Синдром Броун-Секара – поражение половины поперечника спинного мозга. Что такое синдром Броун Секара, каковы причины появления заболевания? Причины появления болезни

Когда возникают болевые ощущения в позвоночнике, то это может явиться последствием перенесенной травмы, патологических изменений и неврологических расстройств. Как правило, доктор предполагает, что возможно наличие такой патологии, как синдром Броун Секара, при котором поражается спинной мозг.

Данный синдром назван в честь французского врача Шарля Эдуарда Броун Секара, который жил в 19 веке. Будучи неврологом и физиологом, он описал данный симптомокомплекс еще в 1849 году. Почему именно симптомокомплекс? Дело в том, что все признаки развиваются из-за поражения почти половины мозга спины, вследствие чего наблюдается паралич, нарушается глубокая чувствительность. Но при этом утрачивается и чувствительность к температурам, боли вне организма, к вибрациям и суставам. Одним словом, этот синдром можно классифицировать, как параличный.

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский...Читать подробнее»

Колотые или резаные ранения спинного мозга.
Саркома, то есть опухоль костной или мягкой ткани.
Опухоли нервных тканей и оболочек: менингеома, глиома, невринома .
Абсцесс.
Эпидуральная гематома.
Спинальная ангиома.
Травматическая гематома.
Ишемия сосудов.
Рассеянный склероз.
Миелопатия.

Лечение синдрома Броун Секара

Так как относится синдром Броун Секара к неврологии, лечение осуществляется разностороннее. Во-первых, оно должно быть направлено на устранение сдавленности спинномозговой части, сосудов и корешков. Во-вторых, необходимо снять воспаление, улучшить кровообращение и устранить опухоль. И, конечно же, проводится оперативное вмешательство, при котором удаляется патология, то есть то, что приводит к сдавливанию.

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло... И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

Далее, назначают такие препараты: «Индур», «Фенобарбитал», «Амаридин», «Витамин Е», «Убретид». Чтобы снять отечность, которая может привести к инсульту, применяются такие средства: «Магнитол», «Глицерин», «Кислота этакриновая», «Фуросемид». Для улучшения деятельности сердечнососудистой системы используют: «Кавинтон», «Церебролизин», «Дипиридамол». Полезна и никотиновая кислота.

Специалисты настоятельно рекомендуют посещать физиотерапевтический кабинет. Допускается делать аппликации из парафина , электрофорез с йодом и калием, озокерит. Обязательно нужен специальный массаж и лечебно-физкультурные упражнения.

Осложнения

Синдром Броун Секара приводит к параличу, что само по себе является страшным. Но и в этом случае вполне возможны осложнения. Например, может разорваться артериовенозная аневризма, что сопровождается невыносимыми болевыми ощущениями. Кроме того может сильно болеть головной мозг, больного тошнит, затормаживается сознание и наступает рвота. Довольно часто этот синдром сопровождается с такими патологиями как синдром Кернинга и Ласега . А этих случаях происходит кровоизлияние в мозге позвоночника.

Для того чтобы лечение дало положительный результат, нужно своевременно обращать внимание на малейшие отклонения в организме. Затем требуется пройти обследование, после чего врач назначит лечение.

Как забыть о болях в спине и суставах?

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях - невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Синдром Броун-Секара получил свое название в честь французского физиолога и невролога Шарля Эдуара Броун-Секара (1817-1894), который описал этот симптомокомлекс в 1849 году. Данное заболевание – это комплекс симптомов, которые развиваются в результате поражения половины спинного мозга. При этом на пораженной стороне наблюдается центральный паралич, нарушается глубокая чувствительность, вместе с потерей болевой, суставной, вибрационной и температурной чувствительности. Согласно международной классификации болезней имеет код МКБ-10 (G83 Другие паралитические синдромы).

Симптоматика

Развитие и проявление симптомов зависит от степени протекания заболевания. В целом можно выделить следующие последствия синдрома Броун-Секара для стороны поражения:

центральный паралич ниже уровня повреждения;
периферический паралич;
потеряно чувство осязания, не ощущаются давление, вибрация, масса тела и движение;
утрачена болевая и температурная чувствительность;
расширяются сосуды, вызывая покраснение кожных покровов, после чего кожа становится холодной;
присутствие вегетативных (сосудисто-трофических) нарушений.

На противоположной, т.е. здоровой стороне, наблюдаются следующие симптомы: утрачиваются тактильные и болевые ощущения до уровня повреждения, а также возникает частичная потеря чувствительности непосредственно на уровне повреждения.

Причины

В чистом виде как самостоятельное заболевание синдром Броун-Секара встречается в медицинской практике крайне редко. В основном это неполные формы с различной степенью выраженности симптомов, упомянутых ранее. Итак, к самым распространенным причинам, которые провоцируют поперечные повреждения спинного мозга, относят:

травма, в результате которой произошло сотрясение спинного мозга с сопровождением изменения позвонков;
ранения (колотые или резанные);
происходящие из костной или мягкой тканей опухоли (саркома) или из нервных тканей и их оболочек (глиома, менингеома, невринома);
абсцессы или эпидуральные гематомы, которые сдавливают спинной мозг;
поражение сосудов (ишемия, травматическая гематома, спинальная ангиома);
миелопатия, как результат лучевой терапии;
рассеянный склероз.

На уровне патогенеза (процесс возникновения болезни) причинами проявления заболевания являются:

появление проводниковых нарушений ниже уровня поражения;
на уровне поражения – сегментарные, а также корешковые нарушения.

Лечение

Лечение синдрома Броун-Секара состоит в оперативном вмешательстве методом декомпрессии. Суть данного метода радикального лечения состоит в устранении сдавленности спинного мозга, его сосудов и корешков. Существует два вида декомпрессии, которые выбираются в зависимости от типа и локализации сдавливания – передняя и задняя. В обоих случаях происходит устранение патологических образований, оказывающих давление на спинной мозг.

Синдром Броун-Секара это когда присутствует целый комплекс симптомов при повреждении половины поперечника спинного мозга.

Недуг провоцируется многочисленными факторами и характеризуется наличием различных клинических вариаций.

Устранение патологии невозможно без хирургического вмешательства.

Синдром Броун-Секара и механизм развития

Изучением факторов, провоцирующих поражение центральной и периферической нервной системы, а также разработкой действенных методов лечения занимается специальность неврология. ЦНС, как известно, представлена головным и спинным мозгом.

В силу тех или иных причин возникает синдром Броун-Секара – поражение половины поперечника спинного мозга. Данное отклонение – явление редкое, болезнь обнаруживается в 1-3% случаев среди негативных изменений в области спинного мозга.

Впервые патологию смог описать в 19 веке физиолог и невролог из Франции Шарль Эдуард Броун-Секар, в честь которого было решено назвать синдром. Симптомокомплекс (латеральную гемисекцию спинного мозга) в одинаковой мере диагностируют и у женщин, и у мужчин.

Патология характеризуется:

ухудшением двигательной активности;
расстройством чувствительности.

По утверждению медиков, в запущенной стадии заболевание неизлечимо. Но если патология диагностируется на раннем этапе, и назначается необходимый комплекс лечебных мероприятий, удается достичь ослабления проявлений и улучшения самочувствия пациента.

Классификация данной патологии

Синдром Броун-Секара в том виде, в котором он был изучен изначально, диагностируется в единичных случаях.

Обычно обнаруживаются его варианты:

Классический. Наблюдается симптоматика, традиционно присутствующая при данном заболевании.
Инвертированный (обратный). Место локализации признаков – противоположная сторона тела.
Парциальный (неполный). Патологических проявлений либо нет, либо они приобретают зональное выражение, при этом совершенно не соответствуют традиционному течению.

Существует еще одна классификация гемисекции спинного мозга, созданная с учетом провоцирующих факторов:

травматический вариант;
опухолевый вариант;
инфекционный вариант;
гематологический вариант.

Когда повреждается одна из половин поперечника, другая в плане функционирования остается вполне жизнеспособной. Однако симптоматика неврологического характера иногда отмечается и в этой зоне.

Возникновение проявлений на одной и другой половине туловища объясняется строением спинного мозга, то есть перекрещиванием на разных уровнях двигательных и чувствительных путей спинного мозга.

Благодаря классификации синдрома Броун-Секара медикам удается подбирать эффективные лечебные методики, а по окончании терапевтического курса систематически наблюдать за восстановлением пациента, который в обязательном порядке должен находиться на диспансерном учете.

Причины появления болезни

Медики выделяют группу факторов, воздействие которых может обернуться развитием такого сложного заболевания, как синдром Броун-Секара.

Патология способна появиться вследствие:

Механической травмы. Названый фактор считается ведущим. Зачастую патология становится последствием ДТП, падений с высоты, ранений и прочих происшествий, из-за которых страдает позвоночник.
Образования гематомы различной этиологии, которая сжимает спинной мозг.
Формирования новообразования, при этом неважно, какой характер оно имеет – доброкачественный либо злокачественный. Синдром может быть спровоцирован саркомой, глиомой, невриномой, менингиомой.
Миелопатии инфекционного или воспалительного характера.
Нарушения микроциркуляции крови в артериях, питающих спинной мозг.
Рассеянного склероза.
Контузии и радиационного облучения спинного мозга.
Сирингомиелии, характеризующейся образованием полостей в спинном мозге.
Абсцессов, из-за которых просвет спинномозгового канала сужается.
Эпидурита.
Системного саркоидоза.

Симптомы при поражении на разных уровнях

Заболевание отличается наличием общих признаков, отмечающихся, как на пораженной стороне, так и на здоровой.

На той половине, где произошло поражение, присутствует симптоматика в виде:

полного либо частичного паралича;
сокращения чувствительности – мышечно-суставной, вибрационной, температурной, болевой;
утраты ощущений собственного веса;
снижения температуры кожных покровов и их покраснения;
различных по степени выраженности трофических нарушений (язв, пролежней).

Другая половина хоть и остается в норме, но на ней также имеются некоторые проявления. Больной частично теряет чувствительность на том уровне, где присутствует нарушение. Ниже данного сегмента пропадает болевая и тактильная восприимчивость.

При развитии инвертированного типа симптомокомплекса:

поврежденная сторона лишается кожной чувствительности;
здоровая сторона страдает от отсутствия произвольных движений и парезов ниже поврежденной области, при этом отмечается отсутствие восприимчивости – болевой, температурной и тактильной.

Распознать парциальный тип синдрома можно по:

проблемам с чувствительностью и двигательной активностью на поврежденной стороне, причем болезнь задевает только заднюю или переднюю половину тела;
изредка симптоматика отсутствует

Объяснить отличия в течении патологии можно тремя факторами:

локализацией болезненного участка;
причинами;
индивидуальными особенностями организма.

Синдром способен возникнуть на разных уровнях позвоночного столба, соответственно формируется клиническая картина.

Зона локализации патологии:

1-2 шейные позвонки. На пораженной половине заболевание проявляется абсолютным параличем руки, уменьшением чувствительности кожи лица, утратой кожной и мышечной восприимчивости. С противоположной части парализованной оказывается нижняя конечность и исчезает чувствительность кожных покровов шеи, нижней части лица, плеч.
3-4 шейные позвонки. На поврежденной стороне конечности подвергаются спастическому параличу, и нарушается функционирование диафрагмальных мышц. На здоровой — уменьшается восприимчивость конечностей.
5 шейный – 1 грудной позвонки. С пораженной стороны конечности утрачивают способность двигаться, и пропадает глубокая чувствительность. На другой половине тела исчезает чувствительность поверхностная.
Грудные позвонки со 2 по 7. На стороне повреждения нога парализована и исчезают сухожильные рефлексы. Также нижняя часть тела теряет глубокую чувствительность. Кожная восприимчивость ноги, ягодичной и поясничной области исчезает на половине, являющейся здоровой.
Поясничный отдел и два первых крестцовых позвонка. На пораженной половине потеря двигательных функций и глубокой восприимчивости нижней конечности. Со здоровой — исчезает кожная чувствительность в районе промежности.

Ведущий диагностический показатель – отсутствие нарушений в функционировании органов таза. Даже если одна сторона тела парализована, опорожнение мочевого пузыря и кишечника сохраняется без отклонений. Подобное подтверждает повреждение спинного мозга одностороннего характера.

Полезное видео по теме

Основные методы диагностики

После того, как больной обратился к врачу с жалобами на неприятные проявления, последний начинает диагностику со сбора анамнеза. Обязательно уточняется, сколько прошло времени с момента, когда симптомы заболевания впервые заявили о себе. Также учитывается степень выраженности проявлений.

Для выявления параличей, оценки мышечного тонуса и характера патологии специалист пользуется неврологическим молоточком и специальной иголкой. Чтобы исследовать поверхностную и глубокую чувствительность, врач применяет различные тесты, а также пользуется камертоном и комплектом грузиков.

Подобное обследование даст возможность окончательно убедиться в наличии синдрома Броун-Секара и получить достоверные сведения о том, в каких сегментах он локализуется.

Перед началом лечебного курса пациент направляется на прохождение:

рентгенографии, способствующей раннему обнаружению патологии;
компьютерной томографии, позволяющей исследовать состояние костей и мышц;
магнитно-резонансной томографии, высокоинформативной методики, дающей возможность досконально изучать повреждения позвоночника и спинного мозга.

Эффективное лечение заболевания

Как проводится лечение синдрома Броун-Секара? После получения данных обследования врач составляет схему лечения. Важно понимать, что синдром Броун-Секара – достаточно серьезная болезнь, и вылечить ее удастся лишь при помощи хирургического вмешательства.

Если операцию провести с запозданием, не исключаются осложнения. Пациент должен отправиться на операционный стол в ближайшее время после того, как диагноз был подтвержден.

При наличии опухолевого процесса, гематомы или абсцесса осуществляется удаление образования. Только после этого врач занимается восстановлением пораженного позвоночного столба.

Улучшить циркуляцию жидкой ткани и питание спинного мозга удается с помощью:

дезагрегантов;
антикоагулянтов;
сосудистых препаратов;
средств с нейротрофическим действием.

Отечность больного участка ослабляется благодаря употреблению:

Фуросемида;
Маннитола;
Глицерина;
Этакриновой кислоты.

Иногда прописываются кортикостероиды.

Больные с синдромом Броун-Секара проходят лечение в неврологическом либо нейрохирургическом отделении.

Действенная реабилитация пациента

Пациентам с данным симптомокомплексом требуется определенное время для восстановления после перенесенного хирургического вмешательства.

На протяжении реабилитационного периода показано:

выполнение специальных упражнений;
прохождение физиотерапевтических процедур;
соблюдение грамотно составленной диеты;
спокойствие и избегание стрессов.

Важная роль отводится занятиям лечебной физкультурой. Нельзя недооценивать ее эффективности.

Благодаря ЛФК:

Налаживаются обменные процессы.
Активизируется микроциркуляция крови.
Укрепляется мышечный каркас.

Врач в индивидуальном порядке определяет, сколько упражнений следует выполнять и в какой последовательности. Чтобы добиться скорейшего выздоровления, пациенту требуется физиотерапия.

Реабилитация предусматривает проведение:

парафиновых аппликаций;
прогреваний с озокеритом;
электрофореза с применением йодида калия;
диадинамических токов;
ультразвука;
УВЧ-терапии.

В отдаленном периоде у пациентов зачастую наблюдаются частичное или полное неврологическое восстановление.

Какой дается прогноз

Как утверждают медики, прогнозы при синдроме довольно спорные. Если человек в точности соблюдает врачебные рекомендации, дальнейшее прогрессирование болезни удастся предотвратить. По статистическим данным, приблизительно 90% пациентов передвигаются самостоятельно и способны контролировать тазовые органы.

Как таковых профилактических мер, благодаря которым получится избежать развития патологии, нет.

Чтобы минимизировать риск возникновения синдрома, необходимо:

проявлять внимательность во время вождения автомобиля;
придерживаться правил безопасности при работах на высоте;
обращаться к врачу при возникновении первых признаков негативных изменений в организме.

Несвоевременное лечение патологии оборачивается:

интенсивными болезненными ощущениями в спине и голове;
гематомиелией;
расстройством функционирования органов, локализующихся в малом тазу (больной теряет способность сдерживать урину и каловые массы, страдает от затрудненного испражнения и эректильной дисфункции);
окончательным разрывом спинного мозга;
спинальным шоком (вялым параличем с отсутствием рефлексов, утратой восприимчивости всех типов, ослаблением тонуса стенок мочевого пузыря с нарушением оттока мочи, а впоследствии – спастическим параличем).

Для синдрома Броун-Секара характерно наличие различных клинических типов, сопровождающихся определенными неврологическими нарушениями. Не всем больным удается полностью восстановиться, однако шансы увеличиваются при своевременном проведении необходимых хирургических манипуляций.

5 / 5 ( 6 votes )

Боли в спине возникают из-за многих причин, чаще всего являются последствием серьезной травмы, проблем с позвоночником, неврологических расстройств. Часто доктор в данном случае говорит о синдроме Броун-Секара. В него включено комплекс разных симптомов, который говорят о том, что поражен спинной мозг. Из-за того, что развивается синдром Броун-Секара, возникают расстройства в двигательной системе, потому что повреждается спинной мозг.

Причины синдрома Броун-Секара

1. Как последствие механической травмы, ранения, если человек пережил автокатастрофу, из-за которой был перелом и смещение.

2. Из-за разных опухолей.

3. Синдром развивается в результате контузии в спинном мозге, гематомиелии, эпидурите, .

Чаще всего заболевание спровоцировано механической травмой, когда человек упал с высоты или его избили.

Симптомы синдрома Броун-Секара

Наблюдаются частые случаи паралича ног, парез, потеря чувствительности. Заболевание прогрессирует из-за корешковых, сегментарных нарушений. Синдром редко полностью проявляется. Часто симптоматика характерна только для пораженной стороны.

Как симптомы синдрома Броуна – Секара будет зависеть от причины его появления, какой была травма, нарушено ли кровообращение после нее в области позвоночника.

Как будет развиваться заболевание, будет зависеть от его протекания. На пораженной стороне наблюдается паралич, полная потеря осязания, вибрации, теряется чувствительность, из-за того, что расширены сосуды. Кожа в данной ситуации холодеет, возникают нарушения сосудисто-трофического характера.

Если сторона здоровая, болевых ощущений наблюдается меньше, иногда возникает температурная, болевая тактильная чувствительность.

При инвертированной форме синдроме здоровая сторона страдает от паралича, парезов, возникают проблемы с мышечной системой, поражены суставы. Как будет протекать симптоматика, зависит от:

1. Места и характера поражения, что привело к синдрому ранение, контузия, опухоль.

2. От особенностей васкуляризации. Часто парциальная форма возникает из-за того, что нарушено кровообращение в спинальной артерии, при этом не нарушена работа в суставах, мышцах.

Методы лечения синдрома Броуна-Секара

Чаще всего необходима операция. Сначала необходимо устранить причину, из-за которой появился и начала развиваться синдром, в данной ситуации нужно остановить воспаление, избавиться от опухоли, улучшить кровообращение. В случае если у вас наблюдается сирингомиелия, синдром излечить нельзя. Заболевание возникает на генетическом уровне, до сих пор точных способов лечения нет.

Во время операции удаляют то, что сдавливает спинной мозг – сосуды, корешки. Операция имеет главную цель – избавиться от образования патологического характера, которое сдавливает спинной мозг. В данной ситуации назначают лечение Фенобарбиталом, Эндуром, Амаридином, витамином Е, Убретидом. Чаще всего синдром Броуна-Секара является последствие позвоночной травмы, но иногда может быть спровоцирован другими причинами. Симптоматика будет зависеть от того, из-за чего появилась травма, где расположена, болит. Легче становится пациенту только после операции.

Также важно восстановить кровообращение в области спины, для этого используют лекарственные препараты, с помощью которых можно снять отек. С заболевание нужно быть предельно осторожным, если обостряется, может возникнуть . Если инсульт протекает остро, нужно обязательно снять отечность со спинного мозга, для этого советуют использовать такие препараты, Глицерин, Маннитол, Фуросемид, этакриновую кислоту. Необходимо нормализовать работу сердца, привести в норму сосуды, для этого советуют принимать такие препараты, как Церебролизин, Кавинтон, Дипиридамол, никотиновую кислоту, так можно нормализовать микроциркуляцию, обменные процессы в тканях головного мозга. Также необходимо применять Гепарин, так можно защититься от .

Чтобы быстрее восстановиться, нужно использовать физиотерапевтические процедуры – парафиновая аппликация, озокерит, электрофорез с йодидом калием. Также обязательно использовать массаж, выполнять упражнения лечебной гимнастики. Если консервативное лечение не помогает, нужно использовать операцию.

Какие осложнения синдрома Броуна-Секара?

Если вовремя не лечить заболевание, может произойти разрыв артериовенозной , в позвоночник может быть травмирован. При этом возникает внезапная невыносимая боль. В некоторых случаях является опоясывающей кинжальной, человека могут тревожить головные боли, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, заторможенным сознанием. Синдром Броуна-Секара может сочетаться с Кернига, Ласега, при которых могут развиться в любой момент симптомы кровоизлияния в спинном мозге.

Особенно опасен разрыв в сосудисто-спинальной системе, при этом боль локальная, может присоединиться корешковый тип боли, которая постоянно нарастает.

Итак, синдром Броун-Секара характеризуется параличом конечностей, может нарушиться чувствительность, как с одной стороны, так и с двух. Заболевание развивается в том случае, если наблюдается поперечное поражение спинного мозга – из-за опухоли, травмы, миелита. Сначала паралич является вялым, затем он становится спастическим. Проблемы с чувствительностью возникают в одно время. При развитии синдрома в спинном мозге двигательный тип волокон не перекрещивается. Чтобы избавиться от синдрома, важно вовремя выявить причину и устранить ее. В том случаи, если в процесс вовлекаются черепно-мозговые нервы, возникают проблемы с чувствительностью на стороне, которая расположена противоположно. Когда частично поражается медиальная петля, появляется проводниковый тип расстройства. Если вовремя оказать помощь, прогноз при синдроме благоприятный, человек может самостоятельно двигаться, важно постоянно держать под контролем функции органов малого таза.

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГЕМИСЕКЦИЯ СПИННОГО МОЗГА

Синдром половинного поражения спинного мозга возникает при его ранениях, экстрамедуллярных опухолях и ишемии вследствие нарушения кровообращения по передней бороздчатой артерии (ветвь передней спинномозговой артерии). Эта артерия снабжает кровью почти всю боковую половину поперечника спинного мозга, за исключением задних канатиков, поэтому в данном случае при ишемии синдром Броун – Секара будет неполный, так как будут отсутствовать проводниковые расстройства эпикритической чувствительности на стороне поражения.

Ведущими клиническими признаками синдрома Броун-Секара являются:

1. Спастический (центральный) паралич (парез) на ипсилатеральной стороне (стороне поражения) ниже уровня повреждения в результате прерывания нисходящего кортикоспинального тракта, который уже совершил переход на противоположную сторону на уровне перехода продолговатого мозга в спинной мозг.

2. Вялый (периферический) паралич или парез в миотоме на ипсилатеральной стороне вследствие разрушения иннервирующих его периферических мотонейронов.

3. Выпадение глубоких видов чувствительности (чувства осязания, прикосновения, давления, вибрации, массы тела, положения и движения) на стороне поражения, что проявляется симптомами заднестолбовой сенситивной атаксии (см. выше), за счет поражения одного заднего канатика (лемнисковой системы). Симптоматика возникает ипсилатерально, так как пучки Голля и Бурдаха на уровне спинного мозга проводят афферентные импульсы своей стороны, а переход их волокон на противоположную сторону происходит только по выходу из собственных ядер ствола мозга в межоливарном слое.

4. Утрата болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на контрлатеральной стороне вследствие поражения неоспино-таламического тракта, причем большее значение имеет поражение бокового спинно-таламического тракта.

5. Расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу на стороне поражения, если повреждено два сегмента и более.

6. Вегетативные (сосудисто-трофические) нарушения выявляются на стороне поражения и в зоне соответствующих сегментов.

7. Отсутствие расстройств функций мочеиспускания и дефекации, так как произвольные сфинктеры органов малого таза имеют двустороннюю корковую иннервацию (в составе переднего кортико-мышечного пути).

Примеры синдрома Броун – Секара в зависимости от уровня поражения спинного мозга:

1. Уровень СI–СII: центральный альтернирующий паралич (в нижней конечности – контралатерально, в верхней конечности – ипсилатерально); снижение температурной и болевой чувствительности на лице по "луковичному" типу на ипсилатеральной стороне – поражение ядра спинномозгового пути V пары ЧМН; симптом Бернара – Горнера (птоз, миоз, энофтальм) – поражение проводников, идущих от коры головного мозга и под бугорной области к клеткам боковых рогов спинного мозга на уровне СVIII–ТI (centrum ciliospinale); выпадение глубокой чувствительности на ипсилатеральной стороне при поражении задних канатиков и заднестолбовая атаксия на стороне очага; выпадение болевой и температурной чувствительности по диссоциированному проводниковому типу на противоположной половине туловища и конечностях. Данный синдром относится к экстракраниальным альтернирующим (перекрестным) синдромам – так называемый суббульбарный синдром Опальского.

2. Уровень СIII–СIV: спастическая гемиплегия на ипсилатеральной стороне (верхняя и нижняя конечность на стороне поражения) за счет поражения кортикоспинального пути; вялый паралич мышц диафрагмы на стороне поражения за счет повреждения периферических мотонейронов на уровне СIII–СIV, дающих начало диафрагмальному нерву; выпадение глубокой чувствительности на стороне поражения по "геми-" – типу, так как страдают задние канатики; утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне по "геми-" – типу, так как страдает боковой спинно-таламический путь, перекрещивающийся на уровне сегментов спинного мозга; выпадение всех видов чувствительности по сегментарному типу в зоне данного дерматома на стороне поражения; возможно появление синдрома Бернара – Горнера на стороне поражения.

3. Уровень СV–ТI: гемиплегия ипсилатерально (в руке – по периферическому типу из-за поражения соответствующих миотомов, в ноге – по спастическому), выпадение глубоких видов чувствительности на стороне поражения по проводниковому типу; контралатерально – утрата поверхностных видов чувствительности по "геми-" – типу начиная с дерматома ТII–ТIII; сегментарный тип чувствительных нарушений на ипсилатеральной стороне (всех видов); синдром Бернара – Горнера на стороне поражения при поражении цилиоспинального центра; преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, приводящее к повышению температуры кожи лица, шеи, верхней конечности.

4. Уровень ТIV–ТХII: спастическая моноплегия (нижняя конечность) на ипсилатеральной стороне; выпадение или снижение кремастерного, подошвенного, брюшных (верхнего, среднего и нижнего) рефлексов на стороне поражения (устранение активирующих влияний коры головного мозга на поверхностные рефлексы за счет поражения кортикоспинального пути); вялый паралич по сегментарному типу в соответствующих миотомах; выпадение глубокой чувствительности на стороне поражения по проводниковому типу с верхней границей по дерматому ТIV–ТХII (выпадение кинестетического чувства на туловище); контралатерально – диссоциированная проводниковая анестезия (утрата протопатической чувствительности) с верхней границей на дерматоме ТVII–(LI–LII); утрата всех видов чувствительности по сегментарному типу в соответствующих дерматомах; вегетативные нарушения на стороне поражения по сегментарному типу (рис. 6).

5. Уровень LI–LV и SI-SII: периферический паралич по "моно-" – типу в ноге на стороне поражения (повреждение периферических мотонейронов); выпадение глубоких видов чувствительности в ноге на ипсилатеральной стороне за счет поражения заднего канатика; контралатерально – утрата поверхностной чувствительности с верхней границей на дерматоме SIII–SIV (промежность); выпадение всех видов чувствительности по сегментарному типу на ипсилатеральной стороне; вегетативные расстройства на стороне поражения.

6. Ишемический синдром Броун – Секара (нарушение спинального кровообращения по ишемическому типу в сулько-коммисуральной артерии, снабжающей одну половину спинного мозга, за исключением верхушки заднего рога и заднего канатика на той же стороне): паралич на стороне поражения ("моно-" или "геми-", центральный или периферический – зависит от уровня поражения), а также в зоне соответствующего миотома; контралатерально – выпадение протопатической чувствительности по диссоциированному, проводниковому типу с верхней границей на 1 2 сегмента ниже, чем уровень поражения сегментов спинного мозга; утрата поверхностных видов чувствительности по сегментарному типу в соответствующих дерматомах – ипсилатерально; вегетативные расстройства на стороне поражения.

7. Существует инвертированный синдром Броун – Секара, развитие которого связано с дистрофическим процессом на уровне поясничного отдела позвоночника – остеохондрозом и сдавлением крупной корешковой вены. Как следствие, развивается дискогенно-венозная миелорадикулоишемия, приводящая к двусторонним мелкоочаговым поражениям спинного мозга. Клинически это проявляется спастической моноплегией нижней конечности и вялым параличом в соответствующем миотоме ипсилатерально, а также диссоциированным двусторонним расстройством поверхностной чувствительности по сегментарно-проводниковому типу.