Многоузловой зоб 2 ст. Узловой зоб. Причины токсического зоба

Понятие «узловой зоб» включает в себя совокупность всех новообразований в щитовидной железе, по своим характеристикам отличающихся от структуры основной ткани.

Описание

Термином узловой зоб обозначается группа заболеваний, сопровождающаяся увеличением щитовидной железы. Под «узлом» понимается новообразование любого размера и имеющее чаще всего округлую форму. От основной ткани оно отделяется преимущественно капсулой, но также может заполняться коллоидной жидкостью.

Большинство узлов, имеющих диаметр свыше 1 см, без затруднений пальпируются и отчетливо выделяются визуально. Более мелкие не прощупываются и обнаруживаются только после проведения ультразвукового исследования .

Для данной патологии характерно нормальное функционирование щитовидной железы, иногда встречаются незначительные проявления гипер- или гипотиреоза . Болевые ощущения на начальных стадиях отсутствуют и возникают лишь при наличии воспалительного процесса или стремительном прогрессировании заболевания.

Узлы щитовидной железы выявляются у половины жителей земного шара. При этом до 95% всех обнаруженных опухолей являются доброкачественными. Они не считаются опасными и, если их размеры не изменяются и не препятствуют нормальному дыханию, не требуют лечения.

Виды и степени

В настоящее время эндокринологами используется классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения и позволяющая выделить 3 степени узлового зоба:

0 – новообразования отсутствуют;
1 – зоб не обнаруживается визуально, но выявляется при пальпации;
2 – прощупывается и определяется невооруженным глазом.

Классификация по Николаеву дает более развернутое представление об имеющихся проблемах. Он выделяет 6 степеней зоба:

0 – симптомы заболевания отсутствуют;
1 – зоб определяется при пальпации;
2 – визуализируется при глотании;
3 – увеличивается объем шеи;
4 – изменяются очертания шеи, происходит ее деформация;
5 – зоб вызывает сдавливание внутренних органов и препятствует их нормальному функционированию.

В зависимости от количества новообразований выделяют следующие виды заболевания:

солитарное – при наличии единственного узла;
многоузловое – выявляется 2 и более опухолей;
конгломератное – в случае, если узлы соединены друг с другом.

По своему происхождению и структуре зоб может быть:

эутиреоидным коллоидным пролиферирующим – возникает по причине скопления в фолликулах щитовидной железы коллоидного вещества;
диффузно-узловым – характеризуется увеличением объема железы и наличием одного или нескольких узлов.

Причины

Причины возникновения данного заболевания достоверно не выявлены. В первую очередь образование зоба специалисты связывают с нехваткой в организме йода. Среди прочих факторов отмечаются:

наследственные и соматические мутации;
генетические проблемы;
радиоактивное облучение;
длительный контракт с токсическими веществами;
наличие в организме хронических инфекций (тонзиллит , синусит);
прием некоторых медицинских препаратов;
нехватка микро- и макроэлементов;
несбалансированное питание, прием в пищу большого количества зобогенных продуктов (просо, соя, различные виды капусты);
гормональная перестройка человеческого организма (половое созревание, беременность, климакс);

Продолжительный стаж курения, гиподинамия также значительно увеличивают риск развития патологии. Наиболее часто развивается у пожилых людей, что позволяет эндокринологам рассматривать ее как возрастную трансформацию щитовидной железы.

Принадлежность к женскому полу также является фактором риска. У мужчин данная патология выявляется в 6–8 раз реже.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание не имеет ярких клинических проявлений. Лишь очень крупные узлы отчетливо выделяются сквозь кожу и меняют рельеф шеи. Их дальнейшее разрастание приводит к сдавливанию внутренних органов – трахеи, пищевода, крупных кровеносных сосудов. У человека появляются:

ощущение комка в горле, усиливающееся при поворотах или наклоне головы;
постоянная осиплость голоса;
продолжительный сухой кашель ;
затрудненное дыхание;
сложности и неприятные ощущения при глотании.

Деформация кровеносных сосудов приводит к:

шуму в ушах;
головокружению.

При наличии кровоизлияния, воспалительного процесса или при стремительном росте опухоли возможно возникновение болевых ощущений.

Как правило, возникновение зоба не приводит к изменению функций щитовидной железы. При незначительных отклонениях в сторону гипо- или гипертиреоза у пациентов отмечаются:

нервные расстройства;
понижение температуры тела;
сонливость;
кардиологические проблемы;
значительное изменение массы тела в большую или меньшую сторону;
расстройства желудочно-кишечного тракта;
снижение иммунитета , сопровождающееся частыми простудными заболеваниями .

Диагностика

Первичным методом обследования щитовидной железы является пальпация . На осмотре у эндокринолога без затруднений выявляются узлы с диаметром более 1 см. Для получения детальной информации проводится ультразвуковое исследование органа, позволяющее установить отличительные признаки опухоли:

точные размеры;
наличие капсулы,
содержание коллоида или жидкости внутри узловой ткани;
образование кальцинатов.

Для оценки активности зоба выполняется исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ. Солитарный и многоузловой зоб являются показанием к тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии с последующим цитологическим исследованием полученных тканей.

При наличии гигантского зоба или расположении новообразования в загрудинном пространстве, специалистами назначается рентгенография области грудной клетки и пищевода с контрастным барием.

Достоверно определить размеры и морфологическую структуру щитовидной железы, выявить узлы и диффузные изменения тканей позволяет сцинтиграфия органа .

В отдельных случаях для выяснения размера узла, его контуров, структуры необходимо проведение компьютерной томографии .

Лечение

Медикаментозное

Тактика лечения узлового зоба определяется квалифицированным специалистом. Злокачественные образования подлежат удалению хирургическим путем , при выявлении доброкачественных опухолей пациенту рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение.

Хирургическое вмешательство показано также при наличии сдавливания, препятствующего нормальному дыханию и приему пищи, для устранения косметического дефекта. При этом может быть удален как исключительно узел, так и большая часть тканей щитовидной железы. После проведенной операции пациенту прописывается пожизненная гормонозаместительная терапия.

Медикаментозное лечение направлено на уменьшение размера узлов и заключается в приеме тиреоидных гормонов (LT-4). Дополнительно назначаются препараты йода, витаминные комплексы , иммуностимуляторы.

Народные средства

Народная медицина обладает обширным арсеналом рецептов лечения зоба. Так как основной причиной его появления является наличие йододефицита, описано множество способов его устранения, и, как следствие, уменьшение размеров узлов.

Йодная сетка

Одним из наиболее простых и эффективных рецептов считается нанесение йодной сетки на поверхность зоба. Процедура выполняется ежедневно перед сном до тех пор, пока до полного исчезновения нанесенных йодом линий пройдет не менее 2 суток.

Настойка из грецких орехов

Для приготовления настоя требуется стакан перегородок грецких орехов. Их следует залить стаканом водки, дать настояться в темном месте в течение 10 дней. Настойку не процеживают, принимают до полного окончания жидкости по 1 чайной ложке за 30 минут до еды. После завершения курса следует сделать 10-дневный перерыв.

Отвар из грецких орехов

При непереносимости спиртового настоя можно приготовить отвар из грецких орехов. Перегородки следует залить стаканом воды, кипятить 30 минут. Процедить, принимать по 1 столовой ложке за 20 минут до приема пищи.

Компресс из грецких орехов

2 зеленых грецких ореха раздавить, тщательно измельчить, залить 200 мл холодной воды, довести до кипения и настоять в течение часа. Полученным отваром смочить хлопчатобумажную салфетку, наложить на зоб, покрыть пленкой и укутать шарфом или платком. Время воздействия составляет от 2 до 6 часов.

Мазь из девясила

100 г свежего корня девясила измельчить, потолочь в ступке, залить 100 г любого растительного масла, перемешать. Затем поместить в стеклянную емкость и кипятить на водяной бане 2 часа. Остудить. Наносить на область щитовидной железы ежедневно перед сном на протяжении месяца. Дополнительное использование компрессной бумаги или полиэтилена увеличивает эффективность процедуры.

Профилактика

Отсутствие доскональных сведений о механизме развития заболевания не позволяют вывить все факторы, препятствующие возникновению узлового зоба. Однако соблюдение простых профилактических мер дают возможность значительно снизить риск его возникновения.

прием в пищу продуктов, богатых йодом (рыба, морепродукты, морская капуста, орехи);
постоянное потребление йодированной соли;
достаточную двигательную активность;
оправданный прием медицинских препаратов;
избегание стрессовых ситуаций.

Эти несложные правила не только позволяют избежать дорогостоящего лечения эндокринологических заболеваний, но и помогают сохранить здоровье и вести активную жизнь долгие годы.

Что такое узловой зоб и как его лечить, узнайте из видео.

Щитовидная железа - эндокринный орган, синтезирующий гормоны, которые регулируют многие процессы в организме. Заболевания щитовидки - распространенное явление. Плохая экологическая обстановка, низкое качество продуктов, дефицит минералов и витаминов и другие факторы способствуют возникновению такого состояния, как многоузловой зоб.

Для данной патологии характерно появление нескольких узловых новообразований разного размера, происхождения и вида. Чаще они безболезненные и носят доброкачественный характер. Размеры узлов превышают 10 мм. Прогрессирование роста образований со временем приводит к компрессии ближайших тканей. Иногда может быть перерождение многоузлового зоба в злокачественную патологию. При выявлении данного состояния необходимо как можно быстрее начать лечение, чтобы избежать нежелательных последствий.

Причины возникновения

В большинстве случаев пусковым механизмом развития многоузлового зоба становится недостаточность йода в организме вследствие его дефицита в пище и воде, а также нарушение усвояемости микроэлемента под действием различных факторов.

Возможными причинами заболевания могут быть:

длительные монодиеты с недостаточным количеством питательных веществ;
кишечные и почечные заболевания;
травмирование щитовидной железы;
лечение препаратами с зобогенным действием;
аутоиммунные процессы;
радиационное облучение;
частые ;
нарушение синтеза тиреоидных гормонов;
проживание в экологически неблагополучных регионах;
сильные стрессы и переживания.

При продолжительном снижении суточного потребления йода на 50% риск возникновения многоузлового зоба увеличивается в несколько раз. При йододефиците снижается продуцирование тиреоидных гормонов. Поврежденные ДНК клетки щитовидки начинают усиленно делиться. Со временем таких клеток становится всё больше, из них начинают формироваться узловые новообразования.

Виды и формы заболевания

Многоузловой зоб - обобщенное понятие, включающее в себе различные по морфологическим, этиологическим признакам образования. Одновременно у человека может быть выявлено несколько вид узлов.

Исходя из природы, узловые образования разделяют на:

фолликулярные;
кистозные;
коллоидные.

В зависимости от структурных изменений образования бывают:

узловыми;
диффузными;
смешанными.

Многоузловой зоб бывает:

нетоксическим;
токсическим.

Нетоксическая форма развивается вследствие острого , нарушения гормонального синтеза. Часто уровень тиреоидных гормонов держится в норме. Токсический зоб формируется из железистых тканей, которые проявляются самостоятельной гормональной активностью. В 95% случаев многоузловой зоб носит доброкачественный характер.

По внешней симптоматике заболевание разделяют на 3 степени:

1 - наличие узлов не пальпируется и при внешнем осмотре не визуализируется;
2 - наблюдается незначительное увеличение железы, которое можно обнаружить методом пальпации;
3 - узлы можно увидеть невооруженным глазом, ткани щитовидки значительно разрастаются.

Признаки и симптомы

Многие годы патология может не проявляться никакими симптомами. Но когда размер узлов достигает 1-2 см и более, их можно визуализировать, наблюдая внешние изменения щитовидки. Она начинает увеличиваться в объеме. Наличие узлов приводит к дисфункции органа, нарушению синтеза гормонов.

У больных могут возникать следующие клинические проявления:

быстрая утомляемость;
болевые ощущения разной интенсивности в горле;
затруднение дыхания;
изменение голоса;
эмоциональная нестабильность;
стремительные колебания веса;
тахикардия;
перепады давления;
нарушения работы ЖКТ.

Опасность многоузлового зоба в том, что очень часто на его фоне развивается тиреотоксикоз. Для этого состояния характерны выраженные симптомы:

повышение температуры;
приливы жара;
головокружения;
перепады настроения;
аритмия.

Возможные осложнения

Проблемы с щитовидной железой отражаются на функциональности всего организма. Многоузловой зоб без своевременного лечения приводит к осложнениям:

сбои в работе сердца (аритмия, сердечная недостаточность);
нарушение кровообращения в шейном отделе;
трудности глотания и дыхания из-за сдавливания узлами трахеи;
в 5% случаев происходит перерождение в .

Обратите внимание! При развитии тиреотоксикоза чрезмерная концентрация тиреоидных гормонов может привести к тиреотоксическому кризу. У больного резко падает АД, человек теряет сознание, может впасть в кому. В таком случае важно незамедлительно вызывать бригаду медиков на дом.

Диагностика

При подозрении на проблемы с щитовидной железой необходимо обратиться к . Врач проведет визуальный осмотр, во время которого может обнаружить наличие узлов при прощупывании, увеличение железы.

Для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные исследования:

анализ крови на , ;
бактериологический анализ на наличие патогенной микрофлоры в организме;
радиоизотопное сканирование;
биопсия при подозрении на развитие злокачественного процесса.

Общие правила и методы лечения

Тактика лечения многоузлового зоба напрямую зависит от его причины и разновидности образований. Может быть предложена консервативная терапия или радикальное вмешательство.

Медикаментозные препараты

Прием лекарственных препаратов при многоузловом зобе считается малоэффективным, поскольку не в состоянии полностью вылечить заболевание. Медикаментозная терапия назначается, если сформировались вследствие нарушения синтеза гормонов щитовидки (понижения или повышения). В данном случае цель лечения - нормализовать гормональный уровень.

Средства, которые применяют при многоузловом зобе:

аналоги тиреоидных гормонов () - используют при ;
тиреостатики - подавляют синтез тиреоидных гормонов при ;
комбинированные препараты с йодом - компенсируют дефицит микроэлемента в организме;
введение изотопа йода-131 в железу - является альтернативой хирургического лечения.

В некоторых случаях принимается решение проводить наблюдательную терапию. Если на фоне консервативного лечения рост узловых образований продолжается, то после контрольного проведения диагностических исследований может быть принято решение о применении более радикальных мер для устранения проблемы.

Хирургическое вмешательство

Показаниями для оперативного лечения являются:

выраженные признаки компрессии близлежащих органов;
большие размеры узлов, которые привели к существенной деформации щитовидки;
токсическая форма многоузлового зоба.

Экстренно операцию проводят при наличии флегмон, абсцессов и развитии гнойных тиреоидитов. Методика вмешательства определяется, исходя из характера новообразований и выраженности клинических проявлений. При диффузном поражении органа может потребоваться полное (тиреоидэктомия). После такой операции резко падает уровень тиреоидных гормонов. Пациенту необходима дальнейшая заместительная гормональная терапия.

Если была удалена 1 доля железы, то терапия тиреоидными гормонами рекомендуется тем больным, у которых спустя 2 месяца после вмешательства уровень ТТГ держится выше отметки 3,5 мЕд/мл. Рекомендуется 1-2 раза в год после операции проводить плановое УЗИ щитовидной железы, а также сдавать кровь на определение уровня .

Народные средства и рецепты

Как дополнение к основному лечению, после консультации с врачом, могут быть использованы нетрадиционные средства для нормализации гормонального фона, а также для восполнения дефицита йода (при необходимости).

Проверенные рецепты:

Залить 1 стакан 2 стаканами водки. Поставить в темное место на 1 месяц. Принимать средство по 1 ложке за полчаса до еды. При противопоказаниях к приему спиртовых средств, можно залить 1 ложку перегородок стаканом кипятка и через полчаса принимать по 100 мл.
Перед сном делать йодную сетку.
50 г корня конского щавеля измельчить. Залить 0,5 л водки. Держать 1 неделю в темном месте. Пить по 1 ложке 3 раза в день.
Ежедневно протирать область шеи свежей дубовой корой.

Перейдите по адресу и прочтите о том, что такое пункция молочной железы и как проводится диагностическое исследование.

Диета и правила питания

В рационе должны присутствовать:

морепродукты;
морская капуста;
грецкие орехи;
яйца;
йодированная соль.

Чтобы предотвратить прогрессирование роста клеток щитовидной железы, лучше исключить употребление таких продуктов:

репа;
кукуруза;
брюква.

Существенно стоит ограничить в рационе употребление мясных бульонов, соусов, крепкого чая и кофе, жирных блюд.

Меры профилактики

Чтобы свести к минимуму риски формирования узловых образований в щитовидке, в первую очередь нужно обеспечить достаточное поступление в организм йода.

больше гулять на свежем воздухе;
умеренно заниматься физическими нагрузками;
избегать переутомлений;
меньше подвергаться стрессовым ситуациям.

Многоузловой зоб - патологическое состояние, которое может стать причиной множества проблем со здоровьем. Очень важно начинать следить за здоровьем щитовидной железы как можно раньше. Еще с детства нужно обеспечить профилактические меры, которые помогают избежать проблем с органом. При подозрении на сбои в работе щитовидки нужно обязательно обратиться к эндокринологу, который назначит комплексное обследование пациента и на основании результатов диагностики определит дальнейшую тактику лечения.

Как избавиться от узлов на щитовидной железе и не допустить их повторного появления? Ответ узнайте из нижеследующего ролика:

Многоузловой зоб щитовидной железы – это вариант эндемического зоба, характерный для пациентов старше 50 лет, длительно проживающих в регионах йодного дефицита.

Зоб представлен двумя и более коллоидными узлами с различной степенью пролиферации и измененной тиреоидной тканью вне очагов.

В России распространенность этой патологии крайне высока и составляет 11,8% среди взрослых. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин.

Причины развития заболевания

Причиной развития многоузлового зоба является несоответствие между поступлением йода в организм с водой и пищей и расходами на синтез тиреоидных гормонов.

Многоузловой зоб развивается у трети населения, если дефицит более 50% от суточной нормы потребления йода сохраняется более 10–15 лет.

Недостаток йода повреждает всю ткань щитовидной железы. Тиреоциты с высокой пролиферативной активностью формируют коллоидные очаговые образования, ограниченные капсулой. Эти фокальные изменения ткани прогрессивно растут в диаметре, достигая иногда гигантских размеров.

Дополнительные факторы риска многоузлового зоба:

избыточная масса тела;
анемия;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
повторные беременности и грудное вскармливание.

Классификация форм заболевания

Многоузловой зоб выделяет две основные формы:

нетоксический зоб;
токсический зоб.

Классификация проводится на основании гормонального статуса. Многоузловой токсический зоб диагностируется при тиреотоксикозе разной степени, а нетоксический – при эутиреозе или гипотиреозе.

Полиузловая трансформация ткани щитовидной железы влияет на ее объем.

По степени гипертрофии органа выделяют:

зоб 1 степени (общий объем по УЗИ до 30 см³);
зоб 2 степени (общий объем по УЗИ более 30 см³).

Увеличение объема может быть за счет диффузной гипертрофии тиреоидной ткани или только за счет узловых коллоидных образований.

Клиническая картина

Почти 80% пациентов узнают о своем заболевании случайно. Врач может заподозрить поражение щитовидной железы при обследовании и лечении других заболеваний или во время профосмотра.

Если жалобы есть, то обычно они связаны с изменением внешнего вида шеи. Некоторые пациенты отмечают дискомфорт во время еды, охриплость голоса, навязчивый кашель.

Токсический коллоидный зоб оказывает влияние на общее самочувствие пациентов. Может появляться раздражительность, суетливость, физическая слабость.

Самым характерным проявлением токсической формы многоузлового зоба считается нарушение ритма сердца. Легкая степень тиреотоксикоза вызывает учащенное сердцебиение и отдельные экстрасистолы, а тяжелая – мерцательную аритмию.

Многоузловой зоб диагностирует врач общей практики, эндокринолог, терапевт или хирург.

Для подтверждения диагноза используют:

врачебный осмотр;
инструментальное обследование;
лабораторные анализы;
дополнительные методы исследования.

Врач визуально осматривает область шеи, констатирует нормальные контуры или деформацию в области щитовидной железы. Далее проводится пальпация тиреоидной ткани. На ощупь определяются узлы размером от 10 мм.

Инструментальное обследование чаще всего ограничивается УЗИ щитовидной железы. Исследование выявляет узлы, их структуру и форму, а также диффузные изменения остальной тиреоидной ткани.

Лабораторные анализы при многоузловом зобе назначают для выявления тиреотоксикоза или гипотиреоза. Всем пациентам надо сдать тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В 92% случаев у пациентов обнаруживают эутиреоз.

Дополнительными методами обследования считают тонкоигольную аспирационную биопсию и радиоизотопное сканирование.

Биопсия позволяет оценить клеточный состав узла, исключить онкологию и функциональную автономию тиреоцитов.

Радиоизотопное исследование направлено на выявление функциональной активности всей ткани щитовидной железы и очаговых образований.

Многоузловой токсический зоб на сцинтиграмме проявляет себя «горячими» или «теплыми» узлами, в зависимости от степени компенсации тиреотоксикоза.

Тактика лечения

Лечение многоузлового коллоидного зоба может быть консервативным или радикальным.

Для лечения гипотиреоза эффективен Л-тироксин. Его дозу титруют под контролем ТТГ.

При токсическом зобе назначают тиреостатики (тимазол или пропилтиоурацил). Их дозировку подбирают под контролем Т4 и Т3.

При многоузловом коллоидном эутиреоидном зобе лекарства не назначают. Никакие таблетки не могут повлиять на очаговые образования: замедлить их рост или уменьшить размер.

Такой зоб контролируют лабораторно (ТТГ, Т4, Т3) и по УЗИ 1 раз в 6–12 месяцев. При необходимости назначают аспирационную биопсию, радиоизотопное сканирование.

Радикальное лечение многоузлового зоба представлено:

оперативным способом;
радиоизотопным методом.

Радиологическое лечение выбирают при функционально автономных узлах щитовидной железы и при наличии противопоказаний к операции. Изотоп после введения в организм почти полностью захватывается токсическим узлом. Излучение вызывает гибель тиреоцитов.

Оперативное лечение показано:

при механической компрессии окружающих тканей;
при подозрении на опухоль щитовидной железы;
при токсической форме заболевания (если радиоизотопное лечение невозможно).

Хирургическое лечение проводят только на фоне эутиреоза.

Большинство хирургов выбирает радикальный объем вмешательства (тиреоидэктомия, субтотальная резекция). Это связано с тем, что органосохраняющее лечение часто приводит к рецидивам заболевания.

Профилактика многоузлового зоба

Чтобы избежать заболевания, необходимо устранить йодную недостаточность. Профилактику рекомендуют с момента внутриутробного развития.

В качестве лекарственного средства назначают йодид калия (25–250 мкг).

– группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Узловой зоб может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавления шеи, симптомами тиреотоксикоза. Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ. Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.

Общие сведения

Классификация

С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % - доброкачественными аденомами; 2-5% - раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).

Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите , а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы .

В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.

В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:

0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно
1 - щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации
2 - щитовидная железа визуально определяется при глотании
3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи
4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.

Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:

0 – нет данных за зоб
1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.
2 - зоб определяется пальпаторно и виден глазом.

Симптомы узлового зоба

В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.

По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба. Сдавление гортани и трахеи проявляется ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья.

Компрессия пищевода приводит затруднению глотания. Признаками сдавления сосудов может являться головокружение, шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены . Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.

Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза . При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам , пневмониям, ОРВИ; боли в области сердца, гипотония; сонливость, депрессия ; желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи , выпадение волос , снижение температуры тела. На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития; у женщин – нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты , бесплодие ; у мужчин - снижение либидо и потенции .

Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе служат длительный субфебрилитет, дрожь в руках, бессонница, раздражительность , постоянно испытываемое чувство голода, снижение массы тела, тахикардия, экзофтальм и др.

Диагностика

Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования обычно проводится:

УЗИ щитовидной железы. Наличие пальпируемого узлового зоба, размеры которого, по данным УЗИ, превышают 1 см, служит показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии. Пункционная биопсия узлов позволяет верифицировать морфологический (цитологический) диагноз, отличить доброкачественные узловые образования от рака щитовидной железы.
Оценка тиреоидного профиля. С целью оценки функциональной активности узлового зоба проводится определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Исследование уровня тиреоглобулина и антител к щитовидной железе при узловом зобе нецелесообразно.
Сцинтиграфия железы . Для выявления функциональной автономии щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы с 99mTc.
Рентгенодиагностика. Рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с барием позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Томография используется для определения размеров щитовидной железы, ее контуров, структуры, увеличенных лимфоузлов.

Лечение узлового зоба

К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию. Лечение может включать следующие компоненты:

Медикаментозная терапия. При узловом зобе может применяться супрессивная терапия тиреоидными гормонами, терапия радиоактивным йодом, хирургическое лечение. Проведение супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4) направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований и объема щитовидной железы при диффузном зобе

Прогноз и профилактика

При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.

С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.

Нарушение функционирования щитовидной железы может привести к изменению ее структуры, образованию уплотнений. Вначале их трудно заметить, но впоследствии, когда узлы увеличиваются, их можно обнаружить визуально. Кроме того, возникают затруднения при глотании и другие характерные симптомы, заметив которые человек должен незамедлительно пройти обследование у эндокринолога. Необходимо начать лечение вовремя, а если потребуется, удалить узлы хирургическим путем, чтобы избежать такого осложнения, как рак.

Содержание:

Многоузловой зоб, особенности образования

Одной из патологий, возникающих в щитовидной железе при нехватке или избытке тиреоидных гормонов , является многоузловой зоб. При этом заболевании структура тканей щитовидки меняется таким образом, что в ней появляются неравномерно распределенные узелки. В результате разрастания тканей этот орган увеличивается в размерах. Если узлы невелики, человек не испытывает дискомфорта, а на работе щитовидки их появление не отражается.

Многоузловой зоб – это патология, которая чаще встречается у женщин. У них гормональный фон менее устойчив, чем у мужчин, из-за циклического функционирования репродуктивной системы, а также значительного изменения состава гормонов во время беременности. Особенно многоузловой зоб возникает у пожилых женщин.

Как образуются узлы в щитовидке

Многоузловой зоб щитовидной железы является заболеванием эндемического типа, то есть такая патология обычно возникает у людей, проживающих в условиях определенной местности. В данном случае речь идет о нехватке йода в воде и почве, в результате чего в организме образуется дефицит этого элемента. Йод является важнейшим компонентом тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), вырабатываемых щитовидной железой. Если йода не хватает, выработка тиреоидных гормонов снижается.

Стимулятором работы щитовидки является гипофиз. В нем вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ), регулирующий выработку Т3 и Т4. Соответственно, при снижении их уровня гипофиз вырабатывает ТТГ активнее. При этом происходит усиленное деление клеток щитовидки и разрастание ее тканей, приводящее к увеличению органа. Патологические процессы повторяются неоднократно, что приводит к образованию нескольких узлов. Возникающие уплотнения являются доброкачественными. Однако если лечение не проводить, они могут переродиться в злокачественные опухоли.

Виды зоба щитовидки

В зависимости от того, какие именно изменения происходят в структуре органа, различают следующие виды зоба:

диффузный - когда ткани щитовидки разрастаются равномерно;
узловой (многоузловой) – разрастание тканей на отдельных участках с образованием одного (нескольких узлов), узлы могут образоваться как в одной половинке щитовидки, так и в обеих;
смешанный – увеличивается вся щитовидка, но в некоторых участках разрастание выражено сильнее, чем в остальных.

Многоузловой зоб, в свою очередь, подразделяется на несколько типов.

Видео: Типы узлов щитовидной железы. Когда необходимо лечение

Нетоксический многоузловой зоб

Образование узлов практически не сказывается на функционировании органа. Возможно возникновение небольшого дефицита тиреоидных гормонов или их избытка. Существует несколько типов нетоксического зоба. Они отличаются тем, что узлы образуются из разных структурных элементов.

Коллоидный. Щитовидная железа состоит из фолликулов, заполненных желеобразной массой – коллоидом. Уплотнения образуются за счет аномального увеличения количества коллоида. Это наиболее распространенный и безопасный тип данной патологии.

Фолликулярный. Увеличение размеров органа происходит за счет размножения клеток фолликулов. Узлы образуются в результате усиленного разрастания их тканей, что приводит к увеличению объема щитовидки.

Кистозный. Узлы могут расти за счет образования кист в эпителии, расположенном между фолликулами. Пустоты заполнены коллоидом с примесями крови и серозной жидкости.

Многоузловой нетоксический зоб может появляться на фоне эутиреоза (выработка гормонов Т3 и Т4 остается в норме, но щитовидная железа увеличивается). Образование узлов также происходит при гипотиреозе (гормонов недостаточно) или гипертиреозе (избытке гормонов).

Токсический многоузловой зоб

Образуется несколько узлов, вырабатывающих гормоны независимо от потребности организма. Остальные участки железы в патологическом процессе не участвуют. При этом гормон ТТГ гипофиза не может подавлять избыточную выработку гормонов. Возникает тиреотоксикоз (гипертиреоз), который может быть проявлением аутоиммунных опухолевых заболеваний щитовидной железы, а также патологий в других гормонообразующих органах (в яичниках, например).

Степени развития многоузлового зоба

Увеличение узлов происходит постепенно. При этом можно наблюдать несколько степеней развития зоба.

0 степень. Узлы настолько малы, что их невозможно увидеть невооруженным глазом или нащупать.

1 степень. Узлы можно нащупать, но они не видны.

2 степень. Уплотнения хорошо видны, а также их можно нащупать.

Симптомы при наличии многоузлового зоба

На начальной стадии, когда зоб щитовидной железы еще небольшой, щитовидка практически не увеличена, человек может не замечать симптомов его образования. Постепенно появляются признаки, которые должны насторожить.

Человек резко поправляется или худеет, не меняя образа жизни и характера питания. При тиреотоксикозе наблюдается дрожание рук.

Появляется раздражительность, резкие перепады настроения. Возникает склонность к депрессии. Ухудшается память, появляется рассеянность, неуверенность в движениях.

При заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся образованием зоба, страдает сердце. Это проявляется нарушением сердечного ритма.

Из-за увеличения зоба пациент ощущает боль в шее. Выпирающие узлы меняют ее форму. Становится трудно глотать твердую пищу.

Человек сильно потеет. Из-за этого ночью приходится переодеваться. Беспокоит бессонница, быстрая утомляемость.

При большом многоузловом зобе затрудняется дыхание. Возникает постоянное желание откашляться, так как щитовидка давит на гортань. Может проявиться пучеглазие. Больному постоянно хочется пить, причем после удовлетворения жажды возникает тошнота.

Предупреждение: Такие симптомы присущи различным заболеваниям щитовидки. При их появлении необходимо обязательно пойти к эндокринологу и провести обследование. Чем раньше это сделать, тем легче будет справиться с последствиями гормональных изменений в организме.

У женщин любое нарушение функционирования щитовидки может стать причиной гормонального дисбаланса , что отражается на выработке половых гормонов и проявляется расстройствами менструального цикла.

Причины возникновения многоузлового зоба

Основными причинами возникновения такой патологии является нехватка йода в организме и наличие генетической предрасположенности к заболеваниям щитовидной железы.

Факторами, способствующими возникновению сбоев в ее работе, являются:

Нарушение обмена веществ из-за болезней печени, поджелудочной железы, кишечника, желудка или из-за однообразного питания, употребления обедненных витаминами продуктов.
Снижение иммунитета в результате частых простудных заболеваний, а также после перенесенных операций, травм, инфекционных заболеваний.
Развитие аутоиммунных процессов, усиленное образования антител, разрушающих клетки щитовидной железы.
Слишком напряженный образ жизни: нервное переутомление, недосыпание, повышенные физические и умственные нагрузки.
Отравление организма вредными веществами на производстве, проживание в районах с неблагополучной экологической обстановкой, повышенным радиационным фоном.
Последствия тиреоидита (воспаления щитовидной железы).
Употребление гормональных препаратов.

Чтобы назначить лечение, врачу необходимо с помощью различных методов диагностики выяснить причину возникновения многоузлового зоба.

Видео: Как влияет йодный дефицит на образование узлов в щитовидке. Лечение

Диагностика

В первую очередь пациент направляется в лабораторию для взятия анализов крови и обнаружения воспалительных заболеваний, инфекционных процессов. Анализ на гормоны щитовидной железы позволяет выявить их нехватку или избыток.

Установить наличие узлов, их расположение и количество можно с помощью УЗИ щитовидки. Определяется ее размер, оцениваются изменения в структуре тканей. Проводится сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) щитовидки.

Если размеры узлов больше, чем 1 см, причем природа новообразований вызывает сомнение, используют метод ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Взятый из узла образец ткани исследуют под микроскопом на наличие злокачественных клеток.

Лечение

Не всегда при возникновении небольшого многоузлового новообразования требуется проведение сложного лечения. Иногда бывает достаточно устранить неблагоприятное воздействие некоторых факторов, чтобы прекратился рост узлов и образование новых уплотнений.

При наличии узлов 0 и даже 1 степени человек десятки лет не испытывает неприятных симптомов, если они не растут. Однако требуется постоянное наблюдение за состоянием уплотнений, периодическое проведение УЗИ.

Консервативное лечение

Проводится, если размер узлов больше 1 см. При гипотиреозе и гипертиреозе назначается курс лечения Л-тироксином – препаратом на основе тиреоидных гормонов щитовидки. После его приема в течение 0.5-2 лет железа, как правило, уменьшается в размерах. Доза лекарства подбирается индивидуально по результатам анализа крови на ТТГ. Лечение дополняется приемом препаратов, содержащих йод.

При многоузловом зобе 0-1 степени назначаются тиреостатики (тиамазол, пропилтиоурацил) – препараты, подавляющие выработку тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Иногда проводится лечение радиоактивным йодом, который вводится в щитовидку и способствует разрушению клеток узла.

Хирургическое лечение

Удаление части или всей щитовидной железы осуществляют в тех случаях, когда несмотря на проведение лекарственной терапии, зоб продолжает увеличиваться. При обнаружении раковых клеток щитовидку обязательно удаляют. После операции больной должен пожизненно принимать Л-тироксин.

Врачи рекомендуют на время лечения ограничить употребление продуктов, подавляющих усвоение йода в организме. К ним относятся капуста (любая), редис, кукуруза, фасоль. Полезно чаще есть рыбу, фейхоа, чернослив , чернику и другие продукты с большим содержанием йода.