствующие лучшему усвоению кислорода организмом.
На втором этапе приступают непосредственно к кислородотерапии с помощью кислородных концентраторов - пациент надевает кислородную маску и насыщает организм смесью кислорода и воздуха на протяжении определенного времени.
На третьем этапе насыщение кислородом происходит под нагрузкой в течение 10 минут с эргомером. В зависимости от состояния здоровья пациента и физического развития организма второй и третий этапы могут быть совмещены.

Кислородотерапия при онкологии

Отмечается положительный эффект кислородотерапии при лечении злокачественных новообразований. Хотя разработчик терапии Манфред фон Арден указывал, что кислородотерапия не останавливает рост злокачественных клеток, а только способствует обмену веществ, в результате чего организм сам находит силы подавлять их рост. Лечение кислородом проводится под постоянным наблюдением врача. Кислородотерапия не является основным методом лечения онкологических заболеваний, но успешно может использоваться в качестве дополнительного.

Вкусный кислород в стакане

Существует ещё один метод насытить организм кислородом - кислородные коктейли . Они легко готовятся с помощью кислородных концентраторов и коктейлеров . Этот метод наиболее приятный, потому что подразумевает употребление полезного и вкусного напитка - кислородного коктейля. У самого кислорода нет ни запаха, ни вкуса. Вкус напитку придают компоненты, лежащие в основе коктейля.

Структура коктейля формируется при помощи специальных пищевых преобразователей - экстракта корня солодки или спум-смеси. Главной составляющей всех кислородных коктейлей является газообразный кислород. В качестве основы напитка также используются соки без мякоти, молоко или сиропы. Кислород как будто «взбивается» с данными компонентами. Получаемая густая пена - это и есть кислородный коктейль. Кислородный коктейль полезен абсолютно всем: и взрослым, и детям - как для дополнительного лечения различных заболеваний, так и для профилактики.

Польза или вред?

Специалисты по кислородной терапии утверждают, что эта процедура приносит несомненную пользу, но необходимо правильно подбирать время сеанса и величину давления. Если кислорода «перебрать», он становится разрушительным. При избытке этого элемента в организме вырабатываются свободные радикалы, вызывающие старение и повреждение клеток. Но что удивительно: то же самое происходит в организме, испытывающем его недостаток. И, значит, только правильно подобранная дозированная кислородная терапия может улучшить состояние пациента. Поэтому, прежде, чем начать самостоятельно применять терапию кислородом, необходимо проконсультироваться с врачом.

Важно

В основном этот метод хорошо переносится пациентами. Однако и для кислородотерапии существуют свои противопоказания. К ним относятся эпилепсия, наличие полостей в легких (например, абсцесс легкого или туберкулез), боязнь замкнутых пространств (клаустрофобия), поражения отоларингологического характера, а также простудные заболевания. Кроме того, при назначении сеансов кислородной терапии важно учитывать индивидуальную повышенную чувствительность пациента к кислороду. Берегите своё здоровье и здоровье тех, кто вам дорог!

Благодарим вас от всего сердца!