Апноэ у новорожденных до какого возраста. Ночное апноэ: лечение, причины остановки дыхания во сне у детей и взрослых. Синдром внезапной детской смертности

Апноэ. Это слово не очень понятное. А непонятное всегда вызывает страх. Именно в этом случае он оправдан. Ведь ночное апноэ у детей – это временная остановка дыхательных движений с одновременным прекращением вентиляции легких.

Длительность остановок дыхания может составлять от 5-10 секунд до 2-3 минут. Если произошло более 10 остановок за ночь – это уже говорит о возникновении патологического синдрома.

Ночное апноэ у детей – это кратковременная остановка дыхания во время сна

Виды апноэ

Центральное: мозг не посылает сигнал в дыхательную систему или посылает неправильные.

Группа риска:

• дети, вес которых при рождении не превышал 2 кг;
• недоношенные дети;
• дети, у которых мамы курят.

Обструктивное: верхние дыхательные пути сужены и могут вызвать проблемы с продвижением воздуха.

Группа риска:

• дети, имеющие избыточную массу тела (ожирение 2-3 степени);
• малыши, которые часто срыгивают;
• дети с ЛОР-заболеваниями инфекционного характера (чаще после года).

Смешанное : состоит из симптомов обструктивного и центрального апноэ у детей.

Самую высокую вероятность появления апноэ имеют недоношенные дети и дети, родившиеся с детским церебральным параличом или синдромом Дауна. Из медицинской статистики известно, что приблизительно у 3% малышей имеется в анамнезе синдром временной внезапной остановки дыхания.

Обструктивный тип апноэ

Обструктивный тип апноэ сна могут вызывать увеличенные аденоиды

Очень часто этот тип апноэтического эпизода вызывает такая патология, как сужение верхних дыхательных путей. Если малыш задерживает дыхание на 10 секунд и более, тяжело дышит, возникают:

• кислородное голодание (гипоксия);
• ацидоз;
• гиперкапния (увеличение концентрации углекислого газа).

Эти симптомы постепенно нарастают (с увеличением времени апноэ). Когда они достигнут максимум значений, ребенок или просыпается, или фаза глубокого сна переходит в поверхностную. В этой стадии восстанавливается тонус мускулатуры верхних дыхательных путей и постепенно приходит в норму проходимость глотки.

Во время этой перестройки ребенок делает несколько глубоких вдохов или может сильно храпеть. Когда газовый баланс крови приходит в норму, нормализуются фазы сна и малыш крепко засыпает. Дыхание приходит в норму.

Осложнениями обструктивного апноэ будут:

• отставание в интеллектуальном и физическом развитии;
• легочная гипертензия;
• правожелудочковая сердечная недостаточность;
• «пиквикский синдром» — легочная гипертензия + ожирение.

Центральный тип апноэ

Возникает в фазе быстрого сна, когда ребенок засыпает и задерживает дыхание. Причины возникновения патологические изменения головного мозга или сердца. Этот тип апноэ у новорожденных чаще всего встречается у недоношенных детей (страдают приблизительно 60% малюток, родившихся раньше срока).

Апноэтические эпизоды у недоношенных возникают как результат осложнений недоразвития структур головного мозга. Если в родах были осложнения и как следствие – у ребенка возникла родовая травма, центральный тип апноэ может возникнуть и у доношенного ребенка. На возникновение этого вида нарушения дыхания очень влияет наследственность.

Первые признаки

Заболевание может быть выявлено как у взрослого человека, так и у ребенка после года. Но наиболее уязвимый возраст – это детки от 2 до 8 месяцев.

Родители должны обратить внимание на следующие тревожные признаки:

• быстрая утомляемость и сонливость в течение дня;
• беспричинное беспокойное поведение или обильное потоотделение;
• прерывистый сон: возникают большие паузы между вдохами;
• храп, шумное дыхание, кашель;

Появление храпа у ребенка должно насторожить родителей

• грудная клетка не производит движений на вдох и выдох.

В тяжело протекающих и запущенных случаях визуально можно наблюдать такое состояние:

• посинение или очень бледный вид кожных покровов и носогубного треугольника;
• частота приступов до 25 за ночь;
• заметное замедление пульса;
• потеря сознания;
• прерывистое дыхание.

Клинические типы апноэ

По клиническим симптомам различают несколько видов:

1. Резкое апноэ или синдром внезапной смерти.
2. Синдром «Ундины»;
3. Гиповентиляция центрального характера;
4. Храп.

Синдром внезапной детской смертности

Эта грозная патология может возникнуть во сне у ребенка до года (чаще всего до восьми месяцев), так и после года. Выражается в том, что вполне здоровый ребенок засыпает вечером в своей кроватке и утром не просыпается. Детская смертность чаще всего возникает с часа ночи до 6-ти часов утра. В это время родители тоже спят и не могут вести постоянного наблюдения за спящим младенцем.

Синдром внезапной смерти младенцев является основной причиной гибели малышей в возрасте от месяца до года во многих странах

Имеются некоторые причины возникновения внезапной детской смертности. Ночные эпизоды апноэ у новорожденных — это одна из них. Нет идеальных методов, чтобы избежать этой ситуации. Но существуют методы, которые могут предупредить появление этого синдрома после задержки дыхания во сне:

• так как детская смертность и задержка дыхания по статистике наступает в глубокую фазу сна, рекомендуется укладывать спать ребенка на спинку (менее глубокий сон); это снижает риск на 5-10%;
• постель для сна не должна быть мягкой; в кроватке нет места посторонним предметам, лишним одеялам и большим подушкам;
• не рекомендуется полностью укрывать грудничка одеялом, если в анамнезе есть задержка дыхания или он задыхается во сне;
• во сне, обязательно, должен быть доступ свежего воздуха, богатого кислородом;
• поддерживать постоянную влажность и температуру в комнате, где спит и дышит ребенок;
• одежда, в которой спит ребенок, не должна быть слишком теплой, тесной или, наоборот, свободной для профилактики апноэ у недоношенных.

Синдром «Ундины»

Синдром Ундины - форма сонного апноэ, при которой утрачен автоматический контроль вентиляции

В медицинской терминологии данный синдром называется «синдром ночного апноэ». Причиной, почему ребенок задерживает дыхание, задыхается или дышит прерывисто, является остановка дыхания во сне из-за нарушения функций дыхательного центра (теряется автоматический контроль над дыханием). Чаще всего тяжело поражаются младенцы, но в редких случаях может возникнуть у детей после года, реже во взрослом возрасте.

На возникновение синдрома «Ундины» влияют воспаления, опухоли или дистрофия мозга, апноэ у недоношенных.

Гиповентиляция

Под гиповентиляцией центрального характера понимают уменьшение в легких обмена кислорода и углекислого газа. Ее причиной у ребенка может стать давление на грудную клетку избыточного количества жировых отложений. Другое название этого явления – «Пиквикский синдром».

Степень тяжести

На степень тяжести влияет количество и длительность эпизодов апноэ. Можно выделить:

1. Первая или легкая форма (5-15 приступов).
2. Вторая или средняя (до 30 приступов).
3. Третья или тяжелая (больше 30 приступов за ночь).

Степень нарушения оксигенации крови и тяжесть приступов также можно вычислить по формуле или индексам дыхательного расстройства.

Чего можно ждать от приступов?

Так, апноэ влияет на энергетический обмен. Возникает такое осложнение, как избыточная масса тела и развитие сахарного диабета. Уменьшение поступления кислорода во время сна приводит к нарушению метаболических процессов и как следствие, выбросу в кровь гормона стресса, который негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. У маленьких детей из-за приступов апноэ снижается выработка соматотропного гормона, который сильно влияет на рост (при апноэ происходит его задержка).

Заключение

Полисомнография ребенку

Задержка дыхания во сне или синдром ночного апноэ является очень грозным заболеванием и часто протекает тяжело. Однако, современная медицина научилась хорошо справляться с данной патологией. Для того чтобы вовремя купировать приступы, необходимо при первых же проявлениях обратиться к врачу. Именно специалисты смогут правильно поставить диагноз и назначить лечение.

Остановка дыхания - ночью- это опасная патология, чаще встречающаяся у детей. Как правило, в группе риска больше находятся груднички, чья дыхательная система еще не полностью развита.

Причин, по которым проявляется апноэ у детей много, причем некоторые могут спровоцировать опаснейшее состояние вплоть до смерти. Поэтому мамы и папы должны знать, как оказать первую помощь малышу, и каким образом можно предупредить в будущем возникновения новых приступов.

Почему ребенок во сне задерживает дыхание? Причина тому синдром апноэ. Эта патология характеризуется провисанием ротоглотки во время ночного отдыха в тот момент, когда понижается давление. Затем, происходит резкое сокращение поступления воздуха и задерживается дыхание. Подобные приступы длятся около минуты и негативно сказываются на состоянии малыша.

Важно: Во время сна у ребенка может наблюдаться до ста приступов за ночь. При этом ребенок будет вздрагивать ввиду чего о нормальном отдыхе и речи быть не может.

Предшественником , является храп. Подобное состояние провоцирует дефицит воздуха у ребенка за счет чего со временем формируются опасные дефекты, такие как:

• замедление роста;
• аномальное формирование прикуса;
• замедление умственного развития;
• гипоксия головного мозга;
• нарушения психоэмоционального фона.

Прерывистое дыхание во сне у ребенка требует незамедлительного терапевтического устранения. Важно понять, подобное состояние может спровоцировать болезни куда опаснее, чем вышеперечисленные.

Виды дефекта у детей

Задержка дыхания, именуемая апноэ, имеет три вида:

• центральный идиопатический вид. Возникает патология вследствие сбоя работы дыхательного центра. При таком состоянии мышечная масса не сокращается вследствие отсутствия сигнала;
• . При таком состоянии приступ атакует вследствие обструкции дыхательных проходов. Как правило, этой форме в большинстве случаев подвержены дети, возрастом до года;
• и третий тип смешанная форма. Если возникает этот тип, сначала наблюдается центральный вид апноэ, переходящий в обструктивный. Стоит отметить, третий тип наблюдается в единичных случаях из миллиона.

Важно: Храп – это веская причина для беспокойства. При появлении этого симптома, родители должно как можно скорее показать ребенка врачу. Более того, если подобное состояние наблюдается регулярно необходимо провести расширенную диагностику.

Каждый из перечисленных типов апноэ имеет определенную терапевтическую методику. Ввиду чего, при таком состоянии не стоит прибегать к сомнительным методикам лечения. Иначе вы можете усугубить имеющуюся проблему.

Симптомы заболевания

Чтобы вовремя обнаружить и устранить ночные остановки дыхания у грудничка, родителям нужно следить за качеством отдыха и поведением во сне. Кроме того, своевременно выявить проблему поможет знание симптоматики, а именно:

• во время крепкого сна у ребенка происходит задержка дыхания больше чем на 10 секунд;
• появился храп;
• малыш дышит через рот;
• во время сна наблюдается тревожное поведение;
• наблюдается сильное выделение пота;
• периодически в дневное время малыш жалуется на головную боль;
• отставание в развитии.

Важно: Первый признак возникновения приступа, посинение лица и кончиков пальцев у ребенка. Кроме того, наблюдается ослабление мышечного тонуса, также постепенно замедляется пульс.

Во время приступа апноэ у новорожденных, возникает гипоксия. Это и провоцирует просыпание. Кроме того, дети постарше могут получить испуг вследствие выброса адреналина в кровь. На фоне чего может ухудшиться аппетит и произойти задержка развития.

Почему происходит остановка дыхания

Факторы, вызывающие ночные остановки дыхания, классифицируют в зависимости от типа синдрома. Как уже было сказано выше, существует два основных и третий переходящий тип.

Итак, причины возникновения центрального вида:

• травмы головного и спинного мозга у грудничков, полученные во время родов;
• ранняя родовая деятельность, вследствие чего на свет появился недоношенный ребенок;
• эпилептические припадки;
• дефицит глюкозы в биологической жидкости;
• сбой газообмена;
• заболевания, вирусного и бактериального происхождения;
• употребление ряда препаратов беременной;
• сепсис.

Что касается обструктивного типа то подобное нарушение провоцируют следующие причины:

• дефектное развитие языка;
• спазм гортанной мускулатуры или ларингоспазм;
• патологическое развитие костей;
• полученная травма мышечной массы гортани;
• аномальное увеличение миндалин;
• ожирение и накопление избыточной массы в шейной зоне;
• аномалия нижней челюсти.

Важно: Выявить приступ у малыша можно, понаблюдав за тем как он спит. Если дыхание прерывистое и после вдоха слышно короткое всхрапывание, а затем идет небольшая остановка дыхания, значит, атакует приступ. В этом случае, спящий ребенок может ворочаться или пытаться поменять позу сна.

Победить ночное апноэ возможно, только устранив причину его развития. Ввиду чего, родителям необходимо обратиться к врачу. Помните, строго придерживаясь назначенных терапевтических мероприятий, вы победите не только ночные остановки дыхания, но и сопутствующие патологии.

Постановка диагноза

Постановка диагноза начинается с выявления проблемы родителями. Вызывать подозрение должны следующие симптомы:

• беспокойный и ;
• капризность малыша;
• потеря аппетита;
• вялость и сонливость в дневное время.

При подобных признаках, родители должны незамедлительно обратиться к врачу. Первое действие специалиста, тщательное изучение всех заболеваний, которыми переболел малыш. Кроме того, детальному анализу подвергается наследственность.

Затем, наступает очередь оценивания массы тела и индекс веса шейного отдела. Также в некоторых случаях возможно, потребуется консультация кардиолога, невролога и отоларинголога. Дело в том, что в некоторых случаях такая симптоматика, как слабость и затрудненное дыхание ртом, бывают и при аденоидах.

Действия родителей во время приступа

Ночные задержки дыхания у ребятни разного возраста могут спровоцировать асфиксию. А это состояние уже чревато летальным исходом. Ввиду чего, родителям нужно знать, как себя вести при выявлении подобного состояния. Итак, когда срочно нужно вызывать неотложную помощь:

• замедление пульса, менее 90 ударов;
• появление синюшного цвета в зоне крыльев носа, вокруг рта и на конечностях;
• непроизвольное свисание конечностей.

Важно: Чтобы дыхание не останавливалось, рекомендуется тщательно проветривать спальную комнату малыша, исключить перегрев новорожденного, путем чрезмерного укутывания и постараться как можно чаще делать воздушные ванны.

Кроме того, до приезда неотложной помощи родители должны выполнить следующее:

• сделать искусственное дыхание;
• положить грудничка в горизонтальное положение;
• осмотреть язык, на предмет его западания;
• взять пальцами рот, прикрыть нос и выполнять вдувание воздуха, пока у ребенка не появятся шевеления в зоне грудной клетки.

Если пульс отсутствует, мама или папа должны выполнить массаж сердца, параллельно вдыхая воздух в рот ребенка. Массаж выполняют до тех пор, пока не прибудет доктор.

Какие могут быть последствия патологии

Последствия подобной патологии выливаются в опасные осложнения, особенно когда речь идет о годовалых детях. При таком состоянии на фоне дефицита кислорода развиваются следующие дефекты:

• нередко у малышей развивается гиперактивность;
• формируется невозможность концентрации внимания;
• патологические состояния сердечной мышцы;
• повышенная сонливость и аритмия;
• замедляется естественное развитие и рост.

Кроме того, при запущенной стадии существует высокий риск развития ишемической патологии, инфаркта и инсульта из-за нарушений работы сердечной мышцы. Также дети, страдающие кратковременными задержками дыхания больше подвержены получению различных травм.

Способы лечения апноэ

Лечение рассматриваемой патологии начинается из устранения первопричины, спровоцировавшей это опасное состояние. Для этих целей используют следующие методики:

• если проблема в неправильном прикусе, потребуется его исправление путем хирургической коррекции;
• при ожирении необходима консультация диетолога и постепенное снижение массы тела;
• в том случае, когда ночные остановки дыхания носят зависимый характер. Иными словами, апноэ наступает тогда, когда ребенок принимает определенную позу сна, нужно отучить малыша спать в такой позиции.

Важно: Если виновник избыточная масса мягких тканей, ее необходимо частично иссечь. В том случае, когда апноэ спровоцировано дефектом носовой перегородки, исправить проблему в детском возрасте невозможно.

В этом случае потребуется соблюдение поддерживающей терапии до совершеннолетия маленького пациента.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство противопоказано. Поэтому доктор может порекомендовать СИПАП терапию. Данный метод позволяет блокировать прерывание дыхания за счет искусственной вентиляции легких. СИПАП терапия позволяет исключить вероятность гипоксии и создает оптимальные условия для нормальной подачи кислорода к головному мозгу.

Оперативным путем

Лечить апноэ хирургическим вмешательством показано в том случае, когда причина патологии заключается в наличии приобретенных или врожденных дефектов дыхательных путей. При таких состояниях показаны следующие типы манипуляций:

• при аномальном развитии миндалин рекомендована тонзилэктомия;
• если одышка спровоцирована аденоидами назначается аденоидэктомия;
• для устранения искривления носовой перегородки показана хирургическая коррекция;
• реже, но может быть порекомендована трахеостомия, если виновник апноэ обструктивные патологии или аномальное развитие дыхательных путей;
• и последний метод, к которому также прибегают в редких случаях увулотомия, иссечение язычка.

В целом эффективность оперативного вмешательства достигает 100%. Однако, через месяц после проведенной манипуляции потребуется повторное обследование дыхания.

СИПАП терапия

Как уже было сказано выше, к этому способу прибегают в том случае, когда хирургическое вмешательство по каким-либо причинам противопоказано. При таком типе лечения, на малыша перед сном надевают маску со шлангом, по которому поступает воздух, вырабатываемый прибором.

Используя, этот способ вдох и выдох становится равномерным и глубоким. Однако, стоит подчеркнуть, аппарат должен работать непрерывно и во время дневного отдыха и ночью.

К сожалению, СИПАП терапия дает кратковременный эффект. Стоит прекратить использовать оборудование задержки и неравномерное дыхание возвращаются вновь. При этом есть и положительные стороны. Прибегая к этому методу лечения, у родителей появляется возможность блокировать гипоксию до тех пор, пока лицевой скелет полностью не сформируется.

Безусловно, лечить ребенка этим методом долго, однако, отзывы говорят, с помощью СИПАП терапии можно навсегда забыть об апноэ, при условии полного формирования лицевого скелета.

Комаровский об апноэ у детей

Знаменитый педиатр Комаровский считает, облегчить состояние ребенка при ночных остановках дыхания родители смогут, если выполнять следующие правила:

• ежедневно проветривайте не только детскую комнату, а все жилье;
• чаще мойте полы и убирайте пыль, не давая ей шанса накапливаться;
• вынесите из детской все ковры и другие предметы, скапливающие пыль;
• установите в комнате увлажнитель;
• для увлажнения слизистой носовых ходов закапывайте солевой раствор;
• организуйте ребенку обильное питье.

Важно: Со слов Комаровского причина, почему возникает апноэ у детей, пересушенный воздух и большое скопление пыли.

Эти простейшие правила предупредят развитие аденоидов и уберегут от атрофации миндалины. В свою очередь, у ребенка не возникнет храп, как основной предвестник апноэ.

Профилактические мероприятия

Итак, мы рассмотрели отчего возникает апноэ и как побороть эту патологию. Остается подвести итоги и отметить, предупредить развитие этого опаснейшего состояния намного проще. Для этого придерживайтесь следующих советов:

• кладите спать ребенка набок;
• используйте постельные принадлежности из натуральных тканей;
• приобретите ортопедический матрац;
• чаще проветривайте комнату и не кутайте малыша.

Приучайте ваших детей с малого возраста вести здоровый образ жизни и тогда такое опасное заболевание, как апноэ не побеспокоит вашу семью.

Родители ребенка, особенно грудничка, часто беспокоятся по поводу его развития и адаптации к окружающему миру. Некоторые реакции малыша отличны от взрослых. Случается, что иногда ребенок во сне задерживает дыхание на несколько секунд. Внимательная мама обязательно его заметит и может очень испугаться за здоровье ребенка. Стоит ли опасаться? Каковы причины такого состояния крохи?

Причины задержки дыхания

Периодическое дыхание чаще всего может появляться у детей до 6 месяцев. Для них это считается нормой и не требует врачебного вмешательства. Целых 5–10% времени, проведенного ребенком во сне, может приходиться на такие паузы.

Неравномерное дыхание во время сна может иметь объективные причины:

1. Кислородная недостаточность. Появляется синюшность конечностей, кожи вокруг рта или на теле. Чаще всего бывает у детей до 1 года. Симптомы – ребенок хватает ртом воздух, не может глубоко вдохнуть.
2. Инфекционные заболевания. Добавляется свист, громкий храп, бульканье. Воспаление легких часто сопровождается увеличением ритма, его учащением.
3. Сбившийся ритм в комплексе с одышкой говорит о том, что у ребенка повышенная температура тела. Одышка также может наблюдаться при проблемах с сердцем.
4. Ложный круп и бронхит с обструкцией. Симптомы – сбившийся ритм, шумный выдох, кашель.

Типы задержки дыхания у детей

Выделяют два вида периодического дыхания в зависимости от симптоматики:

1. Цианоидный. Симптоматика – внезапная остановка дыхания, быстрое распространение синюшности на конечности и лицо, цвет кожных покровов может быть от бледно-голубого до насыщенно-фиолетового.
2. Второй вариант часто остается незаметным для родителей, поскольку вызывает бледность. Происходит резкий отток крови от кожи. Ребенок может даже потерять во сне сознание.

К этим симптомам могут добавиться судороги. Также повышается мышечный тонус. Поскольку периодическое дыхание возникает во сне, ребенок не может повлиять на ситуацию.

Осложнения частых остановок дыхания во сне

Встречается такое состояние наиболее часто у детей в возрасте до 2–5 лет. К 4 годам более чем у половины малышей все признаки исчезают. У 17% симптомы эпизодически могут возникать даже во взрослом состоянии.

Наиболее опасным состоянием, особенно для новорожденных и грудничков, является апноэ – внезапная остановка дыхания в процессе сна. Проявляется заболевание в посинении кожи (особенно вокруг рта и носа), нарушении работы сердца, кислородном голодании. Чаще всего им страдают недоношенные дети, у которых дыхательные центры в головном мозге не до конца сформированы. Имеет значение также наследственность, родовые травмы, осложнения при беременности мамы, инфекционные болезни.

К апноэ врачи относят эпизоды остановок сна более чем на 10 секунд и с частотой не реже 15 раз в час. СОАС (синдром обструктивного апноэ сна) возникает примерно у 2% детей. Чаще возникает после 2-летнего возраста. Причинами могут быть сахарный диабет, патологии ЛОР-органов, нервно-мышечные расстройства, ГЭРБ, артериальная гипертензия. Апноэ особо опасно для грудничков и новорожденных детей – заболевание может привести к внезапной смерти младенца.

Диагностика дыхания у малышей

При частых эпизодах периодического дыхания обязательно стоит показать ребенка педиатру. Ему может быть назначено обследование – полисомнография. Оно проводится в стационаре и может занять несколько дней (точнее, ночей). Перед сном на тело ребенка устанавливаются высокоточные датчики, которые на протяжении всей ночи будут фиксировать физиологические процессы в организме. Результаты показывают количество остановок дыхания и их продолжительность.

У новорожденных и грудничков дыхание в норме может быть прерывистым и неравномерным, поскольку не все системы и органы успели «дозреть». Перед посещением врача рекомендуется измерить частоту дыхания дома. У грудничков процесс измерения можно провести визуально, наблюдая за поднятием грудной клетки в течение минуты. Можно просто положить руку на грудь малышу и подсчитать вдохи.

Нормы частоты дыхания разнятся:

• новорожденный – 40–60 вдохов за одну минуту;
• 1–2 месяца – 35–47;
• до трех лет – 28–35;
• 4–9 лет – 24–30;
• 10–12 лет – 18–20.

Запишите показания на листок и покажите участковому педиатру. Дополнительно могут потребоваться осмотры отоларинголога, невропатолога и других «узких» специалистов, если причиной периодического дыхания или апноэ является патология.

Методы лечения апноэ

Наиболее частой причиной апноэ у детей 2–7 лет является хронический тонзиллит или аденоидит, поэтому может быть порекомендована операция по удалению миндалин. Если причина в нарушенном носовом дыхании (например, аллергический или хронический ринит), показано симптоматическое лечение: промывание носовых ходов, использование сосудосуживающих препаратов. К апноэ может привести и аномалия развития носа или челюсти. В этом случае используется хирургическое исправление или ношение во время сна специальных устройств.

Для новорожденных и грудничков показана СИНАП-терапия при средней или тяжелой степени апноэ. Суть ее состоит в надевании ребенку перед сном кислородной маски, которая шлангом соединяется с аппаратом подачи воздуха. В этом случае остановки дыхания у детей во время сна исключены.

Важно знать, что делать родителям, если они обнаружили не дышащего ребенка. Обязательно разбудите его, только очень осторожно. Если кожа начала синеть, вызывайте скорую помощь. В случае, когда ребенок не начинает дышать, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию до приезда скорой помощи. Любая пауза в дыхании более 10–15 секунд должна стать поводом для срочного обращения в больницу.

Содержимое статьи

Иногда родители замечают, что их ребёнок на некоторое время перестаёт дышать в процессе ночного сна. Это состояние называется апноэ. Отмечается, как правило, у малышей грудного возраста. При проявлении симптомов ночного апноэ нужно срочно обратиться за помощью к врачу. Если не бороться с заболеванием, то оно приведёт к осложнениям — отсутствию умственного и физического развития, ухудшению работы органов и систем. Но самым опасным последствием задержки дыхания в процессе сна является угроза для жизни ребёнка. Чем характеризуется апноэ у детей, каковы причины болезни и можно ли её вылечить?

Что такое приступ апноэ?

Приступом апноэ называют задержку дыхания у ребёнка во сне. Длиться приступ может от 5 секунд до 2-3 минут. Более 10 остановок за ночь говорит о патологическом состоянии. В момент приступа апноэ у детей развивается гипоксия – кислородное голодание головного мозга. При этом клетки органа повреждаются.

Виды и причины апноэ у детей

Главной виновницей остановки дыхания у младенцев, рождённых раньше установленного срока, является недоразвитость дыхательного центра. Представляет собой структурно-функциональное многоуровневое образование нервной системы, главная обязанность которой — управление дыхательными мышцами. Как только нервная система сформировывается (а это происходит, примерно, в 40-45 недель), приступы остановки дыхания во сне сводятся на нет.

Если ночное апноэ появляется у детей, которые родились в срок, то причиной чаще всего является нарушение проходимости бронхиального дерева. Это происходит по вине врождённых патологий или заболеваний дыхательной системы.

Виды апноэ недоношенных детей

Особенно в зону риска попадают детки, рождённые до 34 недели беременности, и вес которых составляет менее 2,5 кг. Такие малыши часто появляются на свет с травмами, полученными во время родов, и с заболеваниями нервной системы. Последствия от длительных задержек дыхания очень опасны (апноэ становится источником плохой работы сердца, нарушению сердечных ритмов, что часто приводит к смертельному исходу).

Рассмотрим виды апноэ и причины их возникновения.

Центральное апноэ

Проявляется в фазе поверхностного сна на фоне недолжного функционирования дыхательного центра, преимущественно у деток до 1 года. Дыхательные мышцы при этом получают недостаточно нужных импульсов, активизирующих их движение и сокращение.

Причинами являются:

1. Недоношенность.
2. Патологические изменения в сердце и головном мозге.
3. Травмирование спинного и головного мозга в процессе родов.
4. Пониженный показатель глюкозы в крови у ребёнка, или гипогликемия.
5. Анемия.
6. Аритмия.
7. Сепсис.
8. Бронхолёгочная дисплазия.
9. Бактериальные и вирусные инфекции.
10. Эпилепсия.
11. Нарушения электролитного обмена.
12. Гипербилирубинемия (высокий уровень билирубина в крови).
13. Нарушение обмена газов в организме ребёнка.
14. Приём лекарственных препаратов матерью или ребёнком.

Если доктор не смог определиться с причиной ночных приступов задержки дыхания у детей до года, то в этом случае ставится диагноз «апноэ идиопатического типа». Такие случаи встречаются достаточно редко в медицинской практике.

Обструктивное

Приступы апноэ появляются по вине обструкции дыхательных путей (нарушения проходимости бронхиального дерева), что препятствует нормальному поступлению кислорода.

Причинами апноэ у детей обструктивного характера могут быть:

• паралич или травма задней гортанной мышцы;
• ларингоспазм (гортанные мышцы непроизвольно сокращаются);
• макроглоссия (патологическое увеличение языка);
• заячья губа;
• замедление роста костей и хрящей (ахондроплазия);
• аномальное увеличение миндалин;
• накопление большого количества жира в области шеи;
• аномальное строение челюсти;
• врождённое сужение дыхательных проходов.

Этот вид нарушения отмечается преимущественно в возрасте от 2 до 8 лет. В редких случаях можно встретить обструктивное апноэ у малышей до года и в период от 1 года до 2 лет.

Смешанное

Такой тип апноэ характеризуется возникновением сначала центрального типа задержки дыхания во сне, а затем его переходом в обструктивный.

Почему ребёнок задерживает дыхание во сне? Вот основные причины этого явления:

• заболевания сердца;
• недостаток в организме кальция;
• дефицит глюкозы;
• употребление алкоголя и наркотиков матерью во время вынашивания плода;
• переохлаждение, перегрев.

Смешанный тип встречается достаточно редко. Очень сложно диагностируется и поддаётся терапии.

А как понять, что это действительно апноэ? Основными симптомами заболевания являются:

• дыхание ртом;
• храп;
• свистящий вдох;
• остановка дыхания более чем на 10 секунд;
• беспокойный сон;
• повышенное потоотделение;
• головные боли у ребёнка;
• частое пробуждение ночью.

У ребёнка с постоянными и длительными приступами остановки дыхания наблюдается усталость, слабость, или напротив – гиперактивность, уменьшается концентрация внимания, развивается гипертония, он раздражителен, неактивен, плохо ест, теряет в весе.

Когда опасность реальна

Даже незначительная задержка дыхания во сне может приводить к опасным последствиям. Таких приступов за ночь может быть от 5 до 100.

Если остановка дыхания происходит часто, то ткани и органы испытывает гипоксию – недостаток кислорода, гипоксемию – увеличенное содержание углеродного диоксида в крови.

Иногда общая длительность апноэ за всю ночь может достигать 3-4 часов. Происходит это, как правило, в период с 22-00 до 6-00. В этом случае наблюдается нарушение не только общего состояния малыша и качества его сна, но и функционирования всех органов и систем. В первую очередь страдает головной мозг и сердце. Это состояние действительно несёт большую опасность для здоровья и жизни малыша.

Для деток грудного возраста, особенно недоношенных, это может грозить синдромом внезапной младенческой гибели. Суть этого явления состоит в следующем. Здоровый ребёнок умирает во время сна. После вскрытия никаких признаков болезни не отмечается. Известно, что иногда это происходит по вине ночных приступов апноэ. О других причинах медицине пока неизвестно.

Стоит отметить, что до 6 месяцев дыхание малыша может быть учащённым, замедленным, поверхностным и неровным. Этого бояться не стоит. Такие признаки связаны с недоразвитостью нервной и дыхательной систем.

Реально опасными для здоровья и жизни ребёнка являются:

• состояния, когда неровное, прерывистое, поверхностное, учащённое и медленное дыхание наблюдается у детей старше 6 месяцев;
• частота пульса менее 90 ударов в минуту;
• частая остановка дыхание во сне у ребёнка, часты ночные пробуждения;
• изменение частоты дыхания сопровождается замедлением сердечного ритма и синюшностью кожных покровов, слизистых оболочек.

Чаще всего апноэ поражает деток, рождённых раньше установленного срока, маловесных (до 2,5 кг), а также у малышей с диагнозом «детский церебральный паралич», «синдром Дауна».

Первая помощь младенцу

Длительные приступы апноэ во время сна могут привести к удушью, которое становится прямой угрозой для жизни младенца. Положительный исход будет зависеть от быстроты и слаженности действия родителей. Срочная помощь требуется, если у ребёнка задержка дыхания сочетается с:

• посинением губ, слизистых оболочек, кожных покровов;
• частотой пульса менее 90 ударов в минуту;
• непроизвольным свисанием рук и ног.

При обнаружении таких симптомов нужно срочно вызвать скорую помощь, а пока она едет — приступить к оказанию первой помощи. Для начала проведите вдоль позвоночника пальцем несколько раз, затем помассируйте уши, руки, ноги, грудную клетку.

Если это не помогло, то срочно сделайте искусственное дыхание.

Вот, что нужно:

• ребёнок ложится на спинку, поверхность при этом должна быть ровной и твёрдой;
• сделайте вдох, обхватите губами носик и ротик ребёнка, держа при этом крепко голову;
• произведите вдох, продолжительность – не более 1-1,5 секунд;
• в процессе вашего вдоха грудная клетка должна приподниматься;
• если проводится дыхание рот в рот, носовые проходы сожмите пальцами;
• повторяйте с периодичностью 5 вдуваний, затем отстраняйтесь и наблюдайте за опусканием грудной клетки;
• если она не опускается, запрокиньте голову и повторите процедуру.

Если грудная клетка так и остаётся неподвижной, приступайте к массажу сердца.

1. Массаж проводится на жёсткой и ровной поверхности.
2. Активная точка — центр грудной клетки.
3. Если малыш первого года жизни, то давить нужно указательным и средним пальцами. Если ребёнок старше – надавливают нижней внутренней частью кисти.
4. Глубина давления – 1/3 толщины грудины.
5. Давить следует часто – 100 движений в минуту.
6. Прерываться нужно на счёте «30». Затем сделать искусственное дыхание – 2 выдоха.

Продолжайте до тех пор, пока не прибудет скорая помощь или ребёнок не начнёт дышать.

Лечение

Если малыш родился на 28-37 неделе, то его помещают в специальный инкубатор, находящийся в родильном доме. Там для таких деток создаются подходящие условия, которые максимально похожи на внутриутробные. За ними круглосуточно наблюдает медицинский персонал, а специальная аппаратура регистрирует все изменения, происходящие в организме крох. С их помощью определяется и прерывание дыхания во сне у ребёнка.

Для лечения апноэ у детей используются следующие методы.

1. Методика тактильного раздражения. В период приступа малышу массируют пяточки, ушки, пальцы, проводят пальцами по спинке вдоль позвоночника. Некоторые стационары оснащены специальными инкубаторами, в которых присутствует вибрационная система.
2. ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Характеризуется искусственным вдыханием в лёгкие воздуха. Назначается, когда эпизоды апноэ длятся очень долго.
3. Ингаляция кислородом, или оксигенотерапия. Методика применяется при кислородном голодании, развивающимся в процессе приступа апноэ.
4. СИПАП-терапия. Считается вторичным методом лечения. С его помощью дыхание в процессе сна нормализуется.

Если дыхание в процессе сна задерживается у дошкольников и деток школьного возрастов, то врачи предпочитают отсрочивать лечение, то есть, обращаться к выжидательной тактике (поскольку по мере роста костей отверстие в дыхательных проходах увеличивается).

Если диагноз подтверждается, то лечение начинается с устранения обструкции и причин, вызвавших данное состояние.

В редких случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Вид операции будет зависеть от того, что спровоцировало апноэ.

1. Тонзиллоэктомия. Удаление гипертрофированных миндалин.
2. Коррекция искривлённой перегородки носа.
3. Аденоидэктомия. Удаление аденоидов.

После проведения операции, примерно, через месяц проводится повторная оценка дыхания.

Что можете сделать вы

Часто повторяющиеся инциденты ночного детского апноэ невозможно побороть в домашних условиях. Однако их можно предотвратить, если:

• соблюдать все предписания врача;
• не заниматься самостоятельным лечением;
• не прибегать к народным методам терапии;
• не запускать и своевременно лечить ОРВИ, ОРЗ, а также заболевания, развивающиеся в дыхательных путях;
• приучить ребёнка каждый день промывать нос соляными растворами;
• по возможности, переворачивать во время сна малыша на бочок, не допускать отдыха на животе;
• не курить в присутствии ребёнка;
• установить кроватку малыша так, чтобы передняя задняя часть была ниже (примерно, на 15 см);
• не давать ребёнку препараты со снотворным и успокоительным эффектом;
• сохранять благоприятную обстановку в семье;
• не давать кушать на ночь.

Если соблюдать все эти правила, то продолжительность и периодичность появления приступов ночного апноэ можно значительно сократить или вовсе свести на нет.

Что делает врач

Врач должен провести тщательное обследование малыша.

Терапия основывается на:

• приёме медицинских препаратов (очень редко);
• немедикаментозных методах (кислородотерапия, налаживание режима сна и отдыха, промывание носа, использование специальных приборов для улучшения носового дыхания);
• хирургическом вмешательстве.

Назначается лечение только после результатов анализов и проведённых исследований.

Профилактика

Для начала следует обратить внимание на образ жизни беременной. Она не должна употреблять алкоголь, курить, принимать запрещённые лекарственные препараты, употреблять аллергенные продукты.

Питание во время вынашивания ребёнка должно рациональным и правильным. Будущей маме просто необходимо избегать стрессов и обеспечить комфортные условия проживания (влажность 50-70%, температура воздуха в помещении – до 20 ͦС).

Во избежание остановки дыхания у ребёнка нужно:

• укладывать малыша на бочок;
• никаких мягких матрасов и высоких подушек быть недолжно;
• контролировать вес;
• не перекармливать ребёнка на ночь;
• не кормить за 3 часа до сна (это не касается детей-грудничков);
• своевременно лечить ЛОР-болезни, дыхательные заболевания;
• увлажнять помещение, тщательно проветривать, не допускать сухости и жары.

Здоровье и развитие ребёнка напрямую зависит от правильных действий мамы и папы, а также своевременного обращения к доктору. Если вы обнаружили у малыша задержку дыхания в процессе сна, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Беспокойный, прерывистый сон и храп могут оказаться симптомами такого серьезного заболевания как .

Дыхательная функция – одна из важнейших в организме, и даже столь кратковременное её прекращение порой приводит к тяжёлым последствиям.

О том, что такое синдром ночного апноэ у детей и подростков, каковы недуга, расскажет наша статья.

Временное прекращение дыхания – апноэ – нередко встречается у детей и подростков .

Симптомы у малышей и подростков

Развитие данной патологии сопровождается устойчивым комплексом симптомов, появление хотя бы нескольких из них уже должно насторожить родителей.