Медицинская блокада пояснично крестцовый отдел. Блокада позвоночника как эффективный метод устранения боли. Что это такое

Когда долго болит поясница, крестец, то назначается паравертебральная блокада поясничного сегмента позвоночного столба. Сильные болевые ощущения связаны с патологическими процессами позвоночника, они проявляются из-за того, что ущемляются спинномозговые нервы. Такая манипуляция не считается терапией спины, она только снизит интенсивность болевого синдрома. Сегодня вы узнаете о том, в каких случаях применяется блокада при болях в пояснице.

Блокадное воздействие

Что называют блокадами? При блокадном воздействии временно блокируется проводимость по подверженным болям нервным тканям. Для проведения этой манипуляции применяют анестезирующие препараты, действующие локально. Эти средства блокируют клеточную проводимость, ингибируя потенциал-зависимые натриевые каналы. Они в клеточных структурах отвечают за проводимость импульсов, при этом электрический сигнал изменяется.

Когда эти каналы закрываются, то клеткой импульс не передастся, поэтому болезненность устраняется. Механизм блокадного воздействия хорошо изучен, существует мало состояний, когда оно противопоказано. Провести манипуляцию может специалист в области неврологии, хирургии, он хорошо знает анатомические структуры позвоночного столба.

Когда проводят?

Патологии вертеброгенного генеза связаны с повреждениями корешковых структур. Спинномозговые корешки могут сдавливаться, пережиматься. Блокада пояснично-крестцового отдела хорошо снимает болезненность при различных патологических процессах поясничного сегмента позвоночника.

Доктору следует правильно оценить степень воспалительного процесса в корешке, иногда обезболить можно с помощью средств, купирующих боль и снимающих воспаление. Блокада поясничного отдела позвоночника эффективно устранит боли, иррадиирующие в поясницу. Чтобы провести блокаду применяют лидокаиновые, новокаиновые растворы.

Блокады применяют в случаях, если человек страдает:

• Остеохондрозом поясничного и крестцового сегмента позвоночного столба, а также при ущемлении нерва.
• Радикулитом.
• Межпозвоночной грыжей.
• Межреберной невралгией.
• Миозитами.

Существуют иные патологии, при которых применяют блокаду. Ее применяют при хронически протекающих болевых синдромах в обостренной стадии существующей патологии. Еще она показана при воспалительном процессе и отечности нервных тканей. Также ее выполняют при сдавленном позвоночном столбе и вследствие мышечного спазмирования. Такие состояния возникают из-за того, что человек переутомился физически либо спина травмирована, когда тяжелый предмет был поднят неправильно (рывком). Еще манипуляция проводится при серьезном травмировании позвоночного столба.

Чтобы устранить острую болезненность, достаточно одного укола; в крайнем случае проводят 15 инъекций с паузой от 4 до 6 суток

Достоинства

Блокада на область поясничного отдела имеет достоинства:

• Выраженное и быстрое обезболивание, поскольку препарат действует на патологический очаг.
• Побочно проявляющиеся результаты минимальны, поскольку лекарство сначала попадет к очагу патологических изменений, а затем в кровяное русло.
• Можно применять многократно.
• Устраняются спазмы, воспаление, отечность пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Инъекции применяют при радикулитных, невритных, миозитных и иных патологических изменениях. Благодаря блокаде не только купируется боль, но и улучшаются процессы метаболизма тканевых структур.

Препараты

В зависимости от группы лекарственного средства любая позвоночная блокада проводится:

• Анестетиками (применяют Новокаин или Лидокаин).
• Противовоспалительными средствами (используют кортикостероиды).
• Смешанными препаратами (лечебное воздействие будет продолжительным).

Анестезирующие средства считаются главными составляющими лекарствами блокады. При попадании в нервные ткани они препятствуют проведению болевого импульса, происходит отключение рефлексов, отвечающих за чувствительность. Зачастую применяется новокаиновая блокада. Эффект от Новокаина наступит через 2 либо 5 минут, а продолжаться будет до 2 часов. Аналогом Новокаина является Лидокаин, эффект которого будет продолжаться до 3 часов.

Если проводить блокаду Маркаином, то результат наступит спустя 10 либо 20 минут, а продолжаться будет 5 часов. Но из-за выраженных побочных эффектов это анестезирующее лекарство применяют в редких случаях. Кортикостероидными препаратами устраняются воспалительные изменения, болевые ощущения с отечностью. Еще они устранят выраженные реакции аллергического генеза. Эти средства применяются для блокады суставных структур позвоночника.

Этой процедурой устранится боль, но потом все равно потребуется лечение спины

Чаще всего проводят блокады Дипроспаном. Этот препарат применяется при тканевой и невральной блокаде. Результат от дексаметазонового воздействия проявляется мгновенно, но эффект продолжается недолго. Применяют при мягкотканных, а также суставных блокадах. Эффект от гидрокортизонового воздействия проявится быстро, поэтому Гидрокортизон используется при невральной блокаде.

Кеналог действует мгновенно, его вводят для обезболивания суставных тканей и позвоночного столба. Дополнительно показано применение Лидазы, Румалона, АТФ, витаминов ряда В, Платифиллина и иных лекарственных препаратов. Применение этих препаратов зависит от причины болезненности, общего самочувствия пациента.

Виды блокад

Для устранения боли в пояснице применяют разные виды блокад. Доктор самостоятельно подбирает вид блокадного воздействия. Такой выбор зависим от патологического процесса и результата, который требуется получить. Если введение лекарства проводится в тканевые структуры, локализованные около позвоночного участка, то это тканевое блокадное воздействие.

Для проводниковой блокады, при которой блокируются нейроны, характерно периневральное, параневральное, перидуральное, эпидуральное, параваскулярное введение препарата. Если лекарственный препарат будет введен в узловые участки и сплетения, то это ганглионарная блокада. При инъекции препарата в участки высокой биологической активности кожи, в связки, миоволокна и сухожилия применяется рецепторная блокада.

Кому не следует применять?

Процедуру не следует проводить, если имеется хотя бы одно из противопоказаний:

• Сознание больного отсутствует.
• Выраженные геморрагии, кровь плохо сворачивается.
• Существуют болезни крови, сердца и сосудов, гипотония.
• Имеются проблемы с почками и печенью.
• У больного тромбы.
• Пациент находится в тяжелом состоянии.
• Он не переносит лекарства, применяемые при блокадах.
• Человек страдает эпилептическими припадками, у него выражены психические отклонения.
• Не применяют детям.
• Если женщина беременна, применяет грудное вскармливание.

Когда обострились у больного инфекции, этот метод устранения боли также не проводятся. Если игнорировать такие противопоказания, то возникнут тяжелые осложненные состояния, усугубляющие основную болезнь, человек может стать инвалидом.

Техника проведения

Как делают блокаду? Ее выполняют двумя методами. Пациенту требуется лечь на живот. С помощью тонкой иглы в участке блокады проводят внутрикожное введение новокаинового раствора до того момента, пока не появится «лимонная корка». Берется вторая игла, которая длиннее, она вводится на 3 или 4 см латерально от остистых отростков в необходимом пространстве между позвонками.

Путем пальпации выявляется болезненный сегмент, который обрабатывается антисептиком

По мере того как продвигается игла надо вводить лекарство. Она вводится до того момента, пока не возникнет упор в поперечный отросток. Потом она чуть-чуть извлекается и направляется под поперечный отросток, но не больше, чем на 2 см. На каждом позвоночном сегменте надо ввести 5 мл лекарства. Блокада проводится на 3 или 6 точек. Ее проведение зависит от обширности патологических изменений и приступа боли.

При другом способе пациент подготавливается также, как при первом методе. Обрабатывается поврежденный сегмент, обкалывается новокаиновым раствором. Игла вводится над остистым отростком пораженного позвонка либо у его внешней стороны. Локально создается «лимонная корка», после этого длинная игла (9 см) вводится и продвигается вглубь по боковому краю остистого отростка.

Требуется почувствовать, что игла как будто «скользит» по кости. Вводится новокаиновый раствор. Если происходит сопротивление костных структур, то иглу не продвигают (она достигла позвоночной дуги). Ее чуть-чуть надо отклонить к срединной линии на теле и еще немного, не более 1,5 см, продвигают к наружной стороне, потом, в количестве от 10 до 15 мл, вводится новокаиновый раствор.

Осложнения

Выполнение блокады может спровоцировать осложненные состояния:

• Геморрагии.
• Возникновение инфекции в участке, где вводилось средство.
• Аллергии.
• Ткани могут травмироваться.
• Интоксикация при передозировке.
• Проколоты брюшная или плевральная, или спинномозговая полость.
• Выражены вегетативные реакции.
• Воспаление из-за того, что несоблюдена стерильность условий проведенной манипуляции.

После того как проведена манипуляция, больной должен находиться на постельном режиме в стационаре под врачебным контролем

Чтобы не болела спина требуется провести диагностические мероприятия. Потом назначается лечение позвоночника, которое лучше проводить как можно быстрее, иначе процесс станет хроническим, возникнут осложнения.

Те, кто знаком с жестокими поясничными болями, имеет серьезные проблемы с позвоночником, знают о том, что такое блокада, не понаслышке. Эта непростая процедура считается сегодня практически единственным методом быстрого купирования боли, возникшей в спине в связи с деформациями или иными патологиями позвоночной дуги. Блокада не служит методом лечения и не может им быть. Но облегчить боль укол способен в считанные минуты. Что собой представляет блокада, при каких показаниях и как она делается, и какие противопоказания или осложнения эта процедура может иметь – полезно знать.

Чтобы понять механизм действия блокады, необходимо разобраться с тем, как возникает боль, и каким образом она воздействует.

Как возникает боль

Патологические явления в позвоночном столбе – причина того, что из-за них оказываются защемленными спинномозговые нервы. Когда нерв подвергается сдавливанию, он транслирует боль в конечность или шею, поясницу, и так далее. Место локализации болевых ощущений зависит непосредственно от места расположения ущемленного нерва.

Важно! Если болевое ощущение возникает единожды или не часто, оно снимается однократным приемом препаратов, воздействующих на болевой очаг. Но в случае, если симптом становится хроническим, в головной мозговой коре образуется централизованный воспаленный болевой очаг. Его стандартными методами лечения удалить невозможно.

В случае, когда боль в пояснице становится сильной и постоянной, прибегают к блокаде, как к единственному средству снять ее. Укол выключает (выводит из строя) одно из звеньев цепи движения болевого рефлекса, из-за чего все движение боли прерывается, и импульс не доходит до конечностей и органов.

В некоторых случаях блокадный укол используют для проведения диагностических мероприятий, чтобы установить истинную причину появления боли.

Что такое блокадный укол

Что собой представляет данная процедура? Посредством укола, нервная проводимость волокон, которые транслируют боль в органы, снижается/отключается. Для этого используются местнодействующие анестетики, которые действуют методом ингибирования для блокирования натриевых каналов.

Болевой синдром отключается практически через минуту-другую, а если этого не случилось, необходима тщательная диагностика и поиск иных причин боли.

Делают блокадный укол исключительно в клинике, и только доктора, имеющие профессиональный допуск к данной процедуре. Знания специалисту необходимы не только врачебные, но и топографические, и анатомические. Чаще всего отвечающие необходимым требованиям специалисты работают в травматологии или нейрохирургии поликлиник и больниц. Поэтому процедура проводится там.

В чем сложность осуществления блокады? В незащищенности спинного мозга. Казалось бы, заключенный в прочную оболочку позвоночной дуги, спинной мозг остается одним из самых уязвимых органов, который боится малейшего проникновения бактерий. Вирусное заражение спинного мозга может привести пациента к смерти. Поэтому блокаду делают только в условиях стерильности, там, где обычно проводят хирургические операции. Специалист работает в перчатках.

Кстати. Процедура напоминает взятие пункциональной люмбальной жидкости, только при блокаде пациента укладывают по-другому, и укол может быть сделан не только в поясницу (зависит от локализации боли).

Преимущества блокады, как обезболивающего метода

У данного способа избавить пациента от болей в пояснице много преимуществ.

1. В первую очередь – это быстрое избавление от боли, возвращение пациенту способности двигаться и жить полноценной жизнью.
2. Второй положительный фактор – отсутствие длительных негативных последствий. Таким образом снимать боль можно многократно без особого вреда для организма.
3. В-третьих, растворы для блокады, кроме составляющей анаболической, включают противовоспалительные компоненты. К ним относятся, к примеру, глюкокортикоиды. Они способны оказывать воздействие на иммунитет, снижая вывод гистамина, что тормозит развитие воспалительного процесса.

Важно! Не стоит даже пытаться сделать блокаду самому или кому-то из родственников и друзей, если у вас нет медобразования, допуска и стерильных условий для проведения процедуры. Если укол в позвоночник сделать не туда либо неправильно, минимум, что может случиться – бактериальное повреждение спинного мозга в силу его захвата микробами. Максимум – потеря способности позвоночника функционировать, и такие недуги, как менингит, миелит, энцефалит.

Показания для блокады

Поскольку основной целью блокады является ликвидация болевого синдрома, проводится она при наличии данного синдрома, который может быть связан со следующими заболеваниями:

• межпозвоночная грыжа;
• остеохондроз;
• миозит;
• дисковая протрузия;
• невралгия спинных нервов;
• спондилоартроз;
• межреберная невралгия.

Самым популярным показанием к проведению блокадной процедуры являются дегенеративные патологии позвоночных отделов.

Кстати. Хоть процедура считается и не несущей глобальных последствий для организма, проводить ее не рекомендуется чаще, чем четыре раза в год. Но в исключительных случаях блокадные уколы назначаются курсами по десять и более. Перерыв между ними – минимум пять дней.

На какие виды подразделяются блокады

Разновидностей блокад множество. Они квалифицируются, в основном, по месту локализации боли. Но уколы оказывают не только непосредственное точечное воздействие. Например, блокада в шею, в область 1-7 позвонков, может снять боли со всей спины, на протяжении всего позвоночника.

Таблица. Виды блокад по области действия.

Также блокады подразделяются на виды по точке введения и используемым препаратам.

Вводиться укол может:

• в мягкие ткани, окружающие болезненный участок позвоночника;
• в биологически активные сегменты мышечного и связочного аппарата, а также в сухожилия и активные кожные точки;
• в нервные волокна;
• в нервные сплетения и узелки.

В зависимости от применяемого препарата делятся инъекции на:

• лечебные (с введением лечащего препарата, например стероидов);
• лидокаиновые (снятие боли);
• новокаиновые (снятие боли, диагностика).

Инъекционные медикаменты

Составы для блокадных инъекций чаще всего многокомпонентные. Основным элементом в них включаются лидокаин и новокаин. Эти препараты способны прервать процесс проводки нервного импульса методом ингибирования натриевых прохождений.

Кроме данных медпрепаратов используются глюкокортикоиды. В их область воздействия входит снижение воспаления. Без лидокаинового или новокаинового компонента их не используют, поскольку одного снятия воспаления в данном случае недостаточно, а противоболевым действием глюкокортикоиды не обладают в достаточной степени, чтобы снять острую боль.

В комплекс инъекции могут входить гиалуронидазы, различные витамины, тромболитики, АТФ.

Если вы хотите более подробно узнать, какие делать , а также ознакомиться с видами и эффективностью уколов, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Кому блокада противопоказана

Существует целый ряд обстоятельств и причин, согласно которым от постановки блокады лучше отказаться. Все они, в основном, исходят из имеющихся у пациента патологий спины.

1. Кровотечения из-за гемофилии.
2. Действующие в организме инфекции.
3. Прием пациентом антикоягулянтов.
4. Нахождение пациента без сознания.
5. Миастения.
6. Отсутствие тромбоцитов.
7. Сердечные патологии.
8. Нарушения кроветворных процессов.
9. Аллергенная чувствительность к инъекционным препаратам.
10. Гипотонус сосудов.
11. Беременность.
12. Эпилепсия.
13. Почечные поражения.
14. Психические болезни.

Например, при блокаде, в процессе инъекции, происходит разрыв тканей с последующим кровотечением. Если присутствует патология кроветворения, проблемы со свертываемостью крови, то она, проникнув в спинномозговую полость, разрушит ее ткани.

Пациент должен быть в сознании, особенно если блокадный укол делается в качестве диагностики.

Если пациент имеет повышенную аллергенную чувствительность к препаратам, их введение может вызвать анафилактический шок, поставив под угрозу его жизнь.

Анестетики оказывают влияние на изменения сердечного ритма, работу сердечной мышцы. Если у пациента проблемы с данным органом, они усугубятся. То же самое касается миастении и сосудистой гипотонии.

Эпилепсия, возникающая вследствие образования очага боли в мозговых клетках, должна учитываться при необходимости постановки блокады.

Поскольку инъекционные препараты становятся частью метаболистического процесса в печени, при ее гипофункции важно верно высчитать дозу, чтобы не дать пациенту, вместе с облегчением боли, приобретенную желтуху.

Вероятные осложнения

Они могут быть двоякой природы возникновения. С одной стороны – легко возникают кровотечения в месте прокалывания, а это открытый путь инфекции. Также, если процедура совершается недостаточно опытным врачом, существует вероятность повреждения мягких тканей спины.

Не всегда удается предусмотреть возможность анафилактического шока. В этом случае требуется немедленное врачебное вмешательство, чтобы спасти пациента от летального исхода.

Даже если пробная инъекция, которую обязательно сделают в качестве аллергенной пробы, не показала положительной реакции, вторая опасность осложнений кроется в самих инъекционных препаратах.

Анестетики, пусть опосредованно, влияют на сердце, стероиды ослабляют иммунитет.

Кстати. Перед блокадой пациент ставит подпись на документе, в котором выражено его согласие на процедуру, в том числе он расписывается и в том, что ознакомлен с возможными неблагоприятными последствиями.

Выполнение блокады позвоночника при болях в пояснице

Максимально эффективными при поясничных болях, а также при проведении операций в нижней части туловища, в последнее время однозначно признаны инъекции в перидуральное пространство. Его зона протягивается по всему позвоночнику. И именно поясничный отдел на границе с крестцовым является местом купирования поясничных болей с помощью блокады.

Прежде чем инъекционная игла попадет в перидуральную зону, ей придется пройти сквозь:

• кожу;
• жировую подкожную ткань (толщина которой у всех людей индивидуальна);
• надостистую связочную ткань;
• межостистую связочную ткань;
• желтую связку.

Поясничный отрезок перидуральной зоны является обычно локализацией болей при поражении корешков поясничного нерва. Как только к данной области поступает анестетик, наступает фармакологическое воздействие и полное снятие боли.

Процедура осуществляется следующим образом.

1. Пациент укладывается на тот бок, в котором сильнее всего чувствуется боль, либо на живот.

   

2. Кожу пациента обрабатывают антисептиком.
3. Проводят местное обезболивание поясничной зоны, которая включает позвонки L1-L5.

   

   

4. Далее пункционную иглу начинают вводить через кожу в точке либо между позвонками L3 и L4, либо между L4 и L5.
5. Игла проходит пять уровней, отмеченных выше, и достигает перидуральной зоны, которая расположена где-то на глубине от четырех до шести сантиметров.
6. После удачного введения иглы с нее снимают мандрен (заглушку) и надевают шприц, в котором подготовлен инъекционный раствор. Вверху шприца обязательно оставляют пузырек воздуха.

   

   

7. Раствор для данной инъекции состоит из 40 мл пятипроцентного новокаина с добавлением гидрокортизона – от 25 до 60 мл, а также витамина В1 в дозировке до 500 мкг.
8. Дальнейшее движение иглы осуществляется осторожно, контролируя пузырек воздуха в шприце и ощущая сопротивление, если чуть надавить на поршень шприца. Как только пройдена граница перидурального пространства, и игла оказывается внутри, сопротивление пропадает, и инъекционная жидкость начинает свободно поступать в ткани.
9. Движение иглы на этом прекращается, и начинает вводиться по несколько миллилитров в медленном темпе раствор новокаина и сопутствующих препаратов, общим объемом не более 100 мл.

   

Важно! Введение больших дозировок новокаина может вызвать коллапс. Для того чтобы предупредить его, перед началом процедуры врач может ввести пациентам кофеин, а тем, у кого есть склонность к гипотензии, сделать инъекцию эфедрина.

Новокаин применяется чаще всего, хотя допустима и лидокаиновая инъекция. От новокаина обезболивание начинается спустя две минуты, и длится около двух часов. Этого достаточно, чтобы прервать цепочку болевых импульсов и привести пациента в норму.

Раствор новокаина 0,5% (200 мл)

Лидокаин начинает действовать через пять минут, но эффект может продлиться до трех часов.

Лечение поясницы при болях любой этиологии – одна из нелегких областей медицины. И все новейшие исследования в один голос утверждают, что любая острая боль в нижней части туловища, спине, пояснице, крестцовой зоне, нижних конечностях, должна быть устранена как можно быстрее. Если не убрать болевой синдром и допустить его хронизацию, на данном фоне разовьются психогенные расстройства. Наслоившись на клинические симптомы, они затруднят процесс излечения и ослабят его результат. Поэтому блокада, хотя и не лечебный, но паллиативный способ избавить пациента от боли в пояснице и, временно выключив одно из звеньев цепочки болевого рефлекса, заняться непосредственно лечением, то есть, устранением причины, которая вызвала болевой синдром в поясничной области.

Другие болезни - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов и записывайтесь на приём

Блокада при остеохондрозе поясничного отдела воплощается посредством введения медицинских препаратов определенного воздействия в болевые точки в виде инъекций. Такую процедуру осуществляет исключительно врачи-специалисты узкой направленности (вертебролог, невролог, невропатолог, нейрохирург, ортопед и др.), которые идеально владеют позвоночником и анатомией, в совершенстве ознакомлены о противопоказаниях к процедуре блокады, об осложнениях и их последствиях.

Проводится блокада в строжайших асептических медицинских условиях (это может быть перевязочная, а также операционный зал), потому как это достаточно серьезное вмешательство в организм. Перед проведением блокады пациент либо его представитель в обязательном порядке письменно уведомляют о согласии на проведение процедуры, также врачи обязаны предупредить больного о возможных последствиях.

Главная цель блокады поясницы — быстро, эффективно блокировать боли, возникающие по причине наличия следующих отклонений в здоровье:

• Остеохондроз разных частей позвоночника, в том числе поясничного;
• Невралгии и неврита, выходящих из канала позвоночного столба;
• Межпозвоночной протрузии диска;
• Межреберной невралгии;
• Миозитов;
• Спондилоартроза позвоночника.

Часто приходится работать с дистрофически-дегенеративным отклонением в поясничной части позвоночника. При данном недуге лечебные блокады разрешены исключительно по показаниям и только для каждого пациента индивидуально, в то время как стандартные методы лечения малоэффективны.

Блокада имеет некоторые преимущества по сравнению с иными терапевтическими воздействиями:

1. Быстрый положительный результат;
2. Если соблюдать правильность в технике проведения блокад поясницы, предполагаемый риск побочных явлений сведется к нулю;
3. При каждом приступе и обострении остеохондроза можно повторять процедуру многократно;
4. Основное действие блокады- обезболивание, дополнительное — противовоспалительное;
5. Уменьшается отек корней нервов при их воспалении.

Основные группы препаратов от остеохондроза

Местные анестетики

Данная группа медицинских лекарств назначается для осуществления блокад следующих видов:

1. Однокомпонентных;
2. Двухкомпонентных;
3. Многокомпонентных.

При контактировании с нервными волокнами они способны задерживать передачу импульсов нервов, что позволяет блокировать болевой рефлекс и иную чувствительность в тех местах, где вводится лекарство.

К местным препаратам-анестетикам относят указанные ниже медпрепараты.

• Новокаин. Блокаду поясницы этим лекарством применяют чаще иных. Эффект обезболивания наступает через 2-4 минуты после начала введения и продолжается до 1-3 часов. Такого времени достаточно, чтобы остановить болевую пульсацию и стабилизировать состояние до нормального;
• Лидокаин. По распространенности находится на втором месте после предыдущего препарата. У этого препарата высокий обезболивающий индекс на фоне быстрого начала воздействия. Блокадный эффект также длительный — около 2,5-3 часов.

Дозировку и концентрацию лекарства назначает исключительно врач, обязательно перед проведением инъекций блокады берется проба на чувствительность, потому как достаточно распространены среди пациентов аллергические реакции на анестетические средства местного воздействия.

Кортикостероиды

К данной группе относятся противовоспалительные препараты, мгновенно устраняющие боль, воспалительную реакцию и отек. Способны оказывать противоаллергическое действие. Как единственное лекарственное средство для блокады в случае остеохондроза не применяются, а сочетаются для получения лучшего эффекта с местными анестетическими препаратами. Также применяют в качестве профилактической меры аллергии на Лидокаин или Новокаин.

К кортикостероидам относятся следующие лекарственные средства:

• Гидрокортизон — совершенно нерастворимая в воде суспензия, перед началом введения ее смешивают с анестетиком;
• Дексаметазон — эффект мгновенный, но не продолжительный;
• Дипроспан — препарат пролонгированного (продолжительного) действия, медицинские работники считают идеальным средством для устранения болей при остеохондрозе поясницы позвоночника.

Чаще всего в качестве комплексных инъекций при остеохондрозе поясничного отдела назначаются:

1. Обезболивающие медицинские лекарства;
2. Нестероидные противовоспалительные медпрепараты;
3. Гормональные таблетки;
4. Витамины, а также комплексные витаминно-минеральные соединения.

При наступлении острого внезапного приступа остеохондроза назначается внутривенное (или капельное) введение лекарства. Для процедур блокад применяют дозу местных анестетиков и дозировку противовоспалительного средства.

Дополнительные медпрепараты при блокадах

Для проведения инъекционных уколов при блокаде используются следующие фармакологические препараты:

• Вольтарен, Диклофенак, — проверенное годами сочетание противовоспалительного и обезболивающего веществ, быстро оказывают эффект для снижения отеков и боли;
• Кетонал, Кеторолак, — современные НПВС, мгновенно устраняют боли и отечность;
• Мидокалм при остеохондрозе поясничного отдела отличным образом снимает спазмы и быстро расслабляет скованные мышцы, уменьшая таким образом боль и увеличивая подвижную способность.

Виды блокад при поясничном остеохондрозе

Разновидностей блокад в медицине существует большое количество, но подходящую для конкретного пациента должен выбрать врач: зависит это от преследуемых целей и от конкретной индивидуальной клинической ситуации.

Различают несколько разновидностей лекарственных блокад при пояснице:

• Рецепторные — это лекарственные инъекции, какие делают в активные точки мышц, а также связок и сухожилий;
• Тканевые — когда укол делается в область мягких тканей, окружающих больной сегмент поясницы;
• Проводниковые — осуществляется блокировка нервных волокон введением лекарств;
• Ганглионарные — при таких процедурах применяют инъекцию непосредственно в сплетения нервов и узловые точки.

Противопоказания и осложнения блокад поясницы

К наиболее часто встречающимся противопоказаниям к блокадам отмечаются следующие отклонения в здоровье пациента:

1. Склонность к кровотечениям (заболевания тромбоцитопения, гемофилия, прием антикоагулянтов);
2. Следы инфекции в месте уколов либо наличие общей инфекции в организме, при которой существует риск развития патологических процессов;
3. Отсутствие сознания или общее состояние пациента расценивается как тяжелое;
4. Сверх чувствительность к тем препаратам, которые планируется использовать при блокаде поясницы;
5. Миастения;
6. Противопоказания к приему кортикостероидов;
7. Аритмия;
8. Артериальная гипотония;
9. Приступы эпилепсии;
10. Детский возраст;
11. Наличие психических заболеваний;
12. Поражения печени.

Все указанные выше условия не исключают риск развития после блокадных осложнений. Самые важные и общепринятые правила для удачной блокады: врач, подготовленный пациент и исключительно стерильные условия, что сократит риск возникновения нежелательных последствий.

Возможно развитие осложнений блокад при остеохондрозе поясницы, выделяются часто встречающиеся:

• Кровотечение;
• Попадание инфекции в место прокола, в оболочку мозговой оболочки;
• Наличие ранок при неаккуратном проведении инъекций мягких тканей;
• Развитие аллергии и иные.

Блокада поясницы позвоночника – довольно эффективный и весьма быстрый способ устранить болевые ощущения, которые связаны с остеохондрозом поясницы. Пренебрежительно или равнодушно к процедуре относится не рекомендуется, потому как это манипуляция весьма серьезная и любое нарушение техники исполнения блокад может приводить к непредсказуемым последствиям.

80% населения планеты страдает от такого распространенного заболевания позвоночника, как остеохондроз, при котором происходят дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках, а в запущенных случаях – и в тканях самих позвонков. Блокада при остеохондрозе применяется для снятия боли пациентам, которым не помогают другие виды лечения. Отзывы специалистов говорят о высокой эффективности данного метода.

Что такое блокада при остеохондрозе

От позвоночного столба отходит большое количество нервных окончаний к голове, конечностям, внутренним органам; кроме этого, через позвоночный столб проходит спинной мозг, посылающий по нервным волокнам импульсы коре головного мозга. Если в какой-то части позвоночника присутствует воспалительный процесс, нервный импульс по дороге «включает» болевые рецепторы, как следствие − пациент испытывает сильнейший болевой синдром.

Остеохондроз – распространенное заболевание, которому подвержены не только пожилые люди, но и молодежь в возрасте от 20-25 лет. Развивается эта патология по нескольким причинам: тяжелые физические нагрузки, сидячий образ жизни, неправильное ношение тяжестей, травмы, плоскостопие. Специалисты дифференцируют остеохондроз в зависимости от расположения: шейный (25%), грудной (25%) и пояснично-крестцовый (50%). Профилактика остеохондроза включает правильную организацию рабочего места (например, за компьютером), физические нагрузки, рациональное питание.

Существуют консервативные методы лечения остеохондроза: применение пероральных лекарственных средств (Анальгин, Парацетамол), внутривенные инъекции, использование противовоспалительных и обезболивающих мазей (Салвисар), лечебная физкультура, массаж. Блокада применяется в тех случаях, когда другие медикаментозные и физиотерапевтические методы не помогают. Во время выполнения процедуры в очаг воспаления методом инъекции вводится раствор с определёнными лекарственными веществами. Устранение боли и спазма происходит мгновенно после введения медикаментов.

Показания

Лечебная блокада при болях в спине проводится для облегчения состояния пациента, снятия отеков и мышечных спазмов при следующих патологиях:

• остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника;
• миозиты, характеризующиеся воспалением скелетных мышц;
• невралгии межреберные, при которых сильная боль мешает больному полноценно дышать;
• протрузии и грыжи межпозвонковых дисков;
• опоясывающий лишай, возбудитель которого поражает нервную систему;
• артроз межпозвонковых суставов;
• невралгии и невриты, возникающие из-за патологий позвоночного столба.

При правильном и профессиональном подходе к манипуляции риск развития осложнений сводится к минимуму, наблюдается быстрый и удовлетворительный результат. Процедура оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, но конкретно лечебного эффекта она не имеет. Повторять ее можно с определенными ограничениями несколько раз в год при возникновении острой необходимости.

Как действует

Нервная клетка передает импульс по принципу разницы потенциалов непосредственно внутри и в окружающем пространстве. В спокойном состоянии она заряжена отрицательно, но при возбуждении (или ущемлении) открываются натриевые каналы, которые «впускают» положительно заряженные молекулы натрия, из-за чего клеточный заряд меняется на положительный. Дальше по цепочке нерв передает заряд на последующие клетки.

При остеохондрозе на позвонках образуются остеофиты – наросты, которые давят на канатики и корешки спинномозговых нервов и провоцируют возникновение болевого синдрома. Во время проведения процедуры в определенные точки вводятся обезболивающие средства, которые блокируют натриевые каналы, не позволяя болевым ощущениям распространяться по нервам. В качестве этих веществ используют Новокаин, Лидокаин, Маркаин, а также вспомогательные компоненты и некоторые витамины.

Цель процедуры − создание вокруг воспаленного нерва «мешочка» с лекарственным средством, которое будет постепенно воздействовать на очаг боли, снимая чувствительность и спазм. Лекарство действует мгновенно, мышца расслабляется, боль проходит. Действие укола длится недолго, но этого хватает для снятия основного воспаления и улучшения состояния больного.

Перед проведением манипуляции пациент подписывает согласие на выполнение. Это очень ответственная процедура, при несоблюдении правил возможны серьезные осложнения, полный или частичный паралич тела, вплоть до летального исхода. Перед манипуляцией показан легкий завтрак во избежание слабости, после – постельный режим и ограничение физической активности.

Виды блокад

Существует множество видов процедур, нужную выбирает специалист (вертебролог, невролог, ортопед, нейрохирург), который будет выполнять манипуляцию. Например, по глубине введения различают подкожные, внутримышечные, корешковые и др. Кроме того, существует классификация по месту введения:

• Паравертебральная (околопозвоночная) блокада, во время которой врач делает инъекцию в предварительно нарисованные маркером точки вокруг остистых отростков позвонков.
• Эпидуральная (перидуральная) блокада, при которой лекарство вводится в область крестца на 5-6 см выше копчика. Сакральная – одна из видов эпидуральной – ставится в ту же область, но через крестцовую связку.
• Проводниковая блокада осуществляется в пространство вокруг нервных окончаний путем блокировки.
• Внутрикостная – ставится в губчатую костную ткань позвонков.

Препараты для блокады

В зависимости от количества компонентов различают одно-, двух- и многокомпонентные блокады. Самый безопасный вид первый, при котором используется одно действующее вещество. При добавлении в обезболивающее средство новых составляющих риск развития побочных явлений растет, особенно это касается аллергических реакций. Препараты из нескольких элементов применяются при тяжелых патологических состояниях.

Местные анестетики

Основными компонентами препаратов для выполнения манипуляции являются местные анестетики. Они действуют непосредственно на воспаленные нервные окончания, блокируя болевые рецепторы. К таким веществам относят:

• Новокаин – самый распространенный анестетик. Он почти полностью (на 80%) усваивается организмом, быстро (за 8 часов) выводится. Облегчение наступает через 2-3 минуты после введения, продолжительность действия до двух часов. Используют 0,25%, 0,5%, 1% и 2% растворы.
• Лидокаин имеет более мощный обезболивающий эффект, но и больший набор побочных эффектов, начинает помогать через 3-5 минут, действие длится до трех часов. На втором месте по распространенности после новокаина.
• Маркаин менее популярен из-за большого риска развития побочных явлений. Отличается поздним началом действия (15-20 минут), но при этом эффект от укола продолжается до пяти часов.

Примечательно, что при использовании смеси новокаина и лидокаина наблюдается более продолжительный болеутоляющий эффект, т.к. эти вещества взаимно усиливают действие друг друга. Перед применением местных анестетиков врачом делается проба на чувствительность, чтобы исключить аллергическую реакцию, которая не является редкостью при использовании данных лекарственных средств.

Кортикостероиды

В качестве гормональных составляющих препаратов используют:

• Гидрокортизон – гормональный препарат, который при остеохондрозе используется только вместе с анестетиками.
• Дексаметазон – искусственный кортикостероид, обладающий моментальным, но непродолжительным действием, используется для введения в мягкие ткани и суставы.
• Дипроспан – гормональное средство, имеющее пролонгированное действие (т.е. лекарственное вещество высвобождается медленно, что обеспечивает длительный эффект). Дипроспан используется только для снятия боли.
• Кеналог – кортикостероид продолжительного действия, используемый для лечения суставов и позвоночника. Перерыв между повторными уколами должен быть не менее 14 дней.
• Депо-медрол – производное метилпреднизолона, применяется для мягких тканей и суставов, с осторожностью используется для проведения эпидуральной блокады, поскольку может вызвать воспаление спинномозговой оболочки.

Системные гормоны, называемые еще глюкокортикоидами, в большинстве случаев применяются для блокады позвоночника вместе с анестетиками для достижения лучшего терапевтического эффекта. Сами по себе кортикостероиды обладают не только болеутоляющим и противовоспалительным действием, но и способны уменьшать аллергическую реакцию организма на анестетики. Гормональные препараты практически не применяются в однокомпонентных блокадах, по своей природе они больше подходят для лечения суставов.

Другие препараты

Сопутствующие вещества в лекарственных средствах для выполнения процедуры добавляются для достижения максимального эффекта, самостоятельно такие вещества не применяются. Кроме того, положительное воздействие этих соединений не доказано, поэтому их применяют крайне редко из-за высокого риска осложнений. В качестве дополнительных составляющих в медикаментах для блокад используются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Диклофенак, Кетонал), способные быстро снять отек и болевые ощущения;
• витамины группы В;
• хондропротекторы, обладающие способностью частично восстанавливать хрящевую ткань пораженных участков;
• спазмолитики (Тромболизин), способные устранить или ослабить мышечные спазмы;
• Лидаза, эффективно снимающая отечность и увеличивающая подвижность суставов.

Как делают блокаду

Существует много разновидностей блокад позвоночника. Доктор выбирает необходимую технику проведения процедуры, исходя из общей клинической картины. Специалист, проводящий манипуляцию должен профессионально владеть необходимыми навыками, чтобы уменьшить риск возникновения побочных явлений, которые нередко бывают даже при идеальном выполнении. Все лекарственные средства вводятся пациентам в стерильных условиях во избежание занесения инфекции.

Каждая техника выполнения процедуры имеет свои особенности. Например, эпидуральная блокада ставится пациенту, который ложится на бок и принимает позу «эмбриона» (прижимает голову, руки и ноги к груди); при проведении паравертебральной блокады укол делается больному, лежащему на животе. В каждом случае поза выбирается для максимального доступа к очагу воспаления. Игла для выполнения манипуляции должна иметь длину минимум 5-6 см, быть с коротким срезом во избежание повреждений венозных сосудов.

Блокада поясничного отдела позвоночника с применением новокаина считается самой безопасной для жизни пациента, она применяется при поражениях пояснично-крестцово-копчикового сплетения. Проводится такая процедура в позе лежа на животе. Врач методом пальпации находит у больного места особой возбудимости и болезненности, затем после обработки антисептическим раствором вводит лекарство через тонкую иглу в выбранные и предварительно помеченные точки на коже.

Менее безопасна блокада при шейном остеохондрозе из-за близости к головному мозгу. Для ее проведения больной раздевается до пояса, садится на кушетку и максимально прижимает подбородок к груди. Доктор одноразовым шприцом вводит иглу на уровне шестого шейного позвонка на нужную глубину. Доза вводимого препарата рассчитывается, исходя из интенсивности болевых ощущений и массы тела пациента. Больной может чувствовать дискомфорт в области шеи после проведения манипуляции, поэтому необходимо наблюдение медицинского персонала в течение нескольких часов.

Обезболивание грудного отдела позвоночника проводится при возникновении болезненной межреберной невралгии и защемлении нервов. Производится одна или две инъекции, в зависимости от качества патологии. Данный вид манипуляции не вызывает сложностей у квалифицированных медработников, т.к. грудной отдел околопозвоночного пространства состоит из поперечных позвонковых отростков и ребер.

Новокаиновая блокада в домашних условиях

Любые манипуляции на позвоночнике рекомендуется проводить в больнице, т.к. высок риск серьезных осложнений из-за малейшей ошибки. Сделать блокаду на дому возможно, если соблюдать определенные условия: помещение должно быть чистым, условия проведения – стерильными. Выполнять новокаиновые блокады при остеохондрозе должен специально обученный и опытный медперсонал (врач, фельдшер или медсестра), потому как неправильное введение иглы в позвоночный столб или пространство около него грозит поражением спинного мозга, в результате чего может наступить паралич пациента.

Больной ложится на кушетку животом вниз, специалист пальпирует на его спине нужные точки (остистые отростки позвонков) и фиксирует их на коже медицинским маркером. Затем врач обеззараживает нужные места антисептиком, вводит иглу перпендикулярно поверхности кожи в 1-2 см от отмеченных точек до прикосновения ее с позвонком или нервным отростком.

После этого врач поднимает иглу на 1 см обратно и вводит нужное количество раствора новокаина. Укол делается очень медленно для равномерного распределения лекарства и во избежание болезненных ощущений пациента. Недопустимо появление в шприце цереброспинальной жидкости или крови, если это произошло – игла удаляется, процедура в этот день больше не проводится.

Новокаиновые уколы широко распространены из-за того, что основное действующее вещество – новокаин – малотоксично, почти полностью быстро и легко выводится почками из организма, поэтому проводить новокаиновые уколы можно чаще, чем инъекции других местных анестетиков. Специалисты советуют совмещать новокаиновую терапию с другими видами лечения остеохондроза.

Как часто можно делать блокаду позвоночника

Купирование боли с помощью уколов – распространенное явление среди больных остеохондрозом. Как правило, для устранения боли и спазма хватает одной процедуры, но иногда требуется несколько инъекций с перерывом в 4-5 дней. При отсутствии противопоказаний ставить уколы можно при каждом обострении недуга, но не чаще 4 раз в год.

Последствия

При недостаточной квалификации специалиста, который ставит блокаду позвоночника, и пренебрежительном отношении к условиям стерильности возможны следующие осложнения:

• повреждения мышц, нервных волокон, связок во время укола;
• аллергические реакции;
• инфекционные заболевания спинномозговых оболочек (миелит, менингит);
• специфические реакции организма на анестетики и кортикостероиды;
• кровотечения.

Кроме того, у больных в течение нескольких дней могут наблюдаться такие симптомы: головокружение, онемение рта и конечностей, заторможенная реакция, головные боли, учащенное сердцебиение, скачки давления, легкая тошнота, повышение температуры, гнойные высыпания на коже. Поэтому больной после проведения процедуры должен находиться под наблюдением врача.

Противопоказания

Ставить блокаду на позвоночник запрещается детям, беременным, кормящим матерям. Противопоказано проведение манипуляции пациентам при наличии у них следующих патологий:

• болезни сердца, аритмия, артериальная гипотония (пониженное давление);
• патологии крови, связанные с плохой свертываемостью и образованием тромбов;
• миастения (заболевание, характеризующееся низким мышечным тонусом, хронической утомляемостью);
• поражения печени;
• онкологические патологии;
• наличие инфекции в организме, воспаление кожи в местах инъекций;
• общее тяжелое состояние больного, отсутствие сознания;
• непереносимость отдельных компонентов медикаментозной смеси;
• противопоказания к лечению кортикостероидами (если они присутствуют в препарате);
• психические заболевания, эпилепсия, патологии вегетативной нервной системы.

Видео

Внимание! Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Лидокаиновая блокада – один из методов лечения патологий позвоночника. Применяется при остеохондрозе, в период обострения при ярко выраженном болевом синдроме: когда другие меры борьбы с заболеванием оказались неэффективными.

Особенности применения

Блокада – введение лекарственных веществ в пораженную дегенеративно-дистрофическими процессами область позвоночника. Основные цели процедуры – снять напряжение мышц, устранить болевой синдром. Для этого используют анестетики, одним из которых является Лидокаин.

Лидокаиновые блокады проводят при остеохондрозе и таких его осложнениях:

• протрузия или грыжа диска;
• образование костных наростов;
• радикулопатия;
• стеноз позвоночного канала;
• защемление седалищного нерва;
• межреберная невралгия.

Применение Лидокаина, как и всех медицинских средств, показано не всем. Блокаду с таким анестетиком в качестве метода лечения остеохондроза не назначают при:

• серьезных патологиях печени;
• эпилепсии;
• тяжелой сердечной недостаточности;
• выраженной брадикардии;
• заболеваниях почек тяжелой формы;
• артериальной гипотонии;
• беременности;
• кормлении грудью;
• аллергии на препарат;
• повышенной чувствительности к анестетику;
• воспалении кожи в месте введения раствора;
• расстройствах психики;
• заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови.

Как правило, блокада позвоночника легко переноситься больным. Но вероятность проявления негативных реакций со стороны организма после ее проведения не исключена. У пациента могут возникнуть:

• головная боль;
• слабость;
• тошнота и рвота;
• сонливость;
• болезненность в месте укола;

Некоторые врачи при блокаде позвоночника используют новокаин. По сравнению с лидокаином, он менее токсичен. Однако скорость и продолжительность его действия значительно ниже.

Эффект от применения, преимущества

Под блокадой позвоночника подразумевается введение анестетика в наиболее болезненное место: в область точного расположения нервных окончаний, триггерных точек. Попадая таким образом в организм, Лидокаин:

• блокирует каналы натрия в нервных окончаниях;
• угнетает нервную проводимость;
• расширяет сосуды.

Обезболивающий эффект наступает спустя несколько минут после введения Лидокаина: расслабляются мышцы, стихают боли. Действие препарата длится до 3 часов. За это время полностью исчезают болевые спазмы, благодаря чему удается облегчить состояние больного.

По сравнению с традиционными методами лечения, применение лидокаиновой блокады при остеохондрозе имеет преимущества:

• быстрое действие. Анестетик блокирует передачу патологических импульсов по медленным проводникам нервной системы. При физиотерапевтических процедурах, применяемых при остеохондрозе (электрофорез, иглоукалывание), стимулируется работа быстрых нервных проводников: обезболивающий эффект наступает, но намного медленнее;
• меньше риск возникновения побочных эффектов. При употреблении медицинских препаратов внутрь, их внутримышечном введении действующее вещество поступает в кровь. Спустя некоторое время оно попадает в очаг боли, но в меньшем количестве. При блокаде анестетик сразу направляется в область поражения. Процент его содержания в крови при этом небольшой: вероятность проявления негативных реакций на препарат со стороны организма – минимальна;
• возможность многократного применения. Лидокаин лишь временно останавливает передачу патологических импульсов: болевой синдром возобновляется спустя некоторое время. Однако проводить блокаду позвоночника можно при каждом обострении остеохондроза (но не чаще 3-4 раз в год);
• комплексное терапевтическое действие: лидокаиновые блокады снимают боль, уменьшают воспаление, отечность тканей в пораженном отделе позвоночника, возобновляют подвижность суставов.

Несмотря на положительные стороны применения блокад, их самостоятельное проведение при остеохондрозе запрещено. Выполнять процедуру должен специалист.

Классификация блокад

Для купирования болевого синдрома при дегенеративных процессах в позвоночнике используют разные блокады. Критерии, согласно которым проводится их классификация:

Способ введения препарата . Выделяют такие виды блокад:

• паравертебральная – проводится возле позвоночника. Анестетик при этом вводят: подкожно, в мышцы, вблизи корешков;
• эпидуральная – введение обезболивающего препарата в область между позвонком и твердой оболочкой спинного мозга. Применяется она при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, воспалении эпидурального пространства.
• проводниковая – инъекция по ходу нервных волокон. Она бывает: стволовая, плексусная, ганглионарная.

Цель процедуры . Блокады делят на:

• лечебные – выполняют путем введения раствора анестетика непосредственно в область поражения. Допускается применение обезболивающих средств вместе с другими препаратами (глюкокортикостероиды, хондропротекторы, витамины);
• диагностические – применяют при дифференциальной диагностике проявлений остеохондроза;
• профилактические – назначают, чтобы предупредить развитие осложнений после операции на позвоночнике. Они способствуют восстановлению двигательных функций, быстрому выздоровлению.

Блокаду позвоночника проводят в условиях стационара, с использованием аппаратов для КТ-флюороскопии или рентгенографии. Но при состоянии (болевой синдром, существенно ограничивающий движения), требующем немедленной медицинской помощи, возможно выполнение процедуры на дому.

Подготовка к проведению блокады при остеохондрозе

Блокада позвоночника – процедура, требующая соответственной подготовки: как со стороны врача, так и пациента. Больной должен приобрести:

• раствор лидокаина разной концентрации;
• вспомогательные вещества: кортикостероиды, витамины (при необходимости);
• шприцы объемом 20 мл;
• иглы для уколов: длинные и короткие (по 6-10 и 2-3 см, соответственно);
• антисептики (йод со спиртом), бинты, вату и салфетки.

Врач, в свою очередь, перед проведением блокады обязан сделать следующее:

• протестировать анестетик на коже больного (во избежание проявления аллергической реакции);
• подготовить помещение, в котором будет происходить процедура: оно должно быть стерильно чистым;
• позаботиться о наличии всех необходимых для проведения блокады медицинских принадлежностей, оборудования;
• назначить пациенту исследование позвоночника (КТ, МРТ).

Правильная подготовка к блокаде позволяет снизить вероятность проявления побочных эффектов, развития осложнений после ее проведения.

Паравертебральная блокада

Перед тем как приступить к введению анестетика, кожу обрабатывают этиловым спиртом или раствором йода. Далее приступают непосредственно к проведению процедуры. Последовательность действий:

1. Берут тонкую короткую иглу, вкалывают анестезию. Уколы делают справа и слева от остистых отростков (расстояние между точками укола должно быть одинаково).
2. Меняют прибор: берут иглу, длина которой составляет 10 см.
3. Прокалывают кожу в месте введения анестезии.
4. Двигают иглу перпендикулярно к фронтальной области тела, вводя при этом небольшое количество Лидокаина. Иглу вводят медленно: до тех пор, пока она не обопрется в остистый отросток.
5. Извлекают иглу на несколько сантиметров.
6. Направляют ее под остистый отросток: на глубину не больше 2 см.
7. Вводят раствор Лидокаина.

Максимально допустимая доза анестетика при паравертебральной блокаде – 300 мл. Процедура может проводиться как в положении лежа, так и сидя.

Эпидуральная блокада

Купирование болевого синдрома при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится в положении лежа на боку. Ноги при этом сгибают в коленях. Чтобы предотвратить попадание спирта (йода) в промежность и анальный проход, ягодицы накрывают марлей.

После этого дезинфицируют кожу, определяют (большим и указательным пальцами) вход в крестцовый канал. Затем делают следующее:

1. Вводят Лидокаин (в объеме не больше 3 мл).
2. Резким «ударом» прокалывают толстой иглой кожу и оболочку, закрывающую отверстие, расположенное между ножками копчика.
3. Меняя направление иглы, опускают ее до тех пор, пока она не примет горизонтальное положение. Глубина входа прибора не должна быть более 3 см. В противном случае можно повредить оболочку спинного мозга.
4. Дважды разворачивают иглу на 90° (при условии, что не вытекает спинномозговая жидкость).
5. Присоединяют шприц.
6. Проводят аспирационную пробу. Если нет крови, вводят Лидокаин. При отсутствии обезболивающего эффекта спустя 5 минут после укола, дозировку препарата увеличивают.

Эпидуральная блокада – процедура почти безболезненна. Если анестетик введен правильно, у больного возникает чувство тяжести и распирания области поясницы, ногах. Но когда остеохондроз осложнен протрузией или грыжей диска, при блокаде, выполненной таким способом, боль может усилиться (ощущается в месте защемления спинномозговых корешков). Иногда она очень интенсивная: это затрудняет ход процедуры, но не является поводом для ее остановки. В таких случаях инъекцию делают очень медленно: после каждого введения 2-3 мл препарата делают перерыв на несколько минут.

Эпидуральная блокада при остеохондрозе быстро купирует боль. Но при такой методике введения анестетика наивысший риск повреждения околопозвоночных структур. Специалист обязан быть максимально осторожным и постоянно следить за самочувствием больного.

Проводниковая блокада

Блокаду проводникового типа назначают при сильном болевом синдроме, причиной возникновения которого стали:

• защемление корешков в грудном отделе;
• межреберная невралгия;
• компрессия седалищного нерва.

При грудном остеохондрозе блокада нервов происходит в положении лежа: на здоровом боку. Иногда процедуру выполняют, кода больной сидит. В зависимости от места введения препарата ее делят на: переднюю, заднюю, боковую и парастернальную. Как устраняют болевой синдром при патологии позвоночника:

1. Дезинфицируют кожу.
2. Вводят иглу: до момента ее соприкосновения с наружной поверхностью нижнего ребра, в месте его крепления к позвонку. После этого немного ее извлекают.
3. Направляют конец иглы под нижний край ребра. Соскальзывая по нему и продвигаясь вглубь, она попадает в область сосудисто-нервного пучка. Именно в эту зону вводят лидокаиновый раствор (концентрацией в 1%). Количество введенного анестетика при этом может быть разным: от 5 до 10 мл.

При блокаде седалищного нерва пациент лежит на животе. Что делает врач:

1. Определяет место, в которое будет вводиться анестетик. Через вершину бедренной кости и по краю седалищного бугра специалист проводит две линии: горизонтальную и вертикальную, соответственно. Укол делают в точке их пересечения.
2. Вводит иглу, проводит обезболивание тканей, медленно двигаясь по направлению к седалищному нерву.

Для блокады седалищного нерва используют 2% раствор Лидокаина. Он начинает действовать практически сразу: после введения 10-15 мл препарата. При отсутствии обезболивающего эффекта, дозировку анестетика увеличивают: до 30 мл.

Доверять проведение проводниковой блокады человеку, не имеющему медицинское образование, не стоит: неправильное движение иглы при ее выполнении может стать причиной повреждения нервов, их сплетения.

Возможные последствия

При соблюдении правил подготовки к проведению блокады, процедура проходит успешно: негативных последствий не наблюдается. Однако риск возникновения осложнений существует. К таковым относятся:

• раздражение или повреждение сосудов – приводит к развитию токсического отравления в месте введения препарата. Это грозит возникновением сердечного приступа и как следствие – летальным исходом;
• прокол оболочки спинного мозга – может произойти при эпидуральном введении анестетика, но вероятность ее повреждения минимальна (всего 1%). Если блокада выполнена неправильно, наблюдается выделение спинномозговой жидкости, снижение внутричерепного давления. Спустя некоторое время у пациента появляются такие симптомы: головные боли, дисфункции дыхательной системы;
• развитие воспаления (при остеохондрозе, осложненном межпозвоночной грыжей). Оно может быть как поверхностным, так и внутрикожным (независимо от глубины введения препарата). Риск падания инфекции наивысший при эпидуральных блокадах. Симптомы: повышенная температура тела, высокое содержание лейкоцитов в крови;
• кровотечения – возможны у пациентов, страдающих заболеваниями, связанными с нарушениями свертываемости крови. При ее потере в месте укола образовываются гематомы;
• нарушения в работе мочевого пузыря – могут появиться при блокаде пояснично-крестцового отдела позвоночника (местная анестезия угнетает функции органа). Если лечение не проводится, симптом переходит в хроническую форму: возникает дистрофия его детрузорных мышц;
• расстройства нервной системы. Осложнения неврологического характера появляются, если при введении препарата произошел контакт иглы со спинномозговыми корешками: их прокол, раздражение;
• падение АД, ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов. Такие последствия могут возникнуть при введении сильнодействующей блокады (в больших дозировках Лидокаин ухудшает работу структур, отвечающих за регуляцию сосудистого тонуса). Для предотвращения таких последствий применяют предварительно введение кофеина.

Вероятность возникновения осложнений после лидокаиновой блокады повышается в несколько раз, если процедуру проводит неопытный врач. Необходимо ответственно отнестись к выбору специалиста.

При остеохондрозе блокаду позвоночника назначают в разных целях. Но если другие методы лечения заболевания, малоэффективны, такая процедура – единственный способ, с помощью которого можно помочь пациенту избавиться от невыносимой боли и существенно улучшить его самочувствие в целом. Чтобы результат от такой терапии был положительный, ее должен проводить только квалифицированный врач.