Лечение бронхиальной астмы зависит прежде всего от фазы заболевания, а так же от формы, клинических особенностей и осложнений болезни. Оно должно быть индивидуализированным и основываться в первую очередь на представлении об аллергической природе болезни. Если ранее особое внимание в лечении бронхиальной астмы традиционно обращали на быстрое купирование приступов (обострений) заболевания. В настоящее время акценты делаются в первую очередь на профилактику рецидивов заболевания, почти полное нивелирование беспокоящих человека симптомов (кашель, одышка ночью, ранним утром или после физических нагрузок) при поддержании нормального уровня функции лёгких, а так же на достижение нормального уровня физической активности больного

Наиболее эффективен для этих целей постоянный долговременный приём препаратов, обладающих так называемым противовоспалительным действием (глюкокортикостероидные препараты, кромоглициевая кислота, недокромил, кетотифен, а так же селективные антагонисты лейкотриеновых D4 -рецепторов), в2 -адреномиметиков, ингибиторов фосфодиэстеразы, блокаторов М-холинорецепторов.

Главные цели лечения:

• 1. Предупреждение возникновения проявлений преходящей бронхиальной обструкции - приступов удушья, одышки при физической нагрузке, кашля, ночного диспноэ.
• 2. Эффективное купирование возникающих эпизодов преходящей бронхиальной обструкции. Профилактика повторных обострений и сведение до минимума необходимости в неотложной медицинской помощи и госпитализации.
• 3. Поддержание функции лёгких нормальной или близкой к нормальной.
• 4. Поддержание нормального уровня деятельности, включая зарядку и другую физическую активность.
• 5. Обеспечение больного оптимальной фармакотерапией желательно без неблагоприятных побочных эффектов или с минимальными.
• 6. Удовлетворение ожидания больных и их родственников относительно успешного лечения астмы.

Для достижения этих целей изложим основные задачи лечения.

Исключение воздействия на организм больного «виновного» аллергена (эффект элиминации).

• - при пыльцевой аллергии пациенту предлагается переезд в иную местность на период цветения растения-аллергена;
• - при профессиональной аллергии врач рекомендует больному поменять профессию или хотя бы условия труда;
• - при пищевой аллергии требуется строгое соблюдение элиминационной диеты.

Проведение специфической десенсибилизации, для чего больному вводят, как правило парентерально, постепенно возрастающие дозы «виновного» аллергена, что позволяет ослабить реакцию организма на него путём индукции образования блокирующих антител, относящихся к классу иммуноглобулинов G.

Предупреждение воздействия на гиперреактивные воздухопроводящие пути неиммунологических раздражителей триггеров: холодного воздуха, резких запахов, табачного дыма и др.

Санация ринита, синусита, грибковых заболеваний кожи и ногтей, а так же других очагов инфекции.

Предостережение пациента от приёма аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств в случае гиперчувствительности и проведение курса десенситивизации к ним;

Купирование развившегося аллергического воспаления в воздухопроводящих путях путём применения глюкокортикостероидных препаратов, предпочтительнее - их ингаляционных форм:

• - Бекотид, Бенакорт, Ингакорт, Фликсотид - в ингаляторах;
• - Бетаметазон (Целестон), Метилпреднизолон (Метипред), Преднизолон, Триамцинолон (полькортолон, Кеналог, Триамциналон) - для приёма внутрь;
• - Бетаметазон (Целестон), Гидрокортизон, Метилпреднизолон (Метипред), Преднизолон - в инъекциях.

Развитие аллергического воспаления слизистой трахеобронхиального дерева снимают и купируют так же стабилизаторы мембран тучных клеток и селективные антагонисты лейкотриеновых D4- рецепторов. К последним относятся Монтелукаст (Сингуляр в таб. По 10 мг) и Зафирлукаст (Аколат в таб. По 20 и 40 мг).

Селективные антагонисты лейкотриеновых D4-рецепторов - это новый класс препаратов, используемых в лечении бронхиальной астмы. Механизм их действия уникален. Эти препараты наряду с подавлением сократительной активности гладкой мускулатуры бронхов предотвращают и иные эффекты лейкотриенов, в том числе повышение проницаемости сосудистой стенки и миграцию эозинофилов. Хорошие результаты их применение даёт при аспириновой астме.

Предупреждение выхода (секреции) из тучных клеток биологически активных веществ при фиксации комплекса аллерген - антитело. Стабилизирующим влиянием на стенку тучной клетки обладают:

• - стабилизаторы мембран тучных клеток: кромоглициевая кислота (Интал, Кромосол для ингаляций), недокромил (Тайлед для ингаляций), кетотифен (задитен для приёма внутрь), комбинированные препараты (Интал плюс и Дитек для ингаляций);
• - адреномиметики: беротек для инг., ипрадол для приёма внутрь и ингаляций, сальбутамол в таблетках и ингаляторах, бриканил для инъекций, приёма внутрь и ингаляций, кленбутерол для приёма внутрь, сальметерол для ингаляций;
• - ингибиторы фосфодиэстеразы (метилксантины): аминофиллин (эуфиллин для приёма внутрь и инъекций), теофиллин (теотард, ретафил, теопэк, эуфилонг для приёма внутрь пролонгированного действия);
• - блокаторы М-холинорецептров: ипратропиум бромид (Атровент), комбинированные с фенотеролом (Беродуал)

При назначении лечения пациентам с различными заболеваниями внутренних органов (наличие в анамнезе гипертонической болезни, язвенной болезни) необходимо учитывать совместимость препаратов. В терапии ИБС и гипертонической болезни у страдающих бронхиальной астмой широко используют антагонисты кальция. Этой категории больных недопустимо назначать в-адреноблокаторы, и лишь по особым жизненным показаниям возможно осторожное применение селективных в-адреноблокаторов, например метопролола. Когда бронхиальная астма сочетается с язвенной болезнью, при необходимости использовать глюкокортикостероиды предпочтение следует отдавать ингаляционным или вводимым парентерально пролонгированным их формам. Если всё же приходится их назначать перорально, желательно обладающие наименьшим ульцерогенным эффектом (метилпреднизолон), причём обязательно одновременно с антацидами, а в ряде случаев с блокаторами гистаминовых Н2 -рецепторов. Кроме того, не только пожилым, но и молодым пациентам показано назначение препаратов кальция, так как они абсолютно необходимы больным, длительно принимающим глюкокортикостероидные препараты.

Современный подход к лечению обострений заболевания и длительной терапии

Одно из основных условий поддержания хорошего самочувствия больного - эффективное купирование обострений заболеваний, причём на ранних стадиях, чтобы не допустить развития тяжёлого состояния. Наиболее часты причины обострений - присоединившаяся респираторная вирусная инфекция или иная интеркурентная инфекция, необоснованное изменение (уменьшение) поддерживающей базисной терапии, контакт с чрезмерным количеством аллергена, к которому сенсибилизирован организм больного: лекарство, пыльца растений, пища, домашняя пыль и другие.

Необходима осведомлённость больного о ранних признаках обострения заболевания для самостоятельного начала терапии. Пациент обязан иметь полное представление о том, как предупредить обострение заболевания, избегать воздействия аллергенов, к которым он сенсибилизирован. Он должен запомнить так же пищевые продукты - либераторы выхода гистамина (копчёная рыба, клубника, некоторые виды сыров) и основные препараты, применяемые при лечении бронхиальной астмы, уметь пользоваться их ингаляционными формами (ингаляторами, спейсером, небулайзером).

Обострение бронхиальной астмы - это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появление свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха и сдавления грудной клетки или различные сочетания этих симптомов. В таких случаях больному проводят бронхолитическую терапию:

• - внутривенное введение аминофиллина из расчёта 6 мг/кг массы тела в течение 20 минут. В последующем повторно вводят в/в капельно каждые 4 - 6 часов в дозе 3 мг/кг;
• - одновременно применяют в2 -адреномиметики (сальбутамол, фенотерол), предпочтительнее с помощью небулайзера в дозе 2,5 - 5 мг до 4 раз в день;
• - назначение глюкокортикостероидов в виде короткого ударного курса - перорально 30 - 40 мг однократно на протяжении 3 - 10 дней или парентерально по 60 - -90 мг до 3 раз в сутки. Терапию глюкокортикостероидами продолжают до нормализации пиклоуметрии, а затем назначают ингаляционные их формы в стандартных дозах.

Если больной откашливает гнойную желтоватую, зеленоватую мокроту, либо у него развился гнойный синусит, необходима антибактериальная терапия. Предпочтение, особенно при сопутствующем хроническом бронхите, отдаётся ампициллину или амоксициллину, в случае аллергии используют макролиды (Макропен и др.).

Астматическое состояние, крайне тяжёлый вариант обострения бронхиальной астмы требует неотложного лечения в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации:

• - в/в введение аминофиллина (желательно с помощью инфузоматора). Важно изначально создать эффективную концентрацию препарата в крови. Для этого его вводят в течение первых 20 минут из расчёта 6 мг/кг массы тела, с последующим повторным введением в/в капельно каждые 4 - 6 часов в дозе 3 мг/кг до купирования астматического состояния;
• - в/в введение преднизолона (или другого препарата в эквивалентных дозах) по 60 - 90 мг каждые 3 часа с одновременным назначением преднизолона перорально в суточной дозе 40 - 60 мг за 1 - 2 приёма;
• - активная инфузионная терапия физиологическим раствором в суточной дозе до 2,5 - 3 л в сочетании с муколитическими препаратами (ацетилцистеином, амброксолом, бромгексином);
• - капельное введение адреномиметика гексопреналина - 0,5 мг (2 мл) на 200 - 250 мл физиологического раствора;
• - перкуссионный массаж грудной клетки;
• - кислородотерапия с помощью носового катетера.

При развитии синдрома «немого лёгкого», а тем более гиперкапнической комы больной нуждается в срочной искусственной вентиляции лёгких с прведением лаважа бронхиального дерева при помощи инжекционного бронхоскопа.

После того, как астматическое состояние удалось купировать, дозу клюкокортикостероидов уменьшают в первую очередь за счёт вводимых парентерально и переводят больного на пероральный приём пролонгированных метилксантинов. Основными критериями эффективности проводимой терапии служат отхождение мокроты и улучшение вентиляции лёгких.

В рекомендациях ВОЗ и национального института здоровья (США) «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» приводятся данные об унифицированном подходе к диагностике и лечению бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести заболевания и ответа на проводимое лечение. Исходя из этого в настоящее время используется ступенчатый подход к лечению больных бронхиальной астмой.

Ступень 1 Лёгкое интермиттирующее (эпизодическое) течение характеризуется короткими обострениями (от нескольких часов до нескольких дней), симптомы астмы наблюдаются не чаще 2 раз в неделю, а ночные проявления болезни - не чаще 2 раз в месяц.

Лечение и уход:

• - обучение основным сведениям об астме, технике пользования ингалятором.
• - обсуждение роли препаратов, мер по контролю за факторами окружающей среды во избежание контактов с известными аллергенами и раздражителями.
• - разработка плана самостоятельного наблюдения и плана действий при обострении;
• - длительная терапия противовоспалительными препаратами, как правило, не показана;
• - для купирования симптомов применяется ингаляционный в2 -адреномиметик средней продолжительности действия по потребности. При возрастающей потребности в его применении чаще 2-х раз в неделю указывает на необходимость начать долговременную терапию.

Ступень 2 Лёгкое персистирующее течение характеризуется наличием симптомов астмы более 2 раз в неделю, но менее раза в день, обострения могут влиять на физическую активность и сон, а ночные симптомы наблюдаются более 2 раз в месяц.

• - ежедневная длительная профилактическая противовоспалительная терапия (либо ингаляционный глюкокортикостероид, либо кромоглициевая кислота, либо недокромил) с корректировкой дозы;
• - для контроля ночных симптомов астмы можно добавить бронходилататоры пролонгированного действия на ночь;
• - для быстрого купирования симптомов используются те же бронходилататоры, что и на предыдущей ступени. Ежедневная потребность в них указывает на необходимость долговременной терапии.

Ступень 3 Умеренное персистирующее течение проявляется ежедневными симптомами астмы, частотой обострения симптомов 2 и более раз в неделю, а ночных симптомов более 1 раза в неделю. Обострения влияют на физическую активность и сон и требуют ежедневного применения ингаляций в2 -адреномиметиков.

• - обучение самомониторингу, групповое обучение, пересмотр и обновление плана самонаблюдения;
• - ежедневная длительная профилактическая противовоспалительная терапия:
  • а). либо ингаляционный глюкокортикостероид в средней дозе, или ингаляционный глюкокортикостероид в низкой и средней дозе с добавлением пролонгированного бронходилататора, особенно при ночных обострениях.
  • б). либо ингаляционный в2 -адреномиметик длительного действия и пролонгированный теофиллин;
  • в). либо таблетированный в2 -адреномиметик длительного действия.
• - для быстрого купирования симптомов используется бронходилататор короткого действия: ингаляционный в2 -адреномиметик по потребности. Ежедневная потребность в ингаляционных в2 -адреномиметиках средней продолжительности действия указывает на необходимость долговременной терапии.

Ступень 4 Тяжёлое персистирующее течение характеризуется постоянными в течение дня симптомами астмы, частыми обострениями, частыми ночными симптомами, ограничением физической активности и ежедневным применением ингаляций в2 -адреномиметиков..

• - индивидуальное обучение и консультации;
• - ежедневная длительная профилактическая противовоспалительная терапия:

Ингаляционный глюкокортикостероид (большая доза);

Длительно действующие бронходилататоры:

• а). либо ингаляционный в2 -адреномиметик длительного действия и пролонгированный теофиллин;
• б). либо таблетированный в2 -адреномиметик длительного действия.

Длительный приём глюкокортикостероидов в таблетках или сиропе (2 мг/кг в день,обычно доза не должна превышать 60 мг в день);

Для быстрого купирования симптомов используется бронходилататор средней продолжительности действия: ингаляционный в2 -адреномиметик по потребности. Ежедневная потребность в ингаляционных в2 -адреномиметиках указывает на необходимость долговременной терапии.

Подход к лечению астмы с учётом тяжести её течения позволяет создавать гибкие планы и специальные лечебные программы в зависимости от доступности противоастматическх препаратов, индивидуальных особенностей конкретного пациента. Хотя бронхиальная астма - заболевание неизлечимое, вполне уместно ожидать, что у большинства больных может и должен быть достигнут контроль за течением заболевания.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

С момента проявления заболевания и первого приступа удушья, жизнь пациента меняется навсегда: бессонные ночи, ингаляторы и горы гормональных препаратов вместо нормального питания . С точки зрения лекарственной терапии, бронхиальная астма считается неизлечимой болезнью. В 60-е гг прошлого века доктором К. П. Бутейко было обнаружено, что у всех без исключения пациентов увеличенная вентиляция лёгких, ведущая к кислородному дефициту, появлению воспаления и аллергии на бронхах, от активности которых зависит частота периодичности приступов удушья.

Обучение пациента приему лекарств и контролю ПСВ

Это обучение является сложным и долгим процессом. Контроль астмы обязательно должен включать в себя: ежедневную профилактику лекарственными средствами длительного действия; больной должен чётко представлять триггеры астмы, которые необходимо избегать; во время резкого ухудшении состояния здоровья астматику очень важно умение не запутаться, а хорошо ориентироваться в препаратах; кроме этого, он должен знать ситуации, при которых необходимо срочно прибегнуть к мед. помощи. Заболевшим бронхиальной астмой обязательно нужно регулярно посещать лечащего врача.

Противовоспалительная терапия

Достижение контроля над астмой

Если астма находится под контролем (больного не мучают ночные и дневные симптомы, нет явных обострений, отсутствует или снижена потребность в быстродействующих симптоматических средствах, сохранена нормальная жизненная активность, в числе которой и физическая, отмечаются нормальные показатели функций дыхания), то проверку безопасности и эффективности лечения нужно осуществлять 1 раз в 3-6 месяцев.

Отзывы

Только при нагрузке начинаеися удушъе токое что страшно подумать.Спасаюсь инголятором сальбутаиол...Вроде живу пока....

У меняет бронхи чешской астма

Здравствуйте! скажите пожалуйста моей маме 65 лет какое лекарство лучше при бронхиальной астме???(у нее сахарный диабет, высокое арт давление, глаукома) спасибо

Хочу обратить внимание всех здесь присутствующих, что под видом астмы есть еще одно схожее по некоторым симптомам заболевание - ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Подозреваю, что эти два заболевания путают даже специалисты! Хобл чаще всего проявляется постоянным отделением (откашливанием) из легких вязкого секрета от прозрачного до темно-зеленого и даже почти черного цвета секрета, остальные проявления заболевания схожи - одышка, сначала при физической нагрузке, а потом и в покое, потребность во все возрастащей потребности в адреноблокаторах (сальбутамол, беродуал). Коварство же недуга заключается в том, что эти два схожих по типу заболевания требуют для лечения различных базисных препаратов. Для астмы это Симбикорт, для ХОБЛ - Спирива. И они не взаимозаменяемы! Ошибочное назначение "не своего" лекарства только усугубляет болезнь, хотя вроде бы на первых порах и облегчает ее течение. И еще: многие астматики применяют для терапии Беродуал (М). Это серьезная ошибка, так как данный ингалятор должен использоваться только для срочного купирования астматического приступа, наравне с Сальбутамолом. Поэтому снова повторяю: заболели - ищите квалифицированного пульмонолога!

Заболел астмой лет так в 15, очень было тяжело... организм слабый+еще на фоне появилась аллергия на многие в-ва. Сейчас Мне 27, одно понял важно на износ не испытывать свой организм и если это происходит (произошло) необходимо как то его поддержать в плане силы, иммунитет в состоянии восстановить организм нужна только сила. Подразумеваю отдых, режимное питание и посильный спорт. Предлагали бег, бегал по стадиону с другом спортсменом, после пару кругов одышка сама останавливала. Сейчас в теплое время устраиваю вело прогулки, режим сна питания не могу соблюдать - работа. Считаю свежий воздух(отдых на природе раз в год хотя бы) здоровое питание и постоянное движение пересилить любую болезнь! Берегите себя, никто не знает и не понимает Ваш организм лучше, чем Вы сами, болейти..., только за своих чемпионов!!

При этом заболевании (астме) важно быть активным самому: искать грамотного специалиста-пульмонолога, систематически проходить полный курс базисной терапии, самостоятельно вникать в механизм проявления болезни, не бояться экспериментировать (подбирать физические упражнения, проводить постоянное закаливание организма, осваивать точки акупунктуры (чжень-терапия).

Я заболел астмой в 20 лет.Лечил её по методу Бутейко 1.5 года.И забыл про неё на 20 лет. Сейчас мне 43 года и я снова заболел после простудных осложнений.Болею 1.5 лет. Но не теряю надежды. Вновь тренируюсь и принимаю лекарства. Стало легче-надежда умирает последней...

Статья уж очень пессимистична. Если вы лечитесь по новому протоколу лечения бронхиальной астмы,то на самом деле, при использовании всего лишь одного - двух лекарств,доступных в аптеках СНГ, - жизнь станет намного веселее и желаннее вплоть до согранения полной активности и работоспособности. Официальные Протокол и брошюра (бесплатная)для врачей и пациентов имеются на интернете.Подсказать могу при обращении на электронный адрес

Болею астмой 20 лет. Уже научилась в любой ситуации выходить победительницей надо только очень хотеть победить эту болезнь и жить как можно веселее и интересней. Пробовало всё что лечит астму что то помогло что то нет и сейчас готова к новым методам лечения.

Привет подскажите что нужно делать во время приступов если нет с собой ингаляторов,препаратов..как себя вести в такой ситуации?

Strashnaya bolezen mne 30 boleyu astmoy s 2 let,mne ne pomoqayet ne kakoye lecheniye, tolko na ochen korotkiy srok,potom vse xuje i xuje .u mneya kajdiy den ne schitayemoye kolichestvo pristupov,uje i inqalyator ne deystvuyet

Максим, а чтобы определить наличие астмы, нужно сходить к пульмонологу, а если такого нет, то просто к терапевту, он направит куда надо.

Держитесь, астматики!!! В жизни много хорошего! Болею астмой 5 лет, по 5-6 приступов в день, но жизнь все равно прекрасна!!! Не нужно молить о смерти, приступ пройдет, а жить все равно хочется!!!

Добрый день. К какому врачу нужно обращаться для определения наличия астмы?

Я уже болею 13лет,бронхиальной астмой тяжёлое течение,с аллергическим компонентом. Да конечно болезнь тяжёлая,врагу не пожелаешь. Но отчаиваться не надо,как бы ни было тяжело,надо бороться за жизнь,царапаться,что есть силы. Жизнь продолжается,самое главное не думать о болезни,не накручивать себя,а жить полноценной жизнью. Не думайте о болезни и увидите станет легче.

Болею бронхиальной астмой 8 лет, стараюсь предупреждать. Беклазон утром и вечером и чувствую себя нормально.

Астма-ужасная болезнь, с четырех лет ею болею, один раз даже чуть не задохнулась,такой ужасный приступ был, а рядом не было инголятора! Была в такой панике, но потом поняла, что не нужно паниковать, надо восстанавливать дыхание глубокими вдохами и выдохами, тяжело, но не на долго помогает!

Принципы лечения бронхиальной астмы.

Препараты, облегчающие состояние больного во время приступа.

Техника ингаляций.

Средства доставки ингаляционных препаратов.

Наиболее типичные ошибки.

Спейсер, назначение, техника применения.

Техника ингаляции из дозирующего ингаляционного устройства.

Небулайзер, принципы использования.