Как проявляется столбняк у детей после травмы. Первые симптомы столбняка у детей после пореза, лечение и профилактика заболевания. Комплексные вакцины для профилактики столбняка

Столбняк - это острое инфекционное заболевание, которое поражает центральную нервную систему и проявляется в виде тонического напряжения мускулатуры.

Заразиться столбняком можно при соприкосновении незащищенных тканей (например, раны) с выделениями больных людей или животных. Чаще всего столбняком болеют дети. Связано это с тем, что они склонны чаще соприкасаться с животными, грязной землей и водой, зараженными предметами.

Симптомы и протекание болезни

Симптомы столбняка можно выявить в среднем через 8 дней после заражения - таков срок инкубационного периода болезни. Стоит отметить, что у новорожденных этот термин равен от 5 до 14 дней, хотя бывают исключения. Иногда заболевание проявляет себя спустя несколько месяцев, если очаг инфекции находится далеко от центральной нервной системы. В этом случае недуг протекает легче.

Связь открытых ранений с заражением столбняком не вызывала сомнений еще в Древнем Риме. А впервые описал эту болезнь Гиппократ, сын которого от нее умер. Сегодня количество летальных исходов составляет около 40 %.

Во время инкубационного периода ребенок может жаловаться на головную боль, стать раздражительным. Кроме этого, появляется несвойственное ранее напряжение и подергивание мышц в районе раны, куда могла попасть инфекция, а также повышенная потливость организма.

Через несколько дней после инфицирования, перед началом активного периода протекания болезни, можно заметить у ребенка зевоту, бессонницу, потерю аппетита, озноб, боли в спине и при глотании. Врачи советуют не паниковать при самостоятельном наблюдении этих симптомов, ведь только специалист может поставить точный диагноз.

Больной столбняком не заразен для окружающих, а после болезни у него не вырабатывается иммунитет к возбудителю.

Дети чаще контактируют с животными - один из факторов риска

Действительно значимый и самый ранний симптом, который присутствует приблизительно два дня - тянущие, тупые боли непосредственно в районе заражения. К этому времени возможно полное заживление раны, ведь с момента инфицирования могло пройти несколько недель.

Вместе с этим или через день-два становится заметным тризм - судорожное сокращение жевательных мышц, затрудняющее открывания рта. Заметить это не составит труда: открыть рот ребенка невозможно, его зубы плотно стиснуты. Такой симптом - яркий сигнал того, что нужно вызывать врача. Назначить адекватные меры может только квалифицированный специалист. Медлить в таком случае не следует.

Разгар столбняка длится около 8-12 дней, а в тяжелых случаях болезни - около 2-3 недель. Чем раньше вы обратитесь к врачу и начнете лечение, тем быстрее наступит выздоровление. Важным фактором является и наличие у ребенка необходимых прививок.

Главный симптом острого периода - так называемая сардоническая улыбка, которая развивается от тризма и спазмов мимических мышц. Выглядит она так: рот широко растянут, уголки губ опущены, брови подняты; создается впечатление, что ребенок плачет и смеется одновременно.

Также в клиническую картину вовлекаются мускулы конечностей и спины. Появляются проблемы с глотанием, причиной которым - сокращение мышц глотки и напряжение затылка. Последние симптомы развиваются в нисходящем порядке: до шеи и живота, который становится предельно твердым. В некоторых случаях возможна полная скованность тела, кроме кистей рук и стоп.

Кроме этого, периодически, от нескольких раз в день, случаются болезненные судороги. Их может вызвать раздражение от света, голоса, прикосновения. Во время судорог мышцы напряжены так, что видны их контуры. Больной выгибается дугой, прикасаясь к постели только затылком и пятками. В медицинской практике это называется опистотонус.

Все эти симптомы сопровождаются температурой тела 41-42 градуса.

Во время таких проявлений столбняка больной, как правило, находится под опекой медперсонала, который в состоянии оказать необходимую помощь.

Выздоровление наступает постепенно, путь к нему может продолжаться до двух месяцев и характеризуется снижением силы судорог и спазмов.

Это время особенно опасно тем, что способствует развитию различных осложнений. Поэтому важно точно придерживаться графика приема лекарств, тщательно следить за состоянием больного и при первых несвойственных ранее проявлениях - обращаться к лечащему врачу.

Симптомы столбняка на фото

С чем можно спутать столбняк?

Эта болезнь имеет настолько явные особенности, что спутать ее с другими недугами практически невозможно. Единственная болезнь, которая имеет схожие симптомы - бешенство. А именно это судороги, спазмы и подергивания мышц. Но сходство налицо только в разгар болезни. К этому времени врачи должны уже сделать соответствующие анализы и точно определить инфекцию.

Что делать при наличии таких симптомов?

Столбняк лечится только в медицинском учреждении

Лечение столбняка возможно исключительно в медицинском учреждении. Приступать к этому самостоятельно категорически запрещается, поскольку любые осложнения, которые могут быть вызваны неквалифицированным вмешательством или длительным невмешательством, опасны для жизни ребенка.

Лечение в стационаре составляет в среднем от одного до трех месяцев. Все это время больной находится в затемненной палате под внимательным присмотром медперсонала.

Во избежание лишнего раздражения пациента в помещении соблюдается максимально возможная тишина, защита от попадания солнечных лучей, отсутствие каких-либо специфических запахов. Все это может ухудшить состояние больного, вызвав новые судороги и спазмы.

Чего делать нельзя?

К какому врачу обратиться?

При выявлении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к инфекционисту или к своему терапевту, который направит вас к этому врачу.

Если состояние ребенка не позволяет самостоятельно прийти в больницу, нужно вызывать скорую помощь. Специалисты окажут первую необходимую помощь и безопасно транспортируют ребенка.

Видео о столбняке и дифтерии у ребенка

Нейроинфекции - это патологические состояния, при которых поражается головной мозг. Их особенностью является то, что каждое заболевание из этой группы имеет определённого возбудителя. Одной из подобных патологий является столбняк. Это заболевание крайне опасно, так как в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Признаки столбняка должны быть известны всем, особенно людям, работающим в сельском хозяйстве. Эта информация поможет вовремя выявить заболевание и принять меры по борьбе с инфекцией.

Что представляет собой столбняк?

Столбняк относится к группе нейроинфекций. Это заболевание может поражать не только человека, но и всех теплокровных животных. Поэтому инфекция является зооантропонозной. Чаще всего признаки столбняка обнаруживаются у жителей сельской местности. Это связано с тем, что возбудитель инфекции может долгое время находиться в почве. Заболевание не передаётся при обыкновенном контакте с носителем бактерии. Для того чтобы человек заразился, необходимо попадание возбудителя на раневую поверхность. Опасность представляют не только тяжёлые травмы и укусы животных, но и обыкновенные царапины на коже или слизистых оболочках. Помимо этого, бактерии могут попасть в организм при проникающих ранениях глаза. Признаки столбняка у человека описаны ещё Гиппократом. Уже в древности эту патологию связывали с ранениями и травмами. Тем не менее, узнать о возбудителе столбняка учёные смогли лишь в 19 веке. В этом же столетии удалось получить «противоядие» от этой болезни. Противостолбнячная сыворотка применяется до сих пор. Благодаря этому изобретению спасены миллионы людей.

Причины проблемы

Заболеваемость столбняком напрямую связана с возбудителем инфекции - бактерией Клостридиус тетани. Это грамположительная палочка, которая при попадании в организм выделяет сильнодействующий экзотоксин. Бактерия относится к анаэробным, что объясняет её присутствие в почве. Она предпочитает холодную температуру воздуха, поэтому при нагревании образует споры, которые очень устойчивы во внешней среде. Признаки столбняка у человека чаще всего можно заметить в осенне-летний период. В это время люди больше всего контактируют с почвой. Споры сохраняются в земле в течение многих лет, независимо от температуры окружающей среды. Несмотря на свою опасность, возбудитель столбняка относится к условно-патогенной микрофлоре. В норме эта бактерия присутствует в кишечнике здоровых людей.

Механизм развития

Патогенез столбнячной инфекции начинается с момента попадания возбудителя в организм человека. Споры, которые долгое время находились в «спящем» состоянии, активизируются в подходящей для жизни среде. Особенно быстро заболевание развивается при проникновении инфекции через глубокие колотые или резаные раны. Это объясняется тем, что микроб сразу оказывается в анаэробных условиях. Попав в благоприятную среду, бактерия начинает быстро размножаться. После этого происходит выработка столбнячного токсина. Это вещество проникает в двигательные волокна мелких нервов, которые располагаются на всей поверхности тела человека. Далее токсин попадает в кровяное русло, доходит до спинного и головного мозга. Там он вклинивается во вставочные нейроны, тем самым нарушая двигательную функцию мышечной ткани. Это происходит из-за тетаноспазмина - вещества, входящего в состав токсина. Под его воздействием наблюдаются характерные признаки столбняка - тонические судороги. Другое токсическое вещество, выделяемое бактерией, - это тетаногемолизин. Из-за него происходит разрушение эритроцитов. Помимо этого, он оказывает токсическое действие на сердечную мышцу, вызывает некроз тканей.

Столбняк: признаки заболевания у взрослых

Проявления инфекции возникают не сразу. Первый признак столбняка больной может наблюдать через 7-8 дней с момента заражения. В некоторых случаях инкубационный период затягивается до одного месяца и даже более. Первые признаки столбняка у взрослых возникают постепенно. Сначала это могут быть не сильно выраженные боли в мышцах. Затем появляется характерный для заболевания симптом - тризм жевательной мускулатуры. Он проявляется сильным напряжением мышц рта, из-за чего зубы и губы становятся тесно сомкнутыми. Можно считать, что это и есть первый признак столбняка. так как симптомы, которые появляются ранее, отмечаются не у всех больных и не являются характерными для этой патологии. Другой отличительной чертой заболевания считается сардоническая улыбка. Она означает, что губы больного широко растянуты, но уголки рта направлены вниз. В результате лицо пациента изображает смех и грусть одновременно. Заключительным этапом в клинической картине считается развитие опистотонуса.

Признаки столбняка у детей раннего возраста

У маленьких детей заболеваемость столбнячной инфекцией встречается реже, чем во взрослом возрасте. Причиной является то, что малыши больше времени проводят дома и не имеют контакта с почвой. Тем не менее, инфекция у детей раннего возраста может развиться. Иногда это происходит сразу после рождения ребёнка. Входными воротами для бактерии могут быть слизистые оболочки, царапины на коже, а также пупочная ранка. Признаки столбняка у детей те же, что и у взрослых. Исключение составляет инкубационный период, который может занимать меньше времени (до 1 недели), а также более выраженный интоксикационный синдром.

Стадии развития столбняка

Как и при любом инфекционном процессе, клиническая картина столбняка складывается из нескольких последовательных периодов. Различают следующие стадии развития заболевания:

Инкубационный. Продолжительность этого периода может быть различной. В среднем она составляет 8 суток. При хорошем иммунном ответе инкубационная стадия удлиняется. В этот момент характерные признаки столбняка не выражены. Возможно полное отсутствие клинической картины. В некоторых случаях наблюдаются предвестники заболевания: головная боль, повышение температуры тела, неприятные ощущения в горле и ломота мышц.
Начальная стадия. Длится около 2 суток. Характеризуется появлением болезненности в месте входных ворот инфекции. Позже присоединяется затруднение приёма пищи из-за тризма жевательной мускулатуры.
Период разгара заболевания. Длится приблизительно 1-2 недели. В этот момент можно наблюдать все характерные для столбняка симптомы. Больного беспокоит судорожный синдром, который вначале носит локализованный характер, а затем распространяется на всё тело (опистотонус). Выражены тризм и сардоническая улыбка. Температура тела достигает 40-41 градуса. В тяжелых случаях происходит спазм дыхательной мускулатуры.
Стадия выздоровления. Длится несколько месяцев. В этот период происходит постепенное расслабление мышечной ткани, больной снова начинает нормально двигаться.

Осложнения

Столбняк - это заболевание, при котором развиваются тяжелые осложнения. Именно они обусловливают высокую летальность. Наиболее опасным считается период разгара столбнячной инфекции, когда происходит паралич всех мышечных групп. В этот момент больной может умереть от остановки сердца или асфиксии. Кроме того, сильнейшие сокращения скелетной мускулатуры при опистотонусе способны привести к переломам костей и разрыву мышечной ткани. Это грозит смертельными кровотечениями, так как помочь пациенту в таком состоянии практически невозможно. Ещё одним опасным периодом является стадия выздоровления. В это время у больного может развиться застойная пневмония, септическое поражение организма, а также инфаркт миокарда или тромбоэмболия.

Терапия

Специфическое лечение инфекции заключается во введении противостолбнячной сыворотки, которая может помочь лишь на начальной стадии заболевания. При развитии этой патологии требуется немедленная госпитализация. Помимо сыворотки назначают симптоматическую терапию: противосудорожные и обезболивающие препараты, проводят санацию входных ворот инфекции.

Профилактические меры

Признаки столбняка при порезе и других видах травм проявляются не сразу. Тем не менее, уже в первые часы необходимо провести специфическую профилактику инфекции. Чтобы избежать заражения, нужно тщательно следить за состоянием кожных покровов и слизистых оболочек при работе в сельском хозяйстве и контактах с животными. Люди, находящиеся в очагах инфекции, должны ежегодно делать прививку от столбняка, а также проходить обследование.

Столбняк (Tetanus) - острое инфекционное заболевание, вызываемое Clostridium tetani, характеризующееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами, обусловленными поражением двигательных структур центральной нервной системы токсином возбудителя.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы столбняка у детей, о том как ставится прививка от столбняка детям и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Симптомы столбняка у детей

Инкубационный период продолжается в среднем 5 - 14 дней (колеблется от 1 дня до 4 нед.). Отмечается закономерность: чем короче инкубационный период, тем тяжелее заболевание.

Общий (генерализованный) столбняк

Заболевание начинается остро. Иногда отмечаются продромальные явления в виде общего недомогания, снижения аппетита, беспокойства, а также жжения, покалывания, тянущие боли в ране, фибриллярные подергивания прилегающих мышц.

Одним из первых и характерных симптомов болезни является тризм (судороги) жевательных мышц, в связи с чем вначале затруднено, а затем невозможно открывание рта. В тяжелых случаях зубы сильно сжаты. Почти одновременно с тризмом появляется затруднение глотания (дисфагия), обусловленное спазмом глотательных мышц; возникают судороги мимической мускулатуры. Лицо больного принимает своеобразное выражение улыбки и плача одновременно ("сардоническая улыбка"), при этом кожа лба собирается в складки, рот растянут, углы его опущены. Сочетание тризма, дисфагии и "сардонической улыбки" относится к ранним и характерным для столбняка симптомам.

Вскоре появляются и другие признаки столбняка, в частности болезненная ригидность затылочных мышц. Возрастающее напряжение длинных мышц спины обусловливает усиление болей: больные обычно лежат на спине с запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной областью тела (опистотонус). Несколько позже появляется напряжение мышц живота (с 3-4-го дня болезни они становятся твердыми, как доска), а также мышц конечностей. В процесс вовлекаются межреберные мышцы и диафрагма, что приводит к ограничению дыхательных экскурсий, поверхностному и учащенному дыханию.

На фоне постоянного гипертонуса мышц появляются общие тетанические судороги в виде приступов продолжительностью от нескольких секунд до минуты и более.

Судорожный приступ возникает внезапно. Лицо больного синеет, опистотонус и лордоз становятся более выраженными - тело прикасается к кровати лишь головой, плечевым поясом и пятками. Четко вырисовываются контуры мышц шеи, туловища и рук; кожа, особенно лица, покрывается крупными каплями пота; больные вскрикивают, стонут от усиливающихся болей. Тетанические судороги сопровождаются резкой тахикардией. Длительный судорожный приступ (до минуты и более) вследствие синхронного спазма межреберных мышц, мышц диафрагмы и гортани может привести к асфиксии, а при нарастающих ее явлениях и нарушении кровообращения - к летальному исходу.

В начале болезни приступы судорог короткие (несколько секунд) и возникают редко (1-2 раза в сутки). Затем продолжительность и частота их увеличиваются, а в тяжелых случаях в разгар болезни судороги возникают от малейших раздражителей и продолжаются почти непрерывно. В течение всей болезни сохраняется сознание, больные испытывают сильную боль, выраженное чувство страха. Для столбняка характерны гиперсаливация, повышенное потоотделение, мучительная бессонница, повышение температуры тела. Гипертермия во многих случаях связана с присоединением вторичной бактериальной флоры и развитием пневмонии. Выделение мокроты затруднено из-за тонического напряжения дыхательных мышц, а кашлевые толчки ведут к новым приступам тетанических судорог и еще больше ухудшают легочную вентиляцию.

Молниеносная форма характеризуется коротким, 3-5 дней, инкубационным периодом, начинается внезапно. На фоне высокой температуры тела, выраженных тахикардии и тахипноэ появляются очень частые (через 1-5 мин.) и сильные судороги. С первого дня они принимают генерализованный характер с резким нарушением дыхания, развитием асфиксии и летальным исходом.

Прививка от столбняка детям

По официальным данным ежегодно от столбняка в мире умирает около 250 тысяч человек, большинство из них - новорожденные. В то же время женщина, вакцинированная против столбняка, передает плоду через плаценту антитоксические антитела, что предотвращает развитие столбняка у новорожденных.

Лечение столбняка чрезвычайно затруднительно. Летальность нигде не бывает меньше, чем 30-50%, но приведенные цифры на самом деле редкость. Как правило, летальность составляет около 80%, а у новорожденных - до 95%. Есть только одна болезнь, при которой шансы умереть больше, чем при столбняке, - бешенство... Столбняк есть везде, но чем ближе к экватору, тем больше шансов заболеть (и умереть). В развивающихся странах частота заболевания 10-50 человек на 100 тысяч населения. В странах с обязательной прививкой от столбняка - 0,1-0,6 на 100 тысяч населения. Приведенные цифры и факты более чем достаточное обоснование целесообразности вакцинации.

И еще один принципиальный момент в пользу прививки от столбняка: количество токсина, образующегося при столбняке, недостаточно для формирования иммунитета. Именно поэтому переболевшие столбняком не приобретают стойкого иммунитета и могут заболеть повторно, именно поэтому все заболевшие столбняком сразу же после постановки диагноза или после выздоровления прививаются столбнячным анатоксином.

Столбнячный анатоксин - основа профилактической вакцинации от столбняка. Его принципиальная особенность - уникальная безопасность, высокая иммуногенность, низкая реактогенность, возможность применения у беременных и ВИЧ-инфицированных.

Как проводится вакцинация против столбняка?

Согласно рекомендациям ВОЗ, первичный курс вакцинации (прививки от столбняка) состоит из трех доз анатоксина, вводимых в раннем детском возрасте. В дальнейшем проводится ревакцинация (1,5 года, 4-7 лет, 12-15 лет), но ее сроки строго не регламентируются и могут заметно отличаться в прививочных календарях разных стран.

Моновакцина для профилактики столбняка

АС-анатоксин (Биомед ОАО им. И. Мечникова, ФГУП «НПО «Микроген», Иммунопрепарат, Россия, ЗАО «Биолек», Украина) - столбнячный анатоксин - представляет собой очищенный анатоксин, адсорбированный на гидроксиде алюминия. Применяется главным образом для экстренной профилактики столбняка, когда резко возрастает риск болезни - травмы с повреждением кожных покровов, укусы животных, ожоги, обморожения и т. д.

Комплексные вакцины для профилактики столбняка:

АДС-анатоксин (Биомед ОАО им. И. Мечникова, ФГУП «НПО «Микроген», Иммунопрепарат, Россия, ЗАО «Биолек», Украина) - анатоксин, адсорбированный дифтерийно-столбнячный - комбинированный препарат, представляет собой смесь дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на гидроксиде алюминия;

Применяется прививка от столбняка АДС-анатоксин у детей:

в возрасте от 3 месяцев до 6 лет, переболевших коклюшем;
имеющих противопоказания к прививке от коклюша;
у детей 4-5 лет, ранее не привитых от дифтерии и столбняка.

АДС-М-анатоксин (Биомед ОАО им. И. Мечникова, ФГУП «НПО «Микроген», Иммунопрепарат, Россия, ЗАО «Биолек», Украина) - анатоксин, адсорбированный дифтерийно-столбнячный - комбинированный препарат, аналогичный АДС, но с уменьшенным содержанием дифтерийного (в 6 раз) и столбнячного (в 2 раза) анатоксинов;

АДС-М используется:

для плановых ревакцинаций в 7 и 14 лет;
для первичной вакцинации от дифтерии и столбняка детей старше 7 лет и взрослых;
вместо АДС-анатоксина или вакцины АКДС при условии, что введение этих препаратов вызвало сильную реакцию.

Д.Т.Вакс (Санофи Пастер, Франция) - аналог прививки от столбняка АДС;

Имовакс Д. Т. (Санофи Пастер, Франция) - аналог вакцины АДС-М.

Причины столбняка у детей

Возбудитель столбняка у детей

Этиология . Возбудитель столбняка - Clostridium tetani - впервые обнаружен русским хирургом Н. Д. Монастырским в 1883 г. Впервые клиническую картину болезни описал Гиппократ в IV-III в. до н. э.

Clostridium tetani относится к семейству Bacillaceae и представляет собой грамположительную подвижную палочку длиной 4-10 мкм, шириной 0,3-0,8 мкм. Возбудитель столбняка - облигатный анаэроб. В аэробных условиях существует в споровой форме и при микроскопии имеет вид барабанных палочек. В анаэробных условиях споры могут прорастать в вегетативные формы, имеющие жгутики и способные передвигаться. Вегетативные формы возбудителя отличаются способностью вырабатывать сильнейший экзотоксин, который состоит из двух фракций (тетаноспазмина и тетанолизина). Тетаноспазмин нейротоксичен и обусловливает клиническую симптоматику заболевания, тетанолизин вызывает гемолиз эритроцитов и, предположительно, местный некроз с разрушением фагоцитов. Токсин Clostridium tetani быстро инактивируется при нагревании, под действием солнечного света и щелочной среды.

Споры столбнячной палочки устойчивы к внешним воздействиям; они способны сохраняться в природе годами и даже десятилетиями при самых неблагоприятных условиях; в течение 2 ч выдерживают нагревание до +90° С, лишь через 30-50 мин. погибают при кипячении. В вегетативной форме возбудитель малоустойчив, например, кипячение убивает его за 5 мин.

Эпидемиология . Источником инфекции являются животные и человек.

Механизм передачи: контактный. Путь передачи - контактно-бытовой.

Возбудитель столбняка широко распространен в природе. Его обнаруживают в домашней пыли, земле, соленой и пресной воде, фекалиях многих животных. Споры и вегетативные формы столбнячной палочки находят в кишечнике человека.

Восприимчивость к столбняку очень высокая во всех возрастных группах; среди детей заболевание чаще регистрируется в возрасте от 3 до 7 лет.

Болезнь поражает преимущественно сельское население и имеет летнюю сезонность.

После перенесенной болезни формируется непродолжительный иммунитет.

Летальность - 40% и более.

Как происходит заражение детей столбняком?

Патогенез . Входные ворота: поврежденная кожа. Инфицирование может произойти даже при микротравме, особенно опасно загрязнение рваных и колотых ран. У детей наиболее часто заражение происходит при травмах ног (ранения, уколы стоп); у новорожденных входными воротами инфекции может быть пуповинный остаток или пупочная ранка.

Заболевание развивается после того, как споры столбняка, попавшие в поврежденные ткани, начинают прорастать в вегетативные формы, размножаться и вырабатывать тетаноспазмин. Токсин способен проникать в центральную нервную систему, адсорбироваться в нервно-мышечных синапсах и распространяться по периневральным пространствам вдоль крупных нервных стволов, а также с током крови.

Токсин попадает в спинной и продолговатый мозг, в частности, в ретикулярную формацию. Здесь он фиксируется и, действуя на вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг, снимает их тормозное влияние на мотонейроны. В результате импульсы, вырабатываемые в мотонейронах, не координируются и беспрерывно поступают к мышцам через нервно-мышечные синапсы, пропускная способность которых при столбняке повышается. Этим и объясняется тоническое напряжение мышц. Возникающие же периодически тетанические судороги являются следствием усиливающейся не только эфферентной, но и афферентной импульсации на звуковые, световые, тактильные, вкусовые и другие раздражители.

Патоморфология . В ЦНС отмечается гиперемия, явления отека головного мозга и мозговых оболочек, небольшие кровоизлияния. Максимальные изменения обнаруживают в костно-суставной и мышечной тканях, они возникают вторично и связаны с судорогами. Часто наблюдается дегенерация поперечно-полосатых мышц (в том числе диафрагмальной), межреберных и прямых мышц живота: исчезает поперечная исчерченность, отмечается лизис миофибрилл, имеются кровоизлияния в мышечные волокна. Возможны переломы трубчатых костей, компрессионный перелом позвоночника, разрывы мышц, связок и сухожилий.

Формы столбняка у детей

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы столбняка.

Легкая форма столбняка наблюдается редко. Инкубационный период обычно превышает 14-20 дней, но может быть и короче. Симптомы болезни развиваются в течение 5-6 дней. Общие тетанические судороги выражены слабо или вообще отсутствуют, при этом отмечаются лишь локальные судорожные подергивания мышц вблизи очага поражения и слабо выраженный гипертонус других мышц. Дисфагия незначительная или отсутствует, температура тела нормальная или субфебрильная, тахикардия умеренная или отсутствует.

При среднетяжелой форме инкубационный период составляет 15-20 дней. Основной симптомокомплекс болезни развивается в течение 3-4 дней. Все признаки заболевания выражены умеренно. Приступы общих тетанических судорог кратковременные, появляются несколько раз в сутки, нарушение дыхания не сопровождается асфиксией, глотание не нарушено.

При тяжелой форме инкубационный период продолжается 7 - 14 дней. Заболевание развивается остро в течение 1-2 суток. Характерно наличие частых и интенсивных судорог на фоне гипертермии, тахикардии и постоянного гипертонуса мышц. Однако угрожающие жизни осложнения (асфиксия и отек легких) возникают редко.

Местный столбняк у детей

Местный столбняк наблюдается редко. Проявляется такими симптомами: болями, ригидностью мышц в ране и проксимальнее места повреждения. Эти явления могут сохраняться в течение нескольких недель и исчезнуть бесследно. Однако возможно распространение процесса с переходом местного столбняка в генерализованный. Летальные исходы при локализованной форме заболевания наступают в 1% случаев.

Симптомы местного столбняка: типичным проявлением является лицевой паралитический столбняк Розе (по имени описавшего его в 1870 г. немецкого клинициста Rose).

У больного, наряду с тризмом, на пораженной стороне развивается паралич мышц лица, а нередко и глазодвигательных мышц. В то же время на противоположной стороне возможно лишь напряжение мышц лица и сужение глазной щели.

Течение столбняка всегда острое. В первые 3-7 дней симптомы болезни нарастают, на протяжении последующих 2-х нед. состояние больного стабилизируется и только после этого наблюдается постепенное улучшение. Обычно после 10-14-го дня болезни приступы тетанических судорог становятся более редкими и менее интенсивными. Постепенно нормализуется мышечный тонус и проходит тризм. Полное выздоровление наступает через 1,5-2 мес. от начала заболевания.

Рецидивы болезни встречаются крайне редко, они могут возникать через несколько недель или месяцев после полного выздоровления. Клинические проявления болезни во время рецидива те же, что и в остром периоде. В таких случаях нельзя исключить повторное инфицирование, а также возможность сохранения в ране возбудителя в инкапсулированном состоянии. Столбнячная палочка под влиянием различных факторов, ослабляющих макроорганизм, может активироваться и снова выделять экзотоксин.

Осложнения . Специфические: разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи, компрессионная деформация позвоночника, аспирационная пневмония, ателектаз легких, эмфизема, пневмоторакс.

Токсин вызывает повышение активности симпатической нервной системы, что обусловливает тахикардию, гипертензию, аритмию, спазмы периферических сосудов, потливость. Вследствие судорожного синдрома развивается метаболический ацидоз, который в свою очередь усиливает судороги и нарушает сердечную деятельность.

Причинами смерти при столбняке является асфиксия, как следствие судорожного синдрома; паралич сердечной деятельности или дыхания.

Столбняк у детей раннего возраста

Заражение новорожденных чаще происходит при инфицировании пуповинного остатка. Инкубационный период короткий - не более 7 дней. Первые симптомы заболевания появляются при кормлении: ребенок плачет, беспокоится, отказывается сосать грудь. Вскоре начинаются тетанические судороги. Во время приступа ребенок возбужден, кричит, отмечается тремор нижней губы, подбородка и языка, на лице "сардоническая улыбка". Мышцы туловища, конечностей напряжены, при этом руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты и перекрещены. Дыхание во время приступа неправильное, поверхностное, нередко возникает асфиксия; пульс слабый, частый. Судороги могут сопровождаться непроизвольным отхождением мочи и кала.

Сила и частота приступов варьирует от легких и редких до тяжелых и непрерывных. В отдельных случаях возможно возникновение клонических судорог. Столбняк у новорожденных протекает очень тяжело, летальность достигает 45% и более.

Диагностика столбняка у детей

Опорно-диагностические признаки столбняка:

характерный эпиданамнез;
острое начало болезни;
тризм;
дисфагия;
"сардоническая улыбка";
постепенное тоническое напряжение мышц туловища и конечностей;
приступы общих судорог;
затруднение дыхания;
ясное сознание на протяжении всей болезни.

Лабораторная диагностика столбняка

В анализе крови общее число лейкоцитов остается в пределах нормы, число нейтрофилов может быть несколько увеличено. Состав цереброспинальной жидкости обычно не изменяется, но давление ее повышено. Электроэнцефалограмма, как правило, без отклонений от нормы, электромиографические изменения Неспецифические.

Clostridium tetani удается обнаружить в отделяемом из ран примерно у 1/3 больных с выраженной клинической картиной столбняка. Однако обнаружение возбудителя подтверждает диагноз только при характерных для данного заболевания клинических симптомах.

Дифференциальная диагностика столбняка

Дифференциальная диагностика проводится с бешенством, спазмофилией, истерией, отравлением стрихнином, перитонзиллярным и заглоточным абсцессами, эпилепсией, менингитами и энцефалитами.

При бешенстве отсутствуют тризм и тоническое напряжение мышц. Возможны судороги, однако сразу после приступа мышцы расслабляются. В анамнезе больных бешенством имеется указание на укусы дикими или домашними животными.

При спазмофилии отмечаются клонические судороги, ларингоспазм, симптомы Хвостека, Труссо, "рука акушера". Температура тела нормальная, тризм отсутствует.

У больных истерией приступы судорог наступают внезапно на фоне нормального мышечного тонуса. Они сопровождаются эмоциональными реакциями (плач, рыдания, хохот) и двигательным возбуждением с целенаправленными движениями. По окончании приступа больные возвращаются к обычному состоянию, реже наблюдается нарушение сознания.

Судороги при отравлении стрихнином начинаются с нижних конечностей, поэтому опистотонус и реже тризм появляются поздно. Кроме того, в промежутках между приступами характерно полное расслабление мышц.

Тризм может быть обусловлен перитонзиллярным или заглоточным абсцессами, но при этом другие группы мышц в патологический процесс не вовлекаются, а осмотр ротоглотки позволяет установить правильный диагноз.

Эпилептический припадок характеризуется наличием клоникотонических судорог, кратковременным тризмом с прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, нарушением сознания и сном после припадка, ретроградной амнезией.

Заболевания ЦНС (менингиты, энцефалиты) сопровождаются появлением менингеального синдрома без ригидности жевательных мышц и мышц живота, а также изменением состава цереброспинальной жидкости.

Лечение столбняка у детей

Больного ребенка с подозрением на столбняк срочно госпитализируют, лечение тяжелых форм болезни проводят в отделении интенсивной терапии.

Обязательной является хирургическая обработка раны с иссечением поврежденных тканей, удалением инородных тел.

Антибиотикотерапия (прививка от столбняка) способствует устранению вегетативных форм столбнячной палочки, находящихся в некротизированных тканях. Обычно назначают большие дозы пенициллина - 200 000 ЕД/кг/сутки внутривенно в 6 приемов. Продолжительность курса не менее 10 дней. При непереносимости пенициллина для лечения столбняка назначают тетрациклин в дозе 30-40 мг/кг/сутки (но не более 2 г) внутрь в 4 приема.

Специфическая терапия столбняка у детей

Противостолбнячную сыворотку вводят как можно раньше - внутримышечно однократно (по Безредке) в дозе 80 000-100 000 ME, для новорожденных - 1500-2000 ME. В тяжелых случаях дозы противостолбнячной сыворотки, разведенной изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:5, вводят внутривенно медленно.

Средства от столбняка для детей

Для лечения больных столбняком используют специфический человеческий иммуноглобулин, его вводят внутримышечно в дозе 900 ME однократно. Наряду с сывороткой и иммуноглобулином, с целью выработки активного иммунитета подкожно ставят ребенку прививку от столбняка - вводят столбнячный анатоксин в дозе 0,5-1 мл трехкратно с интервалом 5-7 дней.

Патогенетическая терапия столбняка у детей

С целью борьбы с судорогами у ребенка используют нейролептики (аминазин, пропазин, дроперидол), транквилизаторы (седуксен), хлоралгидрат, миорелаксанты в сочетании с антигистаминными препаратами и анальгетиками. В тяжелых случаях больного переводят на режим искусственной вентиляции легких (ИВЛ), по показаниям применяют гипербарическую оксигенацию.

Проводят мероприятия, направленные на профилактику осложнений, нормализацию гомеостаза и поддержание сердечно-сосудистой деятельности, борьбу с гипертермией и предупреждение наслоения вторичной микробной флоры.

Очень важны правильно организованный индивидуальный уход, полный покой. Необходимо тщательно следить за количеством принятой и выделенной жидкости, поддержанием электролитного баланса. При невозможности энтерального питания проводят внутривенные вливания и введение пищи через зонд. Особое внимание уделяют уходу за кожей и полостью рта, функции кишечника.

Профилактика столбняка у детей

Неспецифическая профилактика столбняка включает первичную обработку ран, предупреждение травм.

Специфическая профилактика столбняка включает плановую и экстренную иммунизацию.

Плановую активную иммунизацию проводят детям, начиная с трехмесячного возраста. С этой целью используют следующие препараты - АКДС, АДС, АДОМ и АС.

В качестве экстренной профилактики (травма, ожог) привитым достаточно введения 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитым проводят активно-пассивную иммунизацию, которая заключается в введении столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки.

Заслуженно родители опасаются болезни столбняк у детей младшего возраста. К этой болезни могут привести обычные ссадины и ранки. Рассмотрим саму инфекцию и ее правильное лечение.

Что такое столбняк

Столбняк – заразное острое заболевание, вызванное при контактировании с анаэробной столбняковой палочкой, патогенным возбудителем, который в обычных условиях находится в ЖКТ человека.

Столбняком обычно болеют дети, которые могут заразиться этой болезнью при полученных травмах, когда нарушается кожа и в трещинки и ранки попадают возбудители. Дети, которые только родились, могут заразиться инфекцией через пуповину.

Болезнь проходит в обострённой форме и поражает отростки центральной нервной системы. У ребенка при этом может наблюдаться напряжение всей мускулатуры, судороги, причиной такого состояния является столбнячный экзотоксин. По мнению ученых, на сегодня столбнячная палочка – самый сильный бактериальный яд. При попадании в ранку инфекция стремительно распространяется по всему организму, как при холере .

Государства, где не проводятся профилактические прививки от столбняка, ежегодно от действий палочки теряют до 500 000 человек. Смерть маленьких детей составляет до 70% из этого числа. По этой причине ВОЗ обязало строго по графику вакцинировать население. Не стоит родителям отказываться делать прививку ребенку, в дальнейшем она может спасти ему жизнь.

Причины появления столбняка у ребенка

Столбняк всегда протекает в острой форме. Поэтому необходимо, вовремя вводить вакцину, иначе медицина потом может не успеть помочь спасти ребенка. Как только родители заметили первые признаки столбняка у ребенка, нужно сразу же обращаться к врачу. Рассмотрим факторы, ведущие к заражению этим заболеванием:

1. Палочка Clostridium tetani возбудитель столбняка обитает в почке, находится в организме грызунов и травоядных животных, не причиняя им вреда для здоровья. Но инфицированные животные могут быть разносчиками этого заболевания и заражать людей;

2. В обычных условиях палочка столбняка может находиться в тесной близи в ребенком, а именно в желудочно-кишечном тракте, на уличной обуви. Но при определенных обстоятельствах она активизируется и атакует организм. Если малыша вовремя не привили, он может быть подвержен заражению столбняком;

3. Столбнячная палочка проникает в организм ребёнка через микротрещины, небольшие порезы или ссадины. Особенно опасны глубокие ранки без доступа кислорода – это просто идеальные условия для развития патогенного микроорганизма;

4. Самое опасное время, когда можно заразиться, это процесс размножения палочки Clostridium tetani. При размножении она разбрасывает споры, которые проникают повсюду. Для жизненных функций спор любая ранка, находящаяся на теле, это просто идеальное место.

Возбудитель столбняка у ребенка

При попадании в ранку или на слизистую патогенные возбудители вырабатывают нейротоксин – сильнейший яд, попадающий в кровяную систему ребёнка. Таким образом, возбудитель столбняка начинает поражать отростки нервной системы, вызывая судороги.

Очень высока смертность среди детей, которые только родились. Виной тому, в первую очередь, родительница, которая не была своевременно привита от дифтерии и столбняка. Из-за того, что малыш не получил пассивного иммунитета, его постигает смертельный исход. Также инфекция может попадать в плохо обработанную пуповину при родах. Столбняк проходит в острой форме и до 70% детей от неё погибают.

Подвижная палочка Clostridium tetani – грамположительная бацилла, которая обитает в среде без кислорода, т.е. это облигатный анаэроб. Имеет крупные размеры, может образовывать эндоспоры, которые накапливаются в одном месте, напоминая своим видом барабанную палочку. У бациллы около 20 жгутиков, с помощью которых она быстро передвигается.

Столбнячный клостридий – возбудитель столбняка может находиться в ЖКТ человека с другими бактериями, и не причинять ничего плохого его организму. Свои болезнетворные способности споры могут сохранять несколько десятков лет. Не подвергаются кислотному, денатурирующему, температурному воздействию.

Столбнячная палочка начинает развиваться в комфортной для неё анаэробной среде при температуре 37°С, т.е. в тканях ребенка или дикого животного. Возбудитель размножается, активируя столбнячный токсин, который состоит из двух фракций.

У столбнячного возбудителя антигенные двух видов. Начальной стадией для столбнячной палочки могут стать ожоги, глубокие ранки с узковатым канальчиком (без доступа кислорода), крохотные ранки после занозы, при осложненной родовой деятельности, при трофических язвах, гангрене.

Как проявляется столбняк у детей

Пик роста репродуцирования столбнячной палочки начинается с момента её попадания в место повреждения кожи, куда нет доступа кислорода. Инкубационный период примерно до двух недель. Хотелось бы понимать, как проявляется столбняк и его действия в организме.

Ядовитый нейротоксин при попадании в организм атакует мышцы ребенка, нанося при этом удары по центральной нервной системе. Это первичная симптоматика, требующая внимания. В месте, куда попала инфекция, малыш может чувствовать тянущую боль, он становится раздражительным, неспокойно себя ведёт.

Родители могут пропустить эти моменты – жалобы ребенка, так как они не сразу могут понять, что это побочные явления столбняка. Если же ещё добавились и другие жалобы в виде запора или болей живота, необходима срочная медицинская помощь.

Если помощь не будет оказана вовремя, ситуация усугубится появлением судорог жевательных мышц у ребенка. У новорожденных детей столбняк может прогрессировать за несколько часов. При неоказании помощи инфицированному ребенку наступает смертельный исход. Самая высокая смертность именно у новорожденных детей, они самые незащищенные от этого страшного заболевания.

Симптомы вируса у ребенка

При попадании в организм ребенка столбнячной палочки в течение первых суток могут обнаружиться первые симптомы заболевания. Ребенок часто раскрывает рот в зевке, у него самопроизвольно начинают напрягаться мышцы, их сводит судорогой, болит голова, нарушается сон, он отказывается есть.

Как только проявились первые симптомы столбняка у ребенка, они могут продлиться до двух суток. В ранке или порезе наблюдаются тянущие боли, через пару часов после инфицирования начинаются судороги жевательных мышц, и малыш не может нормально закрыть или открыть рот.

Тяжесть заболевания напрямую зависит, был ли ранее ребенок вакцинирован от болезни. Также важно, вовремя распознать симптоматику и обратиться за помощью к врачам. Заболевание может продлиться до двух и более недель.

Из-за судорожных сокращений мышц лица у ребенка появляется сардоническая улыбка, бровки натянуты в приподнятом состоянии, рот растянут. Это состояние приносит малышу сильное страдание. После этого появляется судороги ног, ручек и мышц спины.

Мышцы гортани также поражаются судорогой и поэтому ребенку трудно глотать пищу. Затылочный тонус критичен. Также в напряженном состоянии находится живот малыша, спина и плечевая поверхность. Болезненной судорогой поражается практически всё тело, двигаться могут только стопы и кисти рук. Спазмы судороги мучают малыша через каждые несколько минут.

Приступ может начаться по-разному – самопроизвольно. Реакция может быть как на неожиданный звук, так и на резкий голос или свет. При этом ребенок начинает сильно потеть, у него меняется цвет лица, приобретая синюшный оттенок, выпучиваются глаза, он дугообразно выгибается на постели или руках родителей.

По мере успешного лечения судороги меньше станут мучить ребенка, приступы уменьшатся. При восстановлении здоровья ребенка у него могут возникать осложнения. У вакцинированного ребёнка будет только местная форма инфекции, без многих осложнений.

Лечение столбняка

Если был диагностирован столбняк, его следует сразу же госпитализировать в медицинское учреждение для проведения интенсивной терапии. Для инфицированного больного создаются условия, исключающие такие раздражители, как свет, резкие звуки. Лучший вариант – поместить в изолированный бокс и провести лечение столбняка у детей, соблюдая все каноны.

При нахождении в организме столбнячной палочки наблюдается проблема с глотательным рефлексом. В этом случае врач принимает решение – кормить ребенка через специальный зонд, так как из-за спазм мышц пищевода это невозможно делать самостоятельно. Малышу показано парентеральное питание.

При заражении столбняком даже зажившая на вид ранка требует тщательной обработки. Вначале её обкалывают уколами противостолбнячной сыворотки , затем приступают к обработке ранки, удаляя инородные тела, омертвевшие клетки или ткани. Обработка делается таким образом, чтобы дать доступ кислорода к ранке, чтобы сократить рост размножения возбудителя заболевания.

Ранку обрабатывают только под общим наркозом, так как любое оперативное вмешательство при столбняке может вызвать у инфицированного ребенка сильные судороги от болевого шока. В дальнейшем для местного лечения применяют «Химотрипсин», «Трипсин».

Столбнячные палочки вырабатывают сильнейший яд – экзотоксин, который распространяется не только в области ранки, но и в кровеносную систему. Поэтому для нейтрализации его действий необходимо ввести внутримышечно противостолбнячную сыворотку или специфический иммуноглобулин . Но вначале следует провести пробную инъекцию на переносимость организмом препарата.

Это нужно сделать, как можно раньше, так как ядовитая бацилла в кровяной системе будет циркулировать до двух суток. Если упустить время, то действие противостолбнячной сыворотки резко снизится и эффекта от дальнейшего лечения будет мало.

Если столбняк уже стал сильно прогрессировать, то даже вовремя введенная сыворотка не сможет остановить развитие заболевания. Однако она уменьшит судорожный и болевой синдром. Из-за введения иммуноглобулина ребенок может получить анафилактический шок, поэтому первое время лечение столбняка у детей должно поводиться под присмотром врачей.

Если столбняк прогрессирует и у малыша наблюдается нарушение дыхательной системы, то ему следует ввести такие препараты, как «Промедол». «Аминазин», «Скополамин», «Димедрол» и другие. Также для нормального дыхания необходимо обеспечить ему искусственную вентиляцию легких.

Из-за сильных судорог и спазм шейных и жевательных мышц может плохо проходить интубационная трубка. В этом случае необходимо перейти к трахеотомии. Чтобы уменьшить мышечный тонус, назначают барбитураты и миорелаксанты. («Дроперидол», « Седуксен», «Панкуроний» и другие).

Часто из-за этого заболевания у ребёнка может наблюдаться парез кишечника (частичный или полный). В этом случае врач назначает слабительные препараты, малышу для облегчения его состояния могут установить газоотводную трубку, а в мочевой пузырь – катетер.

В фазе выздоровления может наблюдаться грозное осложнение – застойное явление в легких. От этого может развиться пневмония. Чтобы этого не произошло, рекомендуется довольно часто ребенка переворачивать, применять кислородную терапию.

Тяжесть заболевания

Столбняк у детей поддается лечению сложно. Если заболевание проходит в лёгкой форме с умеренно выраженной симптоматикой, то температура тела в пределах 37,5°С и не выше. Судороги мало выражены, инкубация до двух-трёх недель.

При средней степени тяжести заболевания наблюдаются судорожные приступы, проявляющиеся несколько раз за одни сутки. Температура тела будет выше 37,5°С, инкубация до двух недель, симптоматика проявляется в течение трех дней.

При тяжелой форме столбнячной болезни у малыша частые судороги, увеличенная потливость и слюноотделение, сердце часто стучит, кожа синеет, температура тела доходит до 40°С. Приступообразные судороги в течение суток могут быть до десяти раз. Инкубационная стадия – до одной недели.

Заключение

Все травмы или порезы, которые получает ребенок в процессе активных игр, при познании нашего мира, рекомендуется обрабатывать. Этих процедур бывает достаточно, чтобы в дальнейшем предотвратить появление у детей такого страшного заболевания, как столбняк.

Родителям также не стоит рисковать жизнью своего ещё нерожденного малыша, и рожать в домашних условиях из-за неправильной стерильности инструментов, не заразить его столбнячной палочкой. Ведь здоровье гораздо важнее каких-то убеждений.