Как лечить аденому паращитовидной железы. Аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз, вторичный и третичный гиперпаратиреоз). Внешний вид аденомы паращитовидной железы

Удаление паращитовидных желёз – довольно распространённая операция. Чтобы разобраться в причинах такого хирургического вмешательства, прежде всего, необходимо понимать, что представляет собой данный орган и какие функции выполняет в организме.

Паращитовидная (или околощитовидная) железа – орган эндокринной системы человека. В норме количество таких образований – 4, они располагаются за долями щитовидной железы (левой и правой), за что и были названы паращитовидными. Паращитовидная железа имеет овальную форму, в длину достигает более 8 мм (см. рисунок), а весит не больше полуграмма. Покрыт данный орган тонкой капсулой из соединительной ткани.

Функции паращитовидной железы

Паращитовидная железа берёт на себя функцию регулирования уровня содержания в организме кальция, необходимого для деятельности нервной и опорно-двигательной систем человека. Когда организм испытывает нехватку этого микроэлемента, паращитовидные железы направляют в кровь паратиреоидный гормон (паратгормон). А его задача – стимулировать работу остеокластов (гигантских многоядерных клеток), синтезирующих кальций из костной ткани.

Показания к удалению паращитовидной железы

Удаление паращитовидных желёз необходимо при гиперпаратиреозе (первичном, вторичном или третичном), сопровождающемся развитием доброкачественной опухоли (аденомы), или при онкологическом заболевании.

Гиперпаратиреоз – это одно из заболеваний паращитовидной железы, приводящее к гиперкальциемии (концентрации кальция в крови в повышенном количестве). Первичный гиперпаратиреоз зачастую сопровождается единичным новообразованием паращитовидной железы. А для вторичного и третичного гиперпаратиреоза характерно гиперпластическое поражение всех желёз.

Симптомы первичного гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз в начальной стадии зачастую проходит без явных симптомов, из-за чего патологию обычно обнаруживают довольно поздно и чаще всего – случайно. Примерно 80 % пациентов жалуются на чувство слабости, потерю или снижение аппетита, тошноту, боли в суставах и костях. Но зачастую эти симптомы к первичному гиперпаратиреозу отношения не имеют и после хирургического вмешательства не исчезают. В некоторых случаях первыми признаками заболевания являются слабость и боли в мышцах (обычно в нижних конечностях), затем человеку становится трудно ходить, он начинает постоянно спотыкаться, не может подниматься по лестнице без опоры и т. д. Характерно в данном случае и выпадение здоровых зубов. При тяжёлой форме заболевания человек быстро и сильно худеет.

Симптомы вторичного и третичного гиперпаратиреоза

Поскольку вторичный гиперпаратиреоз связан с недостатком витамина D, проявление этого недуга характеризуется поражением костной системы (вымыванием кальция из костей). Также можно наблюдать кальцификацию конъюнктивы (отложение солей кальция) и роговицы в сочетании с хронически рецидивирующим конъюнктивитом.

Третичный гиперпаратиреоз симптоматически схож со вторичным, а лабораторные данные говорят о высоком уровне содержания в крови кальция и паратгормона.

Предоперационная диагностика

Диагностировать заболевание паращитовидной железы способно УЗИ, точность результатов которого оценивают выше 90 %. Но для окончательного подтверждения диагноза без дополнительных исследований не обойтись.

В современной медицине также активно используют метод сцинтиграфии: пациенту вводят радиоизотопный препарат, который концентрируется исключительно в тканях органа с патологическими изменениями, что и позволяет обнаружить проблему. А наибольшей информативностью обладает метод мультиспиральной компьютерной томографии.

Когда диагноз и локализация опухоли установлены, врач принимается за удаление паращитовидной железы.

Виды операций по удалению паращитовидной железы и методы их проведения

Наименее травматична операция, проводимая пациентам с первичным гиперпаратиреозом, поскольку зачастую это означает, что удалять придётся только одну железу. Хирург проводит одностороннюю ревизию шеи, осматривая только затронутый патологическим процессом орган. Рассекая кожу и жировую клетчатку передней поверхности шеи, специалист раздвигает мышцы, чтобы сократить послеоперационное время заживления раны. Затем он вскрывает фасцию у боковой поверхности щитовидной железы и отводит её в сторону для обнаружения патологического очага, который и удаляет.

Селективная паратиреоидэктомия – более щадящая операция: врач разрезает шею лишь в той зоне, где расположена пораженная железа, поэтому разрез получается очень маленьким. Затем специалист удаляет опухоль, не затрагивая остальные железы. Для выполнения этой операции важна точность диагностики, так как ошибка в предоперационном исследовании ведёт к неверным действиям врача, что может нанести серьёзный ущерб здоровью пациента.

Кроме того, во время проведения данной операции необходимо иметь возможность как можно скорее определить, в каком количестве содержится в крови паратгормон. При единичной аденоме железы после резекции органа концентрация паратгормона сразу заметно снижается.

Если в течение 10 минут ситуация не изменилась, значит у пациента поражена как минимум ещё одна железа. Снижение концентрации паратгормона даёт сигнал хирургу заканчивать операцию, и другие паращитовидные железы в осмотре уже не нуждаются.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается из-за осложнения хронической патологии почек. Обычно это заболевание свойственно пациентам, проходящим лечение гемодиализом. Нарушение работы почек приводит к биохимическим изменениям, вызывающим гиперплазию паращитовидных желёз, которая в итоге приводит к развитию опухолей. В этом случае заболевание поражает почти все железы внутренней секреции. Один из видов хирургического вмешательства в данном случае – субтотальная паратиреоидэктомия. Чаще всего данную операцию делают детям или же тем пациентам, у которых в будущем велика вероятность трансплантации почки. Хирург удаляет практически всю гипертрофированную ткань, формируя новую железу из наименее изменённого участка так, чтобы по форме и размеру она была схожа с железой, не тронутой аденомой. Но у этого способа есть свой недостаток – персистенция вторичного гиперпаратиреоза, возникающая примерно у 10 % пациентов.

Под тотальной паратиреоидэктомией подразумевают удаление всех паращитовидных желёз и пересадку здоровых участков их ткани в область предплечья (между мышечными волокнами), чтобы снизить вероятность рецидива гиперпаратиреоза.

Третичный гиперпаратиреоз обнаруживают у пациентов, паратгормон и кальций которых имеют повышенную концентрацию в крови. В этом случае применяется селективная паратиреоидэктомия (как при первичном гиперпаратиреозе) или же поражённые ткани пациента подвергают деструкции этанолом. В результате нормализуется концентрация в крови паратгормона и кальция.

В зависимости от количества удаляемых желёз операция по их удалению может длиться как 20 минут, так и несколько часов. В это время пациент не испытывает боли, поскольку находится под анестезией.

Последствия удаления паращитовидной железы

Удаление паращитовидной железы последствия у женщин вызывает те же, что и у мужчин: тотальное удаление паращитовидных желёз может привести к гипопаратиреозу (состоянию организма, при котором паратгормон содержится в недостаточном количестве). Именно поэтому во время паратиреоидэктомии их удаляют не полностью, чтобы в дальнейшем паратгормон вырабатывался в достаточном количестве.

Однако гипопаратиреоз вызывает и повреждение паращитовидных желёз или же нарушение их кровообращения, когда оперируется щитовидка. В этом случае для устранения гипопаратиреоза применяют медикаменты и садятся на специальную диету с повышенной концентрацией витамина D (содержится в рыбьем жире, яичном желтке, печёнке), кальция и магния (содержатся в овощах, фруктах, молочных продуктах).

Но как бы ни были совершенны современные технологии, любая операция может вызвать осложнение, возникшее по ходу оперативного вмешательства или же по его окончании. Среди послеоперационных осложнений отмечают кровотечение, хрипоту, изменение голоса, инфицирование, трудности с дыханием и речью, рубцевание ткани, травматизацию нервных окончаний, приводящую к параличу голосовых связок. Но благодаря малоинвазивности операции риск осложнений сводится к минимуму.

Жизнь после операции

Многие пациенты интересуются, можно ли полноценно жить после удаления паращитовидных желёз, читая всевозможные

Эндокринные органы предназначены для выработки жизненно важных гормонов и регуляции обменных процессов. представляют собой четыре небольшие физиологические структуры, отвечающие за поддержание нормального уровня кальция. Они выделяют паратиреоидный гормон (), который стимулирует его продуцирование.

Причины аденомы паращитовидной железы

Рассматриваемое заболевание возникает вследствие генных мутаций белков, которые участвуют в обмене кальция и его транспортировке. Измененные клетки приобретают слишком высокую активность. Они начинают бесконтрольно делиться, в результате чего формируется доброкачественная опухоль паращитовидной железы или аденома. Предрасполагающими факторами к старту мутаций считаются любые механические повреждения органа (травмы, операции) и радиоактивное облучение.

Аденома паращитовидной железы – симптомы

Доброкачественное новообразование обладает способностью самостоятельной выработки паратгормона. Он активизирует остеокласты, и аденома паращитовидной железы вызывает постоянное извлечение кальция из костей и его перенос в кровеносную систему. В результате этого у человека начинается остеопороз, происходят частые и множественные переломы даже при минимальных физических нагрузках (прыжки, изменение положения тела, легкий удар по конечности). Другие специфические признаки аденомы паращитовидной железы:

• снижение эластичности кровеносных сосудов;
• повышение систолического («верхнего») давления;
• искривление позвоночного столба;
• деформация костей;
• инфаркты;
• ухудшение внимания и способностей к концентрации;
• деградация интеллекта;
• инсульты;
• полиурия;
• длительные потери сознания, вплоть до впадения в кому;
• потеря аппетита;
• недомогание;
• тошнота;
• запоры;
• рассеянные боли в костях;
• артралгии;
• рвота;
• мышечная слабость;
• похудение;
• депрессия;
• судороги;
• фиброзно-кистозный остит;
• расшатывание и выпадение здоровых зубов;
• диффузный нефрокальциноз;
• полидипсия;
• рецидивирующая язва 12-перстной кишки, желудка;
• стеаторея;
• кальцификация коронарных артерий и сердечных клапанов;
• поражения суставов и хрящевых тканей, включая уши, нос;
• ободковый ;
• некроз почечных канальцев и другие.

Аденома паращитовидной железы – диагностика

В подтверждении описываемой патологии принимают участие сразу несколько специалистов:

• эндокринолог;
• кардиолог;
• невролог;
• гастроэнтеролог;
• нефролог.

Первое, на что обращают внимание, когда диагностируется опухоль паращитовидной железы – симптомы. Проводятся лабораторные анализы:

• гормональная панель;
• исследования мочи.

Иногда выполняется выборочная катетеризация вен для определения концентрации паратгормона в крови, оттекающей от паращитовидной железы. Дополнительно назначаются инструментальные и аппаратные диагностические процедуры:

• ультразвуковое исследование, включая УЗИ почек, желчного и мочевого пузыря, поджелудочной и щитовидной железы;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• сцинтиграфия;
• термография;
• биопсия;
• денситометрия;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• рентгенография костей;
• обзорная урография;
• эхо- и электрокардиография;
• суточный мониторинг артериального давления.

Аденома паращитовидной железы на УЗИ

С помощью указанного исследования можно определить локализацию, количество, размеры и структуру доброкачественных опухолей. Аденома паращитовидной железы всегда провоцирует значительное увеличение гормонпродуцирующих органов. Это приводит к их четкой визуализации при УЗИ, в норме они не видны. Новообразование паращитовидной железы отличается от здоровых тканей по эхогенности из-за неоднородной структуры. Специалист видит на экране овальные или округлые опухоли с очерченными границами, расположенные в эндокринных органах.

Аденома паращитовидной железы – МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография считаются более информативными и современными методами диагностики представленной болезни. Опухоль паращитовидной железы определяется как небольшое новообразование с пониженной эхогенностью, существенно отличающейся от соседних эндокринных тканей. МРТ помогает выяснить не только количество и локализацию аденомы, но и ее структуру, размеры и активность. Для лучшей визуализации рекомендуется введение контрастирующего препарата.

Аденома паращитовидной железы – лечение без операции

Эффективная терапия рассматриваемого заболевания предусматривает исключительно хирургическое вмешательство. Даже малоинвазивных методов, таких как склеротерапия аденомы паращитовидной железы, не существует. Накануне операции проводится предварительная терапия гиперкальцемии. Она необходима для купирования симптомов, которые провоцирует аденома паращитовидной железы – лечение включает:

• использование назначенных препаратов;
• применение альтернативной медицины;
• соблюдение специальной диеты.

Аденома паращитовидной железы – препараты

Консервативная терапия обеспечивает нормализацию концентрации кальция в организме и прекращение ее увеличения. Перед тем, как будет удалена доброкачественная опухоль паращитовидных желез, пациенту внутривенно (капельницей) вводятся медикаменты с фосфатами:

• Далацин Ц;
• Езафосфина;
• Левофлокс и аналоги.

Аденома паращитовидной железы часто приводит к накоплению избытка жидкости и токсинов в организме. Ускорить их выведение для выполнения хирургического вмешательства помогают диуретики (мочегонные препараты):

• Торсид;
• Гипотиазид;
• Фуросемид;
• Сутрилнео;
• Лазикс;
• Торасемид и другие.

Аденома паращитовидной железы – лечение народными средствами

Нетрадиционные терапевтические методики можно применять только после одобрения врача. Народные способы, как лечить аденому паращитовидной железы, могут выступать в роли вспомогательных мероприятий. Они не рассасывают опухоль и не борются с ее симптомами. Такие рецепты обеспечивают легкий мочегонный эффект и способствуют мягкому и естественному выведению токсинов, избытка жидкости из тканей.

Описываемая патология вызывает сильное увеличение уровня кальция в организме. Чтобы аденома паращитовидных желез могла быть удалена, необходимо его снизить. Помимо медикаментозных способов уменьшения концентрации кальция, рекомендуются соблюдение специального рациона. Аденома паращитовидной железы предполагает диету, богатую фосфором, потому что этот элемент нейтрализует гиперкальциемию.

Подходящие продукты:

• орехи;
• грибы, особенно лисички и подберезовики;
• тыквенные семечки;
• пшеничные отруби;
• кунжут;
• соевые бобы;
• осетровая икра;
• гречиха;
• свиная печень;
• жирная рыба;
• творог, сыры;
• баранина;
• кисломолочная продукция;
• яйца;
• креветки, крабы, кальмары;
• бобовые культуры и другие.

Запрещается:

• алкоголь;
• консервы;
• маринады;
• соль (очень ограниченно);
• кофе.

Операция по удалению аденомы паращитовидной железы

Существует 3 варианта хирургического вмешательства:

1. Двусторонняя ревизия шеи. Доктор осматривает все 4 эндокринных органа, обнаруживает новообразование и производит удаление аденомы паращитовидной железы.
2. Односторонняя ревизия шеи. Хирург осматривает только 2 органа, с той стороны, где была выявлена опухоль, и вырезает новообразование. Для такой операции необходимы корректные данные о его локализации.
3. Селективная паратиреоидэктомия. Врачом удаляется исключительно аденома той паращитовидной железы, в которой она расположена. Осмотр других органов не осуществляется. Это сложная процедура, предполагающая максимально точную диагностику и наличие специального оборудования. Данная манипуляция самая быстрая, эффективная и безопасная.

Послеоперационный период после удаления аденомы паращитовидной железы

Корректно выполненное хирургическое вмешательство обеспечивает очень быстрое улучшение состояние пациента. Уровень кальция в организме нормализуется уже ко 2-му дню после удаления аденомы паращитовидной железы. В стационаре человек находится не более 7 суток. В течение этого времени специалисты наблюдают за восстановлением, контролируют работу сердечно-сосудистой системы и концентрацию кальция в крови.

Удаление аденомы паращитовидной железы – последствия

Крайне редко (менее 5% случаев) у людей, перенесших операцию, развивается гипокальциемия – слишком низкий уровень кальция в организме. Такие последствия аденомы паращитовидной железы и ее иссечения устраняются еще на реабилитационном этапе. Для нормализации концентрации кальция применяется диета, богатая указанным микроэлементом, и содержащие его препараты.

Аденома паращитовидной железы – прогноз

В большинстве ситуаций своевременное удаление опухоли оканчивается полным выздоровлением. За несколько недель восстанавливается работа внутренних органов и эндокринной системы, на протяжении 2-х лет исчезает хрупкость костей. Хуже, если поздно была выявлена аденома паращитовидной железы – прогноз жизни в таких случаях зависит от тяжести заболевания. При сильных поражениях внутренних органов и критическом дефиците кальция в костях даже правильная терапия может не принести желаемого результата. Иногда аденома перерождается в рак.

Аденома паращитовидной железы (паратиреоаденома, аденома околощитовидной железы) – это доброкачественное новообразование, обладающее гормональной активностью. Данное образование представлено инкапсулированную полость (чаще всего в размере не превышающую 5 см. От 1 до 6 см). Имеет дольчатую структуру. Характерной особенностью этой опухоли считается повышенный синтез паратгормона.

Аденома на паращитовидной железе может быть единичной или множественной. Чаще всего аденоматозное образование имеет коричневый оттенок и не спаяно с окружающими тканями. Большие образования имеют тенденцию к озлокачествлению (размер более 5 см). Код заболевания по МКБ 10 – D34

Причины развития аденомы паращитовидной железы

Этиопатогенез такого заболевания, как паратиреоаденома основан на мутации генов, которые отвечают за кодировку белковых структур, осуществляющих транспортировку кальция в паращитовидные железы. Те клетки, которые содержат мутированный ген, обладают тенденцией к бесконтрольному делению, а, следовательно, увеличению размеров органа. Чрезмерно большое количество делящихся клеток продуцирует большое количество тиреотропного гормона.

Иногда можно отметить бесконтрольное деление клеточных структур, спровоцированное недостатком кальция. В таком случае деление клеток носит компенсаторный характер, цель которого – восполнение элемента в организме.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

Аденома околощитовидной железы может развиваться под интенсивным влиянием на организм провоцирующих факторов, которые не являются непосредственными причинами. К факторам, способствующим развитию доброкачественных образований опухолевой природы на околощитовидных железах относятся:

• травматическое повреждение шеи. При этом паращитовидная железа может быть не вовлечена в патологический процесс, а имеет место повреждение близлежащих тканей;
• отягощённая наследственность – когда аденома паращитовидной железы имеется в анамнезе у родителей;
• алиментарная недостаточность кальция – когда в организме не попадает достаточное количество этого элемента с пищей;
• радиоактивное облучение области шеи при лечении раковых заболеваний с локализацией в области головы или шеи. Возможно воздействие лучевой терапии на регионарные шейные, под- и надключичные, подмышечные лимфоузлы.

Клинические симптомы аденомы околощитовидной железы

Специфической симптоматики такая опухоль, как аденома паращитовидной железы, не имеет. Заподозрить патологию на ранних этапах её формирования и развития крайне сложно. Чаще всего это может быть случайная находка при профилактическом обследовании. Поражённые паращитовидные железы продуцируют большое количество кальция, в крови наблюдается гиперкальциемия, которая и обуславливает развитие следующих симптомов:

• общие неспецифические:
  • гипергидроз (повышенное потоотделение);
  • необоснованная слабость;
  • сонливость и чрезмерная утомляемость в отсутствии сильных физических и психических нагрузок;
  • снижение аппетита;
  • изменение стула (преобладание запоров);
  • приступы головокружения, тошноты и рвоты, снижение памяти и внимания, тревожность;
  • снижение мышечного тонуса, миалгии и артралгии (мышечные и суставные боли), диффузная боль в костях, состояние судорожной готовности и судорожные приступы;
  • расстройства психоэмоциональной сферы;
  • увеличение размеров щитовидной железы (фото выше, не проявляется на ранних этапах развития заболевания);
• более специфические:
  • сухость кожных покровов;
  • кальцификация ушных раковин и роговицы глаза;
  • гиперкальциемический криз – состояние, проявляющееся спутанностью сознания, интенсивным абдоминальным болевым синдромом, рвотой, желудочно-кишечными кровотечениями, прогрессирующей сердечной недостаточностью. Наблюдается при повышении концентрации кальция в крови свыше 3,5 ммоль/л;
  • кома – также является крайней степенью гиперпаратиреоза.

Симптомы заболевания у женщин в период менопаузы могут быть разнообразны, но чаще всего на первый план выходит хрупкость костей и возникновение переломов даже при минимальном механическом воздействии.

Классификация аденомы

Условно аденома околощитовидной железы разделяется на несколько типов. Среди них:

• костная – для неё характерно развитие остеопороза в костных тканях, повышение ломкости трубчатых костей, расшатывание и выпадение зубов;
• желудочно-кишечная – обостряются хронические заболевания органов пищеварительной системы (гастриты, язвы), характерно развитие панкреатита, холецистита с выраженным болевым синдромом;
• почечая – самое частое проявление этой формы – мочекаменная болезнь. На более запущенных стадиях почечная форма аденомы провоцирует развитие нефрокальциноза – такое состояние обусловлено отложением солей кальция в тканях почек;
• сердечно-сосудистая – нарастающая сердечная недостаточность, повышенное тромбообразование, артериальная гипертензия (характерной особенностью является значительное повышение уровня систолического АД). При ЭхоКГ можно отметить отложение кальцинатов на поверхности сердечных клапанов.

Можно классифицировать аденомы в зависимости от того, из каких клеток она берёт своё начало. Таким образом, принято выделять:

• водянисто-клеточную аденому – произрастает из светлых стволовых клеток железы;
• аденому, берущую начало из главных тёмных клеток;
• липоаденому;
• аденома, которая растёт из ацидофильных клеток органа.

Диагностика

Для того чтобы выставить правильный диагноз, необходимо прохождение не только определённых лабораторно-инструментальных методов исследования, но и консультация некоторых узких специалистов. Так, назначить лечение аденомы можно только после того, как больного осмотрят: онколог-эндокринолог, хирург, гастроэнтеролог, невролог, кардиолог, нефролог.

В основе диагностического поиска заболевания лежит проведение таких методов обследования, как:

• лабораторные:
  • определение уровня паратгормона в крови;
  • анализ мочи, определяющий суточное количественное выведение кальция из организма почками;
  • биохимический анализ крови с обязательной оценкой уровней фосфора, щелочной фосфатазы и кальция. Уровень кальция в норме составляет 2,15-2,55 ммоль/л (или 8,6-10,2 мг/дл) . В данном случае он будет повышен. А уровень фосфатов в норме должен находиться в рамках 0,65-1,3 ммоль/л (или 2,01-4,02 мг/дл) , при аденоме снижается. Нормальные показатели щелочной фосфатазы варьируют в пределах 0,9-2,29 мккат/л – у мужчин и 0,74-2,1 мккат/л – у женщин ;
  • анализ крови на количественное содержание витамина D – при таком заболевании, как фолликулярная аденома его уровень значительно падает;
  • определение маркёра, который вырабатывает паращитовидная железа в состоянии гиперплазии;
• инструментальные:
  • ультразвуковое исследование паращитовидной и щитовидной желез – определяет размер, структуру, наличие капсул и полостей;
  • радиоизотопное сканирование, позволяющее определить наличие, локализацию и количество опухолей небольших размеров;
  • тонкоигольная биопсия железы;
  • компьютерная или магниторезонансная томография;
  • бинуклидная сцинтиграфия с применением технетрила;
  • рентгенодиагностика с контрастом;
  • термография – позволяет выявить злокачественные опухоли;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопия – при необходимости (при наличии жалоб со стороны органов пищеварительной системы);
  • урография – определение кальцинатов в почечных канальцах и паренхиме; рентгенография костей (в особенности стоп, голени, кистей, черепа).

Лечение аденомы паращитовидной железы

Удаление аденома паращитовидной железы или же всей железы целиком – единственный метод полноценного лечения. Досконально объяснить пациенту, что это за заболевание, и, в какой тактике лечения он нуждается, может только лечащий врач, ознакомленный с результатами обследования больного.

Консервативная медикаментозная терапия

Консервативное медикаментозное лечение является обязательным перед проведением оперативного вмешательства на железе. Это обусловлено необходимостью снижения уровня кальция в крови пациента. Классическая схема фармакотерапии при аденоме включает в себя приём таких препаратов, как:

• раствор дифосфонатов или физиологический раствор – внутривенно;
• диуретики – назначаются с целью форсирования диуреза для ускорения выведения кальция с мочой;
• сердечные гликозиды – при развитии гиперкальциемического криза;
• растворы глюкозы и бикарбоната натрия.

Хирургическое лечение

Операция на щитовидной железе по поводу аденомы проводится под общим наркозом. Её длительность и объём определяется размерами опухолевого образования. В зависимости от размера капсулы и её распространения вглубь тканей органа хирург решает, производить удаление аденомы паращитовидной железы без затрагивания окружающих тканей либо же удалять весь орган полностью. В некоторых особо запущенных случаях показано удаление щитовидной железы.

Удаление паращитовидной железы целиком или же локального участка, на котором располагается образование, может производиться с использованием разных оперативных доступов:

• эндоскопического – наиболее щадящий. Данная методика позволяет сокращать длительность операции до 10-30 минут;
• мини-доступа;
• классического открытого доступа – является наиболее агрессивным и травматичным. Врач производит двустороннюю ревизию шеи с выделением всех четырёх паращитовидных желез.

Уровень кальция нормализуется после оперативного вмешательства в среднем в течение часа, но гормоны могут достигать ещё высоких цифр некоторое время.

Как правило, операции проходят удачно, реабилитационный период не занимает много времени, а последствия не носят тяжёлый характер. Но иногда отмечается развитие послеоперационных осложнений, среди которых наибольшее внимание уделяется:

• гипокальциемии;
• параличу связок (длительность может варьировать);
• осиплости голоса.

Диета

При заболеваниях паращитовидных желез, сопровождающихся повышенной выработкой кальция в организме рекомендовано придерживаться определённой диеты, включающей в себя:

• ограниченное употребление продуктов питания, богатых кальцием: молоко, творог, бобовые, орехи;
• обогащение рациона фосфорсодержащими продуктами: рыба, морская капуста, креветки и т. д.;
• введение в ежедневный рацион мочегонных напитков из натурального сырья: чаи и настои из медвежьих ушек, петрушки, чёрной смородины, берёзовых листьев и др.

В общем, питание должно быть разнообразно и сбалансировано, а также богато витаминами, макро-, микроэлементами. Диета при данном заболевании не имеет строгих ограничений.

Народные методы воздействия (рецепты народной медицины)

Народные методы воздействия на организм при аденоме паращитовидной железы применяются редко, и, как правило, в качестве дополнительного лечения к основной терапии (консервативной или оперативной). Лекарственные травы гораздо мягче действуют на системы организма, но при этом лечение народными средствами не может использоваться в качестве монотерапии.

Решив, попробовать народные методики лечения такого заболевания, как гиперплазия паращитовидной железы, следует обратить внимание на следующие рецепты:

• настойку , приготовленную из 100 грамм цветков сирени и 1- грамм конского каштана. В стеклянную ёмкость поместить ингредиенты и залить 500 мл водки. Настаивать на протяжении 14 -15 дней в тёмном месте. Тару с настойкой ежедневно встряхивать. Применять средство в качестве компрессов на шею с утеплением. Курс лечения составляет неделю. Лечение можно повторить после семидневного перерыва;
• компресс из семян льна , сваренных на молоке. Для приготовления необходимо сверить в 50 мл коровьего молока 1 чайную ложку льняных семян, дать остыть и отделить получившуюся гущу, которую следует прикладывать на шею в область проекции поражённых паращитовидных желез;
• настойка травы цикуты . В стеклянную тару тёмного цвета высыпать 1 ст. ложку мелко измельчённой травы и залить 500 мл водки. Настаивать 2 недели, ежедневно встряхивая флакон. Готовым средством протирать шею 1 раз в сутки каждый день;
• настойка перегородок грецких орехов . 300 грамм перегородок настаивать полторы недели на 500 мл водки в недоступном прямым солнечным лучам месте. Процедить настой и принимать дважды в сутки до еды по 1,5 ч. ложки;
• настой тысячелистника . 100 грамм измельчённой травы залить 400 мл воды и довести до кипения, выключить огонь и дать настояться. Тщательно процедить и пить трижды в сутки перед основными приёмами пищи по 50-70 мл.

Выбирая тот или иной рецепт, необходимо обратить внимание на индивидуальную переносимость каждого компонента во избежание нежелательных явлений. Кроме того, рекомендуется обсудить лечение народными средствами со специалистом, который курирует больного на постоянной основе.

Профилактика аденом щитовидных желез

Основу профилактических мероприятий составляет правильное сбалансированное питание, а также нормированный режим труда и отдыха. Нельзя недооценивать важность солнечных ванн. Людям, проживающим в регионах, с пасмурным климатом, рекомендуется периодически проходить курс витаминотерапии витамином D (Аквадетрим, Вигантол и др. ), который отвечает за выработку, усвоение и равновесие баланса кальция и фосфора.

Прогноз жизни пациентов

Такое заболевание, как фолликулярная аденома или другая форма гиперплазии является доброкачественным, а потому непосредственной угрозы здоровью и жизни больного не несёт. Но, когда гормоны в крови растут, и соответственно увеличивается уровень кальция, прогрессируют те состояния, которые могут привести к достаточно серьёзным осложнениям.

Сокращают прогноз жизни пациентов с аденомой такие состояния, как: заболевания почек, обусловленные кальцификацией паренхимы и канальцев, болезни сердца, увеличивающие риск развития инфаркта миокарда, появление злокачественных опухолей в других органах и тканях.

Видеозаписи по теме

К появлению опухолей паращитовидной железы более склонны женщины в период климакса от 40 до 60 лет. Она редко возникает у молодых людей. Аденома представляет собой доброкачественную опухоль, которая нарушает выделение паратиреоидного гормона. Быстро обнаружить ее помогает биохимический анализ крови – при патологии в крови резко повышается уровень кальция. Диаметр этой опухоли невелик – она редко превышает размер, сравнимый с вишней.

Почему появляется аденома

Существует две причины, по которым аденома может поразить паращитовидную железу:

1. Недостаток кальция в организме пациента, из-за которого клетки органа начинают беспорядочно делиться.
2. Травмирование паращитовидной железы.
3. Сильное радиоактивное облучение области головы и шеи.
4. Генные мутации, которые привели к нарушению функций клеток, транспортирующих кальций в ткани. Они начинают бесконтрольно делиться и продуцировать паратиреоидный гормон.

Всего 1-2% пациентов опухоль становится злокачественной. Во всех остальных случаях аденома развивается по благоприятному сценарию. Особенностью этой опухоли является наличие капсулы, которая отделяет ее от тканей щитовидки. Новообразование имеет обтекаемую форму, часто многодольчатую.

Какие симптомы дает опухоль

На первом этапе, пока опухоль не привела к гиперпаратиреозу, у пациента могут наблюдаться признаки:

• чрезмерное потоотделение;
• влажная кожа при невысокой температуре теле или окружающей среды, наблюдается даже в состоянии покоя;
• учащенное сердцебиение;
• пониженный тонус систем организма;
• увеличение щитовидной железы;
• сонливость;
• повышенная утомляемость.

Часть этих симптомов наблюдается у женщин во время климакса, поэтому больная может не придать значения изменившемуся состоянию.
В момент перехода состояния больной в гиперпаратиреоз, наблюдаются:

• рвотные позывы, тошнота;
• частые запоры;
• пониженный аппетит;
• общая слабость;
• ухудшение памяти;
• периодические боли в суставах;
• психоэмоциональные срывы;
• психические отклонения;
• депрессии;
• судороги.

Опасность этой болезни в том, что человек может впасть в кому. При регулярной диагностике обнаружить заболевание достаточно просто. Если недуг привел к гиперкальцемии, то симптомы выглядят иначе:

• неукротимая рвота, появляющаяся приступами;
• боли в области под ложечкой;
• сухость и зуд кожи;
• снижение объема выделения мочи или полное прекращение мочеиспускания;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• тромбоз;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• спутанность сознания.

Также аденома может вызывать проблемы с сердечно-сосудистой системой. При ней может наблюдаться гипертония, кальцификация сердечных клапанов и коронарных артерий.

Прогноз жизни и возможные осложнения

Осложнения аденомы паращитовидной железы и прогноз жизни для человека с этой опухолью зависят от современного выявления заболевания. Немаловажно и то, в какой форме оно протекает. Возможными осложнениями могут быть:

1. При желудочной форме гиперпаратиреоза: острое течение панкреатита, частые приступы язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.
2. При гиперпаратиреозе в почечной форме развивается нефрокальциноз и мочекаменная болезнь.
3. Гиперкальцемия приводит к острому инфаркту миокарда, почечной недостаточности, кальцификации ушных раковин, ободковому кератиту.

Если для лечения своевременно провести операцию и адекватную терапию, то прогноз будет положительным. Большинство пациентов достаточно быстро реабилитируются после вмешательства, возвращаются к обычной жизни. Важно следить за уровнем кальция в крови после проведенного лечения. Если аденома удалена полностью, то он самостоятельно придет в норму через 2 суток.

При обращении больного за помощью слишком поздно, уже после развития осложнений, прогноз ухудшается. Некоторые патологии необратимо снижают качество жизни, для лечения придется применять препараты длительное время.

Как проводится лечение

Наилучшие отзывы от специалистов получил комплексный подход к терапии аденомы. Она состоит из нескольких частей:

• диета, при которой количество обогащенных кальцием продуктов снижается до минимума;
• внутривенные вливания физиологического раствора натрия хлорида или дифосфонатов;
• вливания с помощью капельницы мочегонных препаратов.

При гиперкальцемии для внутривенных вливаний используют раствор глюкозы, сердечные кортикостероиды, гидрокарбонат натрия. Основным методом лечения является удаление опухоли под общим наркозом. Ход операции должен обязательно контролировать анестезиолог. Она может длиться от одного до нескольких часов, в зависимости от расположения опухоли. Есть несколько методов удаления аденомы. Резекция может проводиться:

• вместе с большей частью щитовидной железы;
• одной ее доли;
• половины;
• перешейка.

Во время вмешательства хирург оценивает, возможен ли рецидив аденомы, осматривая для этого все эндокринные железы. Если опухоль появилась на обеих парах паращитовидных желез, то удаляют три из них, а также часть четвертой. Даже небольшая часть железы способна продуцировать достаточное количество гормонов, которые смогут поддерживать кальциево-фосфорный обмен.

Риски развития осложнений после операции при использовании современных методик сведены практически к нулю. Большая часть их связана с затруднениями речи и дыхания, но после реабилитации от последствий можно избавиться.

Аденома паращитовидной железы - это доброкачественная опухоль гормонального характера, возникшая из ткани околощитовидных желез. Является узловым новообразованием с четким контуром, возможно присутствие кист.

Паращитовидные железы делятся на две пары: нижние и верхние. Аденома, в основном, располагается на нижней паре, но случается, что и затрагивает сразу все. Гормональная активность опухоли приводит к нарушению обмена кальция. Развивается гиперкальциемия; излишний кальций начинает откладываться во всех органах и сосудах, образуются камни в почках.

Важно! Вероятность преобразования аденомы в злокачественную опухоль очень низка и составляет всего около 1%. Но это не означает, что болезнь можно не лечить. Сама по себе она не пройдет, требуется грамотное лечение у эндокринолога.

Разновидности аденомы

Аденома паращитовидной железы по своей структуре делится на несколько видов:

• Эпителиома паращитовидных желез - это одиночные образования, поражающие нижнюю пару желез. Чаще заболевают молодые женщины, чем мужчины. Могут сопровождаться кровоизлияниями и кистообразованием.
• Водянисто-клеточная аденома - это опухоль в виде капсулы, имеющей внутри ядро.
• Аденома из главных темных клеток - это инкапсулированная опухоль, состоящая из темных клеток, имеющая внутреннее ядро.
• Аденома из ацидофильных клеток - самый редкий, гормонально неактивный вид опухоли.
• Аденолипома - довольно редкое новообразование. Может достигать больших размеров и оставаться гормонально неактивной. Важно не спутать эту разновидность с липоматозом паращитовидных желез, так как образуется ложная гипертрофия органа.

Важно! При детальной диагностике заболевания врач должен учитывать имеющуюся гиперплазию желез, которая также может возникнуть при болезнях почек и костной системы. В основном, аденома располагается только в одной из желез. Намного реже затрагивает более двух.

Причиной, приводящей к развитию новообразования в паращитовидных железах, считается мутация их клеток. Толчком же для мутации могут послужить такие факторы:

• Процесс перерождения белковых клеток, ответственных за полноценный обмен кальция в организме. Испорченная клетка начинает очень быстро делиться и разрастаться, что приводит к образованию опухоли.
• Недостаток кальция в организме провоцирует развитие структурных аномалий клетки, что приводит к ее ускоренному делению.
• Травмы или радиационное облучение области шеи и головы.

Симптомы недуга

Аденома паращитовидной железы на ранних этапах болезни может никак себя не проявлять. Поэтому очень часто случается, что опухоль выявляется на более поздних стадиях развития. Симптоматика у всех больных разнообразна. Но есть общие симптомы, которые могут указывать на наличие болезни.

Симптомы аденомы паращитовидной железы:

• повышенное потоотделение, связанное с активизацией потовых желез; влага буквально сочится из кожи независимо от состояния организма.
• Учащенный пульс.
• Постоянное чувство усталости и сонливости.
• Снижение аппетита.
• Тошнота, рвота.
• Боли в суставах.
• При большой аденоме даже без УЗИ, визуально, определяется наличие объемного зоба.

При прогрессировании болезни общее самочувствие пациента ухудшается: постоянно хочется спать, снижается жизненный тонус, присоединяется мышечная слабость и истощение организма в целом. Все это может сопровождаться болями в области горла и шеи, особенно во время глотания.

При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться за помощью к специалисту для обследования и постановки точного диагноза. Своевременное обращение в больницу поможет избежать радикального лечения - операции.

Диагностика аденомы паращитовидной железы

Сцинтиграфия - диагностический метод при аденоме паращитовидной железы. Позволяет определить точную локализацию опухоли.

Важно! При подозрении на аденому паращитовидной железы, необходимо срочно пройти полную диагностику заболевания в больнице. Симптомы этой болезни очень схожи с симптоматикой других заболеваний. Поэтому обследование будет проводиться не только на наличие аденомы, но и на исключение других заболеваний организма (патологии почек или костной системы).

Обследование включает:

• осмотр врачом, анализ имеющихся жалоб;
• УЗИ - покажет размер и объем, а также место расположения новообразования;
• лабораторные анализы крови и мочи на содержание фосфора и кальция в организме;
• сцинтиграфия - этот метод помогает установить наличие аденомы, указать ее расположение;
• рентгенография - для исключения заболеваний костной системы;
• ФГДС - требуется для исключения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки;
• биопсия тканей шейных лимфатических узлов.

Для исключения других заболеваний врач может назначить УЗИ других органов. Основной признак аденомы - наличие остатков здорового органа рядом с располагающейся опухолью.

Методы лечения

Удаление аденомы паращитовидной железы - это и есть основное лечение. Только хирургическое вмешательство поможет избавиться от этого недуга. Прогноз жизни при заболевании аденомы паращитовидной железы благоприятный.

До проведения операции требуется тщательная подготовка, а точнее - лекарственная терапия, направленная на сокращение поступления кальция с продуктами, а также его быстрое выведение из организма. Обязательно назначается лечебная диета, ограничивающая употребление продуктов, содержащих кальций, поскольку аденома всегда сопровождается гиперкальциемией.

Дооперационная терапия проводится в стационарных условиях.

Назначаются мочегонные препараты. Внутривенное введение хлорида натрия, назначение бисфосфонатов способствует уменьшению концентрации кальция и фосфора в организме. Применяется также форсированный диурез. Развитие гиперкальцемического криза требует введения растворов глюкозы и бикарбоната натрия.

После проведения лекарственной терапии назначается операция по удалению аденомы.

Оперативное лечение аденомы паращитовидной железы может проводиться в любое время года.

Важно! Перед самой операцией обязательно вновь сдать анализы и пройти полное обследование. Это необходимо, чтобы исключить присутствие обострения хронических заболеваний.

Хирургическое вмешательство по времени занимает от 3 до 6 часов. Операция проводится под общим наркозом.

Поскольку паращитовидные железы очень малы и тесно срастаются с тканью щитовидной железы, удаление аденомы возможно лишь вместе с частью щитовидки. Иногда приходится удалять всю железу целиком.

Поэтому разработано несколько видов операции по удалению аденомы:

• тиреоидэктомия - полное удаление опухоли вместе с щитовидкой;
• гемитиреоидэктомия - удаляется только одна доля щитовидной железы (левая или правая);
• субтотальное удаление - устраняется только небольшая часть щитовидной железы;
• удаление перешейка.

Оперативное вмешательство может осуществляться с открытым доступом (традиционно), мини-доступом или с применением видеоэндоскопии.

Важно! Только хирург сможет принять правильное решение по выбору метода лечения аденомы паращитовидной железы. Во время процедуры врач тщательно изучает орган, чтобы не упустить начальную стадию образования новой аденомы на других железах.

Также лечение после проведения операции требует регулярного наблюдения у эндокринолога. Послеоперационный период длится около месяца, а общее самочувствие пациента восстанавливается в течение 2-3 месяцев.

Послеоперационные осложнения

Хирургические вмешательства по удалению аденомы околощитовидных желез проводятся в узкоспециализированных стационарах хирургом-эндокринологом. В случае возникновения осложнений (кровотечения, отеки, инфицирование, паралич голосовых связок) принимаются меры интенсивной терапии.

После операции на паращитовидных железах у пациентов может временно пропасть голос, либо появятся какие-то изменения в голосе. Однако через несколько дней или недель голос восстанавливается.

Прогноз жизни

Прогноз жизни после своевременного лечения аденомы паращитовидной железы положительный. Реабилитационный период после операции длится совсем недолго. Он требует наблюдения врачом и контроль содержания кальция в крови. В среднем, нормальный уровень кальция восстанавливается в течение 2-3 дней.

Последствия аденомы бывают довольно серьезными. В запущенных случаях, с развитием тяжелых патологий внутренних органов, ухудшается и прогноз.

Профилактика

Существует определенная профилактика данного недуга. Следует правильно питаться, вести активный образ жизни. Употребляйте побольше молочных продуктов, фруктов и овощей, морепродуктов, морской рыбы. Употребление сливочного масла и сырных продуктов следует ограничить. Отличной профилактикой является прием витамина Д в дозах, назначенных врачом.