Желудок и сахарный диабет. Ложный острый живот у больных сахарным диабетом Диабет боль в прямой кишке

Диабетики чаще жалуются на проблемы, связанные с пищеварительным трактом, чем люди, не болеющие сахарным диабетом. Конечно, не все проблемы с пищеварением близко связаны с диабетом, однако эта болезнь способствует возникновению некоторых нарушений.

Как известно, одним из осложнений сахарного диабета является диабетическая нейропатия. Она, в свою очередь, может проявиться в нарушениях моторики желудка и кишечника, что вызывает неприятные последствия. Неправильная работа желудка, вызванная сахарным диабетом, называется диабетическим гастропарезом. Он затрагивает даже до 50% всех диабетиков.

Отягчающим фактором является эффект порочного круга, который при этом может образоваться – диабет приводит к нарушениям в пищеварении, а они могут привести к усилению неправильной гликемии.

Гастропарез: общая информация

Для правильного пищеварения работа желудочно-кишечного тракта должна напоминать игру оркестра – всем органам необходимо выполнять свою роль правильно и вовремя. Если один из них «берет фальшивую ноту», страдает вся симфония усвоения питательных веществ. Одной из таких «фальшивых нот» может быть гастропарез.

При гастропарезе ослабляются сокращения мышц желудка, что приводит к задержке внутри него пищи. Из-за этого нарушаются следующие этапы пищеварения и развиваются симптомы, которые могут достаточно серьезно повлиять на качество жизни пациента, включая ее физические, эмоциональные и финансовые аспекты. Чаще всего встречается идиопатический (причины заболевания неизвестны) и диабетический гастропарез.

Что такое гастропарез

Гастропарез – это нарушение перистальтики желудка, при которой выходит из строя его функционирование. Желудок является важным органом пищеварительной системы человека, который с помощью сокращения своих мышц измельчает твердую пищу и выталкивает ее в тонкий кишечник с нужной скоростью. В случае гастропареза эти мышечные сокращения замедлены, в результате чего содержимое желудка задерживается в его просвете.

Хотя гастропарез и относительно редкое заболевание, его симптомы могут быть достаточно изнуряющими. Больные часто жалуются, что тошнота, дискомфорт и боль в животе мешают работе, общению и другим аспектам активной жизни.

Гастропарез считается нарушением перистальтики, так как при нем нет физических преград для выхода еды из желудка.

Причины

Примерно в 36% причины этого заболевания выяснить не удается. Тогда гастропарез называют идиопатическим.

Известные этиологические факторы замедления перистальтики желудка включают:

• Диабетический тип гастропареза – развивается из-за повреждения нервных волокон повышенными уровнями глюкозы крови.
• Осложнения операций на желудке и других органах – гастропарез развивается вследствие повреждения или пересечения блуждающего нерва
• Определенные лекарственные средства – например, наркотические обезболивающие препараты, некоторые антидепрессанты.
• Неврологические заболевания – например, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз.
• Склеродермия – перистальтика желудка замедляется из-за поражения мышц желудка
• Стресс.

Симптомы

Симптомы, связанные с гастропарезом, могут иметь разную тяжесть. Чаще всего наблюдаются:

• Тошнота.
• Рвота.
• Вздутие живота.
• Раннее насыщение.
• Чувство переполнения желудка после еды.
• Боль в животе.

Рвота при гастропарезе, как правило, развивается после еды. Однако при тяжелом течении заболевания она может возникать и без принятия пищи, это связано с накоплением в желудке секрета. Поскольку желудок не измельчает еду, рвотные массы обычно содержат большие куски пищи.

Важно!В тяжелых случаях нарушается способность пищеварительного тракта к перевариванию пищи, что может привести к дефициту питательных веществ, снижению веса, обезвоживанию и истощению организма. Симптомы гастропареза могут влиять на повседневную жизнь, что приводит к чувству усталости, плохому настроению, дефициту энергии, напряжению.

Это может стать причиной замкнутого круга – более выраженные симптомы вызывают беспокойство, которое, в свою очередь, приводит к еще большему ухудшению состояния. Многие люди, страдающие гастропарезом, испытывают депрессию.

Клиническая картина

Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия , по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство - БЕСПЛАТНО!

Симптомы гастропареза могут наблюдаться и при других заболеваниях пищеварительного тракта, поэтому для уточнения диагноза необходимы дополнительные обследования.

Диагностика

Для подтверждения диагноза применяются различные методы обследования – лабораторные и инструментальные.

Анализы крови

Хотя анализы крови не могут подтвердить наличие нарушений перистальтики желудка, они могут быть полезными для оценки дефицита питательных веществ, а также помочь исключить другие заболевания. Кроме этого, если у человека есть диабетический гастропарез, ему необходим тщательный мониторинг уровня сахара крови.

Рентгенографическое обследование

Для выявления замедленной эвакуации желудочного содержимого пациенту дают выпить раствор бария, после чего с помощью рентгена изучают скорость передвижения этого контрастного вещества по пищеварительному тракту.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Это обследование проводится с помощью гибкого эндоскопа с источником света и камерой, который через рот заводится в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. С помощью фиброэзофагогастродуоденоскопии врачи могут обнаружить любые структурные нарушения и провести биопсию.

Радиоизотопное исследование

Это золотой стандарт измерения скорости опорожнения желудка после еды. Пациент съедает специальную пищу, которая содержит небольшое количество безопасного радиоактивного вещества. Этот радиоизотоп позволяет врачам с помощью сканера определить скорость опорожнения желудка.

Сканирование проводят, как правило, с часовыми интервалами в течение 4 часов. Диагноз гастропареза устанавливают, если через 4 часа после еды в желудке остается более 10% радиоизотопа.

Дыхательный тест

Пациент употребляет еду с нерадиоактивным изотопом. После того как пища абсорбируется в тонком кишечнике, изотоп попадает в кровоток и выводится через легкие. Его количество в выдыхаемом воздухе позволяет врачам подсчитать скорость опорожнения кишечника.

Антродуоденальная манометрия

При этом обследовании в желудок заводится тонкая трубка, с помощью которой измеряется давление в нем во время мышечных сокращениях при переваривании пищи. Такое же измерение проводится в двенадцатиперстной кишке.

Внимание!Это обследование позволяет врачам оценить перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружить нарушения координации работы мышц. У большинства пациентов с гастропарезом прием пищи вызывает либо нечастые сокращения (причина – поражение нервов), либо очень слабые сокращения мышц (причина – поражение мышц).

Электрогастрография

При этом обследовании записывается электрическая активность желудка с помощью электродов, прикрепленных к поверхности кожи живота. У здоровых людей есть регулярный электрический ритм желудка, сила импульсов повышается после приема пищи. У пациентов с гастропарезом этот ритм ненормальный или нет увеличения силы импульсов после еды.

Изучение перистальтики с помощью беспроводной капсулы

Пациент проглатывает небольшую электронную капсулу, которая специально разработана для измерения времени опорожнения желудка. По мере продвижения по пищеварительному тракту, капсула отсылает информацию на приемник, который пациент носит на поясе или на шее. Эта информация загружается на компьютер и анализируется.

Ультразвуковое обследование

Ультразвуковое обследование может выявить структурные или функциональные нарушения желудка, а также помогает исключить другие возможные причины наблюдаемых у пациента симптомов.

Примерно 29% пациентов с гастропарезом также имеют сахарный диабет. Повышенные уровня глюкозы крови, связанные с диабетом, могут повредить нервные волокна, контролирующие мышцы желудка, что нарушает его нормальное опорожнение.

В свою очередь, диабетический гастропарез также может осложнить контроль над уровнем гликемии. Одна из главных целей лечения этого заболевания состоит в улучшении контроля за уровнем глюкозы в крови.

Идиопатический гастропарез

Идиопатический гастропарез – это нарушение перистальтики желудка с неизвестной причиной. Это самый распространенный тип замедления опорожнения желудка.

Возможными причинами идиопатического гастропареза считаются перенесенные ранее инфекции. С началом этого заболевания связаны острый гастроэнтерит, вирус Эпштейна-Барр, ротавирус. Люди с послевирусным парезом желудка продолжают страдать от тошноты, рвоты, раннего насыщения после исчезновения других симптомов инфекции.

Кто занимается лечением?

Лечением замедления опорожнения желудка занимаются терапевты и гастроэнтерологи.

Диета

Изменение питания – один из первых методов лечения гастропареза. Опорожнение желудка происходит быстрее, когда в нем находится меньше пищи, поэтому пациентам рекомендуется есть чаще и меньшими порциями. Также облегчает опорожнение желудка употребление мягкой и жидкой пищи, которая не требует измельчения.

Жиры вызывают высвобождение гормонов, замедляющих перистальтику желудка, поэтому рекомендуется употреблять продукты с низким их содержанием. Кроме этого, врачи советуют, чтобы рацион питания содержал мало клетчатки, так как она также замедляет опорожнение желудка.

Совет!Пищу нужно очень тщательно пережевывать, чтобы желудку было легче ее измельчать. Еду нужно употреблять с достаточным количеством воды, так как жидкое содержимое быстрее переходит в кишечник. Однако у людей с тяжелым гастропарезом большое количество жидкости также может стать причиной ухудшения состояния.

Пациенты с гастропарезом должны употреблять большую часть еды в первой половине дня. Им не следует ложиться в течение 4-5 часов после последнего приема пищи, так как в лежачем положении устраняется гравитационная помощь опорожнению желудка.

Пациентам нельзя пить газированные напитки и алкоголь, а также курить.

Лечение

Если удается выяснить причины гастропареза, лечение должно быть направлено на их устранение или контроль. Например, диабетический гастропарез можно улучшить с помощью снижения уровня глюкозы в крови, пациенты с гипотиреозом должны принимать гормоны щитовидной железы.

Кроме этого, проводится симптоматическое лечение. С этой целью применяются:

• Цизаприд – достаточно эффективный препарат для лечения гастропареза. Однако его применение ограничено развитием опасных осложнений, поэтому он назначается только пациентам с тяжелым гастропарезом, который не поддается лечению другими способами.
• Домперидон – способствует сокращению мышц желудка и его опорожнению.
• Метоклопрамид – эффективно усиливает мышечную активность желудка. Применение этого препарата также может быть ограничено его побочными эффектами.
• Эритромицин – это распространенный антибиотик, который при применении в невысоких дозах стимулирует сокращения мышц желудка и тонкого кишечника.

Для того чтобы эти препараты могли подействовать, они должны попасть в тонкий кишечник, откуда абсорбируются в кровоток. При тяжелом гастропарезе опорожнение желудка практически отсутствует, поэтому лекарственные средства приходится вводить внутривенно. Для такого ведения применяют Метоклопрамид, Эритромицин или Сандостатин.

Если диетические изменения и медикаментозная терапия не влияет на симптомы заболевания, можно применить электрическую стимуляцию желудка. Этот метод состоит в имплантации под кожу живота небольшого устройства, от которого идут два электрода к мышцам желудка.

Электрические импульсы, идущие от этого устройства по электродам, стимулируют сокращение мышц, что ускоряет опорожнение желудка. Включается и выключается электростимуляция снаружи. Тяжелые случаи гастропареза иногда лечат с помощью инъекции ботулотоксина в клапан между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Этот препарат расслабляет мышцы пилоруса, что позволяет пище выходить из желудка. Инъекция выполняется через эндоскоп.

Иногда пациентам с гастропарезом необходимо проведение хирургического лечения, во время которого между желудком и кишечником создается большее отверстие. Эти операции могут облегчить симптомы заболевания, позволяя желудку быстрее опорожняться.

Энтеральное питание

Если пациенты не могут поддерживать поступление необходимых питательных веществ с помощью обычного питания, им может понадобиться энтеральное. Есть несколько методов его проведения.

Важно!Временное энтеральное питание проводят через назоеюнальный зонд, заведенный через нос в голодную кишку. При введении пищи в этот зонд она сразу же попадает в тонкий кишечник, где происходит ее усваивание.

Для постоянного энтерального питания применяется еюностомия – хирургическое выведение отверстия голодной кишки на переднюю брюшную стенку.

Осложнения

Гастропарез может вызвать следующие осложнения:

• Тяжелое обезвоживание.
• Истощение организма.
• Образование безоаров в желудке.
• Колебания уровня глюкозы в крови.
• Ухудшение качества жизни.

Профилактика

Предотвратить большинство случаев гастропареза невозможно. Так как диабетический гастропарез является следствием нейропатии, вызванной сахарным диабетом, пациентам с этим заболеванием для профилактики ухудшения перистальтики желудка рекомендуют тщательно контролировать уровень глюкозы крови.

Гастропарез развивается при поражении мышц или нервов желудка, которое вызывает замедление его перистальтики. При этом нарушается измельчение пищи в желудке и замедляется ее выход в тонкий кишечник, что приводит к появлению тошноты и рвоты. Лечение гастропареза, как правило, включает диету, медикаментозную терапию, электрическую стимуляцию или хирургическое вмешательство.

Диабетический гастропарез, симптомы и лечение

Гастропарезом называют состояние, при котором снижается способность желудка проводить очистку его содержимого, но при этом не наблюдается никакой блокады. Почему случается гастропарез, неизвестно, но состояние обычно бывает вызвано процессами нарушения нервных сигналов в желудке. Болезнь нередко становится осложнением сахарного диабета.

Факторы риска

Болезнь провоцируют:

• диабет;
• системный склероз;
• резекция желудка (в ходе операции по удалению части желудка);
• препараты, который блокируют нервные сигналы (к примеру, антихолинергические препараты)

Как проявляется состояние

К симптомам болезни относятся:

• гипогликемия (у пациентов с сахарным диабетом);
• вздутие живота;
• преждевременная брюшная полнота после еды;
• потеря веса;
• тошнота;
• рвота.

Как лечат болезнь

Пациентом с диабетом нужно всегда контролировать уровень сахара в крови. Назначают лекарства типа:

• холинергических препаратов, которые способны действовать на рецепторы ацетилхолина;
• эритромицина;
• метоклопрамида, которое помогает очистить желудок.

В некоторых случаях приходится выполнять хирургическую процедуру, создать отверстие между тонкой кишкой и желудком. Это позволяет пище продвигаться через желудочно-кишечный тракт легче (операция гастроэнтеростомии).

Гастропарез при диабете

Принято считать, что гастропарез является хроническим заболеванием, его нельзя вылечить, но можно попытаться контролировать ход болезни. Придется контролировать уровень сахара в крови. Доктор назначает препараты, которые не ухудшат состояние желудка, в частности, антидепрессанты, лекарства для понижения кровяного давления, а также лекарства для излечения сахарного диабета. Проконсультируйтесь с врачом, какие препараты лучше принимать.

Лекарства при гастропарезе: ожидаемый и побочные эффекты

Назначаемые препараты способны стимулировать сокращение мышц желудка, улучшить его опорожнение, уменьшить состояние тошноты и рвоты. Но можно столкнуться с побочными эффектами типа утомляемости, тревоги, нарушения координации, депрессии, сонливости.

Внимание!Антибиотики смогут улучшить опорожнение желудка, увеличить сокращение мускулатуры, помочь продвижению пищи из желудка в кишечник. Побочными эффектами может быть рвота, тошнота, колики в желудке. При гастропарезе иногда назначают противорвотные препараты, которые уменьшают проявления тошноты и рвоты.

Показано лечебное питание

Очень важно для больных диабетом контролировать симптомы гастропареза, следить за тем, как и что вы едите. Лучше питаться шесть раз в день небольшими порциями. В этом случае в желудке будет меньше пищи, не появится перенасыщение, пища быстрей покинет желудок.

Гастропарез при сахарном диабете

Гастропарез является расстройством желудка, которым могут болеть люди с диабетом 1 и 2 типов. При гастропорезе опорожнение желудка занимает слишком много времени (замедленное опорожнение желудка). Движение пищи через желудочно-кишечный тракт контролирует блуждающий нерв. Если блуждающий нерв повреждён или перестаёт работать, мышцы желудка и кишечника не работают нормально, и движение пищи замедляется или останавливается.

Так же, как и с другими типами невропатии, диабет может привести к повреждению блуждающего нерва, если уровень глюкозы в крови остаётся высоким в течение длительного периода времени. Высокий сахар в крови вызывает химические изменения в нервах и кровеносных сосудах, которые несут кислород и питательные вещества к нервам.

Симптомы

Признаки и симптомы гастропареза включают следующее:

• изжога;
• тошнота;
• рвота непереваренной пищи;
• ощущение полноты желудка, когда начинаете есть;
• потеря в весе;
• вздутие живота;
• неустойчивый уровень глюкозы (сахара) в крови;
• отсутствие аппетита;
• спазмы в стенке желудка.

Эти симптомы могут быть лёгкими или тяжёлыми, в зависимости от человека.

Осложнения

Гастропарез может сделать диабет трудноуправляемым. Т.е. уровень глюкозы в крови будет трудно регулировать. Когда пища, которая была задержана в желудке, попадает в тонкий кишечник и всасывается, уровень глюкозы в крови увеличивается.

Совет!Если пища задерживается в желудке, это может вызвать проблемы, такие как бактериальный рост, потому что еда ферментированная. Кроме того, пища может затвердеть в твёрдые массы, называемые безоарами, которые могут вызвать тошноту, рвоту и обструкции в желудке. Безоары могут быть опасны, если они блокируют прохождение пищи в тонкую кишку.

Подтверждение диагноза

Диагноз гастропареза подтверждается с помощью одного или нескольких испытаний:

Исследование Барием X-Ray

После голодания в течение 12 часов вы будете пить густую жидкость, содержащую барий, который покрывает внутреннюю часть желудка, что делает его хорошо видимым на рентгене. После 12 часов голодания желудок будет пустым. Если рентгеновское излучение показывает пищу в желудке, то вероятен гастропарез желудка.

Если X-Ray показывает пустой желудок, но врач подозревает, что у вас задержка опорожнения, вам может понадобиться повторить тест в другой раз. Один день человек с гастропарезом может переварить еду нормально, давая ложно нормальный результат теста.

Барий питание

Вы будете есть еду, которая содержит барий. Барий позволяет врачу наблюдать за вашим желудком, как он переваривает пищу. Количество времени, необходимое для переваривания и выхода бария из желудка даёт врачу представление о том, насколько хорошо работает желудок.

Важно!Этот тест может помочь найти проблемы опорожнения, которые не показывают на тесте с жидким барием и применением рентгеновского излучения. Некоторые диабетики с гастропарезом часто хорошо переваривают жидкость, поэтому тест с использованием бария в виде еды является более эффективным.

Радиоизотопное сканирование желудка

Вы будете есть пищу, которая содержит радиоактивный изотоп – слегка радиоактивное вещество, которое будет отображаться на сканировании. Доза излучения от радиоактивного изотопа мала и не опасна. После еды вы будете лежать под машиной, которая обнаруживает радиоактивный изотоп и показывает пищу в желудке. Также изотоп показывает скорость опорожнения желудка. Гастропарез диагностируется, если более половины пищи остаётся в желудке после двух часов.

Лечение

Лучшим лечением гастропареза у диабетиков является строгий контроль уровня сахара в крови. Нужно соблюдать диету, своевременные инъекции инсулина и приём сахаропонижающих таблеток. В тяжёлых случаях гастропарез лечится внутривенным питанием или питающей трубкой.

Если у вас есть гастропарез, ваша пища поглощается более медленно. Чтобы лучше управлять уровнем глюкозы в крови, возможно, потребуется попробовать следующее :

• принимать инсулин чаще;
• принимать инсулин после еды, а не до;
• проверьте ваш уровень глюкозы в крови после еды и регулируйте дозу инсулина, когда это необходимо.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции в зависимости от течения болезни. При лечении гастропареза используют различные препараты. Проконсультируйтесь с доктором, чтобы найти оптимальное лечение.

Питание

Изменение привычек питания может помочь контролировать гастропарез. Ваш врач или диетолог может дать вам конкретные инструкции для улучшения состояния. Нужно есть меньше пищи за один приём. Например, есть шесть небольших порций пищи в день вместо трёх больших блюд. Также нужно есть медленно, сидеть прямо после еды, устроить прогулку после приёма пищи.

Врач может также рекомендовать исключить пищу с высоким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки. Жирная еда замедляет пищеварение. Клетчатка также может трудно перевариваться, что способствует образованию безоаровых отложений. В зависимости от тяжести болезни, ваш доктор может рекомендовать попробовать жидкие блюда или прописать лекарства, ускоряющие пищеварение.

Питательная трубка

Если другие методы не работают, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы вставить трубку для кормления. Данный процесс называется эюностомией. Трубка вставляется через кожу на животе в тонкий кишечник. Питательная трубка позволяет поместить питательные вещества непосредственно в тонкий кишечник, минуя желудок.

Внимание!Вы получите специальную жидкую пищу для использования с трубкой. Эюностомия особенно полезна, когда парез желудка перекрывает питательные вещества и лекарства, необходимые для регулирования уровня глюкозы в крови.

Избегая источник проблемы (желудок) питательные вещества и лекарства непосредственно доставляются в тонкий кишечник. Вы убедитесь, что эти продукты быстро перевариваются и доставляются в кровь. Эюностомия может носить временный характер и используется только в случае необходимости, когда парез является серьёзным.

Важно отметить, что в большинстве случаев парез желудка – это хроническое состояние. Лечение помогает вам управлять гастропарезом, так что вы можете быть здоровыми и комфортно себя чувствовать.

Гастропарез диабетический

К диабетическому гастропарезу относят неполную остановку деятельности желудка на фоне стабильно повышенного процента в крови сахара в течение длительного временного отрезка. При этом наблюдается и негативное влияние на деятельность нервной системы пациента. Нарушения комплексно затрагивают нервы, отвечающие за мышцы и образование кислот и ферментов. Осложнения сказываются на желудке, кишечнике или полностью ЖКТ.

При возникновении патологии признаки могут быть следующими:

• В начале заболевания у пациента после еды возникает изжога, отрыжка.
• Даже при небольшом количестве съеденной пищи возникает чувство чрезмернонаполненного желудка.
• Тошнота, рвота, вздувшийся живот, нарушение стула.

Однако чаще всего признаки, указывающие на диабетическийгастропарез индивидуальны. Особо неприятный момент для диабетиков при проявлении патологии – сложность поддержания постоянного уровня сахара даже при правильном питании и размеренном образе жизни.

Лечение

Если диагностика подтверждает диабетический гастропарез, лечение следует начинать с пересмотра режима жизни и жесткого контроля сахара в организме. Основной причиной развития патологии считается блуждающий нерв.

В процессе лечения требуется восстановить его работу. В итоге желудок функционирует нормально, стабилизируется состояние сердца и сосудов.

Есть несколько способов лечения гастропареза диабетического:

• Применение медикаментов.
• Специально разработанные упражнения, проводимые после приема пищи.
• Пересмотр рациона питания.
• Составление щадящего меню, переход на жидкую или полужидкую пищу.

В комплексе данные методы хорошо стабилизируют деятельность желудка и регулируют уровень сахара.

Гастропарез идиопатический

Идиопатический гастропарез относится к одному из основных видов патологии. Заболевание представляет собой расстройство желудка функциональное, когда нарушена эвакуаторная функция. Патология проявляется приступами тошноты, которые проявляются с периодичностью нескольких раз в неделю.

Возможна кратковременная рвота, наблюдающаяся минимум раз каждую неделю, или же стереотипные ее приступы, продолжающиеся до 7 дней и возникающие минимум трижды за год. Нарушение работы желудка может наблюдаться на фоне психопатологических состояний – той же депрессии.

Диагностика

Для подтверждения заболевания проводятся определенные тесты, показывающие скорость движения пищи и опорожнение желудка. Обычно тесты используют малую толику радиоактивного вещества, добавленного в принимаемые продукты. Может проводиться рентгенография, радиоизотопное обследование, дыхательные тесты, ультразвуковые исследования и прочие методики. После чего специалисты назначает необходимое лечение.

Лечение

Когда врач подтверждает у пациента гастропарез, лечение назначается в зависимости от состояния пациента.

Как правило, это:

• Пересмотр рациона, назначение диеты. В меню включаются продукты, содержащие малую долю клетчатки и жиров.
• Ежедневная порция делится на несколько приемов малыми частями.
• Используются медикаменты, ускоряющие опустошение желудка путем наращивания сократительной активности. Это может быть препарат эритромицина, домперидон или метоклопрамид. При этом эритромицин относится к группе антибиотиков, однако его свойства помогают ускорять передвижение пищи в желудке.
• Хирургическое вмешательство, при котором пищевая трубка вставляется в тонкий кишечник. Способ применяют при особо тяжелых патологиях.

Гастропарез и диета

Чтобы желудок мог как можно быстрей освобождаться от пищи, необходимо снизить объемы порций, однако есть их чаще. Диета при гастропарезе предусматривает включение жидкостей и продуктов, которые не требуется тщательно пережевывать, что впоследствии облегчает процесс выхода пищи из желудка.

Совет!Жирные продукты стоит убирать из рациона по максимуму, поскольку жир провоцирует выработку гормонов, замедляющих работу желудка. Если стадия болезни достаточно серьезна, пациент может быть переведен исключительно на жидкую диету.

Лечение народными методами

Возможно ли лечение гастропареза народными методами? Дело в том, что на сегодняшний день не разработан способ, позволяющий избавить пациента от симптомов в полной мере и полностью наладить функции кишечника. Однако существует ряд трав, которые способствуют улучшению пищеварения.

Быстрому расщеплению пищи хорошо помогает дудник, листья одуванчика и артишока, корочки апельсина. Китайский боярышник препятствует застою пищи в кишечнике. Выпитый перед обедом стакан воды с лимонной долькой помогает настроить организм на лучшее восприятие.

Однако все методы строго индивидуальны. В любом случае перед приемом патентованных средств и применением народных рецептов необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Что такое гастропарез?

Гастропарез – это расстройство, при котором процесс опорожнения желудка после еды занимает больше времени. Отсроченными результатами могут быть неприятные и, возможно, серьезные симптомы вследствие нарушения процесса пищеварения.

Что вызывает болезнь?

Гастропарез возникает тогда, когда происходит повреждение нервного аппарата желудка или же он перестает работать. Наиболее частой причиной является сахарный диабет. Другими причинами могут быть некоторые расстройства нервной системы, такие как болезнь Паркинсона или инсульт, а также некоторые медикаменты, такие как трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов и снотворные.

Каковы симптомы?

Симптомы могут быть приходящими и чаще всего появляются во время или после приема пищи. Ими могут быть:

• Чувство наполненности желудка после нескольких укусов еды.
• Частое вздутие живота.
• Отрыжка и икота.
• Изжога или неясная боль в желудке.
• Тошнота или рвота.
• Потеря аппетита и веса.

Симптомы могут колебаться от легких до тяжелых. Выраженные симптомы гастропареза могут облегчаться при лечении препаратами, которые ускоряют опорожнение желудка (повышают его сократительную активность). В некоторых особо тяжелых случаях есть необходимость во введении в тонкую кишку пищевой трубки.

У человека с гастропарезом также могут возникать эпизоды повышенного или пониженного уровня сахара крови. Гастропарез можно заподозрить у человека с сахарным диабетом, у которого есть симптомы, связанные с верхними отделами пищеварительного тракта, или трудно контролируемые уровни сахара крови. Их контроль может уменьшать симптомы гастропареза.

Как диагностируется?

Диагноз подтверждается при помощи одного или большего количества тестов, которые показывают, насколько быстро пища покидает Ваш желудок. Такие тесты включают в себя радиоизотопное сканирование опорожнения желудка.

Важно!Во время такого обследования Вы должны выпить жидкость или съесть немного пищи, которая содержит небольшое количество радиоактивного вещества. Это вещество отображается в виде специального изображения, которое позволяет доктору увидеть пищу в Вашем желудке и оценить, как быстро она покидает Ваш желудок.

Как лечится?

Лечение гастропареза зависит от тяжести состояния и может включать в себя такие моменты:

• Питание несколько раз в день небольшими порциями, а не три раза в день большими порциями.
• Употребление в пищу продуктов с низким содержанием клетчатки и жира.
• Медикаменты, которые ускоряют опорожнение желудка (повышают его сократительную активность), такие как метоклопрамид (Церукал), домперидон или эритромицин. Эритромицин – это антибиотик, но он также помогает ускорить эвакуацию пищи из желудка.
• Хирургическое введение пищевой трубки в тонкий кишечник в случае тяжелого гастропареза.

Как вылечить диабетический гастропарез

Гастропарез очень распространен среди людей, страдающих сахарным диабетом 1 и 2 типа, состоянием, характеризующимся повышенным уровнем сахара в крови. К сожалению диабетический гастропарез – это хроническое состояние, которое невозможно вылечить. Однако существуют методы для облегчения симптомов и возвращения к относительно нормальной жизни.

Лечение дома

Обратите внимание на уровень сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови замедляет процесс пищеварения, потому что угнетается блуждающий нерв, который стимулирует пищеварение. Высокий уровень сахара вызывает химические нарушения в кровеносных сосудах и нервах, чем снижается клеточное дыхание и обмен веществ и замедляется эвакуация содержимого желудка, нарушается пищеварение.

Поэтому важно контролировать уровень сахара. Нормальный уровень сахара в крови варьируется от 70 мгдл до 110 мгдл. Если уровень сахара крови выше нормы, необходимо ввести инсулин для его нормализации.

Приобретите глюкометр в любой аптеке для контроля уровня сахара. Вам потребуется средство для прокалывания пальца, чтобы получить каплю крови. Промакните тест-полоску глюкометра в капле крови и подождите несколько секунд, пока устройство рассчитает уровень сахара.

Принимайте инсулин после приема пищи, а не до него. Если вы страдаете от диабетического гастропареза, то вводите инсулин после еды, а не до. Это приведет к отсрочиванию эффекта от инсулина и поддержит сахар на постоянном уровне. Проконсультируйтесь с врачом перед введением этого метода.

Ешьте часто небольшими порциями. Для облегчения симптомов диабетического гастропареза лучше питаться часто небольшими порциями, чем большими порциями и редко. Это связано с тем, что небольшие порции легче усваиваются организмом, чем большие.

Внимание!Маленькие порции еды предотвращают быстрый подъем сахара, что снижает потребность в инсулине. Это очень важно для сохранения здоровья на фоне диабета. Попробуйте есть шесть раз в день небольшими порциями вместо трех больших.

Тщательно пережевывайте пищу. Тщательное пережевывание пищи облегчает пищеварение. Это связано с тем, что такая механическая обработка пищи облегчает проникновение желудочного сока и ускоряет пищеварение.

Тщательное пережевывание еды включает в себя длительное пережевывание небольших порций пищи и медленное проглатывание. Не торопитесь во время еды. Старайтесь не отвлекаться от еды просмотром телевизора, чтением или общением с кем-то. Отвлечение от еды способствует менее тщательному пережевыванию еды.

Совет!Избегайте продуктов, богатых клетчаткой. Продукты, богатые клетчаткой, утяжеляют симптомы диабетического гастропареза, поскольку клетчатка увеличивает нагрузку на желудок. Такие продукты замедляют пищеварение и человек ощущает насыщение более длительное время.

Избегайте продуктов, богатых клетчаткой, например апельсины, брокколи, яблоки, пшеница, бобы, орехи, капуста. Избегайте продуктов, богатых жирами. Жиры тяжело усваиваются организмом, так как они не растворяются в воде. Переваривание жиров – это длительный процесс, поэтому важно избегать жирных продуктов, особенно если у вас слабый желудок.

Еда, богатая жирами: масло, сыр, обработанное мясо, консервы и любое жареное мясо. Не лежите после еды. Важно находиться в вертикальном положении после еды как минимум в течение двух часов. Это облегчит пищеварение благодаря силе тяжести.

Прогуляйтесь или сделайте какие-нибудь несложные физические упражнения после еды. Это облегчит пищеварение, и желудок быстрее эвакуирует содержимое. Физические упражнения увеличат усвоение глюкозы клетками для получения энергии. Это обеспечит организм энергией, необходимой для процесса пищеварения.

Медицинское лечение

Примите лекарственные средства, которые улучшают моторику ЖКТ. Если у вас диагностирован гастропарез, врач выпишет препараты для увеличения моторики желудочно-кишечного тракта. Например:

Ранитидин . Этот препарат увеличивает моторику пищеварительного тракта. Обычно назначается в дозировке 1 мг на килограмм массы тела дважды в день в форме таблеток.

Метоклопрамид . Этот препарат стимулирует сокращение мышц, ускоряет эвакуацию содержимого желудка и стимулирует аппетит. Препарат купирует тошноту и рвоту. Принимается за полчаса до еды и перед сном в дозировке 10 мг три раза в день.

Врач может назначить жидкую диету. Иногда при диабетическом гастропарезе врачи рекомендуют введение жидкой диеты, поскольку жидкие продукты легче усваиваются. К таким продуктам относятся каши, чай, молоко и супы.

В тяжелых ситуациях, врач может назначить внутривенные инъекции препаратом, например, декстрозу на физиологическом растворе с частотой 1 л каждые восемь часов. Такие меры могут быть применены при выраженном нарушении всасывания питательных веществ организмом.

Попробуйте электрическую стимуляцию мышцы желудка. При этом методе в брюшную полость имплантируется устройство с батарейным питанием. Устройство подает электрический импульс в мышцу желудка. Это стимулирует работу желудка, способствует эвакуации содержимого желудка и купирует тошноту и рвоту.

Важно!Внедрение устройства проводится хирургически под общей анестезией. Хирургическое лечение диабетического гастропареза применяется только в тяжелых ситуациях. Также применяется хирургическая операция, при которой в тощую кишку вводится зонд, через который вводятся питательные вещества непосредственно в кишечник.

Для доставки питательных веществ может быть использован катетер. В некоторых случаях, у людей, страдающих диабетическим гастропарезом, может быть использовано парентеральное питание. Катетер фиксируется в грудной вене и через него непосредственно в кровоток доставляются необходимые питательные вещества.

Симптомы

• Ощущение наполнения. Первый симптом диабетического гастропареза – это ощущение наполнения почти все время. Это обусловлено замедлением эвакуации содержимого желудка. После переваривания в желудке, еда через некоторое время попадает в кишечник.
• Когда желудок полон длительное время, вы ощущаете чувство насыщения, сытости.
• Вздутие живота. Вздутие живота вызвано замедление эвакуации содержимого желудка в кишечник из-за нарушения работы мышц желудка. Мышцы желудка участвуют в процессе пищеварения. Когда мышцы желудка работают недостаточно хорошо, пищеварение и опорожнение желудка замедляются. В желудке накапливаются газы. Образование газа вызывает ощущение вздутия живота.
• Ощущение кислого в горле. Ощущение кислого в горле обусловлено регургитацией еды в пищевод из-за замедления эвакуации содержимого желудка в кишечник. Пищевод соединяет рот и желудок. Когда содержимое желудка застаивается и не проходит дальше в кишечник, пища поднимается вверх по пищеводу. Содержимое желудка смешано с агрессивными желудочными соками, поэтому вызывает ощущение жжения в пищеводе.
• Задумайтесь, если ощущаете вздутие живота и дискомфорт после еды. Ощущение вздутия вызвано замедлением пищеварения, которое способствует накоплению еды в желудке. Во время пищеварения обычно образуется газ, но это происходит в кишечнике, а не желудке. Замедление эвакуации содержимого желудка в кишечник вызывает накопление газа в желудке и ощущение дискомфорта после еды.
• Снижение аппетита. Снижение аппетита вызвано замедленным пищеварением, которое приводит к длительному ощущению насыщения. Чувство голода возникает тогда, когда желудок пустой. При наполненном желудке чувства голода не возникает.
• Боли в животе. Боль в животе вызвана накоплением еды в желудке и замедленным пищеварением. Это приводит к ощущению боли и дискомфорту.
• Контролируйте уровень сахара крови. Диабетический гастропарез может привести к снижению уровня сахара в крови. При диабетическом гастропарезе пищеварение затрудняется, а значит всасывание углеводов в кровь замедляется.
• Потеря массы тела. Из-за постоянного чувства насыщения аппетит снижается, и вы едите меньше, а, значит, теряете в весе.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте .

Актуальной проблемой клинической медицины была и остается проблема ложного острого живота (ЛОЖ).Патогенетические механизмы ЛОЖ довольно сложны, многообразны и индивидуальны в каждом конкретном случае . Традиционно считается, что одной из причин ЛОЖ является осложненное течение сахарного диабета (СД) с значительным нарушением обмена при наличии гипергликемии и кетоацидоза, вследствие чего развивается воспаление брюшины (асептический перитонит) с клиникой перитонизма .

Мы располагаем 6 случаями, когда ЛОЖ развился при длительном анамнезе (5-10 лет) СД II типа с развитием осложнений (и сопутствующей патологии) в виде: диабетической нефропатии, кардиомиопатии, гастро-патии, вегетативной нейропатии и последующем их совместном течении, но без гипергликемии и кетоацидоза. Возраст больных составлял от 53 до 78 лет, из них было 5 женщин и 1 мужчина.

Цель статьи - уточнить патогенетические механизмы развития ЛОЖ в наблюдаемых нами случаях

Пример 1. Больная Б., 53 лет, поступила в 1 хир. отделение с диаг-нозом: острый живот (?), сахарный диабет II типа, тяжелой степени, диа-бетическая нефропатия, кардиомиопатия, гипертоническая болезнь, двухсторонний гидроторокс, хронический колит.

С жалобами на боль в эпигастрии, отдающую в оба подреберья, боль высоко в эпигастральном углу и в левой нижней половине живота, тошноту, рвоту, сухость во рту, отсутствие аппетита, слабость, недомо-гание. Также больную беспокоили боли в обеих нижних конечностях, парастезии. Больная значительно астенизирована, сонлива, ипохондрична.

В анамнезе: страдает сахарным диабетом 10 лет, сахар корригиру-ется приемом таблеток диабетона, страдает запорами по 4-5 дней, стул как правило, после приема слабительных; аппендэктомия 8 лет назад. Месяц назад лежала в терапевтическом стационаре и получила консер-вативное лечение по поводу СД, диабетической нефропатии, гипертони-ческой болезни, кардиомиопатии. Была выписана с улучшением. Через 3 недели после выписки, состояние опять ухудшилось и больная снова обратилась в клинику.

Объективно: кожные покровы выражено бледные. Пульс 92 уд. в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст. Имеется небольшая одышка. Язык умеренно сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно равномерно вздут, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий. При глубокой пальпации умеренно напрягает во всех отделах живота, особенно в правом подреберье, где пальпируется выступающий на 2-3 см ровный, болезненный край печени. Пальпация также болезненна в эпигастрии, в околопупочной области и в левой нижней половине живота. Перкуторно, над левой нижней половиной живота -- тимпанит. Перистальтика кишечника ослабленная. Определяется умеренная отечность ног.

Перкуссия спины дает притупление перкуторного звука над ниж-ними отделами грудной клетки и ослабленное дыхание там же. При сроч-но сделанной ФГС - картина поверхностного гастрита, бульбита.

При УЗИ: в обеих плевральных полостях значительное количество жидкости. В брюшной полости небольшое количество жидкости. Печень диффузно изменена, увеличена на 2,5 см и из-за жидкости в плевральной полости выступает из-под реберной дуги на 5 см. Желчный пузырь: стенки отечны, камней нет. Селезенка не увеличена. Почки: паренхима повышенной гидрофильности, отток мочи не нарушен.

При рентген-исследовании грудной клетки: двухсторонний гидроторокс, уровень жидкости справа - VII ребро, слева VII - VIII ребро, счет сзади.

Данные анализов. Общий анализ крови: гемоглобин-80г/л, эр-2,9 млн., ЦП-0,9, лейкоцитоз-6,2 тыс., РОЭ-8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1,018, прозрачная, белок 0,38%, лейкоциты 2-4 в п/зрения, эритроциты- 0-1 в п/зрения. Сахар крови коле-бался от 4,5 до 9,4 ммоль/л. Биохимический анализ крови: общий белок -61,9 г/л, (N 65-75); билирубин 16,2 (свободный-13,1, связанный-3,1), АЛТ 22,0 (N до 40), АСТ 16 (N до 40).Мочевина-11,0 (N 2,5-8,3), креатинин-225 (№ 91-115).

Электролиты: калий-3,24 (N 3,5-5,0), натрий- 132,5 (N 136-146), кальций 1,04 (N 1,05 - 1,27). Анализы мочи на сахар и ацетон отрицательные.

По лабораторным анализам мы имеем наличие анемии, небольшой гипопротеинемии (как проявления интоксикации), сахар крови чуть выше верхней границы нормы, сахар и ацетон мочи отрицательные.

Таким образом, тяжесть состояния определялась не обменными нарушениями (нет гипергликемии и кетоацидоза), а явлениями интоксикации.

Была произведена плевральная пункция и эвакуировано справа 700 мл, слева -500 мл серозного выпота. Сделана очистительная клизма, после чего было небольшое действие кишечника, отошли газы, вздутие живота уменьшилось.

Проведено лечение: коррекция сахара инъекциями инсулина, внутривенное переливание физ. раствора, в/в -- квамател, эссенциале, в/м -- спазмолгон; фосфолюгель, после чего больная отметила облегчение состояния: боли в животе уменьшились, рвота прекратилась, тошнота уменьшилась. На следующий день боли в животе и тошнота полностью прошли.

На основании жалоб больной: тошнота, рвота, чувство вздутия живота, запоры, объективно определяемое умеренное равномерное взду-тие живота, а также аускультативно - ослабление перистальтики кишеч-ника, можно полагать, что ведущим патогенетическим механизмом, си-мулирующим клинику острого живота, являлось нарушение (угнетение) моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

Растяжение толстой кишки, а также увеличение печени с растя-жением её капсулы - являлось причиной болей в животе. Наличие гидро-торокса с обеих сторон усугубило и без того тяжелое состояния больной и возникновение одышки.

Пример 2. Больная Н., 60 лет, поступила в нефрологическое отде-ление с жалобами на тошноту, сухость во рту, общую слабость, недомо-гание. Эти жалобы появились 4 дня назад и прогрессивно усиливались. В анамнезе: 10 лет страдает сахарным диабетом II типа, (сахар корриги-руется 1 таблеткой диабетона), диабетической нефропатией, гипертони-ческой болезнью. В 1990 году перенесла аппендэктомию, в 1991г.- ампутацию матки. В 1997 была оперирована по поводу острой кишечной непроходимости, в 2007 году -- лапораскопическая холецистэктомия.

В анамнезе, в декабре 2009 года лежала в гастроэнтерологическом отделении с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Тогда же наблюдалось повышение АД. Была обследована, диагносцировано: обострение язвы ДПК, хронический эрозивный гастрит, СД II типа, гипертоническая болезнь.

В отделении было начато консервативное лечение, однако состояние прогрессивно ухудшалось, наблюдались икота, срыгивание, повторная рвота, боли в животе. Возникло подозрение на острое хирургическое заболевание, больную проконсультировал хирург. Состояние больной тяжелое, беспокойна. Больная хорошего питания, кожные покровы бледные с землистым оттенком. Живот умеренно равномерно вздут, участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке рубцы после аппендэктомии, гинекологической операции (поперечный рубец по Пффаненштилю) и трансректальный - по поводу спаечной кишечной непроходимости. При пальпации живот мягкий, болезнен высоко в эпигастральном углу, печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2-3 см, край её закруглен, умеренно болезнен. Имеется умеренная отечность ног. У больной 4 дня не было стула. Также выяснилось, что раньше её беспокоили отрыжка, срыгивание, периодически -- изжога при наклонах и ночью (спала на низкой подушке).

АД-130/70 мм.рт.ст. Сахар крови 7,6 мг/л; мочевина-5,7, креати-нин-97,1. Билирубин 16,6, свободный-14,5, связанный-2,1, АСТ-54 (N до 40), АЛТ-62,0 (N до 40).

При поступлении было произведено УЗИ: печень увеличена на 1,5-2 см, диффузно изменена по типу жирового гепатоза. Желчный пузырь удален. Поджелудочная железа диффузно изменена. Селезенка без особенностей. Почка справа 9,2 на 3,4 см., слева 9,7 на 4,5. Паренхима диффузно изменена, истончена, поверхность неровная. Толщина парен-химы 0,8 на 1,0 см. Камней нет. Почки сморщенные. Мочевой пузырь без особенностей.

Было заподозрено наличие острого живота с явлениями острой кишечной непроходимости, однако при рентген-исследовании чаш Клой-бера и/или воздушных арок не выявлено. Учитывая, что живот мягкий, болезнен только высоко в эпигастральном углу, а также данные рентген-исследования, острый живот был исключен.

При ФГС (на следующий день) установлено наличие грыжи пище-водного отверстия диафрагмы (ГПОД), атрофического гастрита, дуоденита.

Диагносцировано: СД, диабетическая нефропатия, гипертоничес-кая болезнь, ГПОД, спаечная болезнь, парез верхних отделов ЖКТ.

Больная была переведена в реанимационное отделение, проведена стимуляции кишечника, инфузионная терапия, коррекция сахара. Назна-чены квамател (в/в), церукал (в/м), фосфолюгель, гавискон. Состояние больной постепенно нормализовалось, рвота прекратилась.

Считается, что изменения моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК в значительной степени определяют патогенетические механизмы и клинические особенности развития заболеваний ЖКТ (4). В данном примере икота, срыгивание, повторная рвота, боли в животе, при наличии послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке и умеренном вздутии живота, указывали, что ведущим патогенетическим механизмом, симулирующим клинику ЛОЖ (как и в предыдущем случае), является нарушение (угнетение) моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Дополнительную роль играло наличие ГПОД (для которой характерно наличие гипомоторики желудка с функциональным дуоденостазом (2), а также хронического гастрита и дуоденита.

В приведенных нами 2 случаях, наиболее характерных из разбира-емой нами группы больных, предполагалось наличие острого хирургичес-кого живота (причиной которого являются воспаление и/или деструкция органов ЖКТ), но последующее наблюдение и лечение позволило исклю-чить острый живот и поставить диагноз ЛОЖ, то есть изменения носили функциональный (обратимый) характер. Как известно, причиной абдоми-нальной боли при функциональных расстройствах ЖКТ являются нару-шения моторной функции ЖКТ и изменение чувствительности рецептор-ного аппарата . Учитывая, что при длительном, осложненном тече-нии СД наблюдается вегетативная нейропатия и энцефалопатия , можно полагать, что одной из причин возникновения болей в животе в приведенных случаях являлось снижение порога чувствительности рецеп-торного нервного аппарата ЖКТ, наряду с нарушением двигательной функции ЖКТ.

Таким образом, ведущей причиной ЛОЖ при СД в разбираемых нами случаях можно считать:

1. угнетение моторики ЖКТ;
2. снижение порога чувствительности рецепторного аппарата, при значительной астенизации больных и нередко их ареактивности, за счет хронической интоксикации (без кетоацидоза). При этом в приведенных случаях ведущий патогенетический механизм ЛОЖ значительно отлича-ется от ЛОЖ при СД с кетоацидозом.

Кратко патогенез ЛОЖ при СД в разбираемых выше случаях можно представить следующим образом.

Длительное течение СД II типа (5-10 лет). Осложнения СД: микроангиопатия, диабетическая гепато-нефропатия, кардиомиопатия, вегетативная нейропатия, энцефалопатия, (с явлениями гастро-энтеро-колопатии, гастрита и дуоденита) и последующее их совместное течение с синдромом взаимоотягощения. При:

1. недостаточном лечении или при первично выявленном СД;
2. сопутствующей патологии (ГПОД, гинекологическая и др);
3. перенесенных операциях в анамнезе (спаечная болезнь).

Aстенизация организма. За счет хронической интоксикации, что проявлялось в виде анемии, гипопротеинемии; мочевина, креатинин чуть выше верхней границы нормы; АЛТ, АСТ в N или чуть выше верхней границы нормы, при достаточных компенсаторных механизмах.

Снижение иммунитета. Простуда, вирусные заболевания, пов-торное обострение заболевания.

Декомпенсация защитных сил организма. Значительное угнетение моторно-эвакуаторнoй функции ЖКТ на всех его уровнях: ж-к, ДПК, тонкий и толстый кишечник

Понижение чувствительности болевых рецепторов.

Ложный острый живот. Боли в животе, вздутие живота, тош-нота, повторная рвота, общее тяжелое состояние больных

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы.

Выводы:

1. Ложный острый живот может являться следствием не только осложненного течения СД с гипергликемией и кетоацидозом, но также и осложненного течения СД без гликемии и кетоацидоза (без значительных обменных нарушений), но при длительном анамнезе с осложнениями (диабетической гепато-нефропатией, кардиомиопатией, вегетативной нейропатией) в сочетании с сопутствующей патологией (или ослож-нениями) в виде гастродуоденита, хронического колита, ГПОД, а также спаечной болезни и гидроторокса.
2. Ведущим патогенетическим механизмом в разбираемых случаях можно считать угнетение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ и сни-жение порога болевой чувствительности, при значительной астенизации организма за счет хронической интоксикации.
3. Исходя из такого понимания патогенеза ЛОЖ лечение послед-него должно включать дезинтоксикационную терапию, вместе с коррек-цией сахара, а также прокинетики (с местной стимуляцией кишечника), антисекреторную и анатацидную терапию. Все вышеперечисленное позволяет снять интоксикацию, нормализовать моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ, довольно быстро облегчить состояние больных и исключить острый живот.
4. Наличие спаечной болезни можно считать фактором предраспо-лагающим к возникновению ЛОЖ. Осложненное течение ГПОД и коли-тов, а также наличие гидроторокса (больших и средних размеров) явля-ются провоцирующими (разрешающими) факторами возникновения ЛОЖ, поэтому необходимо их адекватное лечение.

Литература

1. Белусова Е., Златкина А.Р. Абдоминальная боль при функциональных расстройствах ЖКТ: основные механизмы и пути устранения. // Южно-Российский медицинский журнал.- 2002.-№ 2.-с-51-58.
2. Вахрушев Я.М., Потапова Л.О. Функциональное состояние гастродуоденальной зоны при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. //Экспер. и клин. гастроэнт. - 2007.- № 3.- с 22-26.
3. Евтюхов Р.М., Грязнова С.Н., Воробьев В.П. К диагностике псевдо-перитонеального синдрома. // Клин. мед.- 1986.-№ 10.- с 110-114.
4. Маев И.В., Самсонов А.А., Воробьев Л.П. и др. Секреторная, моторная функции желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. // Клин. Мед. -2000.-№ 6.-С 39-42.
5. Мазовецкий А.Г., Великов В.К. Cахарный диабет. М. Медицина.- 1987.-с 288.
6. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного трактa.- Л. Медицина.-1991.-с 221.
7. Циммерман Я.С. Абдоминальный болевой синдром: вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Клин. Мед.- 2010.- №2.- с 14-21.

Причины интенсивной боли в животе при диабетическом кетоацидозе до сих пор окончательно не установлены. Одни авторы связывают боль в животе с раздражением узлов солнечного сплетения и спазмом сосудов брюшины. Другие полагают, что в условиях кетоацидотической дегидратации развивается асептический перитонит. Третьи авторы объясняют боль спастическим состоянием привратника и кишечника.

Клиника и диагностика. На фоне выраженного или латентно протекающего сахарного диабета у больного при нормальной или пониженной температуре тела «беспричинно» учащается пульс до 120 в одну минуту. Затем появляются глубокое шумное дыхание Куссмауля, возбуждение и беспокойство (быстро сменяющееся общей слабостью и вялостью), головокружение, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта. Снижается артериальное давление и тонус глазных яблок. Отмечается вздутие и боль в животе без четкой локализации, напряжение мышц передней брюшной стенки, наиболее выраженная на высоте вдоха, и шум плеска в брюшной полости. Описанные признаки, а также заострившиеся черты и цианоз лица, похолодание конечностей, сухой и «обложенный» язык, частый нитевидный пульс позволяют заподозрить наличие у больного перитонита.

Необходимо помнить, что когда у больного сахарным диабетом появляется тошнота, рвота, боли в животе, - нужно сразу же определить гликемию и ацетонурию.

Интенсивная боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и т.д. на фоне высокого содержания глюкозы, лейкоцитов и уровня остаточного азота в крови, глюкозурии и наличия ацетона в моче позволяет заподозрить развитие псевдоперитонита на почве диабетического кетоацидоза)

Дополнительным методом диагностики является определение кислотно-основного состояния. Для этого осложнения характерны низкие показатели рН, снижение истинных и резервных бикарбонатов. Для дифференциальной диагностики большое значение имеет такие симптомы, как чрезвычайная возбудимость больного, выраженный цианоз кожи лица, участие в акте дыхания грудных, шейных и брюшных мышц. На выдохе мышцы живота расслабляются и почти не реагируют на пальпацию. Длительное надавливание позволяет преодолеть ложное напряжение мышц брюшной стенки. Пальпацию живота лучше производить в положении больного сидя, когда исчезает напряжение мышц. Некоторые диагностические критерии представлены в таблице 2.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика псевдоперитонита и истинного «острого живота» (Е.В. Кулешов, 1990)

Для уточнения диагноза при неясной клинической картине следует использовать диагностическую лапароскопию, как малоинвазивный и высокоинформативный метод.

17.09.2018 | admin | Нет комментариев

Боли в животе при сахарном диабете 2 типа

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете

Гангрена при сахарном диабете - опасное осложнение болезни, способное привести к тому, что человеку потребуется ампутация конечности.

Страдающие от повышенного сахара в крови должны следить за состоянием своих конечностей. Сахарный диабет постепенно приводит к тому, что сосуды перестают выполнять свои обязанности, кровь к клеткам не поступает, и они отмирают.

Более 60% больных сахарным диабетом сталкиваются с гангреной.

Чтобы избежать этого, инсулинозависимые больные должны знать, как начинается гангрена, чем она опасна и сколько живут люди с таким диагнозом.

Классификация гангрены

Если рассматривать происхождение гангренозных состояний, то можно выделить 4 вида заболевания:

1. Если болезнь возникла вследствие поражения нервных волокон, то ее называют нейропатической.
2. При деструктивных поражениях сосудов возникает ангиопатическая гангрена.
3. Болезнь затронула костные ткани - речь идет об остеопатической гангрене.
4. Иногда можно столкнуться со смешанным типом заболевания.

По характеру протекания болезни ее подразделяют на 2 основных типа:

1. Сухая гангрена. Возникает она в том случае, если сосуды и мельчайшие капилляры постепенно (на протяжении нескольких лет) утрачивают свои функции. Организм человека частично приспосабливается к такому положению, омертвевшие ткани при этом не инфицируются, значит, заболевание не несет большой угрозы пациенту. Интоксикация организма небольшая, так как выброс токсинов в кровь происходит медленно или его вообще нет. Сухая гангрена чаще всего возникает на нижних конечностях и затрагивает лишь пальцы стоп. Гангрена при наличии сахарного диабета, протекающая по сухому типу, на начальном этапе может проявлять себя сильными болями в ногах.
2. Влажная гангрена. Обязательно сопровождается инфицированием, это приводит к увеличению участка повреждения. Микробы размножаются с быстрой скоростью, кожа конечности темнеет или даже выглядит черной. Процесс со стопы активно переходит на голень или даже бедро. Обычно гангрена при диабете возникает на нижних конечностях, но иногда затрагивает и верхние.

Симптомы патологии

Из-за того, что при повышенных показателях уровня сахара в крови, человек теряет чувствительность конечностей, могут возникать раны, которые больной попросту не замечает. Происходит инфицирование пораженного кожного участка, в процесс вовлекается все большее количество живой ткани. Нервные окончания отмирают, человек не ощущает болезненных сигналов, запуская при этом процесс некроза.

Потоотделение также нарушено, кожа постоянно пересушена, поэтому возникают раны, трещины. Самым опасным осложнением диабета может стать молниеносная гангрена. Возникает она довольно редко, но при этом она опасна тем, что приводит к быстрому тромбированию вен.

Чаще можно столкнуться с медленно развивающейся гангреной, которую легко распознать по следующим симптомам:

• резкие болезненные импульсы в конечности, пораженной изменениями;
• потеря чувствительности пальцев на руках либо ногах;
• изменение окраски кожных покровов: бледный/синюшный оттенок, покрасневший участок кожи;
• во время движения больной замечает постоянную усталость в конечностях; часто его беспокоит чувство онемения нижних конечностей и покалывание в них;
• пораженный участок руки либо ноги начинает отекать;
• конечности кажутся постоянно холодными;
• меняется форма стопы, происходит ее деформация;
• ноготь на пораженном пальце может разрушиться либо изменить цвет, форма ногтевой пластины также может измениться;
• на пораженном участке кожи часто возникают грибковые заболевания.

Если омертвение тканей затронуло большой участок стопы, человек ощущает сильные боли в конечности.

Влажная гангрена при сахарном диабете сопровождается инфекционным процессом и выделением из раны гнойного содержимого. Некроз вызывает сильную интоксикацию организма, что приводит к повышению температуры тела. Человек может испытывать тошноту, иногда открывается рвота. Часто больного знобит, ему тяжело согреться.

Методы лечения и профилактики гангрены

Гангрена при диабете лечится 2 путями:

1. Консервативный метод заключается в том, чтобы устранить влияние сахарного диабета на организм. Для этого проводят компенсационное лечение основного заболевания. Пораженные участки конечностей не должны находиться под нагрузкой. Чтобы устранить инфекционное воспаление, назначают курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Если присутствуют симптомы интоксикации, их также снимают препаратами. Курсами проводят витаминизацию организма, чтобы повысить защитные силы организма.
2. Если консервативное лечение не приносит результатов, прибегают к хирургическому методу. Пораженную конечность ампутируют, назначают инфузионную капельницу, чтобы вывести из организма токсины. Может быть назначено переливание крови.

Современная медицина располагает несколькими прогрессивными методиками, позволяющими избежать полной ампутации конечностей:

• микрохирургия позволяет проникать даже в мельчайшие сосуды (1-2 мм) и расширять их до прежних размеров;
• ангиопластика, стенирование;
• частичная ампутация и использование микрохирургии или ангиопластики для оставшейся части конечности.

Диабетики должны помнить о профилактике гангрены:

• осматривать стопы на предмет ран, трещин;
• при выявлении ран проводить их обработку;
• обувь должна быть легкой, не сжимающей ноги;
• кожу стоп следует смазывать жирным кремом или маслом;
• вода для ванны не должна быть слишком горячей, достаточно 36 градусов.

Чтобы избежать гангрены, пациенты с сахарным диабетом должны следовать всем рекомендациям врачей, сколько бы их ни было!

Боль в ногах при сахарном диабете

Болезнь ног при сахарном диабете – это целая проблема для диабетиков. Нарушение кровотока в организме больного подает болевые ощущения на нижние конечности. По мере развития сахарного диабета, стенки кровеносных сосудов теряют свою эластичность и постепенно сужаются, образуя тонкий просвет. В результате ткани ног плохо обеспечиваются кровью, и возникают боли.

• Причины болей в ногах при сахарном диабете
• Симптомы и стадии осложнений
• Диагностика
• Методы лечения
• Народные средства
• Профилактика
• Об уходе за ногами при диабете (видео)

Причины болей в ногах при сахарном диабете

Сахарная болезнь считается недугом неизлечимым. Течение болезни со временем выдает различные осложнения. В тридцати случаях из ста у пациентов отказывают нижние конечности. Основные причины такого состояния:

1. Нарушение нервной системы. Постоянное повышение уровня сахара оказывает непосредственное влияние на поражение нервных волокон. В результате импульсы не подаются в нижние конечности. У больного начинает прогрессировать диабетическая нейропатия – потеря чувствительности в ногах.
2. Развитие атеросклероза. Заболевание связано с нарушением кровообращения. Стенки сосудов сжимаются, просвет для передвижения крови становится слишком узким. Вследствие этого образуются кровяные сгустки – тромбы. Дефицит кислорода тканей ног вызывает сильные болевые ощущения.

Боли в нижних конечностях при сахарном диабете чаще наблюдаются у больных, которые пренебрегают строгой диетой.

Симптомы и стадии осложнений

Помимо болевых ощущений, осложнения на ноги у диабетиков характеризуются следующими симптомами:

• сухость кожи нижних конечностей;
• возникновение пигментных пятен на ногах;
• конечности постоянно холодеют и имеют бледный вид;
• выпадение и поседение волос на голени у мужчин;
• синюшный оттенок кожи, при этом ноги, наоборот, теплеют.

Наличие таких признаков требует незамедлительного обращения к специалисту.

Медики диагностируют два основных заболевания нижних конечностей у пациентов с «сахарным недугом»:

• диабетическая нейропатия;
• атеросклероз.

Диабетическая нейропатия – это заболевание, связанное с поражением нервной системы. Нижние конечности не принимают импульсы от организма и практически ничего не ощущают. Больной перестает ощущать жару и холод, прикосновения к ногам, давление на конечности, даже если получит серьезное повреждение.

У многих больных при развитии диабетической нейропатии на ступнях образуются язвы. Диабетики не чувствуют боли, но заживают такие образования очень долго.

Разновидностью нейропатии является синдром диабетической стопы. Болезнь характеризуется не только появлением язв на стопах, но и полным отсутствием боли при серьезных травмах, например, вывихах и переломах.

Последствия синдрома плачевные. Если не начать своевременное серьезное лечение, у больного развивается гангрена с последующей ампутацией нижних конечностей.

Атеросклероз – второе заболевание, дающее осложнение на ноги. Характеризуется болезнь закупоркой сосудов. Проще говоря, туннель, по которому циркулирует кровь, становится настолько узким, что красная жидкость с трудом пробирается через нее.

Вначале образуются кровяные сгустки, затем – тромбы. В результате в местах закупорки сосудов возникают сильные болевые ощущения. Развивается болезнь периферических артерий, что провоцирует возникновение перемежающейся хромоты.

Пациенты, страдающие данным заболеванием, практически перестают ходить. Болевые ощущения настолько сильные, что при ходьбе диабетику приходится перемещаться медленно и постоянно делать остановки.

Бывают случаи, когда диабетическая нейропатия развивается на фоне болезни периферических артерий. Характеризуется заболевание тем, что пациент при закупорке сосудов крови, болей вообще не ощущает. В данном случае больному ампутируют одну или обе конечности.

Диагностика

«Сахарная болезнь» в силу своей непредсказуемости, может «подарить» пациенту одно или сразу несколько заболеваний ног.

Диагностика диабетической нейропатии проходит в несколько основных этапов:

1. Визуальный осмотр. Невролог тщательно осматривает ноги на предмет поражения и сухости кожи, стопы – на наличие трещин и язвенных образований.
2. Сбор анамнеза. Специалистами разработаны специальные опросники и тесты. Пациент правдиво отвечает на вопросы, благодаря чему вырисовывается шкала симптомов. На основании этого материала доктор сможет сделать вывод.
3. Исследование на болевую чувствительность. С помощью специальной иглы производят обкалывание ноги от большого пальца до колена. При нарушении нервного волокна пациент ощущает только поглаживание, не чувствуя боли.
4. Исследование на температурную чувствительность. Производится процедура с помощью двухстороннего прибора из пластика и металла. Поочередно прикладывают к ногам каждую из сторон. Больной человек никакой разницы температур металла и пластика не ощутит.
5. УЗИ обеих конечностей для оценки общего состояния.
6. Оцениваются рефлексы:
   • Коленный рефлекс – обычное постукивание по коленному суставу молоточком. При поражении нервов четырехглавая мышца бедра не сокращается.
   • Ахиллов рефлекс – удары молоточком по ахиллесову сухожилию выше пятки. У здорового человека стопа сгибается. При поражении нервов этого не происходит.

Помимо этого, производят электронейрографию и электромиографию одновременно с целью изучения работы мышц и нервов.

Наличие заболевания периферических артерий и атеросклероза диагностируется по следующим признакам:

• низкое артериальное давление в пораженной конечности;
• плохое заживление ран в местах ограничения кровотока;
• слабый пульс или полное его отсутствие ниже сужения артерии;
• в области артерии прослушивается свистящий звук.

Для подтверждения диагноза проводится обследование:

• анализы крови на наличие холестерина и уровня глюкозы в крови;
• электрокардиограмма для оценки общего состояния сердечно-сосудистой системы;
• степень сужения сосудов определяют с помощью ультразвуковой допплерографии;
• магнитно-резонансная ангиография и компьютерная томография позволят выявить места сужения крупных артерий.

Диагностика диабетической стопы производится на основе лабораторных исследований, в первую очередь. Пациент сдает анализы крови на сахар, холестерин, уровень гемоглобина. Анализируется наличие сахара и кетоновых тел в моче.

Производится визуальный осмотр, несколько тестов на чувствительность, сбор информации о длительности болезни сахарным диабетом, оценка рефлекторного состояния ног.

При наличии язв производят рентгенографию стопы на возможные инфицирования костей стопы.

По аналогии производится диагностика перемежающейся хромоты. Пациенту назначают комплекс анализов. Затем производят обследование с помощью УЗИ, магнито-резонансной ангиографии и спиральной компьютерной томографии.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Такое исследование позволяет увидеть структуру тканей нижних конечностей и места сужения сосудов.

Основным признаком, указывающим на наличие данного заболевания, является высокий уровень глюкозы крови, холестерина, а также затрудненное передвижение больного при ходьбе.

Методы лечения

Чтобы начать лечение ног при сахарном диабете, придется посетить несколько специалистов: эндокринолога, кардиолога, невролога, терапевта, хирурга и других для постановки точного диагноза. Лечить конечности будем путем воздействия на причину.

На основании полученного диагноза, вам назначат комплекс мер гигиенического, профилактического и медикаментозного характера.

Диабетикам, которые не всегда соблюдают правила режима и питания, самое время обратить на это внимание. При любом заболевании нижних конечностей, в первую очередь приводим в норму уровень сахара и поддерживаем его на протяжении жизни.

Лечебную гимнастику тоже никто не отменял. Для «сахарных больных» это очень важно. Как только ноги и стопы начинают восстанавливаться, необходимо дать организму дополнительные возможности и ресурсы с помощью комплекса лечебных упражнений.

Медикаментозное лечение предполагает применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови. Используются средства, защищающие кровеносные сосуды, обновляющие и поддерживающие ткани нижних конечностей, а также антистрессовые, успокаивающие и мочегонные препараты, антисептики, антибиотики.

Медикаменты также назначают для устранения заболеваний, сопровождающих сахарный диабет: гипертония, аритмия, нарушение функций щитовидной железы и почек.

При обнаружении язв на стопах, необходимо срочно бежать к врачу. Победить их в домашних условиях не получится. Наличие недуга связано с гормональными изменениями в организме при сахарном диабете. В этом случае помимо анализов, врач-эндокринолог назначит антибиотики, препараты противовоспалительного действия, десенсибилизирующие средства, антиагреганты.

Хирургическое вмешательство так же имеет место быть. Хирург удаляет участки некроза и воспалений на стопах, находящиеся в запущенном состоянии. После операции больному назначают антибиотики и местное лечение.

При обнаружении гангрены, производят ампутацию одной или обеих конечностей до того места, где заканчивается инфицирование тканей. Если не сделать своевременно операцию, гангрена поднимается по ногам выше, происходит заражение крови и наступает летальный исход.

Решение об ампутации принимается индивидуально в каждом случае. Первоначально производят комплекс мер, направленных на перевод влажной гангрены в сухую, чтобы уменьшить отрезанный участок.

Народные средства

Лечить ноги при сахарном диабете с помощью народных средств можно. Но это не всегда дает ожидаемые результаты. Все зависит от сложности самого заболевания. При этом пациенту придется неукоснительно соблюдать диету и поддерживать уровень сахара.

Народных методов не так много, пробежимся по основным из них:

1. Листья черной смородины, овес, листья сирени, фасоль стручковая. На их основе готовят раствор. Для этого берем один из ингредиентов и заливаем 0,5 литра кипятка. Настаиваем жидкость 1-1,5 часа. Принимать снадобье необходимо по одной столовой ложке до четырех раз в день. Лекарство рекомендовано к употреблению пациентам на ранней стадии болезни.
2. Свежая черника. Больной должен съедать до трех стаканов в день, один из них – перед главным приемом пищи. С помощью этого способа «сахарные больные» лечат диабетическую стопу и гангрену.
3. Приготовим компресс, чтобы прикладывать к пораженным участкам стоп. Больное место смазывают медом, засыпают его таблеткой растертого аспирина, далее – лист лопуха, и отправляем ногу в тепло. Можно закутать теплым платком.
4. Приготовим сок из листьев лопуха, предварительно перемолов их через мясорубку, и в течение дня прикладываем к больному месту.

Все народные способы применимы при нормальном уровне сахара. В противном случае безобидный компресс только навредит. Обязательно консультируйтесь со специалистом перед применением.

Профилактика

У каждого больного сахарным диабетом риск заболевания нижних конечностей довольно велик. Во избежание этого достаточно выполнять нехитрые профилактические мероприятия:

• Ежедневно контролируйте уровень сахара и холестерина крови.
• Не запускайте сопутствующие заболевания: гипертония, тромбоз, почечная недостаточность.
• Не пропускайте визиты к эндокринологу.
• Уменьшайте нагрузку на нижние конечности.
• Посещайте невролога – следите за нервной системой.
• В вашей аптечке всегда должны находиться препараты, корректирующие свертываемость крови, улучшающие липидный обмен, сосудоактивирующие лекарства.
• Обязательное проведение антигрибковой терапии.

О том, чем ещё опасен сахарный диабет – читайте тут.

Об уходе за ногами при диабете (видео)

В коротком видео врач-эндокринолог рассказывает о том, на что нужно обращать внимание, об основных принципах ухода за нижними конечностями «при сахарной болезни».

Если вы заболели сахарным диабетом, приучите себя ухаживать чаще за своими ножками. Мыть их лучше ежедневно прохладной водой. Обувь пусть будет качественной и удобной. О каблуках придется забыть. Следите за стопами. При малейшем намеке на грибок, отправляйтесь к специалисту. Будьте здоровы!

Сахарный диабет и боли в животе

• 1 Осложнения СД, что вызывают боли
• 2 Диагностика болей в животе при сахарном диабете
• 3 Лечение и профилактика

Осложнения болезни нередко вызывают боли в животе при сахарном диабете. Они могут быть кратковременными как реакция на пищу, так и указывать на патологию. При диабете у пациента снижается болевой порог, соответственно, боль ощущается уже при сильных нарушениях. В такой ситуации нужно немедленно обратиться к доктору, который направит на необходимую диагностику СД и брюшной полости. Далее назначается лечение, основанное на клинической картине пациента. Основой профилактики является соблюдение необходимой и умеренной физической нагрузки.

Осложнения СД, что вызывают боли

При нарушении работы поджелудочной железы и сбое в выработке инсулина возникает сахарный диабет. Очень серьезное заболевание, осложнения которого приводят к необратимым последствиям. Болезненные ощущения в желудке при диабете бывают краткосрочными (мучают недолго и проходят самостоятельно) и длительные (сигнализируют о проблемах). Факторами, провоцирующими боль в животе при сахарном диабете, выступают:

• язва желудка и 12-перстной кишки;
• реакция на препараты с метформином (из-за недостатка калорий в пище) и применение бигуанидов при распитии алкогольных напитков;
• молочнокислый ацидоз;
• недуги печени;
• кетоацидоз;
• хронический гепатит.

Стоит понимать, что ощущение боли у диабетиков притупляется, и если проявляется такой симптом, значит, в организме происходят тяжелые осложнения, которые требуют немедленной клинической помощи.

Гастроэнтерология», 2011, № 5, с. 12-18

Д.м.н., проф. Т.Е. Полунина
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

В настоящее время особое внимание клиницистов привлечено к проблеме патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при сахарном диабете (СД). Это связано с тем, что благодаря более глубокому изучению патофизиологии и классификации симптомов СД была определена патогенетическая связь этого заболевания с желудочно-кишечной симптоматикой. Проявление симптомов меняется в широких пределах и затрагивает весь ЖКТ.

Большинство исследователей чаще всего связывают желудочно-кишечную симптоматику СД с диабетической автономной нейропатией (ДАН) . Наиболее частыми проявлениями гастроэнтерологической формы ДАН являются заболевания пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки . В последнее время к гастроэнтерологическим осложнениям СД стали относить и изменение липидного обмена, которое приводит к возникновению таких заболеваний, как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома, острая печеночная недостаточность (ОПН) .

Заболевания пищевода

Проявляются в виде моторной дисфункции пищевода, гастроэзофагеального рефлюкса, изжоги. У больных СД заболевания пищевода встречаются чаще по сравнению с контрольными группами. Это обусловлено ДАН, которая приводит к следующим нарушениям:

• снижению давления желудочного сфинктера (гипергликемия увеличивает время «переходных расслаблений» сфинктера пищевода);
• уменьшению амплитуды и частоты перистальтических волн и возрастанию асинхронных и неэффективных волн пищеводных сокращений;
• запаздыванию желудочной секреции.

Признаки и симптомы:

• изжога - ощущение жжения в загрудинной области, чаще всего возникающее после приема пищи;
• регургитация - появление желудочного содержимого во рту или носоглотке, также возникающее после приема пищи;
• другие симптомы - боль за грудиной, дисфагия, тошнота, хронический кашель.

Проводимые исследования:

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, если симптомы являются тяжелыми или постоянными, даже при проведении терапии;
• анализ биопсийного материала для исключения метаплазии (дисплазии) при пищеводе Барретта;
• 24-часовая рН-метрия для подтверждения диагноза у больных с симптомами пищеводных нарушений;
• измерение времени поддержания рН на уровне манометрия пищевода для исследования нарушения подвижности и исключения склеродермии или ахалазии до проведения хирургического вмешательства;
• двойное рентгеноконтрастное исследование с использованием бария для определения язв или эрозий в пищеводе.

Лечение

Изменение образа жизни:

• сон в положении с приподнятой верхней частью тела;
• принятие вертикального положения после приема пищи;
• исключение из рациона питания жирных продуктов, шоколада, чрезмерного потребления алкоголя, кислых напитков;
• исключение тесной одежды и тугого затягивания ремня на талии;
• снижение массы тела для грузных или страдающих ожирением пациентов;
• прекращение курения.

Медикаментозная терапия - ингибиторы протонной помпы (пантопразол, эзомепразол и др.); блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин).

Хирургический метод лечения -фундопластика: часть желудка фиксируется вокруг нижней части пищевода для дополнительной поддержки нижнего сфинктера пищевода.

Заболевания желудка

Диабетический гастропарез - состояние, при котором секреция желудка при приеме пищи осуществляется с задержкой, что приводит к застою пищи в желудке. Возникает из-за сниженной иннервации желудочной функции при наличии гипергликемии. Гипергликемия приводит к расслаблению мышечных тканей желудка, уменьшению частоты, распространения и амплитуды сокращения антральных волн, возникающих после приема пищи, и стимулирует фазу пилорических волн. Все это замедляет желудочную секрецию и двигательную функцию желудка. Признаки и симптомы:

• изжога или рефлюкс;
• тошнота и рвота непереваренной пищей;
• неконтролируемый уровень сахара в крови;
• раннее насыщение;
• вздутие живота;
• плохой аппетит и потеря массы тела.

Диагноз диабетического гастропареза основывается на следующих критериях:

• клинические проявления (раннее насыщение, тошнота, рвота, вздутие живота);
• отсутствие коррекции гликемического профиля, несмотря на проводимую терапию;
• снижение секреторной функции желудка;
• отсутствие обструкции в желудке или тонкой кишке, подтвержденной эндоскопией или радиографией с использованием бария.

Лечение

Терапия направлена на устранение симптомов и включает:

1. диетическое питание - обезжиренная пища, частые дробные приемы пищи, гомогенизированная жидкая пища, насыщенная витаминами, энтеральное питание, парентеральное питание при нарушении моторики;
2. контроль гликемического профиля;
3. медикаментозную терапию - стимуляторы моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (прокинетики): итоприд, домперидон и метоклопрамид;
4. хирургические методы - желудочная электростимуляция; имплантируемое устройство для желудочной стимуляции (выбор для пациентов с тяжелым гастропарезом, не поддающимся лечению другими методами).

Заболевания тонкой кишки

Могут быть обнаружены более чем у 80% пациентов с длительным анамнезом СД. Наиболее частым (23% пациентов в большинстве исследований) и общим нарушением является замедление кишечного транзита.

Длительная гипергликемия тонкой кишки при автономной невропатии (вагусной и симпатической) приводит к нарушению подвижности тонкой кишки, снижению секреции или уменьшению всасывания. Нарушенная подвижность тонкого кишечника ведет к слабому перемещению пищи, вызывает усиленное размножение бактерий, полную мальабсорбцию, способствует слабому ионному обмену, что заканчивается увеличением внутриполостной осмолярности, пассивным передвижением жидкости в полости кишечника и поносом.

Симптомы:

• водянистый, безболезненный ночной понос;
• боль в животе;
• нейропатия тонкой кишки;
• вздутие живота.

Лабораторные и инструментальные исследования - копрология, анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия, гастроинтестинальная эндоскопия с биопсией (гистология и бактериология).

Диагноз обычно основывается на исключении других причин диареи, таких как лекарственные (метформин, антибиотики широкого спектра действия) или глютеновая болезнь.

Лечение

Неотложная помощь - повторная гидратация и коррекция электролитных нарушений, кишечные антисептики, антидиарейные средства (Лоперамид, Смекта). Длительное лечение: постоянный контроль за гликемическим профилем и диабетической энцефалопатией.

Заболевания толстой кишки

Связаны с:

• наличием ДАН;
• снижением желудочно-ободочного рефлекса;
• уменьшением основного давления внутреннего анального сфинктера (автономная иннервация);
• дисфункцией внешнего анального сфинктера и лонно-ректальных мышц, приводящей к снижению расслабляющей способности;
• нарушением гликемического профиля;
• уровнем субстанции Р, которая стимулирует панкреатическую секрецию, секрецию электролита и кишечную подвижность.

Клинические проявления:

• запоры;
• усиление потребности в слабительных средствах; недержание кала.

Лабораторные и инструментальные исследования:

• копрология;
• ректороманоскопия;
• исключение других причин запора (например, гипотиреоидной или лекарственной этиологии);
• аноректальная манометрия.

Лечение

Терапия запора включает в себя:

• гидратацию;
• регулярную физическую активность;
• увеличение количества пищи с содержанием грубой клетчатки;
• прием лактулозы;
• применение осмотических слабительных средств в более тяжелых случаях.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Термин «неалкогольная жировая болезнь печени» (НАЖБП) используется для описания состояния печени у пациентов с патологией, характерной для алкогольного поражения печени, но не имеющих в анамнезе значительного употребления алкоголя. Этиология неизвестна, но заболевание часто связывают с СД 2 типа и ожирением. В некоторых случаях НАЖБП проявляется в виде неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) с различной степенью воспаления. В очень редких случаях это может привести к циррозу печени. Данные о распространенности НАЖБП у пациентов с СД противоречивы и имеют существенный диапазон колебаний - от 34 до 78%, а при сочетании с ожирением - до 100%. При этом морфологически стеатогепатиты составляют 50%, а циррозы - 19% . Поскольку НАЖБП часто сочетается с нарушениями углеводного и липидного обмена, ее все чаще стали считать компонентом метаболического синдрома (МС). Распространенность МС у больных НАЖБП составляет более 40%. МС является предиктором НАЖБП. В последние годы к проблеме МС привлечено особое внимание клиницистов. МС представляет собой комплекс многих взаимосвязанных между собой нарушений (инсулинорезистентность (ИР) с относительной гиперинсулинемией, нарушение углеводного обмена, абдоминальное висцеральное ожирение, артериальная гипертензия, атерогенная дислипидемия, микро-протеинурия, гиперкоагуляция, гиперурикемия или подагра, НАЖБП) (рис. 1).

Рис. 1. Основные составляющие метаболического синдрома

Современное понятие НАЖБП охватывает широкий спектр поражений печени и включает две ее основные формы: жировую дистрофию печени и НАСГ. Взаимосвязь патогенеза НЖБП с ИР позволяет считать это заболевание одним из независимых компонентов МС, клиническая значимость которого заключается в значительном прогрессировании атеросклеротического поражения сосудов (рис. 2). В некоторых случаях возможна трансформация НАСГ в цирроз, что требует проведения трансплантации печени. Жировая инфильтрация печеночных клеток лежит в основе жировой дистрофии печени. Морфологическим критерием жировой дистрофии является содержание триглицеридов в печени более 5-10%. При прогрессировании НАСГ в печени выявляются воспалительно-некротические изменения, которые больше напоминают гепатит, вследствие чего при обнаружении подобного поражения печени устанавливается диагноз «НАСГ». В связи с этим большинство исследователей сходятся во мнении, что НАЖБП является печеночной составляющей МС. Снижение чувствительности к инсулину проявляется в жировой, печеночной, мышечной тканях, в надпочечниках. В жировой ткани ИР характеризуется нарушением чувствительности клеток к антилиполитическому действию инсулина, что приводит к накоплению свободных жирных кислот и глицерина, которые выделяются в портальный кровоток, поступают в печень и становятся источником формирования атерогенных ЛПНП. Кроме этого, ИР гепатоцитов снижает синтез гликогена и активирует гликогенолиз и глюконеогенез.

Рис. 2. Основные формы НАЖБП. Адаптировано по

На рисунке 3 представлена схема «двойного удара» в развитии жировой болезни печени. На ранних стадиях повреждения печени усиливается воздействие TNF-a на гепатоциты, одновременно он инициирует различные клеточные сигналы, повышающие проницаемость митохондриальной мембраны, что приводит к высвобождению реактивных форм кислорода и способствует апоптозу гепатоцитов - «первый удар». Однако большинство здоровых гепатоцитов использует потенциально «летальные» сигналы для активации множественных адаптивных разнонаправленных ответов, что позволяет клеткам выжить. «Второй удар» подавляет эту адаптационную способность и также приводит к апоптозу. Даже в том случае, когда адаптация к «первому удару» успешна и гепатоцитам удается выжить, они становятся очень уязвимыми к отрицательным воздействиям. Это приводит к частичной деполяризации внутренней митохондриальной мембраны, и в случае нарушения трансмембранных ионных градиентов происходит некроз клетки.

Рис. 3. Схема «двойного удара» в развитии жировой болезни печени. Адаптировано по

Примечание: TNF-a - фактор некроза опухоли а.

Лечение

У большинства пациентов НАЖБП характеризуется длительным, стабильным бессимптомным течением. Поэтому, по современным представлениям, специальная фармакотерапия показана только больным с прогрессирующим течением этого заболевания или высоким риском его прогрессии. Ожирение, СД 2 типа, гиперлипидемия - основные состояния, ассоциируемые с развитием НАЖБП.

Фармакотерапия НАЖБП представлена в таблице 1. Необходимыми условиями для устранения ИР - главного патогенетического фактора НАЖБП - также являются мероприятия, направленные на снижение массы тела: изменение образа жизни, уменьшение калорийности питания, увеличение двигательной активности. Для лиц с избыточной массой тела и ожирением реально достижимая цель - ее снижение примерно на 7-10% за 6-12 месяцев. Снижение массы тела должно сочетаться с физической активностью умеренной интенсивности (минимум 30 минут в день). Регулярная мышечная активность приводит к метаболическим изменениям, снижающим ИР. Многочисленные данные о влиянии снижения массы тела на состояние печени весьма противоречивы. Показано, что быстрая потеря массы тела закономерно приводит к нарастанию активности воспаления и прогрессии фиброза. В то же время ее снижение на 11-20 кг/год положительно влияет на выраженность стеатоза и воспаления, степень фиброза печени. Безопасной считается потеря массы до 1600 г в неделю для взрослых и до 500 г - для детей. Это достигается при суточном калораже пищи 25 ккал/кг и активных физических упражнениях или применении ингибитора кишечной липазы орлистата. На фоне нормализации биохимических показателей печени отмечается достоверное уменьшение стеатоза, воспаления, повреждения и фиброза печени. Ранняя диагностика НАЖБП и определение факторов риска неблагоприятного течения заболевания являются важными в выборе адекватного метода лечения, способного предотвратить дальнейшее прогрессирование НАЖБП. В связи с этим все пациенты с МС и высокой вероятностью НАЖБП, и особенно НАСГ, должны быть обследованы с целью оценки состояния печени. Наиболее информативным методом оценки состояния печени является биопсия.

Таблица 1. Фармакотерапия НАЖБП

Основным в лечении НАЖБП является снижение массы тела за счет изменения образа жизни, а также лечение ИР и других компонентов МС. Предложенные фармакологические препараты для лечения НАЖБП могут быть использованы врачами в своей практике.

Цирроз печени

Цирроз - это конечная стадия хронических заболеваний печени различной этиологии, его главные отличительные черты - узловая перестройка паренхимы и распространенный фиброз. Различают две формы цирроза печени:

• макроузловой - большинство узелков больше 3 мм в диаметре;
• микроузловой - большинство узелков меньше 3 мм в диаметре.

На ранней стадии цирроз проявляется потерей аппетита, тошнотой, снижением массы тела, усталостью, слабостью, истощением; на стадии декомпенсации - отеком ног и асцитом, гематомами, кожным зудом, желтухой, печеночной энцефалопатией.

Лабораторные и инструментальные исследования - компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), биопсия печени («золотой стандарт»).

Лечение

Терапия цирроза печени основывается на приеме гепатопротекторов, легких слабительных средств, бета-адреноблокаторов (для коррекции портальной артериальной гипертензии), мочегонных средств, уменьшении содержания белка в пище.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Является наиболее частой первичной опухолью печени. Ее распространенность в западных странах составляет 4 случая на 100 000 населения. Большинство больных этим заболеванием умирают в течение 1 года после установления диагноза. Частота встречаемости гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с СД в 4 раза превышает частоту в общей популяции. Вероятная последовательность событий, приводящих к возникновению гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с СД, включает гиперинсулинемию, ускоренный липолиз, аккумуляцию липидов в гепатоцитах, оксидативный стресс с формированием избытка свободных радикалов. Результатом оксидативного стресса является повреждение ДНК и некроз гепатоцитов. Восстановление структуры ткани происходит с пролиферацией клеток и фиброзом. Однако в ходе этого процесса велика вероятность возникновения хромосомной нестабильности и появления генетических дефектов, что и предрасполагает к злокачественной трансформации. Важным фактором, участвующим в канцерогенезе, является инсулиноподобный фактор роста 1, который способствует пролиферации клеток, активируя субстрат 1 инсулинового рецептора. В свою очередь высокая концентрация субстрата 1 инсулинового рецептора оказывает туморости-мулирующий эффект за счет усиления пролиферации клеток, в ходе которой происходит потеря части информации ДНК, включая гены, подавляющие опухолевый рост. Больным с высоким риском развития рака печени целесообразно проведение скрининговых исследований и определение маркера опухоли - альфа-фетопротеина (АФП). Цель подобного наблюдения - выявление карциномы на стадии, когда она может быть удалена. Частота проведения исследований должна определяться гистологическим типом опухоли. Скрининговые исследования АФП и УЗИ печени через каждые 6 месяцев необходимо начинать в возрасте 35 лет.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность (ОПН) - это развитие печеночно-клеточной недостаточности с энцефалопатией в течение 8 недель после появления первых признаков при отсутствии поражений печени в анамнезе. ОПН возникает при резком нарушении функции печени, вызванном поражением ткани органа вследствие разнообразных причин. ОПН характеризуется высокой смертностью, обусловленной в основном отеком мозга и инфекционными осложнениями. Частота развития ОПН у пациентов с СД почти в два раза выше, чем в контрольной группе (2,31 против 1,44 на 10 000 человек в год соответственно). При этом риск ОПН остается значительным даже после исключения из анализируемой группы пациентов с заболеваниями печени и подвергавшихся лечению троглитазоном (пероральным гипогликемическим препаратом с доказанной гепатотоксичностью). В то время как механизмы взаимосвязи СД и ОПН остаются неясными, гепатотоксический эффект пероральных сахароснижающих препаратов не вызывает сомнении. При анализе медицинской документации 171 264 пациентов с СД удалось установить, что в 35 случаях (1 на 10 000 человек в год) ОПН не имела других причин, кроме применения инсулина, производных сульфонилмочевины, метформина и троглитазона.

Вторичная гипогликемия, возникающая из-за снижения глюконеогенеза вследствие дефицита гликогена и увеличения циркулирующего уровня инсулина, - характерное для ОПН состояние, требующее интенсивного лечения. Исследование глюкозы крови должно проводиться достаточно часто (например, каждые 4 часа), возникшая гипогликемия эффективно купируется 10% или большей концентрации раствором декстрозы.

Наиболее частыми нарушениями электролитного баланса являются гипомагнезиемия и гипофосфатемия. ОПН - это катаболическое состояние, в связи с чем необходимо проводить зондовое питание для предотвращения истощения. Пациентам с быстротекущей ОПН требуется назначение коллоидов и вазопрессоров (например, норэпинефрина). Невосприимчивая к терапии гипотензия обычно вызвана претерминальной печеночной недостаточностью, сепсисом или панкреатитом, который может осложнить течение ОПН, особенно при передозировке ацетаминофена. Схемы ведения пациентов с ОПН в зависимости от осложнений представлены в таблице 2. Коррекция гастроэнтерологических осложнений при СД включает использование препаратов из группы антиоксидантов, к которым относится альфа-липоевая (тиоктовая) кислота (Тиогамма). Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота, открытая и изученная в 1948-1952 гг., является неотъемлемой частью клеток организма, высвобождающих энергию аэробным путем. Физиологическое действие альфа-липоевой кислоты многообразно, что в первую очередь связано с ее центральной ролью в дегидрогеназных комплексах, прямо или косвенно влияющих на многие стороны обмена веществ . Препарат Тиогамма:

• обладает гепатопротективным эффектом, который заключается в стимулировании глюконеогенеза в печени;
• препятствует процессу накопления липидов в печени;
• оптимизирует белковый и углеводный обмен;
• участвует в окислении жирных кислот и ацетата, предупреждает развитие жирового стеатоза печени;
• подавляет синтез оксида азота гепатоцитами (профилактика и купирование реологических расстройств и сосудистых нарушений).

Таблица 2. Схемы ведения пациентов с ОПН в зависимости от осложнений