Свернуть

Терапия туберкулеза проводится в несколько этапов. Первоначально больным с активным легочным процессом назначается антибактериальное и патогенетическое лечение в специализированных диспансерах. В условиях стационара удается стабилизировать процесс. На финишном этапе используется продолжительное санаторное лечение, которое необходимо для полного восстановления организма.

Суть лечения

С давних пор учёные выяснили, что туберкулёз лучше поддаётся лечению, когда на него благотворно влияют особые климатические зоны. Важно при этом использовать все природные факторы и правильное питание, чётко следить за распорядком дня и за тем, чтобы больной совершал особый двигательный режим.

Большинство санаториев находятся горной местности. Здесь невысокое атмосферное давление, резкие суточные температурные колебания, а содержание кислорода меньше, чем на равнине. Эти факторы оказывают тонизирующее влияние на организм, укрепляются сердечная, нервная и дыхательная системы, повышается гемоглобин крови.

Альтернативой им служат пансионаты у моря, где широко используется аэротерапия, солнцелечение, пешие прогулки, талассотерапия – сочетание лечебных свойств воздуха, насыщенного солями, водорослей, грязей. Морской климат оказывает тонизирующее и закаливающее влияние на организм человека.

В последние годы возрождается кумысотерапия. Еще в девятнадцатом веке русским исследователем, врачом и учёным Нестором Васильевичем Постниковым был открыт санаторий близи города Самары. Там он активно стал лечить своих пациентов с помощью кумыса. Постников опроверг убеждение, что в средней полосе нашей страны лечение от туберкулёза невозможно.

Ключевым лечебным компонентом в таких санаториях является кумыс – заквашенное кобылье молоко. Напиток содержит много полноценного белка, спирт, витамины и молочную кислоту. Кумыс обеспечивает сытное, калорийное питание, но без нагрузки на пищеварительный тракт. После регулярного употребления напитка пациент заметно прибавляет в весе. Кумысолечебницы располагаются в степном климате, где имеется высокая ионизация воздуха, обилие солнечной инсоляции и низкая влажность. Вместе все эти факторы способствуют тому, что туберкулёзные инфильтраты рассасываются, а очаги воспаления уплотняются.

К сожалению, в прошлые века лечение туберкулеза в санаториях стоило колоссальное количество средств, и большинство пациентов просто не могли себе позволить это. Всё изменилось в наше время, когда лечебницы стали финансироваться из государственного бюджета.

В Краснодарском и Ставропольском крае, Ростовской, Ленинградской и Калининградской области, Карачаево-Черкессии находятся санатории для больных туберкулезом, в которых предлагают разнонаправленное лечение туберкулёза.

Показания и противопоказания

Курортное лечение проводится при затухании острых проявлений болезни. Приехать в санаторий разрешается, если имеются:

1. Свежие формы заболевания туберкулёза с распадом и без него (в данном случае имеется в виду очаговые, инфильтративные и диссеминированные формы, либо первичный комплекс, либо туморозный или инфильтративный бронхоаденит). Заболевание должно находиться в стадии компенсации или субкомпенсации, а человек не выделяет бациллы Коха в окружающую среду.
2. Если хроническая форма фиброзно-каверзного туберкулёза проявила обострение и прогрессирование.
3. В случае недавнего хирургического вмешательства в лёгочные процессы, даже если эта операция производилась в другом учреждении.
4. Если хронические формы лёгочного туберкулёза стабильно-компенсированные. Однако получить путевку вряд ли получится, если изменения неактивны и человек не состоит в 3 группе диспансерного учёта.
5. Если экссудативный плеврит находится в стадии рассасывания.
6. Когда туберкулёзный перитонит находится в фазе рассасывания, и после начала появления выпота.
7. Поражение лимфоузлов, свежее и хроническое.
8. Реконвалесценция после туберкулёзного менингита. Но только в случае, если пациент прошел курс стационарного лечения.

Однако встречаются случаи, при которых посещение санатория противопоказано:

1. Острые формы туберкулезной инфекции.
2. Хронический туберкулёз находится в стадии обострения или декомпенсации.
3. Если имеется сердечно-сосудистая недостаточность.
4. Поражена гортань.
5. Пневмоплевриты в острой форме.
6. Частое кровохарканье.
7. Туберкулёз лёгких осложнён поражением костей.

Стоит обратить внимание на другие заболевания и их противопоказания при лечении в данной местности. Санаторно-курортное лечение не рекомендуется при нефритах с почечной недостаточностью, обострении болезней органов пищеварения, печеночной патологии.

Сколько продолжается лечение в санатории?

Длительность лечения напрямую зависит от формы заболевания. Стабильные формы лёгочного туберкулёза в среднем лечатся от 4 до 6-8 месяцев. При необходимости проведения операции в условиях санатория продолжительность лечения составляет 10 месяцев.

Пребывание в санатории может быть сокращено, если пациент ранее лечился в стационаре и у него стойкая ремиссия.

Платное или бесплатное?

Лечение в противотуберкулезных санаториях Федерального назначения абсолютно бесплатное. Чтобы получить путевку, нужно посетить лечащего врача, а затем пройти санаторную комиссию, которая работает при противотуберкулезном диспансере.

Для поступления в санаторий потребуется выписка из стационара, в которой указывается течение и форма болезни, проведенная терапия, а также рекомендательные сроки нахождения в санатории.

Пациенту положен больничный лист на все время санаторного лечения.

Противотуберкулезные санатории России

Санаторий «Теберда»

Карачаево-Черкессия — это красивейшая местность с озерами, горными вершинами со сверкающими ледниками, альпийскими лугами.

Санаторий расположен на 1400 км над уровнем моря. Открылся ещё в начале ХХ века. Рассчитан на 250 мест и предназначен для людей с малыми и ограниченными формами туберкулёза, с обменными нарушениями, патологией пищеварительных органов. Помимо климатического фактора, здесь используется минеральная вода «Теберда -1», которая добывается из собственного источника.

Адрес – Карачаево-Черкесская республика, Теберда, ул. Карачаевская 20.

Голубая бухта

Расположен в бухте Черноморского побережья, поблизости от кавказских предгорий. Местность закрыта от северо-восточных ветров, поэтому здесь имеются особые климатические условия. Основан в 1955 году и имеет 320 коек.

Санаторий построен на скале, а из окон номеров можно наслаждаться великолепным видом на морское побережье. Стандартный номер состоит из комнаты, санузла, имеется телевизор и холодильник.

Номер люкс состоит из 2-х комнат, снабжен всеми удобствами. Также на территории санатория имеются коттеджи с качественным ремонтом.

В санатории для отдыхающих есть танцевальная площадка и спортивный зал с тренажерами. Здесь работают высококвалифицированные врачи, имеется новейшее медицинское оборудование.

«Голубая бухта» принимает пациентов круглогодично.

Адрес – г. Геленджик Краснодарского края, ул. Просторная 2.

Санаторий «Плес»

Расположен на живописном берегу Волги неподалеку от города Иваново. Находится в живописной березовой роще, где прозрачный воздух, нет пыли, шума и городской суеты. Спокойный образ жизни помогает избавиться от стресса, укрепляет нервную систему. Санаторий специализируется на лечении глазной и легочной форм инфекции. Сотрудниками учреждения разработаны профилактические мероприятия для контактных по туберкулезу лиц.

В наличии 460 коек, но в холодное время года количество мест сокращается вдвое. Считается одним из ведущих лечебных центров страны. С 2006 г функционирует соляная пещера. Главным аспектом является пятикратное питание. Работает круглый год.

Адрес — г. Плес Приволжского р-на Ивановской обл.

Санаторий «Лесное»

Санаторий создан на базе старейшей кумысолечебницы, основанной купцом Климушиным в начале прошлого века. Пансионат располагается в сосновом бору и занимает площадь 43 гектара. Лицензирован на 23 вида лечебной деятельности, принимает пациентов с легочными и внелегочными формами туберкулезной инфекции.

Здесь проводятся все современные виды лечения болезни: химиотерапия, коллапсотерапия, лимфотропная терапия, лечебный плазмаферез, физиопроцедуры.

Адрес – Тольятти, Лесопарковое шоссе, 2.

Санаторий «Глуховская»

Расположен в Башкортостане, является старейшей лечебницей. Специализируется на терапии туберкулёза органов малого таза. Хвойные деревья, насыщенный фитонцидами воздух, питье кумыса способствуют скорейшей реабилитации пациентов. Местность отличается необычайной красотой, поэтому ее называют «местной Швейцарией».

Диагностическое отделение оснащено импортным и отечественным оборудованием, которое помогает провести экспресс-анализ состояния человека. Для пациентов работает спортивный зал, фитобар, кабинет грязелечения и стоматологическое отделение. Организуются пешие, велосипедные и лыжные прогулки.

Адрес — Белебеевский район респ. Башкортостан, село санатория Глуховского.

Санаторий «Выборг – 7»

Находится по соседству с Выборгом неподалеку от финского залива. Размещение производится в трёх лечебных корпусах. В пансионате работает лабораторная, рентгенологическая и эндоскопическая служба. К услугам отдыхающих предоставляется теннисный корт, спортивная площадка, концертный зал.

Здесь проводится антибиотикотерапия, лечение травами и кумысом, физиотерапевтические процедуры. Принимает пациентов круглый год.

Адрес — Выборгский р-он Ленинградской обл., п. Отрадное.

Санаторий «Выборг-3»

Уникальное заведение, занимающееся лечением офтальмологической формы туберкулезной инфекции. Расположен пансионат на берегу озера Краснохомское в отдалении от населенных пунктов. Автобусный маршрут соединяет санаторий с городом.

В широком проточном озере водится немалое количество рабы, а в прилегающих лесах множество ягод и грибов. В летние месяцы в водоеме разрешено купаться. В санатории имеется 165 койко-мест. Он вплотную сотрудничает с медицинскими заведениями Санкт-Петербурга.

Принимает пациентов круглогодично.

Адрес — пос. Красный Холм Выборгского р-на Ленинградской обл.

Красный Вал

Расположен в Ленинградской области поблизости от реки Быстрицы, окружен древним парком. Рассчитан на 150 человек. Производит лечение больных с туберкулёзом глаз, а также людей с различными офтальмологическими заболеваниями нетуберкулезной этиологии – катарактой, глаукомой, ретинопатией, макулярной дистрофией. Функционирует круглогодично.

Адрес — Лужский р-н Ленинградской обл., Скребловское сельское поселение.

Имени Аксакова

Древнейшее оздоровительное учреждение, открытое в 19 веке. Имеет 160 коек. Уникальные свойства местного кумыса в сочетании с климатическими факторами, фитотерапией травами помогают остановить туберкулезное воспаление. Принимает отдыхающих круглый год.

Адрес — ул. Садовая 1, Аксаково, Башкортостан.

Шафраново

Находится в предгорьях Башкортостана. Имеет 300 коек, из них 120 мест отдано для лечения больных мочеполовой формой инфекции. Функционирует круглогодично.

Адрес — ул. Вокзальная, с. Шафраново Альшеевского р-на, республики Башкортостан

Чемал

Находится в горном Алтае в живописных долинах рек Катун и Чемал. Имеет 210 мест для лечения пациентов, в том числе тех, кто выделяет микобактерии. Важными оздоровительными факторами являются горный воздух и кумысолечение. Работает круглогодично.

Адрес — Курортная улица 1, Чемал, Алтай,

Учреждение занимается терапией больных с костной и мочеполовой формой инфекции. Имеет 120 коек, тесно сотрудничает с НИИ фтизиопульманологии. Функционирует круглогодично.

Адрес — Полевая 4, г. Советск Калининградской обл.

Жемчужина

Имеет 115 коек для больных туберкулёзом органов дыхания. В комнатах находится удобная мебель, есть телевидение, недавно проведен ремонт. Принимает круглый год.

Адрес — Лужское городское поселение Ленинградской обл.

Детский санаторий «Пионер»

Находится на черноморском побережье. Имеет 210 коек для детей младшего и среднего школьного возраста. Мягкий климат субтропиков, отсутствие изнуряющего зноя, чистый воздух, гелиотерапия – эти факторы благотворно воздействуют на организм. Имеется собственный пляж.

Адрес – Сочи Краснодарского края.

Кирицы

Находится в поселке Рязанской области, на территории бывшего имения барона фон Дервиза. Здесь имеется огромное количество прудов, парковая зона, сосновый бор. Здание лечебницы походит на королевский замок с башенками и флюгерами. Работает круглый год.

Адрес – пос. Кирицы Рязанской обл.

Пушкинский

Лечебница находится поблизости от Санкт-Петербурга. Предназначена для детей школьного возраста. Оздоровительные мероприятия проводится параллельно с обучением.

Адрес — Парковая ул. 2/1, Пушкин.

Лечение в санаториях восстанавливает нарушенные функции организма, помогает справиться не только с туберкулезом, но и сопутствующими заболеваниями. Кроме того, от пребывания в лечебнице останутся приятные воспоминания.

Направление в противотуберкулезный санаторий – важный этап лечения и восстановления тех, кто страдает туберкулезом. Сочетание медицинской реабилитации, свежего воздуха и умеренных физических нагрузок улучшает результаты лечения и реабилитации. В РФ ежегодно выделяется средства из бюджета на огромное количество путевок на санаторно-курортное лечение. Право детей и взрослых на отдых и оздоровление в противотуберкулезном санатории закреплено , контролируется на правительственном уровне.

Первые санатории для больных туберкулезом открывались в горных районах Европы и в регионах с морским климатом. Ситуация изменилась, когда российский доктор Нестор Постников доказал, что больные туберкулёзом успешно восстанавливаются в здравницах и с другим климатом. В 1858 г. в Самаре им была открыта первая лечебница средней полосы, где богатых пациентов со всех уголков России ставили на ноги с помощью .

После Октябрьской революции 1917 г. противотуберкулезные санатории были открыты по всей стране. Раньше пребывание в спецучреждении могли себе позволить только состоятельные люди. После революции получить квалифицированную реабилитацию и оздоровление могли все, кто заболел и нуждался в квалифицированной помощи.

Тысячи бесплатных путевок на санаторно-курортное лечение ежегодно выделялось государством на нужды детей и взрослых. Комфортные условия проживания, свежий воздух и комплексная терапия улучшило быт и продлило жизнь сотням тысяч пациентов.

Типы санаториев, кому дают путевки

В России существуют противотуберкулезные санатории местного и федерального значения.

• Курорты и здравницы, расположенные в тех же регионах, где проживают и лечатся пациенты, называют местными. Распределение путевок проводится среди лиц с клиническими формами болезни после стабилизации процесса, устранения острой туберкулезной интоксикации. В учреждения направляют и тех, у кого недуг выявлен впервые или перешел в хроническую форму. Пребывание в местных курортах – это возможность для больного сэкономить на транспортных расходах. Также это щадит здоровье, ослабленному организму не нужно привыкать к новым климатическим условиям.
• Курорты федерального значение рекомендованы больным, которые плохо переносят химиотерапию, имеют сопутствующие туберкулезу заболевания. Путевки также дают тем, у кого заболевание протекает с замедленной регрессией. Федеральные пансионаты расположены в приморской, лесостепной, степной и горной климатических зонах, путевки распределяются по всем регионам страны.

1. если болезнь выявлена впервые, лечилась в специализированных больницах;
2. когда недуг перешел в хроническую неопасную форму, находится в стадии затухания;
3. находящимся во в тубдиспансере;
4. с инфильтративным, очаговым, диссеминированным заболеванием в фазе рассасывания и рубцевания пораженных участков легочной ткани;
5. с и кавернозным туберкулезом без острой интоксикации;
6. с туберкулезным плевритом на этапе рубцевания или после хирургической операции.

Как попасть в санаторий и где получить направление

Распределением путевок на санаторно-курортное лечение туберкулеза занимаются государственные структуры регулирования и контроля. Это комиссии тубдиспансеров района, города, области, края или республики.

Порядок и правила получения путевок на санаторно-курортную терапию и реабилитацию:

• необходимо получить направление, которое выписывает лечащий врач-фризиатр или региональное отделение управления здравоохранения;
• противотуберкулёзный пансионат выбирают, основываясь на результатах терапии, проведенной в условиях стационара;
• пациенту выдается выписка истории болезни с указанием результатов лечения, анализами, рентгеновскими снимками;
• для каждого пациента план лечения и реабилитации в здравнице разрабатывается индивидуально, также врач указывает приблизительные сроки выполнения программы;
• по результатам собранных данных больному дают направление в туберкулезный санаторий.

После выписки из здравницы по месту прописки передается пакет документов, где подробно описан ход и результаты лечения, реабилитации. На весь период пребывания в специализированном пансионате пациенту выдают больничный, где указано начальная и конечная дата пребывания в здравнице.

В каких случаях больному могут отказать в путевке

Существует порядок, по которому в санаторно-курортном лечении больному туберкулезом могут и отказать. Это касается случаев, когда у пациента диагностируют:

• частое кровохарканье, острую фазу выпотного плеврита;
• острую фазу туберкулезного заболевания легких, которое активно прогрессирует;
• осумкованные эмпиемы, обширное цирротическое поражение легких;
• поражение органов дыхания микобактериями туберкулеза, осложненное острой формой внелегочного туберкулеза;
• туберкулезное поражение легких, усугубленное обостренной бронхиальной астмой, сердечнососудистыми патологиями, прочее;
• туберкулезе легких на фоне диффузного пневмосклероза, абсцедирующей пневмонии, острых заболеваний системы пищеварения, печени, желчных протоков, патологиях почек;
• , других внутренних органов и систем.

Порядок получения путевок на санаторно-курортное лечение ограничивает их получение лицами старше 60 лет. В помощи также отказывают пациентами, которые излечились от туберкулеза по 3 «Б» и 7 группам учета в диспансере.

Где расположены самые известные противотуберкулезные санатории РФ

Самые известные противотуберкулезные санатории России располагаются:

1. Побережье Балтийского моря, Ленинградская область, пансионаты: «Пионер», «Выборг-3», «Красный Вал», «Выборг 7».
2. Республика Алтай, курорт «Чемал», на территории одноименного поселка. Здравница находится на высоте 620 м над уровнем моря, в окружении соснового бора.
3. «Аксаково», в одноименном селе республики Башкортостан Белебеевского р-на.
4. «Глуховская», Башкортостан. Противотуберкулезный санаторий для пациентов, у которых поражена мочеполовая система.
5. «Голубая бухта», г. Геленджик Краснодарского края. Профиль – лечебно-диагностический, для лиц, вылечившихся от туберкулеза, страдающих неспецифическими патологиями дыхательной системы.
6. Ивановская обл., Приволжский р-н, здравница «Плес». Расположена в березовой роще, где царят тишина и мягкий климат.
7. Ставропольское ФГБУ «Лесное» на базе частной кумысолечебницы, основанной в 1910 г. купцом В.Н. Климушиным.
8. Кавказ, здравница «Теберда», с источником целительной минеральной воды нарзан. Расположена в окружении горных озер, гор с ледниками, альпийских лугов,на высоте 1300 км над уровнем моря. Воздух сухой, с высоким содержанием ионов, давление пониженное, температура в течение года относительно стабильная.
9. «Шафраново», Башкортостан, где пациентов восстанавливают с помощью кумысотерапии.

Преимущества и особенности санаториев Крыма

Россиянам, нуждающимся в лечении и реабилитации, доступны не только туберкулезные санатории России, но и здравницы, расположенные в Крыму. Уникальная крымская флора и фауна, мягкий и теплый климат полезен для избавления от любых недугов, но особенно для лечения легочных болезней. Свежий воздух тонизирует и улучшает сон, повышает аппетит, укрепляет естественный иммунитет, активизирует работу центральной нервной системы.

Туберкулезные санатории Крыма расположены по всему побережью Черного моря. Здесь круглый год проводится аэротерапия – лечение воздухом, так как микобактерия туберкулеза очень боится кислорода Особенно для этого подходит теплый сезон, когда пациенты могут находиться на улице днем и ночью. Посетителей размещают в крытых верандах тубсанатория, где они могут продолжать лечение свежим воздухом в любое время суток.

Целительный морской климат черноморского побережья показан в следующих случаях:

1. при перитонитах, подострых плевритах для их скорейшего рассасывания;
2. при туберкулезе слизистых и , которые вылечиваются на порядок быстрее, чем в условиях здравниц средней полосы России;
3. при очаговых формах туберкулеза легких, ;
4. при инфильтративно-продуктивных поражениях гортани, наличии инфильтратов, склонных к уплотнению.

Санаторно-курортное лечение при туберкулезе в условиях курортной зоны крымского побережья кардинально меняет иммунный ответ пациентов. После пребывания в здравницах значительно уменьшаются и лучше рассасываются очаги инфильтрации дыхательных путей, легочных альвеол. На порядок быстрее происходит заживление и рубцевание пораженных органов и тканей.

Учитывая присущие крымскому климату ветра, обильную солнечную радиацию, морской прибой и другие элементы раздражения, климатические процедуры прописывают индивидуально каждому больному. Продолжительность и характер курортной и терапевтической помощи зависит от реактивности пациента, фазы и особенностей протекания болезни, сезонной влажности и температуры.

Известные противотуберкулезные здравницы Крымского полуострова:

• «Дюльбер», оздоровительно-лечебный комплекс в Ялте;
• Санаторий «Черноморец», Песчаное;
• Ялта, здравница «Ай-Даниль», санаторий «Имени Кирова»;
• «Утес», мыс Плака, расположенный у побережья.

Климат здравниц Южного берега Крыма наиболее близок к классическим курортам Лазурного берега и Ривьеры. Более 20 противотуберкулезных санаториев сосредоточены в Симеизе, Алупке. Для взрослых с активными формами болезни предназначены здравницы «Зеленый мыс», «им. Ленина», «Предгорный», «им. Семашко». Кроме того – санатории «Шахтер», «Восход», «Железнодорожник», «им. Сталина», «Чайка», «Сосняк».

Вывод

В России растет количество больных туберкулезом, поэтому оказываемую помощь на лечение и реабилитацию государство контролирует всесторонне. Государственные службы мониторят качество обслуживания пациентов здравниц. Пребывая в санатории, они получают комплекс процедур:

• терапию специфическими антибактериальными препаратами;
• фтизиохирургическую помощь;
• гигиенически-диетические мероприятия;
• психотерапевтическую помощь и восстановление.

Для оказания санаторно-курортной помощи из госбюджета ежегодно выделяется значительная сумма, гражданам путевки выдают бесплатно. В сеть федерального значения включено 13 здравниц для взрослых и три для детей, за смену они принимают 4 180 пациентов. По статистике МЗ РФ ежегодно лечение и реабилитацию получают 60 тыс. детей и 50 тыс. взрослых.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез...

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Города Москвы Туберкулезная больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения Города Москвы Обособленное структурное подразделение Туберкулезный санаторий.

В настоящее время санаторно-курортное лечение больных туберкулезом является неотъемлемой частью этапной противотуберкулезной помощи населению. Санаторный этап лечения является заключительным, где наряду с химиотерапией широко используются природно-климатические факторы и реабилитационные методы.

Туберкулезный санаторий расположен в живописном уголке Подмосковья, на берегу Москвы – реки, в Рузском районе в 100 км от г. Москвы, занимает площадь в 99,12 га лесного массива. Уникальность природы, смешанный хвойно-лиственный лес, мягкий климат среднерусской полосы создают прекрасные условия для лечения заболеваний органов дыхания. Лечебное учреждение образовано 1 августа 1948 г. как «Туберкулезный санаторий «Дорохово». В 1953 г. был реорганизован в туберкулезную больницу № 7 «Дорохово».

Со 2 июля 1962 г. по 31 марта 2015 г. функционировал как ГКУЗ «Туберкулезный санаторий № 58 ДЗМ». С 01 апреля 2015, согласно Приказа департамента здравоохранения города Москвы № 867 от 07 октября 2014 г., является Обособленным структурным подразделением «Туберкулезный санаторий» Государственного казенного учреждения здравоохранения г. Москвы «Туберкулезная клиническая больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения г. Москвы». С 01 января 2016 г.приказом Департамента здравоохранения г. Москвы №939 от 09.11..2015г « Об изменении типа государственных казенных учреждений здравоохранения города Москвы» изменился тип учреждения на бюджетное - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Туберкулезная больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения г. Москвы» Обособленное структурное подразделение «Туберкулезный санаторий» (далее ГБУЗ ТКБ № 3 ДЗМ ОСП ТС).

Туберкулезный санаторий предназначен для лечения взрослых больных (жителей г. Москвы), страдающих туберкулезом органов дыхания и туберкулезом внелегочных локализаций, пациентов, состоящих в бытовом и производственном контакте по туберкулезу.

Программа восстановительного лечения составляется индивидуально с учётом клинической формы заболевания и наличия сопутствующей патологии. Туберкулезный санаторий укомплектован подготовленными, обученными кадрами; имеются хорошо оснащенные кабинеты.. Ведут прием и проводят лечение опытные, высококвалифицированные специалисты: врачи фтизиатры, офтальмолог, эндокринолог, стоматолог, терапевт, невропатолог, мануальный терапевт, отоларинголог, гинеколог, физиотерапевт, врач ЛФК, врач функциональной диагностики, врач УЗИ диагностики, рентгенологи. Наличие профильных специалистов позволяет проводить на санаторном этапе высококвалифицированное лечение и реабилитацию больных туберкулезом.

Лечебная зона санатория состоит из четырех лечебных корпусов. Все здания однотипные, 4-х этажные. В 1-ом туберкулезном отделении развернуто 30 коек для оздоровления и лечения лиц из профконтакта - сотрудников противотуберкулезных учреждений. Во 2-ом туберкулезном отделении развернуто 150 коек для лечения больных с туберкулезом легких (без стационарного этапа лечения, больных с туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом 1 и 2 типов). В 3-ем туберкулезном отделении развернуто 120 коек для лечения больных активным туберкулезом легких, в т.ч. после оперативного лечения по поводу различных форм туберкулёза, больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. В 4-ом отделении развернуто 50 коек для лечения больных внелегочными формами туберкулеза и 50 коек для лечения больных с туберкулезом органов дыхания.

Воздействие природных санаторных факторов в сочетании с химиотерапией повышает эффективность лечения. В санатории проводится широкий комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Организация работы санатория проводится в соответствии с приказом Минздравмедпрома РФ от 19 июля 1996г №291 «О совершенствовании санаторно-курортной и реабилитационной помощи больным туберкулезом», приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г №932н «Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом» и нормативными документами Департамента здравоохранения г.Москвы. В зависимости от клинической формы и фазы туберкулезного процесса, группы диспансерного учета, определяются схемы и сроки санаторного лечения пациентов.

Применяются разнообразные виды лечения: химиотерапия, диетотерапия, физиотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура.

При лечении больных в санатории применяются специальные гигиено-диетические мероприятия, где объектом терапии является не только сам легочный аппарат, но весь организм в целом, укрепление которого косвенным путем благотворно влияет и на местный процесс. Метод этот заключается в предоставлении организму чистого воздуха и сбалансированного питания, закаливании для противодействия внешним влияниям, помещении под бдительный врачебный надзор и в ограждении от негативного влияния городской экологической обстановки.

Лечение физиотерапией - это один из методов лечения, в котором используются физические факторы: токи, магнитное поле, лазер, ультразвук, различные виды излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое, поляризованный свет. Проведение интенсивной противотуберкулезной терапии в сочетании с физиотерапией усиливает эффект специфического лечения. Физиотерапевтическое отделение оснащено аппаратами: Д`арсонваль, электрофореза, амплипульса, низкоинтенсивной магнитотерапии, УВЧ и лазеротерапии, облучатель УФО и др.

В двух массажных кабинетах проводится классический ручной и сегментарный массаж.

Водолечение представлено гидробассейном, гидромассажными и хвойно-морскими ваннами.

Большой популярностью пользуются белково-кислородные коктейли. В процессе приготовления используется кислородный концентратор 7F-3.

В ингалятории используются ультразвуковые ингаляторы и небулайзеры: НИКО, Вулкан, Омрон, Бореал.

В кабинетах аэрофитотерапии необходимая концентрация эфирных масел создается аэрофитогенератором. В лечении используют аэрофитоны эфирных масел: пихты, лаванды, аниса, мяты, эвкалипта. Эфирные масла регулируют многие биохимические процессы в организме, подавляют рост микроорганизмов. Благотворно влияют на нервную, дыхательную и иммунную системы, восстанавливают гормональный баланс.

Галотерапия – это искусственная соляная пещера, которая используется: для снятия стрессов и повышения защитных возможностей организма в лечении хронического бронхита и бронхиальной астмы, ринитов, фарингитов, для улучшения функции сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, для уменьшения аллергизации организма и укрепления иммунитета, для нормализации обменных процессов, для профилактики кожных заболеваний (дерматит, экзема, псориаз), очищения и омоложения кожи, для снятия хронической усталости, релаксации и отдыха.

Мануальная терапия используется как дополнительный метод лечения заболеваний суставов, опорно-двигательного аппарата.

Во всех отделениях функционируют кабинеты лечебной физкультуры (далее ЛФК). Лечебная физкультура проводится врачом ЛФК и инструкторами лечебной физкультуры в каждом корпусе. Кабинеты ЛФК оснащены беговыми дорожками, тренажерами для рук, для развития грудной клетки (гребля), для ног (степперы), для имитации ходьбы на лыжах (элиппсоиды), велотренажерами. Имеются шведские стенки, гимнастические обручи, прыгалки, гантели, мячи, гимнастические палки. В корпусе для лечения больных внелегочным туберкулезом имеется многофункциональный тренажер. Разработаны маршруты терренкура. В теплое время года утренняя гимнастика проводится на свежем воздухе.

Рентгенологическое отделение состоит из двух кабинетов, расположенных в 1-ом и 3-ем корпусах. Работают 2 рентгенологических аппарата КРД 50/7 «РЕНЕКС» на 2 и на 3 рабочих места, используется дентальный рентгенологический аппарат.

Диетотерапия направлена на повышение защитных сил организма, стимуляцию репаративных процессов, нормализацию обменных нарушений, восстановление нарушенных функций и снижение гиперергических реакций. Диетотерапия – это прежде всего лечебное питание, которое назначается с учетом характера патологического процесса, состояния органов пищеварения, массы тела больного и образа жизни, сопутствующих заболеваний и наличия осложнений. Питание организовано в соответствии с Приказом МЗ РФ №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» от 5 августа 2003г. Разработаны варианты семидневного меню на осенне-зимний и весенне-летний периоды. Применяется высокобелковая диета для больных туберкулезом (ВБД-Т) с учетом сопутствующей патологии, а именно: столы ВБД-Т(5), ВБД-Т(9). При необходимости пациентам с дефицитом массы тела назначаются нутриенты. Пациенты питаются в новом современном здании клуба – столовой в уютной обстановке, рассчитанном на 400 посадочных мест.

Для досуга пациентов в клубе-столовой имеется концертный зал (конференцзал), танцевальный зал, читальный зал, телевизионный зал с караоке, помещения для игры в бильярд, тенис, шахматы. Организуются экскурсионные поездки.

96. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом и его роль в реабилитации.

В комплексе мероприятий по лечению больных туберкулезом несомненное значение имеет воздействие на их психологическое состояние. Важными представляются также коррекция нарушенных функций и обменных процессов. Санатории подразделяют на местные и расположенные в курортных зонах. Большинство больных целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в районе их постоянного жительства. При этом нет необходимости в адаптации к новым климатическим условиям и меньше транспортные расходы. В местные санатории можно направлять больных всеми формами туберкулеза после ликвидации симптомов острой интоксикации и с признаками стабилизации процесса. Вторая фаза химиотерапии (фаза продолжения лечения) в местных санаториях предпочтительна для больных старших возрастных групп, детей раннего возраста и больных после оперативных вмешательств по поводу туберкулеза. В курортные санатории направляют больных, у которых

можно предполагать более полную инволюцию поражений в короткие сроки. Другая группа - это больные с сопутствующими заболеваниями, которые лучше протекают в условиях соответствующего климатического курорта. Для санаторно*курортного лечения больных туберкулезом используют санатории различных климатогеографических зон. При этом учитывают воздействие природных факторов в разные сезоны года и возможность использования санаторных методов лечения для комплексной терапии туберкулеза и сопутствующих заболеваний. Зоной со щадящими климатометеорологическими факторами в условиях максимального комфорта являются курорты на теплом морском побережье Кавказа. Эти курорты показаны для лечения больных, реагирующих обострениями на изменчивый континентальный климат, а также больным с сопутствующими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Климат горноклиматических и степных климатических курортов оказывает преимущественно раздражающее, тренирующее и закаливающее действие на организм. В санаториях степной полосы применяют лечение кумысом. В них направляют больных всеми формами хронического туберкулеза без признаков прогрессирования при наличии хронического гастрита и пониженного питания, а также больных с сопутствующим хроническим бронхитом. Лечение больных туберкулезом органов дыхания с сопутствующими заболеваниями органов сердечно*сосудистой системы целесообразно в санаториях, расположенных в благоприятных климатических условиях. При направлении больных туберкулезом на климатические курорты учитывают, что в некоторых из них кроме отделений для больных туберкулезом легких есть отделения для лечения внелегочного туберкулеза, в частности туберкулеза глаз и органов мочеполовой системы. Путевки для санаторного лечения выдают больным противотуберкулезные диспансеры. Продолжительность санаторного лечения составляет от 1,5 до 6 мес и более.

97. Неотложные состояния во фтизиатрии - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.

Легочное кровотечение

Под легочным кровотечением понимают излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Жидкую или смешанную с мокротой кровь больной, как правило, откашливает.

В клинической практике различают легочное кровотечение и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное. Кровохарканье - это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови. При легочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве, одномоментно, непрерывно или с перерывами. В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения малые (до 100 мл), средние (до 500 мл)и большие, или профузные (свыше 500 мл). При этом следует иметь в виду, что больные и их окружающие склонны преувеличивать количество выделенной крови. Часть крови из дыхательных путей может аспирироваться или заглатываться, поэтому количественная оценка потери крови при легочном кровотечении всегда приблизительная.

эуфиллина (5-10 мл 2,4 %) раствора эуфиллина разводят в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4-6 мин). Для усиления свертываемости крови внутривенно вводят 10 % раствор хлорида или глюконата кальция (10-15 мл). При бронхоскопии иногда удается остановить кровотечение методом временной окклюзии бронха поролоновой или коллагеновой губкой. Такая окклюзия бронха позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы и иногда окончательно остановить кровотечение.

Спонтанный пневмоторакс. Под спонтанным пневмотораксом понимают поступлениевоздуха в плевральную полость, которое возникает спонтанно, как бы самопроизвольно, без повреждения грудной стенкиили легкого. Однако в большинстве случаев при спонтанномпневмотораксе вполне могут быть установлены как определенная форма патологии легких, так и факторы, которые способствовали его возникновению.Оценить частоту спонтанного пневмоторакса сложно, таккак он нередко возникает и ликвидируется без установленного диагноза. Мужчины среди больных со спонтанным пневмотораксом составляют 70-90 %, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Справа пневмоторакс наблюдается несколько

чаще, чем слева.

Патогенез и патологическая анатомия. В настоящее время чаще всего спонтанный пневмоторакс наблюдается не при туберкулезе легких, а при распространенной или локальной буллезной эмфиземе в результате прорыва воздушных пузырей - булл. Распространенная буллезная эмфизема часто является генетически детерминированным заболеванием, в основе которого лежит недостаточность ингибитора эластазы α1*антитрипсина. В этиологии распространенной эмфиземы имеют значение курение, вдыхание загрязненного воздуха. Локальная буллезная эмфизема, обычно в области верхушек легких, может развиться в результате перенесенного туберкулезного, а иногда и неспецифического воспалительного процесса.

Кроме буллезной распространенной или локальной эмфиземы, в этиологии спонтанного пневмоторакса могут иметь значение следующие факторы:

Перфорация в плевральную полость туберкулезной каверны;

Разрыв каверны у основания плеврального тяжа при налож.искусств. пневмоторакса;

Повреждение ткани легкого при трансторакальной диагностической и лечебной пункции;

Прорыв абсцесса или гангрена легкого.

В механизме возникновения спонтанного пневмоторакса при буллезной эмфиземе ведущее место принадлежит повышению внутрилегочного давления в зоне тонкостенных булл.

Среди причин повышения давления основное значение имеют физическое напряжение больного, подъем тяжести, толчок, кашель. Осложнением пневмоторакса является образование экссудата в плевральной полости - обычно серозного, иногда серозно-геморрагического или фибринозного. У больных активным туберкулезом, раком, микозом, с абсцессом или гангреной легкого экссудат нередко инфицируется неспецифической микрофлорой и к пневмотораксу присоединяется гнойный плеврит {пиопневмоторакс). Редко при пневмотораксе наблюдаются проникновение воздуха в подкожную клетчатку, в клетчатку средостения (пневмомедиастинум) и воздушная эмболия. Клиническая картина и диагностика. Клинические симптомы спонтанного пневмоторакса обусловлены поступлением воздуха в плевральную полость и возникновением коллапса легкого. Иногда спонтанный пневмоторакс диагностируют

только при рентгенологическом исследовании. Основные жалобы: боль в соответствующей половине грудной клетки, сухой кашель, одышка, сердцебиение. Боль может локализоваться в верхнем отделе живота, а иногда концентрироваться в области сердца, В тяжелых случаях спонтанного пневмоторакса характерны бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот, тахикардия с повышением артериального давления. Наиболее информативный метод диагностики всех вариантов спонтанного пневмоторакса - рентгенологическое исследование. Величину давления воздуха в плевральной полости и характер отверстия в легком можно оценить с помощью манометрии, для чего производят пункцию плевральной полости и

подключают иглу к водяному манометру пневмотораксного аппарата. Обычно давление бывает отрицательным, т. е. ниже атмосферного, или приближается к нулю. По изменениям давления в процессе отсасывания воздуха можно судить обанатомических особенностях легочно-плеврального сообщения. Особо тяжелую и опасную для жизни форму спонтанного пневмоторакса представляет напряженный, вентильный, клапанный или прогрессирующий пневмоторакс. Он возникает при образовании клапанного легочно*плеврального сообщения в

месте перфорации висцеральной плевры. Во время вдоха воздух поступает через перфорационное отверстие в плевральную полость, а во время выдоха закрывающийся клапан препятствует его выходу из полости плевры. С каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается, нарастает внутриплевральное давление, легкое на стороне пневмоторакса полностью коллабируется. При пальпации устанавливают смещение верхушечного толчка сердца в противоположную от пневмоторакса сторону, голосовое дрожание на стороне пневмоторакса отсутствует. Может определяться подкожная эмфизема.

Лечение. Пункцию производят под местной анестезией по среднеключичной линии во втором межреберном промежутке. Если весь воздух удалить не удается и он продолжает поступать в иглу ≪без конца≫, в плевральную полость необходимо ввести силиконовый катетер для постоянной аспирации воздуха. При гемопневмотораксе второй катетер вводят по средней подмышечной линии в шестом межреберном промежутке. Постоянная аспирация с разрежением 10-30 см вод. ст. в большинстве случаев приводит к прекращению поступления воздуха из полости плевры. Если при этом легкое по данным рентгенологического исследования расправилось, аспирацию продолжают еще 2-3 сут, а затем катетер удаляют. При напряженном пневмотораксе больному необходима экстренная помощь - дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха. У 10-15 % больных спонтанный пневмоторакс после леч. пункциями и дренированием рецидив., если сохр. причины для его возникн. и свободная плевральная полость. При рецидивах желательно произвести видеоторакоскопию и определить последующую лечебную тактику в зависимости от выявленной картины.