Невропатия и неврит различия. Семиотика обонятельных нарушений. Диагностика поражения обонятельного нерва

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРОЙНИЧНОГО И ЛИЦЕВОГО НЕРВОВ

Из многообразия заболевания нервной системы в стоматологической практике особое значение приобретают невралгия и неврит ветвей тройничного нерва. Жестокие, мучительные боли, доводящие иногда больных до отчаяния, лишают их трудоспособности, сна и возможности нормально питаться. В определенных условиях (отсутствие невропатолога и стоматолога) при этих заболеваниях требуется помощь врача, не имеющего специальной стоматологической подготовки. Кроме того, невралгия тройничного нерва может быть проявлением общего заболевания, симптомом основного недуга. В таких случаях знание клиники невралгии тройничного нерва, умение провести дифференциальную диагностику необходимы для распознавания истинного страдания.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва характеризуется приступообразными болями в зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва, а иногда всех его ветвей. Невралгия тройничного нерва встречается довольно часто. Изучение причин ее возникновения ведется с давних пор. Однако до последнего времени не всегда удается установить истинную причину этого страдания. Несомненно, что невралгия тройничного нерва полиэтиологична, а иногда может быть симптомом другого заболевания. К числу факторов, которые могут быть причиной возникновения невралгии тройничного нерва, относятся острые и хронические инфекционные заболевания (грипп, ангина, малярия, туберкулез, сифилис и др.), острые и хронические интоксикации различными ядами, желудочно-кишечные заболевания, опухоли и сосудистые изменения головного мозга (склеротические, аномалийные, приобретенные), арахноидиты, стоматогенные факторы (хронические периодонтиты, кисты, ретенированные зубы, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, патология прикуса, гайморит). В последнее время большое внимание уделяется изучению значения поражения симпатического шейного ствола, межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника. Ряд авторов считают, что при невралгии тройничного нерва в патологический процесс вовлечены как соматическая, так и вегетативная нервная система. Нарушение Их нормальной взаимосвязи приводит к развитию невралгии.

В клинике различают истинную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) невралгию.

Истинная невралгия тройничного нерва протекает как самостоятельное заболевание, при котором часто нельзя установить его причину. Вторичная невралгия возникает как результат Развития основного заболевания (инфекция, интоксикация, опухоль, заболевание головного мозга, стоматогенные процессы).

Клиника невралгии тройничного нерва достаточно характерна: приступы резкой, дергающей, режущей, жгучей боли локализуются в определенном участке лица, полости рта или челюстей. Боли бывают настолько интенсивны, что больные перестают говорить, принимать пищу, умываться из-за боязни спровоцировать новый болевой приступ. У некоторых больных не только какой-либо физический фактор, но даже определенная зрительная ассоциация (например, вид человека в белом халате), способна вызвать жестокий приступ боли. Обычно приступы возникают внезапно и через несколько секунд редко более 1-2 мин) так же неожиданно прекращаются. В наступающий вслед за приступом короткий рефрактерный период боли не могут быть вызваны никакими раздражителями.

Резкие приступообразные боли и кратковременность их - основной характерный признак невралгии тройничного нерва. При длительных приступообразных болях, когда приступ продолжается несколько минут (до 10), ставить диагноз невралгии нужно крайне осторожно.

Только в редких случаях быстро следующие друг за другом болевые приступы могут восприниматься больным как один длительный приступ болей, продолжающийся часами, а иногда и многими днями. Нередко болевые приступы сопровождаются вегетативными нарушениями: гиперемией кожи в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва, расширением зрачка, увеличением количества носового секрета, повышением слюно- и слезотечения.

Часто приступ болей при невралгии тройничного нерва сопровождается судорожными сокращениями мимической мускулатуры, причем возникающая при этом гримаса сохраняется у больного в течение всего приступа. Возникающие во время приступов искажения выражения лица являются характерным признаком невралгии тройничного нерва (рис. 70).

Наиболее часто при невралгии тройничного нерва поражается одна из трех его ветвей. Встречаются больные с поражением двух и трех ветвей как с одной стороны, так и с обеих в различном сочетании.

При невралгии первой ветви тройничного нерва боли локализуются в области надбровной дуги, лба, в переднем отделе височной области.

Для невралгии второй ветви характерна локализация болей в области верхней губы, крыла носа, нижнего века, скуловой области, носогубной борозды, верхних зубов, мягкого и твердого неба соответствующей стороны.

При невралгии третьей ветви болевые приступы локализуются в области нижней губы, подбородка, нижних зубов, языка, щеки соответствующей стороны.

Чаще в страдание вовлекаются вторая и третья ветви, реже первая ветвь тройничного нерва. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Наибольшее число больных, страдающих невралгией тройничного нерва, встречается в возрасте после 40 лет.

При пальпации зоны лица, иннервируемой пораженной ветвью тройничного нерва, может определяться гиперестезия кожи, а наиболее болезненные точки (аллогенные зоны) соответствуют месту выхода ветви нерва (область надбровья, область подглазничного и подбородочного отверстий). Усиление давления на болевые точки вызывает типичный болевой приступ. Характерной особенностью невралгий тройничного нерва является также отсутствие болей во время сна.

Решающее значение в распознавании невралгии тройничного нерва приобретает правильное проведение дифференциальной диагностики. При этом следует помнить о возможности вегетативного происхождения некоторых болезней в челюстно-лицевой области. Болевой симптом при таких ранних формах поражения вегетативных образований, как ганглионит крылонебного узла и симпаталгия поверхностной височной артерии, может имитировать невралгию тройничного нерва. Боли при этих видах заболеваний часто расцениваются как атипичная форма невралгии тройничного нерва. Вместе с тем ганглионит крылонебного узла почти всегда бывает односторонним и вторичным. Он развивается обычно в связи с общими инфекционными заболеваниями, но чаще с местными воспалительными процессами в придаточных пазухах носа, миндалинах, зубах, челюстях и среднем ухе.

Клиника ганглионита крылонебного узла характеризуется внезапно возникающим приступом боли в глубине лица и головы, иррадиирующей на высоте приступа в область глазного яблока, зубы, твердое небо, ухо, в область надплечья и в руку с пораженной стороны. Приступы обычно продолжаются часами, реже сутками. В дальнейшем такие приступы повторяются с разной частотой, возникая преимущественно в ночное время и в утренние часы. В период между приступами постоянно остается ноющая боль в глубине верхней челюсти и виска.

Верхний шейный симпатический узел поражается чаще воспалительным процессом (общая инфекция, воспалительное заболевание мягких тканей, шеи, позвоночника, средостения, плевры). Для этого заболевания характерны болевые приступы, иррадиирующие в различные отделы челюстно-лицевой области, вазомоторные и трофические нарушения в зоне иннервации нерва, а также расстройства двигательной иннервации некоторых гладких мышц орбиты.

При симпаталгии поверхностной височной артерии наблюдаются жестокие приступообразные боли в области глазных яблок, лба и темени, связанные с поражением нервного аппарата поверхностной височной артерии и часто смешиваемые с невралгией первой ветви тройничного нерва.

Для дифференциальной диагностики используют новокаиновую блокаду, создавая депо новокаина (3-5 мл раствора) у места выхода ветви тройничного нерва.

Характерной особенностью острого пульпита является усиление болей в ночное время, а также под влиянием горячего или холодного раздражителя.

При воспалительных процессах одонтогенной этиологии (периодонтит, периостит, остеомиелит), помимо длительных нарастающих болей, имеются локальные признаки воспалительных явлений.

Гайморит, развивающаяся злокачественная опухоль челюсти могут обусловливать болевые ощущения. Однако при этом боли носят постоянный характер и периодически усиливаются.

Неврит характеризуется болевыми ощущениями, причем интенсивность их долгое время держится на одном уровне, что существенно отличает характер болей при неврите от приступообразных болей при невралгии.

Для лечения невралгии тройничного нерва предложено множество как консервативных медикаментозных, так и хирургических Методов. Для проведения целенаправленного лечения необходимо скрупулезно выяснить у больного возможные причины заболевания (простуда, грипп, охлаждение, одонтогенный фактор и т. д.).

Если приступы невралгии возникли после перенесенного гриппа, применяют противовоспалительную терапию. Наблюдались случаи влечения больных после удаления одонтогенной кисты, восстановления правильного прикуса. Однако чаще встречаются больные, у которых невралгия тройничного нерва развивается без видимой причины.

В этих случаях используют широкий арсенал средств.

Начальные формы невралгии пытаются лечить консервативными методами, главным образом медикаментозными средствами, физиотерапией. С этой целью назначают курс лечения салициловыми препаратами, антибиотиками, болеутоляющими средствами. Положительные результаты иногда наблюдаются после курса лечения нейтротропными витаминами группы В (B1, B6, B12). В ряде случаев достигается положительный эффект при лечении прозерином. Имеются наблюдения, позволяющие рекомендовать в сочетании с другими методами лечения финлепсин (при отсутствии противопоказаний к нему), тегретол (по схеме). Иногда дает эффект применение пчелиного яда.

Большое место в арсенале методов лечения занимают физиотерапевтические процедуры, электрофорез новокаина, полумаска Берганье, соллюкс, парафинотерапия. Определенную роль в лечений невралгии тройничного нерва играет новокаиновая блокада пораженной ветви. Целесообразность проведения курса новокаиновых блокад основывается на свойстве новокаина прерывать возникший патологический рефлекс на уровне периферического отдела нервного ствола, чем достигается предупреждение поступления патологических импульсов с периферии в центральную нервную систему. Обычно курс новокаиновых блокад состоит из 20-25 инъекций по 3-5 мл 1% раствора. Блокаду проводят ежедневно. Депо раствора новокаина создается у места выхода той или иной ветви тройничного нерва из толщи кости. Для более длительного действия к раствору новокаина добавляют одну каплю 0,1% раствора адреналина.

Однако перечисленные методы лечения невралгии тройничного нерва не всегда дают длительный и существенный лечебный эффект. В таких случаях используют метод алкоголизации, невротомию и невроэкзерез, рассчитанные на перерыв проводимости ветви тройничного нерва. Если при невротомии и невроэкзерезе связь центрального отдела нервного волокна с периферической частью его осуществляется перерезкой и разрывом нерва, то при алкоголизации, обусловливающей дегенеративные изменения в нервном стволе, происходит «химическая перерезка» нерва. Перед указанными операциями производится проводниковая или инфильтрационная анестезия оперируемого нервного ствола 2% раствором новокаина (2-5 мл).

Операция невротомии сводится к обнажению места выхода второй или третьей ветви тройничного нерва из костного канала и пересечению нервного ствола. При невроэкзерезе после отсечения периферического отдела нерва центральный конец его захватывают кровоостанавливающим зажимом и выкручивают до отрыва в глубине костного канала от остальной части ветви.

При алкоголизации, помимо обычной анестезии, интраневрально вводят 0,3-0,5 мл 2% раствора новокаина в костный канал. Резкая боль при попадании иглы в нерв является критериев нахождения иглы в толще нерва, что позволяет, не извлекая иглы, набрать в шприц 0,5-1 мл 80% винного спирта и инфильтрировать им нервный ствол. Возникающие в результате действия спирта дегенеративные процессы прерывают проводимость нервного волокна, избавляя больных от страданий. Предварительное введение 0,3-0,5 мл новокаина, не снижая концентрации спирта, смягчает остроту боли при проведении алкоголизации нерва. Однако всеми указанными хирургическими методами лечения невралгии тройничного нерва окончательное излечение не достигается. Возникающие регенеративные процессы восстанавливают нервную связь периферии с центром. В результате этого невротомия, невроэкзерез и алкоголизация дают лечебный эффект на срок от 3-6 до 12-13 мес. После этого боли возникают с прежней интенсивностью, вынуждая производить операции повторно. Описанные хирургические методы лечения неприемлемы при невралгии первой ветви тройничного нерва, так как она выходит из толщи лобной кости в области внутренней части надбровья в виде нескольких мелких веточек, что делает невозможным проведение этих вмешательств.

При невралгии тройничного нерва, когда применены без эффекта все консервативные и хирургические методы лечения, нейрохирурги производят рассечение чувствительного корешка тройничного узла со стороны средней черепной ямки. В последние годы разработан метод лечения невралгии тройничного нерва, основанный на введении на уровне тройничного узла в основание той или иной ветви 1-3 мл воды температуры 100°С. Однако внутричерепные операции также не всегда избавляют больных от рецидивов заболевания. Кроме того, технически эти операции сопряжены с определенным риском.

Иногда с успехом проводится лечение невралгии тройничного нерва тригеминосимпатическими новокаиновыми блокадами. Лечебное действие основано на благотворном влиянии, которое оказывает новокаин на функциональное состояние симпатических нервов и периартериальные симпатические сплетения. Показанием к применению тригеми-носимпатических блокад является неэффективность ранее проводимого лечения, отказ от алкоголизации, острые случаи заболевания, постгриппозные невралгии, ганглиониты крылонебного узла.

Методика тригеминосимпатических блокад сводится к созданию путем пункции депо новокаина (5 мл 2% раствора) у места выхода второй или третьей ветви тройничного нерва из полости черепа. Курс лечения состоит из 20-25 блокад. К концу курса лечения болевые ощущения исчезают, причем у большинства больных рецидив возникает не ранее чем через 1-1,5 года. Преимущества данного метода заключаются в его физиологичности и исключении тягостных неприятных ощущений после лечения (потеря тактильной чувствительности области иннервации после невротомии, невроэкзереза и алкоголизации).

При вторичных (симптоматических) невралгиях тройничного нерва проводят активное лечение основного заболевания - интоксикаций, инфекций. Обязательна тщательная санация зубов и полости рта с удалением всех возможных причин невралгии.

Прогноз для вторичной невралгии зависит от течения основного заболевания (опухоль, заболевания головного мозга, и др.).

Истинная невралгия не угрожает жизни больных, но прогноз является серьезным, так как длительные болевые приступы нарушают нормальный образ жизни, режим питания, приводят к истощению и психическим расстройствам.

Диагностика заболевания и его лечение должны проводиться при обязательном участии врача-невропатолога.

Неврит тройничного нерва

Неврит - воспалительное заболевание периферического нерва с выраженным морфологическим изменением в нервном стволе (нарушение целостности миелиновых оболочек и осевых цилиндров). Причинами неврита могут быть травма, воспалительный процесс, сдавление нервного ствола.

Неврит тройничного нерва сопровождается явлениями выпадения или понижения чувствительности и рефлексов в зоне иннервации его ветвей, нарушением проводимости возбуждения. Боль характерна как для неврита, так и для невралгии тройничного нерва. Однако при неврите боль (в отличие от боли при невралгии) обычно разлитая, глубоко расположенная, тупая и ноющая, часто характеризующаяся как ощущение болезненности всей вовлеченной в процесс области. Боль носит продолжительный характер, варьирует в своей интенсивности, усиливается при давлении по ходу нерва.

Лечение. Устранение основных причин заболевания. Витаминотерапия (B1, B12), тригеминосимпатические новокаиновые блокады, физиотерапия.

Невралгии и невриты

Сущность невралгических явлений

В основе этиологии невралгий могут лежать инфекции, интоксикации, травмы с отеком прилежащих к нерву тканей и опухоли - как в самом стволе нерва, так и в прилежащих к нему тканях с вторичным сдавлением нерва. Наблюдаются невралгии и невриты отдельного нерва, группы нервов или множественные их поражения, то есть наблюдаются как моно-, так и полиневралгии. В термин «невралгия» - боль по ходу нерва - вкладывается понятие о сверхсильном раздражителе, который, вызывая поток импульсов, бегущих по нерву, причиняет страдание больному.

С клинико-биологических позиций боль играет как бы роль стража, стоящего на часах благополучия организма и сообщающего о бедствии, требующем устранения. Если бедствие может быть быстро обнаружено и легко устранимо, то собственно нет места для диагноза невралгии как нервного заболевания. Но если этого нет, если бедствие не обнаружено, то боль остается и локализуется в зависимости от расположения вызывающего болевые раздражения очага либо в иннервационном поле чувствительного спинно-мозгового корешка, либо в зоне того или иного периферического нерва.

Особенности клинической картины

В случаях чистой невралгии обычно не находят анатомических изменений в нервных стволах. Но боль может сопровождать воспалительные изменения в нерве, то есть входить составной частью в картину неврита, который морфологически выражается, помимо проявлений воспалительного характера, в нарушении целости миелиновой оболочки, а то и целости самого осевого цилиндра. Таким образом, неврит клинически должен проявляться, помимо болей, более или менее значительными симптомами выпадения функции нерва - похуданием мышц, понижением силы, чувствительности и рефлексов. Неврит чисто двигательного нерва, а таковые известны среди черепных нервов, дает клинически безболевое поражение мышц. При невралгии, помимо боли, может наблюдаться некоторое повышение рефлексов, парестезии, изменения вегетативно-рефлекторного характера в виде потепления кожи, потливости. Боль может быть постоянной, временами усиливающейся, мгновенной, пароксизмальной, пульсирующей. Она разнообразна по характеру и красочно живописуется больными. Важно знать, что в передаче болевых раздражений, помимо цепи нейронов, куда входят задний корешок, спиноталамический путь и таламо-кортикальный путь, принимают участие и вегетативные волокна, особенно от внутренних органов. Болевые ощущения, формирующиеся на основе сигналов, идущих по вегетативным волокнам, носят несколько разлитой характер с оттенком жжения. Чрезмерные болевые раздражения, ненужные уже организму, гасятся за счет саморегулирующихся приборов. Часто биохимическим выражением боли является наличие в крови значительного количества гистамина. Эффект связывания гистамина выделяемым в организме гистаминопексином ведет к уменьшению ненужной уже боли. Если организм не справляется с этой задачей, если эффект связывания недостаточен, боль продолжает мучить больного. Нужна помощь извне, в первую очередь требуется удалить раздражающий очаг.

Невралгия тройничного нерва

Клиническая картина

С приступообразными болями в половине лица обычно обращается к врачу человек пожилого возраста. То он жалуется на боль, которая развилась остро и совсем недавно, то (что случается значительно чаще) рассказывает, что со своими страданиями он обращался уже неоднократно к врачам, но получаемая от них помощь давала всякий раз лишь кратковременный эффект или оказывалась безрезультатной. Характер боли не менялся. Приступ боли имеет отчетливое начало и конец. Она бывает иногда настолько резкой и нестерпимой, что лишь уверенность в окончании приступа примиряет больного с жизнью.

Начинается приступ невралгии тройничного нерва обычно с предвестника - то в форме зуда кожи определенной части лица, то в виде «ползания мурашек» или других парестезий, вслед за чем, нарастая сразу или постепенно, возникает приступ боли. Больной испытывает чувство жжения, пробегания электрического тока, достигающее порой огромной интенсивности. Начавшись в районе одной из ветвей нерва, боль иррадиирует по двум другим его ветвям, охватывая всю половину лица, однако не переходит на противоположную сторону.

В момент приступа больной замирает в страдальческой позе, часто с широко открытым ртом, прикладывает руку или платок к больному месту, корчится от боли, трет рукой лицо, которое зачастую сводит судорогой. Иногда появляются жевательные движения или причмокивание языком, часто слезотечение и усиленная секреция носовой слизи, нередко отмечается металлический привкус во рту. Закончившийся приступ через более или менее длительный промежуток времени вновь повторяется. Иной раз жевание, разговор, легкое прикосновение к коже лица, например при умывании, а то и психическое возбуждение могут служить провокаторами болевого приступа. При частых повторениях приступов больной находится в плену у болезни.

Светлые промежутки могут быть столь короткими, что он совершенно лишается покоя и все время находится в ожидании новой боли. В особенно тяжелых случаях даже ночь не приносит покоя и сна. Нечего и говорить, что в таких случаях больной не может ни на чем сосредоточиться, не может работать, не может читать или чем-либо развлечься.

Невралгия тройничного нерва полиэтиологична. Причиной могут быть малярия, обменные нарушения, воспаления периоста в костных каналах, через которые входят в полость черепа ветви тройничного нерва, сужение этих костных каналов при склерозировании ткани. Часто причиной является неправильный прикус с постоянной травматизацией в челюстном суставе. В то же время одонтогенная невралгия тройничного нерва встречается редко, что, однако, не противоречит основному правилу при тригеминальной невралгии - санировать рот больного.

Дифференциальная диагностика

Не всегда удается отыскать этиологию тригеминальной невралгии, поэтому часто приходится ограничиваться симптоматической терапией. Тригеминальную невралгию необходимо дифференцировать с глаукомой, при которой острая боль наблюдается в районе первой ветви тройничного нерва (нужно учесть, что изолированная невралгия первой ветви тройничного нерва встречается крайне редко), и с отраженными болями при заболевании внутренних органов, которые получили название тригеминизма и распределяются в лицевых зонах Захарьина-Геда.

Нужно отличать тригеминальную невралгию от симптоматической невралгии - преходящих болевых симптомов. В случаях такой атипичной невралгии боль имеет более разлитой характер. Разговор или жевание не вызывает и не усиливает боли, а скорее успокаивает ее и снимает. Характерны также продолжительность и тип боли. В то время как при настоящей невралгии боль острая, протекает приступами и длится несколько секунд, то здесь боли длительные, ноющие и тупые, часто пульсирующие, без светлых промежутков. Отграничить истинную невралгию от атипичной очень важно, так как при последней алкоголизация нерва не приносит облегчения, а сплошь и рядом усиливает боли.

В числе местных болезненных процессов, связанных с тригеминальными болями или атипичной тригеминальной невралгией, можно назвать воспаление придаточных пазух носа, камни слюнных желез, опухоли челюстей, внутричерепные новообразования у гассерова узла или корешка тройничного нерва, различные заболевания зубов и челюсти.

С тригеминальной невралгией иногда смешивают боли, возникающие при частичном подвывихе челюстно-височного сустава (наблюдается у некоторых беззубых людей), когда нижняя челюсть выдвигается вперед. Однако в таких случаях приступы болей обычно совпадают с движениями челюсти. Наконец, боли, похожие на тригеминальные, иногда приступообразно возникающие и локализующиеся в зубах, может вызвать миозит височной и жевательной мышц. При этом в мышце можно обнаружить небольшой узелок, очень болезненный при надавливании.

Особенно тягостна невралгия тройничного нерва при одновременно возникающем на лице опоясывающем или (значительно реже) пузырьковом лишае, обычно с локализацией в районе именно первой ветви тройничного нерва. Правильному диагнозу невралгии тройничного нерва помогает наличие в области лица небольшого участка, легкое прикосновение к которому вызывает приступ боли, в то время как сильное давление на него, наоборот, купирует боль. Этот участок размером в небольшую монетку может локализоваться на бровях, губах, крыле носа, щеке, подбородке, десне, небе, полости рта и языке. Таким «тревожным участком» может быть и зуб на верхней или нижней челюсти.

Хотя диагноз невралгии тройничного нерва поставить нетрудно, но определить, какая именно его ветвь является источником болей, не всегда легко. Здесь поможет наличие «тревожного участка» в зоне иннервации данной ветви нерва, а также временная анестезия (на 1-2 ч) этого тревожного участка внутрикожной инъекцией раствора новокаина. Если в течение 1-2 ч никакие раздражения «тревожного участка» не вызывают приступов боли, не возникают также и «спонтанные» приступы, то вполне можно сделать вывод, что начало болей связано именно с этой ветвью нерва, в иннервационной зоне которой расположен замолкший «тревожный участок».

Лечение

Из изложенного ясно, что лечение невралгий тройничного нерва должно идти по двум направлениям: лечение основного заболевания и симптоматическая терапия. Как сказано выше, должна быть проведена санация рта.

Однако отнюдь не следует по указке больного экстрагировть один здоровый зуб за другим, хотя бы от этого и наступало облегчение на несколько недель. Попутно с поисками причины невралгии в качестве сиптоматического лечебного средства можно попробовать антиневралгические препараты.

Однако иной раз все попытки найти основную причину невралгии остаются безрезультатными, а весь ассортимент медикаментозной и физиотерапевтической помощи - бессильным. Тогда прибегают к хирургическим методам лечения, цель которых - прервать проходимость нервного ствола либо путем выкручивания нерва с последующей алкоголизацией центрального отрезка и закрытием канала парафиновой пробкой, либо путем химической блокады нерва введением в его ствол раствора спирта с новокаином внутриканальным внеротовым методом. Преимущество алкоголизации периферических ветвей состоит в том, что она не дает осложнений, поэтому ее можно повторить. Кроме того, она может быть выполнена в амбулаторных условиях. Применяется обычно при невралгиях второй и третьей ветвей. До операции путем введения новокаина, как сказано выше, нужно точно установить, в какую ветвь надлежит вводить спирт.

При невралгии второй ветви тройничного нерва спирт можно вводить в подглазничный или крыло-небный канал. Вводить спирт в подглазничный канал удобнее внеротовым способом. При невралгии третьей ветви вводят спирт в подбородочный канал или у нижнечелюстного отверстия.

Доказательством того, что спирт попал в нерв, служит появление жгучей боли в области распространения нерва с последующим затуханием ее и полной анестезией через 1-2 с. Боли прекращаются на год и больше. При рецидиве проводят повторную алкоголизацию нерва. В упорных случаях проводят интракраниальную перерезку одной из ветвей тройничного нерва.

Лицевая симпаталгия

Разлитая боль в лице, не связанная по локализации с иннервационными чувствительными зонами (что отличает ее от невралгии тройничного нерва), соответствующая распределению артерий, жгучая и сочетающаяся с вегетативными симптомами в виде покраснения лица, потливости, иногда в ограниченном участке, и сопровождающаяся развитием отека, характерна для симпаталгии.

Симпаталгии значительно иррадиируют, как это наблюдается при невралгии крыло-небного узла, и могут быть обусловлены раздражением симпатических ганглиев. Лечение сводится к физиотерапии, приему антиневралгических препаратов, можно применять новокаиновую блокаду звездчатого симпатического ганглия.

Невралгия крыло-небного узла и носо-ресничного нерва

Локализация боли при невралгии крыло-небного узла отчасти совпадает с локализацией ее при невралгии тройничного нерва. Боль протекает приступообразно, начинаясь без какой-либо видимой причины, быстро нарастая, и длится несколько часов. В анамнезе у больных имеется воспаление придаточных полостей носа; боли иногда начинаются в детском возрасте, и их легко принять за мигренозные приступы, хотя локализация боли в последнем случае совершенно другая.

Клиническая картина

Приступ боли начинается чаще с глаза, распространяется на все зубы этой же стороны, на корень носа, надбровье, на всю половину лица, теменную область, ухо, область затылка и спускается к верхнему внутреннему углу лопатки, а иногда распространяется и по всей руке. Могут отмечаться боли в языке и небе.

Нередко появляются головокружение, шум в голове, звон в ухе; звук и свет вызывают резкое раздражение; лицо краснеет, половина его даже отекает; отмечаются гиперемия конъюнктивы, слезотечение, слюнотечение, отечность слизистой оболочки носа с ринореей и даже носовым кровотечением. Наконец, в некоторых случаях наблюдается и судорога мышцы, поднимающей соответствующую половину мягкого неба, что может проявляться характерным цокающим звуком.

Приступ, внезапно начавшийся и достигший степени нестерпимой боли, понемногу затихает и через 20-40 мин (а то и дольше) внезапно заканчивается, иногда оставляя после себя на несколько часов неприятные парестезии в коже и слизистых оболочках. В отличие от невралгии тройничного и языкоглоточного нервов, приступ нельзя спровоцировать каким-либо местным раздражением.

Синдром боли и описанных выше обширных вегетативных нарушений легко укладывается в картину раздражения крыло-небного узла с его разнообразными нервными связями. Крыло-небный узел находится в системе второй ветви тройничного нерва. От коленчатого узла лицевого нерва к нему подходят волокна большого каменистого нерва, в составе которого идут также волокна из языкоглоточного нерва через связь по малому каменистому нерву. Через эту систему нервов к крыло-небному узлу подходят секреторные парасимпатические волокна к слезным железам и к железам слизистой оболочки полости носа, неба и зева, вазодилататорные волокна, а также двигательные волокна мышцы, поднимающей небо. Через глубокий каменистый нерв к крыло-небному узлу подходят симпатические волокна от сплетения сонной артерии. Чувствительные волокна от второй ветви тройничного нерва проходят через крыло-небный узел, не прерываясь в нем. Они направляются в глазницу, к задним решетчатым ячейкам, к слизистой оболочке полости носа, зева, верхней челюсти, мягкого и твердого неба.

Мышцы, к которым через крыло-небный узел подходят волокна из лицевого нерва, поднимают мягкое небо и сжимают отверстие евстахиевой трубы. Нетрудно понять, что весь описанный синдром невралгии крыло-небного узла объясняется его богатыми связями с черепными нервами и с парасимпатическим и симпатическим отделами нервной системы, что и дает основание относить эту невралгию к симпаталгиям. Связь с нижним шейным симпатическим узлом объясняет распространение болей к затылку, шее, в лопатку и даже руку.

Невралгия носо-ресничного нерва, веточки глазничного нерва, иннервирующего глазное яблоко, конъюнктиву, внутреннюю поверхность век, передний отдел носовой полости и кожу лба, состоит из кратковременных, но мучительных болей в глазу у внутреннего угла глазницы и в области крыла носа. Они сопровождаются ринореей и часто наступают по ночам. Может наблюдаться кератит, реже ирит. Нерезкая боль держится и вне приступа. Нужно исключить заболевания глаза и синуситы, инфекционные болезни.

Невралгия коленчатого ганглия

Боли в половине лица в районе второй ветви тройничного нерва, протекающие со слезотечением, слюнотечением, герпетическими высыпаниями в глубине наружного слухового прохода и в глотке с легкими или более выраженными поражениями мимической мускулатуры и парестезиями в языке, свидетельствуют о локализации процесса в области коленчатого узла лицевого нерва. Односторонний паралич лица с пузырьковым лишаем в наружном слуховом проходе, с болями в ухе и по его окружности известен под названием синдрома Ханта.

Невралгия язычного и языкоглоточного нервов

Боль в языке часто встречается при невралгии нижней ветви тройничного нерва, иногда она является ведущим симптомом. При невралгии язычного нерва боль локализуется в передних отделах языка, при невралгии языкоглоточного нерва - в корне языка, в небной занавеске и миндалине. В невралгии корня языка может быть повинен и верхний гортанный нерв, так как он тоже участвует в чувствительной иннервации этой области.

Клиническая картина

Боли протекают приступообразно и возникают под влиянием незначительных внешних раздражений - таких, как прием пищи, питье холодной воды, разговор, зевота, смех, кашель; могут возникать они и под влиянием эмоций. При невралгии IX нерва боль может иррадиировать в барабанную перепонку, отмечается сухость в глотке, сопровождаемая кашлем, посредством которого больной как бы старается освободиться от раздражающего инородного тела в глотке. «Тревожный участок» находится в районе миндалин. Больные оберегают язык, стараются меньше им двигать, не жуют на этой стороне, отчего на нем образуется серый или буроватый налет.

Причины этих невралгий в первую очередь нужно искать в заболеваниях или повреждениях самого языка у места расположения нервов, а также в раздражении симпатических волокон в мышечной ткани языка, куда они проникают из периартериального сплетения язычной артерии.

Простреливающие боли в половине шеи с последующим ощущением припухлости языка и затруднением перекатывания пищи (что зависит от пареза подъязычных мышц и подтягивания подъязычной кости и языка вверх за счет подбородочно-подъязычной мышцы) могут быть объяснены поражением корешка С 3 , который анастомозирует с подъязычным нервом (через подъязычную петлю). Это создает ощущение глоссалгии, особенно если учесть еще связь с вегетативными волокнами языкоглоточного нерва.

Этиология и дифференциальная диагностика

Не всегда ясно, относить ли различного рода парестезии языка к легким формам язычной невралгии или причислять их к психогенным страданиям. Очевидно, в большинстве случаев первое будет правильнее.

В этих случаях больные отмечают жжение в кончике языка, по его боковым сторонам, реже - в спинке или корне. Язык как бы обожжен или обварен. Это чувство жжения в одних случаях может быть чуть ли не постоянным и весьма интенсивным, в других - незначительным, появляющимся лишь в определенные часы и то не каждый день. Наряду с жжением больные отмечают «ползание мурашек», онемение, чувство неловкости, «язычный зуд».

Бесспорно, что не явления язычной невралгии, а имитирующие их состояния отмечаются при патологических изменениях слизистой оболочки или при каких-либо механических или химических раздражителях в полости рта.

Это могут быть острые края зубов, коронок, каучуковые протезы; при наличии протезов из разных металлов могут возникать во рту гальванические токи, которые будут сопровождаться неприятными ощущениями. Известны также парестезии при длительном приеме лекарственных веществ - йода, ртути.

Помимо местных факторов, причиной парестезии языка могут быть такие общие заболевания, как туберкулез, малярия, сифилис, ахилический гастрит, пернициозная анемия (при этом парестезии могут быть первым признаком заболевания), полицитемия, авитаминозы - пеллагра, спру, отравление тетраэтилсвинцом, глистная инвазия, гипертоническая болезнь.

Часть этих заболеваний может протекать с видимыми изменениями на языке, например синюшная окраска языка при полицитемии, атрофия слизистой оболочки при пернициозной анемии, пятна и эрозии при авитаминозах и нарушениях обмена веществ, язвы или папулы при сифилисе.

Наряду с этим чувство жжения, боли и парестезии в языке, получившие общее наименование глоссодинии, или глоссалгии, бывают психогенно обусловлены неосторожными высказываниями врача о раке языка или сифилитическом его поражении. Нужно помнить, что у страдающих глоссодинией всегда травмирована психика, и поэтому врач должен быть особенно внимателен. Видимые объективные изменения при этом типе глоссодинии, как правило, отсутствуют, что не мешает больным много раз смотреться в зеркало и «находить» в языке те или другие дефекты.

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва отличается одной особенностью - отсутствием расстройств чувствительности, за исключением небольшого участка в околоушной области. Однако при неврите бывают боли, чаще всего у сосцевидного отростка, которые обусловлены, по-видимому, сдавлением нервно-сосудистого пучка в фаллопиевом канале.

Клиническая картина

При неврите лицевого нерва наступает паралич мимической мускулатуры (мимический паралич). Чаще он развивается на одной стороне и выражается в следующем. Носогубная складка на стороне поражения сглажена, весь рот перетянут в здоровую сторону. На больной стороне рот неподвижен, и вследствие плохого смыкания губ слюна и набранная в рот вода вытекают из этого угла рта. Больной не может задуть свечу, свистнуть. Веки на стороне паралича раскрыты шире, чем на здоровой. При попытке закрыть глаза веки полностью не смыкаются и через открытую глазную щель видна склера повернутого вверх глазного яблока (содружественное движение глазных яблок при зажмуривании глаз). В случае незначительной слабости круговой мышцы глаза больной может закрыть глаз, но, если ему предложить крепко зажмурить глаза, отмечается «симптом ресниц»: на здоровой стороне ресницы полностью вбираются в зажмуренные веки, а на пораженной стороне их кончики все же видны.

Вследствие недостаточного прижатия нижнего века постоянно вытекает слеза, поверхность глаза не увлажняется, она становится сухой, что ведет к воспалительным процессам в конъюнктиве и роговице. Наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне больной не может. Нередко наблюдается расстройство вкуса, иногда усиленное слезоотделение, гиперакузия.

К серьезным причинам поражения лицевого нерва относятся заболевания внутреннего уха, дающие отек нерва в фаллопиевом канале, или проникновение гноя в канал и воздействие его непосредственно на нерв при гнойном отите. Вот почему в случаях паралича лицевой мускулатуры необходимо исследование у отоларинголога. Полагаться только на жалобы больного нельзя, так как часто воспаление внутреннего уха первое время может не давать резкой боли. Если будет констатирован гнойный отит, все лечение паралича, во всяком случае в первое время, должно, разумеется, быть направлено на устранение вызвавшей его причины.

Этиология

Наиболее частой причиной неврита лицевого нерва является инфекция, спровоцированная озноблением. В пожилом возрасте такой причиной может явиться гипертоническая болезнь с венозным стазом и отеком ствола в области фаллопиева канала. Лицевой нерв может страдать на пути прохождения его через толщу околоушной железы при воспалении последней (паротит). После хирургического вмешательства на околоушной железе при неумелом поперечном разрезе встречается паралич лицевых мышц вследствие перерезки ветвей лицевого нерва. В этом случае вскоре развиваются мышечные атрофии с последующей стойкой контрактурой лицевой мускулатуры.

Может быть поврежден ствол лицевого нерва и во время операций на пирамиде височной кости, во время радикальных ушных операций по поводу гнойного отита, а также при полном удалении околоушной слюнной железы по поводу ракового или другого новообразования в ней. Лицевой нерв может быть поврежден и при стоматологических операциях - резекции суставной головки нижней челюсти, вскрытии одонтогенных абсцессов и флегмон в подчелюстной области.

Травматическое повреждение лицевого нерва может быть вызвано огнестрельным ранением, переломом основания черепа, когда линии перелома пересекают фаллопиев канал, а смещенные обломки вызывают размозжение лицевого нерва. Кратковременный парез мышц лица (на несколько часов, дней) иногда развивается вслед за анестезией при удалении зуба или при обезболивании нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия. Поражение отдельных ветвей лицевого нерва наблюдается по истечении короткого времени после проводникового или инфильтрационного обезболивания различных участков челюстей и лица.

Дифференциальная диагностика

Наряду с этим нужно иметь в виду, что неврит лицевого нерва может являться одним из симптомов заболеваний центральной нервной системы. Хорошо известны случаи рецидивирующего неврита VII пары как с той же стороны, так и попеременно с правой и левой, а то и с двух сторон. Повторение лицевых параличей может быть объяснено анатомическими особенностями (сужение фаллопиева канала), однако нужно всякий раз подумать о саркоидозе Бека.

Будет ли поражен сам лицевой нерв или группы клеток, осевоцилиндрическими отростками которых он является, то есть, иными словами, ядро лицевого нерва, клиническая картина будет в основном одной и той же. Однако трудно представить изолированное положение ядра лицевого нерва (как известно, это ядро лежит в варолиевом мосту на границе с продолговатым мозгом); обычно в процесс вовлекаются соседние отделы, чаще других - пирамидный путь. Речь идет о кровоизлиянии, воспалении или опухоли в области варолиева моста. В этом случае, помимо паралича мышц лица, у больного обнаруживается паралич противоположной половины тела, то есть имеется альтернирующая гемиплегия. Важно отметить, что даже при исследовании больного по поводу паралича половины лица нельзя отказаться от полного неврологического обследования, иначе можно пропустить важные расстройства, которые могут повлиять на диагноз и лечение.

Но может наблюдаться и изолированное поражение ядра лицевого нерва в картине острого инфекционного заболевания - полиомиелита (обычно вместе с повреждением вестибулярного ядра) или полиомиелитоподобного заболевания. Особенно характерна эта форма заболевания для больных раннего детского возраста, когда, кстати сказать, «простудные» невриты лицевого нерва почти не встречаются.

Как симптом неврит лицевого нерва наблюдается и при опухоли, исходящей из слухового нерва и располагающейся в мосто-мозжечковом углу. В этом случае наряду с нарастающим парезом лицевой мускулатуры вследствие сдавления лицевого нерва опухолью наблюдается понижение слуха на той же стороне с явлениями раздражения в виде звона, треска, свиста в ухе и поражение ряда прилежащих нервов - языкоглоточного, блуждающего, подъязычного, тройничного, отводящего.

Паралич мышц лица, начавшись остро, может через 2-3 недели полностью ликвидироваться, но чаще восстановление затягивается на более длительный срок - 1-2 месяца, а при значительных невритических изменениях - и гораздо дольше (до полугода). Восстановления нерва иногда совсем не наступает, особенно при отогенных и травматических его поражениях.

В затяжных случаях неврита лицевого нерва (как исключение - и в более острых) в парализованных мышцах может развиться контрактура. Происходит сведение мышц больной половины лица, вследствие чего создается впечатление пареза не на этой стороне, а на здоровой. Одновременно отмечается появление ряда содружественных движений (синкинезий): непроизвольное закрывание глаза при поднятии угла рта, сокращение мышцы лба при закрывании глаз, непроизвольное оттягивание угла рта при попытке закрыть одноименный глаз или при моргании.

Медленно идет восстановление и в случаях паралича обеих половин лица, что может наблюдаться в картине инфекционного полиневрита, особенно же полиомиелита. В заключение следует напомнить, что в то время как паралич лица по периферическому типу характеризуется поражением всей половины лица, при параличе по центральному типу не действует лишь нижняя половина лица (в некоторых случаях слегка слабеет и верхняя половина). Наличие лагофтальма всегда свидетельствует о периферическом параличе. Невриты других черепных нервов как самостоятельные формы не встречаются. Параличи мышц, управляющих глазными яблоками, если они не обусловлены местными процессами (опухоль глазницы, травма глаза), обычно входят в картину миастении. Поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов чаще наступают одновременно и дают картину бульбарного паралича.

Невралгия затылочного и позвоночного нервов

Боли, связанные с затылочными нервами, являются следствием раздражения верхних шейных корешков, которые идут на построение этих нервов и обычно подвергаются сдавлению (раздражению) остеофитами в связи с шейным остеохондрозом позвоночника. Остеохондроз позвоночника приводит также к раздражению позвоночного нерва, симпатического по своей природе, который оплетает густой сетью вертебральную (позвоночную) артерию, идущую в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков.

Клиническая картина

При невралгии затылочного нерва может быть охвачена область иннервации многих черепных нервов. Чаще всего боли распространяются по ходу большого затылочного нерва, который иннервирует кожу затылка между областями распространения большого затылочного и большого ушного нервов.

Боли обостряются приступами, наступающими иногда вслед за движениями головой, чиханьем, кашлем. На высоте приступа они могут иррадиировать в шею, лицо, лопатку. Больные все время вынуждены держать голову неподвижно, наклонив ее назад или набок. Это последнее и создает иногда картину кривошеи, с которой больной нередко обращается к врачу (нужно помнить, что причиной кривошеи может быть болезненный шейный миозит или поражение подкорковых ядер, когда кривошея протекает с насильственными подергиваниями, с гиперкинезом). В промежутках между приступами могут наблюдаться тупые ноющие боли.

Дифференциальная диагностика

При невралгии большого затылочного нерва имеются характерные болевые точки у места его выхода между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком; при невралгии малого затылочного нерва эти точки расположены по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в области сосцевидного отростка или теменного бугра. При установлении диагноза невралгии затылочного нерва остеохондрозного генеза нужно помнить, что боли по ходу верхних шейных корешков могут явиться симптомом травматического повреждения части спинного мозга.

Болезненность в области затылка может наблюдаться и при невралгии позвоночного нерва, являясь частью сложного клинического синдрома этой невралгии. Позвоночная артерия кровоснабжает шейную часть позвоночника, мышцы и кожу задней поверхности шеи, твердую мозговую оболочку задней черепной ямки, мозговой ствол и мозжечок, отдавая еще мелкие веточки к V, VI и VII шейным нервам. Значит, при ее сдавлении остеофитами (с неминуемым вовлечением опутывающего артерию позвоночного нерва) весь клинический синдром будет слагаться из головных болей затылочной локализации, вестибулярных головокружений, жужжания и шума в ушах, ощущения сдавливания в глотке, значительной умственной и физической утомляемости, а иногда и болей в руках и сосцевидного отростка. Боль возникает приступами, которые могут продолжаться по нескольку часов.

Знакомство с невралгией позвоночного нерва, которая встречается не так уж редко, может избавить от диагностических ошибок, когда все перечисленные жалобы трактуются как неврастенические. Понятно, что в этих случаях не поможет одна психотерапия, а больному необходимо принимать медикаментозные препараты.

Брахиалгия и синдром передней лестничной мышцы

Говоря о неврологической боли в руке, нужно перечислить большое количество патологических процессов, при которых могут страдать те или иные спинальные корешки, идущие на образование нервов руки, сами спинно-мозговые нервы или шейно-плечевое сплетение нервов. Это инфекционно-воспалительные поражения оболочек спинного мозга и его корешков, туберкулезный спондилит, остеохондроз позвоночника, опухоли корешков или спинно-мозговых нервов (невриномы), травмы в области сплетения нервов, миозиты, симпаталгии при нижнешейных и грудных воспалительных изменениях. Обо всем этом приходится думать, не говоря уже об артритах и профессиональном утомлении рук у пианистов, скрипачей, машинисток и пр. Но о двух клинических картинах брахиалгии, связанных с шейным остеохондрозом, нужно говорить особо, так как они часто встречаются среди больных. Это плече-лопаточный периартрит и синдром передней лестничной мышцы.

Клиническая картина плече-лопаточного периартрита

В первом случае больные отмечают резкую болезненность в области шеи, плечевого сустава и в руке. Особенно выражена боль при отведении руки и заведении ее за спину, тогда как маятниковые движения в ней совершенно свободны. Самопроизвольные боли могут достигать такой степени, что больные не спят по ночам, а ходят по комнате, нося свою руку. Больной не может самостоятельно надеть пиджак, рубашку, пальто или проделывает это, испытывая резкие боли. В тяжелых случаях при пальпации болезненна область шейных позвонков, плечевого сустава и нервно-сосудистого пучка плечевой кости. В руке отмечаются парестезии, похолодание кисти. Иногда больной находит особо выгодное положение для руки, например держа ее ладонью на голове.

Рентгенологических изменений в суставе нет, хотя в некоторых случаях отмечается обызвествление в капсуле сустава, что дает право говорить о калькулезном бурсите. Это заболевание - удел пожилых людей, когда изменения в межпозвонковых хрящах наблюдаются не так уж редко.

Клиническая картина синдрома передней лестничной мышцы

При синдроме передней лестничной мышцы брахиалгия обусловлена напряжением передней лестничной мышцы. Этот синдром следует дифференцировать с синдромом добавочного шейного ребра, которое может травмировать плечевое сплетение. Для того чтобы был понятен синдром передней лестничной мышцы, необходимо вспомнить анатомические взаимоотношения. Эта мышца лестничными ступеньками начинается от поперечных отростков III, IV, V и VI позвонков и прикрепляется к бугорку Лисфранка I ребра. Позади мышцы над ребром проходит подключичная артерия, а впереди мышцы, в щели между ребром и ключицей, расположена подключичная вена. Плечевое сплетение зажато между передней и средней лестничными мышцами. В наименее благоприятных условиях находится нижняя часть сплетения, образованная из 8-го шейного и 1-го грудного корешков. Они огибают I ребро, направляясь горизонтально и несколько вверх, и легко могут подвергнуться сдавлению между передней лестничной мышцей и ребром.

Зачастую в кабинете невролога, терапевта, можно услышать эти два слова: неврит и . Слова очень похожи, и подсказывают: что – то случилось с нервом. Иногда в амбулаторной карте, в выписке из стационара можно прочитать подобные диагнозы: « », « » и так далее. Что общего между этими понятиями и какие различия кроются в них?

Неврит и невралгия – отличия

В этих двух диагнозах есть «смешение стилей». Неврит – это воспалительное заболевание нерва. Воспаление – это процесс, который характерен почти для всех тканей и органов человека, проходит по «единому сценарию», и проявляется в классических случаях (например, при фурункуле) – покраснением кожных покровов, отеком (припухлостью), чувством жара (местным повышением температуры в очаге), болезненностью и нарушением функции органа или ткани (например, ограничение движения в суставе при артрите).

Пример артрита

Нужно добавить, что на «-ит» оканчиваются все названия воспалительных заболеваний. Так, «энцефалит» – воспаление головного мозга, «плексит» – воспаление нервного сплетения. Таким образом, диагноз «неврит» отражает болезненный процесс, лежащий в основе поражения нерва – ВОСПАЛЕНИЕ .

В случае диагноза «невралгия» термин означает «нервная боль». Термин менее удачный, поскольку невралгия может быть при неврите, как симптом поражения нерва. Термин «невралгия» выделился в самостоятельный диагноз потому, что этот болевой симптом настолько ярко выражен, что ни на что другое пациент не жалуется, а все другие проявления (боли при кашле, чихании, натуживании, невозможность двигаться) так или иначе связаны с болью.

Но невралгия может выступать и как самостоятельное нарушение чувствительности, без признаков воспаления.

Когда неврит никогда не сочетается с невралгией?

В том случае, если нерв несет чувствительные импульсы «на анализ» от периферии к центру, то они могут передаваться в извращенном виде. Чаще всего превалирует древний и самый простой вид чувствительности – боль. Иногда на боль накладываются другие ощущения, которые окрашивают болевое чувство в специфические виды: например, жгучая боль при .

В том случае, если нерв двигательный, то он отдает «приказы» на мышечное сокращение. В этом случае импульсы идут от центра на периферию.

Чистым двигательным нервом является лицевой. Он управляет движением лицевой мускулатуры. В случае его поражения возникает паралич мышц лица (как правило, с одной стороны). Человек не может зажмуриться, посвистеть. При питье будет выливаться вода. Но, несмотря на выраженную симптоматику, боли не будет. Лицевой нерв не предназначен для переноса ощущений.

Если воспалительный процесс развился не в каком – нибудь отдельном месте, а присутствует во многих местах – говорят о полиневрите. При этом, чаще всего, причиной является воздействие на нервную ткань какого-либо «нервного яда», который попадает в кровь. Таким ядом служит алкоголь. При длительном употреблении и развитии возникают алкогольные полиневриты, с различной симптоматикой.

Бывает, что в составе крупного нерва, как в кабеле, присутствуют и чувствительные, и двигательные пучки. Тогда при неврите возможно и ощущение боли, и нарушение движения.

Например, при ударе молоточком по коленке приказ «дернуть ногой» отдает нейрон, лежащих в передних рогах спинного мозга на уровне поясницы. Он принимает сигнал от растяжения сухожилия и «отдает свой приказ». Эти волокна лежат в составе бедренного нерва. Также в его составе проходят чувствительные волокна, иннервирующие кожу.

В том случае, если разовьется неврит, то проявления будут гораздо более обширными: так как нерв смешанный, то будут и боли, и выпадение соответствующих функций.

Характеристика воспалительных процессов

В итоге можно высказать, что неврит – характеризует патологический процесс, а невралгия – ведущую жалобу. О тяжести состояния, прогнозе и перспективе излечения такие краткие формулировки ничего сказать не могут. Для лечения неврита нужно избавиться от воспаления, а для лечения невралгии иногда нужно всего лишь хорошо обезболить.

Именно поэтому для лечения неврита в составе терапии всегда присутствует назначение противовоспалительных средств. К таким средствам относятся НПВС (). Наиболее известные – Мовалис, Налгезин, Ксефокам и многие другие.

Таблица классификации НПВС

Назначение НПВС, особенно в больших дозах, может вызвать осложнения. Наиболее известны обострение хронического гастрита, появление эрозий на слизистой оболочке желудка, провокация образования язв. Поэтому лечение неврита и невралгии должно проводиться врачом, под контролем самочувствия и данных анализов.

Периферические нервы

Доброго времени суток, дорогие читатели и гости . В этой статье речь пойдет о такой проблеме, как неврит и невралгия . Разберем с Вами что это вообще такое и в чем их отличие. Разберем какие у них симптомы и расскажем о лечении невралгии и неврита.

Невралгия и неврит- что это такое и в чем между ними разница?

Невралгия – это симптом, который означает боль в нерве или боль по ходу нерва. Невралгия , как я упомянул, это симптом и заболеванием она не является. Хотя, невралгия и является только лишь симптомом какого-то другого патологического процесса, частенько кроме этого термина в диагнозе не значится основное заболевание, следствием которого явилась эта боль. Итак, как мы уже сказали, невралгия- это боль по ходу нерва и эта боль бывает самой разнообразной по своему характеру, например:

острой
тупой
схваткобразной
постоянной
жгучей
ноющей
“грызущей”

Это основные характеристики боли, которые встречаются при невралгиях, хотя, могут быть и их вариации.

Неврит – это воспаление или воспалительное заболевание периферического нерва. Воспаление, которое приведет к нарушению функций этого нерва. Сами нервы бывают разными и выполняют свои функции (чувствительный, двигательный, вегетативный- тот который участвует в автономной регуляции работы сосудов, внутренних органов и проч., смешанный- выполняет 2 и более функции) о строении нерва можете подробнее . Следствием неврита может являться:

снижение (отсутствие) чувствительности
снижение силы (парез) или её полное отсутствие (паралич) мышц, которые иннервирует этот нерв
нарушение трофики мышц- мышцы могут становиться дряблыми, в особо тяжелых случаях атрофироваться
боли по ходу нерва

Неврит может быть как самостоятельным заболеванием, так и быть следствием другого процесса в организме, например: инфекционное заболевание, аутоиммунное заболевание, токсическое отравление и т.д. Таким образом, мы определили разницу между невритом и невралгией.

Невралгия- это симптом, неврит- это заболевание.

Как и чем лечить невралгию?

Теперь, непосредственно к лечению невралгии.

Самой большой группой фармацевтических препаратов, применяемых при болевом синдроме, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, НПВП). Редко кто не пользовался хотя бы раз в жизни этими лекарствами, представителями этой группы являются: диклофенак, ибупрофен, кетонал, кеторол, ортофен, мовалис, нимесулид и другие- разновидностей и всевозможных торговых названий очень много.

Основным методом лечения невралгии является медикаментозный.

Из физиотерапии стоит выделить:

магнитотерапия
амплипульс-терапия
электро-, ультра-фонофорез
лезеротерапия

Обычно полностью пройденных курсов этих видов лечения бывает вполне достаточно, чтобы снять болевой синдром и вылечить невралгию . Однако, иногда применяют и другие методы терапии, такие как иглорефлексотерапия, мануальная терапия и остеопатия- в зависимости от конкретной ситуации. Всем подряд эти методы не назначишь, невралгии бывают разные. Именно поэтому первым правилом такого лечения является устранение причины невралгии. Без точного диагноза и квалифицированного осмотра врача Вам не обойтись.

Как и чем лечить неврит?

Как уже было сказано, неврит – это воспалительный процесс и первое, на что должна быть направления терапия- это на снятие воспаления. Помимо тех противовоспалительных препаратов, что указаны при лечении невралгии (а здесь они тоже используются), применяются в особых случаях стероидные противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды), особенно в случае аутоиммунной природы неврита.

Правило лечения причины заболевания действует железно и здесь, поэтому первое, с чего начинают лечение- установление диагноза и причины воспаления нерва. Неврит в большинстве своем- это острое состояние и тактика лечения заключается в острой фазы болезни, после чего подключают физиотерапию и . Сегодняшний разговор на тему: как и чем лечить неврит и невралгию подходит к концу, надеюсь, написанное будет Вам полезно и внесен ясность в озвученную тему. Не болейте и будьте здоровы, удачи!

Опубликовано автором

Вконтакте

Одноклассники

Невриты — воспалительные заболевания периферических нервов. Могут проявляться слабостью и атрофией (уменьшением в размерах) тех мышц, которые контролируются воспалённым нервом; нарушением движений, болями по ходу соответствующего нерва. Нередко наблюдаются изменения чувствительности кожи к холоду, теплу, прикосновениям.

Невралгия — это приступообразная острая, жгучая или тупая боль по ходу нерва. К невралгии может приводить как само воспаление нерва, так и сдавливание нерва опухолью, отёком вследствие травм или инфекции и др.

Из невритов и невралгий чаще всего встречаются неврит лицевого нерва, неврит и невралгия тройничного нерва, неврит и невралгия седалищного нерва (ишиас).

К врачу необходимо обращаться при первых признаках заболевания. Для лечения назначают гормональные, противовоспалительные и болеутоляющие препараты. Иногда прибегают к операции.

Народные рецепты

Полезны ванны с настоем сена (любого) или с водорослями. Также можно принимать ножные ванны либо ставить на ноги тёплые примочки.
К больным местам рекомендуется прикладывать листья белокочанной капусты.
К 3 столовым ложкам миндального масла (можно заменить на любое другое растительное нерафинированное) добавить по 5 капель эфирных масел можжевельника, розмарина, мускатного ореха, лаванды, мяты. Наносить на больное место 3 раза в день, тщательно растирая. Укутывать не нужно. При этом лечении желательно находиться дома и избегать сквозняков.
1 столовую ложку ягод и 1 столовую ложку листьев малины (если нет ягод малины, можно использовать только листья — 2 столовые ложки) залить 1 стаканом кипятка, настоять 40 мин в закрытой посуде; процедить. Принимать по 1/3 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 2-3 недель.

Травяные чаи

Травяной чай 1

Трава зверобоя продырявленного 3 части
Побеги багульника болотного 2 части
Листья брусники 3 части
Трава кипрея узколистого (иван-чая) 2 части
Листья смородины чёрной 2 части

1 столовую ложку измельчённой смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять 1 ч в закрытой посуде; процедить, сырьё отжать. Принимать по 1/3 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель. Возможны повторные курсы лечения.

Травяной чай 2

Трава зверобоя продырявленного 3 части Корневища и корни девясила 3 части
Цветки ромашки аптечной 2 части
Листья берёзы 2 части
Трава хвоща полевого 2 части
Плоды шиповника 3 части
Листья смородины черной 1 часть

1 столовую ложку измельчённой смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 ч в закрытой посуде; процедить, сырьё отжать. Принимать по 1/3 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день в течение месяца. Возможны повторные курсы лечения.

Мазь Арника
Наносить на больное место 3 раза в день. Курс лечения — 2-3 недели. Противопоказания: повышенная чувствительность к растениям семейства астровых (в частности, к арнике).

Биозим
Принимать по 2 табл. 3 раза в день за 1 ч до еды (строго натощак) в течение месяца. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам продукта, беременность, период лактации.

Восстановление нервных клеток и волокон

Для лечения нервных клеток и волокон используют препараты, которые обладают способностью восстанавливать нервную ткань. Один из наиболее эффективных — Лецитин. Как показали исследования, он является важнейшим компонентом клеток головного мозга (около 30% мозговой ткани состоит из лецитина). При его нехватке происходит истончение оболочки нервов, что может привести к невритам и невралгиям. При восстановлении функций нервных волокон повышается внимание, исчезают такие симптомы, как мышечная боль при движениях, приступообразные боли, прострелы; становится легче ходить, двигаться, наклоняться.

Лекарственные растительные средства и БАДы

Лецитин
Принимать по 1-2 чайные ложки в день, размешав в 1/3 стакана воды или сока, либо вместе с едой. Курс лечения — 1-2 мес. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам продукта.

Вита В-Плюс
Принимать по 1 табл. в день во время еды. Длительность приёма определяется индивидуально. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам продукта.

Глутатион Комплекс
Принимать по 1 капс. 3 раза в день во время еды в течение 1 месяца. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам продукта.

Витаминно-минеральная поддержка

Продукты, богатые витаминами и минералами, снимают утомление и тяжесть в мышцах, что значительно снижает частоту и остроту болевых приступов при невралгии.

Салат Витаминка

Капуста белокочанная 1/4 маленького кочана
Яблоко кислое 1 штука
Морковь средняя 1 штука
Перец сладкий 1 штука
Клюква ягоды 1/3 стакана
Лимон 1/3 плода
Оливковое масло 2 столовые ложки

Капусту мелко нашинковать, посолить по вкусу, слегка помять. Яблоко и морковь натереть на крупной тёрке, перец нарезать соломкой, всё тщательно перемешать, сбрызнуть лимонным соком и добавить мелко нарезанную корку лимона с цедрой. Вместо клюквы можно добавить 1/3 стакана изюма. Сахар не добавлять! Салат заправить растительным маслом. Употреблять ежедневно в течение 7-10 дней.

Травяной чай

Листья черники
Листья земляники лесной
Листья смородины чёрной
Листья крапивы двудомной
Листья облепихи

Все компоненты смеси взять в равных частях. 1 столовую ложку измельчённой смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 40 мин в закрытой посуде; процедить. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день не смешивая с пищей. Длительность приёма — 2-3 мес.

Лекарственные растительные средства И БАДы

Плоды шиповника
Принимать в виде настоя по 1/2 стакана 2 раза в день после еды.

Сборы витаминные № 1 и № 2
Принимать в виде настоя по 1/2 стакана после еды 3-4 раза в день.

Нейромультивит
Принимать по 1 табл. после еды 1-3 раза в день в течение 2-3 недель. Противопоказания: повышенная чувствительность к витаминам группы В.

Лечебная гимнастика и массаж

Лечебная гимнастика необходима для восстановления нормальных движений поражённых невритами и невралгиями мышц. Упражнения назначаются неврологом отдельно для каждой мимической мышцы. Это может быть надувание щёк, открывание и зажмуривание глаз, оскаливание зубов, складывание губ как для свиста и др. При неврите лицевого нерва можно самостоятельно пользоваться комплексом приведённых ниже упражнений (если они не сопровождаются болевыми ощущениями). При других невритах или невралгиях к гимнастике можно приступать только после консультации врача.

Лечебная гимнастика и массаж при неврите лицевого нерва

Лечебная гимнастика

Упражнения начинают выполнять на 10-14-й день заболевания. Гимнастику проводят ежедневно, 2-3 раза в день, перед зеркалом.
Если на поражённой стороне нет активных движений, то начинают с пассивной гимнастики. При этом указательный палец помещают на мышцу на поражённой стороне и помогают её движению. Одновременно выполняют самостоятельные движения на здоровой стороне.
Активную гимнастику начинают при появлении небольших произвольных движений. Её также проводят одновременно для здоровой и поражённой сторон и обязательно перед зеркалом. Упражнения для пассивной и активной гимнастики одинаковые.

Комплекс упражнений (по 10-12 движений на каждое упражнение)

Поднять брови вверх.
Нахмурить брови.
Закрыть глаза (на поражённой стороне движением пальца, лежащего на скуловой дуге, поднимается вверх нижнее веко).
Прищурить глаза.
Вытянуть губы в трубочку (как для свиста), одновременно удерживая пальцами угол рта на поражённой стороне.
Надуть щёки, удерживая пальцами угол рта на поражённой стороне.
Просто надуть щёки.
Перекатывать воздушный пузырь между щеками.
Втянуть щёки.
Попеременно оттягивать уголки рта в стороны.
Опускать нижнюю губу с обнажением зубов.
Поднимать верхнюю губу с обнажением зубов.
Улыбка с открытым и закрытым ртом.
Произносить звуки о, и, у, п, ф, в и звукосочетания ой-фу-фи, удерживая пальцами угол рта на поражённой стороне.
Произносить звуки о, и, у, п, ф, в и звукосочетания ой-фу-фи, не удерживая пальцами угол рта на поражённой стороне.

Точечный массаж

Первая группа точек для массажа:

посередине между внутренними краями бровей:
в центре носогубной складки;
в центре ямки под нижней губой;
на внутреннем краю брови;
в носогубной складке на уровне крыльев носа;
под ноздрёй на середине расстояния между ноздрёй и верхней губой.

Вторая группа точек для массажа:

Вторая группа точек для массажа:

— на 1 цунь (равен поперечному размеру большого пальца руки) выше середины брови;
— на 1 цунь вверх от уголка рта; 3 — под серединой скуловой дуги.

Точечный массаж проводят 1 раз в день. Массаж делают подушечками указательных пальцев.
Точки, расположенные на поражённой стороне, а также точки первой группы легко массируют по часовой стрелке 3 раза по 5-7 с (в целом в течение 15-20 с).
Точки, расположенные на здоровой стороне, легко массируют по часовой стрелке 5-7 раз по 5-7 с (в целом в течение 25-50 с).

Внимание! Во время одного сеанса берут точки только одной из групп. Сначала проводят массаж точек на поражённой стороне, затем — на здоровой.

Старинный мыльный массаж

Начинают делать на 10-14-й день заболевания и проводят ежедневно 1 раз, контролируя движения перед зеркалом. Курс — 10-25 сеансов. После 1- 2-недельного перерыва курс лечения повторяют.
Для проведения массажа нужно взять миску с тёплой водой, Детское мыло, полотенце. Намыливают пальцы рук так, чтобы они свободно скользили по поверхности кожи (мыльная вода не должна стекать с пальцев). В последующем пальцы рук смачивают в воде или намыливают их по мере необходимости для лучшего скольжения. Массажные движения проводят одновременно на здоровой и больной стороне на симметричных участках. Движения давяще-гладящие, выжимающие. Каждое массажное движение повторяют 5-7 раз. После окончания массажа определённой области последнюю насухо вытирают и только после этого переходят к массажу следующей области.

Комплекс движений для мыльного массажа

От середины лба к вискам.
От бровей к передней границе роста волос.
От середины переносицы по брови до её наружного края.
Круговые движения против часовой стрелки на висках.
От внутреннего угла глаза по верхнему веку до наружного угла глаза; от наружного угла глаза по нижнему веку до внутреннего угла глаза. Движения очень нежные, слегка вибрирующие.
От крыла носа по спинке носа до внутреннего угла глаза.
От угла рта, захватывая всю щёку, до виска.
От подбородка по краю нижней челюсти до уха.
От угла рта до нижнего края нижней челюсти.
От нижнего края подбородка к нижней губе.
От верхней губы до носа.
Вокруг крыльев носа.
Лёгкие полукруговые движения вокруг рта.
От верхнего края ключицы до нижней челюсти. После массажа нужно отдохнуть в течение 40-60 мин, не смывая лицо водой. Затем можно перейти к точечному массажу.

Еще статьи:

Вконтакте