Причины возникновения слабости во время панкреатита. Заболевания поджелудочной железы: симптомы наиболее распространенных болезней Почему при воспалении поджелудочной ночью начинает трясти

Панкреатит – тяжёлое воспалительное заболевание поджелудочной железы. Возникает по причине пренебрежения человеком правилами рационального питания, здорового образа жизни либо по причине наличия хронических болезней внутренних органов.

Протекание воспалительного процесса сопровождается отклонениями температурных показателей тела от нормальных значений. Таким образом в организме включаются механизмы, направленные на борьбу с «возбудителями» патологических явлений.

Гипоталамус человеческого мозга работает биологическим «термостатом», реагирующим на воздействие пирогенов – продуктов жизнедеятельности и распада патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс. Появление в крови человека чужеродных пирогенов расценивается гипоталамусом как сигнал к повышению температуры тела, для борьбы с возбудителями болезни. При повышенной температуре предельно ускоряются метаболические процессы, возрастает количество и активность иммунных клеток, которыми синтезируется интерферон – белок, защищающий организм.

Разогрев тела происходит в процессе термогенеза, в котором принимают участие мышцы и жировые прослойки. Непроизвольные сокращения мышц, ощущаемые как дрожь, является процессом разогрева тканей, сжигание жировых отложений приводит к высвобождению накопленной ранее энергии.

Колебания температуры при заболевании поджелудочной железы – тревожный симптом

Недомогание, озноб и лихорадка обычно сопровождают простудные и вирусные заболевания. Может ли повышаться температура при панкреатите?

Гастроэнтерологи дают положительный ответ. Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы, изменения в тканях органа происходят быстро, затрагивая соседние органы и жизненно важные системы организма.

Температура при остром панкреатите

Опасно ли длительное присутствие субфебрильной температуры?

Если температура при панкреатите держится на уровне субфебрильной в течение месяцев, это становится предупреждением о протекании в организме патологических воспалительных процессов и развитии онкологии – рака поджелудочной железы. В подобном случае потребуется пройти обследование с целью выявления проблемы, чтобы срочно начать лечение.

Что делать в случае повышения температуры при панкреатите

Температура при панкреатите сигнализирует об опасной ситуации и усугублении симптомов болезни. Повышение температуры, сопровождающей прочие говорит о возникновении инфицированной фазы панкреонекроза и других серьёзных осложнений. Лихорадка, озноб, слабость, мышечные боли – всё это признаки тяжелейшей интоксикации.

Больному в этом случае должна быть немедленно оказана медицинская помощь. Он нуждается в госпитализации и проведении операции. Просто сбивать температуру – это непростительная потеря времени, а применение обезболивающих лекарств до приезда скорой помощи могут «смазать» клиническую картину. Лекарственные препараты – и обезболивающие, и жаропонижающие – при панкреатите способен назначить правильно только врач, поэтому первая помощь при температуре – вызов скорой неотложной помощи. Лечение этого заболевания должно происходить под контролем гастроэнтеролога.

Течение заболевания бывает острым и хроническим. В остром периоде у пациента наблюдается желтуха, лихорадка или озноб, тошнота, рвота, пониженное артериальное давление, боль в подреберье справа, которая отдает в предплечье и другие симптомы токсического шока. У пациентов пожилого возраста наблюдается нарушение сознания. Пациента может беспокоить кожный зуд. Печень при пальпации болезненна и значительно увеличена в размерах. Диагноз ставят на основании лабораторных и инструментальных исследований.

Профилактика и лечение холангита

Если у пациента подтвержден диагноз холангит, то он нуждается в немедленном помещении в стационар. Лечение при холангите включает терапию, направленную на подавление возбудителя и дезинтоксикацию организма. Принято назначать антибиотики группы цефалоспоринов, так как они имеют наиболее широкий спектр действия. Дополнительно назначают препараты метронидазола и симптоматическую терапию. Пациентам показан прем гепатопротекторов и глюкозо-солевых или изотонических растворов. Длительность лечения зависит от особенностей течения заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента, но продолжать лечение принято до полного устранения симптомов и клинических проявлений заболевания.

В острой стадии заболевания нужно отказаться от приема пищи на 1-2 дня (в зависимости от состояния пациента) с последующим переходом на щадящее диетическое питание. Диета направлена на улучшение отделения желчи у больного с соблюдением щадящего режима для самой печени. Из рациона практически полностью исключаются жиры различного происхождения. Важное значение имеет не только качественный состав питания, но и количественный. Питание больным холангитом показано дробное, до 6 раз в день небольшими порциями.

В рацион больного следует включить ржаной хлеб или грубого помола, нежирный и неострый сыр и кисломолочные продукты (кефир, ряженка, сметана), яйца. Очень полезно употребление постных овощных и молочных супов. Можно давать больному овощи и фрукты в сыром виде или прошедшие термическую обработку (отварные, тушеные).

Гарниром могут служить отварные макароны или каша (овсяная, гречневая или манная). В зависимости от состояния больного, можно включить в рацион диетическое (крольчатина, курица или индейка) или нежирное мясо (говядина, свинина или баранина). Употребление мяса допускается только в отварном или запеченном виде.

Категорически противопоказано употребление соленой, копченой, жирной и жаренной пищи. Важное значение имеет обильное питье, которое способствует дезинтоксикации организма. Подойдет отвар шиповника, минеральная вода без газов, зеленый чай с имбирем или отвар сухофруктов.

Переходить с диетического питания на привычное стоит постепенно, избегая «агрессивных» продуктов, которые могут вызвать новое обострение заболевания.

Изжога на нервной почве - явление сегодня нередкое. Практически каждый взрослый человек, который имеет дело с ежедневными заботами, а значит испытывает стресс в рутине собственной жизни наверняка хоть раз, да сталкивался с этой неприятностью. Не зря говорят: «все болезни от нервов», во многом это верно. В первую очередь на эмоциональное напряжение откликаются органы пищеварения.

Проявления и симптомы

Изжога, причиной которой был стресс или душевное потрясение, по симптомам от обычной изжоги не отличается. Однако приступу предшествует:

душевные переживания,
тревожное или депрессивное состояние,
негативные эмоции: раздражительность, испуг.

Проявления изжоги на нервной почве:

болезненное чувство жжения внутри груди, иногда доходящее до пищевода;
отрыжка;
кислый или горький привкус во рту;
усиление неприятных ощущений в лежачем положении и при наклонах.

Главная особенность изжоги в том, что механизм развития её с физиологическими изменениями не связан, а связан с тем, что происходят нарушения в нервных рецепторах в условиях частых стрессов.

Причины и механизм развития

В обычной ситуации физиологически изжога развивается так: кислота из желудка попадает в пищевод, его стенки раздражаются и разъедаются, больной начинает испытывать характерное ощущение жжения. Но это тот случай, когда причиной изжоги является не душевное состояние, а заболевания органов пищеварения.

К нервной изжоге же приводит прежде всего нарушения в работе пищевода. В стрессовой ситуации, когда возникает нервное напряжение, происходит спазм пищевода, который затрудняет продвижение пищи. К тому же при стрессе кислотность желудочного сока резко увеличивается. Эти два фактора и являются причиной того, что желудочный сок забрасывается в пищевод, и возникает чувство жжения.

пример меню при изжоге
препараты для лечения изжоги
причины частой изжоги

Изжога от нервов развивается так:

Вследствие стресса кровь в организме перераспределяется. Кровоснабжение органов ЖКТ становится обедненным, так как происходит подпитка кровью других органов. Если в пищевод и желудок при этом попадает агрессивная пища, то клетки восстанавливаются медленнее, так как иммунитет снижен.
Состав крови меняется, нарушается питание соединительных тканей и их функционирование. В совокупности с другими факторами в будущем это может привести к постепенным повреждениям защитного слоя слизистой органов ЖКТ - эрозиям.
Нарушается работа пищевода. Нервные перегрузки приводят к сокращению гладкой мускулатуры, возникает спазм мышц пищевода, прохождение пищи по нему становится затрудненным.
Со временем работа нервных рецепторов пищевода ухудшается, ослабляется проведение нервного импульса, вследствие этого смыкание сфинктера пищевода становится неполным.

Лечение

Изжога - вовсе не безобидное недомогание, как иногда считается. Если желудочный сок часто попадает в пищевод, то стенки его неизбежно повреждаются, что повышает риск развития таких серьезных осложнений, как рак пищевода.

Идеальной схемой лечения изжоги на нервной почве является работа сразу двух специалистов - гастроэнтеролога и психотерапевта. Гастроэнтеролог проанализирует состояние пищевода и проведет необходимые обследования, главным из которых является гастроскопия, разберет, какие есть нарушения в работе пищевода. Психотерапевт проводит обследования и назначает собственное лечение. Часто бывает так, что избавившись от стресса, человек избавляется и от изжоги.

Другой вопрос, что не всегда в реалиях нашей жизни у врача есть и время и возможность обеспечивать такой комплексный подход. В таком случае можно обратиться к психологу самостоятельно, и он порекомендует способы снять эмоциональное напряжение. Полезен будет прием легких успокоительных - пустырника, валерианы, а также физические нагрузки, которые помогут «разгрузить» голову от тревожных мыслей.

Медикаментозное лечение

Лечение изжоги на нервной почве исключительно медикаментозными препаратами имеет некоторые сложности. Стандартные лекарства могут давать кратковременный эффект, а то и не возыметь его вовсе до тех пор, пока в жизни человека присутствует причина возникновения подобной изжоги - стресс.

Препараты скорой помощи. Это стандартные средства, которые помогают принести быстрое облегчение. Их действие заключается в нейтрализации действия соляной кислоты и желудочного содержимого. Примеры таких препаратов: Гевискон, Ренни, Фосфалюгель, Маалокс.
Препараты длительного воздействия, которые снижают выработку желудочного сока. Действуют они не так быстро, как предыдущие, но и рассчитаны они на длительное лечение, а не быстрое устранение симптомов изжоги. Назначать их должен только врач. Примеры подобных препаратов: Гастрозол, Зероцид, Зипантола.
Успокоительные средства. При нервной изжоге имеет смысл обратить внимание на душевное состояние. Тут помогут препараты, обладающие седативным (успокаивающим) действием и анксиолитическим (противотревожным) эффектом, попросту говоря – лекарства от нервов. В инструкциях к таким препаратам часто можно увидеть, что одним из показаний к их применению являются психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта. Примеры таких препаратов: Новопассит, Персен, настойка валерианы.

Подвержен ли конкретный человек изжоге при стрессе, зависит от конкретного организма и состояния его иммунной системы.

Если психологические потрясения возникают неоднократно, организму становится трудно бороться со стрессом, он уже не успевает мобилизовать свои защитные силы и адаптироваться. Так возникают психосоматические заболевания. Чтобы избежать такого, важно уметь расслабляться, стимулировать иммунные силы и по возможности консультироваться с врачами.

Нередко проблемы со здоровьем приносит поджелудочная железа, симптомы заболевания могут быть разными. Это зависит как от самой болезни, так и от стадии ее развития. Однако большинство случаев имеет схожие проявления. Как распознать недуг и что делать в этом случае? Симптомы заболевания поджелудочной железы можно объединить в несколько групп, представленных различными синдромами. Пациенту обязательно нужно обращаться за помощью в медицинское учреждение, что позволит избежать в дальнейшем.

1 Нарушения экзокринного характера

Патологии поджелудочной железы у женщин и мужчин могут развиваться на фоне экзокринной недостаточности. В этом случае болезнь будет протекать очень тяжело. Это объясняется гибелью большей части паренхимы во время развития нарушений экзокринного характера. Количество погибшей паренхимы достигает 90%. В результате у больного снижается уровень выработки ферментов, которые необходимы для организации обменных процессов.

Первые признаки нарушений представленной категории связаны с резким снижением экскреторной функции органа. Это выражается в следующих проявлениях:

Кахексия, то есть истощение.
Появление стеатореи.
Развитие диареи.
Вздутие живота.

Нарушения внешнесекреторной функции органа у мужчин и женщин встречается при различных патологиях. Это касается хронической формы панкреатита, во время которого пациент теряет вес, наблюдается развитие стеатореи. Нарушения в обменных процессах могут приводить к появлению сахарного диабета.

Синдром Швахмана характеризуется появлением признаков в результате гипоплазии поджелудочной железы, что представляет собой патологию аутоиммунной формы. Понижается выработка липазы и трипсина, развиваются нарушения скелета, возникает нейтропения костного мозга.

Аутоиммунным заболеванием является муковисцидоз. В большинстве случаев (примерно у 85% пациентов) происходит развитие экзокринной недостаточности. В результате у больного образуются фиброз и кисты, может наблюдаться атрофия органа.

Нарушение внешнесекреторной функции железы может встречаться после резекции органа. К такому методу прибегают при развитии панкреатита хронического типа, во время которого наблюдается повышение внутрипротокового давления. Метод используется и при раке поджелудочной железы или некрозе.

Во время прогрессирования особо тяжелых заболеваний, например, при язвенном колите или , у больного может развиваться вторичная форма экзокринной недостаточности поджелудочной железы. В любом случае, если начали проявляться те или иные признаки, требуется вмешательство специалиста.

2 Синдром трофологической недостаточности и интоксикация

Интоксикационный синдром характеризуется рядом изменений со стороны разных систем организма. Больной страдает потерей веса, появляются лихорадка и тахикардия. Кроме того, у пациента понижается давление. Присутствует состояние слабости, а в анализе крови обнаруживается эритроцитоз и увеличение показателя СОЭ.

В некоторых ситуациях может развиться интоксикационный психоз. Он развивается по причине гипоксии мозга и появления отечности. Психоз представленного типа образуется и в случае поражения кровеносных сосудов мозга генерализованного типа. Особенно часто этот недуг развивается у лиц, которые имеют заболевания печени и злоупотребляют алкоголем.

Клинические проявления характеризуются эйфорией, тремором рук и наличием суетливости. Если не устраняются симптомы и лечение не осуществляется, то психоз прогрессирует. У пациента происходит повышение степени возбуждения, могут возникнуть тонические судороги и галлюцинации. После этого происходит спад возбуждения, двигательная и психическая активность угнетается, пациент впадает в состояние ступора.

У симптомов при болезни поджелудочной железы есть и другие особенности проявления. Речь идет о появлении синдрома трофологической недостаточности. Подобное является результатом дефицита ферментов и последующего нарушения пищеварения.

Болезни поджелудочной железы симптомы имеют следующие:

Ухудшается зрение.
Потеря массы тела.
В месте нахождения поджелудочной железы темнеет кожа (симптом Бартельхеймера).
Нарушается координация движений.
В области живота атрофируется подкожный жир (симптом Грота).
Происходит истончение кожи.
Кожа приобретает сероватый оттенок.
В некоторых случаях могут развиваться психические нарушения.

3 Развитие болевого синдрома

Заболевания поджелудочной железы приводят к быстрому развитию болевого синдрома. Болевые ощущения часто являются основными проявлениями во время развития панкреатита. Если характер течения недуга острый, то боли можно охарактеризовать как продолжительные, сильные и интенсивные. Хроническая форма панкреатита отличается меньшей степенью выраженности. У некоторых больных признаки заболевания поджелудочной железы могут и не присутствовать.

Через некоторое время болевые ощущения могут пропасть. Речь идет о достаточно длительном промежутке времени (5-15 лет после появления первого приступа). Это не означает, что болезнь исчезла. Подобное свидетельствует о гибели нервных окончаний, что только ухудшает ситуацию. Одновременно у больного может развиваться сахарный диабет и стеаторея. Через некоторое время появляются и другие признаки болезни.

Развитие болевого синдрома происходит под воздействием множества факторов. Это касается воспаления железы, развития отечности и ишемии. Происходит временный сбой функций органа, однако возможно и его повреждение. При нарушении функций повышается давление сока панкреатического типа в протоках, что и вызывает неприятный признак.

У поджелудочной железы симптомы в виде боли особенно сильно возникают в первые годы развития недуга. Через 10 лет признак наблюдается только у половины больных, а через 15 лет - у 25% пациентов. Это подтверждает приведенный выше тезис о затихании боли и отмирании нервных окончаний.

Кроме панкреатита при заболеваниях поджелудочной железы симптомы в виде боли могут появиться при развитии псевдокист. Происходит их увеличение в размерах и разрастание, что вызывает сдавливание двенадцатиперстной кишки и желчных протоков. Это и приводит к появлению болевого синдрома.

У симптомов при болезни есть одна особенность. Часто неприятные признаки возникают в эпигастральной области. Однако боль может перемещаться и в другие места, что зависит от локализации воспаления в железе. Таким образом, могут возникать в самом органе, после чего они распространяются в область паха и спины, грудины и другие места.

4 Остальные проявления

Тромбогеморрагическая форма синдрома проявляется возникновением тромбов в легочных, коронарных и церебральных сосудах. Аналогичная ситуация происходит и в портальной системе пациента. Во время диспепсического синдрома у пациента наблюдаются потеря аппетита, отрыжка, метеоризм и урчание в животе. Кроме того, у больного возникает повышенное слюнотечение и рвота.

Некоторые симптомы воспалительных процессов могут быть следствием увеличения размеров железы и сдавливания рядом находящихся органов. У пациента происходит развитие механического типа желтухи, увеличивается селезенка, темнеет моча и светлеют каловые массы. Может появиться рвота и кожный зуд.

Данный синдром начинает формироваться во время развития рака поджелудочной железы, при образовании так называемых псевдокист и при появлении осложнений хронического типа панкреатита. Может происходить возникновение синдрома и в ходе формирования различных аномалий развития железы.

Если наблюдается сдавливание двенадцатиперстной кишки, то у пациента возникает кишечная непроходимость. Подобное состояние проявляется обезвоживанием организма пациента, появлением рвоты частого и обильного характера, формированием недостаточности трофического типа. Если сдавливанию подверглись селезеночные и портальные вены, то образуется асцит панкреатического типа.

Панкреатокардиальный тип синдрома характеризуется понижением артериального давления. Наблюдается экстрасистолия, сердцебиение учащается, а тоны сердца приглушены. Во время холестатического синдрома у пациента развивается зуд и желтуха, происходит увеличение печени в размерах.

Заболевания органа могут характеризоваться и другими проявлениями, которые тоже выражаются синдромами. При хронической форме панкреатита есть вероятность появления неврастенического синдрома. Подобное состояние проявляется в виде вспыльчивости, развития двигательной заторможенности и слабости общего характера. Нередко у пациента появляются головные боли, ухудшается работа памяти, снижается внимание, повышается утомляемость.

5 Действия больного при обнаружении признаков

Симптомы и лечение связаны между собой. От проявлений и стадий болезни будет зависеть дальнейшее вмешательство с целью устранения патологии.

Требуется обратить внимание на опасность самостоятельного лечения.

Следует обращаться за медицинской помощью при развитии различных симптомов. Для постановки диагноза применяются разные методы. Используется рентгеновское обследование, ультразвуковое исследование железы, компьютерная томография и другие способы.

Действия пациента должны состоять из нескольких этапов, которые нужно согласовать со своим врачом. Необходимо придерживаться диеты, не будет лишним использовать профилактические мероприятия. Они помогают избежать болезней здоровым людям. Пациентам тоже не следует пренебрегать профилактикой, так как такие меры позволят улучшить состояние и самочувствие.

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение воспалительного процесса и ухудшения ситуации. Негативно на здоровье людей и состояние поджелудочной железы влияют алкогольная продукция и табачные изделия. Профилактика болезней требует отказа от этих пагубных пристрастий. Нерегулярное питание или прием жирной пищи тоже отрицательно влияют на состояние поджелудочной железы. Следует избегать подобных ситуаций.

Рекомендуется чаще употреблять чаи на основе трав. Ими могут быть брусника, одуванчик, черника, шиповник и крапива. Если наблюдаются проблемы с поджелудочной железой, то нужно отказаться от употребления жирных и жареных блюд. Под запретом находится и острая продукция. Не следует устраивать перекусы на ходу.

Рацион обязательно должен быть разнообразным. Дробное питание является залогом хорошего самочувствия. Прием пищи должен осуществляться 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Между приемами пищи рекомендуется соблюдать одинаковые интервалы.

В меню нужно включить черный хлеб вчерашней выпечки. Допускается употребление белого хлеба. Первые блюда должны составлять основу питания пациента. Борщи, овощные и молочные супы, щи - вот далеко не весь список разрешенной пищи. Можно употреблять мясо, но не жирное. В этом случае подойдет нежирная курятина, мясо кролика и говядина. Рыбу можно подать в отварном виде или приготовленную на пару.

Овощи можно использовать любые. Исключение касается тех овощей, которые приготовлены способом жарки. В диету входит использование различных круп, макаронных изделий, молочных продуктов.

Жиры требуется исключить полностью. Можно использовать в небольших количествах растительное и сливочное масло. Разрешается употреблять яйца, но не более одного в день. Среди напитков допускаются к употреблению слабый чай, кисель и компот. Запрещено подавать сильно холодные и горячие блюда, пряности и жирные виды рыбы. Шоколад и мороженое тоже надо исключить.

Хронический панкреатит — заболевание поджелудочной железы, характеризующееся воспалением ткани органа, которое сохраняется в течение полугода и более. При хроническом панкреатите происходит разрушение клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают пищеварительные ферменты. На месте разрушенных клеток образуется соединительная ткань. По этой причине пациенты, страдающие хроническим панкреатитом, имеют проблемы с пищеварением. Кроме того, поскольку в поджелудочной железе происходит выработка гормонов инсулина и глюкагона, ее воспаление может приводить к развитию сахарного диабета и гипогликемических состояний (состояний, обусловленных резким снижением уровня глюкозы крови).

Еще одним результатом длительно текущего воспаления железы является образование в ней камней и кист (полостей с жидкостью), которые могут препятствовать оттоку панкреатического сока из поджелудочной железы, а также (в связи с анатомической близостью железы к печеночным желчевыводящим протокам) могут создавать препятствие для выделения желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к развитию механической желтухи.

Именно увеличению гидростатического давления внутри поджелудочной железы и активации ферментов внутри ее протоков (в норме расщепляющие белок ферменты активируются только в просвете двенадцатиперстной кишки) отводится главенствующая роль в развитии болевого синдрома при хроническом панкреатите.

Хронический панкреатит: причины.

В 70% случаев в развитии хронического панкреатита повинно злоупотребление алкоголем. Часто заболевание развивается в результате изобилия в рационе жирной и жареной пищи, большого количества белка (особенно на фоне излишнего употребления алкогольных напитков). В ряде случаев панкреатит возникает, напротив, на фоне диеты с очень низким содержанием белка.

Из других причин стоит упомянуть наследственность, язвенную болезнь желудка и желчнокаменную болезнь, аутоиммунные заболевания и прием некоторых препаратов (глюкокортикоидов, тетрациклина, сульфасалазина и др.)

Хронический панкреатит: симптомы.

Пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли в животе, расстройство пищеварения и эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипогликемические состояния).

Боль. У подавляющего большинства (85%) пациентов возникает боль в верхней половине живота. В первые годы болезни она часто интенсивная, жгучая. При длительно текущем заболевании боль становится менее выраженной. Она может быть разлитой, опоясывающей, но чаще неприятные ощущения локализуются в левом или правом подреберье, либо в подложечной области. Многие пациенты замечают связь боли с приемом пищи: она появляется или усиливается спустя 20-30 минут после еды и часто провоцируется нарушением диеты: употреблением жирных, острых, печеных блюд, сырых овощей и фруктов (особенно цитрусовых). В ряде случаев боль может носить постоянный характер и не проходить даже в промежутки между приемами пищи.

Нарушение пищеварения в той или иной степени имеется у всех больных хроническим панкреатитом, поскольку поджелудочная железа вырабатывает ферменты, участвующие в переваривании и жиров (липазы), и углеводов (амилаза), и белка (трипсин, химотрипсин). Появляется вздутие живота, повышенное газообразование, метеоризм, урчание в животе, отрыжка, тошнота. Может быть рвота, которая не приносит облегчения.

Характерным симптомом хронического панкреатита является изменение характера стула: он становится частым (2-4 раза в сутки), обильным, имеет кашицеобразную консистенцию, серый цвет, зловонный запах. Нередко при выраженной недостаточности ферментативной функции железы кал становится блестящим на вид и плохо смывается со стенок унитаза, т.к. содержит большое количество непереваренных жиров. Не менее характерно для больных панкреатитом и чередование поносов и запоров.

Поскольку и боль, и диспепсические явления обычно имеют связь с приемом пищи, многие больные начинают реже и меньше есть. Плохая усвояемость пищи и недоедание приводит к похуданию больных (при выраженном нарушении ферментативной функции поджелудочной железы). Кроме того, в тяжелых случаях может возникнуть гиповитаминоз А, D, E, K. По этой причине пациенты с хроническим панкреатитом могут отмечать появление болей в костях, ухудшение ночного зрения, неврологические нарушения.

У части пациентов разрушаются островки Лангерганса, в которых происходит синтез инсулина и глюкагона. Если больше страдает выработка инсулина, у пациента развивается сахарный диабет — повышается уровень глюкозы крови, появляются жажда, обильное мочеиспускание, потребность в приеме большого количества пищи. В случае, когда поджелудочная железа не в состоянии обеспечить должный уровень глюкагона в крови, развиваются гипогликемические состояния: появляетя волчий голод, резкая слабость, дрожь в теле, потливость. Гипогликемия может наносить серьезный вред головному мозгу, питание которого обеспечивается с помощью глюкозы.

При обострении хронического панкреатита все симптомы усугубляются: боль может стать невыносимой, режущей, характер стула изменится (скорее всего разовьется диарея), могут появиться симптомы сахарного диабета.

Если отток панкреатических ферментов из железы нарушен, может произойти их частичное проникновение в кровоток, что приведет к развитию угрожающих жизни системных осложнений, таких как гиповолемический шок, острая почечная недостаточность и др.

Хронический панкреатит: диагностика.

Для диагностики заболевания врач назначит анализ кала (копрограмму), где у больных панкреатитом может быть выявлен непереваренный жир.

В диагностике панкреатита может помочь УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТГ и МРТ) органа.

ЭРХПГ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — метод исследования, при котором с помощью эндоскопа в двенадцатиперстной кишке обнаруживается место, куда открываются желчевыводящие и панкреатический протоки (большой дуоденальный сосочек). Через него протоки заполняются контрастным веществом, после чего производится рентгеновский снимок печени и поджелудочной железы. Этот метод исследования позволяет оценить проходимость протоков, обнаружить камни, кисты, подозрительные на опухоль образования.

Часто для оценки функционального состояния поджелудочной железы применяется ЛУНДТ- тест. При ЛУНДТ-тесте во время исследования пациент выпивает специальную смесь (содержащую жир, раствор глюкозы и т.д.), которая вызывает повышение секреции гормонов двенадцатиперстной кишки, секретина и панкреозимина. На присутствие этих гормонов в просвете кишки поджелудочная железа реагирует выработкой панкреатического сока, который собирается с помощью специального зонда в течение 2 часов.

Секретин-панкреазиминовый тест – при проведении этого обследования так же, как и в ЛУНДТ-тесте, в течение 2 часов производится сбор дуоденального сока с помощью зонда, но в качестве стимуляторов работы поджелудочной железой вводятся панкреозимин и секретин в виде инъекций.

Лечение хронического панкреатита.

Лечение хронического панкреатита в период ремиссии включает в себя:

I. Строгое соблюдение диеты. Поскольку именно погрешности в диете становятся пусковым механизмом каждого следующего обострения, а каждое обострение приводит к необратимой утрате функционирующих клеток поджелудочной железы, становится понятным, что соблюдение диеты – очень важный момент в вопросе сохранения работоспособности органа.

Пациент должен отказаться от употребления алкоголя, жирной, жареной, копченой пищи, консервов и маринадов. Предпочтение в еде следует отдавать продуктам, приготовленным на пару или в вареном виде.

Следует ограничить прием молочных продуктов (молока, сыра, творога и пр.) до 200 мл в сутки.

Из мяса стоит отдать предпочтение не жирной говядине (а не свинине), нежирному мясу птицы (курица, индейка и прочее). Можно употреблять в пищу не жирную рыбу, черную икру.

Супы следует готовить овощные, содержащие крупы.

При приготовлении каши можно добавлять небольшое количество молока, либо готовить ее на воде.

Следует ограничить употребление в пищу изделий из дрожжевого теста (есть их разрешается не чаще 1 раза в неделю), но можно использовать в диетическом питании сухое печенье, черствый белый, а также черный хлеб.

В суточном рационе больных хроническим панкреатитом должно быть не более 1 куриного яйца в сутки. Из яиц можно готовить паровой омлет.

II. Заместительная терапия ферментными препаратами. При хроническом панкреатите железистая ткань замещается соединительной, в результате чего нарушается ферментативная функция поджелудочной железы. По этой причине многим больным требуется назначение лекарств, содержащих в своем составе липазу, амилазу, трипсин, химотрипсин. Подбирать дозу ферментных препаратов должен врач, поскольку их передозировка может привести к развитию воспаления кишечника (колиту).

Ферментные препараты нельзя разжевывать, т.к. они покрыты специальной кишечнорастворимой оболочкой, препятствующей высвобождению действующего вещества в желудке. В противном случае ферменты инактивируются под действием кислого желудочного сока, не достигнув двенадцатиперстной кишки.

Поскольку при панкреатите в первую очередь уменьшается выработка липазы, активность ферментного препарата определяется активностью липазы. Поэтому цифровое обозначение рядом с названием лекарства указывает на активность ферментов, содержащихся в капсуле.

К числу ферментных препаратов относятся:

Панкреатин — по 250-500 мг, применяется 3-6 раз в день непосредственно перед едой. Следует запивать водой или фруктовым соком.

Панкреатин входит в состав многих ферментных препаратов: Панзинорма, Креона, Мезима форте, Эрмиталя и др.

Панзинорм 10000 — принимать во время каждого приема пищи, включая легкий «перекус», по 1-2 капсулы. Максимальное количество капсул в сутки – 15.
Креон 10000/25000 – применяется по 1 капсуле в каждый прием пищи.
Мезим форте (Мезим форте 1000) — используется по 1-2 капсуле в каждый прием пищи, не разжевывая.

III. Устранение боли. Нередко пациентов с хроническим панкреатитом беспокоит постоянная ноющая боль в животе в проекции поджелудочной железы. Поскольку механизмов развития болевого синдрома несколько (нарушение оттока панкреатического сока по протокам, активация ферментов внутри поджелудочной железы, и др.), с целью устранения боли могут применяться препараты нескольких фармакологических групп.

1. Блокаторы протонной помпы. Они подавляют выработку в желудке соляной кислоты, которая является стимулятором секреции поджелудочной железой пищеварительных ферментов.

К блокаторам протонного насоса относятся:

Омепразол (Омез) — по 20 мг 1-2 р/сут.;
Лансопразол (Ланзап, Акриланз) — по 30 мг 1-2 раза в сутки;
Пантопразол (Нольпаза) — по 40 мг 1 раз в сутки;
Рабепразол (Париет) — по 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости возможен постоянный прием в половинной дозе.
Эзомепразол (Нексиум) — по 20-40 мг 1 раз в сутки. Проглотить, не разжевывая, запить водой.

2. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов:

Фамотидин (Квамател) по 20-40 мг 2 раза в сутки.
Ранитидин (Зантак, Ранисан) по 150 мг 2 раза в сутки.

3. Спазмолитики. Эти препараты снижают давление в протоковой системе поджелудочной железы, что приводит к снижению болевых ощущений у пациента.

К спазмолитическим препаратам относятся:

Дротаверин (Но-шпа, Спазмол) — 40 мг, по 1-2 таб. 2-3 раза в сутки.
Мебеверин (Дюспаталин) — по 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды, выпить не разжевывая.

4. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают воспаление и препятствуют разрушению железистой ткани поджелудочной железы.

Из НПВП при хроническом панкреатите чаще всего используют:

Диклофенак (Вольтарен, Ортофен) по 75 мг по 1-2 раза в сутки внутрь в течение 2-3 недель.

IV. Лечение сахарного диабета (если он есть). Проводится по стандартной схеме, как правило, препаратами инсулина в период обострения и с помощью сахароснижающих таблетированных средств в период ремиссии. Особенностью лечения сахарного диабета у панкреатических больных является значительное снижение потребности в гипогликемических препаратах (либо полное исчезновение клиники сахарного диабета) на фоне заместительной ферментной терапии.

Лечение хронического панкреатита в период обострения.

Поскольку обострение хронического панкреатита – состояние серьезное и может усугубиться развитием гиповолемического шока и других серьезных осложнений, лечение таких пациентов в большинстве случаев проводят в стационаре.

Общие принципы лечения таковы:

В первые двое суток назначается полный голод. Если показано голодание более двух дней, пациенту назначается парентеральное питание, которое подразумевает внутривенное введение питательных веществ.

Начиная с третьих суток, пациенту разрешают принимать пищу, но не более 200 мл за раз, питание должно быть частым, а пища – не жирной (особенно стоит ограничить жиры животного происхождения). Предпочтение в еде стоит отдавать углеводам (но не легкоусвояемым, какими являются, например, сладости), не твердой пищи. Пациентам нельзя принимать в пищу мясные и рыбные бульоны, жирное мясо, консервы и газированные напитки, продукты, содержащие большое количество клетчатки (сырые овощи). Категорически запрещен алкоголь.

Некоторым пациентам может потребоваться непрерывная аспирация (отсасывание) желудочного сока при помощи зонда в течение нескольких суток.

В первые дни болезни внутривенно, а затем в таблетированной форме назначают ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антациды (маалокс, фосфолюгель, альмагель и др.), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак).

При диагностике воспаления большого дуоденального сосочка могут быть применены антибиотики (ампиокс, цефаперазон, доксициклин, азитромицин и др.).

В случае, если развились системные осложнения (гиповолемический шок, органная недостаточность), должно быть назначено симптоматическое лечение исходя из клинической ситуации.

Теоретические сведения о симптомах такого заболевания поджелудочной железы, как острый и хронический панкреатит.

Медики выделяют две формы панкреатита - острый и хронический панкреатит. Клиника обоих форм болезни имеет общие признаки с различными симптомами и способами лечения. Острый панкреатит развивается быстро, требует незамедлительного лечения, в том числе, хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях острая стадия панкреатита может привести к кровотечению, инфекциям, образованию кист, сердечной и почечной недостаточности, и даже к летальному исходу. Основными причинами острого панкреатита являются камни в желчном пузыре, злоупотребление алкоголем, злоупотребление различными агрессивными лекарственными препаратами и вирусные инфекции.

Железа продуцирует сок, содержащий белки, микроэлементы, электролиты и бикарбонаты. При поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку, туда же попадает и сок, который своими амилазами, липазами и протеазами, так называемыми панкреатическими ферментами, расщепляет пищевые вещества и содействует их всасыванию стенками тонкой кишки.

Хронический панкреатит является долгосрочным, устойчивым воспалением поджелудочной железы, в результате которого происходит постепенное разрушение ее тканей. Самая распространенная причина возникновения заболевания - злоупотребление алкогольными напитками. При хроническом панкреатите внешние симптомы могут не проявляться в течение многих лет.

Острый панкреатит характеризуется признаком внезапности и четкой причинно-следственной связью между приемом чрезмерно жирных или жареных продуктов питания, употреблением большого количества алкоголя, или большого количества еды после диеты, и приступами боли. Болевые ощущения при острой форме панкреатита отличаются своими индивидуальными признаками, а именно: боль, проявляемая с возрастающей интенсивностью, локализована в области желудка и имеет сверлящий характер.

Болевые ощущения в большинстве случаев сопровождаются рвотой, общей физической ослабленностью организма, учащенным сердцебиением, желтоватым налетом на языке и сухостью слизистых оболочек рта.

Симптомы панкреатита в хронической форме характеризуются цикличностью процесса. Обострение заболевания сменяется периодом ремиссии, затем цикл повторяется. Основным симптомом хронического панкреатита различной степени тяжести является резкое сокращение объема секрецируемого инсулина и панкреатического сока.

Хронический панкреатит также как и острый характеризуется болевыми ощущениями. Они отличаются меньшей интенсивностью, ранним проявлением, и более разнообразным характером. Часто при хроническом панкреатите происходит существенное уменьшение массы тела. Более того, вследствие ослабления функции продуцирования пищеварительного секрета поджелудочной железой, устранить этот дисбаланс и привести массу тела в нормальное состояние представляется невозможным.

Немецкие специалисты в области лечения заболеваний поджелудочной железы специально для экстренных случаев разработали и предлагают своим клиентам памятку из 8 пунктов , описывающих типичную симптоматику болезни, и призванную облегчить ее распознание в тот момент, когда в отсутствие профессионального врача-диагноста перед ними стоит насущный вопрос, к специалисту какого профиля необходимо обратиться при наличии таких характерных признаков, и в целом побудить к обращению за квалифицированной медицинской помощью.

1. Боль в животе

Боли в животе характерны при остром панкреатите, и ощущаются в верхней части живота, чуть ниже грудины ближе к области спины. Если причиной болезни являются камни в желчном пузыре, боль развивается внезапно и становится чрезвычайно интенсивным в течение нескольких минут. Если заболевание возникло в результате злоупотребления алкоголем - интенсивность болевых ощущений нарастает постепенно, в течение нескольких дней. Наблюдается небольшое вздутие живота. Боль обостряется при приеме пищи, кашле, ходьбе или глубоком дыхании. Ослабление боли может происходить в положении сидя, подавшись немного вперед. Для купирования острого болевого синдрома необходимы обезболивающие препараты.

При хроническом панкреатите боль может выражаться следующими двумя симптомами, которые могут длиться в течение нескольких дней. Постоянная боль, ощущаемая в верхней части живота, нарастающая с течением времени. И периодические усиления и ослабления болевых ощущений.

2. Тошнота и Рвота

Тошнота и рвота - второй квалифицирующий признак острого панкреатита. Позывы к рвоте, и сам рвотный процесс не уменьшают боль и не могут помочь от нее избавиться. При тяжелых формах рвоты может развиться процесс обезвоживания организма.

3. Озноб и упадок сил

При остром панкреатите, озноб может проявиться через несколько часов после того, как начинается боль, температура тела при этом редко превышает 38 гр С. Может наблюдаться резкое изменение кровяного давления - оно может стать либо слишком высоким, либо слишком низким. Человек чувствует физическую ослабленность и вялость. Дыхание и пульс немного учащаются.

5. Изменения в дефекации

Зловонный кал жирной консистенции является признаком хронического панкреатита. Такого рода каловые массы образуются в результате непереваривания пищи надлежащим образом пищеварительной системой, а также по причине неусваиваемости пищи из-за ее нерасщепления соответствующим секретом. Признаком панкреатита является и кал светлого цвета, содержащий капли масла и непереваренные куски пищи.

6. Потеря веса

Дефицит массы тела свойственен обеим формам панкреатита. При остром панкреатите происходит сравнительно незначительное уменьшение массы тела, вызванное отказом от пищи из-за острой боли, тошноты и рвоты. При хроническом панкреатите потеря веса происходит медленно. Процесс растягивается на нескольких месяцев и, даже, лет. Причина - не надлежащее поглощение пищи вследствие сбоя в работе поджелудочной железы.

7. Высокий уровень сахара в крови и диабет

Согласно статистике в 35% случаев острый и хронический панкреатит со временем является причиной другого заболевания - диабета. Характерными признаками диабета являются: повышенная жажда, мочеиспускание и аппетит. Диабет может осложнить протекание хронического панкреатита, поскольку в результате болезни разрушаются клетки вырабатывающие инсулин.

8. Вздутие живота

Асцит - это связанное с панкреатитом состояние, при котором жидкость накапливается в брюшной полости. При таких обстоятельствах брюшная полость может расшириться до объема затрудняющего дыхание.

Другой причиной вздутия живота является непроходимость кишечника, обусловленная смещением желудка и части кишечника в результате увеличения поджелудочной железы, пораженной панкреатитом. Около 20% людей с диагнозом острый панкреатит страдают вздутием живота.