Коклюш - острозаразное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся длительными приступами судорожного кашля, поражением дыхательных путей, сосудистой и нервной систем.

Возбудитель коклюша - коклюшная палочка, неустойчивая во внешней среде, очень чувствительна к дезинфицирующим растворам.

Под воздействием рассеянного света выживает не более 2 ч, быстро гибнет при солнечном свете.

Источником инфекции явлется больной человек. Большую эпидемиологическую опасность представляют больные легкой атипичной формой заболевания. Больной человек становится заразным уже с конца инкубационного периода. Особенно интенсивно возбудитель выделяется в начальной стадии (катаральный период), до появления наиболее характерного для данного заболевания симптома - судорожного кашля. В этот период самочувствие больного остается удовлетворительным и он активно общается с окружающими детьми. Больной весьма опасен также в первые 2 нед судорожного кашля, затем заразительность постепенно снижается, к 4-й недате больной практически перестает быть источником инфекции. Носительство в период реконвалесценции и у переболевших отсутствует.

Передача инфекции при коклюше происходит воздушно-капельным путем. Другие пути передачи из-за малой устойчивости возбудителя эпидемиологического значения не имеют. Коклюш распространен повсеместно. В первые месяцы после рождения у детей имеется врожденный иммунитет, полученный от матери. Чаще болеют дети от 1 года до 5 лет. Восприимчивость к коклюшу

Высокая, но ниже, чем при кори. До введения вакцинации коклюшем болели до 70%детей. Среди взрослых встречаются единичные случаи заболевания. Заболеваемость может быть в виде семейных очагов или групповых заболеваний в детских учреждениях.

Сезонность при коклюше после введения профилактических прививок и снижения уровня заболеваемости не выражена. Забор материала производится в течение 2 нед с начала заболевания по способу «кашлевых пластинок» или тампонами. В первом случае чашку Петри с питательной средой (казеиново-угольный агар) помещают на расстоянии 5-10 см от рта больного в момент кашля. Во втором случае забор материала производят специальным изогнутым стерильным тампоном с задней стенки глотки и тут же делают посев на питательную среду. Предварительный ответ может быть получен на 3-й сутки, окончательный - на 5-е сутки.

Профилактика коклюша

Ввиду малой стойкости возбудителя во внешней среде мероприятия по перерыву передачи инфекции ограничиваются регулярным проветриванием помещений в детских учреждениях.

Основной мерой профилактики коклюша является активная иммунизация детей. Плановые прививки проводятся детям в возрасте от 5-6 мес до 6 лет адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) в установленные сроки ().

Мероприятия в очаге коклюша

Больной коклюшем должен быть изолирован на дому. Госпитализации подлежат дети до 1 года жизни: больные тяжелыми и осложненными формами коклюша; больные, у которых коклюш сочетается с другими острыми и хроническими заболеваниями; дети из дошкольных учреждений, первые заболевшие коклюшем, до образования в этих учреждениях коклюшных групп; дети из семей, проживающих в неблагоприятных санитарно-бытовых условиях; больные из семей, где в квартирах имеются не привитые против коклюша дети.

Изоляция выздоровевших детей продолжается 25 дней при условии 2 отрицательных бактериологических исследований отделяемого из зева.

При отсутствии бактериологического исследования изоляция прекращается на 31-й день заболевания. Контактировавшие с больным дети до 7 лет, не болевшие коклюшем, подлежат разобщению (не допускаются в детские коллективы) на 14 дней от момента последнего контакта с больным. Дети старше 7 лет и взрослые разобщению не подлежат, и за ними на 14 дней устанавливается медицинское наблюдение. Если больной коклюшем изолирован на дому, то дети в возрасте до 7 лет, не болевшие коклюшем, из числа контактировавших с больным разобщаются на 30 дней от начала заболевания и могут быть допущены в детские учреждения после 2 отрицательных бактериологических исследований. Детей старше 7 лет и взрослых в таких случаях не разобщают, но в течение 30 дней за ними устанавливают медицинское наблюдение.

При возникновении заболевания коклюшем в детском коллективе следует организовать 3 изолированные группы сроком на 14 дней: для больных; для детей, находящихся в контакте с больным; для всех остальных. Детям в возрасте до 1 года, не иммунизированным против коклюша и контактировавшим с больным, необходимо ввести гамма-глобулин двукратно через день в дозе по 3 мл.

Дезинфекция в очаге не проводится.

Паракоклюш

Острое инфекционное заболевание, весьма сходное по клинико-эпидемиологическим признакам с коклюшем. Возбудитель - паракоклюшная палочка, сходная с коклюшной палочкой, но отличающаяся от нее биохимическими и серологическими признаками.

Заболеваемость паракоклюшем составляет около 10-15% от заболеваемости коклюшем.

Мероприятия в очаге те же, что и при коклюше.

В 1578 г. во Франции разразилась эпидемия неизвестной дотоле болезни, которая проявлялась жестокими приступами кашля. Вскоре болезнь перекинулась в другие страны и позднее стала известна как коклюш, называли эту болезнь и «причудливым кашлем». Еще несколько десятилетий назад коклюш можно было отнести к числу наиболее распространенных и тяжелых инфекций – он уносил больше жизней, чем дифтерия, корь и скарлатина вместе взятые. Сегодня распространенность коклюша среди детей всех возрастов резко уменьшилась, уменьшилась и тяжесть заболеваний, реже стали случаться осложнения. Все это благодаря массовым прививкам, и еще – изменились свойства самого возбудителя коклюша. Он обладает менее выраженными болезнетворными свойствами.

Болезнь поражает преимущественно детей, хотя от нее могут страдать и взрослые. Особенно тяжело она протекает у грудных детей, которые из-за непрерывного, тяжелого кашля теряют возможность нормально питаться, вследствие чего им грозит истощение. Раньше дети погибали от того, что присоединялась пневмония, от судорог, которые возникали во время кашлевого приступа. К счастью, в наше время подобные случаи уже не встречаются. Все это благодаря массовым прививкам, которые начинают делать с 3-месячного возраста, но до 2-3 лет, пока не закончен курс прививок, надежного иммунитета у ребенка еще нет и о его здоровье надо заботиться особо.

Возбудителем коклюша является коклюшная палочка. Возбудитель малоустойчив во внешней среде, особенно при высокой температуре и воздействии солнечного света быстро погибает. Поэтому доступ свежего воздуха и солнца в помещение – обязательное условие в борьбе с коклюшем. Возбудитель быстро погибает от действия дезинфицирующих растворов.

Источником инфекции является больной. Он заразен с самого начала заболевания, больные со стертыми формами и бактерионосители.

Передается инфекция воздушно-капельным путем. Заражение возможно при непосредственном общении с больным.

Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Возбудитель заселяет слизистую оболочку гортани, бронхов, трахеи и вызывает её воспаление. Токсическое вещество, которое образуется коклюшной палочкой, вызывает раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей и развивается кашель. Коклюшный токсин всасывается в кровь и действует главным образом на нервную систему. В результате развивается спазматический кашель.

Как протекает заболевание?

Заболевание характеризуется цикличностью. В период предвестников (катаральный) отмечается общее недомогание, небольшое повышение температуры, насморк, кашель вначале непродолжительный, сухой.

Затем кашель усиливается и через 10-14 дней наступает спазматический период. В этот период возникают сильные приступы кашля. Приступ судорожного кашля начинается внезапно и сопровождается следующими друг за другом кашлевыми, толчками без всякой передышки. Лицо ребенка краснеет, у него набухают шейные вены, рот широко открыт, язык высунут далеко вперед. Как бы накашлявшись, ребенок делает вдох, а потом из-за сужения голосовой щели, свистящий выдох. Чем тяжелее протекает коклюш, тем дольше длится приступ. Приступ заканчивается выделением густой слизи или рвотой. Приступы чаще возникают ночью, но не оставляют в покое больного ребенка и днем. Этот период длится от 2 до 8 недель. Спустя 40 дней от начала заболевания, ребенок не заразен. Заболевание может протекать в легкой, стертой, тяжелой форме. При тяжелой форме коклюш может осложняться воспалением легких, носовым кровотечением, выпадением прямой кишки. Инкубационный период болезни от 3 до 15 дней.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия:

1. раннее выявление и изоляция больного;
2. строгий утренний прием детей;
3. карантин на 14 дней, если в этот период выявляют новых больных, срок карантина удлиняется;
4. помещение группы и изолятора хорошо проветривают, делают влажную уборку;
5. вакцинация проводится анатоксином АКДС с 3-месячного возраста;
6. детям, бывшим в контакте с больным, не болевшим коклюшем и не привитым, вводится г-глобулин;
7. задача родителей правильно организовать режим и образ жизни ребенка. Он должен достаточно гулять, спать в комнате с открытым окном. Главное лекарство от коклюша – это свежий воздух и спокойная обстановка. Приступы, которые ребенок тяжело переносит, могут вызвать испуг, стресс, поэтому необходимо создать спокойную обстановку.

Помещение, где находится больной, тщательно проветривают.

Дети, соприкасавшиеся с больным и не болевшие коклюшем, подлежат медицинскому наблюдению в течение 14 дней с момента разобщения с больным. Появление катаральных явлений и кашля вызывает подозрение на коклюш и требует изоляции ребенка от здоровых детей до уточнения диагноза.

На детей до 10-летнего возраста, бывших в контакте с больным и не болевших коклюшем, накладывается карантин сроком на 14 дней с момента изоляции больного, а при отсутствии разобщения - в течение 40 дней с момента заболевания или 30 дней с момента появления у больного судорожного кашля.

Дети старше 10 лет и взрослые, работающие в детских учреждениях, допускаются в детские учреждения, но в течение 14 дней с момента разобщения с больным находятся под медицинским наблюдением. При продолжающемся на дому контакте с больным они находятся под медицинским наблюдением в течение 40 дней от начала заболевания.

Все не болевшие коклюшем дети, контактные с больным, подлежат обследованию на бактерионосительство. При выявлении бактерионосительства у некашляющих детей их допускают в детские учреждения после троекратных отрицательных бактериологических исследовании, проводимых с интервалом в 3 дня и с предъявлением справки из поликлиники о том, что ребенок здоров.

Контактным детям в возрасте до одного года, не привитым против коклюша и не болевшим коклюшем, внутримышечно вводят гамма-глобулин по 6 мл (по 3 мл через день).

Контактным детям в возрасте от 1 года до 6 лет, не болевшим коклюшем и не привитым против коклюша, проводят ускоренную иммунизацию коклюшной моновакциной троекратно по 1 мл через 10 дней.

Б очагах коклюша по эпидемиологическим показаниям детям, соприкасавшимся с больным, ранее вакцинированным против коклюша, у которых после последней прививки прошло более 2 лет проводят ревакцинацию однократно в дозе 1 мл. помещение, где находится больной, тщательно проветривают.

Заключение

Коклюш широко распространен в мире. Ежегодно заболевает около 60 млн. человек, из которых около 600 000 умирает. Коклюш встречается и в странах, где в течение многих лет широко проводятся противококлюшные прививки. Вероятно, среди взрослых коклюш встречается чаще, но не выявляется, так как протекает без характерных судорожных приступов. При обследовании лиц с упорным продолжительным кашлем у 20-26% серологически выявляется коклюшная инфекция. Смертность от коклюша и его осложнений достигает 0,04%.

Наиболее частым осложнением коклюша, особенно у детей до 1 года, является пневмония. Часто развиваются ателектазы, острый отёк лёгких. Чаще всего больные лечатся в домашних условиях. Госпитализируются больные с тяжёлой формой коклюша и детей до 2-х лет.

При применении современных методов лечения летальность при коклюше снизилась и встречается преимущественно среди детей 1 года. Смерть может наступить от асфиксии при полном закрытии голосовой щели вследствии спазма мускулатуры гортани во время приступа кашля, а также от остановки дыхания и судорог.

Профилактика заключается в проведении вакцинации детей коклюшно - дифтерийно-столбнячной вакциной. Эффективность противовококлюшной вакцины составляет 70-90%.

Прививка особенно хорошо защищает от тяжелых форм коклюша. Исследования показали, что вакцина эффективна в 64% против легкой формы коклюша, на 81% против пароксизмальной и в 95% - против тяжелой.

Клиническая диагностика

Инкубационный период от 3 до 15 дней (в среднем 5-8 дней).
В течении болезни различают три периода.

Катаральный

(от 3 до 14 дней).
Общее недомогание, субфебрильная температура, умеренно выраженный ринит; сухой, постепенно усиливающийся кашель.

Период судорожного кашля (спазматический)

от 2 до 8 недель.

Приступы спазматического кашля (серия коротких кашлевых толчков с последующим свистящим вдохом-репризом), заканчивающиеся выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда рвотой.

Во время приступа характерен внешний вид больного: возбуждение, цианоз лица, шейные вены набухают, глаза наливаются кровью, слезотечение, язык до предела высовывается наружу.

Возможна остановка дыхания, асфиксия.

Период разрешения

2-4 недели.
Кашель теряет конвульсионный характер, становится реже.
Постепенно исчезают все симптомы болезни.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация

Обязательна для детей раннего возраста с наличием апноэ.
Больных тяжелыми и осложненными формами; больных из семей, где имеются новорожденные и дети первых месяцев жизни.
Для больных из детских коллективов (первые случаи заболевания при невозможности изоляции на дому).

Изоляция контактных

Дети до 7 лет, не болевшие коклюшем, разобщаются при госпитализации больного на 14 дней от момента последнего контакта с ним и на 25 дней от начала кашля у заболевшего при оставлении его на дому.

Дети и персонал групп обследуются бактериологически 2 дня подряд или с интервалом в 1 -2 дня.

Если в группе есть кашляющие дети, то карантин продляется на 14 дней с момента изоляции последнего кашляющего больного.

Дети, болевшие коклюшем, дети старше 7 лет и взрослые, работающие в детских коллективах, подвергаются медицинскому наблюдению: при госпитализации больного — на 14 дней от момента последнего контакта, при оставлении больного на дому — на 25 дней от начала кашля у заболевшего.

Условия выписки

Отсутствие частого приступообразного кашля и осложнений, но не ранее 30 дней от начала заболевания, наличие отрицательного результата двукратного бактериологического исследования, проведенного с 15-го дня от начала болезни с интервалом в 1-2 дня.

Допуск в коллектив

После клинического выздоровления, без бакобследования.

Диспансеризация

Проводится в отношении детей с затянувшимся течением коклюша и изменениями в легких в течение 1 года.

Для детей первого года жизни — осмотр врача 1-2 раза в месяц, для детей старше года — 1-2 раза в квартал.

Неспецифическая профилактика

Ранняя изоляция больных и изоляция каждого кашляющего ребенка с последующим наблюдением и обследованием.

Специфическая профилактика

См. «Календарь прививок».

«Справочник медицинской сестры» 2004, «Эксмо»

Страница 9 из 15

Для лечения в домашних условиях могут быть оставлены дети старшего возраста с легкими неосложненными формами коклюша. Показания для госпитализации:
- дети до 1 года (исключение - получившие гамма-глобулин в инкубационном периоде и получившие антибактериальную (этиотропную) терапию в предсудорожном периоде коклюша);
- со среднетяжелыми и тяжелыми формами коклюша;
- с наличием осложнений и сопутствующих заболеваний;
- из неблагоприятных бытовых условий;
- при наличии соответствующих эпидемиологических показаний (из домов ребенка, общежитий и др.).

МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА КОКЛЮШ

1. Ежедневные (в течение 2-4 дней) врачебные посещения ребенка на дому до уточнения диагноза.
2. Тщательное выяснение эпидситуации (контакт с больными и подозрительно кашляющими детьми и взрослыми).
3. Детальные уточнения анамнеза болезни (характер кашля, его изменения, температурная реакция, самочувствие ребенка).
4. Объективное обследование (бледность, одутловатость лица, отсутствие воспалительных изменений со стороны носоглотки и легких).
5. Бактериологическое обследование слизи из гортани на коклюшную палочку в первый - второй дни наблюдения (проводится в боксе поликлиники).
6. Анализ крови (лейкоцитоз, формула, СОЭ) в первый - второй день наблюдения при отсутствии типичных для коклюша данных - повторное обследование через 2-3 дня (проводится в боксе поликлиники).

Мероприятия в отношении больного коклюшем

1. Регистрация больного в горСЭС и журналах поликлиники и детского учреждения.
2. Ознакомление матери с особенностями режима, ухода и питания ребенка при коклюше.
Режим, обычный для данного возраста, больше быть на свежем воздухе, не рекомендуется встречаться с другими детьми, переохлаждаться. Проводить с ребенком воспитательную работу, занимать его интересными играми, отвлекать внимание от кашля. Следует обучить мать методам дыхательной гимнастики и проводить ее ребенку. Рассказать матери и ребенку, как следует вести себя во время кашля, научить сдерживать приступы, не пугаться приближения кашля. Диета полноценная, не раздражающая, число кормлений увеличить на 1-2, но уменьшить порцию (при выраженных приступах кашля); следует докармливать ребенка после рвоты. Средства, действующие на возбудителя: эритромицин, олеандомицин; левомицетин, тетрациклин, стрептомицин, аппициллин и др. (в возрастной дозе. Гамма-глобулин назначается в ранние сроки болезни детям раннего возраста и ослабленным.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:
а) кислородотерапия - прогулки, проветривание помещения;
б) витаминотерапия - витамины А, В, С и др.;
в) спазмолитические и десенсибилизирующие средства: препараты беладонны, кальция (показана микстура Sol. Calcii Gluconici 6% - 100,0; Extr. Belladonnae 0,015, no 5,0 - 10,0 ил 3 раза в день), димедрол, супростин;
г) разжижающие мокроту микстуры;
д) горчичники, банки на грудную клетку.

Средства, повышающие защитные силы организма - метацил, апилак, алоэ, гамма-глобулин и др.

Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний в соответствии с их характером и тяжестью. Необходима профилактика перекрестной инфекции: ограничить контакт больного с окружающими детьми и взрослыми, особенно при наличии у них различных патологических симптомов (катаральные явления, ангина, дисфункция кишечника и др.). Уход за больным ребенком осуществляет мать, которая должна не забывать мыть руки, при появлении признаков ОРВИ, ангины - обслуживать ребенка в маске.

Противоэпидемические мероприятия в очаге

1. Организация раннего выявления и наблюдения за больными в поликлинике
Кашель является основным симптомом коклюша и паракоклюша. Появление кашля без выраженных изменений со стороны легких должно настораживать врача. Каждого ребенка, кашляющего 5-7 дней, врач обязан направить на двукратное бактериологическое обследование (2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня) и установить за ним активное наблюдение. Кашляющих детей необходимо обслуживать на дому или в боксах (изоляторах) поликлиники.

При подозрении на коклюш врач должен активно посещать детей на дому 1-2 раза в неделю, при подтверждении коклюша - активнее посещения следует проводить в зависимости от состояния больного. О каждом случае коклюша надо немедленно сообщать в СЭС и детское учреждение, которое посещает ребенок. Детей до. 7 лет, соприкасающихся с больным коклюшем, и детей в возрасте до 1 года, контактировавших с больным паракоклюшем, разобщают на 14 дней со дня изоляции больного. Если больной не был изолирован, длительность каран тина увеличивается до 25 дней от начала кашля у первого заболевшего ребенка. Дети старше 7 лет (при коклюше) и старше 1 года (при паракоклюше), взрослые разобщению не подлежат, и за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней, а при продолжающемся общении - в течение 25 дней от начала кашля у первого заболевшего.

При общении с больным коклюшем введение гамма-глобулина (корьевого, гипериммунного противококлюшного) с профилактической целью показано детям:
1. Всем, детям первого года жизни.
2. Детям старше 1 года непривитым или с незаконченными прививками, ослабленным хроническими или инфекционными заболеваниями (по усмотрению педиатра).

Гамма-глобулины вводятся в дозе 6 мл (по 3 мл дважды с интервалом в 1 день). При позднем выявлении больного коклюшем введение гамма-глобулина также целесообразно, т. к. это облегчает течение заболевания.