Диагностика, формы и лечение рака слизистой оболочки полости рта. Эпидемиология Новообразования слизистой оболочки полости рта

В Украине заболевания слизистой оболочки полости рта, языка в 1996 году составила 4,25 на 100 тысяч; рак слизистой оболочки полости рта у мужчин в Украине составил 4,4% всех Злокачественных опухолей, а у женщин 8,0%. В структуре заболеваний Злокачественных опухолей полости рта рак языка составил 60%, рак слизистой оболочки полости рта близко 20%, рак слизистой оболочки щек около 10% затем идет рак слизистой оболочки неба и альвеолярных отростков. Чаще болеют люди в возрасте 50 – 70 лет, но нередко болеют молодые. Так, Пачес приводит пример рака языка у детей 4-х летнего возраста. В географическом плане наибольшая заболеваемость раком этой локализации в республиках Центральной Азии, Палестине, Индии.

Этиология

Заболеваемость злокачественными опухолями полости рта, языка исходя из полиэтиологической теории рака зависит от многих так называемых экзогенных и эндогенных факторов, сюда относятся: механическое повреждение, температурные, химические, биологические причины не имеющие специфического происхождения, при не соблюдении гигиены полости рта, которые предрасполагают к развитию предраковых состояний, а затем к раку, кариозные зубы с острыми краями наблюдаются около 50%. Не правильно изготовленные ортопедические конструкции – у 10% больных с раком языка. Факторами, которые влияют на увеличение заболевания раком являются : курение, злоупотребление алкоголем, закладывание под язык наса, жевание бетела, ожоги спиртом, недостаток витамина А в организме, заболевания ЖКТ, печени и др. Предраковые заболевания,которые согласно классификации Машкиллейсона часто переходят в рак: облигатные и факультативные предраки.

С большей вероятностью к озлокачествению – болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра и группа факультативных предраков с большей вероятностью к озлокачествению – лейкоплакия плоская, хронические трещины слизистой оболочки полости рта и эрозивно – язвенная и гиперкератическая форма красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой стоматит и др. Таким образом, указанные факторы и состояния приводят к морфологическим изменениям слизистой оболочки полости рта, т. е. к нарушению ороговевания – кератозу, характеризующегося утолщением ороговевающего слоя и образованием роговых слоев, либо – гиперкератозу, значительному увеличению рогового слоя, что клинически выражается в изменении цвета и рельефа слизистой оболочки. Это белесоватого цвета (папулы, бляшки) – лейкокератоз, означающий участок гиперкератоза белого цвета, а также дискератозу – нарушению физиологического процесса ороговевания, что выражается в дегенерации клеток шиповидного слоя, что проявляется в виде мелкочешуйчатого шелушения. Дискератоз может быть очаговым (ограниченным) и распространенным (диффузным).

Очаговый дискератоз в виде избыточного разрастания покрова (продуктивный), либо он имеет вид изъяна покрова (деструктивный), к паракератозу - нарушению ороговения, связанное с потерей клетками способности вырабатывать кератогиалин, что приводит к разрыхлению рогового слоя и исчезновению зернистого слоя либо к акантозу, характеризующемся утолщением эпителия за счет усиленной пролиферации базального и шиповидных слоев. В них повышается энергетический уровень обмена (пролиферационныйакантоз) или понижением обмена (ретенционныйакантоз). Указанные изменения слизистой приводят к малигнезации, т. е. к озлокачествению опухоли.

Особенности регионарного метастазирования злокачественных опухолей полости рта:

Рак полости рта носит лимфогенный характер метастазирования в 40 – 70% случаев. Частота и локализация регионарных метастазов зависит от многих факторов:

Гистологической принадлежности

Локализации

Размеров опухоли

Особенности лимфообращения в пораженном органе

При раке среднебоковых поверхностей и кончика языка метастазирование проходит в подчелюстные, средние глубокие шейные лимфоузлы шеи.

Рак дистального отдела языка метастазирует в 2 раза чаще, чем проксимальных отделов (соответственно 35% и 75%).

При поражении слизистой оболочки щек, дна полости рта и альвеолярных отростков нижней челюсти метастазы обнаруживают в поднижнечелюстных лимфоузлах. Подбородочные лимфоузлы поражаются метастазами редко, при локализации опухолей в передних отделах перечисленных органов. Раковые опухоли дистальных отделов полости рта чаще метастазируют в средние и верхние яремные лимфоузлы. При поражении оральной поверхности альвеолярных отростков верхней челюсти метастазирование происходит в позадиглоточные узлы, недоступные для пальпации и хирургического удаления. Очень редко поражаются надключичные узлы. Таким образом, при раке полости рта могут быть поражены любые лимфатические узлы шеи. Отдаленные метастазы в легкие, сердце, печень, мозг, кости скелета встречаются редко у 2 – 5 % больных. При обнаружении региональных метастазов независимо от размеров первичной опухоли прогноз ухудшается. Таким образом, при раке полости рта прогноз очень серъезный, а дистальных отделов полости рта прогноз хуже, чем проксимальных. Наличие отдаленных метастазов свидетельствует о неоперабельном состоянии больного, где только показано симптоматическое лечение.

Классификация рака языка по стадиям развития

А. Отечественная классификация

1.0 стадия опухоль до 1 см в наибольшем измерении, что распространяется на глубину слизистой оболочки и подслизистого слоя, метастазов нет.

2.0 стадия опухоль или язва больших размеров, которая прорастает в подлежащие мягкие ткани, но не выходит за среднюю линию языка.

2.1 стадия опухоль или язва такого же размера или меньшая с наличием одиночных подвижных регионарных метастазов.

3.0 стадия опухоль или язва, что распространяется за среднюю линию языка или на дно полости рта.

3.1 стадия такого же размера или меньше при наличии множественных подвижных регионарных метастазов или ограниченно подвижных одиночных метастазов.

4.0 стадия опухоль, занимающая большую часть языка и распространяется не только на мягкие ткани, но и на кости лицевого скелета. Опухоль меньших размеров с неподвижными регионарными или отдаленными метастазами.

Б. Международная классификация

По степени распространенности рака слизистой оболочки полости рта, языка по системе ТNM.

T - первичная опухоль.

T is – Первичная опухоль в доклинической стадии (carcinomainsitu)

To - Первичная опухоль не определяется

T1 - опухоль не более 2 см в наибольшем измерении

T2 – опухоль от 2.0 до 4.0 см

T3 - опухоль больше 4.0 см

T4 - опухоль распространяется на кость, мышцы, кожу, преддверие полости рта, подчелюстные слюнные железы, шею и т. д.

Tx – оценить распространенность первичной опухоли невозможно

N - регионарные лимфатические узлы

No – нет поражения лимфатических узлов

N1 – односторонние одиночные подвижные лимфатические узлы

N2 – двусторонние одиночные подвижные лимфатические узлы

N3 – односторонние неподвижные лимфатические узлы

M – Отдаленные метастазы

Mo – отдаленных метастазов нет

M1 – есть отдаленные метастазы

Mx – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.х

Клиническая картина рака языка и слизистой оболочки полости рта определяются локализацией процесса характером роста опухоли и стадией его развития.

Клиника злокачественных опухолей различных локализаций

Рак языка в 62% - 70% встречается в средней трети боковой поверхности и корня органа, спинка в 7% и кончик языка в 3%. В 20% - 40% случаев поражается корень языка. Плоскоклеточный рак передней трети языка чаще бывает I – II степени злокачественности и исходит из малых слюнных желез. Нередко у больных с опухолью этой локализации появляются болевые ощущения, рано возникающие функциональные нарушения: жевание, глотание, речи и больные, начиная осматривать, при помощи зеркала, язык обнаруживают опухоль. Значительное затруднение и ограничение подвижности языка говорит о наличии инфильтративной формы рака, что имеет большое диагностическое значение. Нередко пальпаторно, имеется маленькая язва и большой глубокий инфильтрат. Рост опухоли часто идет в направлении от кончика к корню, редко опухоль распространяется за среднюю линию языка, т. е. на другую сторону. Локализованный характер боли, по мере роста опухоли, принимает интенсивный характер, а за тем иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва, а в терминальной стадии, больные с трудом разговаривают, не могут принимать пищу и даже пить, возможно нарушение дыхания, при дистальном локализации опухоли, вследствие обтурации ротоглотки.

Характерной особенностью опухолей языка является метастазирование в регионарные лимфатические узлы, наличие густой лимфатической сети, большого количества лимфовенозных анастомозов между сосудами обеих половин языка объясняет частоту коллатеральных и билатеральных метастазов. Прямое впадение лимфатических сосудов дистальных отделов язака в глубокие лимфатические узлы верхней трети шеи приводит к раннему обнаружению метастазов в этой группе узлов. Нередко обнаружив узел на шее, больные обращаются к общему хирургу или терапевту, что ведет к запущенности опухолевого процесса.

Рак дна полости рта

Болеют в основном мужчины в возрасте 50 – 70 лет топографа – анатомические особенности связанные с близостью и следовательно, возможностью распространения на нижнюю поверхность языка, альвеолярный отросток нижней челюсти, противоположную сторону дна полости рта, что является плохим прогностическим признаком.

В терминальной стадии опухоль прорастает в мышцы дна полости рта, поднижнечелюстные слюнные железы, затрудняя определение исходного пункта роста. Нередко распространение опухоли происходит паравазально по системе язычной артерии. В начале больные отмечают опухоль, ощущаемую языком. При изъязвлении появляются боли, гиперсаливация, при разговоре и приема пищи боли усиливаются. Возможны повторные кровотечения. Иногда, как при раке языка первым бывает метастатический узел на шее.

При локализации в задних отделах дна полости рта язва имеет вид щели, а по гистологическому строению чаще всего плоскоклеточный рак.

Рак слизистой оболочки щек

В начальной стадии злокачественную опухоль бывает трудно отличить от банальной язвы. Типично возникновение рака этой локализации на фоне лейкоплакии, отсюда характерная локализация раковых поражений щек: углы рта, линия смыкания зубов, ретромолярная область. Симптомы: боли при разговоре, приеме пищи, при глотании. Поражение дистальных отделов области приводит к ограничению открыванию рта вследствие прорастания в жевательную или внутреннюю крыловидную мышцы. Рак слизистой оболочки щек чаще встречается у мужчин более пожилого возраста, чем злокачественные опухоли других локализаций полости рта.

Рак слизистой оболочки неба

На твердом небе чаще возникают злокачественные опухоли из малых слюнных желез (цилиндромы, аденокарцинозные карциномы). Плоскоклеточный рак этой локализации редок. Часто имеют место вторичные опухоли в результате распространения рака верхней челюсти, носовой полости. На мягком небе, наоборот, чаще встречаются плоскоклеточные раки. Морфологические особенности опухолей данной локализации отражаются на их клиническом течении. Рак твердого неба быстро изъязвляется, вызывая сначала неприятные ощущения, а позже боли, усиливающиеся во время еды и разговора. Новообразования из малых слюнных желез длительное время могут иметь небольшие размеры, увеличиваясь медленно, безболезненно. У таких больных первая и основная жалоба – на наличие опухоли на твердом небе. По мере роста опухоли и увеличения давления на слизистую оболочку, она изъязвляется, присоединяется вторичная инфекция, появляется боли. Рано вовлекается в опухолевый процесс подлежащий небный отросток.

Рак передних небных дужек – более дифференцирован и менее склонен к метастазированию. Встречаются обычно у мужчин в возрасте 60 -70 лет. Жалобы на неприятные ощущения в горле, позже боли, усиливающиеся при глотании. Ограничение открывания рта и повторяющиеся кровотечения относятся к поздним и прогностическим плохим симптомам.

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей

Почти всегда имеет строение плоскоклеточного рака. Проявляет себя довольно рано, т. к. в процесс вовлекаются зубы, и возникает зубная боль. Это может увлечь врача на неправильный путь. В начальном периоде опухоль локальна и кровоточит при легком проникновении. Инфильтрация подлежащей костной ткани наступает через несколько месяцев и рассматривается как позднее проявление заболевания. Степень распространения на кость определяется рентгенологически. Региональное метастазирование наблюдается у трети больных.

Особенности регионарного метастазирования злокачественных опухолей полости рта. Рак органов полости рта обычно метастазирует в поверхностные и глубокие лимфоузлы шеи. Частота метастазирования высока и, по различным данным, составляет 40 – 70 %. Частота и локализация региональных метастазов зависит от многих факторов: гисталогической принадлежности, локализации, размеров опухоли, особенности ломфообращения в пораженном органе. Так, при раке среднебоковых поверхностей и кончика языка, метастазирование происходит в подчелюстные, средние и глубокие шейные лимфоузлы шеи. Рак дистальных отделов языка метастазирует рано и в 2 раза чаще, чем проксимальных отделов (соответственно 35 и 75%). При поражении слизистой оболочки щёк, дна полости рта и альвеолярных отростков нижней челюсти метастазы обнаруживают в поднижнечелюстных лимфоузлах. Подбородочные лимфоузлы поражаются метастазами редко при локализации опухолей в передних отделах перечисленных органов.

Раковые опухоли дистальных отделов полости рта чаще метастазирует в средние и верхние яремные лимфоузлы. При поражении слизистой оболочки оральной поверхности альвеолярных отростков верхней челюсти метастазирование происходит в позадиглоточные лимфоузлы, недоступные для пальпации и хирургического удаления. В общем при раке полости рта могут быть поражены любые лимфатические узлы шеи. Чрезвычайно редко поражаются надключичные лимфоузлы.

Отдаленные метастазы при раке полости рта встречаются редко. По данным онкологов США, они диагностируются у 1- 5% больных. Отдаленные метастазы могут поражать легкие, сердце, печень, мозг, кости скелета. Диагностика их бывает очень сложна и у некоторых больных выявляются только на аутопсии.

При обнаружении регионарных метастазов, независимо от размеров первичной опухоли, прогноз ухудшается. В целом при раке полости рта прогноз очень серьезный. В сравнительном аспекте рак дистальных отделов полости рта имеет плохой прогноз, проксимальных – несколько хуже. Наличие отдаленных метастазов, независимо от их количества, локализации, размеров первичной опухоли, свидетельствует о некурабельном состоянии больного (показано только симптоматическое лечение).

Диагностика, обязательное применение всех методов клинического обследования больных, а главной задачей морфологического метода исследования на современном этапе является не только определение опухолевой принадлежности и гисто – и цитологической картины, но и выявление признаков, характеризующих структурные особенности плоскоклеточного рака: степень дифференцировки, клеточного и ядерного полиморфизма, митотической активности. Необходим также анализ инвазии опухоли в окружающие органы и ткани.

В клинике хирургической стоматологии СамГМУ разработан метод диагностики степени распространенности первичных опухолей языка с помощью электромиографии. Для этого использовали алюминиевые электроды, фиксирующиеся на языке клеем МК – 1. Запись биопотенциалов проводили на электромиографе «Медикор». Биопотенциалы фиксировали на здоровой и пораженной сторонах органах. В норме величина биопотенциала мышц языка зависела от участка исследования и составляла на кончике 180 мкВ, в области средней трети – 200 мкВ, боковой поверхности средней трети – 240мкВ. При злокачественной опухоли колебания биопотенциала зависели от стадии опухолевого процесса. При Т1 – 190 мкВ на здоровой и 170 мкВ на пораженной стороне, при Т2 соответственно 160 и 140 мкВ, Т3 – 100 и 85 мкВ, при Т4 из – за большого распространения опухоли суммарная биоэлектрическая активность мышц составила всего 40 мкВ. Таким образом, электромиографический метод может быть использован для объективизации распространенности опухолевого процесса.

Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей полости рта чаще проводится с предраковыми заболеваниями, опухолями из малых слюнных желез, специфическими и неспецифическими воспалительными процессами. Опухоли из малых слюнных желез (полиморфная аденома, мукоэпидермальная опухоль) локализуется обычно в задних отделах языка и твердом небе. Растут медленно, сбоку от средней линии, имеют округлую форму, покрыты нормальной слизистой оболочкой. Консистенция их плотная. Окончательный диагноз возможен после морфологического исследования. Воспалительные процессы возникают обычно после травмы инородным телом и протекают болезненно, с образованием крупного инфильтрата. Противовоспалительное лечение приводит к быстрому купированию процесса. Сифилис и туберкулез слизистой оболочки полости рта встречаются редко и обычно имеют вторичный характер. В диагностике помогают специфические реакции, биопсия.

В последние годы радиологи ведут поиски путей эффективности лучевой терапии (облучение с помощью ускорителей элементарных частиц, в условиях ГБО, помощью контактной нейтронной терапии). Большие надежды возлагают на использование в клинической практике препаратов – синхронизаторов клеточного цикла (метронидазол). Имеются сообщения об улучшении результатов лучевой терапии при сочетании её с гипертермией.

Изолированная лучевая терапия до настоящего времени является основным методом лечения рака дистальных отделов полости рта. Причина – неплохие ближайшие результаты в силу высокой радиочувствительности опухолей этой локализации и труднодоступность для хирургического лечения. В основном приверженность многих исследователей к изолированной лучевой терапии злокачественных опухолей полости рта понятна, ибо она лучше переноситься больными, исключает появления косметических и функциональных нарушений. Однако данные специальной литературы и наши исследования позволяют заключить, что в большинстве случаев изолированное лучевое лечение не дает стойкого эффекта при дистальных локализациях опухолей, а также при наиболее частой распространенности рака Т3-4, с которой имеет дело клиницист.

Применение химиотерапии, особенно комплекса химиопрепаратов, позволило обеспечить регрессию опухолей в ряде случаев более, чем на 50% от исходной величины. При этом оказалось, что плоскоклеточный рак полости рта чувствителен, в основном, к двум препаратам: метотрексату, и блеомицину. Однако при хороших непосредственных результатах химиотерапии продолжительность жизни больных увеличить не удалось. Сочетание же химиотерапии с лучевой терапией дало улучшение результатов только на 10% при увеличении количества местных и общих осложнений. Исходя из вышеизложенного становиться понятным возобновление интереса хирургов и онкологов к возможностям хирургического метода.

Хирургический метод лечения злокачественных опухолей полости рта выполняется по всем правилам, принятым в онкологии: т.е. резекция пораженного органа должна проводиться в пределах здоровых тканей, отступя от видимых и пальпируемых границ опухоли на 2,5-3,0 см. Изолированный хирургический метод при данной локализации новообразований практически не применяется из-за их особой злокачественности. В большинстве случаев назначают комбинированный метод лечения по схеме: предоперационное облучение в СОД – 45-50 Гр, трехнедельный перерыв, затем-радикальное хирургическое вмешательство. Так как больше половины злокачественных опухолей полости рта приходиться на язык, остановимся более подробно на методах хирургического лечения злокачественных опухолей этой локализации. Наиболее распространенным до настоящего времени методом хирургических вмешательств при раке языка является гемиглоссэктомия (половинная резекция). Впервые эта операция была выполнена Pimperhell в 1916 году. Разработка Пироговым техники перевязки язычных артерий значительно уменьшила риск операции, связанный с возможностью обильного кровотечения. Гемиглоссэктомия выполняется при раке языка Т1-2, поражающем боковую поверхность языка. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Язык мобилизуют путем рассечения уздечки. Кончик языка фиксируют шелковой лигатурой, с помощью которой язык максимально выводиться из полости рта. Скальпелем рассекают ткани от корня до кончика языка, придерживаясь средней линии. Культю языка после гемостаза ушивают (на себя). Пятилетняя выживаемость больных после половинной резекции языка составляет, без уточнения по стадиям и локализациям, около 40%.

Неудовлетворительный результаты лечения этой группы больных заставляют искать более рациональные методы хирургического вмешательств. В последние годы заметна тенденция к расширению объема оперативных вмешательств при раке языка. Так, Цыбарнэ (1983) предлагает отступать от границ опухоли на 4,0-5,0 см. В.Л. Любаев, А.И. Пачес, Г.В. Фалилеев расширяют объем операции до резекции половины языка с корнем, боковой стенкой глотки и тканями дна полости рта. В этом отношении очень интересна работа Ю.А. Шеломенцева, который изучил особенности микроциркуляторного русла языка и дна полости рта. Им установлена тесная взаимосвязь лимфатического и кровеносного русла языка, дна полости рта, поднижнечелюстных слюнных желез. Без учета этих особенностей невозможно выполнить радикальной операции. Взяв за основу данные Шеломенцева Ю.А., на кафедре хирургической стоматологии СамГМУ предложили новый способ хирургического лечения местно-распространенных злокачественных опухолей языка (Т2-3), на который получено авторское свидетельство (Ольшанский В.О., Федяев И.М., Белова Л.П.). Способ заключается в том, что под эндотрахеальным наркозом одномоментно в едином блоке удаляются пораженный опухолью язык, ткани дна полости рта и региональный лимфатический аппарат в соответствующем объеме. Операция выполняется внеротовым доступом и заканчивается пластикой дефекта дна полости рта кожно-жировым лоскутом шеи и непораженной опухолью слизистой оболочки полости рта. Максимальная продолжительность жизни – 10 лет. Рецидив наблюдается только у одного больного в связи с нарушением абластики. Говорить о решение проблемы лечения больных раком языка не приходится. Хирургические вмешательства такого рода имеют ряд недостатков. Прежде всего, они травматичны. Имея большой объем, они не всегда могут быть выполнены у больных с сопутствующими заболеваниями дыхательной, сердечнососудистой системы. Кроме того, операции большого объема неизбежно влекут за собой тяжелые нарушения жизненноважных функций: речи, приема пищи, травмируют психику больных, поэтому далеко не всегда больные дают согласия на операцию. Наш клинический материал позволяет сделать следующее заключение: при раке языка наибольший эффект дает комбинированное лечение: лучевая терапия + операция. Объем оперативного вмешательства зависит от распространенности опухоли: Т1 показана гемиглоссэктомия, при Т2-3 – операция в вышеуказанном объеме, при Т4- паллиативное или симптоматическое лечение.

Прогноз

Прогноз при злокачественных опухолях верхней челюсти плохой. При изолированной лучевой терапии у больных, отказавшихся от операции, 5-летняя выживаемость составила 18,1% (111 -IV ст.). Изолированный хирургический метод приводит к 5-летней выживаемости 18-35% больных, комбинированное лечение - 49%. Отсюда следует, что комбинированный метод лечения наиболее эффективен. Лучевой и химиотерапевтический методы лечения дают кратковременный эффект и поэтому малорезультативны. Прогноз при рецидиве опухоли крайне неблагоприятный. Многие хирурги считают операцию у таких больных бессмысленной, тем не менее некоторые клиницисты (Пачее А.И.), обнаружив рецидив, немедленно приступают к комбинированному лечению. Рецидивы злокачественных опухолей верхней челюсти после комбинированного лечения наблюдаются у 30-60% больных.

Реабилитация больных после резекции верхней челюсти

При ликвидации обширных дефектов, возникающих после радикального удаления злокачественных опухолей верхней челюсти, широкое распространение получил ортопедический способ, при котором функциональные и косметические дефекты устраняются в сравнительно короткие сроки. Эти методы описаны в работах И.М. Оксмана (1967). В.Ю). Курляндского (1969).

В настоящее время применяют трехэтап-ную методику протезирования:

1 этап - перед операцией изготавливают непосредственный протез - защитную пластинку, которую фиксируют к зубам верхней челюсти на здоровой стороне сразу после окончания операции. Эта пластинка выполняет роль своеобразной повязки в полости рта, предохраняя рапу от загрязнения и травм.

2этап - на 10-15 сутки после резекции верхней челюсти изготавливают формирующий протез. Задача этого этапа улучшить жевание, глотание, дикцию, предупредить развитие рубцовой деформации лица, создать ложе для обтурирующей части постоянного протеза.

3 этап - на 30-е сутки изготавливают окончательный протез. Задачи третьего этапа протезирования - восстановить утраченные функции полости рта (жевание, глотание, речь), сохранить по возможности нормальный внешний вид больного.

Особенностью протезирования пациентов, перенесших-резекцию верхней челюсти, является односторонняя фиксация протеза.

20.04.2019

Рак ротовой полости характеризуется образованием злокачественной опухоли, которая разместилась на слизистой. В группу возможных недугов входит рак языка, дна рта, щеки, десны, твёрдого нёба, нёбно-языковой дужки, слюнных желез. Патологии проявляются в язвах, которые долго зарастают, и в разрастании тканей.

Этиология

По данным медиков, у мужского пола намного больше шанс заболеть на рак полости рта. Основу группы составляют люди в возрасте старше 50 лет. К провоцирующим факторам относятся такие показатели:

• никотин;
• употребление «бездымного» табака;
• спиртные напитки;
• наследственность;
• продолжительное принятие солнечных ванн.

Также развиваться недуг может при поражении ротовой полости. Риск развития рака может быть у людей с, со слабым иммунитетом. Спровоцировать появление патологии могут и такие причины - несбалансированное питание, нехватка витаминов, контакт с асбестом.

Классификация

Заболевание может проявляться в различных формах в зависимости от формы развития. Таким образом, докторами выделены три основных типа рака:

• язвенная – проявляется в виде язвы, которая долго заживает и может увеличиваться в объёме;
• узловатая – формируются уплотнения на разных участках полости рта, быстро прогрессируют, имеют чёткие очертания и форму, иногда покрываются пятнами белого оттенка;
• папиллярная – выросты плотного образования, которые свисают во рту и приносят значительный дискомфорт больному.

Локализоваться опухоль может также в разных местах. По месторасположению медики определили несколько форм рака:

• щёки;
• дно ротовой полости;
• язык;
• в области альвеолярных отростков;
• нёба.

Развивается недуг с разной интенсивностью в зависимости от этиологического фактора. Однако у каждого больного патология формируется в 5 стадий:

• нулевая – новообразование не выходит дальше слизистой, размеры опухоли относительно небольшие;
• первая – в объёме опухоль не больше 2 см, разрастание дальше по полости не происходит;
• вторая – в диаметре новообразование достигает 4 см, прогрессирующий недуг ещё не поразил лимфатические узлы;
• третья – опухоль больше четырёх сантиметров, повреждаются лимфатические узлы;
• четвёртая – метастазы распространяются во внутренние органы, развивается патологический процесс в лёгких, распространяется на кости лица, носовые пазухи.

Доктора и пациенты должны учитывать, что если запустить недуг до 3 и 4 стадии, то больному никакая терапия не поможет. В этот период человеку назначается только поддерживающее лечение, которое направляется на минимальное улучшение здоровья больного.

Четвёртая стадия недуга характеризуется появлением метастазов, а они, в свою очередь, с разной силой могут распространяться дальше. Поэтому докторами выделена ещё одна классификация, которая отлично помогает определить степень поражения метастазами:

• N1 – единственный метастаз в лимфатическом узле, объем не больше 3 сантиметров;
• N2 – формируются очаги воспаления в одном или нескольких узлах, размер увеличивается до 6 см;
• N3 – метастазы превышают отметку в шесть сантиметров;
• М – появляются отдельные метастазы.

Симптоматика

На начальной стадии патологии пациент не ощущает никаких существенных болевых синдромов. В этот момент больного могут одолевать специфические симптомы рака ротовой полости:

• незначительные боли в повреждённой зоне;
• с увеличением опухоли в объёме прогрессирует и болевой синдром;
• приступы боли могут отдавать в ухо, висок;
• затрудняется глотание и жевание пищи;
• усиливается работа слюнных желез.

Распознать недуг на последней стадии можно по характерному признаку – зловоние из ротовой полости. Такой симптом указывает на инфицирование и распад опухоли.

Кроме вышеупомянутых показателей, о появлении злокачественного образования могут информировать такие признаки:

• пятна красного или белого оттенка на слизистой;
• ощущение припухлости и отёчности некоторых частей рта;
• онемение и кровоточивость в полости рта;
• немного опухшая шея;
• осиплость голоса;
• боли в ушах;
• сильное снижение веса;
• выпадение зубов.

Такие показатели характерны не только для рака, но и для иных стоматологических проблем. Поэтому, если вовремя обратиться к доктору, то возможно избежать осложнений и устранить злокачественные новообразования.

Диагностика

После того как рак ротовой полости проявил свои симптомы и больной ощутил значительный дискомфорт, ему нужно обязательно обратиться за помощью доктора. Если вовремя выявить начальную стадию рака, то возможно устранить её без серьёзного хирургического вмешательства.

Во время осмотра у доктора больному назначается несколько лабораторно-инструментальных методов обследования:

• назофарингоскопия;
• рентгенография органов грудной клетки и костей черепа;
• биопсия;
• кровь на онкомаркеры;
• сцинтиграфия;

Проведение исследования всеми возможными методами позволяет максимально точно определить недуг, прогрессирование опухолевого процесса и выявить стадию развития новообразования.

Лечение

Лечение рака заключается в оказании больному оперативной помощи, лучевого воздействия на опухоль или химиотерапии для уменьшения количества раковых клеток.

Оперативное лечение опухоли в ротовой полости и ротоглотке предусматривает удаление новообразования с ближними лимфоузлами.

Если у больного обнаружено подвижное образование, то ему назначается операция по удалению опухоли без иссечения костной ткани. В зависимости от прогрессирующей степени патологии хирургическая помощь может также оказываться с частичным удалением челюстных костей или поражённой части языка, с удалением части кожи и восстановлением её взятыми частицами в ином месте.

В некоторых случаях пациентам назначается проведение микрографической операции, которая основывается на удалении повреждённой части тканей послойным образом и изучением их во время оперирования.

Лучевое лечение очень часто проводится тем пациентам, у которых есть маленькие опухоли во рту или ротоглотке. Если же у больного обнаружено образование существенных размеров, то такая терапия проводится вместе с операцией и характеризуется таким же удалением опухоли. Подобное лечение назначается также для устранения некоторых признаков – боли, кровотечения, затруднительного глотания.

В химиотерапии доктора подбирают препараты для каждого больного в индивидуальном порядке. Такое лечение помогает полностью избавиться от раковых клеток. Терапия химическими веществами может назначаться вместе с операцией и лучевым лечением.

Химиотерапию пациенту назначают после оказания оперативной помощи. Это нужно для того, чтобы точно устранить все злокачественные клетки.

При проведении терапии подобным методом у больного может появиться несколько неприятных побочных эффектов – тошнота, рвота, нарушение стула, облысение, усталость. Обо всех проявлениях, которые случаются с пациентом после введения препаратов внутривенно, нужно сообщать доктору, чтобы он мог проанализировать влияние лекарства на организм.

При терапии патологии также очень важно следить за гигиеной ротовой полости. Для очищения стоматологи рекомендуют соблюдать такие правила:

• чистить зубы;
• пользоваться зубной нитью;
• уменьшить количество специй и твёрдой пищи в рационе;
• исключить никотин и спиртные напитки;
• жевательная резинка и леденцы должны быть без сахара.

Профилактика

Чтобы избежать злокачественного образования ротовой патологии, доктора советуют следить за гигиеной полости рта, регулярно очищать зубы, не забывать ополаскивать рот после каждого приёма пищи. Также стоит отказаться от всех негативных привычек, сбалансировать питание. Главный совет касается регулярного посещения стоматолога. Благодаря постоянным консультациям, доктор сможет быстро определить даже самые маленькие болезни и больной сможет быстро справиться с патологией.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Бессимптомное протекание злокачественной опухоли слизистой рта на ранней стадии лишает возможности своевременно начать терапию.

Но существуют признаки, которые нельзя игнорировать, ведь полностью излечиться от болезни можно на начальном этапе её развития. О причинах, симптомах и методах лечения рака полости рта пойдёт речь в статье.

Формы рака слизистой рта

Онкологические заболевания полости рта условно разделены на три вида, отличающиеся этиологией и внешними признаками:

Локализация

В зависимости от зоны и характера локализации новообразований различают следующие разновидности опухолей.

Рак щёк

Очаги обнаруживаются зачастую чаще на линии рта примерно на уровне уголков. На начальном этапе развития напоминает язву.

Позже больной ощущает некоторые ограничения при смыкании и размыкании челюсти. Дискомфорт отмечается также при пережёвывании пищи и разговоре.

Дна полости рта

Локация очаговой зоны наблюдается на мышцах дна полости рта с возможным захватом близлежащих участков слизистой оболочки (нижняя часть языка с переходом в слюнные железы). Больной испытывает сильные боли и обильное выделение слюны.

Языка

Опухоль локализуется на боковых поверхностях языка. Ощутимый дискомфорт отмечается при разговоре и пережёвывании пищи.

Встречается такая разновидность чаще, нежели локация очагов на верхних и нижних тканях языка с захватом кончика и корня.

Очаги могут образовываться на верхней и нижней части полости рта с поражением зубов. Это вызывает кровотечение десен и боли при лёгком надавливании на зубной ряд.

Нёбо состоит из мягких и твёрдых тканей. В зависимости от того, какие из них были поражены, диагностируется разновидность рака.

Плоскоклеточный рак образуется на мягких тканях, а при локации очагов на твёрдом нёбе идентифицируют: цилиндрому, аденокарциному, плоскоклеточный вид. Возникающие боли и дискомфорт при жевательной деятельности и разговоре должны насторожить.

Метастазы

Раковая болезнь характеризуется способностью распространяться в рядом расположенные слои. Направление метастазов определяется лимфатическими узлами, именно к ним ползут щупальца.

Каждая разновидность рака имеет свой вектор движения:

• при онкологии щёк и альвеолярных отростков нижней челюсти метастазы продвигаются к поднижнечелюстным узлам;
• образования в дистальных отделах направляются к узлам возле яремной вены;
• при раке языка с зоной поражения кончика или боковых сторон метастазы пускаются в лимфоузлы шеи, иногда захватывают подчелюстные узлы;
• при патологии щупальца ползут к внутренним органам, поражают также костную ткань.

Причины

Конкретные причины, провоцирующие развитие рака слизистой рта неизвестны.

Но мнение учёных разных стран сходится в том, что пусковой кнопкой становятся следующие факторы:

К факторам риска относятся:

• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, жевание и нюхание табака);
• наличие в полости рта протезных конструкций, которые периодически травмируют слизистую острыми краями;
• работа на предприятиях, где отмечается повышенная концентрация токсических веществ, асбеста и др. химических соединений;
• осложнения после сложных травм челюстной системы или операций по удалению зубов.

Предраковые заболевания

Существуют патологические процессы, предшествующие злокачественным образованиям. Согласно медицинской классификации потенциальную опасность представляют следующие болезни.

Патология была описана ещё в 1912 году Боуэном и классифицирована как предраковое состояние.

Современные учёные рассматривают болезнь как внутриэпителиальная онкология, но в Международном гистологическом справочнике она идентифицируется как фактор риска.

Симптоматика:

• высыпания узелково-пятнистого характера;
• локация очага преимущественно в задних частях полости рта;
• поверхность поражённого участка слизистой бархатистая;
• с течением времени появляется атрофия слизистой рта;
• образование эрозий на поверхности очага.

При диагностике дифференцируется с красным лишаём и лейкоплакией. Заболевание протекает в сопровождении с неприятными симптомами.

В качестве метода лечения выбирается хирургический способ. Поражённые участки слизистой и тканей удаляются полностью. При наличии обширной зоны поражения используется комплексная терапия.

Заболевание характеризуется повышенным ороговением слизистой тканей, очаги локализуются на внутренней стороне щёк, уголках рта, языке.

Одной из провоцирующих причин является частое воздействие раздражителей на слизистую полости рта.

Это могут быть как вредные привычки (табак, алкоголь), так и острая или горячая пища.

Создать благоприятные условия для развития лейкоплакии может неправильная форма зубного протеза.

Симптомы:

• лёгкое жжение;
• стягивание слизистой, что создаёт дискомфорт при разговоре и приёме пищи;
• образование бляшек белого или серого цвета (диаметр 2-4 мм).

Суть лечения заключается в устранении раздражающих факторов, приёме витаминного комплекса с большим содержанием витаминов А и Е, обработке очагов специальными растворами или хирургическое вмешательство.

Схема выбирается индивидуально, в зависимости от формы лейкоплакии.

Папиллома

Распознать болезнь просто по интенсивно образующимся на слизистой рта папилломам.

Спровоцировать активный рост могут как стрессовые ситуации, так и травмы.

Симптомы:

• образование на слизистой рта округлых папиллом на ножке с бородавчатой, зернистой или складчатой поверхностью (размеры 0,2-2 см);
• локализация преимущественно на твёрдом и мягком нёбе, языке;
• боль, кровоточивость, ухудшение физического состояния человека не отмечается.

Лечение папиллом включает хирургическое вмешательство для отсечения образования от слизистой, а также противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Эрозийные образования локализуются на слизистой рта и губах.

Протекание заболеваний происходит в острой форме и с доброкачественной клинической картиной.

Точные провоцирующие факторы не выявлены, но существует мнение, что язвы и эрозии появляются в результате сенсибилизации к различным инфекциям, а также при сбоях иммунной системы.

Симптомы:

• появление множества красных пятен, которые трансформируются в эрозии и язвы;
• ощущения сухости и шероховатости во рту;
• в зоне очагов поверхность покрывается фибринозным очагом.

Схема лечения включает применение противогрибковых, противовоспалительных, обезболивающих препаратов.

Также назначают седативные, иммуностимулирующие средства, витамины. При необходимости применяют физиотерапевтические методы: фонофорез, электрофорез. В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Образуется после процедур с применением ионизирующего излучения, проводимых с нарушениями.

Спровоцировать болезнь может неосторожное обращение с радиоактивными изотопами, в результате чего на слизистой рта образуются ожоги.

Осложнение лучевой болезни приводит к развитию постлучевого стоматита.

Симптомы:

• головокружение, физическая слабость;
• матовость лица;
• сухость во рту;
• бледность слизистой;
• образование белых пятен во рту;
• расшатывание зубов.

Для диагностирования проблемы используют анамнез, клиническую картину заболевания, анализ крови.

Схема лечения включает:

• разработку специальной диеты;
• тщательную санацию полости рта;
• обработку слизистой антисептическим раствором.

Симптомы

Поводом для обращения к специалисту могут быть следующие признаки:

Фазы развития

Новообразования даже доброкачественного происхождения спустя какое-то время перерождаются в злокачественную опухоль, которая при прогрессировании проходит три этапа развития:

• Начальная форма характеризуется непривычными явлениями для больного в виде болезненных ощущений, язвочек, уплотнений в полости рта.
• Развитая форма болезни – язвочки приобретают вид щелей, появляются боли, отдающие из полости рта в разные части головы. Есть случаи, когда больной на данном этапе не ощущает боли.
• Запущенная форма – активная фаза онкологического заболевания, когда очаги распространяются быстро. Отмечается и сопутствующая симптоматика: боли во рту, трудности с проглатыванием пищи, резкое снижение массы тела, изменение голоса.

Стадии

Онкологическое заболевание имеет несколько стадий развития.

Каждый этап характеризуется определёнными параметрами опухоли и обширностью зоны поражения:

Диагностика

Диагностируется рак полости рта с помощью визуального осмотра и методом пальпации.

При контакте с новообразованием учитывается место локации, плотность структуры, степень разрастания.

При подозрении на поражение костных тканей врач выписывает направление на рентгенографию.

Поставить диагноз помогает дифференциальная диагностика, когда совокупность симптомов сопоставляют с другими или сопутствующими заболеваниями.

Прояснить картину помогают следующие исследования: УЗИ, КТ, МРТ.

Окончательный диагноз ставится после получения результата биопсии. Исследование проводится лабораторным способом на изъятой части опухоли.

Лечение

В медицине практикуется несколько методов лечения рака слизистой рта.

При выборе способа учитываются следующие факторы:

• состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний;
• форма новообразования;
• стадия развития онкологии.

Хирургическое лечение

Данный метод применяется для отсечения новообразования с целью предотвращения роста опухоли и распространения метастазов на близлежащие ткани, кости и органы.

После хирургического вмешательства проводятся процедуры по восстановлению здоровья пациента и внешнего вида.

Иногда больной нуждается в психологической реабилитации (в основном при ампутации органа).

Лучевая терапия

Популярный способ борьбы с онкологической болезнью, широко используется для лечения рака в полости рта. Применяется как самостоятельно, так и после проведённого хирургического вмешательства.

Если параметры опухоли небольшие рационально использовать лучевую терапию без дополнительных манипуляций.

При обширных новообразованиях больше подходит комплексное лечение. Процедуры нейтрализуют остаток раковых клеток, купируют боль, улучшают возможность глотания.

В некоторых случаях пациенту назначают брахитерапию. Этот способ предусматривает внедрение специальных стержней непосредственно в опухоль с целью облучения её изнутри.

Химиотерапия

Данный метод лечения предусматривает приём специальных препаратов, которые обладают способностью уменьшать параметры опухоли.

Лекарственные средства подбираются индивидуально с учётом стадии заболевания и формы новообразования. Химиотерапию используют в сочетании с хирургическим методом, радиотерапией и самостоятельно.

Особенность воздействия химических веществ заключается в уничтожении раковых клеток и уменьшении опухоли почти вдвое. Но обеспечить полное выздоровление при самостоятельном применении метода не может.

Прогноз

Прогноз таков – полностью побороть болезнь возможно только в случае ранней диагностики и правильного выбора метода лечения.

Результат также зависит от формы рака.

К примеру, папиллярную разновидность вылечить гораздо легче. Сложнее всего приходится с язвенным новообразованием.

Безрецидивный период (до 5 лет) после курса изолированной терапии составляет 70-85%, при развитии новообразования на дне полости рта показатель ниже (46-66%).

При диагностировании рака полости рта 3 стадии согласно статистике отсутствие рецидивов наблюдается у 15-25%.

История болезни

На ранних стадиях болезнь может протекать без проявления явных признаков либо имеет скудную клиническую симптоматику. При внешнем осмотре полости рта выявляются: трещинки, язвы, уплотнения.

Образования длительное время не проходят, даже если проводить обработку очагов ранозаживляющими средствами. Всего четверть больных ощущает характерные симптомы: боль в полости рта, воспалительные процессы носоглотки, дёсен и зубов.

С развитием болезни проявления становятся более выраженными, а опухоль увеличивается в размерах. Болевые ощущения начинают отдавать в ухо, голову, шею.

Из-за раздражения слизистой рта продуктами распада раковых клеток отмечается усиление саливации, полость источает гнилостный запах. Увеличение параметров опухоли отражается на симметрии лица. На третьей стадии деформации становятся заметными.

Лимфоузлы, расположенные в области шеи, увеличиваются, что выявляется при пульпации. Некоторое время после поражения лимфатических узлов они сохраняют подвижность, в активной фазе третьей стадии происходит их спаивание с окружающими тканями.

В запущенной форме из опухолей выбрасываются метастазы.

Профилактические меры

Чтобы предупредить образование злокачественной опухоли, рекомендуется регулярно соблюдать простые правила:

Анализ статистики рака слизистой показывает, что лечение болезни с локацией очага в передней части полости рта проходит более успешно, нежели при наличии опухоли с задней стороны.

О таком заболевании, как рак, известно еще со времен неандертальцев. Это подтверждают археологические раскопки. Название же болезни дал Гиппократ. Процент заболевших растет с каждым годом. В группе риска, прежде всего, люди среднего и старшего возраста. Рак полости рта встречается нечасто. Это составляет всего лишь 5% Далее рассмотрим начальную стадию рака полости рта. Очень важно распознать болезнь именно на этом этапе.

Что может спровоцировать развитие болезни

Если не лечить своевременно заболевания полости рта, это может стать причиной развития онкологического заболевания. Обнаружить проблему может стоматолог. Рассмотрим болезни, которые несут реальную угрозу нашему здоровью:

1. Лейкоплакия. Имеет две формы - веррукозную и эрозивную. Во рту, на слизистой, появляются белесые, плоские пораженные участки. Необходим комплексный подход в лечении:

• Санация полости рта.
• Назначаются витамины.
• Глюкокортикостероидные мази.

2. Болезнь Боуэна. На слизистой появляются пятнистые узелковые образования. Имеют свойство сливаться в гиперемированные бляшки с гладкой поверхностью. Убираются хирургическим способом или при помощи близкофокусной рентгенотерапии.

3. Папилломатоз. Это сосочковое разрастание соединительной ткани беловатого цвета на ножке. Со временем может затвердевать. Лечат хирургическим методом.

4. Эритроплакия. Красные пятна могут перерождаться в раковые. На осмотре у стоматолога обнаружив их, необходимо срочно начинать лечение.

5. Также угроза исходит от эрозивной формы плоского лишая и красной волчанки. Свойственны эрозии и неэпителизирующиеся изъявления, а также уплотнение рогового слоя. Решение проблемы должно быть основано на лечении основного заболевания. При этом назначают:

Все эти заболевания являются предраковыми. Наглядно показан рак слизистой полости рта на фото выше. Как правило, обнаружить его можно при регулярном осмотре. Чаще всего диагноз подтверждается при визите к стоматологу.

Кто входит в группу риска

Как правило, рак полости рта дает о себе знать у мужчин после 40 лет. Также в группу риска можно отнести лиц, которые:

• Курят и жуют табак.
• Имеют неправильно подобранные зубные протезы.
• Часто употребляют спиртные напитки.

Также рискуют пациенты с такими болезнями:

• Лейкоплакия.
• Папилломатоз.
• Болезнь Боуэна.
• Эритроплакия.
• Красный лишай.
• Красная волчанка.

А также вирус папилломы человека может спровоцировать развитие рака.

Еще несколько причин рака

Следует указать причины, которые могут послужить развитию рака ротовой полости у любого человека:

Симптомы ранней стадии

На начальном этапе развития рак полости рта может умело маскироваться под различные патологические процессы на слизистой оболочке. Это могут быть:

• Раны на слизистой.
• Непроходящие язвы.
• Уплотнения.
• Хронические грибковые заболевания.

Можно выделить у рака полости рта симптомы следующие:

При наличии этих симптомов рак полости рта не всегда подтверждается, но их не стоит игнорировать. Необходимо показаться специалисту и при необходимости начать лечение. Кровоточивость ран и увеличение патологических изменений является неблагоприятным знаком в течение болезни. Запущенное заболевание может перерасти в рак.

Заболевшие пациенты на начальной стадии считали, что причина - в горле или связана с зубами, поэтому очень важна консультация врача.

Место локализации рака

Рассмотрим, где может располагаться опухолевый процесс:

• На твердом и мягком небе.
• С внутренней стороны щек.
• По бокам языка. Очень редко поражается корень или кончик языка, а также верхняя и нижняя поверхность.
• На мышцах дна ротовой полости, на слюнных железах.
• На альвеолярных отростках верхней и

Также разделяют на стадии рак полости рта и формы.

Формы онкологической патологии полости рта

В самом начале развития рак имеет три формы:

• Язвенная. Развивается быстро, но может и медленно. В каждом случае индивидуально. Это 50% заболевших. Хорошо виден рак полости рта на фото. Начальная стадия в язвенной форме успешно лечится.
• Узловая. Встречается реже. Это белые пятна, имеющие уплотнения по периметру. Развивается медленней, чем язвенная форма.
• Папиллярная. Развитие этой формы происходит очень быстро. Плотные наросты над слизистой.

Периоды развития рака

Процесс рака слизистой полости рта в своем развитии проходит следующие этапы:

• Начальный.
• Развитие процесса.
• Запущенный.

Отсутствие симптомов является одним из характерных проявлений первого этапа развития рака ротовой полости. Появляются раны, трещины, узелковые образования, которые увеличиваются постепенно.

Боли отсутствуют. Наглядно изображен рак полости рта начальной стадии на фото выше. При появлении болей пациенты связывают это с заболеваниями горла, зубов, но не с формированием опухоли.

Стадии опухолевого процесса

Эволюцию рака слизистой оболочки полости рта можно разделить на 4 стадии:

• Первая стадия. Опухоль не более 1 сантиметра в диаметре. Характерно, что процесс не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоя. Метастазы отсутствуют.
• Вторая стадия. Опухоль в диаметре не превышает 2 сантиметров. Характерно прорастание в подлежащие ткани на глубину до 1 сантиметра. Метастазы отсутствуют. Возможно наличие одного регионального метастаза.
• Третья стадия. Опухоль не превышает 3 сантиметров в диаметре. Имеется множество региональных метастазов на стороне. Характерно отсутствие отдаленных метастазов.
• Четвертая стадия. Опухоль превышает 3 сантиметра в диаметре. Характерно прорастание в подъязычную область, кортикальный слой, кости, кожу, нижний альвеолярный нерв. Метастазы наблюдаются во всех отдаленных органах.

Поставить диагноз и определить стадию рака слизистой оболочки полости рта можно только проведя полную диагностику. Об этом - далее.

Диагностика заболевания

Прежде всего врач должен выяснить следующие вопросы:

• Как давно появился дискомфорт в ротовой полости.
• Какой характер болей, если они есть.
• Какие противовоспалительные или болеутоляющие принимал пациент.
• Какие имеются вредные привычки.
• Были ли в семье подобные заболевания.

Проводят физикальный осмотр полости рта, пальпацию регионарных Далее врач может направить на ультразвуковое исследование. Если опухолевый процесс есть, проводят тонкоигольную аспирационную биопсию лимфоузла и опухоли. Именно биопсия дает возможность подтвердить или опровергнуть диагноз.

Подтвердить диагноз можно, проведя только гистологическое исследование опухоли. Это возможно после хирургического вмешательства. На исследование отправляется опухоль и удаленный орган.

Также к диагностическим процедурам можно отнести:

Такие исследования необходимы для определения метастаз в отдаленных органах.

Методы лечения начальной стадии

Рак полости рта в начале своего развития подразумевает хирургическое вмешательство. Используется для лечения первой стадии.

Хирургическое вмешательство зависит от того, где расположена опухоль. Иногда приходится делать радикальные операции и удалять пол-языка. На мягком небе возможно после его иссечения восстановление тканями языка. Как правило, после оперативного вмешательства требуется реконструкция. Также для больных это огромный риск. Большое количество летальных исходов. Операции очень тяжелые и травматичные.

На ранних стадиях используют методику облучения гамма-лучами без оперативного вмешательства. Его могут сочетать с полным или частичным удалением опухоли. Показан популярный метод лечения начальной стадии рака полости рта на фото ниже.

Рентгеновское излучение оказывает большое влияние на опухолевый процесс.

Остальные стадии поддаются лечению только путем применения комбинированного метода.

Лучевая терапия

Такой метод используют перед оперативным вмешательством. Также облучение применяют на ранних стадиях развития рака. Оно позволяет уменьшить опухоль до 1 сантиметра. Чем больше размер злокачественного образования, тем больше доза облучения используется. Перед лечением лучевым методом должна быть проведена полная санация ротовой полости. Все зубы должны быть здоровы, а коронки из металла и пломбы необходимо удалить. Как правило, лучевая терапия используется, если опухоль небольшого размера.

Гамма-лучи убивают не только раковые клетки, но и здоровые. Возможны такие побочные эффекты:

• Покраснение кожи.
• Повышенная сухость кожи, трещины.
• Изменение голоса.
• Сухость во рту.
• Трудности с глотанием.

Все побочные эффекты проходят после лечения.

Также возможно использование метода брахитерапии. В раковую опухоль погружают стержень, который обеспечивает излучение.

Лучевая терапия позволяет снизить рост и размножение раковых клеток, а также снижает риск развития рецидива.

Химиотерапия

Химиотерапия может применяться в комбинированном лечении как на начальной стадии, так и в запущенных случаях. Ее используют как перед оперативным вмешательством, так и после. Может сочетаться с лучевой терапией. Препараты в каждом случае подбираются индивидуально. Лекарства вводятся через капельницу. Какое именно, зависит от стадии, вида и прогрессивности опухолевого процесса.

Химиопрепараты позволяют уменьшить опухоль, убрать метастазы, снизить риски повторных рецидивов. Показана процедура химиотерапии и на начальной стадии рака полости рта. На фото показана процедура проведения.

На первых стадиях также могут быть назначены химиопрепараты.

При проведении химиотерапии возможно появление следующих побочных эффектов:

• Тошнота.
• Рвота.
• Упадок сил.
• Грибковые инфекции.
• Диарея.
• Боли.

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу. От этого зависит ваша жизнь. Каков прогноз течения рака полости рта? Об этом - далее.

Прогноз болезни

Эффективность лечения зависит от многих факторов:

• Размера опухоли.
• Наличия метастазов.
• Того, как долго длится процесс.

Также важно знать степень дифференцировки злокачественного процесса. Она может быть:

• Высокой.
• Низкой.
• Умеренной.

Прогноз хороший, когда процессы менее агрессивны. В этом случае опухоль хорошо поддается лечению и снижается риск распространения метастазов.

На начальной стадии рак ротовой полости излечим. Шансы на полное выздоровление очень большие. Третья и четвертая стадии снижают вероятность полного выздоровления, особенно если процесс метастаз охватил все органы. Однако наука не стоит на месте, и онкологи добились 60% выживаемости даже при третьей и четвертой стадии.

Прогноз лечения зависит от того, насколько своевременно вы обратились к врачу. На ранних этапах он благоприятный, но и третья, четвертая стадии поддаются лечению. Необходимо строго выполнять рекомендации врача.

Профилактика рака ротовой полости

Если вы состоите в группе риска или у вас есть наследственная предрасположенность, следует придерживаться несложных рекомендаций, чтобы снизить риск возникновения рака ротовой полости:

• Откажитесь от вредных привычек. Курение, жевание табака увеличивают риск в 4 раза.
• Соблюдайте гигиену ротовой полости.
• Своевременно и качественно проводите лечение зубов и десен.
• Контролируйте, чтобы во рту не было травмирующих пломб и протезов.
• Питание должно быть сбалансированным. Овощи и фрукты, зерновые должны быть обязательно в рационе.
• Избегайте очень горячих и холодных блюд, пищи с консервантами, жареного и острого.
• Ограничьте время пребывания на солнце. Используйте солнцезащитные средства.
• Если вы входите в группу риска, проходите регулярные осмотры у врача.
• Своевременно лечите грибковые заболевания, стоматит и хронические болезни.

Берегите свое здоровье! Помните: своевременное обращение к врачу может спасти вам жизнь.

Ротовая полость человека выстлана слизистой оболочкой, образованной эпителиальными клетками, которые способны трансформироваться в злокачественные - так развивается рак слизистой оболочки полости рта. В общей структуре онкологических болезней эта патология составляет от 2% (в Европе и России) до 40–50% (в азиатских странах и Индии). Преимущественно от нее страдают пациенты мужского пола старше 60 лет, крайне редко она выявляется у детей.

Причины

Не установлено точной причины, приводящей к появлению новообразований во рту. Исследователи лишь выявили ряд факторов, которые в значительной мере повышают вероятность развития этого заболевания. Ключевыми среди них являются вредные привычки - курение, жевание насвая или бетеля, а также злоупотребление алкоголем.

Дополнительными факторами являются:

• Хронические механические травмы ротовой полости.
• Использование некачественных или плохо подогнанных зубных протезов.
• Плохая обработка пломб и травмы зубов - острые края пломб и сломанных зубов вызывают постоянное травмирование слизистой щек и языка.
• Травмы десен стоматологическими инструментами.
• Плохое соблюдение гигиены.
• Применение в зубном протезировании металлических протезов из разных металлов - между разными металлами может возникать гальваническое напряжение, что ведет к повреждению клеток и их малигнизации.

Согласно последним исследованиям в вирусологии и медицине, определенная роль в развитии онкологии полости рта принадлежит вирусам папилломы человека, которые могут передаваться при поцелуях.

Отмечена повышенная частота развития этой патологии у лиц, работающих в тяжелых и вредных условиях: в постоянном контакте с вредными веществами, в условиях с повышенной или чрезмерно низкой температурой и высокой влажностью.

Воздействие острой и горячей пищи также способствует формированию опухолей на слизистой оболочке рта. Усугубляет ситуацию дефицит в пище витамина A и наличие в полости рта воспаления или предракового заболевания.

Предраковые заболевания, способные переродиться в рак слизистой полости рта

• Лейкоплакия . Выглядит как белесое пятнышко на слизистой в любой области полости рта: на небе, на щеках возле губ с внутренней стороны. Характеризуется участками ороговения эпителия.
• Эритроплакия. Характеризуется появлением красных очагов, обильно пронизанных кровеносными сосудами. До половины случаев эритроплакии трансформируются в онкологию.
• Дисплазия - собственно предрак. Исследование диспластических очагов под микроскопом показывает, что часть клеток уже приобрела черты злокачественности. В случае игнорирования этой патологии в 99% случаев через несколько месяцев развивается рак полости рта.

Симптомы и стадии рака ротовой полости

Фото: так выглядит начальная стадия рака полости рта

На самой начальной стадии рак слизистой рта может ничем не беспокоить, лишь часть пациентов ощущает какой-то необычный дискомфорт во рту. При осмотре можно увидеть трещину на слизистой, небольшой бугорок или уплотнение. Около трети раковых больных жалуются на невыраженные боли, которые маскируются под симптомы воспалительных заболеваний: глоссита, гингивита.

Прогресс заболевания обычно сопровождается усилением болевого синдрома, даже если воспаление уже прошло. Боль может иррадиировать в лоб, висок, челюсть. Очень часто больные связывают эти боли с зубными.

Фото: так выглядит рак ротовой полости в запущенной стадии

Несвоевременная диагностика позволяет болезни перейти в запущенную стадию, когда развиваются следующие симптомы рака полости рта:

• Появляется язва или нарост на слизистой.
• Распад опухоли сопровождается неприятным гнилостным запахом.
• Боль становится постоянной.

В запущенных случаях к симптомам опухоли рака слизистой оболочки полости рта присоединяется деформация лица за счет прорастания патологической ткани в окружающие структуры: мышцы и кости. Нарастают симптомы интоксикации: пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, тошноту.

Отсутствие лечения при запущенной стадии рака приводит к тому, что у больного появляются метастазы. Сначала поражаются регионарные лимфатические узлы (шейные, поднижнечелюстные). Затем могут поражаться паренхиматозные органы - печень и легкие. Нередко возникает метастатическое поражение костей.

Классификация

По своей микроскопической структуре рак слизистой полости рта относится к плоскоклеточному типу. Выделяют несколько его форм:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак. Выглядит как скопление ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»). Составляет до 95% случаев развития патологии данной локализации.
• Неороговевающий плоскоклеточный. Проявляется разрастанием раковых клеток эпителия без участков ороговения.
• Низкодифференциированный (карцинома). Это самая злокачественная и труднодиагностируемая форма.
• Рак слизистой рта in situ. Самая редкая форма.

В зависимости от особенностей роста опухоли, различают следующие ее формы:

• Язвенная - это одна или несколько язв, постепенно разрастающихся и склонных к росту и слиянию. Обычно дно язв покрыто налетом неприятного вида.
• Узловатая - характеризуется появлением на слизистой плотного нароста в виде узла, покрытого белесыми пятнами.
• Папиллярная - проявляется быстрорастущими, плотными наростами, напоминающими бородавки. Выросты обычно сопровождает отек подлежащих тканей.

Отдельные формы рака слизистой ротовой полости

Возможная локализация новообразования

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и после осмотра слизистой рта. Подтвердить диагноз помогает биопсия опухоли. Технологичные методы диагностики, такие как УЗИ или томография, при данных опухолях не очень информативны. Чтобы выявить поражение костных тканей нижней и верхней челюстей больному назначают рентген лицевого скелета.

Для выявления метастатических очагов врачи обычно назначают УЗИ органов брюшной полости и рентген органов грудной клетки. Возможно и назначение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Чаще первыми новообразования в полости рта замечают врачи стоматологи в связи с особенностями своей профессии. При выявлении первых признаков онкологии во рту пациент обязательно направляется на консультацию к онкологу.

Методы лечения

При лечении опухолей слизистой оболочки полости рта врачи используют весь арсенал доступных средств:

• Радиотерапию (лучевую терапию).
• Химиотерапию.
• Хирургические операции.

В зависимости от стадии ракового процесса применяют как монометодики, так и комбинированное лечение рака. На 1 и 2 стадии болезни хороший эффект дает радиотерапия. Преимущество этого метода состоит в том, что после него практически полностью исключается появление косметических или функциональных дефектов. К тому же он относительно легко воспринимается пациентами и имеет минимум побочных эффектов. Однако на 3 и 4 стадии болезни эффективность этого метода лечения очень низкая.

Хирургические операции востребованы на 3 и 4 стадии рака ротовой полости. Объем операции зависит от распространенности процесса. Важно иссечь опухоль полностью (в пределах здоровых тканей), чтобы исключить риск рецидива. При радикальной операции часто требуется иссечь мышцы или резецировать кость, что ведет к выраженным косметическим дефектам.

После операций по лечению опухолей ротовой полости в ряде случаев требуется проведение пластических операций. При трудностях с дыханием пациенту может быть наложена трахеостома (отверстие в горле).

Среди всех методов лечения химиотерапия при раке ротовой полости наименее эффективна, однако она позволяет уменьшить объем новообразования более чем на 50%, что значительно облегчает проведение хирургической операции. Так как химиотерапия не позволяет вылечить такой тип рака, она применяется лишь как один из этапов комплексного лечения.

В тех случаях, когда пациенту с запущенной степенью онкологии осталось жить совсем немного из-за метастазов или раковой интоксикации, на первое место в лечении выходит паллиативная терапия. Направлено это лечение на борьбу с сопутствующими осложнениями (кровотечениями, болью) и заключается в обеспечении безнадежному пациенту нормального качества жизни. В паллиативной терапии применяются обезболивающие наркотические препараты.

Применение в лечении достаточно агрессивных методов (лучевой и химиотерапии) отражается на здоровье пациента. Во время курса лечения могут отмечаться следующие побочные эффекты от лекарств:

• Расстройство стула в виде профузной диареи.
• Постоянная тошнота, сопровождающаяся рвотой.
• Облысение.
• Развитие иммунодефицита (пациентам во время химиолучевого лечения стоит избегать ОРВИ).

Во время лечения онкопатологии слизистой ротовой полости пациентам нужно полноценно питаться - рацион должен быть богат белками и животного, и растительного происхождения. При невозможности перорального питания (через рот) пища может вводиться через предварительно установленный зонд или внутривенно (используют специальные смеси для парэнтерального питания).

Профилактика

Главное профилактическое значение в борьбе с раком слизистой ротовой полости имеет отказ от вредных привычек. Обязательно следует бросить курить, жевать бетель, употреблять насвай. Рекомендуется отказаться от алкоголя.

Снижение травматизации щек, языка, десен также позволяет снизить риск возникновения опухолей описываемой локализации. Все зубы должны быть вылечены, установленные пломбы должны быть обработаны. При необходимости в протезировании следует очень тщательно подбирать протез, чтобы он был удобен в эксплуатации и не доставлял дискомфорта.

Из рациона должны быть исключены продукты с раздражающим действием, не следует употреблять очень горячую пищу. При появлении первых признаков и симптомов онкологии ротовой полости необходимо сразу обратиться к специалисту.

Людям, занятым на вредных производствах, для снижения вероятности появления онкологии следует активно пользоваться средствами индивидуальной защиты - спецодеждой, респираторами.

С регулярностью не реже одного раза в год, а при выявлении предраковых состояний каждый квартал, нужно проходить профилактические осмотры у стоматолога и онколога.

Прогноз

При лечении рака на ранней стадии, при незначительной степени поражения окружающих тканей прогноз весьма благоприятный - после выздоровления можно жить без особых опасений за здоровье. У 80% людей с опухолью языка, перенесших изолированную радиотерапию, в течение 5 лет не регистрируется рецидивов. Опухоли дна полости рта и щек более неблагоприятны в этом отношении - для них пятилетний безрецидивный срок отмечается в 60 и 70% случаев соответственно.

Чем больше размеры опухоли, и чем больше окружающих тканей она поражает, тем печальнее прогноз. Некоторым пациентам с четвертой стадией остается жить несколько месяцев, особенно если появились отдаленные метастазы. При хирургическом лечении прогноз может зависеть от того факта, не осталось ли после операции в организме злокачественных клеток, повторное разрастание которых даст рецидив.

Рак полости рта – это онкологическое заболевание, которое подразумевает образование злокачественной опухоли на поверхности эпителия в ротовой полости. Течение болезни, ее форма, степень распространения и многие другие факторы зависят от места локализации новообразования.

Данная разновидность рака является относительно редким и встречается у 3% из числа всех, у кого диагностировано то или иное онкозаболевание. Но данный факт не должен приводить к мысли о том, что нас эта болезнь не затронет.

Любые отклонения в организме должны насторожить человека и стать поводом для обращения к врачу, поскольку ранняя диагностика рака полости рта дает стопроцентную гарантию на выздоровление.

По статистике рак ротовой полости чаще всего встречается у мужчин, нежели у женщин. Число мужчин с данным диагнозом превышает женщин в среднем в 5 раз. Зачастую болезнь встречается у пожилых людей и взрослых, злоупотребляющих вредными привычками, но есть и случаи выявления болезни у детей.

Причины болезни

Ученые до сих пор не пришли к однозначному решению о том, из-за чего возникают злокачественные образования, но многочисленные статистические данные, а также исследования, выделяют несколько факторов, провоцирующих возникновение раковых клеток в полости рта:

Ведущие клиники в Израиле

Предраковые состояния

Озлокачествлению образований во рту предшествуют нижеследующие состояния:

Классификация заболевания и их симптомы

Рассмотрим рака полости рта и проявления заболевания на разных этапах:

Течение болезни также зависит от места локализации новообразования. Рассмотрим некоторые из них:

Первые признаки болезни не зависят от места локализации новообразования. Любого рода припухлости, красные или белые полоски, черные точки или пятна, язвы, шарики, болячки, наросты, гематомы, образовавшиеся после ударов, должны насторожить человека.

Если не обращать на них внимания то дальше присоединяются болевые ощущения, чувство онемения различных участков полости рта, снижается чувствительность к горячей или холодной пище, возникают оскомины (боль и вязкое ощущение в зубах при употреблении некоторых видов продуктов).

Предвестником рака полости рта может являться так называемая эритроплакия – истончение эпителия полости рта. При ее образовании на поверхности слизистой рта образуются красные пятна. В последующем могут кровоточить, на их месте образуются бляшки. Такого вида образования в начале болезни никак не беспокоят человека, но имеют тенденцию к озлокачествлению. Если совсем запустить болезнь к вышеперечисленным симптомам добавляются головная боль, боль в ушах, возникает беспричинное кровотечение.

Диагностика

Как только человек обнаруживает у себя вышеперечисленные начальные симптомы, необходимо обратиться к специалисту. Не всегда наличие описанных симптомов говорит о раковом заболевании. Но удостовериться в этом можно лишь на очном осмотре у врача.

Врач, чаще всего отоларинголог, с помощью специальных инструментов осмотрит мягкие ткани ротовой полости (глотку, гортань, горло, полость носа), ощупает область шеи и лимфоузлы. При обнаружении шероховатости, разрыхления десен, образовании язвочек, уплотнений внутри ротовой полости, специалист назначит дополнительное обследование для выяснения причины данных образований. Если возникнут подозрения на рак, врач может взять образцы ткани (биопсия) для последующего определения типа новообразования, ее злокачественности или доброкачественности. Также для оценки состояния организма пациента, возможна сдача общего и биохимического анализа крови.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) как методы диагностики используются при подозрении на онкологическое поражение мягких тканей, дыхательных путей и лимфоузлов.

Рентгеновское исследование и УЗИ - диагностика применяются для оценки распространения метастаз в организме.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Лечение

Лечение рака полости рта зависит от вида и стадии развития опухоли. Чем раньше обнаружены симптомы болезни, тем эффективнее результаты лечебных мероприятий.

На сегодняшний день в медицине применяются три вида терапии:

После проведенных лечебных мероприятий прогнозы на жизнь зависят от того, на каком этапе начато лечение. Прогнозы на выздоровление являются оптимистическими при обнаружении болезни на начальных этапах и его своевременное лечение. Чем позже обнаружен рак ротовой полости, тем хуже прогнозы на жизнь. Так, при 3-4 стадиях болезни по статистике выживают 20-50% больных. Возможны рецидивы болезни, что является весовым основанием регулярно посещать специалистов после проведенной терапии.

Роль профилактики заболеваний неоценима. Правильное питание, отказ от вредных привычек, отказ от долгого пребывания на солнце намного снижают риск возникновения рака полости рта.

Новообразования злокачественной природы формирования отличаются высокой агрессивностью течения, и, к сожалению, излечимы только при своевременной их диагностике.

Сложность выявления заболевания состоит в скрытости его течения на ранних стадиях. Практически всегда болезнь достаточно долго себя никак не проявляет, а на незначительные признаки надвигающейся опасности, которые все-таки есть, человек, как правило, не обращает внимания.

Рак ротовой полости – явление редкое, на долю патологии приходится порядка 3-4% от общей статистики онкологии.

Причины образования

Точная причина развития данного заболевания научно не подтверждена, но ученые выявили факторы, способные спровоцировать процессы клеточного озлокачествления тканей:

• никотиновая зависимость – смолы, содержащиеся в табачных продуктах, проходя через носоглотку, негативно сказываются на структурном содержании клеток слизистой и приводят к их атипичному делению, формируя новообразование;
• злоупотребление алкогольными напитками – если вредная привычка сочетается с курением, риск развития недуга увеличивается в несколько раз;
• половая принадлежность – ученые выяснили, что представители сильной половины болеют намного чаще, чем женщины;
• механическая травма – осколок зуба, некорректно установленный протез – все это вызывает систематическое раздражение эпителия, образуется язва, которая затем трансформируется в злокачественный очаг поражения;
• вирусная инфекция – например, папиллома очень часто вызывает рак;
• лишай – в запушенной стадии и отсутствие лечения считается фактором риска;
• низкий иммунитет ;
• прием химиотерапии для терапии других форм рака;
• несбалансированное питание , нехватка минералов и витаминов;
• регулярный контакт с асбестовым компонентом часто провоцирует опухоли.

Типы и подтипы

В зависимости от клинических проявлений, основной симптоматики, поражающей способности клеток к перерождению и очагам локализации, формирования классифицируются по типам. Рассмотрим их более детально.

Эпителиальные

Эпителиальные раковые образования характеризуются наиболее благоприятным прогнозом на излечение, так как пораженные заболеванием клетки, крайне редко выходят за пределы первичного очага формирования.

Данная форма опухоли имеет следующие подвиды:

• папилломы – состоят из плоского многослойного эпителия. Внешне выглядят как округлые, выступающие над поверхностью слизистой, очаги. Поверхность как рельефная, сосковообразная, так и абсолютно гладкая.

  В основном это единичные проявления. По мере прогрессирования покрываются твердым ороговевшим слоем, имеют шершавую поверхность и матовый, белесый цвет;

• невусы – диагностируются редко. Очаги выпуклой формы, по цветовому пигменту могут отличаться и варьировать от нежно-розового, до коричневого оттенка. Часто причиной их атипичного перерождения является меланома;
• железы Серра – место локализации – зона альвеоляра или твердой небной части. Это полусферические наросты желтого тона, размером порядка 1 мм.

  По консистенции достаточно плотные. Чаще всего развиваются множественно. В норме к концу первого года жизни малыша они проходят самопроизвольно.

Соединительнотканные

К ним относятся:

• фибромы – локализуются внизу губ, на небе или языке. Отличаются гладкостью и овальной формой, часто растут на ножке;
• фиброматоз – плотные, абсолютно безболезненные разрастания. Носят диффузную и локальную окраску. Имеет воспалительную природу формирования;
• миомы – место их сосредоточения – мышечные слои тканей. Чаще всего, это язык. Поражают в основном маленьких детей;
• миксомы – круглые, бугристые опухоли. Развиваются в зоне альвеоляра и неба;
• пиогенная гранулема – в основном, является следствием механической травмы. Быстро прогрессирует. За короткий срок может вырасти до 20 мм в диаметре. Кровоточит при прямом контакте;
• эпулисы – классифицируются как доброкачественные проявления в зоне десны. Растут в глубоких слоях. Чаще всего поражают фронтальную область челюстного ряда;
• невриномы – являются продуктом атипичного роста нервных клеток. Имеют величину порядка 1 см. Отличаются наличием капсульной оболочки. Это — единственная из всех, рассмотренных патологий, прогрессирование которых сопровождается болезненностью.

Сосудистые

Отличаются диффузной или ограниченной припухлостью. Классифицируются как:

• гемангиомы – диагностируются в 90% случаев онкологии ротовой полости практически сразу после рождения или в первые месяцы жизни младенца.

  Специфическое проявление – резкое уменьшение в размерах при пальпировании и побледнением оттенка. При механическом контакте очаг кровоточит;

• лимфангиомы – следствие нарушений деятельности лимфатического эмбриогенеза и обнаруживаются у новорожденных. Очаг ограничен, имеет некоторую припухлость.

  Склонны к воспалительным внутренним процессам, связанным с хроническими заболеваниями органов дыхания и носоглотки.

Опасные признаки

Специфика опухолевых формирований слизистых тканей ротовой полости заключается в ее латентном состоянии вплоть до перехода патологии в активную стадию прогрессирования.

Несмотря на то, что первичная симптоматика крайне размыта, пациента должны насторожить признаки, обнаружение которых во рту требует немедленного обращения к специалисту:

• утолщение языка – данное явление мешает при разговоре и вызывает дискомфорт во время еды;
• периодическое онемение десны, фрагментов челюстного ряда, языка;
• расшатывание и выпадение зубных единиц без наличия разрушительных процессов и других видимых причин;
• локальный отек челюсти ;
• физический дискомфорт , граничащий с хроническим болевым синдромом, плохо купируемым лекарственными препаратами;
• увеличение лимфоузлов , расположенных в области шеи. Явление носит стойкий продолжительный характер;
• изменение тембра голоса ;
• резкое снижение веса – порядка 10-15% от общей массы тела;
• язвенные проявления в ротовой полости , которые не только не проходят довольно долго, но и имеют тенденцию к увеличению. Это красные бесформенные пятна, язвенные углубления, фрагментарные уплотнения, наросты, имеющие белесый налет.

Даже если данные проявления и не являются злокачественными опухолями, под влиянием провоцирующих факторов, и без отсутствия лечения, они могут быстро трансформироваться в таковые.

Диагностические мероприятия

Постановка предварительного диагноза рака полости рта основывается на основании жалоб самого пациента, визуальном осмотре, собранном анамнезе.

Более детально представление по поводу клинической картины течения патологии можно получить путем проведения цитологического анализа и физикального исследования.

В процессе проведения диагностических мероприятий доктор выявляет очаг локализации, как правило, это кровоточащая рана, с нечетким, расплывчатым рельефом и неправильной формой.

На момент физикального осмотра крайне сложно провести четкую грань между еще здоровыми фрагментами и теми клетками, где уже произошли необратимые изменения.

Цитологическое исследование взятого образца тканей эпителия – соскоба, проводится с целью понимания степени митотического прогрессирования онкологии, а также диагностирования уровня дифференцирования метаплазированных клеток.

Кроме того, пациенту назначают:

• рентгеновский снимок челюсти – позволяет определить место локализации и величину новообразования;
• УЗИ области шеи – определит состояние лимфатической системы и отсутствие в ней метастаз;
• общий анализ крови – помогает понять общее состояние здоровья пациента, определить возможность использования того или иного варианта терапии;
• исследование на маркеры – с большой долей вероятности диагностирует наличие в организме атипичных раковых клеток;

Окончательное заключение на предмет выявления либо отсутствия злокачественной опухоли на основании проведенной диагностики дает онколог и врач, специализирующийся на челюстно-лицевой хирургии.

Лечение

В качестве приоритетных методов устранения проблемы оправдано оперативное вмешательство и лучевая терапия.

Если заболевание удалось выявить на начальной стадии, когда патологические процессы еще не являются необратимыми, очаг поражения минимален, а метастазирование отсутствует, удается добиться канцерогена регрессии образования путем назначения пациенту излучения методом дистанционного воздействия и брахитерапевтического комплексного лечения.

Помимо влияния непосредственно на место локализации опухоли облучению подвергается и область возможного регионального метастазирования.

Лечение запущенных, 3 и 4 стадий течения болезни предполагает курсовое воздействие на очаг лучевыми потоками, как до удаления опухоли, так и после него.

Это делается для предотвращения рецидивирования и повторных метастатических проявлений, которые имеют место в каждом втором случае поздней диагностики рака.

Во время проведения операции хирург полностью удалит не только само формирование, но и опоясывающие его, ткани . В ситуации, когда неопластические поражающие процессы уже распространились на область челюсти, проводится краевая или сегментарная костная резекция.

Если посредством лучевого влияния подчелюстные лимфатические узлы пришли в состояние нормы, иногда в операции необходимость отпадает. Если положительная динамика не отслеживается, выполняют полостное иссечение узлов в зоне шейного участка.

Если обнаружено первичное метастазирование в рассматриваемом сегменте, лимфоузлы ампутируют вместе со слюнными железами, кивательной мышцей и яремной веной.

К сожалению, независимо от выбранной методики лечения, рак полости рта на поздней стадии крайне редко поддается лечению, а прогноз на успешное восстановление неутешительный – рецидив наступает практически во всех клинических случаях.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

а) Жалобы и данные осмотра при раке полости рта . При первичном осмотре пациенты могут предъявлять жалобы на наличие болезненной язвочки в , которая сохраняется три недели или дольше, боль при глотании, боль в ухе (отраженная оталгия), нарушение речи, появление припухлости на шее.

Злокачественные новообразования полости рта могут иметь вид язв, характеризуются эндофитным ростом с отеком и индурацией подлежащих тканей. Выраженный болевой синдром чаще встречается при наличии язв, а также при локализации опухоли на боковой стороне языка или дне полости рта. Злокачественные опухоли, которые развились из плоскоклеточных папиллом, имеют сосочковый вид; экзофитные опухоли могут иметь вид цветной капусты, бородавок, кератиновых отложений.

Иногда поверхностная лейкоплакия , существующая длительное время, может внезапно переродиться в рак. Кровоточивость из очага поражения является одним из верных признаков злокачественности.

б) Диагностика и осмотр при раке полости рта . Собирается полный анамнез, пациента необходимо расспросить о факторах риска (употреблении алкоголя и табака), уточнить семейный анамнез в отношении злокачественных новообразований. Проводится полный осмотр органов головы и шеи, который должен включать и гибкую назофаринголарингоскопию.

Крайне важно пропальпировать опухоль , т.к. это помогает уточнить ее размеры и соотношение с окружающими структурами (нижняя и верхняя челюсти). В редких случаях, при крайне болезненных опухолях, проведение осмотра и взятие биопсии выполняется под общей анестезией. Для постановки диагноза и уточнения степени инвазии биопсию необходимо взять как из самого новообразования (на должной глубине), так и из его краев.

в) Методы исследования . Помимо изучения гистологического строения опухоли, материал необходимо оценить на наличие ВПЧ, поскольку данный фактор имеет важное прогностическое значение (ВПЧ-положительные опухоли имеют более благополучный прогноз и лучше отвечают на лечение). И хотя на данный момент специфических рекомендаций по лечению плоскоклеточного рака, ассоциированного с ВПЧ, не разработано, в настоящее время уже проводятся исследования с целью разработки наиболее оптимальных методов его лечения, отличающихся от терапии при традиционном плоскоклеточном раке, связанном с табакокурением.

После постановки гистологического диагноза рекомендуется выполнение лучевых методов исследования. Выполняются КТ с контрастным усилением или МРТ шеи, для точного стадирования заболевания желательно выполнение ПЭТ-КТ. КТ необходимо для оценки инвазии опухоли в костные ткани, а при МРТ лучше визуализируются мягкие ткани. ПЭТ-КТ помогает оценить состояние легких пациента, уточнить наличие других сопутствующих первичных опухолевых очагов и отдаленных метастазов.

г) Дифференциальная диагностика . Плоскоклеточный рак полости рта необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями, расположенными по убыванию частоты встречаемости: злокачественными новообразованиями малых слюнных желез, аденокарциномой, железисто-клеточным раком, полиморфной аденокарциномой низкой степени злокачественности. Следует помнить о слизистой меланоме и других редких опухолях, лимфомах и саркомах (рабдомиосаркома, липосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома).
Зернистоклеточные опухоли и метастазы от опухолей с другим первичным очагом встречаются редко, но и о них также нельзя забывать.

Рак полости рта – злокачественные новообразования, которые развиваются из слизистых оболочек ротовой полости. Отличия данной группы онкологии в раннем диагностировании заболевания, что позволяет своевременно выявить и приступить к лечению недуга. Но, несмотря на это, не все люди обращают внимание на первые признаки и симптомы болезни, что приводит зачастую к плачевным результатам.

К факторам, влияющим на прогноз, относят:

• длительность течения процесса;
• размеры образования;
• наличие или отсутствие метастазов.

Очень важно для определения прогноза получить степень дифференцировки злокачественного новообразования.

Выделяют три степени дифференцировки:

• высокая;
• умеренная;
• низкая.

Прогноз благоприятнее при высокой и средней дифференцировке, так как такие опухолевые процессы текут менее злокачественно, позднее метастазируют и лучше отвечают на терапию. Для повышения процента выживаемости необходимо особое внимание уделять диагностике ранних форм рака. Современные методы лечения за последние несколько лет улучшились, что повысило пятилетнюю выживаемость.

Информативное видео: рак полости рта