Диувер – инструкция по применению и отзывы. Диувер: инструкция по применению, показания, аналоги, цены Диувер показания к применению инструкция

Состав

1 таблетка содержит: торасемид 5 мг или 10 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, натрия гликолят крахмал тип А, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Описание

Диувер таблетки 5 мг – белые или почти белые круглые двояковыпуклые таблетки с линией разлома на одной стороне и тиснением 915 на другой стороне.

Диувер таблетки 10 мг – белые или почти белые круглые двояковыпуклые таблетки с линией разлома на одной стороне и тиснением 916 на другой стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Диуретики с высоким потолком дозы (петлевые диуретики). Сульфонамиды.

Код ATX: C03 CA 04

Показания к применению

отечный синдром различного генеза, в т. ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек;

артериальная гипертензия.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами, пищевыми продуктами

Если в настоящее время или в недавнем прошлом Вы принимали другие лекарственные средства, сообщите об этом врачу.

При совместном использовании с сердечными гликозидами дефицит калия и/или магния может повышать чувствительность сердечной мышцы к этим лекарственным препаратам. Может повышаться калийуретический эффект минерало- и глюкокортикоидов и слабительных средств. При совместном приеме с антигипертензивными средствами, в частности, ингибиторами АПФ, может потенцироваться эффект последних. Последовательное или комбинированное лечение, или начало лечения ингибиторами АПФ может привести к тяжелой гипотензии. Это явление можно минимизировать путем снижения стартовой дозы ингибитора АПФ и/или временным прекращением назначения торасемида за 2–3 дня до начала лечения ингибиторами АПФ.

Торасемид может снижать реакцию артерий на введение прессорных агентов, например, адреналина, норадреналина.

Торасемид может снижать эффекты противодиабетических препаратов. Торасемид, особенно в высоких дозах, может потенцировать нефротоксическое и ототоксическое действие аминогликозидных антибиотиков, токсичность препаратов цисплатина.

При совместном применении торасемид может усиливать действие курареподобных миорелаксантов, теофиллина.

Нестероидные противовоспалительные препараты (например, индометацин) могут снижать диуретический и гипотензивный эффект торасемида, возможно благодаря ингибированию синтеза простагландинов.

Пробенецид может снижать эффективность торасемида путем ингибирования тубулярной секреции.

Могут повышаться сывороточные концентрации лития, в результате чего будет усиливаться его кардио- и нефротоксическое влияние. Торасемид ингибирует почечную экскрецию салицилатов, повышая риск токсического действия у пациентов, получающих высокие дозы салицилатов.

Одновременное использование у человека торасемида и холестирамина не исследовалось, но в исследованиях на животных совместное назначение с холестирамином снижало абсорбцию торасемида, принятого внутрь.

Дозы и способ применения

Взрослые

Артериальная гипертензия: рекомендуемая доза – 2,5 мг один раз в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до 5 мг в сутки. Исследования подтвердили, что дозы свыше 5 мг в сутки не приводят к дальнейшему снижению кровяного давления. Максимальный гипотензивный эффект проявляется приблизительно через 12 недель продолжительного лечения.

Пожилые люди

Нет данных о необходимости корректировки дозы у пожилых людей.

Дети

Опыт применения торасемида у детей отсутствует.

Печеночная и почечная недостаточность

Информация по корректировке дозы для пациентов с печеночной и почечной недостаточностью ограничена. Требуется осторожность при назначении препарата пациентам с печеночной недостаточностью, поскольку могут быть повышены плазменные концентрации препарата.

Способ применения

Одна таблетка должна приниматься утром, не разжевывая, с малым количеством жидкости.

Торасемид обычно назначается в виде продолжительной терапии или до момента исчезновения отеков.

Если Вы забыли принять Диувер, примите таблетку как можно скорее, пока не приблизилось время очередного приема. Если подошло время для приема следующей дозы лекарства, не принимайте пропущенную дозу. Нельзя удваивать дозировку лекарственного средства для компенсации пропущенной! Далее препарат применяется согласно рекомендованному режиму дозирования.

Не прекращайте прием препарата Диувер без предварительной консультации с лечащим врачом!

Побочное действие

Нарушения в метаболизме и питании:

В зависимости от дозировки и длительности лечения могут наблюдаться нарушения водного или электролитного баланса, особенно при значительном ограничении в приеме соли. Может иметь место гипокалиемия (особенно при диете с низким содержанием калия, или при рвоте, диарее, или при избыточном использовании слабительных средств, или в случае печеночной недостаточности). При значительном диурезе, особенно в начале лечения и у пожилых пациентов, могут иметь место симптомы и признаки электролитного и объемного истощения, такие, как головная боль, головокружение, гипотензия, слабость, сонливость, спутанность сознания, потеря аппетита и судороги. Может понадобиться корректировка дозы.

Может отмечаться повышение уровня мочевой кислоты, глюкозы и липидов.

Может ухудшаться метаболический алкалоз.

Нарушения со стороны сердца и сосудов:

В отдельных случаях могут иметь место тромбоэмболические осложнения, нарушения циркуляции из-за концентрации крови, кардиальная и церебральная ишемия, ведущие к сердечной аритмии, стенокардии, острому инфаркту миокарда или обмороку.

Желудочно-кишечные нарушения:

У пациентов может наблюдаться потеря аппетита, боли в желудке, тошнота, рвота, диарея, запоры.

В отдельных случаях отмечались панкреатиты.

Нарушения со стороны почек и мочевых путей:

У пациентов с обструкцией мочевых путей может наблюдаться задержка мочи. Может иметь место повышение уровня сывороточной мочевины и креатинина.

Гепатобилиарные нарушения:

Повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

Отмечались отдельные случаи снижения количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

В отдельных случаях могут быть аллергические реакции, такие как крапивница, сыпь и фоточувствительность. Очень редко отмечались тяжелые кожные реакции.

Нарушения со стороны нервной системы:

Отдельные случаи нарушения зрения, звона в ушах и потери слуха. Редко – парестезии конечностей.

Общие нарушения:

Сухость во рту.

При появлении побочных эффектов сообщите об этом лечащему врачу. Это касается всех возможных побочных эффектов, в том числе не описанных в данном листке-вкладыше.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к торасемиду, сульфонилмочевине или к любому компоненту препарата.

Нарушения функции почек, которые сопровождаются анурией, нарушением мочеиспускания.

Расстройства мочеиспускания (например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

Печеночная кома и прекома.

Артериальная гипотензия.

Аритмии (например, синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада II–III степени).

Гипокалиемия, гипонатриемия, гиповолемия.

Период беременности и лактации

Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены)

С осторожностью: при предрасположенности к гиперурикемии, при подагре, при скрытом и выраженном сахарном диабете

Особые меры предосторожности при применении

Гипокалиемия, гипонатриемия и гиповолемия должны быть откорректированы перед началом лечения.

Нарушение мочеиспускания (например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

Сердечные аритмии (например, синоатриальный блок, атриовентрикулярный блок второй или третьей степени). При продолжительном лечении торасемидом рекомендуется проводить регулярный мониторинг электролитного баланса (в частности, у пациентов с сопутствующей терапией сердечными гликозидами, глюкокортикоидами, минералокортикоидами или слабительными), уровня глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов крови. Рекомендуется тщательный мониторинг пациентов с подагрой и тенденцией к гиперурикемии. Должен также мониторироваться метаболизм углеводов у пациентов с латентным или выявленным сахарным диабетом.

Из-за недостаточного опыта лечения торасемидом необходимо соблюдать осторожность при следующих состояниях:

патологические изменения кислотно-щелочного баланса;

сопутствующее лечение препаратами лития, аминогликозидами или цефалоспоринами;

почечная недостаточность в результате действия нефротоксических агентов.

Таблетки торасемида содержат лактозу.

Пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, недостаточности лактазы или мальабсорбции глюкозы-галактозы не должны принимать этот препарат.

Применение в период беременности и кормления грудью

Если Вы беременны или кормите грудью, если Вы предполагаете, что беременны , или не исключаете у себя вероятности наступления беременности, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Несмотря на то, что исследования на крысах не показали тератогенного эффекта, в исследованиях на кроликах в высоких дозах были обнаружены признаки повреждения плода. Торасемид проникает через плацентарный барьер, вызывая водно-электролитные нарушения у плода. Также существует риск развития неонатальной тромбоцитопении.

Опыт применения торасемида у беременных женщин отсутствует, поэтому применение препарата во время беременности противопоказано.

Данных о выделении торасемида в грудное молоко нет, поэтому при необходимости применения торасемида в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Предостережения, влияние на возможность управления транспортными средствами, работы с опасными приспособлениями и механизмами

Как и в случае с другими лекарственными средствами, влияющими на давление крови, пациенты должны быть предупреждены о том, что не рекомендуется управлять транспортными средствами и работать с опасными механизмами и приспособлениями, если имеется головокружение или подобные симптомы. Это может иметь место, в частности, в начале терапии, при увеличении дозы, при изменении назначений, или при совместном приеме с алкоголем.

Срок годности

После истечения срока годности запрещается применять лекарственное средство!

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

Упаковка

По 10 таблеток помещают в блистер из пленки ПВХ/ПВДХ и фольги алюминиевой.

По 2 блистера с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Фирма-производитель, страна

ПЛИВА Хрватска д.о.о.

Прилаз Баруна Филиповича, 25,

10000 Загреб, Республика Хорватия.

Необходимость быстро вывести из организма излишки жидкости , которые вызывают повышение артериального давления и иные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, может быть удовлетворена только приемом мощного диуретика.

Желательно, чтобы препарат не вызывал гипокалиемию, которая опасна для пациентов с кардио- и сосудистыми патологиями.

К таким деликатным и в то же время эффективным средствам относится лекарство с диуретическими свойствами Диувер на основе торасемида.

Препарат Диувер при использовании внутрь оказывает диуретический эффект спустя 2, максимум 3 часа после приема. Это позволяет применять его в экстренных случаях, когда необходимо быстро добиться снижения осмотического давления и реасорбции воды и ионов натрия.

На фоне исключительно положительного воздействия на организм, ткани которого перенасыщены жидкостью, могут возникать многочисленные побочные эффекты.

Чтобы избежать любого рода осложнений, необходимо принимать Диувер строго по инструкции .

Показания к применению

Показания к применению диуретика Диувер – заболевания, сопровождающиеся синдромом отека мягких тканей, в число которых входит:

• патологии почек;
• заболевания печени;
• легочные заболевания.

Способ применения

Дозировка и длительность терапии этим препаратом зависит от наименования патологии, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Общая схема состоит в однократном приеме препарата натощак с небольшим количеством воды, достаточным для запивания лекарства.

Важно: корректировку дозы проводить под наблюдением специалиста до нормализации состояния больного. Предельно допустимая суточная доза – 200 мг.

Длительность лечения отеков Диувером не ограничена. Препарат можно принимать без перерыва длительное время. При отсутствии системных хронических заболеваний прием продолжать до исчезновения симптомов.

При артериальной гипертензии диуретик назначается в дозировке 2,5 мг на сутки. При необходимости дневную дозу увеличивают вдвое (до 5 мг в сутки). Длительность лечения – не ограничена.

Препарат выпускается в форме таблеток с округлыми выпуклыми гранями, оснащенными фасками и риской, а также надписью в виде комбинации цифр «915» или «916» (в зависимости от дозировки).

Действующим веществом диуретика Диувер является торасемид. Каждая таблетка содержит 5 или 10 мг соединения. Помимо этого, в их состав входит комплекс стабилизирующих компонентов.

Таблетки упаковываются в блистерные пачки и далее в картонные коробки по 20 или 60 штук в каждую вместе с инструкцией от производителя препарата.

Взаимодействие с другими препаратами

Активное соединение Диувера имеет свойство проникать практически во все ткани человеческого организма. Связь с белками плазмы у него составляет 99%, а биодоступность – не менее 80%.

Именно это наряду с уникальным строением соединения, определило высокую степень взаимодействия торасемида с другими фармацевтическими препаратами.

При одновременном приеме с цефалоспоринами, хлорамфениколом и аминогликозидами – повышает их всасывание и провоцирует усиление их ототоксического и нефротоксического эффектов.

Подобная картина наблюдается и при использовании Диувера вместе с этакриловой кислотой и цисплатином, салицилатами, сердечными гликозидами и препаратами лития.

Торасемид способен значительно снижать эффективность следующих лекарственных препаратов и соединений:

• аллопуринола;
• гипогликемических лекарств;
• прессорных аминов;
• миорелаксантов на основе тубокурарина;
• метотрексата (действие может быть взаимным).

При совместном приеме с гипотензивными лекарственными средствами торасемид может значительно усилить их эффект и вызвать критическое снижение АД .

Побочные действия

При приеме Диувера отмечается множественное проявление побочных реакций со стороны практически всех органов и систем:

• дегидратация и вызванный ей рост концентрации в крови калия, магния, кальция, хлора и натрия;
• критическое снижение АД;
• аритмии и тахикардия , редко – коллапс;
• спорадическое повышение концентрации мочевины и холестерина в крови;
• интерстициальный нефрит или острая задержка мочи;
• панкреатит и диспепсические расстройства;
• парестезии;
• временная потеря слуха;
• изменение картины крови вплоть до гемолитической и апластической анемии;
• кожные аллергические реакции, а также анафилактический шок.

При появлении симптомов, говорящих о начале побочной реакции, прием препарата рекомендуется прекратить до консультации с лечащим врачом.

Противопоказания

В список заболеваний и состояний, при которых прием препарата Диувер строго противопоказан, относятся:

• индивидуальная непереносимость или чувствительность к торасемиду и лактозе;
• почечная недостаточность;
• состояние печеночной прекомы или комы;
• обезвоживание организма;
• гипонатриемия и/или гипокалиемия;
• непроходимость мочевыводящих путей полная или частичная;
• интоксикация сердечными гликозидами;
• стеноз митрального клапана и аорты в стадии декомпенсации;
• гломерулонефрит в стадии обострения;
• обструктивная кардиомиопатия в гипертрофированной форме;
• непереносимость сульфаниламидов.

С особой осторожностью Диувер назначают при остром инфаркте миокарда , гипотензии и нарушениях обмена веществ (при подагре, сахарном диабете, панкреатите).

При беременности

При беременности применение Диувера оправдано лишь в случае острой необходимости. Прием должен проводиться в минимальных дозах, в стационарных условиях и под наблюдением врача, у которого наблюдается роженица.

Также необходим постоянный мониторинг состояния плода, так как при проникновении в его ткани торасемид провоцирует нарушения водно-электролитного обмена, а также тромбоцитопению.

Условия и сроки хранения

Условия хранения таблеток Диувер подчиняются общим правилам хранения лекарственных средств. Температура в помещении не должна превышать 30 градусов.

Нежелательно попадание на упаковку с лекарством солнечных лучей и влаги. При соблюдении этих условий таблетки сохраняют свои свойства в течение 3-х лет.

По истечению срока годности таблетки утилизируют с твердыми бытовыми отходами без извлечения из оригинальных упаковок.

Цена

Стоимость одной упаковки Диувера зависит от количества таблеток в ней и от концентрации действующего вещества.

Также на конечную стоимость может влиять наименование аптечной сети и регион, в котором она находится.

В российских аптеках Диувер можно купить по цене 259-270 рублей за упаковку их 20 таблеток с концентрацией действующего вещества 5 мг. Такая же по размеру упаковка, но уже с концентрацией в 10 мг будет стоить не менее 389 рублей. Упаковка из 60 таблеток стоит в среднем 598 рублей (5 мг) или 990 рублей (10 мг).

В Украине стоимость таблеток Диувер составляет в среднем 65 гривен за 20 таблеток по 5 мг, и 103 гривны за 20 таблеток по 10 мг.

Содержание

Врачи часто назначают мочегонные средства (диуретики) при болезнях мочеполовой системы, почек, для устранения отеков, стабилизации артериального давления, в комплексной терапии хронической формы сердечной недостаточности. Одним из самых известных препаратов данной лекарственной группы являются таблетки Диувер (Diuver). Мочегонное доступно по цене, дает положительный результат и почти никогда не вызывает побочных действий. Чтобы получить от диуретика максимальный терапевтический эффект, нужно знать обо всех особенностях и правилах его использования.

Состав и форма выпуска

Практически в любой аптеке можно приобрести лекарство Диувер, которое выпускается в таблетированной форме. Белые двояковыпуклые таблетки имеют линию разлома с одной стороны и тиснение 915 (5 мг)/916 (10 мг) на другой. Состав мочегонного:

Фармакологическое действие

По инструкции таблетки принимают перорально. Активное вещество быстро адсорбируется из ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Наибольшая концентрация торасемида и дополнительных компонентов достигается через 1-2 часа после приема. Торасемид связывается в крови с белками плазмы, что приводит к мочегонному действию на протяжении 18 часов. Активное вещество блокирует альдостерон-рецепторы миокарда, уменьшает фиброз, положительно действует на диастолические свойства толстой мышцы сердца.

Используется в качестве антигипертензивного средства, потому что торасемид реализуется с помощью уменьшения периферического сопротивления сосудов. Происходит стимуляция активности ионов калия в клетках гладкой мускулатуры артериального русла. В результате сокращается ответ стенок сосудов на давление биологических прессоров – эндогенных веществ (вазопрессин, катехоламин, гормон задней части гипофиза).

Под воздействием ферментов системы цитохрома Р450 Диувер метаболизируется в печени. После химических реакций формируются гидроксилированные метаболиты, которые соединяются с белками плазмы на 85-97%. Большая часть препарата выводится через почки в виде неактивных метаболитов (примерно 80% разовой дозы медикамента). Период полувыведения диуретика – от 3 до 4 часов. Малая часть метаболитов выводится из организма посредством гемофильтрации и гемодиализа.

Показания к применению Диувер

В инструкции по применению прописаны показания к употреблению мочегонного средства. Препарат Диувер назначают при таких проблемах:

артериальная гипертензия (гипертония);

отечность разной природы, в основном вызванная сердечной хронической недостаточностью, болезнями почек, печени и легких.

Способ применения и дозировка

По инструкции мочегонное принимают внутрь с утра. Употребляют не разжевывая, запивают водой или чаем. Дозировка и длительность терапии зависит от конкретной проблемы со здоровьем, состояния больного и его переносимости активного компонента. Врач выписывает Диувер исключительно после коррекции гипокалиемии (снижения калия в плазме крови), гиповолемии (сокращения объема циркулирующей крови), гипонатриемии (уменьшения количества натрия в плазме). Примерная дозировка мочегонного:

При отеках – 1 таблетка (5 мг) в день. Иногда количество препарата постепенно увеличивают до 10-20 мг в сутки за один прием.

При эссенциальной гипертензии назначают по ½ части таблетки за день. Если лечебный эффект недостаточно сильный, то дозировку увеличивают до 1 таблетки.

Пожилым пациентам назначают минимальную дозу мочегонного.

При беременности

Активные составные вещества не оказывают фетотоксического или мутагенного действия на будущего ребенка, но способны проникнуть через барьер между плодом и плацентой. Торасемид может привести к снижению числа тромбоцитов крови или дисфункции водно-электролитного баланса, что оказывает негативное воздействие на формирование органов, тканей малыша. Таблетки Диувер при беременности разрешено принимать только тогда, когда полезный терапевтический эффект для женщины сильно превышает вероятный риск для плода. Применение в период лактации запрещено.

Лекарственное взаимодействие

Чтобы избежать осложнений заболевания и побочных эффектов, а также получить желаемый терапевтический результат, нужно знать о взаимодействии торасемида с другими препаратами. Лекарственное «сотрудничество» по инструкции выглядит так:

Диувер усиливает действие гипотензивных медикаментов, Диазоксида, Теофиллина.

Торасемид увеличивает концентрацию цефалоспоринов, аминогликозидов, Амфотерицина В, Этакриновой кислоты, Хлорамфеникола. Повышается риск развития нефротоксического эффекта.

Мочегонное усиливает нервно-мышечную блокаду миорелаксантов.

Взаимное снижение терапевтического действия наблюдается у прессорных аминов и торасемида.

По инструкции диуретик увеличивает вероятность появления гипокалиемии при одновременном приеме глюкокортикостероидов, Амфотерицина.

Есть риск серьезного снижения показателей артериального давления, если торасемид используют с антагонистами рецепторов ангиотензина 2, ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента.

Мочегонное снижает эффективность гипогликемических медикаментов, недеполяризующих миорелаксантов, аллопуринола.

Одновременный прием торасемида с препаратами лития увеличивает риск развития интоксикации и вызывает повышение почечного клиренса.

Концентрация составных веществ диуретика в сыворотке крови возрастает из-за медикаментов, блокирующих канальцевую секрецию.

Диувер + Циклоспорин увеличивают вероятность возникновения подагрического артрита.

Инструкция по применению предупреждает о том, что прием сердечных гликозидов с мочегонным может стать причиной гликозидного отравления, по причине увеличения периода распада и гипокалиемии.

Салицилаты в большом количестве в комплексе с торасемидом повышают токсичность первых.

Мочегонный эффект таблеток значительно снижается при употреблении НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) и сукральфатов.

По ряду причин у пациента могут возникать побочные действия после приема диуретика. В инструкции по применению указаны следующие эффекты (по группам):

Кислотно-щелочной, водно-электролитный баланс: гипокалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия (снижение в крови количества калия, кальция, натрия, магния), метаболический алкалоз (слабость в мышцах, судороги, головная боль, нарушение сердечного ритма), гиповолемия, дегидратация, эксикоз.

ЦНС (центральная нервная система): обратимые нарушения слуховой функции, шум в ушах, атаксия (нарушение координации движений).

Сердечно-сосудистая система: тахикардия, аритмия, ортостатическая гипотензия, сильное снижение показателей артериального давления, уменьшение объема циркулирующей крови, коллапс (внезапная сердечно-сосудистая недостаточность).

Система мочевыделения: гематурия (кровь в моче), снижение потенции у мужчин, острая задержка мочи, олигурия (уменьшение отделяемой почками мочи), интерстициальный нефрит (воспаление почек).

Метаболизм: возрастание концентрации мочевины и креатинина в крови, уменьшение толерантности к глюкозе (может появиться сахарный диабет), гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина), гипертриглицеридемия, подагра.

Периферическая кровяная система: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая или апластическая анемия.

Система пищеварения: приступы тошноты и рвоты, диарея, острый панкреатит, увеличение активности печеночных ферментов, внутрипеченочный холестаз.

Кожа: зуд, крапивница, лихорадка, васкулит, эксфолиативный дерматит, многоформная эритема, анафилактический шок.

Передозировка

Когда пациент превышает разрешенную дозировку, то наблюдается ряд специфических признаков передозировки. Инструкция описывает следующие симптомы интоксикации:

дефицит циркулирующей крови, коллапс;

сонливость, спутанность сознания;

частое мочеиспускание, небольшой удельный вес мочи;

расстройства желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота, рвота);

серьезные нарушения кислотно-щелочного, электролитного баланса в организме;

резкое и явное снижение артериального давления.

На сегодняшний день пока не существует специфического антидота к торасемиду, гемодиализ не является эффективным в данном случае. При передозировке работает такая схема:

срочное промывание желудка;

прием максимальной дозы активированного угля;

восстановление объема циркулирующей крови, водно-электролитного баланса, рН крови до нормальных показателей;

симптоматическое лечение (например, обильная инфузия кристаллическими и изотоническими растворами внутривенно).

Противопоказания

Инструкция по применению включает список абсолютных и относительных противопоказаний. Мочегонные таблетки нельзя принимать в таких случаях:

гиперчувствительность к компонентам препарата;

редкие виды непереносимости сахаров (галактоземия, синдром мальабсорбции глюкозо-галактозы, лактазная недостаточность);

гиперурикемия – большое количество мочевой кислоты в крови;

печеночная, почечная недостаточность;

острая форма гломерулонефрита (воспалительного заболевания почек);

возраст до 18 лет;

период грудного вскармливания;

ярко выраженные гипокалиемия, гипонатриемия;

декомпенсированный митральный и аортальный стеноз (сужение митрального и аортального клапанов);

гликозидная интоксикация;

нарушения мочевого оттока;

увеличение центрального венозного давления от 10 мм. рт. ст.;

обструктивная кардиомиопатия с признаками гипертрофии;

дегидратация, гиповолемия.

Относительные противопоказания (болезни/состояния, при которых мочегонное употребляют с осторожностью и только после консультации с врачом);

панкреатит (воспаление поджелудочной железы);

• сахарный диабет;

• желудочковая аритмия;

  беременность;

  острый инфаркт миокарда;

  гипопротеинемия (очень низкий уровень белка в плазме крови);

  гипертония;

  предрасположенность к гиперурикемии;

  гепаторенальный синдром;

  стенозирующий атеросклероз церебральных артерий;

  нарушение мочевого оттока, вызванное сужением мочеиспускательного канала, гидронефрозом, доброкачественной гиперплазией простаты.

Условия продажи и хранения

Диуретик отпускают из аптеки только по рецепту врача. Мочегонный препарат необходимо хранить в недоступном для детей месте, при температуре воздуха не больше 30˚С. Срок годности таблеток истекает через 2 года после даты выпуска.

Аналоги Диувера

Если по ряду причин пациент не может лечиться Диувером, то ему назначают аналоговые средства, которые имеют похожий состав. Самыми популярными аналогами мочегонного препарата:

Торасемид – медикамент, который является самым дешевым по стоимости аналогом. Его относят к петлевым мочегонным, которые помогают восстановить работу петли Генле (части нефрона, соединяющей дистальный и проксимальный канальцы). Вдобавок к этому, Торасемид уменьшает фиброз, нормализует диастолическое давление.

Таблетки Тригрим покупать выгоднее, потому что при одинаковой цене, в упаковке аналога содержится на 10 таблеток больше. Препарат прописывают при отеках, вызванных болезнями легких, печени, сердечной недостаточностью, а еще при наличии первичной гипертонии.

Средство Бритомар является дорогостоящим испанским заменителем Диувера. Оно идентично по составу и форме выпуска, но отличается более широким списком возрастных ограничений и противопоказаний. Перед его использованием нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Лекарство Торикард – еще один эффективный аналог. Назначается при эссенциальной гипертонии в качестве монотерапии или в комплексном лечении с другими гипотензивными медикаментами.

Мочегонное лекарство Верошпирон хорошо спасает от отечности. Оно не оказывает влияния на функциональность почечных канальцев, поэтому не вызывает сбоев в кислотно-щелочном балансе. Считается калийсберегающим диуретиком.

Бритомар или Диувер – что лучше

Одним из популярных аналогов Диувера считаются таблетки Бритомар. Препарат производится за рубежом – в Испании, он более качественный и дороже по стоимости. Состав, форма выпуска и действие на организм идентичны с Диувером, но Бритомар имеет больше противопоказаний и побочных эффектов. Перед тем как выбрать один из медикаментов, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Специалист примет во внимание особенности заболевания и организма пациента, а затем назначит препарат, который лучше подходит по всем аспектам.

Видео

Для устранения отечности при многих заболеваниях прописывают мочегонные средства. К их группе относят Диувер, по сравнению с фуросемидом он действует эффективнее и в то же время бережнее, так как при его использовании калий из организма выходит в минимальном количестве.

Состав препарата, форма выпуска

Выпускается Диувер в форме двояковыпуклых таблеток белого цвета. С одной стороны имеется линия для разлома с другой тиснение. Основным активным компонентом препарата является торасемид. Из вспомогательных используется крахмал кукурузы, лактоза, кремния диоксид, магния стеарат.

Таблетки могут быть по 5 и 10 мг. В блистере находится 10 штук таблеток. В картонные упаковки фасуются по 20, реже по 60 штук. Средняя стоимость одной упаковки около 300 рублей. Терапевтическая активность действующего компонента сохраняется на протяжении 2-х лет с момента выпуска при условии соблюдения особенностей хранения, указанных в инструкции.

Воздействие на организм

Диувер относится к петлевым диуретикам. Основное свойство лекарства - торможение реабсорбции (обратного впитывания) натрия. В результате вместе с натрием из организма выходит скопившаяся жидкость. Но мочегонный эффект не является основным действием Диувера.

Препарат также выводит кальций из сердечной мышцы, что снижает чувствительность миокарда к катехоламинам, вследствие этого расслабляются стенки сосудов и соответственно снижается давление. Одновременно торасемид противодействует активности рецепторов ангиотензина II, что предотвращает спазмирование сосудов и замедляет возникновение типичных последствий при гипертонии - гипертрофию и фиброзирование сосудистых стенок и сердечной мышцы.

При пероральном приеме биодоступность Диувера достигает 90 %. Пища не изменяет всасывание активного компонента. Максимальная концентрация в крови торасемида определяется через 2 часа. В организме Диувер связывается с белками плазмы крови, за счет чего диуретический эффект может продолжаться до 18 часов. Причем кратность мочеиспусканий возрастает равномерно.

Метаболизируется торасемид в печени, выводится в большем количестве через почки. В организме не накапливается. Переносится без выраженных побочных эффектов.

Показания к назначению

Диувер действует в трех направлениях - устраняет отеки, мягко снижает давление и уменьшает нагрузку на миокард. Именно за счет такого механизма действия основные показания к приему лекарства это:

Диувер - достаточно сильный диуретик, поэтому при гипертонии его назначают только в тех случаях, когда сдерживать подъем АД другими медикаментами не удается. Препарат подходит для лечения пожилых, пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью и патологиями, протекающими с нарушениями обменных процессов.

Противопоказания к назначению

К использованию Диувера нужно подходить с осторожностью. Препарат в ряде случаев может нанести вред организму и вызвать сбои в функционировании жизненно важных органов. Чтобы этого не произошло перед приемом лекарства нужно изучить инструкцию.

Абсолютными противопоказаниями к применению лекарств на основе торасемида считаются:

В период беременности Диувер принимают только по строгим показаниям, женщинам в положении подбирается минимальная дозировка и непродолжительный курс лечения.

Выделяют ряд заболеваний и состояний, при которых лекарство нужно использовать предельно осторожно. Такие противопоказания являются относительными и к ним относят:

Пожилым пациентам не требуется корректировка дозы препарата в сторону ее снижения. При непереносимости сульфаниламидов и лекарств из сульфанилмочевины не исключается развитие перекрестной аллергической реакции на торасемид.

Возможные побочные реакции

На фоне приема петлевого диуретика возможно появление побочных реакций. Их вероятность возрастает, если не учитываются противопоказания к применению, неправильно подобрана дозировка или курс лечения продолжительный.

Чаще всего из нежелательных эффектов больные отмечают:

В редких случаях у пациентов развиваются острые аллергические реакции, протекающие по типу анафилактического шока.

Симптомы передозировки

Антидота к торасемиду в настоящий момент не разработано. Гемодиализ при отравлении препаратом нужного эффекта не дает.

При фиксировании признаков интоксикации Диувером необходимо для оказания неотложной помощи вызвать скорую помощь.

Самостоятельно прерывать дальнейшее воздействие на организм высоких доз торасемида помогают следующие меры:

• промывание желудка обильным количеством воды;
• прием энтеросорбентов - , Угля активированного;
• восполнение дефицита жидкости - больному нужно больше давать пить.

В дальнейшем назначается симптоматическое лечение. При необходимости пострадавшему вводят внутривенно кристаллические растворы.

Правила применения

Перед началом использования Диувера нужно сдать анализы и убедиться в том, что в организме достаточно калия и натрия, а объем циркулирующей крови соответствует возрастной норме. Дозировка лекарства подбирается исходя из особенностей заболевания и переносимости медикаментозного лечения.

Во время приема Диувера нужно учитывать следующие правила:

• мочегонное желательно принимать утром;
• выпивают таблетку, не измельчая и не разжевывая, запивают чистой водой;
• во время лечения не рекомендуется ограничивать употребление соли.

Длительность терапии определяется состоянием больного. При продолжительном лечении необходимо контролировать содержание микроэлементов в крови и дополнять терапию приемом калия.

Примерные дозировки Диувера:

• Для устранения отеков назначают по 5 мг в сутки. При отсутствии нужного эффекта количество препарата можно постепенно довести до 20 мг.
• При гипертонии лечение рекомендуется начинать с 2,5 мг в сутки. Если этой дозы недостаточно, то ее увеличивают в 2 раза.

При тяжелой форме сердечной недостаточности для устранения отеков препарат иногда используется в первые дни по 40 мг. В дальнейшем дозу снижают.

Аналоги Диувера

При отсутствии Диувера в аптеке можно приобрести заменители препарата на основе того же действующего вещества. Подешевле обычно стоят лекарства, выпускаемые российскими компаниями. Их терапевтический эффект, дозировка и особенности применения совпадают с аналогом.

При непереносимости торасемида нужно приобретать мочегонные, изготовленные на основе других действующих компонентов.

Необходимо учитывать, что аналоги по механизму действия, но с другим действующим веществом в составе могут оказывать только мочегонный эффект. Если Диуверен нужен для лечения гипертонии, то следует обращать внимание на гипотензивный механизм действия заменителей.

При выборе аналогов необходимо понимать, что их дозировка может быть другой, сколько миллиграмм препарата требуется в сутки указано в инструкции.

Заменять Диувер дешевыми аналогами по терапевтическому эффекту не рекомендуется при болезнях сердца. Торасемид по сравнению с легче переносится больными с сердечно-сосудистыми патологиями.

Результат использования препарата

Диувер - диуретик с мягким, но при этом продолжительным действием. Его необходимо принимать всего лишь раз в сутки, этого достаточно для того, чтобы усиленное мочевыделение продолжалось не менее 18 часов. Препарат в отличие от ряда других известных диуретических средств не приводит к эффекту рикошета. То есть при его применении жидкость выводится равномерно, и быстро не накапливается.

При соблюдении особенностей приема Диувер хорошо переносится. При гипертонии снижает давление не только за счет уменьшения отечности, но и за счет прямого влияния на процессы, приводящие к повышению АД.

Диувер – это лекарственный препарат, который применяют для уменьшения отеков. Лекарство назначают для пациентов с патологиями печени, почек, легких. Диувер также применяют в составе комплексной терапии артериальной гипертензии. Лекарство имеет высокую эффективность, удобен для амбулаторного приема.

Активной составляющей препарата является торасемид. Это вещество начали применять с 1980 года. За счет своей высокой эффективности лекарственное средство было внесено в Европейские рекомендации по терапии и диагностике сердечной недостаточности. Сегодня торасемид является лекарственным веществом первого ряда для лечения болезней сердца, сопровождающихся отеками.

Торасемид более эффективен, чем петлевые диуретики (Фуросемид). Помимо диуретического и натрийуретического эффекта, Диувер препятствует выведению большого количества калия, который необходим для работы сердца, поэтому сохранение калия очень важно для пациентов с патологиями сердечно-сосудистой системы.

Торасемид — действующее вещество Дивера

Диувер также назначают для пациентов с гипертензией. Препарат устраняет отеки, дает выраженный гипотонический эффект. Препарат отлично сочетается с другими средствами в комплексном лечении артериальной гипертензии. Рассмотрим подробнее область применения Диувера, правила терапии при различных патологиях, а также мнения врачей и пациентов, принимавших медикамент.

Диувер относится к диуретическим лекарствам. Международное непатентованное название, идентичное активному компоненту, – Торасемид.

Формы и стоимость

Лекарство производится в теблетированной форме. Таблетки имеют следующие дозировки: 5 и 10 мг и фасуются по 20 и 60 шт. Основной составляющей лекарства является торасемид. Ориентировочная стоимость препарата в Москве и Санкт-Петербурге представлена в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Средняя стоимость Диувера

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат используют в составе комплексной терапии гипертензии и сердечной недостаточности. Лекарство активно назначают пациентам с болезнями почек, печени, легких. Торасемид воздействует на организм более длительно, в отличие от петлевых диуретических средств.

Использовать его намного удобнее, так как пить препарат нужно только 1 раз за сутки. Однократный прием значительно облегчает терапию различных заболеваний, так как лечение большинства из них включает сразу несколько лекарственных средств.

Лекарство воздействует на петлю Генле, которая находится в нефронах почки. Торасемид снижает обратное всасывание ионов натрия и хлора. Он блокирует работу транспортных белков для их выведения. При этом уменьшается усвоение жидкости в канальцах, и у больного повышается образование мочи.

На фоне приема препарата перестают работать альдостероновые рецепторы, находящиеся в миокарде. Влияние лекарства на сердце помогает улучшить показатели диастолы. Уменьшается нагрузка на сердечную мышцу за счет снижения объема циркулирующей крови, а также понижения давления.

Лекарство оказывает гипотензивный эффект благодаря повышению работы ионов калия. Это помогает снизить напряжение в сосудах, внутри которых начинают вырабатываться активные вещества: вазопрессин или катехоламины. Препарат помогает снизить давление, уменьшить нагрузку на сердечную мышцу.

У торасемида есть положительный эффект в виде сохранения калия в канальцах почек. Калий не теряется вместе с натрием, что позволяет поддерживать состояние сердечной мышцы. При использовании других петлевых диуретических средств часто развивается гипокалиемия. При приеме Диувера этого состояние не возникает. Благодаря нормальной концентрации калия в крови торасемид можно назначать на очень длительный срок.

У Диувера большой процент биодоступности, которая составляет 80-90 %. Всасывание препарата происходит через слизистую пищеварительного тракта. Наибольшее количество препарата регистрируется в крови через 1-2 часа после приема. Для достижения терапевтического воздействия лекарство связывается с плазменными белками крови, что позволяет обеспечить диуретический эффект на протяжении 18 часов.

Метаболизм лекарства осуществляется в печеночной ткани. В расщеплении торасемида участвует цитохром 450. Вещества, образующиеся в ходе метаболизма, начинают соединяться с плазменными белками. Выведение средства производится с мочой. Время выведения составляет 3-4 часа. При передозировке лекарства концентрацию препарата в крови можно снизить путем гемодиализа или гемофильтрации.

Показания и ограничения к назначению

Диувер имеет свои показания и ограничения к использованию. Лекарство показано для терапии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, болезней почек, печени и легких в составе комплексного лечения.

Ограничения к назначению Торасемида:

У детей препарат стараются не применять, так как во время исследований торасемида было получено недостаточно данных о его воздействии на детский организм. Лекарство следует аккуратно использовать у пациентов с гиперурикемией, подагрой, сахарным диабетом.

Инструкция по применению Диувера

Лекарство следует принимать внутрь, запив таблетку водой. Лучше пить Диувер в утренние часы после еды, так как после завтрака всасывание лекарства происходит намного быстрее. Утренний прием лучше, так как он обеспечивает действие препарата на весь день.

Дозировка

Правила приема определяет специалист в каждом конкретном случае. Дозировка зависит от особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний:

Нежелательные эффекты лекарства

На фоне использования торасемида возможны такие негативные реакции организма:

При передозировке у пациентов наблюдается форсированный диурез. Быстро наступает обезвоживание, выявляется электролитный дисбаланс. У больного сильно падает артериальное давление, что приводит к коллаптоидному состоянию. Возможны симптомы диспепсии. Для купирования состояния нужно восполнить дефицит жидкости путем вливания изотонических растворов.

Использование для снижения веса

Некоторые пациенты используют Торасемид для похудения. Рассмотрим, оправдано ли такое применение препарата, и как правильно его использовать в этом случае.

Дозировка и мнения врачей

Дозировка лекарственного средства с целью снижения веса составляет не более 5 мг, но при наличии сильных отеков принимать средство самостоятельно крайне не рекомендуется, следует обратиться к специалисту. Если имеются показания для использования более высоких доз, то врач сам ее назначит.

Самостоятельное использование лекарства может привести к тяжелым нарушениям работы внутренних органов.

Если у пациента нет отеков, даже если вес находится за пределами нормы, лекарственный препарат может быстро вывести всю полезную для организма жидкость. Без адекватного питьевого режима похудение при помощи торасемида может привести к обезвоживанию.

Отзывы врачей о похудении при помощи диуретиков отрицательные:

Минько С.С., терапевт: «Если применять диуретик торасемид у здоровых людей, из организма просто выводятся все полезные микроэлементы, а также жизненно необходимое количество жидкости. Диувер – очень сильный препарат, поэтому он очень быстро может привести к обезвоживанию, особенно при использовании высоких доз».

Сухинин В.Е., диетолог: «Препарат не оказывает никакого жиросжигающего эффекта, не ускоряет обменные процессы. Уменьшение веса происходит за счет потери жидкости. После отмены лекарства дефицит жидкости восполняется очень быстро и вес возвращается».

Отзывы людей, принимавших Диувер для похудения

Отзывы пациентов также показывают, что во время приема Диувера вес быстро уходит, но без дополнительных действий по окончании приема вес возвращается к исходному уровню через несколько суток или недель:

Алена: «Стала замечать, что к вечеру отекают ноги, и прибавляется вес. Решила попить мочегонные травки. В аптеке фармацевт сказала, что они малоэффективны и предложила Диувер. Сначала радости не было предела – за две недели потеряла 3 кг, в ногах ощущалась легкость, отеки ушли…

Но уже через неделю после окончания приема средства вес вернулся, причем на килограмм больше, чем был до лечения. Ноги снова стали опухать. Вот такой короткий эффект у лекарства, а цена довольно высокая».

Светлана: «Пила Диувер для похудения. За месяц сбросила 5 кг, что дало возможность начать заниматься спортом, так как ноги перестали болеть. Вес не вернулся. Но, возможно, дело в физических нагрузках».

Чем заменить?

У Диувера есть структурные и неструктурные аналоги. Вторые, как правило, назначаются при индивидуальной непереносимости активного компонента, первые – при отсутствии препарата в продаже.

Российские и импортные структурные аналоги

Заменить Диувер можно как отечественными, так и импортными препаратами с аналогичным активным компонентом:

К российским структурным аналогам относятся:

• Торсид.
• Лотонел.

• Зарубежными аналогами являются:

Все препараты имеют то же активное вещество. Разница их только в стоимости и формах. У Бритомара, Лотонела, Торсида формы те же, что и у Диувера.

Тригрим выпускается в таблетках с дозировкой 2,5 и 5 мг. Дозировка 2,5 мг более удобна для назначения гипертоникам, так как начальная дозировка при гипертонии составляет 2,5 мг. Ориентировочные цены на препараты-аналоги представлены в таблице (Табл. 2).

Таблица 2 – Средние цены на дженерики Диувера

Препараты со схожим действием

К похожим по действию препаратам из группы диуретиков относятся , .

Цены на неструктурные аналоги:

1. Арифон – 297 руб.
2. Индапамид – 40 руб.
3. Лазикс – 40 руб.

Рассмотрим основные особенности названных препаратов:

1. Арифон производится в таблетках (2,5 мг, 1,5 мг, 1, 25 мг). Активной составляющей является индапамид. Он тормозит всасывание ионов натрия. Применяется у пациентов с артериальной гипертонией.
2. Индапамид производится в таблетированной форме (2,5 мг, 1,5 мг), капсулах (2,5 мг). Действует на всасывание натрия в почках. Используется в составе комплексного лечения артериальной гипертонии.
3. Лазикс производят в таблетках (40 мг) и ампулах (2 мл). Препарат имеет активную составляющую – фуросемид. Лекарство используют при заболеваниях сердца, почек, артериальной гипертензии, а также при асците.

Что лучше: Диувер или Фуросемид?

Диувер (Торасемид) и Фуросмид – это основные лекарственные препараты для терапии отечного синдрома, вызванного болезнями легких, сердца, почек. Препараты используют для уменьшения артериального давления. Оба средства очень сильные, быстро выводят жидкость из организма.

Диувер имеет преимущество перед Фуросемидом, так как он способен выводить натрий и хлор из организма, но сохранять нормальную концентрацию калия. Этот факт очень важен для пациентов с ХСН, так как нормальный уровень калия поддерживает работу сердца.

При длительном использовании Фурасемида может развиться гипокалиемия, что приводит к нарушению работы сердечной мышцы. Так как симптом гипокалиемии практически исключается при назначении Торасемида, препарат является основным в комплексной терапии отеков, особенно у больных с патологиями сердца.

Эффективность

Чтобы оценить эффективность препарата, стоит ознакомиться с рекомендациями специалистов и мнениями людей, принимавших Диувер.

Отзыв врачей

Никитина А.Н., кардиолог: «Диувер имеет в своем составе Торасемид. Он отлично устраняет отеки на фоне сердечной недостаточности. Эффективность лечения высокая даже на фоне приема 10 мг за сутки. Препарат не позволяет терять ионы калия, которые очень важны для больных с заболеваниями сердца».

Савенкова О.Р., кардиолог: «Диувер (Торасемид) часто назначаю своим пациентам с недостаточностью сердца. На фоне лечения быстро уходит отечный синдром. Состояние больного быстро улучшается. Препарат начинаю отменять по мере улучшения состояния, купирования отеков».

Кабакаев В.С., кардиолог: «Диувер, или Торасемид, его аналог, часто назначаю больным с артериальной гипертонией. Лечение начинаю с 2,5 мг, при необходимости дозу увеличиваю. Эти препараты отлично сочетается с гипотензивными лекарственными препаратами, усиливает их действие. Совместный прием гипотензивных средств и Торасемида позволяет поддерживать давление на необходимом уровне, предупреждать гипертонический криз».