Дискинезия желчевыводящих путей у детей мкб 10. Джвп (дискинезия желчевыводящих путей). Этиология и патогенез

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) достаточно распространённое заболевание. Статистика утверждает, что среди пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу с жалобами на функционирование жёлчного пузыря, каждому шестому устанавливают в итоге именно этот диагноз.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Заболеванию присвоен код по МКБ 10 К 83.9 (нарушение со стороны работы жёлчного пузыря, снижение его моторики). А также образование застоев секрета, вырабатываемого печенью, или повышенная его выработка.

Дискинезия чаще поражает женский организм. Статистические данные говорят о том, что пациентками с таким диагнозом становятся девушки от 20 до 40 лет, имеющие худощавое телосложение. Период обострения приходится на последние дни менструального цикла.

Поскольку при этой болезни в свойствах жёлчи наблюдаются изменения, происходит нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. Повышенные риски существуют у тех женщин, которые страдают проблемами с мочеполовой системой или часто находятся в состоянии стресса.

Медики подразделяют дискинезию на 2 главные формы: гипомоторную и гипертоническую. В первом случае речь идёт о понижении тонуса жёлчного пузыря, а во втором соответственно о повышении.

Патогенез

Существует немало факторов, провоцирующих появление и развитие заболевания. Условно их можно разделить на две основные подгруппы: вторичные и первичные (к ним относятся):

• Систематическое долговременное несоблюдение здорового питания (переедание, частые перекусы на бегу, привычка кушать всухомятку, употребление пищи непосредственно перед сном, упор на острые, жирные блюда).
• Нарушения регулирующего влияния со стороны гуморальных факторов и нервной системы на желчевыводящие пути и процессы.
• Сидячий образ жизни, отсутствие достаточной активности, подвижности, врождённая слабая развитость мышечной массы.
• Нарушения функциональности сердечнососудистой системы (нейроциркуляторная дистония), частые неврозы, стрессы.

Ко вторичным причинам, вызывающим дискинезию желчевыводящих путей, относятся:

В большинстве случаев дискинезия желчевыводящих путей становится не самостоятельным симптомом, а фоновым. Её появление говорит об образовании камней или возникновении различных отклонений в функционировании органа, в частности, панкреатите. Заболевание способно развиваться из-за чрезмерного употребления вредных продуктов питания: жареного, жирного, сладкого, спиртного. Сильное психологическое потрясение или эмоциональный срыв также могут спровоцировать начало ДЖВП.

Виды

Существуют две формы болезни:

1. Гипокинетический тип дискинезии характеризуется расслабленностью жёлчного пузыря, его атоничностью. Он недостаточно энергично сокращается, объём органа увеличивается слишком сильно по сравнению с нормальным состоянием. Вследствие подобных модификаций происходит застаивание жёлчи, изменение её химической структуры, что в дальнейшем приводит к образованию камней. Эта форма заболевания встречается намного чаще.
2. Гиперкинетический вид дискинезии отличается повышением тонуса жёлчного пузыря. Орган выдаёт резкую реакцию на попадание кусочков пищи в просвет 12-перстной кишки – начинаются интенсивные сокращения, качающие порции секрета под сильным напором.

Поскольку обе формы дискинезии прямо противоположны друг другу, то подходы в их лечении будут в значительной степени отличаться.

Симптомы заболевания

Говоря о признаках ДЖВП, важно упомянуть, что они напрямую зависят от её типа.

Для дискинезии смешанной формы характерна следующая клиническая картина:

• В области правого подреберья появляется тяжесть и болезненность.
• Происходит нарушение стула: запоры чередуются с диареей.
• Пациент жалуется на отсутствие аппетита.
• Вес тела постоянно колеблется.
• Во рту ощущается горький привкус.
• Появляется неприятная отрыжка.
• При пальпации живота справа усиливается боль.
• Наблюдается общее недомогание.
• Незначительно повышается температура.

Симптомы дискинезии гипертонического вида, следующие:

• Ощущение тяжести в животе, возрастающее во время принятия пищи.
• Тошнота, мучающая регулярно.
• Рвота.
• Боль, появляющаяся в подреберье справа, носящая ноющий характер.
• Вздутие.
• Метеоризм.
• Резкий набор веса.
• Снижение пульса и давления.
• Повышенное потоотделение, слюнообразование.

Гипотоническую форму дискинезии сопровождают следующие симптомы:

• Сильные острые болевые ощущения, распространяющиеся по всему животу, отдающие в правую руку и спину (в области лопаток).
• Отказ от пищи.
• Снижение веса.
• Повышение артериального давления.
• Тахикардия и сердечные боли.
• Раздражительность.
• Бессонница.

Помимо ярко выраженной клинической картины, соответствующей заболеваниям гастроэнтерологического направления, пациенты жалуются на появление дерматологических проблем. Высыпания на коже также нередко возникают на фоне расстройств органов желудочно-кишечного тракта. В частности, больные замечают усиление зуда, кожные покровы становятся сухими и шелушащимися, иногда наблюдается образование водянистых пузырьков.

Точная диагностика

Прежде чем лечить заболевание, гастроэнтеролог назначает проведение исследований:

• Общеклинический анализ мочи, крови.
• Копрограмма.
• Изучение кала на предмет наличия лямблий.
• Печёночные пробы.
• УЗИ пузыря с так называемым жёлчным завтраком.
• Фиброгастродуоденоскопия.
• Биохимия крови.
• Зондирование кишечника и желудка с забором порций жидкости по стадиям.

Ультразвуковое исследование – основной метод, применяемый для точной диагностики дискинезии. Благодаря этому способу удаётся изучить анатомические аномалии и особенности строения желчевыводящих путей и самого пузыря, обнаружить камни и заметить воспалительные процессы. Проведение нагрузочной пробы позволяет определить форму ДЖВП.

Собрав результаты всех осуществлённых исследований, гастроэнтеролог устанавливает точный диагноз и приступает к разработке терапевтического курса на основе полученных данных.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Медикаменты

Лечение у взрослых и детей должно проходить под наблюдением гастроэнтеролога, поскольку тип ДЖВП влияет на то, что именно следует принимать.

Спазмолитики прописываются только пациентам с гипертонической формой дискинезии. Они помогают снизить тонус и расслабить сфинктеры, мешающие свободному оттоку жёлчи. Эффективны препараты, основной компонент которых Дротаверин (Но-шпа. Принимают по 2 таблетки 2–3 раза в день). Для снятия лёгких приступов подойдёт Папаверин, он обладает меньшей эффективностью.

Желчегонные препараты назначают, если нет холелитиаза. Эта группа лекарств увеличивает объём выделяемого секрета, повышает тонус пузыря, снижает напряжения сфинктеров и протоков. Существует разнообразие препаратов в этой группе по составу и главному действующему компоненту, поэтому выбор средства лучше доверить врачу.

Вегетативная нервная система задействована в регуляторном процессе моторики желчевыводящих путей. А поэтому назначается приём препаратов, повышающих или понижающих её тонус.

Гипертоническая дискинезия требует включения в комплексное лечение седативных средств, в состав которых входят растительные компоненты (Персен, пустырник, валериана). Кроме того, необходимо подключать медикаменты, осуществляющие торможение процессов, возбуждающих центральную нервную систему.

Гипотоническая ДЖВП, наоборот, нуждается в тонизировании ЦНС, для чего врач прописывает элеутерококк или женьшень.

Физиотерапия

При гипертонической форме назначаются:

• Высокоинтенсивный ультразвук.
• Сероводородные, радоновые или хвойные ванны.
• Индуктотермия (размещение диска-электрода в районе подреберья справа).
• УВЧ и СВЧ.
• Электрофорез с применением новокаина.
• Грязелечение.
• Аппликации парафина или озокерита.

При гипотоническом типе дискинезии используются:

• Углекислые и жемчужные ванны.
• Фарадизация.
• Различные токи.
• Ультразвуковое воздействие низкой интенсивности.

Народные средства

Для лечения дискинезии желчевыводящих путей советуют пить воду с различной степенью минерализации:

• Высокая (при гипомоторной форме), «Арзни» или «Ессентуки № 17».
• Низкая (при гипертонической), «Славяновская» или «Нарзан».

Кроме того, для улучшения оттока секрета используют желчегонные травы.

Вот эффективные рецепты:

• Взять по одной столовой ложке чистотела, гусиной лапчатки и листьев мяты. Всё мелко нарубить и смешать. Залить 1 стаканом кипящей воды. Настоять 30–45 минут. Отфильтровать через марлю. Выпить за 2 подхода.
• Берёзовые почки в количестве 300 г залить литром воды и закипятить на медленном огне, выдержать ещё около часа на плите. Затем остудить и процедить. Принимать по половине стакана трижды в сутки.

Диета

Правильное питание помогает в лечении всех гастроэнтерологических заболеваний. В том числе и дискинезии желчевыводящих путей. Еда должна приниматься дробно, небольшими порциями.

Что можно есть:

• Овощи и фрукты.
• Каши из любой крупы.
• Отрубной или ржаной хлеб.
• Супы на воде.
• Отварное мясо.
• Молочные продукты.
• Свежевыжатые соки.
• Чай без сахара, но с мёдом.

Что нельзя есть:

• Cало и мясо жирных сортов, приготовленное на сковороде.
• Острые блюда.
• Сладкое.
• Копчёное.
• Бобовые.
• Алкоголь.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Лечение заболевания у малышей проводится до абсолютной ликвидации застойных процессов и признаков нарушения оттока секрета печени. Если боли носят ярко выраженный характер, то ребёнка размещают в стационаре на две недели.

Дискинезия у детей может привести к развитию осложнений:

• Нарушение функционирования желчевыводящих путей.
• Формирование воспалений пузыря, поджелудочной железы, печени.
• Раннее образование камней.

Диагностирование ДЖВП вовремя позволяет провести полноценное лечение ребёнка. К несчастью, течение болезни у малышей дошкольного возраста часто проходит в латентной, скрытой форме.

Профилактика

Чтобы патология не зашла слишком далеко, врачи рекомендуют соблюдать несложные правила:

• Обеспечивать полноценный отдых и 8-часовой ночной сон.
• Чередовать физические нагрузки с умственным трудом.
• Делать гимнастику.
• Чаще гулять на свежем воздухе.
• Полноценно питаться: употреблять больше продуктов растительного происхождения, изделий из крупы и меньше рыбы и мяса, приготовленных посредством жарки.
• Избегать ситуаций, негативно отражающихся на психоэмоциональном состоянии.

Заболевания желчевыводящих путей, такие как хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, занимают одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения.

Код МКБ10
К81. Хронический (бескаменный) холецистит - хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря.

К82.8.0. Дисфункция желчевыводящих путей (ЖВП) - заболевание, в основе которого лежат нарушения моторики желчного пузыря и ЖВП без признаков их органического поражения.

К80. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) - заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в печени, желчных протоках или желчном пузыре, чаще в последнем.

Эпидемиология
Особенно часто заболевания желчевыделительной системы встречаются в молодом возрасте, у женщин в 4-7 раз чаще, чем у мужчин. Хронические заболевания печени и ЖВП встречаются у 3% беременных.

Холецистит (бескаменный) встречается во время беременности редко (0,3%), т.к. прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру желчного пузыря и ЖВП.

Гипомоторная дисфункция примерно у трети женщин встречается в I триместре, в остальных случаях - во II и в III триместрах.

Частота холецистэктомии при беременности составляет около 0,1-0,3%.

Классификация
В желчнокаменной болезни по клиническому течению различают бессимптомные конкременты желчного пузыря, симптоматически неосложненное и осложненное течение заболевания.

Дисфункцию ЖВП разделяют на гипермоторную и гипомоторную.

Этиология и патогенез
Обострению хронического холецистита способствует гиперхолестеринемия, развивающаяся во время беременности. Существенную роль играет и инфекция. Возбудители - чаще стафилококк и кишечная палочка.

В основе дискинезии ЖВП лежат нарушения моторики желчного пузыря и ЖВП без признаков их органического поражения. При беременности эти нарушения встречаются особенно часто.

Клинические признаки и симптомы
Основным в клинике хронического холецистита является болевой синдром. Боль локализуется в правом подреберье, реже в эпигастральной области, иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечо, реже - в левое подреберье. Возникновение боли и ее усиление обычно связаны с нарушением диеты (употребление жирных и жареных блюд, яиц), физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением, сопутствующей инфекцией. Болевой синдром обычно сопровождается диспепсическим синдромом (отрыжка горечью, тошнота, рвота, чувство распирания в животе, вздутие кишечника, нарушение стула). При затруднении оттока может наблюдаться желтушная окраска кожных покровов. В фазе обострения возможно повышение температуры. При пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита.

Гипермоторная дисфункция также характеризуется периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота вследствие внезапного повышения давления в желчном пузыре обычно после погрешностей в диете. Боли возникают через час и более после еды. Иногда приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, запорами. Болевые симптомы, характерные для холецистита, выражены нерезко или отсутствуют. Температура тела не повышается.

Для гипомоторной дисфункции характерны постоянные тупые ноющие боли в правом подреберье без четкой иррадиации. Больные часто жалуются на снижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, горечь во рту, вздутие живота.

Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно или же клинически проявляться желчной коликой либо хроническим калькулезным холециститом, симптомы которого идентичны таковым при хроническом бескаменном холецистите.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Основной метод диагностики патологии ЖВП является УЗИ. Также проводят клинический анализ крови (определяют число лейкоцитов и СОЭ для оценки наличия воспалительного процесса), биохимический анализ крови (определяют уровень общего и свободного билирубина, печеночных ферментов).

Рентгенологические методы исследования при беременности не применяют.

Необходимо соблюдение диеты. При хроническом холецистите диета должна способствовать предупреждению застою желчи в желчном пузыре, уменьшению воспалительных явлений. Питание частое, дробное. При сопутствующей гипомотроной дискинезии предпочтительны «холецистокинетические» продукты, богатые липотропными веществами. При гипермоторной форме рекомендуют минеральные воды с их уменьшением во 2-й половине беременности.

При присоединении инфекции показано назначение антибактериальных JIC. При выборе их следует учитывать срок беременности.

Всем без исключения беременным назначают желчегонные лекарственные средства. Так как чаще превалирует гипомоторная форма дисфункции желчевыводящих путей, наиболее показаны холецистокинетики. Они обладают и послабляющим эффектом.

Беременным лучше назначать растительные JIC: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты перечной, семена укропа, плоды шиповника, корень барбариса, которые обладают смешанным (холеретическим и холецистокинетическим) действием, отдельно или в смеси 1:1. Отвар готовят из расчета 1 ст. л. измельченного сырья на 1 стакан кипятка. Далее по одной трети стакана в теплом виде за 30 мин до еды 3-4 р/сут. Особенно во 2-й половине беременности удобно принимать бессмертника песчаного цветки. В качестве желчегонного ЛC можно использовать ЛC шиповника (сироп из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и сахара). Перед употреблением его можно растворить в половине стакана теплой воды.

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый гепатологией за последнее десятилетие, проблема лечения хронических заболеваний желчевыводящих путей остаётся по- прежнему актуальной. Дело не только в многообразии клинических форм этих заболеваний, но и в различных механизмах их патогенеза. Одним из основных направлений современных фармакологических исследований является создание лекарственных средств, не обладающих отрицательным воздействием на организм человека. Так еще в античные времена было замечено, что многие растения содержат вещества, способные оказывать лечебное воздействие при патологии печени и желчевыводящих путей, практически не обладая побочными эффектами. Сейчас наблюдается своеобразный ренессанс именно препаратов, получаемых из натурального сырья. Одним из таких препаратов является Хофитол производства лаборатории ROSA-PHYTOPHARMA (Франция).

Действующее вещество Хофитола - экстракт, получаемый из сока свежих листьев артишока полевого. Сырьё для производства данного препарата, выращивается на экологически чистых плантациях Франции, Испании, Португалии.

Хофитол обладает следующими фармакологическими эффектами:

Входящие в состав препарата биологические компоненты обладают синергизмом действия, благодаря чему осуществляется комплексное воздействие на организм беременной в целом.

В механизме действия можно выделить 3 основных направления

1. Связывание глюкуроновых и сульфгрупп, чем обеспечивается дезинтоксикационный эффект
2. Увеличение количества коэнзимов НАДФ2, и, как следствие, сдерживание синтеза эндогенного холестерина, увеличение экскреции желчи, желчных кислот, уменьшение уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности, кетоновых тел в процессе окисления липидов (сахарный диабет, жировые гепатозы, дисфункция желчевыводящих путей и др.)

Лечение Хофитолом может проводиться в виде монотерапии, или в виде базисной терапии как один из компонентов патогенетической терапии.

Дозировка по 2 таб. 3 раза в день перед едой в течение 1,5-2 месяцев, По 10мл в/в капельно 1-2 раза в день в течение 10-14 дней.. Препарат вводится как на 0,9 % растворе СаСl, так и 5% растворе глюкозы

В полной мере эффективность препарата проявляется при адекватном назначении дозы и продолжительности курса терапии

Препарат отличают высокая эффективность и хорошая индивидуальная переносимость.

При сравнительной оценке Хофитола с другими гепатопротекторами можно отметить следующие преимущества

На основании вышеизложенного, можно сделать заключение о широком спектре показаний для использования препарата и высоком терапевтическом потенциале.

При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитики и анальгетики (дротаверин, папаверин, метамизол натрий в обычных дозах).

Метоклопрамид нормализует моторику пузыря у беременных независимо от вида дискинезии, в том числе и при рвоте беременных.

Гипермоторная форма дисфункции ЖВП лечится диетой с ограничением холецистокинетических продуктов, приемом спазмолитиков, теплых минеральных вод низкой минерализации с их уменьшением во 2-й половине беременности.

При гипомотроной форме предпочтительны «холецистокинетические» продукты, богатые липотропными веществами. Необходимы желчегонные холецистокинетики, умеренный прием растительных стимуляторов (экстракт элеутерококка, пантокрин, женьшень).

Цель консервативного лечения при желчнокаменной болезни - уменьшить воспалительный процесс, улучшить отток желчи и моторную функцию пузыря и протоков. Во многом это сходно с лечением хронического холецистита (лечебное питание, желчегонные, спазмолитики, анальгетики). Прием ЛC из группы холецистокинетиков резко ограничен.

Оценка эффективности лечения
Критерии эффективности лечения являются уменьшение болевого синдрома, нивелирование явлений диспепсии, купирование воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения
При приеме метоклопрамида возможно возникновение сонливости, утомляемости, тревожности, растерянности, головной боли, шума в ушах. Со стороны пищеварительной системы: запор или диарея, редко - сухость во рту. Прием сорбитола может сопровождаться слабостью, тошнотой, головокружением, метеоризмом, диареей.

Прогноз
При не осложненном холецистите прогноз для матери и плода в целом удовлетворительный.

Холестатический гепатоз беременных

Холестатический гепатоз беременных известен также как внутрипеченочный холестаз беременных, внутрипеченочная холестатическая желтуха беременных, доброкачественная желтуха беременных, идиопатическая желтуха беременных, возвратная холестатическая внутрипеченочная желтуха).

Код МКБ 10 - К.83.1.

Эпидемиология
Внутрипеченочный холестаз беременных - вторая по частоте причина желтухи у беременных после вирусного гепатита. Этиологически он связан только с беременностью. По данным ВОЗ это заболевание встречается у 0,1 - 2% беременных.

Этиология и патогенез
Патогенез внутрипеченочного холестаза беременных пока точно не установлен. Предполагают, что избыток эндогенных половых гормонов, свойственный периоду беременности, оказывает стимулирующее влияние на процессы желчеобразования и ингибирующее - на желчевыделение.

Снижение выделения желчи способствует обратной диффузии билирубина в кровь. Это предположение подтверждается тем, что данный патологический синдром развивается у 80-90% женщин во второй половине беременности и подъем содержания эстрогенов коррелирует у них с развитием кожного зуда. Отмечена определенная взаимосвязь между внутрипеченочным холестазом беременных и желтухой, вызываемой гормональными контрацептивами, хотя эти заболевания не идентичны. Определенная роль в развитии внутрипеченочного холестаза беременных отводится генетическим дефектам метаболизма половых гормонов, проявляющимся только во время беременности.

Клиническая картина
Внутрипеченочный холестаз беременных характеризуется мучительным кожным зудом и желтухой. Кожный зуд возникает иногда за несколько недель до появления желтухи. В настоящее время некоторые исследователи зуд беременных считают начальной стадией или стертой формой внутрипеченочного холестаза беременных. Беременные иногда жалуются на тошноту, рвоту, небольшие боли в верхней части живота, чаще в правом подреберье. Болевой синдром для данной патологии не характерен, в остальном, состояние беременных почти не изменяется. Печень и селезенка, как правило, не увеличены. Заболевание может возникнуть при любом сроке беременности, но чаще отмечается в III триместре.

Лабораторная диагностика
При лабораторно-биохимических исследованиях наряду с повышением уровня билирубина в сыворотке крови (в основном за счет его прямой фракции) и выраженной уробилиногенурии выявляется значительное увеличение (в 10-100 раз) содержания желчных кислот. Повышение их концентрации чаще происходит за счет холевой кислоты и реже хенодезоксихолевой. При холестазе беременных помимо увеличения содержание желчных кислот возрастает активность ряда экскреторных ферментов, свидетельствующих о холестазе (щелочная фосфатаза, γ-глютамилтранспептидаза, 5-нуклеотидаза). Активность трансаминаз (аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза) остается в пределах нормы. У большинства беременных с холестазом увеличивается коцентрация холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, Р-липопротеидов. Очень часто у них снижаются показатели свертываемости крови - II, VII, IX факторы, протромбин. Осадочные пробы и протеинограмма почти не изменяются.

Гистологические исследования печени при доброкачественном холестазе беременных показывают сохранение структуры долек и портальных полей, признаки воспаления и некроза отсутствуют. Единственный патологический признак - очаговый холестаз с желчными тромбами в расширенных капиллярах и отложение желчного пигмента в соседних печеночных клетках. Внутрипеченочный холестаз при первой беременности диагностировать труднее, при повторной - значительно легче, так как заболевание часто рецидивирует.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику виутрипеченочного холестаза беременных следует проводить с острым и хроническим гепатитом, холестазом, вызванным медикаментами, холелитиазом с обтурационной желтухой и первичным билиарным циррозом печени. Для холестаза беременных патогномонично его начало во II-III триместрах беременности, рецидивирующий характер при последующих беременностях, отсутствие увеличения печени и селезенки, нормальные показатели активности трансаминаз у большинства больных, исчезновение всех симптомов через 1-2 нед после родов. Острый вирусный гепатит может развиваться на протяжении всего периода беременности. Для него характерно увеличение печени и очень часто селезенки, резкое повышение активкости трансаминаз. Холелитиаз и обструкционная желтуха у беременных распознаются на основании известных клинических признаков, а также данных ультразвукового исследования желчевыделительной системы.

В диагностически трудных случаях показана биопсия печени. Эта манипуляция в период беременности не является более рискованной, чем вне ее. Однако следует помнить о том, что у беременных при внутрипеченочном холестазе нередко изменяется свертывающая система крови, поэтому имеется большой риск развития кровотечения.

Признаки холестаза, обусловленные влиянием беременности, исчезают через 1-3 нед после родов. Большинство авторов считают, что все проявления болезни исчезают, как правило, в течение 1-3 мес после родов.

Течение беременности
Акушерская ситуация, как и у всех больных с патологией печени, характеризуется повышенной частотой преждевременных родов и большой перинатальной смертностью - до 11-13%. Отмечена также высокая частота тяжелых послеродовых кровотечений.

Лечение
До сих пор нет лекарства, специфически действующего на холестаз. Проводится симптомтатическое лечение, основная задача которого - подавление кожного зуда. С этой целью рекомендуется применять препараты, связывающие избыток желчных кислот в крови. Прежде всего, до настоящего времени назначался холестирамин на 1-2 нед.

В настоящее время широко используется урсодеоксихолевая кислота (урсофальк). Препарат оказывает прямое цитопротективное действие на мембрану гепатоцитов и холангиоцитов (мембраностабилизирующее действие). В результате действия препарата на желудочно-кишечную циркуляцию желчных кислот уменьшается содержание гидрофобных (потенциально токсичных) кислот. За счет уменьшения всасывания холестерамина в кишечнике и других биохимических эффектов препарат оказывает гипохолестеринемическое действие.

Некоторые исследователи с целью связывания желчных кислот назначают антациды из группы невсасывающихся (маалокс, альмагель, фосфалюгель) в обычной терапевтической дозе на 2-3 нед. Показаны слепые тюбажи с ксилитом, сорбитом, желчегонные из группы холецистокинетиков. Антигистаминные средства обычно не эффективны, поэтому назначать их нецелесообразно. Лекарственный метаболизм происходит в основном в печени, поэтому крайне нежелательна медикаментозная перегрузка.

Прогноз
Внутрипеченочная холестатическая желтуха беременных у большинства женщин протекает доброкачественно, прерывание беременности не показано. Вместе с тем при осложнении беременности данным заболеванием следует проводить за больной тщательный врачебный контроль, следить за функцией печени, состоянием плода. Роды у таких женщин рекомендуется проводить в лечебных учреждениях, где будет обеспечено оптимальное лечение преждевременно родившегося ребенка. В критических ситуациях при появлении опасности для плода следует вызывать преждевременные роды после 37 нед беременности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акушерство. Под ред. Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2000; 1046 с.
2. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепехин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия //М., Универсум, 1995, 296 с.
3. Бурков С.Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН-ПРЕСС, 1996; с. 41 61.
4. Бурков С. Г. Клиническое течение, диагностика и лечение язвенной болезни у женщин в период беременности //М., 1997, 197с.
5. Ивашкин В. Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка: Краткое практическое руководство. М.: МЕДпресс-информ, 2002.
6. Краткое руководство по гастроэнтерологии /Под ред. В.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова, С.И.Рапопорта. -М.: ООО «Издат. дом «М-Becmu», 2001. - 458 с.: ил.
7. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Под ред. В. Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2003; 1046 с.
8. Шептулин А.А. Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. //Рус. мед.журнал., 1998, т. 5, № 22, с. 1472-1487.
9. Шехтман М.М. Руководство по экстрагениталъной патологии у беременных. -М., «Триада», 1999, - 860 с.
10. Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных М.: "Триада-х ".-1997. -С. 183-302.
11. Smout AJ, Akkermans LM. Normal and Disterbed Motility of the Gastrointestinal Tract. Wrighton Biomedical Publishing LTD., Petersfield 1999; p. 31-3.
12. Lacroix I, Damase-Michel C, Lapeyre-Mestre M. JL. Montastruc prescription of drugs during pregnancy in France. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
13. Spechler SJ, Lee E, Ahnen D, et al. Long-term outcome of medical and surgical therapies for gastroesophageal reflux disease: follow-up of a randomized clinical trial. JAMA. 2001;285:2331-2338.
14. Park P-О, Kjellin T, Kadirkamanathan S, Appleyard MN, et al. Results of endoscopic gastroplasty for gastro-esophageal reflux disease pregnency. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2001; May 20-23, 2001; Atlanta, Georgia.
15. Raijman I, Ben-Menachem T, Reddy G, et al. Symptomatic response to endoluminal, gastroplication (ELGP) in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD): a multicenter experience. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2001; May 20-23, 2001; Atlanta, Georgia.

Серьезный вред приносят ДЖВП различного типа - дискинезии желчевыводящих путей, так как функциональность пораженного желчного пузыря серьезно нарушается . Билиарная дисфункция - иное название патологии. В МКБ-10 этот недуг имеет код K82.8. ДЖВП является ярким представителем психосоматических заболеваний.

Показать всё

Этиология и патогенез недуга

В процессе расщепления и усвоения пищи значительную роль играет желчь, которая обеспечивает стабильную работу ЖКТ. Эта биологическая жидкость содержит ферменты, которые нужны организму для переработки пищи, поступающей в желудок. Печень круглосуточно вырабатывает желчь. Печеночная биологическая жидкость в процессе обработки пищи продвигается сначала в желчный пузырь (vesica fellea). Затем она перемещается в двенадцатиперстную кишку (duodénum), если поступает пища.

У пациентов с ДЖВП происходит ухудшение оттока желчи. Биологическая жидкость застаивается в пузыре и не поступает в нужном количестве в 12-перстную кишку. Это приводит к серьезным проблемам с пищеварением. Женщины, люди с неустойчивой психикой чаще других подвержены возникновению дискинезии желчевыводящих путей. Статистика показывает, что до 40% людей в нашей стране страдают этим недугом.

Причинные факторы патологии:

1. 1. Затяжные стрессовые ситуации, постоянные конфликты - основные причины ДЖВП. Интенсивные психоэмоциональные переживания негативно влияют на работу желчного пузыря.
2. 2. Трудности в профессиональной сфере, семейные проблемы, как правило, провоцируют развитие джвп. Нарушение желчеотделения вызывают всевозможные изменения работы всего ЖКТ.
3. 3. Пищевая аллергия. Развитие в организме желчнокаменной болезни, холецистита.

Пусковым механизмом для развития первичных форм ДЖП являются:

• расстройство функций эндокринных желез;
• нарушение обмена веществ при сахарном диабете;
• гормональный дисбаланс;
• употребление пищи в сублимированном либо консервированном виде;
• интоксикация тиреоидными гормонами;
• избыточные жировые отложения;
• хроническая пищевая интоксикация;
• рецидивирующие заболевания лор-органов;
• поражение пищевого тракта глистами;
• малоподвижный образ жизни;
• генетическая предрасположенность;
• аллергический дерматит;
• ряд эндокринных болезней;
• аллергия к пищевым продуктам;
• психогенные расстройства;
• вегетативная дисфункция;
• неправильное питание.



Провоцирующие факторы вторичных ДЖП:

• особенности конституции ребенка;
• период климакса;
• нерегулярное питание;
• протозойная инвазия - лямблиоз;
• инвазионные инфекции;
• аппендицит;
• рецидивирующий вирусный гепатит;
• язвенная болезнь желудка;
• недостаток физической активности - гиподинамия;
• употребление острых специй;
• хронический гастрит;
• патологии желчного пузыря.



Особенности билиарной дисфункции

Нарушение нормальной моторики желчного пузыря - неоднородное заболевание.





Классификация ДЖП

В гастроэнтерологии выделяют 2 разновидности недуга. Тип патологии зависит от свойств нервной организации пищеварительного тракта конкретного пациента.



Гиперфункция vesica fellea:

1. 1. Возникает повышенная сократительная функция - гипертонус этого органа. Развивается гиперкинетический тип патологии.
2. 2. Vesica fellea при такой дискинезии желчевыводящих путей всегда бурно реагирует на поступление пищи в ЖКТ. Происходят резкие сокращения vesica fellea, под сильным напором выбрасывается порция биологической жидкости.

Гипофункция органа для хранения желчи:

1. 1. Когда желчевыводящая система характеризуется низкой сократительной активностью, формируется гипокинетическая форма патологии. Эта разновидность дискинезии желчевыводящих путей встречается у пациентов значительно чаще. Ситуация при такой патологии совсем иная.
2. 2. Стенка vesica fellea сокращается плохо, поскольку вследствие патологического процесса желчный пузырь становится атоничным, расслабленным. Он легко растягивается. Пузырь имеет аномально большой объем.

У молодых людей чаще отмечается гиперкинетическая форма дискинезии. Патология желчного пузыря по гипокинетическому типу характерна для пациентов старше 40 лет.



Типичные внешние проявления болезни:

1. 1. Печеночные колики - боли в правом подреберье, которые могут сильно нарушать качество жизни человека. Пациент не может полноценно выполнять свою деятельность.
2. 2. При гипокинетической форме патологии боли носят ноющий либо тупой характер. Ощущается интенсивный, отталкивающий запах изо рта. Характерны плохой аппетит, чувство горечи в ротовой полости, тягостное ощущение в желудке, непроизвольное заглатывание воздуха.
3. 3. При гиперкинетической форме недуга возникает кратковременный болевой синдром. Печеночные колики носят острый, приступообразный характер. Постоянно возникают приступы диареи либо запоры, вздутие живота.
4. 4. Для больных с билиарной дисфункцией характерны приступы плаксивости, хроническая усталость, нехватка сил. Это косвенные признаки патологии. Характерно нарушение сна. Отмечаются периодические головные боли, потливость, сильное сердцебиение. Месячный цикл у женщин нередко нарушается. Сексуальная активность мужчин снижается. Временное облегчение состояния наступает, когда приступ заканчивается.



Возможные осложнения

При несвоевременно начатом лечении ДЖВП может сопровождаться возникновением воспалительных процессов. Нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей, гепатиту, реактивному панкреатиту, воспалению желчных протоков - холангиту. Больные с ДЖВП находятся в группе риска развития желчнокаменной болезни. Скорость образования камней зависит от свойств желчи. Своевременно начатое лечение поможет избежать осложнений ДЖВП.



Диагностические процедуры

Учитывая многообразие причинных факторов заболевания, для достоверной диагностики возможно проведение комплексного обследования и консультация специалистов различных профилей. Исследуется состояние нервной системы. Выявляются очаги хронической инфекции. В клинической лаборатории проводятся биохимический анализ крови и прочие необходимые исследования. С использованием ультразвукового и функционального оборудования специалисты определяют правильный диагноз. УЗИ, эхопризнаки, контрастная холецистография дают возможность выявить тип дискинетических расстройств.



Лечебные мероприятия

Как правило, специалистом назначается специальный режим. Он состоит из психотерапевтических мероприятий, определенных требований, которые касаются употребления жидкости, частоты и качества питания. При дискинезии желчевыводящих путей чаще всего достаточно организовать правильный режим питания, чтобы желчный пузырь освобождался от желчи.

Психотерапевт при необходимости назначает лечебный курс, используя современные препараты: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. С целью освобождения пузыря от желчи назначаются процедуры дуоденального зондирования с использованием двойного зонда. Сокращения желчного пузыря стимулирует методика закрытых тюбажей.



Для каждого типа заболевания требуются различные лекарства. Эффективно купируют боль таблетки Циквалон. Применение тепла на область печени, прием спазмолитиков позволяют легко купировать колики при дискинезии по гиперкинетическому типу. Размеры печени при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей после приема холекинетических препаратов могут нормализоваться либо уменьшаться. Специалист может назначить таблетки Холензим - средство для оттока желчи. Схема приема определяется лечащим врачом.

Полностью вылечить дискинезию желчевыводящих путей невозможно, поскольку этот недуг связан с нервной организацией ЖКТ. Однако у 80% пациентов медикаментозная коррекция ДЖВП, выполнение режима, назначенного доктором, позволяют перевести заболевание в стадию глубокой ремиссии. Когда, несмотря на правильное лечение, жалобы сохраняются, имеет смысл обратиться к психотерапевту. Поскольку очень часто депрессия является проявлением проблем с пищеварительным трактом.

В одних случаях пациенту с дискинезией желчевыводящих путей требуется медикаментозное лечение. Специалистом назначаются необходимые лекарственные препараты. В иных ситуациях больному требуется оперативное вмешательство, чтобы улучшить отток биологической жидкости. Врач принимает решение по поводу лечения лекарственными препаратами, учитывая выраженость болевого синдрома. В тяжелых случаях необходима резекция желчного пузыря.



Лишь в очень тяжелых случаях дискинезии желчевыводящих путей стоит обращаться в гастроэнтерологические стационары высокого уровня, которые обладают достаточной техникой. Здесь врачи, используя особый алгоритм, выявляют необходимость консультации хирурга. Современные препараты для эффективной терапии дискинезии желчевыводящих путей надолго устраняют симптомы билиарной дисфункции.

Чтобы пузырь хорошо опорожнялся от желчи, важно правильно питаться. При дискинезии желчевыводящих путей в рамках диетического стола № 5 назначается диетотерапия. У больного с ДЖВП по гипокинетическому типу сократительная способность желчного пузыря снижена, поэтому ему требуется пища, обладающая хорошими желчегонными свойствами. В рацион взрослых нужно вводить растительное масло. Самым сильным желчегонным действием обладает оливковое масло.

Пациенту необходимы соки, отруби, яичные желтки, свежие фрукты. Важно больше употреблять растительных жиров. Употребление минеральных вод по назначению врача дает хороший эффект. Важно обратить внимание на водный режим. Если пациенты мало пьют жидкости, это серьезно сказывается на эффективности мышечных сокращений пищеварительного тракта.

Воду нужно пить в определенном режиме. Необходимо делать 2-3 глотка каждые 20 минут. Гипертонус желчного пузыря хорошо снимают пшеничная и гречневая каши. Ограничение жирной пищи, острых блюд необходимо больным с гиперкинетической дискинезией. Правильный режим питания - лучшая профилактика заболевания.



При первых симптомах недуга следует обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу.

ДЖВП необходимо лечить только под контролем специалиста. При необходимости врач направит больного к узким специалистам: эндокринологу, гепатологу, диетологу, психотерапевту, неврологу, психологу. Своевременно оказанная квалифицированная помощь - это быстрый путь к выздоровлению.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Другие уточненные болезни желчного пузыря (K82.8)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (ДЖП)- это расстройство сократимости желчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое проявляется болью билиарного типа.

Примечание. Согласно Римским критериям III функциональных расстройств пищеварительного тракта (2006), ДЖП отнесена к рубрике Е1. Дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов отнесены к рубрикам Е2 и Е3. Согласно МКБ-10, они рассмотрены в подрубрике .

Классификация

По этиологии:

первичные и вторичные.

По функциональному состоянию:
- гиперфункция (гипермоторика);
- гипофункция (гипомоторика).

Этиология и патогенез

Этиология

Первичные функциональные расстройства желчного пузыря (ЖП) встречаются редко и могут быть связаны с нарушением сократимости из-за врожденной патологии гладкомышечных клеток, снижения чувствительности к нейрогуморальным Нейрогуморальный - относящийся к взаимодействию нервной системы и гуморальных факторов (любое биологически активное вещество в жидкостях организма)
стимулам.

Более часто встречаются вторичные функциональные расстройства ЖП, которые могут быть обусловлены следующими факторами:

Гормональные: беременность, применение гормональных контрацептивов, прием препаратов соматостатина, простагландинов;
- системные заболевания (целиакия, сахарный диабет, склеродермия, амилоидоз, миастения Миастения - аутоимунное нервно-мышечное заболевание, проявляющееся слабостью и патологической утомляемостью различных групп мышц
,цирроз и пр.);
- желчнокаменная болезнь, воспаление в ЖП;
- увеличение сопротивления в протоках - дискоординация работы ЖП и сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).

Патогенез
Билиарная боль возникает, когда при увеличенном сопротивлении прохождению желчи в пузырном протоке сокращение желчного пузыря не приводит к его опорожнению. Помимо этого опорожнение желчного пузыря может быть затруднено в результате нарушенной мышечной сократимости при отсутствии избыточного давления в желчном пузыре и протоках.
В некоторых случаях билиарная боль возникает при растяжении желчного пузыря до объема, который не вызывает боль у здоровых людей. Это связано с нарушением моторики и снижением порога чувствительности к болевым стимулам.

Эпидемиология

Распространенность дисфункции желчного пузыря неизвестна. Среди лиц с сохраненным желчным пузырем, не имеющих ультразвуковых признаков ЖКБ, билиарную боль отмечают у 7,6% мужчин и 20,7% женщин.

Факторы и группы риска

- нарушения гормональной регуляции (беременность, предменструальный синдром, соматостатинома);
- послеоперационные состояния (резекцияРезекция - хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.
желудка, наложение анастомозов, ваготомияВаготомия - хирургическая операция пересечения блуждающего нерва или его отдельных ветвей; применяется для лечения язвенной болезни
);
- системные заболевания (сахарный диабет, гепатит, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Для клинической картины дисфункции желчного пузыря характерны повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, которая локализована в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
или правом подреберье и длится 20 минут или более по крайней мере в течение трех месяцев из последних шести. Считается, что боль умеренная, если она нарушает ежедневную деятельность пациента, и тяжелая, если больному необходима незамедлительная медицинская консультация или медикаментозное купирование.

При гиперкинетических расстройствах отмечаются коликообразные боли различной интенсивности с иррадиациейИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
в правый бок, в спину, иногда в левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы) или без иррадиации.
При гипокинезииГипокинезия - 1. Ограничение количества и объема движений, обусловленное образом жизни, особенностями профессиональной деятельности, постельным режимом в период заболевания и сопровождающееся в ряде случаев гиподинамией; 2. син. Гипокинез - нарушение движений, проявляющееся ограничением их объема и скорости
у больных возникают тупые боли в правом подреберье; наблюдается чувство давления и распирания, которое усиливается при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления, изменяющего градиент давления для тока желчи.

В сочетании с болью могут встречаться один или несколько следующих признаков:
- иррадиация боли в спину или правую лопатку;
- появление боли после приема пищи;
- появление боли в ночное время;
- тошнота и рвота.
Для разных форм дисфункции общими считаются такие признаки, как горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

Диагностика

Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) ставится методом исключения.
Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря (ЖП):
1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди.
2. Наличие ЖП.
3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в сыворотке крови.
4. Отсутствие других причин для билиарных болей.

Визуализация

1.УЗИ имеет ведущее значение при диагностике дискинезий. Позволяет с высокой точностью определить:
- особенности структурных изменений желчного пузыря и желчных протоков (форма, расположение, размеры желчного пузыря, толщина, структура и плотность стенок, деформации, наличие перетяжек);
- характер гомогенности полости желчного пузыря;
- характер внутрипросветного содержимого, наличие внутриполостных включений;
- изменение эхогенности паренхимыПаренхима - совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
печени, окружающей желчный пузырь;
- сократительную способность желчного пузыря.

Ультразвуковые признаки дискинезий:
- увеличение или уменьшение объема;
- неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь);
- снижение сократительной функции;
- при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно чаще;
Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.

2. Ультразвуковая холецистография применяется для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объема.

3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) позволяет:
- оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела общего желчного протока;
- выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС);
- дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом.
Если опорожнение желчного пузыря составляет менее 40%, то наиболее вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря.
Если опорожнение желчного пузыря происходит нормально (более 40%), проводят ЭРХПГ .
При отсутствии камней и другой патологии в общих желчных протоках, выполняется манометрияМанометрия - измерение давления внутри имеющихся в теле человека органов
сфинктера Одди.

4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о:
- тонусе и моторике желчного пузыря;
- тонусе сфинктера Одди и Люткенса;
- коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи;
- бактериологическом составе желчи;
- секреторной функции печени.

5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи.

6. Эндоскопическая ультрасонография осуществляется для диагностики конкрементовКонкременты - камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.
, дифференциальной диагностики органических поражений БДС и гипертонуса. Данный метод позволяет более четко визуализировать терминальный отдел общего желчного протока, БДС, головку поджелудочной железы, место впадения вирсунгова протока.

7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
) является методом прямого контрастирования желчных путей, который позволяет выявить наличие кoнкрементов, расширение желчных путей, стеноз БДС, а также осуществить прямую манометрию сфинктера Одди. ЭРХПГЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
важна при дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.

8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.

9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой контрастностью и разрешением (срезы от 1,5 мм), позволяет получать высококачественные многопроекционные изображения с возможностью построения трехмерных изображений. МРТ предоставляет возможность бесконтрастной визуализации протоковой системы.

Применение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет визуализировать внутрипеченочные протоки (от уровня 4-го порядка) и внепеченочные желчные протоки до БДС.

При выявлении патологии назначают соответствующие исследования и лечение.

При отсутствии отклонений, выявляемых с использованием вышеперечисленных методов, выполняют холесцинтиграфиюХолесцинтиграфия - радиологический метод исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков с помощью оценки накопления радиоизотопа в билиарном тракте
на фоне введения холецистокинина.

Лабораторная диагностика

Играет роль в основном для дифференциальной диагностики. ПатогномоничныеПатогномоничный - характерный для данной болезни (о признаке).
признаки отсутствуют.

Дифференциальный диагноз

- холецистит;
- спазм сфинктера Одди;
- стриктура сфинктера Одди;
- стриктуры, кисты, деформации, аномалии развития желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

Осложнения

- желчнокаменная болезньБолезнь желчнокаменная (син. холелитиаз) - болезнь, характеризующаяся образованием конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках
;
- хронический холециститХолецистит - воспаление желчного пузыря
.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Немедикаментозное лечение

Соблюдение диеты (исключение жирной и острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, томатного сока), частое дробное питание.

При гиперкинетическом типе дисфункции: резкое ограничение потребления продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны).
При гипотонии желчного пузыря больные, как правило, хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, растительные масла, сливки и сметану, яйца всмятку. Для предотвращения запоров рекомендуют блюда, способствующие опорожнению кишечника (тыква, кабачки, морковь, зелень, арбузы, дыни, груши, курага, чернослив, мед).

Больным показаны отказ от курения, нормализация массы тела, исключение чрезмерных физических нагрузок (бег и пр.).

Медикаментозное лечение

В зависимости от типа дискинезии больному в качестве базисного средства назначают
1. При гипомоторике: прокинетики (домперидон 10 мг 3-4 раза в сутки до клинического улучшения).
2. При гипермоторике: спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин). Эффективен также одестон. Подбор действенной дозы осуществляется индивидуально, поскольку эффективность спазмолитиков имеет дозозависимый характер.

Желчегонные средства назначаются при гипомоторной дисфункции и включают холеретики и холекинетики.

Холеретики: препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (фестал, панзинорм-форте, холензим), и синтетические препараты (никодин, оксафенамид).

Холекинетики: магния сульфат, сорбитол, ксилит и др.

Холекинетики предпочтительнее использовать в случаях, когда необходимо максимально быстрое воздействие на организм больного. Эффект зависит от дозы препарата. Например, магния сульфат 10-25% по 1-2 ст. л., раствор сорбитола 10% по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин. до еды.

При необходимости длительного курсового лечения, применяются желчесодержащие препараты; если необходимо одновременно и противовоспалительное действие, предпочтение отдается синтетическим препаратам (никодин внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день до еды; курс лечения 10-14 дней). Курсовое лечение синтетическими препаратами непродолжительное.

Для уменьшения воспаления и висцеральной гипералгезии рекомендуют НПВП и низкие дозы трициклических антидепрессантов.

Хирургическое лечение
По результатам ряда исследований, в настоящее время холецистэктомия сохраняет свою роль в лечении дисфункции желчного пузыря.
Однако показанием для хирургического вмешательства часто служат данные полностью не стандартизированных и плохо воспроизводимых тестов с холецистокинином.
Низкие чувствительность и специфичность теста с холецистокинином в диагностике дисфункции желчного пузыря обуславливается субъективной оценкой болевого ответа со стороны пациентом, а также возможностью происхождения боли из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, из толстой кишки).
Помимо этого, следует иметь в виду возможность плацебо-эффекта холецистэктомии. Часто встречается рецидивирование симптомов после вначале благоприятного эффекта холецистэктомии. Согласно современным данным, неэффективность холецистэктомии в трети случаев может быть связана с ошибочной диагностикой. При отсутствии камней необходимо искать другие причины, вызывающие данную симптоматику.

Таким образом, важно более тщательно оценивать необходимость холецистэктомии и более тщательно дифференцировать дисфункцию желчного пузыря от других гастроэнтерологических заболеваний со сходными симптомами.

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.