Группа риска по близорукости у ребенка. Риск развития детской близорукости. Обследование ребенка при близорукости

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - одно из самых распространенных и малоизученных глазных заболеваний, являющееся основной причиной полной потери зрения у людей старше 60 лет в индустриально развитых странах. По данным Всемирной организации здравоохранения 161 миллион человек в мире страдают заболеваниями глаз, в том числе 25-30 миллионов человек поражены ВМД. Любой человек старше 40 лет подвержен этому заболеванию. Ввиду постоянного старения общества, ВМД является одной из серьезных медицинских и социальных проблем. В результате ВМД поражается центральное (макулярное) зрение, что при дальнейшем прогрессировании заболевания приводит к слепоте на один или даже оба глаза.

Очень важно уже в 30-40 лет начать профилактику заболевания, так как на данный момент методы лечения ВМД либо полностью отсутствуют, либо очень ограничены.

Естественная защита для глаз

Солнечная радиация и, прежде всего, синяя часть солнечного спектра является наиболее опасной для сетчатки глаза и может привести к частичной потере зрения и даже к полной слепоте. Функцию естественных «солнцезащитных очков» в нашем организме выполняют обнаруженные в сетчатке глаза каротиноиды - лютеин и зеаксантин. Они «фильтруют» синий свет и работают как антиоксиданты. Но с возрастом количество каротиноидов, которые являются частью антиоксидантной защитной системы пигмента макулы (центрального участка сетчатки глаза), снижается.

Факторы риска

Чем старше становится человек, тем защитная система глаз становится все более уязвимой и требует дополнительной помощи. В препарате Окувайт ® Лютеин содержится оптимальная для защиты макулы комбинация каротиноидов в виде эфиров лютеина и зеаксантина, а также витамины-антиоксиданты С, Е и микроэлементы цинк и селен.

Наряду с возрастным фактором, являющимся «естественной» причиной ВМД, существует еще и группа риска по развитию данного заболевания.

Высокая группа риска:

• Низкая плотность пигмента макулы: исследования показали, что плотность пигмента макулы гораздо выше в здоровых глазах, чем у тех, кто страдает Возрастной макулярной дегенерацией. При этом низкая плотность пигмента макулы не является следствием ВМД.
• Курение: у курильщиков риск заболеть ВМД в два раза выше, чем у некурящих, потому что сигаретный дым увеличивает образование вредных свободных радикалов.
• Несбалансированная диета: отсутствие или недостаток в диете необходимых витаминов и микроэлементов, а также защитных каротиноидов (лютеина и зеаксантина), содержащихся в зеленых овощах: капусте, шпинате, брокколи, зеленом горошке, кукурузе, ослабляет антиоксидатную систему организма.
• Ожирение: низкое количество каротиноидов было обнаружено в глазах людей с избыточной массой тела.
• Прямое воздействие солнечных лучей поражает глазную сетчатку, поэтому офтальмологи рекомендуют использовать для защиты глаз солнцезащитные очки.
• Представители этнической группы: люди со светлой кожей и голубым цветом радужной оболочки глаз в большей степени подвержены ВМД.
• Пол: женщины более подвержены ВМД, чем мужчины.
• Наследственность: люди, имеющие случаи заболевания ВМД среди близких родственников.
• Генетический фактор: в отдельных случаях комбинация генов является причиной ВМД.
• Повышенное кровяное давление: может послужить причиной тромбоза в глазном кровеносном сосуде, что может спровоцировать Возрастную макулярную дегенерацию.
• Если один глаз поражен ВМД: существует большая вероятность развития болезни и в другом глазу.

Профилактика.

Защита и профилактика особенно важны в случае с Возрастной макулярной дегенерацией, в связи с тем, что болезнь имеет необратимые последствия: ведь зрение не восстанавливается.

В результате проведенных научных исследований доказано, что дополнительный прием защитных антиоксидантов, таких как препарат Окувайт ® Лютеин, оказывает профилактическое действие, снижая риск развития Возрастной макулярной дегенерации. В результате исследования «Age–Related Eye Disease», проведенного Национальным институтом исследования глазных болезней США, доказано, что ежедневный прием каротиноидов, витаминов-антиоксидантов С, Е, а также цинка может снизить риск развития Возрастной дегенерации макулы.

Наиболее часто диагностируемая болезнь глаз в детском возрасте – миопия, или близорукость. Нарушение зрения такого направления присуще детям в возрасте 5-7 лет, когда значительно возрастает нагрузка на глаза. Примечательно, что в раннем дошкольном возрасте всего у 14% детей диагностируется близорукость, а вот в 11-13 лет этот показатель увеличивается до 38%.

Причины близорукости у детей

Близорукость делится на два вида – врожденная и приобретенная. Суть патологии заключается в нарушении пропорций между силой преломления и передне-задней оси глаза. Сила преломления в офтальмологии называется рефракцией – она начинает работать с передне-задней осью глаза не в соответствии, поэтому изображение предметов попадает не на сетчатку глаза, как должно быть в норме, а перед ней.

Близорукость – это расплывчатое изображение всех предметов, привести зрение в норму в конкретный момент можно либо с помощью отрицательных линз/очков, либо сильно приближая рассматриваемый предмет к глазам.

Врачами офтальмологами выделено несколько факторов риска, которые при благоприятных условиях могут спровоцировать развитие миопии в детском возрасте. К таковым относятся:

• недоношенность ребенка, преждевременные роды у матери;
• аномалии анатомического развития глазного яблока врожденного характера;
• повышенное внутриглазное давление врожденного характера;
• регулярные нарушения гигиены зрения;
• часто рецидивирующие простудные заболевания, грипп и ;
• снижение ;
• некоторые общие заболевания – например, болезнь Дауна.

Очень большое значение в развитии миопии (близорукости) играет наследственность – по статистике у родителей с таким нарушением зрения в 87% случаев рождаются дети со склонностью к близорукости. Если же миопия диагностирована только у одного родителя, то шансы рождения малыша с врожденной близорукостью очень велики, а предрасположенность к развитию рассматриваемого нарушения зрения в более старшем возрасте равна 49%.

И все же чаще у детей диагностируется приобретенная близорукость, способствовать которой могут:

• нарушение осанки – поэтому миопия чаще развивается у школьников;
• большая нагрузка на глаза – это не только чтение и письменные занятия, но и длительный просмотр телевизора, компьютерные игры;
• организация рабочего места ребенка, не соответствующая нормам;
• недостаточно сбалансированное питание – в организм не поступает нужное количество витаминов и микро/макроэлементов.

Ошибочно считают многие родители, что миопия (близорукость) может развиться из-за длительного чтения или письма – это происходит либо из-за наследственной предрасположенности, либо при неправильной позе во время работы.

Симптомы и признаки миопии

Первым признаком близорукости является снижение остроты зрения – ребенок начинает плохо видеть вдаль, что заставляет его щуриться. В редких случаях нарушение зрения такого характера у ребенка может быть преходящим, временным или обратимым.

К симптомам рассматриваемого заболевания можно отнести быструю утомляемость ребенка при чтении и просмотре телевизионных передач, подношение предмета близко к глазам при желании тщательно его рассмотреть.

Важно: на этом этапе развивающуюся близорукость у ребенка вполне реально приостановить – для этого нужно посетить врача, получить консультации и назначения по коррекции зрения.

В 6-месячным возрасте ребенка родители могут отметить кратковременное появление – это также будет симптомом близорукости, а вот годовалые дети будут стараться приблизить видимый предмет к глазам и часто моргать. В школьном возрасте дети будут стараться сесть за первую парту – так им лучше видно то, что изображено/написано на школьной доске.

Подобное состояние в детском возрасте может вызвать спазм внутриглазных мышц, особенно часто этот синдром встречается у детей с диагностированной вегето-сосудистой дистонией. А вот «мелькание мушек» перед глазами (об этом скажет сам ребенок) свидетельствует о прогрессировании заболевания и появлении осложнений, в частности – деструктивных изменений в стекловидном теле.

Классификация миопии

Различают несколько видов близорукости:

• патологическая миопия – отличается прогрессирующим течением и является собственно близорукостью;
• физиологическая миопия – развивается на фоне роста глаз и не всегда свидетельствует об истинной близорукости;
• лентикулярная миопия – на фоне близорукости развивается преломление хрусталика и чаще всего это происходит при диагностированных сахарном диабете, врожденной катаракте.

По типу течения офтальмологи различают прогрессирующую миопию и непрогрессирующую миопию . В первом случае ухудшение зрения происходит регулярно, а вот во втором – устанавливается определенный уровень сниженной остроты зрения и ухудшения в этом направлении не наблюдается.

Различают миопию и по интенсивности проявлений:

• легкая степень близорукости – до 3 диоптрий;
• средняя степень тяжести – до 6 диоптрий;
• тяжелая степень миопии – свыше 6 диоптрий.

Как диагностируют миопию

Заболеваниями глаз занимается врач офтальмолог и он, видя пациента впервые, проводит следующие процедуры в рамках диагностического мероприятия:

1. Опрос родителей и самого ребенка . Это помогает выяснить, как давно появились первые признаки ухудшения зрения, насколько быстро устают глаза ребенка при чтении или просмотра телевизора/компьютера, имеются или отсутствуют сопутствующие симптомы миопии (например, регулярные головные боли, общее недомогание).
2. Осмотр ребенка :

Обратите внимание: у пациентов до 3-х лет врачи используют только перечисленные методы диагностики, но обязательно проводят сравнительную работу с результатами обследования в 3 и 6 месяцев (они обязательны для каждого ребенка).

У детей старше 3 лет проводится определение остроты зрения по специальным таблицам, это же обследование позволяет подобрать линзы для коррекции зрения.

В некоторых случаях скиаскопия заменяется авторефрактометрией – ребенку закапывают в глаза раствор атропина и осматривают глазное дно с помощью щелевой лампы.

Школьники входят в группу риска по развитию миопии, поэтому им обследование следует проходить каждые 6 месяцев. Даже если на первом приеме была выявлена близорукость, не стоит думать, что это нарушение навсегда – вполне возможно, что это временное явление и связано с ростом глаза. В таком случае частые профилактические осмотры у офтальмолога помогут своевременно обнаружить начало прогрессирования болезни и предпринять эффективные меры.

Врачи считают, что увеличение близорукости на 0,5 диоптрия в год свидетельствует о медленном течении заболевания, а вот если этот показатель превышает 1 диоптрий в год, то пора «бить тревогу». На фоне такого стремительного снижения зрения могут развиться осложнения миопии – кровоизлияния в сетчатке, ее надрывы и отслойка, деструктивные изменения, что относится к необратимым процессам.

Лечение миопии в детском возрасте

Вылечить близорукость в детском возрасте невозможно – этот процесс может дать желаемые результаты только в возрасте 18-20 лет, когда прекращается рост глаза. Но предпринимать лечебные меры при диагностировании рассматриваемого нарушения зрения в детском возрасте обязательно нужно, чтобы избежать необратимых процессов в сетчатке глаза и глазном дне. Преследуемые цели:

• остановка прогрессирования миопии или хотя бы замедление процесса;
• коррекция зрения;
• профилактические меры по отношению к осложнениям близорукости.

В детском возрасте лечение миопии заключается в следующем:

• коррекция зрения линзами и очками;
• медикаментозное лечение (капли, расширяющие сосуды и влияющие на состояние глазного дна);
• физиотерапевтическое лечение;
• гимнастика для глаз.

В детском возрасте только начинающая миопия отлично лечится глазной гимнастикой – правда, выполнять упражнения нужно регулярно, правильно и достаточно долгое время. Очень важно в этот период провести общеукрепляющую терапию – ребенок должен пройти курс витаминотерапии.

Обратите внимание: при слабо развитой близорукости офтальмолог может назначить ребенку ношение «расслабляющих» очков, в которых находятся слабоположительные линзы. Существуют даже компьютерные программы, специально созданные для коррекции зрения на начальной стадии нарушений в детском возрасте.

Коррекция зрения осуществляется ношением очков или линз, подобранных специалистом. Эти методы вряд ли избавят от близорукости, но снимут напряжение с глаз, что способствует остановке прогрессирования миопии. Кроме этого, очки создают комфорт для самого ребенка, их можно носить только для работы или осмотра предметов/изображений вдали.

Важно: если близорукость носит врожденный характер, то очки назначаются детям в самом раннем возрасте – это поможет избежать развития тяжелых осложнений, необратимых процессов.

Детям контактные линзы врач может подобрать только в возрасте 3 года и старше – они действительно гораздо удобнее, чем классические очки: можно заниматься спортом, купаться в бассейне или открытых водоемах, ребенок одинаково видит и фронтальным, и боковым зрением. Если врачом отмечается внутриглазное напряжение, то можно использовать глазные капли Атропин, но их назначение должен делать только специалист!

Оперативное вмешательство проводят только при угрожающем прогрессировании миопии, когда есть четкая угроза полной слепоты. В таком случае проводят склеропластику, но это делается при крайне тяжелом течении детской близорукости.

Профилактика близорукости у детей

Чтобы избежать развития осложнений миопии в детском возрасте, следует запомнить следующие правила:

1. Обязательно один раз в 3-5 месяцев нужно проходить контрольные осмотры у офтальмолога.
2. Периодически ребенок должен проходить курс витаминотерапии.
3. Все назначения лечащего врача нужно исполнять неукоснительно.
4. Специалист может назначить такие препараты как:

• Никотиновая кислота;
• Трентал;
• Препараты, содержащие кальций;
• Эмопиксин – для предотвращения развития дистрофических явлений;
• Лидаза – рассасывающее средство.

Если проводить профилактику миопии вообще, до ее развития, то можно предотвратить ухудшение остроты зрения. Врачи рекомендуют:

• Родителям следить за осанкой ребенка;
• контролировать расстояние от книги/телевизора/компьютера до глаз – оно должно быть не менее 30 см;
• не позволять ребенку читать лежа;
• контролировать уровень освещения при чтении.

Миопия в детском возрасте – частое явление, но вполне поправимое. Коррекция зрения, грамотный подход к проведению профилактики и точное соблюдение рекомендаций/назначений специалистов позволяют избегать развитие тяжелых осложнений.

Больше информации о миопии – причинах развития детской близорукости, мерах профилактики и лечения миопии вы получите, просмотрев данный видео-ролик. О близорукости у детей рассказывает директор Московского НИИ глазных болезней имени Гельмгольца, доктор медицинских наук, профессор Владимир Нероев:

Когда мы рассматриваем близко расположенный предмет, наше глазное яблоко вытягивается, а когда мы переводим взгляд вдаль, оно возвращается к первоначальной круглой форме. Эта изменчивость позволяет любому изображению фокусироваться на сетчатке, независимо от того, далеко расположены предметы, которые мы разглядываем, или близко. Но у части людей склера - оболочка, которая обтягивает глазное яблоко, как чулок, - слабая, со временем она перестает возвращать глазному яблоку круглую форму. Тогда изображение далеко расположенных предметов ребенок .

Группа риска

И это норма. Если у ребенка в год дальнозоркость +1, а не +3 диоптрии, как положено, он - претендент на то, чтобы в будущем стать близоруким.

В группу риска входят прежде всего дети близоруких родителей. Причем, если близорукость есть и у папы и у мамы, вероятность того, что она появится у ребенка, - очень большая.

Кандидаты в очкарики - недоношенные дети.

У часто болеющих простудами, у тех, кто страдает аллергией, ухудшается кровоснабжение глаз, структура склеры становится податливой, при зрительной нагрузке быстро растягивается.

Золотые правила профилактики

1. Не сажайте малыша перед телевизором раньше 3 лет, его глаза пока не готовы к такой нагрузке. Не учите его читать раньше 5 лет. Не позволяйте ребенку играть на компьютере раньше 8 лет.

2. Следите, чтобы глаза ребенка почаще отдыхали. Если у вашего чада хорошее зрение, он должен делать перерыв в занятиях через каждые 40 минут. Если у него уже есть слабая близорукость - через каждые тридцать. 10-15 минут отдыха - это когда ты бегаешь, прыгаешь, смотришь в окно, делаешь гимнастику для глаз.

3. Ребенку надо как можно больше гулять, чтобы глаза имели возможность смотреть вдаль.

4. Книжку или тетрадку надо держать на расстоянии 40 см от глаз. В этом случае глазное яблоко деформируется меньше всего.

5. Закаляйте ребенка, чтобы он как можно меньше болел.

Лечить и не вылечить?

Близорукость вылечить нельзя. Но когда у детей начинает портиться зрение - это может быть еще так называемая ложная близорукость, то есть всего лишь ослабление цилиарной мышцы. . Главное - вовремя ее застать, пока она не превратилась в близорукость настоящую. Вот почему так важно регулярно проверять детям зрение.

Но даже если уже началась необратимая близорукость, ее развитие можно приостановить, чтобы зрение не ухудшалось быстро, с помощью магнитотерапии, лазера, пневмомассажа (специальных очков, которые массируют глаза и улучшают работоспособность цилиарной мышцы), физиотерапии.

Надо делать гимнастику для глаз и носить очки для дали, если их прописал врач. Когда ребенок напрягает глаза оттого, что видит плохо, близорукость у него прогрессирует быстрее.

Близорукость (или миопия, от греч. myo – "щурю" и ops - "глаз" ) – несоразмерный вид рефракции глаза, при котором параллельные лучи света фокусируются перед сетчаткой, а на сетчатке формируется круг светорассеяния (нечеткое изображение). Миопия - наиболее частая причина ухудшения остроты зрения вдаль.

При неблагоприятном течении миопия становится причиной развития осложнений в сетчатке глаза, косоглазия, в тяжелых случаях ведет к инвалидности в трудоспособном возрасте.

Близорукость – наиболее частый вариант снижения зрения, который встречается у каждого 3-4 взрослого жителя России. Частота близорукости в развитых странах мира составляет 19-42%, достигая в некоторых странах Востока 70%. У школьников младших классов частота близорукости составляет 6-8%, у старших школьников увеличивается до 25-30%. В гимназиях и лицеях этот показатель достигает 50%. Наряду с частотой миопии увеличивается и ее степень, достигая 6,0 дптр более чем у 10-12% близоруких.

По итогам Всероссийской диспансеризации заболеваемость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. В США и Европе за последние 2-3 десятилетия частота близорукости увеличилась в 1,5 раза; в Китае, Гонг-Конге, Тайване - в 2 раза и более.

Несмотря на несомненные успехи, достигнутые в последние годы в профилактике и лечении этого заболевания, оно нередко приводит к развитию необратимых изменений глазного дна и к существенному снижению зрения в молодом трудоспособном возрасте.

Условия для возникновения осложненной близорукости закладываются в период активного прогрессирования близорукости, совпадающий с обучением в школе. Именно в этот период должно проводиться выявление и профилактика прогрессирования миопии и ее осложнений.

Факторы риска возникновения и прогрессирования близорукости

Основные

• 1. Генетическая предрасположенность;
• 2. Ослабление аккомодации;
• 3. Слабость склеры.

Сопутствующие

• 1. Ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, использование компьютеров и гаджетов;
• 2. Недостаточное физическое развитие;
• 3. Эндокринные изменения в организме в период полового созревания;
• 4. Недостаток кальция, гиповитаминоз;
• 5. Снижение иммунитета;
• 6. Коэффициент Ра/рост < 0,45, где Ра – среднее динамическое давление;
• 7. Неблагоприятная экология, неправильное питание;
• 8. Усиление катаболических процессов соединительной ткани (возрастание активности гиалуронидазы сыворотки крови, увеличение экскреции гликозаминогликанов и коллагена, повышение уровня свободного оксипролина крови).

Группы риска возникновения и прогрессирования близорукости

• Дети близоруких родителей;
• Дети с близорукостью, впервые выявленной в дошкольном возрасте;
• Дети с гиперметропией менее +0,5 дптр при поступлении в школу;
• Дети со сниженной аккомодацией (объемом и запасами аккомодации, аккомодационным ответом);
• Дети, рано начавшие читать;
• Дети, посещающие гимназии, лицеи и пр.;
• Ослабленные, длительно и часто болеющие и/или имеющие хронические заболевания дети;
• Дети, проживающие в неблагоприятных климатических и экологических зонах;
• Коррекция и лечение близорукости (миопии).

Очковая коррекция

Очковая коррекция миопии в детском возрасте может быть реализована в виде монофокальных очков, бифокальных и прогрессивных очков, альтернирующей анизокоррекции.

Монофокальные очки назначают в следующих случаях:

• если коррекция требуется только для дали;
• в случаях, когда состояние аккомодации позволяет использовать одну пару монофокальных очков для дали и для близи;
• если требуются две пары очков (для дали и для близи) при сниженных значениях аккомодации.

Бифокальные очки назначают для постоянного ношения. Очки рекомендуют при прогрессирующей близорукости, сопровождающейся снижением значений аккомодации, симптомах слабости аккомодации и/или ПИНА (привычно избыточном напряжении аккомодации). В рецепте указывают коррекцию для дали и величину аддидации – разницу в коррекции для дали и близи. Межцентровое расстояние указывают для дали.

Альтернирующая анизокоррекция (альтернирующая монолатеральная слабомиопическая дефокусировка) создает разной степени миопический дефокус на двух глазах, при сохранении высокой корригированной бинокулярной остроты зрения. Один глаз корригируют до остроты зрения 0,9, оставляя миопический дефокус в 0,5 дптр, другой глаз корригируют до получения остаточной или индуцированной миопии около 1,5 дптр (при миопии в 1,5 дптр перед этим глазом устанавливают линзу planum). Выписывают две пары очков для ношения через день. Очки рекомендуют детям 7-11 лет с миопией слабой степени.

Прогрессивные очки назначают для постоянного ношения. Рекомендуют при прогрессирующей миопии, сопровождающейся признаками слабости аккомодации и/или ПИНА. В рецепте указывают коррекцию для дали, величину аддидации – разницу в коррекции для дали и близи и монокулярное межцентровое расстояние для дали.

Контактные линзы

Контактные линзы при близорукости у детей и подростков рекомендуют, если целесообразна постоянная коррекция.

Преимущество контактных линз перед очками – создание более четкого изображения на сетчатке, уменьшение аберраций, отсутствие призматического эффекта и отсутствие ограничения поля взора очковой оправой.

Миопия у детей может быть корригирована монофокальными стандартными мягкими контактными линзами либо бифокальными или мультифокальными контактными линзами.

Монофокальные контактные линзы рекомендуют для коррекции врожденной миопии с амблиопией и без амблиопии, миопии средней и высокой степени, анизометропии. При астигматизме назначают торические контактные линзы. При коррекции приобретенной миопии у детей монофокальными контактными линзами силу линз выбирают так, чтобы бинокулярная острота зрения в линзах сохранялась на уровне 0,8-1,0.

Бифокальные или мультифокальные контактные линзы рекомендуют детям с миопией и выраженными аккомодационными нарушениями. Есть сведения, что они способствуют снижению темпа прогрессирования близорукости. При выборе аддидации учитывают значения аккомодации.

Для контактной коррекции в детском возрасте предпочтение следует отдавать линзам с высокой газопроницаемостью и коротким сроком ношения.

Противопоказания для назначения контактных линз

• воспалительные заболевания переднего отрезка глаза;
• воспалительные заболевания в области головы и шеи в острой форме;
• тяжелые формы синдрома сухого глаза;
• возможные трудности в манипуляциях с линзами, эмоциональная нестабильность.

Ортокератологические линзы

Ортокератология (или Орто-К) - способ временного снижения или устранения аномалий рефракции: миопии и астигматизма, осуществляемый путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы с помощью жестких газопроницаемых контактных линз в ночном режиме ношения. Современная ортокератология использует линзы обратной геометрии сложной конструкции, их задняя поверхность состоит из 4 – 5 зон с различными соотношениями ширины и кривизны. Изготавливают такие линзы из высокогазопроницаемых материалов (обычно не ниже 100 ед. по ISO/Fatt). Рефракционный эффект связан с уменьшением толщины эпителия в центре и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне. Это приводит к уплощению центра роговицы и к увеличению ее кривизны в среднепериферической зоне. Некорригированная острота зрения повышается уже после первой ночи ношения линз и достигает максимума в сроки от недели до месяца.

Показания к назначению ОК-линз

• Миопия от -1,0 до -6,0 дптр, астигматизм до -1.75 дптр;
• Медленно прогрессирующая близорукость у детей и подростков;
• Дети и подростки, занимающиеся спортом и другими видами активности, несовместимыми с очковой и контактной коррекцией.

Противопоказания к назначению ОК-линз

• Воспалительные заболевания переднего отрезка глаза, рецидивирующие кератиты, склериты, увеиты;
• Острые конъюнктивиты, кератиты;
• Непроходимость слезных путей, дакриоциститы;
• Хронические воспалительные заболевания век (блефариты, мейбомеиты, халязион);
• Синдром сухого глаза;
• Лагофтальм;
• Выраженная ригидность верхнего века;
• Птеригиум, пингвекула;
• Дистрофические заболевания роговицы;
• Кератоконус, кератоглобус, крайние отклонения в центральной кривизне роговицы (менее 40,00 и более 47,00 диоптрий);
• Астигматизм более -1,75 дптр;
• Невозможность выполнять рекомендации врача.

Осложнения ОК-коррекции

• Индуцированный астигматизм;
• Осложнения свойственные традиционной контактной коррекции;
• Методика должна осуществляться в исключительном числе учреждений, имеющих большой опыт такой коррекции при постоянном диспансерном наблюдении данных пациентов. Данный вид коррекции носит временный характер;
• Коррекция ОК-линзами оказывает тормозящий эффект на прогрессирование близорукости у детей, обеспечивает высокую остроту зрения, устраняет необходимость носить очки и контактные линзы в течение дня.

Миопию победим!

Большую часть информации о мире ребенок получает с помощью зрения и потому любые нарушения зрительного восприятия с самого рождения оказывают негативное воздействие на развитие крохи. Это не смертельно, но неприятно. К тому же ношение очков порой накладывает неизгладимый отпечаток на неокрепшую детскую психику. Ребятишки бывают жестоки и часто дразнят очкариками близоруких малышей, вынужденных носить очки с ранних лет. Задача родителей - уберечь чувствительные глазки ребенка от внешних факторов, негативно влияющих на зрение.

Сверху, вниз, наискосок
В отличие от других млекопитающих, чьи детеныши рождаются слепыми, наши крохи появляются на свет с открытыми глазами. В некоторых книгах для родителей пишут, что новорожденные с трудом отличают свет от темноты, однако, это не так. Механизмы и структуры, отвечающие за черно-белое и цветное зрение, формируются и начинают работать уже в утробе матери. Вот только сфокусировать взгляд младенец пока не может, но за первый месяц жизни он и этому научится. По закону оптики, моментальный снимок, сделанный сетчаткой глаза, отображает окружающий нас мир вверх ногами. Что примечательно, новорожденные поначалу видят все вокруг именно таким - перевернутым с ног на голову. Однако по мере роста и развития малыша его мозг вносит необходимые коррективы, и картинка начинает восприниматься в соответствии с привычными представлениями о верхе и низе. Чтобы зрение было объемным, нам необходимы оба глаза, которые должны двигаться синхронно. Однако у новорожденных еще не до конца развит комплекс глазодвигательных ядер и нервных волокон, поэтому при попытке малыша сфокусировать взгляд на каком-нибудь предмете очень часто то один, то другой глаз „уезжает" в сторону. Многих молодых мам это пугает, и они идут со своими вопросами в поликлинику к офтальмологу. Не волнуйтесь, физиологическое косоглазие на первом месяце жизни ребенка - это нормально. Другое явление - нистагм, когда глаза малыша совершают непроизвольные скачки, - это тоже норма, но только в первые две недели жизни малыша. А вот если косоглазие проявляется у двухмесячного крохи, а нистагм - позднее, чем через две недели после рождения, тогда ребенка действительно необходимо показать офтальмологу.

Первые диоптрии
Миопия (она же близорукость) - это нарушение зрения, при котором ребенок плохо видит предметы, находящиеся вдалеке. Степень миопии измеряется в диоптриях со знаком „минус". Что крайне важно, это заболевание может передаваться по наследству. Если один из родителей страдает близорукостью, то вероятность проявления миопии у ребенка составляет 25 %.
Если же очки носят оба родителя, то ваш ребенок получит миопию в наследство с вероятностью 50 на 50. Но очень многое зависит и от внешних факторов. Даже тот малыш, у родителей которого стойкая единица по зрению, имеет небольшой, но все же шанс получить миопию. Поэтому очень важно контролировать зрение ребенка, особенно, если есть риск развития такой болезни, как миопия.
Как правило, первый визит к окулисту необходим в возрасте 3 месяцев, при условии, что в роддоме малыша осматривал офтальмолог.

Но первые диоптрии имеет смысл вычислять в возрасте около года. При помощи специального прибора - рефрактометра, врач вычислит первые диоптрии вашего ребенка. Диоптрии со знаком плюс - это дальнозоркость, со знаком минус - близорукость. Но поскольку зрение малыша все еще развивается, к году нормальный показатель - +3 диоптрии (физиологическая дальнозоркость). Если эта цифра больше, то зрение малыша останется дальнозорким без надлежащего лечения и профилактики. Если же острота зрения годовалого ребенка +1 или +2 диоптрии, а то и вовсе 0 (эметропия), то к школе у него может развиться близорукость.

Идем к окулисту
Ваш кроха попадает в группу риска по зрению? Скорее всего, вам с ним придется посещать офтальмолога гораздо чаще. Дело в том, что поначалу снижение зрения может быть обратимым, самое главное - вовремя выявить эту проблему и не дать ей перерасти в настоящую близорукость. На первых этапах ваш врач может назначить ребенку витаминотерапию и гимнастику для глаз. Выполнять ее несложно даже с самыми маленькими детьми, для этого используют любимую игрушку (если таковая имеется) или просто яркую погремушку. С ее помощью можно заставить малыша поднимать глаза вверх, опускать вниз и двигать ими из стороны в сторону. Вначале этого может быть достаточно. В дальнейшем детей с миопией переводят в более слабую группу здоровья, что крайней важно, особенно во время занятий физкультурой: детям с плохим зрением серьезные нагрузки могут только навредить. В случае слишком быстрого прогрессирования миопии (более 1 диоптрии в год) врач может назначить специальные инъекции или даже операцию.

Профилактика
Можно ли уберечь любимого кроху от миопии? Конечно. И ключевое слово тут - профилактика. Организм ребенка - хрупкая материя, которую очень легко испортить, ведь с самого рождения мы закладываем в наших малышей все основы их буду¬щей жизни. Тут и характер, и дисциплина, и здоровье - все важно. Поэтому с младенчества нужно оберегать еще не до конца сформировавшиеся глазки ребенка от вредных воздействий. И это касается не только детей из группы риска, но и тех малышей, кто изначально не имеет врожденных предпосылок к развитию близорукости. Следуя "простым правилам, вы поможете крохе сохранить отличное зрение. И, скорее всего, ему в дальнейшем не придется носить очки или контактные линзы.
- Не укладывайте ребенка спать при свете - это миф, что дети в самом раннем возрасте с трудом отличают свет и тьму. Если в полной темноте вам и малышу не комфортно, то включите слабый ночник. Во время дневного сна прикрывайте шторы.
- Не позволяйте крохе читать или рассматривать картинки и мелкие предметы при слабом освещении. Это негативно скажется на его зрении.
- Для малышей - любителей книжек выбирайте литературу с крупными четкими картинками, тогда им не нужно будет излишне напрягать глаза.
- По возможности исключите просмотре телевизора детям до трех лет. а после трех - позволяйте малышам смотреть мультфильмы не более 15 минут в день. При этом расстояние до телевизора должно быть не менее 2,5-3 метров. Тоже самое касается и компьютера.
- Совсем маленьким деткам вешайте игрушки на расстоянии их вытянутой
ручки или даже дальше. Физиологическая дальнозоркость будет мешать им. Если игрушки подвесить ниже, ребенок будет излишне напрягать глаза, пытаясь сфокусироваться на близко подвешенном предмете.
- Первые книги, которые кроха начнет читать самостоятельно, должны быть с максимально крупным шрифтом.
- Следите за осанкой вашего ребенка и правильной посадкой во время чтения, лепки, рисования или письма. Расстояние от глаз до стола должно быть не меньше, чем расстояние от локтя до кисти крохи. Если поставить локоть малыша на стол, а его голову положить на ладонь, то это будет самый оптимальный вариант.
* Защищайте глаза вашего крохи от ярких солнечных лучей - ультрафиолет вреден для неокрепшего зрения.
* Комната ребенка должна быть светлой и хорошо освещенной вечером, для этого используйте пастельные тона в интерьере и не скупитесь на настольные лампы, бра и торшеры.
* Окулист должен наблюдать малыша с самого рождения. В первый год жизни осмотры необходимо проходить при рождении, а потом в 3, 6 и в 12 месяцев. Детям из группы риска, возможно, потребуются более частые визиты к офтальмологу.
Многие родители полагают, что ношение очков и линз как бы „закрепляет" миопию у ребенка. Но это не так. Если врач прописал очки, то их обязательно нужно носить в соответствии с показаниями доктора. Как свидетельствует практика, не ношение очков гораздо губительнее, поскольку малышу приходится напрягать глаза больше обычного, чтобы что-то разглядеть.

Коррекция зрения
Современные методы коррекции зрения подразделяются на три вида: очковая, контактная и хирургическая. Очки Самым первым в истории методом была и остается очковая коррекция, однако этот метод неприемлем для пациентов с разницей глаз в 2-3 диоптрии у взрослых и 5-6 диоптрий у детей. Линзы, Контактная коррекция (при по¬мощи контактных линз) более эффективна, так как сохраняет поля зрения и обеспечивает более приближенное к естественной величине изображение на сетчатке. Однако многие пациенты не переносят контактных линз (жалобы на быструю утомляемость, периодическое слезотечение, резкое затуманивание зрения, радужные круги перед глазами) и поэтому отказываются от их ношения.
Операция, Хирургические методы наиболее прогрессивные, правда, пациентам в возрасте от 6 лет операции проводят только в случае непереносимости очков или линз и при сильном прогрессировании заболевания. На протяжении последних десятилетий активно разрабатываются и внедряются в клиническую практику разнообразные способы рефракционных операций на роговице.
Это связано с тем, что роговица является самой сильной преломляющей средой глаза (40 диоптрий). Незначительные изменения в ее кривизне
и толщине приводят к большим изменениям рефракции глаза. К тому же данные операции не являются полостными, а значит, риск возникновения серьезных осложнений значительно ниже. Из всех видов хирургических вмешательств, сегодня с успехом применяются лазерная термокератопластика, интракорнеальная тоннельная кератопластика и интраокулярная коррекция аметропии. Но, при должной профилактике и рано начатом, правильно подобранном лечении, эти сложные операции вряд ли понадобятся малышу.