Здравствуйте. Помогите, пожалуйста. Мне 47. Роды-1, аборты-3. Летом было РДВ по поводу кровотечения (). На сегодня имею диагноз после пайпель-биопсии от 24.012014 и РДВ от 25.01.2014 – фелезисто-фиброзный полип с очаговым аденоматозом, гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит. Принимаю Утрожестан 200 на ночь во второй фазе цикла с января 2014. Никак не могу начать адекватное лечение. Предлагают Депо-Провера, 17-ОПК или Декапептил-Депо (Бусерилин). Остановилась на Депо-Провера. Сегодня 11-й день цикла. Скажите, пожалуйста, можно ли в середине цикла начинать колоть Депо-Провера 500 (2 раза в неделю)? Или ждать новой менструации? Спасибо.

Депо-Провера - лекарственный препарат, который содержит синтетические прогестероновые гормоны и применяется для лечения различных гинекологических заболеваний (в том числе, и онкопатологии), а также как эффективное средство контрацепции. Этот препарат применяется сравнительно недавно и является одним из первых лекарств, имеющих в своем составе искусственно синтезированный прогестерон.

Действующее вещество – медроксипрогестерон ацетат. Депо-Провера выпускается в виде таблеток, аэрозольных спреев, гранул и флаконов с суспензиями с различными дозировками. Длительное применение препарата может вызвать осложнения и дискомфорт, поэтому в качестве контрацепции это не самый лучший вариант, а вот как лечебное средство он достаточно эффективен.

Как действует этот препарат?

Медроксипрогестерон является гестагеном и производным прогестерона, который является гормоном беременности и обуславливает рост плаценты. Депо-Провера не вызывает эффектов, свойственных эстрогенам, и обладает низким уровнем активности, характерным для мужских гормонов - андрогенов. Препарат тормозит выработку гормонов гипофиза по принципу обратной связи. Поэтому созревание фолликулов в яичниках невозможно. Во время климакса Депо-Провера снижает проявления нейровегетативных нарушений, стимулирует созревание клеток слизистой оболочки влагалища и увеличивает вязкость слизи канала шейки матки. Хороший эффект препарат оказывает на чувствительные к гормонам опухоли, противоопухолевое действие проявляется при высоких дозах.

В основном препарат вводят внутримышечно. В месте введения образуется его запас - депо, что обуславливает медленное и постепенное поступление препарата в кровь. Максимальная концентрация действующего вещества в крови наступает в период от 4 до 20 суток после инъекции. А полное выведение препарата из организма происходит лишь на 7-9 месяце после отмены. Это гарантирует сохранение эффекта даже после прекращения применения.

Показания и противопоказания

Препарат показан при:

• Раке эндометрия, в случае наличия метастазов и рецидивов
• Эндометрите
• Мастопатиях
• Злокачественных образованиях в молочной железе в климактерический период
• Рецидивах и метастазах злокачественных опухолей почки
• Маточных кровотечениях
• Контрацепции на длительное время.

Препарат применяется под постоянным контролем при наличии у пациента следующих состояний:

• Трамбофлебитов
• Тромбоэмболий
• Нарушений функций печени и почек
• Сердечнососудистой недостаточности
• Инсультов
• Эпилепсии
• Мигреней
• Высокого уровня кальция в крови
• Бронхиальной астмы
• Аллергии на компоненты препарата
• Депрессивных расстройств в анамнезе.

Применение Депо-Провера для лечения гинекологических заболеваний

При эндометрите препарат вводят внутримышечно по 50 мг каждую неделю или по 100 мг 1 раз в 2 недели. Курс лечения – 6 месяцев. Также при этом заболевании иногда назначают Депо-Провера в форме таблеток. Дозировки показаны низкие, прием 3 раза в день в течение 3 месяцев. Таблетки начинают принимать в первый день менструации.

В период климакса, при наличии нейровегетативных расстройств, таких как потливость, приливы, чувство жара, инъекцию делают 1 раз в 4 месяца. Пациентка должна находиться под наблюдением врача, периодически проводится контроль ее состояния. Учитывая наличие немалого количества побочных эффектов, перед назначением препарата стоит соотнести пользу с возможными рисками.

Для устранения маточных кровотечений назначают прием таблеток на 10 дней. Кровотечение развивается на 3-7 день после отмены препарата. Затем курс лечения начинают с 16 дня менструального цикла на протяжении 3 циклов подряд. Существуют различные схемы лечения этим препаратом, которые показаны при разных гинекологических патологиях.

О лечении гинекологических заболеваний подробней говорится в видео:

Какие побочные эффекты могут развиться при лечении Депо-Провера?

Депо-Провера является сильнодействующим препаратом с множеством противопоказаний и побочных эффектов, поэтому перед его применением пациентка должна пройти обследование всех систем и органов. Применение высоких доз опасно развитием синдрома Иценко-Кушинга, который проявляется отеками по всему телу, повышением артериального давления и нарушением толерантности к глюкозе. Если возникают такие симптомы, пациента берут под медицинский контроль и снижают дозу препарата. Если возникают тромбозы, тромбоэмболии и увеличение массы тела, решается вопрос о продолжении терапии данным лекарственным средством. Эти осложнения являются самыми частыми. Для людей с депрессией в анамнезе нежелательно назначение Депо-Провера, так как препарат провоцирует развитие депрессивных состояний, апатии и подавленности настроения.

Настораживающие симптомы, при которых следует отменить препарат:

1. Нарушения зрения
2. Пучеглазие
3. Сильные головные боли
4. Повреждения сосудов глаза, отек зрительного нерва
5. Желтуха.

Побочные эффекты могут наблюдаться со стороны чуть ли не всех систем и органов. Самые основные из них:

• Побочные эффекты при влиянии на ЦНС: возбудимость, расстройства сна и бодрствования: сонливость или бессонница, быстрая утомляемость, нарушения зрения, депрессивные состояния, головные боли и головокружения, беспричинная эйфория, судорожный синдром, нарушения памяти и внимания.
• На коже могут наблюдаться зуд, сыпь, появление прыщей, акне и угрей, крапивница, облысение, избыточный рост волос.
• Желудочно-кишечный тракт может реагировать на препарат следующими проявлениями: болями в животе, тошнотой и рвотой, метеоризмом, запорами или поносами, ощущением сухости во рту.
• Больше всего побочных эффектов наблюдается со стороны половой системы. Многие пациентки отмечают маточные кровотечения, небольшие кровянистые выделения, нарушения менструального цикла, вагиниты и бели, приливы, тянущие боли в нижней части живота и молочных железах, снижение полового влечения и/или отсутствие оргазма.

Как видите, побочных эффектов и противопоказаний много. Если польза препарата превышает риски, начинайте его введение во второй половине менструального цикла, но перед этим обязательно пройдите тщательное обследование всего организма, так как предполагается длительное лечение, и назначенная вам доза достаточно велика. Другие препараты из списка, который вы написали в вопросе, не безопаснее. Если есть альтернатива этим препаратам, воспользуйтесь ей. В любом случае, лучше еще раз проконсультироваться у хорошего специалиста.

Депо-провера – один из первых гестагенных препаратов, который и сегодня используется в гинекологической практике для лечения и даже с целью контрацепции, а также при некоторых онкологических заболеваниях. Лекарство очень долго находится в связанном с белками плазмы состоянии в крови, чем и обусловлены многие его действия и побочные эффекты. Например, депо-провера и месячные может задержать на длительное время, и миому с эндометриозом вылечить, но восстанавливаться после него можно до года, а иногда и более. Чем особенный препарат, кому показан и чего ожидать от него?

Читайте в этой статье

Что за препарат

Основное действующее вещество депо-провера – медроксипрогестерона ацетат, оно похоже по своему производимому эффекту на гестагены – гормоны второй фазы у женщины. Выпускаются различные формы лекарства и дозы, но чаще всего назначаются инъекции, они наиболее удобны с точки зрения временного интервала приема и оказываемого эффекта.

Лечебное действие депо-провера обусловлено следующими эффектами:

• Он угнетает выработку гонадотропных гормонов гипофиза ЛГ и ФСГ, что негативно влияет на рост фолликулов, в результате происходит полное подавление овуляции. По итогу многие гормонально-зависимые заболевания не прогрессируют, а даже постепенно значительно уменьшается их проявление.
• Де-провера негативно влияет на рост эндометрия, что используется при лечении патологии полости матки.
• Увеличивает свойства цервикальной слизи, что дополнительно формирует своеобразный барьер для проникновения сперматозоидов.

Некоторые нежелательные действия препарата обусловлены его пирогенным эффектом, т.е. при приеме повышается температура тела, однако она не достигает критических значений. Также депо-провера обладает минералокортикоидной активностью. Это может вызвать развитие синдрома Иценко-Кушинга при длительном использовании.

Важным отличием лекарства от других является его очень долгий период полувыведения. После первого введения максимальных своих концентраций препарат достигает только приблизительно через шесть недель, а еще спустя год некоторое его количество определяется в крови.

Особенностью препарата является и то, что он проникает через гематоэнцефалический барьер, т.е. в структуры головного мозга, а также через плаценту (если принимается вдруг во время беременности, хотя это противопоказано) и в грудное молоко. Это следует учитывать при его применении.

Показания к назначению

Депо-провера используется в различных областях медицины. Так, показания для его применения следующие:

• В онкологической практике при раке молочной железы, эндометрия, простаты, почек и некоторых других состояниях.
• В гинекологии для лечения , хронического , .
• Также возможно использование депо-провера с целью контрацепции у женщин, которые не планируют беременность в течение последующего года-двух.
• Прием препарата показан для коррекции у женщины, таких как , и другие подобные.

Смотрите на видео о средствах контрацепции:

Противопоказания

Препарат нельзя применять при аллергических реакциях на это и другие подобные средства. Также противопоказаниями являются следующие ситуации:

• Во время беременности и грудного вскармливания, так как депо-провера проникает через все барьеры и может негативно влиять на развитие и рост малыша.
• Учитывая то, что лекарство метаболизируется и выводится через почки и печень, его следует с особой осторожностью применять при нарушении работы этих органов.
• При когда-либо установленной эпилепсии, мигрени, бронхиальной астме, серьезных сердечно-сосудистых расстройств препарат следует использовать только в крайних случаях.
• Если средство назначается с контрацептивной целью, а также для лечения незлокачественных новообразований, обязательно необходимо исключить возможные гормонозависимые опухоли.
• Также при наличии препарат может влиять на степень эффективности основных лекарственных средств.
• Так как депо-провера может способствовать развитию депрессии, его не следует применять в тяжелых случаях этого заболевания.
• При нарушении свертывающих способностей крови, так как лекарство повышает вероятность образования тромбов.

Особенности приема

Депо-провера может использовать как в виде таблеток, так и спрея или внутримышечных инъекций. Последняя форма нашла наибольшее применение в гинекологии.

Дозы и схемы в онкологической практике отличаются большей дозировкой и меньшими перерывами между приемами. Это необходимо для того, чтобы создать подавляющую злокачественный рост концентрацию препарата в крови.

При применении в гинекологии используются следующие варианты:

• с целью контрацепции назначается 150 мг препарата на три месяца;
• для лечения эндометриоза дозу увеличивают до 50 мг каждую неделю или 150 раз в две;
• в период становления менопаузы или уже во время нее используется 150 мг препарата на 12 месяцев, при необходимости курс повторяется.

Даже при использовании небольших доз лекарства возможно развитие побочных эффектов, так как чувствительность к нему различная у всех женщин.

Из основных можно выделить следующие:

• Ановуляция и длительное подавление функции гипоталамуса и гипофиза. Поэтому месячные после депо-провера могут еще достаточно продолжительное время отсутствовать.
• Изменение массы тела. Многие женщины утверждают, что значительно прибавили в весе, однако нет достоверных статистических данных по этому поводу. В большинстве случаев набор массы тела происходит вследствие естественных процессов старения, а также в результате изменения образа жизни.
• Иногда наблюдаются психические нарушения, особенно у предрасположенных к этому пациенток. Помимо депрессии, снижения либидо, появления раздражительности и некоторых других симптомов могут даже возникать снижение внимания и концентрации, мигрени и т.д.
• Часто появляются акне, гирсутизм, выпадение волос и другие.
• Также некоторые нарушения могут наблюдаться в работе сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной и иммунной систем.

Месячные после препарата

Достаточно часто можно столкнуться с ситуацией, когда после укола депо-провера нет месячных, и к этому женщина может быть не совсем готова. Подобные ситуации могут быть обусловлены следующим:

• Если используются большие дозы препарата, что характерно для лечения онкологических заболеваний. В этом случае необходимо длительное время для восстановления собственной продукции ФСГ и ЛГ.
• При повышенной чувствительности гипофиза и гипоталамуса на препарат. Месячные могут длительно не восстанавливаться даже после одного укола.
• При нарушении функции печени и почек, когда депо-провера медленнее выводится, тогда он может сохранять свою активность и больше года. Подобное наблюдается при накоплении его в жировой ткани женщины, откуда он поступает затем постепенно в кровь.
• Если период приема препарата совпал с наступлением менопаузы у женщины, в том числе ранней. Или же он может даже несколько ускорить ее приближение. В этом случае после приема лекарства месячные невозможно восстановить, только если создать искусственный гормональный фон с помощью ЗГТ (заместительной гормональной терапии).

Таким образом, учитывая то, что препарат даже в норме длительно достигает своих максимальных концентраций и способен депонироваться после приема, допускается восстановление собственного менструального цикла через 30 месяцев. Но в среднем для этого необходимо от 30 до 90 дней.

Следующие нарушение месячных допустимы на фоне приема депо-провера:

• периодические мажущие выделения на протяжении нескольких месяцев и отсутствие при этом нормальных критических дней;
• прорывные кровотечения;
• отсутствие месячных до 6 и более месяцев, в этом случае обязательно необходимо исключить беременность.

Шансы на зачатие

Молодых женщин часто интересует вопрос, как идут месячные после депо-проверы, и когда можно планировать беременность. В большинстве случаев созревание фолликулов и овуляция начинаются со второго-третьего месяца после отмены препарата. Но не исключено, что потребуется и больше времени.

Если женщина сильно заинтересована в беременности, возможна коррекция гормонального фона с помощью эстрогенов и гестагенов на усмотрение врача. Схемы индивидуальные в каждом случае.

Депо-провера – один из эффективных препаратов для лечения различной гинекологической патологии. Лекарство может оказывать существенное влияние на работу гипоталамо-гипофизарной системы и приводить к различных нарушениям менструальной функции. Собственные месячные и возможность беременности восстанавливается в среднем через 2 — 3 месяца после окончания использования средства.

Похожие статьи

Это гормональные противозачаточные, их начинают принимать со второй половины цикла. ... Провера. Гормональные лекарства содержат аналоги прогестерона... Назначают эти препараты после выскабливания, как правило, на 3-6 месяцев.

Инъекционная контрацепция – это инъекция (укол) препарата «Депо-Провера », состоящего из синтетического прогестерона (прогестина). Введение препарата проводится женщинам один раз в три месяца и высокоэффективно предотвращает наступление нежелательной беременности. Обычно инъекция производится в мышцы верхней части руки или в ягодицу.

Этот метод контрацепции отлично подойдет тем женщинам, которые хотят использовать гормональную контрацепцию, но боятся ее влияния на грудное молоко. Инъекцию можно делать практически сразу после родов, то есть этот метод можно смело назвать отличной послеродовой контрацепцией.

Кроме того, если вы не хотите ставить себе , или не можете этого сделать по состоянию здоровья; если у вас есть невосприимчивость у эстрогену, который содержится в большинстве оральных контрацептивов, в том числе и ; а также если вы попросту боитесь пропустить прием противозачаточной таблетки из-за собственной забывчивости.

Инъекционная контрацепция также является отличным временным выбором для женщин, которые решили пройти , или ждут, пока их партнер .

Однако, если вы в ближайший год планируете забеременеть, то этот метод вам не подходит! Дело в том, что после инъекции «Депо-Провера » восстановление фертильности (способности женщины к зачатию) занимает около года после последнего укола.

Вы также должны знать, что инъекционная контрацепция не обеспечивает абсолютно никакой защиты от ВИЧ/СПИД и других половых инфекций (ЗППП). Поэтому, если у вас больше одного партнера, или вы не уверены в состоянии здоровья своего постоянного партнера, то вам лучше пользоваться дополнительно еще и презервативом во время каждого полового акта.

Как «Депо-Провера» предотвращает беременность?

Препарат содержит в себе синтетическую форму гормона прогестерона – прогестин – которая обладает длительным действием. Прогестин подавляет вашу овуляцию, поэтому яичники не высвобождают яйцеклеток.

Более того, если у вас все-таки происходит овуляция (что маловероятно), прогестин сильно загущает вашу цервикальную слизь, делая ее непреодолимым барьером для проникновения спермы. Таким образом, сперматозоиды не могут проникнуть в шейку матки, попасть в фаллопиевы трубы и встретиться с яйцеклеткой, чтобы оплодотворить ее. Прогестин также делает внутренний слой слизистой матки очень тонким, что не дает яйцеклетке имплантироваться в матку.

Эффективность инъекционной контрацепции

«Депо-Провера » зарекомендовал себя как препарат с 99,7% эффективностью при правильном и регулярном использовании. Это означает, что если 1000 женщин своевременно (раз в три месяца) делать инъекции в течение года, то только 3 из них забеременеет. В большинстве случаев нежелательная беременность наступает у женщин, которые пропустили (чаще всего – забыли) сделать очередную инъекцию.

Побочные эффекты от инъекции «Депо-Провера»

Наиболее распространенными побочными эффектами от инъекционной контрацепции являются непредсказуемые (то есть нерегулярные) менструальные периоды и вагинальные кровотечения (или кровянистые выделения) между менструациями.

Спустя три месяца после первой инъекции эти побочные эффекты начинают проходить, и с течением времени у большинства женщин менструации прекращаются вовсе. К концу первого года, у 50% получивших инъекции женщин прекратились менструальные кровотечения, и у 2/3 женщин месячные пропадают спустя два года. Но у некоторых женщин (около 1%) после инъекции, наоборот, периоды становятся более длинными и тяжелыми, и не прекращаются даже спустя два года.

В течение первого года у женщин наблюдается небольшое увеличение веса, примерно на 2,5 – 3,5 кг. Некоторые женщины замечают, что у них сильно увеличивается аппетит. Поэтому, если вы решили воспользоваться этим методом контрацепции, вам стоит пересмотреть свое питание и начать заниматься физическими упражнениями.

Прогестин может привести к потере кальция, хранящегося в ваших костях, что приводит к снижению плотности костей. Чем дольше вы используете прогестин, тем выше риск. По этой причине, врачи не рекомендуют использовать этот метод в течение более двух лет подряд. Потеря кальция в этом случае – процесс обратимый, поэтому после прекращения использования прогестин-содержащих препаратов ваши кости снова начинают насыщаться кальцием.

Головные боли являются еще одним побочным эффектом от использования «Депо-Провера » для некоторых женщин. Менее распространенными побочными эффектами являются:

• изменение полового влечения;
• сухость влагалища;
• выпадение волос на голове;
• рост волос на лице и теле;
• акне (угри) на лице;
• головокружение;
• тошнота;
• кожная сыпь;
• повышенная чувствительность или болезненность груди.

Некоторые женщины замечают увеличение депрессии или появление необъяснимой тревоги после введения инъекционных препаратов для контрацепции.

«Депо-Провера» во время грудного вскармливания

Вы можете воспользоваться инъекцией «Депо-Провера », как и другими прогестин-содержащими контрацептивами, сразу же после рождения ребенка. Прогестин, конечно, в небольшом количестве попадает в грудное молоко, но он не влияет ни на ребенка, ни на количество и качество молока (в отличии от эстрогена, который подавляет лактацию).

Когда можно снова забеременеть после отмены «Депо-Провера»?

Беременность редко наступает раньше, чем через шесть — двенадцать месяцев после введения последней дозы препарата. Поэтому, если вы хотите попробовать забеременеть в следующем году, то вам лучше выбрать другой метод контрацепции, который является быстро обратимым.

Как правило, овуляции у женщины возобновляется через три – шесть месяцев после последней инъекции, но зачатие ребенка может занять еще несколько месяцев. У 20% женщин беременность наступает через шесть – семь месяцев, у 50% – через семь – девять месяцев, и у 30% — в течение одного – двух лет.

Вы можете узнать о возобновлении овуляции, когда у вас снова установится регулярный месячный цикл. Прежде, чем пытаться забеременеть, обязательно сходите на прием к врачу-гинекологу, и начните принимать фоливую кислоту или поливитамины для беременных.

Нужно ли использовать резервные методы контрацепции после первой инъекции «Депо-Провера»?

Если вам была сделана инъекция в течение первых трех недель после родов, или в течение семи дней после начала цикла, то вам не требуется использовать резервных методов контрацепции. Если же вы получили инъекцию в любое другое время, то вам нужно будет использовать резервную контрацепцию (например, презервативы), по крайней мере, в течение первой недели.

Если ваш врач считает, что у вас лактационная аменорея – то есть вы кормите ребенка только грудью, после родов прошло меньше полугода и у вас еще не возобновились менструации – то вам также не понадобится резервная контрацепция.

Что делать, если пропустили очередную инъекцию?

Если с момента последней инъекции прошло более 14 недель, то вам нужно либо воздержаться от секса, либо использовать резервный метод контрацепции, до тех пор, пока вы не сделаете новую инъекцию, и в течение семи дней после этого.

Если вы пропустили инъекцию и имели незащищенный половой акт, то для предотвращения беременности вам лучше воспользоваться экстренной контрацепцией! Такие препараты эффективны в течение первых 72 – 120 часов (то есть от трех до пяти дней) после незащищенного секса, но чем раньше вы их примите, тем выше их эффективность.

Приобрести таблетки для экстренной контрацепции («Эскапел» и «Постинор») можно практически в каждой аптеке без рецепта.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Серьезные проблемы после инъекции «Депо-Провера» возникают редко, но при появлении любого из следующих симптомов срочно обращайтесь к врачу:

• сильные головные боли или их ухудшение;
• боль или болезненность в нижней части брюшины, в животе или в тазу;
• необычайно сильные вагинальные кровотечения;
• зуд, кровотечение, сильная боль или нагноение в месте инъекции;
• желтуха (пожелтение кожных покровов или глаз);
• депрессия.

Также обязательно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что беременны; если вы обнаружили опухоль в груди; если у вас появились выделения из влагалища, характерные для заболеваний половых путей (ЗППП) или если вы попросту обеспокоены реакцией своего организма на укол «Депо-Провера ».

Доброго времени суток!

Сегодня мне хочется поговорить об одном важном вопросе, в большей или меньшей степени волнующем каждую супружескую пару - о контрацепции.

• Какой из методов контрацепции лучше выбрать?
• Какие плюсы и минусы имеют определенные контрацептивы.
• Какой из контрацептивов наиболее надежный?
• Какие контрацептивы имеют минимум побочных эффектов? И т.д…

Здесь я не буду писать о всевозможных контрацептивах, и не буду агитировать вас выбрать какой-либо препарат или метод контрацепции. В этой статье, я хочу рассказать о собственном опыте использования инъекционного контрацептива Депо-провера.

Мой опыт

Я замужем 8 лет, и большую часть этого периода, в качестве контрацептива использовала оральный контрацептив Линдинет-20. Врачи приписали мне этот препарат в качестве профилактики одной «женской заморочки», о которой сейчас я рассказывать не буду. В общем, Линдинет-20 эффективно решал мои женские проблемы и вопрос контрацепции все эти годы. Но вот, в прошлом году, как раз в это время мне жутко надоело пить эти таблеточки, и я решила попробовать что-то другое…

Ранее, я была наслышана от своей знакомой об очень удобном способе предохранения - инъекционном контрацептиве «Депо-Провера».

Почти беззаветно доверяя своему гинекологу, я пошла расспросить, подойдет ли мне такой метод контрацепции и одновременно профилактики моей женской проблемы. На свои вопросы я получила вполне утвердительные ответы, что контрацептив очень безопасен, хорош, надежен и т. д. Врач предупредил меня, что есть два возможных побочных эффекта, прибавление в весе и не самое быстрое восстановление менструального цикла.

Депо-провера

Итак, суть метода контрацепции с помощью Депо-провера в том, что Вам делают 1-у инъекцию в плечо. Состав достаточно густой, и на месте укола, образуется небольшой бугорок - в котором будет хранится и медленно рассасываться ваш контрацептив. Инъекции, которую мне сделали должно было хватить на три месяца .

Если бы я хотела продолжить использовать этот метод контрацепции, мне пришлось бы прийти к врачу за новой дозой Депо-Повера ровно через 3 месяца и т.д..

В отзывах об этом препарате я обнаружила, что у других дам в следствии такой инъекции проявляется множество серьезных проблем со здоровьем, от десятков лишних килограмм до бесплодия. На повторную инъекцию я не решилась.

По- этому хочу обратить ваше внимание на плюсы и минусы использования этого препарата.

Плюсы

О плюсах, их не много:

1. Это точно 100 % предохранение от нежелательной беременности, на все 3 месяца, и вполне вероятно что и больше.
2. Дешевизна метода - ампула этого препарата стоит около 5$ (но об этом я узнала позже). Врач сказал мне, что делает такие укольчики совершенно бесплатно, в качестве гуманитарной помощи.
   
3. Этот контрацептив совместим с грудным вскармливанием(по-крайней мере так говорят врачи и моя знакомая).

Наверное на этом плюсы заканчиваются…

Минусы

Перейдем к минусам , которые, как я узнала уже после инъекции могут давать о себе знать еще долгое время. (Я буду говорить только о тех побочных эффектах, которые проявились лично у меня).

1. Во время действия препарата в первый месяц не прекращалась легкая «мазня». Два последних месяца все было отлично.
2. Побочные эффекты . После прекращения действия препарата цикл восстанавливался очень долго. Здесь наверное стоит рассказать по-подробней. Два месяца совершенно не было менструации, и началась непроходимая молочница. Я обратилась к врачу, на что мне ответили, что и сбой цикла и молочница - следствие отмены препарата.
   Через 3 месяца появились месячные, которые перешли в мазню, потом снова в месячные и так без перерыва продолжалось еще три месяца. Естественно, я снова обращалась к врачу, на что развели руками сказали, что вот-вот скоро все пройдет. Также врач приписал мне витамины в качестве лечения.
   Поскольку, это «замечательное» явление никак не проходило, далее мне предложили более серьезное лечение. На выбор: препаратами останавливающими кровотечение или гормональными. Я долго думала, так как боялась навредить себе еще больше. В этом всем был один позитивный момент - оказывается, избавиться от моей проблемы можно было с помощью Линдинет-20. Это меня обрадовало - так как я хорошо знала этот препарат. Посоле 3 месяцев приема Линдинет-20 - вот только-только, мне кажется удалось избавится от побочных эффектов инъекции Депо-провера.

Предостережение

Всей этой, возможно слишком длинной, откровенной и немного интимной историей хочу вас предостеречь :

• будьте более внимательны к выбору врачей
• методов контрацепции
• к подбору лекарств
• и конечно же, относитесь крайне критично к любым лекарственным препаратам, которые предоставляющийся в качестве гуманитарной помощи.

Я же в эту историю «встряла» большей степени из-за доверия (вернее собственной доверчивости) к врачу - которого посещала уже более 10 лет.

Еще хочу сказать, что я бы не стала писать этот пост если бы на днях не зашла на страничку отзывов об этом препарате - где множество молодых женщин рассказывали о своем опыте приема этого препарата. И, знаете, позитивных отзывов там практически не было…

Всем желаю крепкого здоровья!

Пишите комментарии, делитесь своим опытом.

Доктор Комаровский: о контрацепции

Surgeryzone - медицинский сайт > Лекарства > Депо-Провера

Депо-Провера

Депо-Провера (ДМПА, депо-медроксипрогестерона ацетат) - наиболее подробно изученный гестагенсодержащий препарат с основным контрацептивным действием.

Он был разрешен в США в 1992 г., хотя в некоторых странах применялся с середины 60-х гг. Очень боль­шая часть сведений о безопасности, эффективности и приемлемости длительно дей­ствующей контрацепции поступает из Индонезии, Шри-Ланка, Таиланда и Мексики, где Депо-Провера применяли на протяжении десятилетий. Значительно более позднее раз­решение применения в США было обосновано больше политическими и экономиче­скими, чем научными соображениями.

Депо-Провера представляет собой водную суспензию микрокристаллов гестагена. Для контрацепции препарат показан по 150 мг внутримышечно каждые 3 месяца. В сравнительном исследовании установлена существенно меньшая эффективность внутримышечного введения препарата в дозе 100 мг, однако в 2005 г. был выпущен новый препарат, введение которого в дозе 104 мг подкожно каждые 3 мес было равноэффективно внутримышечному введению предыдущего в дозе 150 мг. Эффективная концентрация гормона достигается через 14 недель после введения. Из существующих контрацептивов Депо-Провера имеет наи­большую эффективность.

Депо-Провера не является лекарственной формой с замедленным высвобождением гор­монов; из него выделяются пиковые концентрации, для подавления овуляции и изменения вязкости шеечной слизи. Минимальные концентрации гестагенов в крови при применении препарата в 10 раз выше, чем при применении под­кожных и внутриматочных депо-препаратов с замедленным высвобождением гор­монов. К другим широко применяемым инъекционным контрацептивам относятся норэтиндрона энантат по 200 мг каждые 2 мес, люнелл и мезигина ежемесячно.

Показания к применению Депо-Провера

• Контрацепция при нежелании беременеть в течение ближайшего года и более
• Высокоэффективная длительная контрацепция при нежелании заботиться о предотвращении беременности перед каждым половым актом
• Контрацепция у женщин, скрывающих факт применения контрацептивов
• Случаи, когда показаны препараты, содержащие только гестаген
• Контрацепция у кормящих
• Контрацепция при серповидноклеточной
• Контрацепция у женщин, страдающих судорожными расстройствами

Противопоказания к применению Депо-Провера

Абсолютные

• Беременность
• Влагалищные кровотечения неясного генеза
• Высаженные нарушения свертывания крови
• Аденома печени, вызванная применением гормонов в анамнезе

Относительные

• Заболевания печени
• Тяжелые заболевания сердца
• Необходимость в быстром восстановлении фертильности
• Проблемы с инъекционным введением
• Тяжелая депрессия

Механизм действия Депо-Провера

Механизм действия — повышение вязкости шеечной слизи, изменение состояния эндо­метрия и торможение стимулируемой лютропином овуляции. Подавление секреции ФСГ не столь значительно, как при приеме оральных контрацептивов; концентрация эстрогена в крови сопоставима с таковой в ранней фолликулярной фазе нормального менструального цикла. Проявления недо­статочности эстрогенных гормонов, такие как атрофические изменения слизистой оболочки влагалища или уменьшение размеров молочных желез, не развиваются, но возможно снижение плотности ткани костей.

По мнению отдельных исследователей, случаи возникновения беременности, наступившие в самом начале применения препарата, сопровождаются повышением частоты смерти плода или новорожденного, предположительно связанные с повыше­нием вероятности нарушения внутриутробного развития. Следовательно, наиболее важно соблюдать меры предосторожности в период после первой инъек­ции препарата. Для надежности контрацепции первую инъекцию следует провести в первые 5 дней цикла (до разрыва доминантного фолликула) или на протяжении двух недель после первого введения применять дополнительную контрацеп­цю. Несоблюдение правил применения препарата снижает длительность контрацептивного эффекта. Препарат вводят в мышцу, меняя место инъекции (г-образно), место нельзя массировать. Инъекции не следует проводить в места, подвергаемые естественным растираниям во время движений.

Эффективность Депо-Провера

Эффективность этого метода такая же, как после женской стерилизации, и выше, чем у пероральных методов. В связи с высокой концентрацией гормона эффективность не зависит от массы тела женщины или применения лекарственных препаратов, повышающих активность ферментов печени. Напротив, Депо-Провера служит препаратом выбора для женщин, принимающих средства от , так как высокие концентрации гестагена в крови повышают судорож­ный порог.

Преимущества Депо-Провера

Как и при применении контрацептивных препаратов с постепенным высво­бождением гормонов, при приеме Депо-Провера отсутствует необходимость ежедневно принимать таблетки и заботиться о предотвращении беременности много раз перед каждым половым актом. По сравнению с пероральными контрацептивами при применении у подростков показатели длительности применения выше, а количество повторных беременностей меньше; однако эти показатели не различаются, когда подростки начинают использовать эти методы контрацепции в раннем послеродо­вом периоде. Применение Депо-Провера предпочтительнее для женщин, в силу разных причин забывающих регулярно принимать таблетки, имеющих беспоря­дочные половые связи, а также при нарушениях умственного развития. Однако могут возникнуть затруднения с плановым посещением для проведения инъекций каждые три месяца. Тогда хорошей альтернативой может служить Депо-Провера для подкожного введения, который можно вводить само­стоятельно.

Благодаря отсутствию побочных эффектов эстрогена Депо-Провера можно применять при врожденном пороке сердца, серповидноклеточной анемии или тромбозе в анамнезе, а также после 30 лет, у женщин с такими факторами риска: курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Абсолютная безопасность Депо-Провера в отношении развития тромбоза в основном теоретическая, не подтвержденная контро­лируемыми исследованиями. Однако повышение риска не выявлено в эпидемиологи­ческом исследовании лиц, применявших препарат, а исследование, проведенное ВОЗ, не выявило повышения риска инсульта, инфаркта миокарда или венозной тромбоэмболии.

В отношении серповидноклеточной анемии показано, что препарат угнетает образование патологических клеток и улучшает гематологические показатели. Понижается также частота и тяжесть болевых кризов при серповид­ноклеточной анемии.

Другое преимущество Депо-Провера - увеличение количества материнского молока у кормящих грудью, эффект, противоположный действию комбинированных таблеток. Препарат не проникает в молоко, не выявлено его отрицательного действия на рост и развитие детей. Тщательное исследование новорожденных мальчиков, матери которых применяли препарат, не выявило метаболитов в моче, а также изменений концентрации ФСГ и ЛГ, тестостерона и кортизола в крови. В связи с некоторым стимулирующим влиянием на лактацию ДМПА можно начинать применять сразу после родов. Раннее применение препарата не оказало побочного действия на молоко.

Можно применять Депо-Провера при судорожных расстройствах; облегчение контроля судорог возможно, связано с седативными свойствами гестагенов.

Применение Депо-Провера также снижает риск рака эндометрия, эффект сопо­ставим с аналогичным действием пероральных контрацептивов, а также, подобно гестагенам в пероральных контрацептивах, уменьшает объем кровопотери при менструации и анемию, частоту воспалительний органов таза, фиброзных поражений матки, внематочной бере­менности. Неудачу ВОЗ при попытке доказать снижение частоты можно предположительно объяснить недостаточностью статистических данных и большим числом родов у применяющих Депо-Провера (в прошлом).

Подобно пероральным контрацептивам Депо-Провера снижает риск вос­палений органов таза, однако единственное исследование было затруднено недостаточностью наблюдений. В связи с подавлением ову­ляции исключается вероятность возникновения и резко снижается вероятность кист яичников.

Чем больше выбор противозачаточных средств, тем легче женщине подобрать себе оптимальное. Для некоторых женщин основное преимущество Депо-Провера - секретность и легкость применения. Никто, кроме самой женщины, не знает о получаемых инъ­екциях, а введение препарата каждые 3 месяца незатруднительно для тех, кто не боится инъекций. В некоторых популяциях в силу тех или иных причин к инъекциям лекар­ственных препаратов относятся с особым доверием, в этих случаях Депо-Провера является самым популярным контрацептивом, несмотря на вызываемые им нарушения менструального цикла, другие побочные эффекты.

Преимущества применения Депо-Провера

• Простота применения; нет необходимости принимать ежедневно или заботиться о контрацепции перед половым актом
• Безопасность
• Высокая контрацептивная эффективность, равна женской стерилизации, внутриматочной и имплантационной контрацепции
• Отсутствие эстрогенных побочных эффектов
• Возможность скрыть от окружающих факт применения
• Стимуляция лактации
• Наличие других положительных фармакологических эффектов

Проблемы и побочные эффекты Депо-Провера

Основные проблемы, возникающие при приеме Депо-Провера, - нерегулярные кровя­нистые выделения, нагрубание грудей, увеличение веса и депрессия. Наиболее частая проблема - нарушения менструального цикла. До 25% женщин прекращают применение препарата в первый годаиз-за нерегулярных кровотечений. Кровянистые выделения редко бывают интенсивными, количество гемоглобина крови у применяющих Депо-Провера обыч­но повышается. Нерегулярные кровотечения возникают у 70% женщин в первый год. Вероятность возникновения кровотечений и мажущих выделений снижается после каждой повторной инъекции, при применении препарата 5 лет у 80% женщин менструации отсутствуют (при применении норпланта - у 10%). Нерегулярность кровянистых выде­лений приносит неудобства и у многих женщин снижает половую активность, поэтому некоторые пациентки испытывают облегчение, когда после дли­тельного применения Депо-Провера развивается аменорея.

При межменструальных кровотечениях для лечения можно при­менить препараты, содержащие экзогенный эстроген, 1,25 мг конъюгированных эстрогенов или 2 мг эстрогена ежедневно 7 дней. Эффективен также прием нестероидных противовоспалительных средств; или можно назначить пероральные контрацептивы на 1-3 мес. Внеочередная инъекция Депо-Провера не изме­няет характера кровотечений. Большинство женщин, если их заранее инфор­мировать, могут просто ожидать, что у них со временем прекратятся менструации. Трансдермально введенный эстроген не снижал вероятности возникновения нере­гулярных кровотечений в такой степени, чтобы улучшить показатели продолжения применения у молодых женщин после .

Приблизительно треть женщин прекращают применение Депо-Провера через год, поло­вина - через 2 года и 80% - через 3 года. Такой же показатель у женщин, решивших сделать первую инъекцию сразу после добровольного прерывания беременности. Согласно большому международному исследованию, наиболее распространен­ными медицинскими причинами прекращения применения в первые 2 года были головные боли (2,3%), повышение веса (2,1%), головокружение (1.2%), боли в животе (1,1%) и беспокойство (0,7%).

В странах Запада в этот список также включают депрессию, усталость, снижение либидо, артериальную гипертензию. Трудно выяснить, связаны ли эти жалобы с действием медроксипрогестерона ацетата, поскольку они типичны и для женщин, не принимающих этот контрацептив. Было установлено, что у женщин, принимающих препарат, не усиливались симптомы депрес­сии, причем даже у тех, кто ее испытывал до начала приема.

Попытки подтвердить способность Депо-Провера повышать массу тела дали противоречи­вые результаты: некоторые исследователи не обнаружили этого влияния, другие выяви­ли небольшое повышение массы тела на фоне препарата (например, приблизительно на 1 кг после более 5 лет в одном исследовании и на 11 кг после 10 лет приме­нения в другом). Согласно результатам плацебо-контролируемого исследо­вания, препарат не влиял на количество принимаемой пищи, энергетические потребности или массу тела. Повышение веса может вызываться не гормоном, а следствием образа жизни и старения. С другой стороны, отдельные пациенты и этнические группы могут быть предрасполо­жены к ожирению, например было сообщение о значительном повышении массы тела после применения у женщин в Навайо и у подростков с уже повышенной массой тела. При нормальным весе после начала применения его повы­шение было таким же, как в контрольной группе.

Если появившиеся побочные эффекты связаны гестагеном, то после пре­кращения применения Депо-Провера они исчезают лишь после 6-8 месяцев (в отличие имплантов, мини-пили, колец и пластырей). Клиренс препарата замедлен у женщин с повы­шенной массой тела. У 50% после окончания применения лекарства нормальный менструальный цикл восстанавливается через полгода после последней инъекции, а у 25% - через год.

Злокачественные новообразования

При анализе клинических случаев, проведенном ВОЗ в течение 9 лет в трех разви­вающихся странах, установлено, что применение Депо-Провера сопряжено с очень незначи­тельным повышением риска в первые 4 года, но этот показатель не возрастает при увеличении длительности приема препарата. Количество случаев заболевания улиц, применявших препарат в прошлом, было небольшим. Возможным объяснением такого результата служит сочетание изменения качества диагностики с ростом имевшейся до начала приема опухоли, как в случае, приведенном выше, при применении пероральных контрацептивов.

Злокачественные новообразования другой локализации

Повышение риска возникновения дисплазии шейки матки не установлено даже при длительном (4 года и более) применении препарата. Согласно данным ВОЗ, не происходит увеличения частоты развития аденокарциномы или аденоскваматозной карциномы. Исследования, проведенные ВОЗ, не нашли повышения риска возникновения инвазивных скваматозных раковых клеток в шейке матки у при­меняющих Депо-Провера, однако риск карциномы шейки матки in situ был слегка повышен. Неясно, отражают ли полученные результаты реальную ситуацию или изменение качества диагностики.

Метаболические эффекты

Влияние препарата на содержание липопротеинов неясно. Отдельные исследования не обнаруживают побочного влияния препарата на этот показатель, так как препарат не подвергается первому прохождению через печень; другие исследования выявили снижение ЛПВП и повышение холестерина и ЛПНП. По данным многоцентрового клинического исследования, проведенного ВОЗ, преходящее отрицательное влияние препарата на содержание липопротеинов отмечали лишь в первые несколько недель после инъекции когда оно было исходно повышено.

Препарат не вызывает существенных изменений углеводного обмена и количества факторов свертывания крови. Данные о влиянии препарата на женщин, больных сахарным диабетом или с гестационным диабетом беременности в анамнезе, отсутствуют.

Влияние на плотность костной ткани

Врачи озабочены тем, что применение препарата сопряжено со снижением плотности ткани костей, что оговорено в инструкции к применению препарата. Обоснование для применения эстрогена для предупреждения снижения плотности ткани кости - установленный факт, что концентрации в крови эстрогена при применении препарата сравнительно ниже, чем в аналогичный период нормального цикла. В патологоанатомических исследованиях было установ­лено снижение плотности крестцовой и бедренной костей у женщин, применявших препарат. Согласно данным патологоанатомического исследования амери­канских ученых, снижение плотности костей усиливается с увеличением времени применения, особенно у женщин 18-21 лет.

Снижение плотности костей было слабее, чем в раннем климактерическом периоде. К тому же оно было частично обратимым. Определение плотности ткани костей у женщин, прекративших применение (даже длительное), установило значи­тельное восстановление этого показателя в поясничной области, но не в шейке бедра, в течение 2 лет; в другом когортном исследовании показано, что в обеих областях этот показатель частично восстанавливался через 30 мес. Наиболее важно, что в патологоанатомических исследованиях женщин в постменопаузальном периоде, про­веденных в Новой Зеландии, и в большом мультицентровом исследовании не выявлено различия в плотности ткани костей у применявших и не применявших препарат, что свидетельствует об отсутствии выраженного действия на этот показатель.

Плотность костей повышается быстро и значительно в подростковом периоде. Практически полностью костная масса бедренной кости и тел позвонков сформиро­вана у девушек в возрасте 18 лет, причем наиболее важны первые годы после насту­пления менструаций. Именно поэтому любое лекарственное средство, тор­мозящее повышение плотности кости в этот период, способно увеличить вероятность развития в дальнейшем остеопороза. Проспективное исследование 48 подростков выявило, что применение Депо-Провера (16 человек) сопровождалось снижением плотности костей поясничной области (приблизительно на 1,5% в течение года), в тс время как у применявших норплант (7 человек) и пероральные контрацептивы (9 человек) она повысилась в соответствии с возрастными изменениями.

Противоречивость результатов исследований, различная степень снижения плот­ности костей, а также некоторая обратимость изменений свидетельствуют, что вероятность развития этого побочного эффекта не должна ограничивать применение Депо-Провера и дополнительная профилактическая терапия эстрогеном не показана (к тому же она может отрицательно повлиять на выбор данного метода контрацепции). Ввиду возможности развития этого побочного эффекта женщины, применявшие препарат в прошлом, должны находиться под соответствующим наблюдением. Однако обеспокоенность относительно возможного снижения плотности ткани костей не должна быть причиной отказываться от этого метода контрацепции. Маловероятно, что этот эффект настолько значителен, чтобы существенно повысить в последующем риск развития остеопороза.

Влияние на фертильность

Поздние сроки восстановления фертильности после завершения приема Депо-Провера - проблема, характерная только для инъекционной контрацепции, так как при всех остальных существующих методах контрацепции фертильность восстанавливается быстро. Однако медроксипрогестерон не окончательно подавляет функцио­нальную активность яичников, при этом тот факт, что возможность в сочетании с нарушением менструальной функции может быть обусловлена при­менением Депо-Провера не подтвержден эпидемиологическими данными. Количество воз­никших желаемых беременностей у женщин, прекративших введение препарата, не отличается от нормальных показателей. Через 18 мес после последнего введения у 90% развилась беременность такой же показатель выявлен у женщин, применявших другие методики контрацепции. Фертильность восста­навливается приблизительно через 9 мес после последней инъекции независимо от длительности применения. Следовательно, женщины, желающие забереме­неть немедленно после прекращения приема контрацептива, не должны применять препарат. Подавление менструальной функции в течение более 18 месяцев после последней инъекции не связано с действием препарата и служит показанием к дополнительному обследованию женщины.

Подкожное введение Депо-Провера

Внутримышечное введение имеет ряд недостатков. Максимальные концентрации выше, чем это необходимо для подавления овуляции, и вызывают уменьшение образования эндогенного эстрадиола, что может снижать плотность ткани костей. Пролонгированное поступление препарата из мышечной ткани может привести к восстановлению способности к ову­ляции только через несколько месяцев после последней внутримышечной инъекции.

Женщины, применяющие препарат, должны посещать врача каждые 3 месяца для проведе­ния повторной инъекции.

Все эти проблемы отсутствуют при подкожной инъекции суспензии, содержащей 104 мг Депо-Провера в 0,65 мл растворителя, отличающемся от тех, которые используются в лекарственных формах для внутримышеч­ных инъекций. Создающиеся максимальные уровни в крови ниже при сохранении высокой эффективности; согласно первому клиническому испытанию, нежелательные беременности не возникли у 1783 женщин, из которых 11% страдали ожирением. Плотность костной ткани не изменялась в течение года применения, а способность к овуляции восстанавливалась быстрее, чем при применении препарата для внутри мышечных инъекций. Изменения менструального цикла были такими же, как при внутримышечном введении, кроме того, что аменорея развивалась позднее; через год у 45% прекращались менструации, а при внутримышечном приеме - у 54%.

Подкожные инъекции можно проводить самостоятельно. Часть женщин в первом клиническом исследовании могли самостоятельно делать инъекции, и они были эффективны.