Удаление инородного тела из стопы. Причины развития, симптомы и лечение невромы мортона. Куда обратиться, если болит стопа

Даже если бы в анамнезе не было соответствующих указаний, никогда не следует упускать из виду возможность присутствия постороннего тела - в случае ограниченной боли, чувствительности, воспаления и ослабления функции, - раз невозможно объяснить болезнь другими причинами.

Попавшие в тело иглы часто почти не вызывают болей. Так, иногда случайно находят в тканях обломок иглы, попаданию которой в свое время больные мало придают значения и про которую совершенно забыли.

В кисти рук и в области колена у ползающих по полу детей легко могут попадать занозы и иглы и при нарывах в этих областях нужно подозревать эту именно этиологию.

В случаях нагноения инородное тело отыскивается обыкновенно легко; если же с трудом можно судить о его местонахождении, то лучше удовлетвориться пока, на несколько дней, дренажем, чем удлинять разрез на неинфецированную область.

Ограниченная болезненность к давлению особенно ясно определяет местонахождение инородного тела. Принимая во внимание вызванную воспалением чувствительность, если окажется точка, постоянно наиболее болезненная, она прямо указывает, что постороннее тело находится именно на этом месте.

Производя кончиком пальца или другим инструментом давление последовательно на одно за другим место подозрительных участков, хирург может или отыскать одну лишь болезненную точку или одну более болезненную, чем остальные окружающие ее участки. Точки наивысшей, болезненности обыкновенно соответствуют более поверхностно лежащей части инородного тела в особенности иглы или острого осколка стекла, дерева и пр., а точки менее болезненные очерчивают общее направление тела.

Стереоскопическая рентгенография лучше всего отмечает положение и глубину иглы, кусочка стекла и пр. Если в кожу раньше втереть висмут, то можно очень хорошо видеть глубину инородного тела от поверхности.

Не следует приступать к удалению инородного тела, пока совершенно точно не определили его положение, если это возможно. Если стереоскопическая рентгенография не дает указаний, можно пользоваться простым просвечиванием, поворачивая пораженный орган в разных направлениях, пока не удастся на экране выяснить, как лежит постороннее тело по отношению к костям.

Для определения места нахождения пули, иглы или другого постороннего тела на разных местах головы, шеи, грудной клетки, бедра и пр., можно показание стереоскопической рентгенографии комбинировать с методом математической локализации, прикрепляя на поверхности кожи при просвечивании одну или больше металлических меток.

Находимые в кончике пальца обломки игл от швейных машин часто втыкаются, даже плотно вколачиваются в кость. Приступая к удалению таких обломков, не мешает раньше запастись небольшим долотом и колотушкой, а также крепкими щипцами.

Попавший в мышечную часть ладони обломок иглы за несколько часов может значительно сместиться под действием мышц, которые очень близко прилежат друг к другу и находятся постоянно в большем или меньшем движении. Гораздо в меньшей степени смещение наблюдается, если игла попадается в подошву, где главные мускулы лежат глубже, менее компактно и где они менее подвижны, да и плотная подошвенная фасция задерживает постороннее тело.

Инородные тела в ладони соответственно направлению вгоняющего насилия часто направлены от ладони к тылу кисти и обыкновенно к центру ладони. Те толчки, которые испытывают они со стороны сокращающейся мускулатуры, могут двигать их дальше в тех же направлениях. Чаще всего они вонзаются в мякоть большого пальца или мизинца.

Попавшие в стопу инородные тела обыкновенно вгоняются кверху и кзади. В пятке нет брюшистых мыщц, которые могли бы вызвать продвигание их. Мало вероятно поэтому, чтоб под влиянием давления при ходьбе последние могли значительно сместиться.

При удалении маленьких инородных посторонних тел не мешает вообще руководиться следующим правилом: если инородное тело находится поверхностно, то разрез проводится по направлению оси его; если же тело лежит глубже, то, разрез следует делать параллельно волокнам, лежащим ниже мышц.

Иногда один конец иглы выпячивается под кожей, как только соответственно сокращаются мышцы, лежащие под более глубоким ее концом. В таких случаях часто удается продавить выступающий кончик чрез кожу и удалить иглу без всякого разреза.

Если только не установлено определенно, что инородное тело лежит далеко от места, где оно вошло, то это место, если оно только известно, должно быть захвачено в разрезе для извлечения. Место входа инородного тела надо предварительно отметить маленьким уколом кожи.

При удалении инородных тел из пальцев следует производить рассечение, если это только возможно, в промежутках, образованных сухожилиями по средней линии и сосудами и нервами - по бокам.

Попавшие в тело обломки твердого дерева, а также и осколки стекла могут инкапсулироваться и часто их можно извлечь целиком за один конец. Занозы же из мягкого, особенно старого, дерева при извлечении обламываются и, если только рана не настолько раскрыта, чтобы можно было видеть все попавшее тело, то остаться в тканях незамеченными могут даже крупные обломки.

При нащупывании иглы или другого инородного тела кончик пальца охватывает часто гораздо полезнее всякого зонда. Не следует забывать, что края фасции часто дают под зондом ощущение инородного тела. Надрез же и расщепление этих тканей, обманывающих ваше ощущение, тотчас же очень изменяют поле операции и нарушают главные анатомические соотношения.

В высшей степени желательно, чтобы при отыскании инородного тела рассечение тканей производилось систематическими и вполне отчетливыми разрезами.

Немного терпения вместе с точным выяснением локализации и тщательной оперативной техникой обыкновенно ведут к успешному извлечению инородного тела. Наоборот, при наличии большого счастья, определение приблизительное и операции наудачу ведут к разочарованию и неудаче.

При удалении инородных тел из сустава даже одетые в стерильную перчатку пальцы не следует оставлять в операционной ране дольше, чем необходимо.

Инородными телами называются чуждые организму предметы, попавшие в мягкие ткани, полости или естественные отверстия.

По механизму попадания и локализации различают:

• инородные тела мягких тканей;
• инородные тела полостей (грудной, брюшной);
• инородные тела органов (например, глаза);
• инородные тела желудочно-кишечного тракта.

В практике амбулаторного хирурга наиболее часто встречаются инородные тела мягких тканей.

Основная причина попадания инородных тел в мягкие ткани – бытовая или производственная травма. Инородные тела могут быть в виде щепок (заноз), стекла, металлической стружки и мн.др.

Симптомы, диагностика инородных тел.

В месте попадания инородного тела всегда имеется рана (от точечной до довольно большой). Пациенты жалуются на боль, иногда инородное тело видно под кожей либо оно определяется пальпаторно. В некоторых случаях можно лишь предположить наличие инородного тела в тканях (например, при множественных порезах осколками стекла).

Если инородное тело рентгенконтрастно (металл – всегда, другие материалы – не всегда) диагноз помогает уточнить рентгеновское исследование.

На фото - инородное тело - обломок иглы в мягких тканях пальца кисти.

На фото - инородное тело - пуля от пневматической винтовки в пальце кисти.

При попадании инородного тела в ткани вокруг него начинает формироваться абсцесс. В области нахождения инородного тела появляются и нарастают боли, отек, покраснение. Может сформироваться гнойный свищ, который не заживает, т.к. процесс поддерживается инородным телом. Свищ будет существовать до тех пор, пока инородное тело не отторгнется само или не будет удалено хирургическим путем. В отдельных случаях мелкие инородные тела инкапсулируются без нагноения. После инкапсуляции сохраняется опасность нагноения в более поздние сроки. Вокруг старых инкапсулировавшихся инородных тел может начаться хроническое воспаление, проявляющее себя умеренными болями и формированием вокруг инородного тела уплотнения – гранулемы.

Лечение при инородных телах - удаление инородного тела.

Основной метод лечения – хирургический. Инородные тела мягких тканей удаляют под местной анестезией. В некоторых случаях, когда один конец инородного тела выступает наружу, возможно удаление пинцетом или зажимом без анестезии. В остальных случаях инородное тело удаляют через разрез. Следует помнить, что мелкие инородные тела бывает довольно сложно обнаружить в тканях. Поэтому к операции следует прибегать тогда, когда инородное тело четко пальпируется либо просвечивает через кожу, либо видно на рентгене. В противном случае не исключен вариант, что тело просто не будет найдено во время операции. При сомнениях в наличии инородного тела или невозможности определения его точной локализации проводится наблюдение. В случае нагноения делают операцию, и обычно инородное тело легко обнаруживается в эпицентре нагноения. При формировании гранулемы ее иссекают вместе с инородным телом.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Инородные тела кистей рук (занозы, иглы) и подо­швенной поверхности стоп (стекла, занозы) очень ча­сты в практической работе фельдшера. Металлические инородные тела (иглы) чаще всего проникают в об­ласть кисти у женщин при шитье, стирке белья и мы­тье пола. Нередко попадание иглы в мягкие ткани яго­диц, если игла была сломана при инъекции. Занозы, т. е. кусочки дерева, часто попадают в мягкие ткани пальцев и в ткани стопы при хождении без обуви. В деревообделочной промышленности нередко значительные кусочки дерева могут попадать при обслужи­вании электропилы и других механизмов. Часто ино­родными телами являются кусочки стекла, попадающие в мягкие ткани кисти, предплечья и подошвы. Металли­ческие инородные тела в виде кусочков проволоки и ме­таллической стружки встречаются в металлургической промышленности и в других производствах при обра­ботке металлов.

Ранения дробью дают множественные инородные тела, нередко в различных участках тела. Острые ино­родные тела, например иглы, находятся обычно вблизи места их внедрения и смещаются в тканях лишь на небольшие расстояния. Поэтому широко распростра­ненное мнение о необходимости быстрого удаления инородного тела, в частности иглы, не имеет оснований, хотя игла, внедрившаяся в мышцы или расположенная вблизи их, может передвинуться под влиянием мышеч­ного сокращения на небольшое расстояние. Более круп­ное инородное тело также может смещаться обычно вместе с окружающим его скоплением гноя.

Инородные тела, обычно инфицированные, часто дают воспалительный процесс в их окружности, могут обусловливать формирование гнойника, причем они выделяются с гноем наружу или приводят к образова­нию стойкого свища. Даже инкапсулированные инород­ные тела могут дать вспышку инфекции, в том числе анаэробной, особенно при нарушении капсулы.

Симптомы . Распознавание попадания в рану ино­родного тела при ранении представляет иногда боль­шие трудности. Подозревать инородное тело позволяют анамнестические данные, т. е. изучение механизма по­вреждения (ранение стеклом и т. д.). Может навести на мысль о наличии инородного тела болезненность при давлении на инородное тело, находящееся в глу­бине тканей, но этот симптом в первые дни после пов­реждения может зависеть и от воспалительного процес­са в ране. Он становится более достоверным при сохра­нении локальной болезненности в последующие дни, когда воспалительный процесс, вызванный поврежде­нием, стихнет. Наличие очагового воспалительного про­цесса в глубине тканей, мешающего физической работе или ходьбе и дающего ограничение работоспособности, нередко указывает на присутствие инородного тела в области ладони или подошвы. Длительно продолжаю­щийся после ранения воспалительный процесс, особен­но образование свищевого хода, нередко является так­же симптомом инородного тела в глубине тканей.

Наиболее достоверным методом обследования при наличии в ране инородного тела является рентгеногра­фия, которая дает ясные указания при металлических инородных телах и попадании некоторых видов стекла.

Первая помощь. Инородные тела, торчащие в ране, обычно извлекают при оказании первой помощи. При инородных телах в виде кусочков дерева (занозы) их надо извлекать осторожно, по оси инородного тела, чтобы не сломать его и не затруднить таким образом полное его удаление. Глубоко расположенные инород­ные тела, в частности иглы, при оказании первой по­мощи отыскивать в ране не следует.

При первичной обработке хирургической раны под­лежат удалению все инородные тела, которые находят­ся в полости раны и доступны непосредственному ощу­пыванию. Глубоко расположенные инородные тела удаляют или оставляют, в зависимости от их местополо­жения. Множественные инородные тела (мелкие оскол­ки, дробинки) не всегда можно удалить при большом их числе и возможном нарушении функций конечности при множественных разрезах.

Инородные тела, дающие функциональные наруше­ния и осложняющиеся образованием гнойного процесса или наличием свища и опасные по своему местополо­жению (близость больших сосудов или нервов), подле­жат удалению после специального рентгенологического обследования для уточнения их локализации. После извлечения инородного тела даже в поздние сроки пос­ле ранения необходимо ввести противостолбнячную сы­воротку по Безредке.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964

Боль в стопе - распространенная проблема, с которой в отдельные периоды жизни сталкивается практически каждый. Боль в стопе может возникать во время ходьбы или отдыха. Когда-то стопа болит целиком, а иногда болят отдельные её части: ступня, пальцы ног, пятка.

Чаще всего боль в стопе связана с неудобной обувью или непривычно большой нагрузкой на ноги в течение дня. В более редких случаях боль в стопе является симптомом различных заболеваний или травм. Именно о таких причинах дискомфорта в ногах пойдет речь далее. Если, прочитав статью, вы заподозрили какое-либо заболевание, не откладывайте визит к врачу и не занимайтесь самолечением.

Растяжения связок

Одна из самых распространенных причин боли в стопе или ступне - растяжение связок . Связки - это пучки прочной ткани, соединяющие кости между собой и образующие суставы. К растяжению связок стопы может приводить долгая ходьба в неудобной обуви или просто чрезмерная нагрузка на ноги по сравнению с привычной, а также резкие и неловкие движения во время ходьбы или бега по неровной поверхности. У танцоров или футболистов, которые тренируются на искусственном покрытии иногда болят пальцы стопы из-за растяжения связок вокруг сустава. Помимо боли растяжение связок стопы может сопровождаться припухлостью и нарушением подвижности. Главное лечение растяжений - покой. В тяжелых случаях может потребоваться помощь травматолога-ортопеда.

Подагра

Если у вас болит и опухает большой палец стопы, возможно, причина в подагре. Подагра - это тип артрита, который связан с накоплением в организме мочевой кислоты. Кристаллы мочевой кислоты могут скапливаться в суставах, вызывая сильную боль и воспаление, даже во время отдыха. Обычно в первую очередь подагра поражает сустав большого пальца стопы. Иногда сложно отличить подагру от других видов артрита. Если боль в пальце стопы длится несколько дней, очень интенсивная, усиливается от малейшего движения и даже прикосновения, а также сопровождается краснотой на коже и отеком сустава, вызовите врача на дом или обратитесь к терапевту .

Подошвенная бородавка

Воспаление ахиллова сухожилия

Боль и скованность в задней части пятки может быть признаком воспаления ахиллова сухожилия. Такое бывает после механической травмы (давление неудобной обуви, удар) или длительной нагрузки на стопу. Боль в пятке обычно проходит, если создать отдых сухожилию, прикладывать к нему лед и принимать обезболивающие. Однако лечение может затянуться на несколько месяцев.

Если во время движения вы почувствовали резкую интенсивную боль в пятке, что, нередко, сопровождается характерным звуком, возможно произошёл разрыв сухожилия. В этом случае нужно как можно скорее обратиться к травматологу-ортопеду. Лечение разрыва ахиллова сухожилия заключается в фиксации ноги с помощью гипсовой лонгеты, повязки или специального ортеза на несколько недель. На ранних сроках после травмы возможно хирургическое сшивание разорванного сухожилия. Боли в пятке посвящена отдельная более подробная статья.

Отек стоп

Если вся стопа болит, опухла и в ней ощущается тяжесть, это может быть признаком отека. Отек - это скопление жидкости в тканях, что сопровождается их припухлостью, увеличением объема стопы и голеностопа. Иногда отек охватывает всю ногу ниже колена. Если вы заметили выраженные отеки на ногах, которые не проходят к утру, обратитесь к терапевту.

Инородное тело в стопе

Иногда боль в стопе может быть вызвана тем, что в ней застрял какой-либо предмет. Подумайте, не наступали ли вы на что-нибудь острое босыми ногами, и проверьте, нет ли на ступне раны.

Если при осмотре обнаружится заноза, неглубоко застрявшая в тканях, вы можете удалить её самостоятельно. Предварительно вымойте с мылом руки и больную ногу и обработайте кожу антисептиком. Для удаления занозы может помочь острый пинцет. Если инородное тело спрятано глубоко в стопе, обратитесь за медицинской помощью в ближайший травмпункт. Сразу после удаления занозы боль в стопе должна значительно уменьшиться.

Боль в стопе при диабете

При диабете нередко болят стопы. Это связано с повреждением нервов и кровеносных сосудов ног, вызванным повышенным уровнем сахара в крови. Наиболее частыми причинами боли в стопе у больных диабетом являются:

• Периферическая нейропатия - нарушение работы нервов ноги, что приводит к онемению, жжению, колющим или стреляющим болям в стопах.
• Нарушение кровообращения, отчего могут болеть стопы, а иногда и ноги целиком. Боль или чувство усталость усиливается во время ходьбы. Кожа становится сухой и тонкой, холодной на ощупь. На стопах наблюдается синюшность или покраснение, иногда - отек тканей.
• Трофические язвы - длительно незаживающие раны на коже, которые появляются из-за нарушения кровообращения.
• Кожные инфекции частый спутник трофических язв. Любое повреждение кожи ног у больного диабетом может осложниться присоединением гнойной инфекции, что существенно утяжеляет выздоровление. Стопа становится красной и опухшей, возможно появление дурнопахнущих зеленых выделений из язв.

Если боль в стопе появилась на фоне сахарного диабета, нужно как можно скорее обратиться за помощью к эндокринологу . Этот врач, совместно со специалистом по диабетической стопе (хирургом), будет заниматься вашим лечением.

Перелом или трещина кости

Боль в стопе - основной симптом повреждения костей на ноге. Помимо боли перелом сопровождается отеком, нарушением подвижности и образованием под кожей гематомы - синяка. Место перелома или трещины кости будет болезненной на ощупь. Перелом может случиться при падении или ударе. Реже наблюдается так называемый стрессовый перелом - повреждение костей под действием длительной нагрузки. Стрессовые переломы возникают у спортсменов, например, бегунов на длинную дистанцию, баскетболистов. У больных остеопорозом может развиться перелом костей стопы спонтанно, даже при обычной нагрузке во время ходьбы.

Чаще всего боль в стопе сопровождает:

• переломы плюсны - костей в средней части стопы;
• переломы пятки;

Немедленно прекратите движение и старайтесь не опираться на больную ногу, пока не посетите врача. За медицинской помощью можно обратиться в ближайший травмпункт или к врачу травматологу в поликлинику или частную клинику.

Куда обратиться, если болит стопа?

С помощью сервиса НаПоправку вы сможете быстро найти хорошего травматолога-ортопеда , который занимается диагностикой и лечением боли в стопе или ступне в большинстве случаев. Если вам требуется неотложная помощь, воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы найти ближайший травмпункт, травмпункт для детей или круглосуточный травмпункт.

Если у вас более редкая причина неприятных ощущений в стопе, есть другие симптомы, и вы не уверены, к какому врачу обратиться, выберите нужного специалиста в разделе «Кто это лечит» или воспользуйтесь услугами врачей широкого профиля: терапевта / семейного врача для первичной диагностики.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Жизнь полна неожиданностей. И такие, казалось бы, маленькие проблемки как занозы, щепки, иголки, осколки стекол, металлические стружки, и многое другое может привести к неприятным неутешительным последствиям. Насыщенная жизнь города иногда не оставляет времени на себя, но это время необходимо найти, хотя бы для того чтобы обратиться к специалисту, если что то случилось.

Инородные тела, попадая в мягкие ткани, могут остаться там надолго, если конечно не сопровождаются развитием инфекции, и о них забывают. Но это редкость. Чаще всего в области инородных тел, попавших в ткани, возникает нагноение. Нагноение – воспаление, в очаге возникновения которого образовывается и выделяется мутная желтая жидкость (гноя).

Областями поражения в основном становятся открытые участки тела, это, как правило, руки, ноги, реже на ягодицах, лице и т.д. Заноза пальцев рук может быть особо опасна, так как в основном на нее махают рукой с мыслью, что сама как-нибудь выйдет, и зря. Наличие инородного тела в пальцах может привести к возникновению панарициев.

Инородные тела необходимо удалять, а гнойники должны подлежать вскрытию.

Удаление занозы не представляется очень сложной процедурой. Необходимо продезинфицировать кожу и инструмент спиртом, пятипроцентной йодной настойкой.

Если же в мягкие ткани попало ядовитое инородное тело необходимо немедленно обратиться к врачу. Кроме того, после какого либо происшествия, следствием чего стало попадание в ткани инородного тела, часто удаляются только часть инородных тел, расположенных ближе к поверхности. Остатки тел могут быть так до конца не удалены, но в таких случаях остается.

Диагностика инородных тел (стекло, дерево) предоставляет некоторых сложности, за исключением рентгеноконтрастных тел (металл). Удаление инородных тел не занимает много времени. Сложности могут возникнуть при удалении инородных тел в областях кистей, стоп и ягодиц. Врач обычно вводит противостолбнячную сыворотку и анатоксин. Перед операцией производят обезболивание, а инородное тело помечают под рентгеном металлическими иглами, подведенными к инородному телу в двух плоскостях. Удаления происходит методом «рыболовных крючков». Место ввода крючка и зоны выхода его жала обезболивается новокаином. Крючок протягивают до тех пор, пока жало не выйдет на поверхность, после чего жало откусывают, а крючок вытаскивают в обратном направлении.

Не затягивайте с лечением, не терпите боль, не доводите раны до нагноения! Развитие гнойных ран требует особого внимания и лечения, в основном во избежание заражения крови (сепсис), которое могут вызвать анаэробные или аэробные бактерии.