Восстановление коронок фронтальных зубов, разрушенных кариозным процессом или в результате острой механической травмы, является сложной задачей для стоматолога. Ортопедическая стоматология на сегодняшний день может предложить адекватное восстановление разрушенных фронтальных зубов с использованием безметалловой керамики. Качественное эстетико-функциональное протезирование фронтальных зубов не толькообеспечивает сохранение эстетики лица, но и является значимым с точки зрения фонетики, а так же способствует физиологической стабильности зубочелюстной̆ системы. Восстановить поврежденные зубы для дальнейшего изготовления безметалловых коронок позволяет применение различных штифтовых конструкций: индивидуальные литые культевые вкладки, стандартные штифты из титана или латуни, цирконевые штифты, стандартные штифты на основе углерода и стекловолокна .

Есть несколько важных моментов в использовании штифтов для восстановления зуба под безметалловые конструкции.

Во-первых: при использовании штифтовых конструкций необходимо учитывать разницу физических характеристик дентина и материала штифта, что может быть причиной перелома конструкции в области шейки при чрезмерных окклюзионных нагрузках.

Во-вторых: для изготовления безметалловых конструкций важное значение имеет цвет окончательной реставрации. Так использование металлических штифтов при восстановлении коронки фронтальных зубов приводит к появлению серого оттенка и изменению прозрачности безметалловой реставрации.

Одним из интенсивно развивающихся направлений современной стоматологии является использование стекловолоконных штифтов для создания культи зуба под безметалловую реставрацию. Стекловолоконные штифты имеют ряд преимуществ :

Химически инертны (отсутствие окисления и коррозии обеспечивает стабильность штифтов и их биосовместимость с дентином и композиционным цементом);

Обладают тем же модулем эластичности, что и дентин (14 Gpa), обеспечивая равномерное распределение внешних сил в системе штифт-ткани зуба, что позволяет увеличить прочность восстановительной конструкции, а так же устойчивость к растяжению благодаря возникновению химических связей между стекловолоконным штифтом, материалом для фиксации и гибридным слоем дентина корневого канала, имеющих схожие характеристики;

Светопроводность, благодаря приближенности показателей̆ к аналогичным показателям тканей зуба достигается оптимальный эстетический результат реставрации.

При работе со стекловолоконными штифтами, в качестве материалов для восстановления культи зуба, под последующее эстетическое протезирование, следует обращать внимание на следующие моменты.

Стекловолоконные штифты являются пассивно фиксирующимися, для укрепления штифта в корневом канале возможно использование любых композиционных материалов двойного отверждения (SealBond Dual cement (RTD), Corecem (RTD)). Это позволяет создать надежную фиксацию и добиться максимальной полимеризации материала даже в тех участках, куда не может проникнуть свет полимеризационной лампы. Проблему адгезии композиционного цемента к стенкам корня, можно решить, применяя самоадгезивные композиционные цементы, или используя универсальные адгезивные системы, обеспечивающие надежную адгезию к дентину и способные полимеризоваться в условиях ограниченного освещения. Такими системами являются адгезивные системы 5-го поколения, (Sealbond Ultima (RTD) Sealbond Ultima Plus (RTD)) Такими же свойствами обладают композиционные цементы двойного отверждения, обладающие самопротравливающими свойствами (DC LUTE-X SE (IDS)). При использовании композиционных материалов компоненты адгезивной системы вступают как в физическое, так и химическое взаимодействие с дентином корня и с композиционным материалом, что позволяет значительно повысить прочность их соединения, создавая “моноблок” адгезивно-композитно-стекловолоконной реставрации, что положительным образом влияет на стабильность и долговечность.

Так же, для получения наилучшей адгезии композиционного материала к стекловолоконному штифту рекомендуется использовать силанированные штифты. Например, Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD) (рис. 1) Применение силанированных штифтов позволяет успешно решить две задачи сразу: адгезию к штифту фиксирующего цемента и адгезию искусственной культи к штифту.

Рисунок 1. Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD). Коническая форма штифта. Макронарезка, как дополнительный элемент ретенции. Изменение цвета при охлаждении.

Из разнообразных форм стекловолоконных штифтов для фронтальных зубов разумнее использовать те, которые в большей степени повторяют форму корневого канала, то есть имеют конусообразную форму с закругленным концом (рис.1). При установке таких штифтов в большей степени сохраняются твердые ткани зуба, что очень важно для профилактики продольного перелома корня. Соотношение диаметра штифта и диаметра корня должно быть 1:4 . Кроме того, отличительной особенностью штифтов Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD), является изменения цвета штифта, при его охлаждении и восстановление прозрачности при температуре тела. Это способствует контролируемуму извлечению штифта, при необходимости.

Методика применения штифтов

Первым шагом в работе со стекловолоконными штифтами является определение размера устанавливаемого штифта и разработка корневого канал на необходимую глубину. Для работы с корневыми каналами лучше использовать развертки, которые прилагаются в комплекте штифтов. Это дает возможность добиться максимально точного соответствия подготовленного канала форме штифта.

Далее, в зависимости от выбранных для фиксации материалов, необходимо подготовить корневой канал. При использования самоадгезивных композиционнх цементов после протравливания и просушивания корневого канала нет необходимости нанесения адгезивной системы на стенки корневого канала. В противном случае, адгезивная система должна использоваться в обязательном порядке. Важно отметить, что подготовка твердых тканей коронковой части зуба (травление эмали и дентина, нанесение адгезивов) проводится одновременно с соответствующими этапами подготовки корневого канала.

Далее, выбранный стекловолоконный штифт фиксируется в корневом канале на композитный цемент двойного отверждения. После фотополимеризации композитного цемента и надежной фиксации стекловолоконного штифта в корневом канале восстановление культи проводят по общепринятой методике.

Следует отметить, что в некоторых ситуациях, при ортопедичекой реабилитации фронтальных зубов, применение стекловолоконных штифтов, является единственной возможной альтернативой. Так данное утверждение можно проиллюстрировать ортопедическим лечением подростков с тотальными и субтотальными дефектами фронтальных зубов, зачастую травматического генеза. У данной категории пациентов при повреждении фронтального отдела зубного ряда, часть встает вопрос об отсроченой иммплантации (до достижения возраста окончанияформирования зубо-челюстной системы) и, в то же время, временно-долговременного эстетического протезирвания фронтальных зубов.

Клинический пример

Пациент Т. 15 лет, обратился в ортопедическое отделение с жалобами на перелом зуба 2.1 (рис. 2). В настоящее время, пациент проходит ортодонтическое лечение. В анамнезе, эндодонтическое лечение зуба 2.1 после травмы (в 9 лет). При рентгенологическом обследовании, выявлено, что эндодонтическое лечение проведено в стадии “несформированной верхушки зуба” (рис. 3). В данном случае показано удаление корня зуба 2.1 с последующей имплантацией. Однако, учитывая возраст пациента, принято решение о временно-долговременного протезирования с восстановлением культи на стекловолоконном штифте.

Рисунок 2. Исходная клиническая ситуация. Коронка зуба 2.1 изменена в цвете, подвижна. Маргинальная десна в области зуба гиперемирована и отечна.

Рисунок 3. ОПТ, предоставленая врачом ортодонтом. Зуб 2.1 пролечен по поводу осложненного кариеса в стадии “несформированной верхушки”.

Лечение. Под аппликационной анестезией лидокаинсодержащим гелем (15%) и инфильтрационной анестезией 4%-ным раствором артикаина в разведении 1:200 000 - 0, 6 мл проведено удаление коронковой части зуба 2.1. Ввиду того, что коронковая часть зуба удалилась вместе с гуттаперчей, обтурирующей корневой канал (рис. 4, 5), потребовалась повторная медикаментозная обработка корневого канала, с последующим пломбированием. После повторной эндодонтической ревизии корневой канал распломбирован на 2/3, расстояние от кончика штифта до апекса составило 3 мм. Оставшийся объем пломбировочного материала будет обеспечивать надежную герметичность верхушки корня зуба. В противном случае биологические жидкости будут просачиваться ретроградно в канал и могут вызывать расцементировку штифта. Подготовку внутренних стенок канала осуществлена с использованием Largo № 2, а затем, чтобы обеспечить необходимый диаметр просвета канала, применили развертку, имеющую цветовую маркировку и диаметр, соответствующий выбранному размеру штифта. Примерка стекловолоконного штифта в канале проводилась под рентгенологическим контролем. Следует обратить внимание, что при использовании силанированных штифтов, пиримерку лучше проводить диагностическим штифтом, во избежании загрязнения силанированного покрытия. С помощью алмазного диска вне полости рта обрезан стекловолоконный штифт.

Рисунок 4. Удаление коронковой части зуба 2.1. Корнка удалена вместе с гутаперчевыми штифтами, заполняющими корневой канал.

Рисунок 5. Ситуация после удаление коронковой части зуба 2.1, необходимость повторной эндодонтической ревизии.

Для фиксации штифта применили самоадгезивный композиционный материал DC LUTE-X SE (IDS). Цемент замешан согласно инструкции производителя. Фиксация стекловолоконного штифта осуществлена после внесения композиционного материала в корневой канал с помощью самосмешивающей канюли. Использование каналонаполнителя не рекомендуется, так как создается тепло, которое может вызвать преждевременное отверждение композиционного материала. Кончик штифта обмазан материалом и устанавлен в канале с помощью пинцета. Фотополимеризация осуществлена в течение 40 секунд (рис. 6, 7). Восстановление культевой части, проводилось с использованием культевого композита светового отверждения Lumiglass (RTD) (рис. 9).

Рисунок 6. Корневой канал разработан под стекловолоконный штифт Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD), #6.

Рисунок 7. Установка штифта Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD), штифт зафиксирован на самоадгезивный цемент DC LUTE-X SE (IDS).

Рисунок 8. Контрольная рентгенограмма установленного штифта.

Рисунок 9. Культя зуба 2.1, восстановленая под эстетическое протезирование.

Таким образом, применение стекловолоконных штифтов для изготовления культи под последующие эстетические ортопедические реставрации фронтальных зубов, обеспечивает стабильность далее изготавлиемой внешней конструкции, восстановление оптимальной структуры утраченных твердых тканей зуба, что в свою очередь способствует улучшению эстетики лица и психо-эмоционального равновесия пациента.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гапочкина Л.Л., Чуев В.В., Чуев В.П. Использование стекловолоконных штифтов «Армодент» в клинике терапевтической стоматологии // Институт стоматологии. - 2008.- No4. - с.100-101.
2. Дуглас Терри. Принципы прямого моделирования штифтовой конструкции на основе волоконно-упрочненного композиционного материала // Kerr Focus. – 2004. - с.13-19.
3. Крушинина Т.В. Стекловолоконные штифты: применение в клинике ортопедической стоматологии // Стоматологический журнал. - 2009. - No1. - с.65-67.
4. Крушинина Т.В., Леснухин М.Л. Опыт применения стекловолоконных штифтов в практике стоматолога-ортопеда // Стоматологический журнал. – 2004. - No4. - с.36-37.
5. Романов А.М., Лобовкина Л.А.. Клинические приемы использования стекловолоконных штифтов при прямой реставрации разрушенной коронки зуба // Институт стоматологии. - 2008. - No4. - с.98-99.
6. Трофимова Е.К., Стрельцова Е.Н., Стеблина Е.В., Белолюбская О.Л., Сизионик Л.Г., Забудько А.Г., Фурманова И.П. Стекловолоконные штифты RelyX Fiber Post в постэндодонтической реабилитации зуба // Стоматологический журнал. – 2008. - No4.- с.341-345.
7. Фридман Джордж. Эстетическое лечение с использованием методики восстановления на штифте // Клиническая стоматология. – 2001. - No2. - с.10-15.
8. Чиликин В.Н. Использование стекловолоконных штифтов Easy Post при прямой реставрации разрушенной коронки зуба // Новости Dentsply. - 2007. - No14. - с. 56-58.
9. Чиликин В.Н. Реставрация зуба с использованием внутриканального штифта из синтетических материалов типа Коннект или Констракт // Клиническая стоматология. - 2002. - No1. - с.20-21.
10. Чиликин В.Н., Половец М.Л., Дмитровец Д.А. Использование стекловолоконных штифтов DC lights post в клинике терапевтической стоматологии // Cathedra. - 2006. - т.5. - No3. - с.76-77.
11. Чиликин В.Н., Поюровская И.Я., Сутугина И., Русанов Ф. С., Гринева Т. В. Исследование адгезионной прочности фиксации штифтовых конструкций различными цементами в корневых каналах зуба // Cathedra. - 2007. - том 6. - No2. - с.38-42.
12. Чиликин В.Н. Выбор штифтовых конструкций и способы их фиксации в корневом канале при прямых эстетических реставрациях зубов // Клиническая стоматология. - 2008. - No2. - с.28-32.
13. Citron C.I. Esthetics in Pediatric Dentistry // NY State Dent J. - 1995. - 61. - с.30-33.
14. Perrela A., Sagretti O.M.A, Guedes-Pinto A.C. Comparative study of post and core technique for primary anterior teeth reconstruction // Rev Bras Odontol. - 2005. - No 52. - с. 42-45.
15. Rocha R.O., Neves L.T., Marotti N.R., Wanderley M.T., Correa M.S. Внутриканальное упрочнительн ое волокно в детской стоматологии. Клиническое наблюдение // Квинтэссенция. – 2005. - No2. - с.7-12.

116. Штифты. Виды. Пломбирование корневых каналов с использованием штифтов.

Значительное разрушение коронки зуба - проблема, часто встречающаяся в практике стоматолога-терапевта. Восстановление такого зуба представляет собой сложную задачу. Существуют различные способы терапевтического лечения разрушенных зубов с использованием композиционных материалов. Однако ряд клинических наблюдений показал, что без внутриканального штифта невозможно провести гарантированную реставрацию коронковой части зуба

Несмотря на большое разнообразие штифтовых конструкций, все они требуют стандартной подготовки зуба:

Предварительно корневой канал должен быть качественно обтурирован;

Стенки корня должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм);

Корневой канал распломбировывается под штифт на глубину 2/3 длины канала так, чтобы оставалось 3 - 4 мм запломбированного канала в апикальной трети (рис.1);

Используются специальные развертки, придающие корневому каналу цилиндрическую или коническую форму

Штифтовые конструкции классифицируются по следующим принципам:

1) по упругости: эластичные, не эластичные;

2) по материалу: керамические, металлические, волоконные (синтетическое волокно);

3) по фиксации: пассивные, активные;

4) по назначению: для восстановления культи, для армирования пломбировочного материала.

В свою очередь эластичные корневые штифты по материалу изготовления бывают стекловолоконные и углеродные (С-посты); не эластичные - керамические и металлические (стандартные (inlay-core) и культевые вкладки (onlay-core)).

Анкерные корневые штифты (посты) по способу фиксации бывают блокируемые, полуактивные и активные.

Пассивно фиксируемые штифтовые конструкции: металлические культевые вкладки; керамические корневые штифты; стандартные гладкие металлические корневые штифты; углеродные (не видны в ультрафиолете) и стекловолоконные.

Перечисленные выше штифты используют для укрепления зуба после эндодонтического лечения, поскольку их задача - только армирование зуба.

Для восстановления культи зуба в основном применяют активные корневые штифты, поскольку в данном случае необходима более надежная механическая ретенция.

Внимание! Применение активно ввинчиваемых штифтов может вызывать ряд осложнений, чаще всего фрактуру корня, как на этапе фиксации, так и при функционировании зуба.

Внедрение в стоматологическую практику стекловолоконных штифтов оказало большое влияние на совершенствование реставраций зубов, в которых было проведено эндодонтическое лечение. Стекловолоконные штифты изготавливаются из плетеных стеклянных волокон, расположенных горизонтально и погруженных особым заводским методом в эпоксидную матрицу (рис. 4). Соотношение весовых частей волокон и матрицы варьирует в штифтах различных производителей. Оптимальное сочетание стекловолокна и матрицы, которое по своим физическим свойствам было бы сходно со структурой зуба и при этом обладало прочностью металла.

Эластичные штифты имеют следующие преимущества:

Биологически совместимы с тканями зуба;

Снижают стрессовую, расклинивающую нагрузки на стенки корня;

Создают монолитную структуру с твердыми тканями зуба и композитным цементом;

Позволяют восстановить культю зуба или провести реставрирование в одно посещение;

Модуль эластичности волокна равен модулю эластичности дентина корня;

Не подвергаются коррозии и обесцвечиванию;

Обеспечивают высокоэстетичный результат реставрации благодаря приближенности показателей свето-проводности к аналогичным показателям тканей зуба.

Просто удаляются при необходимости.

Показания к применению эластичных штифтов:

1. Усиление культи зуба после эндодонтического лечения и при наличии наддесневого дефекта одной из стенок зуба.

2. Для усиления реставрации зуба из композита, при частичном наддесневом дефекте стенок.

3. При аллергии на металлы или явления гальванизма в полости рта.

Противопоказания к применению эластичных штифтов:

1. Поддесневые дефекты твердых тканей зуба, так как применяется адгезивная техника.

2. Использование корня в качестве опоры для фиксации перекрывающих протезов.

Разумеется, прежде чем приступить к лечению, необходимо оценить состояние периапикальных тканей зуба и целесообразность использования штифтов в конкретной клинической ситуации.

Для каждого способа лечения разработана четкая поэтапная методика работы. Ниже приводятся методики реставрирования зубов с использованием различных штифтов.

Этапы реставрирования зуба с использованием стекловолоконного штифта на примере восстановления резца (рис. 6):

Изолировать зуб от ротовой жидкости.

Распломбировать предварительно обтурированный корневой канал на глубину 2/3 длины канала, используя поставляемую вместе со штифтами развертку.

Отмерить необходимую длину стекловолоконного штифта, обрезать избыток, используя алмазный диск.

Внести в канал протравочный гель на 15 секунд, промыть канал и просушить бумажными штифтами.

Нанести на стенки канала адгезивную систему двойного отверждения, удалить избыток материала с помощью бумажного штифта.

Просушить в течение 5 секунд.

Замешать композитный цемент двойного отверждения, перенести в канал, используя каналонаполнитель.

Нанести небольшое количество цемента на поверхность штифта и ввести в канал штифт.

Удалить излишек цемента.

В течение 40 секунд полимеризовать цемент светом с окклюзионной стороны. (Стекловолоконные штифты передают часть световой энергии апикально, но в области, куда не проникает свет, должна произойти самополимеризация адгезивного цемента.)

Завершить восстановление коронковой части зуба.

117. Экзематозный хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Экзематозный хейлит - это воспалительный процесс нервно-аллергического характера. Его рассматривают как симптом экзематозного процесса, в основе которого лежит воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера по типу нейродермита. Этиология: Аллергенами могут быть самые разнообразные раздражители - от микроорганизмов и лекарственных средств до материалов протезных конструкций и компонентов зубных паст. Клиника: Заболевание протекает остро и хронически. При острой форме возникают жжение, зуд и отек губы, а также интенсивная гиперемия. Такое явление наблюдается и на коже вокруг рта. На этом фоне появляются пузырьки, трещины и корочки. Характерны полиморфизм элементов поражения обеих губ и вовлечение в процесс кожных покровов.При хронической форме воспалительные явления менее выраженные, хотя сохраняются отек и гиперемия слизистой губ и кожи вокруг рта. Могут появиться узелки и чешуйки на губах, слизистой оболочке и коже. Все описанные изменения при экзематозном хейлите развиваются на предварительно неизмененных губах. В тех случаях, когда экзематозному хейлиту предшествуют микробная заеда или трещина, выделяют микробную экзему, поскольку процесс развивается как следствие сенсибилизации к микробным токсинам. Такое состояние встречается редко. Клинически микробная экзема проявляется припухлостью, покраснением губ, везикулярными высыпаниями и образованием корок. С прекращением пузырьковых высыпаний появляется шелушение. Диагностика: Диагностика экзематозного хейлита основана на клинической картине, данных анамнеза и результатах аллергологического исследования. Экзематозный хейлит отличают от атопического, контактного аллергического хейлита и экссудативной формы актинического хейлита. Дифдиагностика: Экзему губ можно легко спутать с другими заболеваниями губ, а именно с: актиническим, атопическим и контактным аллергическим хейлитом. Актинический хейлит возникает чаще всего в весеннее или летнее время вследствие влияния солнечных лучей. При контактном аллергическом хейлите прослеживается четкая связь с действием аллергена (например, губной помады), после устранения которого достаточно быстро наступает выздоровление. Лечение: Важная роль в терапии отводится десенсибилизирующим средствам, которые одновременно являются антигистаминными (супрастин, лоратодин, димедрол). Назначают обработку элементов поражения мазями, содержащими кортикостероиды. В случае, если от таких манипуляций состояние не улучшается, а также в случае начительно распространенного процесса нужно пропить препараты на основе кортикостероидов. Если присоединяется микробная инфекция, то необходимо использовать мази, содержащие в себе кортикостероидные и антибактериальные средства. Также пациенту следует принимать седативные препараты – транквилизаторы или нейролептики. Учтите, что прием любых средств необходимо согласовывать с лечащим врачом!

Бывают случаи, когда зуб, лечение которого вовремя не было произведено, подвергается серьезному разрушению. Решить подобную проблему часто можно с помощью установки в зуб дополнительной опоры - штифта.

Что такое штифт?

Штифт в зубе - это своего рода вставной стержень. Его устанавливают в корень зуба как опору для коронок или протезов. Стержень ставят в зуб, у которого сохранился корень. Процедура стоит недорого, если сравнивать ее с процедурой протезирования.

Из чего изготавливают штифты?

Штифты делают из двух видов материалов: металл и неметаллические материалы.

К металлам, из которых изготавливают эти конструкции, относятся:

• нержавеющая сталь;
• титан;
• латунь;
• сплавы золота с другими добаввками;
• палладий.

Неметаллы, используемые в изготовлении штифтов:

• углепластик;
• стекловолокно;
• керамика.

Виды штифтов

По составу, назначению и тому, как ставят конструкцию, их делят на разные виды.

Рассмотрим какие бывают протезы на штифтах:

1. Анкерный протез - бывает активным (вкручиваемым в корень для воссоздания культи), пассивным (применяемым на передних зубах и изготавливаемым из керамики, металла, стекловолокна и других материалов) и полуактивным.
2. Стекловолоконный протез - новейшая конструкция, отличающаяся высокой эластичностью и отсутствием аллергии. С их помощью снижается давление на живой корень зуба. Такие протезы быстро устанавливать, они имеют привлекательный внешний вид и легко изымаются.
3. Углеродоволокнистый протез очень прочен и надежен, его эластичность недалека от эластичности натурального дентина.
4. Парапулярные конструкции применяются при необходимости дополнительной фиксации. Представлены нержавеющими сплавами и устойчивыми покрытиями.
5. Гуттаперчевый штифт - доступная по цене конструкция с небольшим сроком службы.

Плюсы и минусы

Использования штифтов, как и любая другая процедура, связанная с протезированием, имеет положительные и отрицательные стороны.

Положительные стороны:

1. Несложная реставрация зуба с повреждениями.
2. Снижение возможности перелома корня зуба (при использовании конструкции из стекловолокна).
3. Возможность использовать стекловолоконные конструкции на передних зубах благодаря их эстетичному виду.
4. Высокая прочность конструкции (при использовании штифта из углеродоволокна, благодаря эластичности которого, напряжение в канале корня зуба распределяется равномерно).
5. Возможность сохранить зуб даже после разрушения большей его части.
6. Длительный срок службы (металлокерамические конструкции могут прослужить больше 10 лет).

Отрицательные стороны:

• при проведении процедуры, неопытный врач может допустить ошибку, которая способна привести к осложнениям. Например, может развиться кариес, что уменьшит срок службы конструкции;
• особенности фиксации в случае, если нужно будет удалить штифт, являются причиной вынужденного удаления немалой части материала, а иногда и корня целиком;
• аллергические реакции пациента могут стать причиной отторжения шрифта;
• штифт может привести со временем к истоньчению стенок зуба. Это способно привести к невозможности его восстановления;
• недостаток некоторых видов конструкций - отсутствие необходимой гибкости;
• возможность подвержения штифтов коррозии;
• слабая прочность соединения зуба и металлического стержня;
• достаточно высокая стоимость некоторых видов конструкций.

Показания и противопоказания

• необходимость наращивания на корень зуба коронки, при сильном его разрушении;
• использование конструкции как фиксатора для моста;
• при армировании;
• шинирование при наличии пародонтоза;
• реплантация.

Противопоказания зависят от некоторых факторов. От того, как выглядит зуб, насколько он разрушен, толщины и искривления стенок, непроходимости каналов, других заболеваний полости рта.

На заметку: Поэтому перед тем, как устанавливают штифт, пациенту необходимо пройти тщательное обследование.

Противопоказано использовать штифт в случаях, когда стенки зуба имеют толщину меньше двух миллиметров, а также когда корень короче восстанавливаемой коронки.

Процедура установки

При установке последовательно выполняют следующие действия:

• подготовка к операции. Врач знакомит пациента с особенностями и планом проведения процедуры, проводит обследование, подбирает нужный материал и метод установки;
• проведение процедур по подготовке зуба. Врач обрабатывает зубной канал и, если есть необходимость, распломбирует его;
• вставление конструкции в зуб. Удаление излишков материала, если используют стекло- или углеродоволокно;
• ожидание затвердения раствора и реставрация коронковой части.

Реабилитация и восстановление

После того, как вкручивают штифт, пациенту необходимо строго следовать рекомендациям стоматолога. Так восстановление пройдет быстрее и без осложнений:

1. Очень важно принимать прописанные препараты, придерживаться диеты.
2. Есть только жидкую, нетвердую и протертую пищу, не травмирующую слизистую ротовой полости.
3. Чистка зубов должна осуществляться аккуратно, чтобы не повредить десна, и не реже 2-х раз в день. После чистки и после каждого приема пищи важно тщательно полоскать рот.
4. В месте установленной конструкции, зубы рекомендуется чистить зубной нитью, использование зубочисток после процедуры строго запрещается.
5. Категорически нельзя грызть твердые вещества, а также открывать зубами бутылки.
6. Требуется посещать врача не менее раза в полгода.

Осложнения после установки, последствия

Неприятными последствиями и осложнениями, возможными после процедуры являются:

1. Возникновение болевых ощущений.
2. Воспаленные и отекшие десны.
3. Возникновение периодонтита.
4. Воспаление тканей (при несоблюдении рекомендованных правил по уходу).

Болезненные ощущения

При установке в зуб штифта, воздействию также подвергаются находящиеся вблизи ткани, и пациент после процедуры может чувствовать, что зуб болит.

Причиной может быть неверный выбор врачом длины изделия. Такая причина может быть актуальна при депульпации зуба во время процедуры, и в случае обнаружения боли спустя несколько дней после нее. Проверить это можно с помощью рентгена.

Боль может присутствовать сразу после проведения установки, после удаления из зуба нерва. Это считается нормой. Она постепенно пройдет. Если боль не утихает - необходимо идти к врачу.

Болезненные симптомы также могут стать последствием аллергических реакций на определенный вид материала.

Что нужно учитывать при выборе?

Какой вид конструкции лучше использовать в той или иной ситуации решает врач. Самый правильный выбор при этом способен сделать специалист, практикующий как ортопед и как терапевт. При выборе учитывается то, насколько зуб подвержен разрушению, а также предпочтения пациента и его финансовые возможности.

Выбирая штифт, специалист руководствуется следующими показателями:

• насколько разрушен зубной корень, какова толщина стенок. Как глубоко можно поставить стержень;
• как разрушен сам зуб, где относительно десны разрушен корень;
• предназначение зуба, в который планируется установка. Будет ли он опорой для моста или съемного протеза. Как сильно он будет нагружен;
• определение материала, учитывая состояние пациента и допустимость реставрации зуба.

В современное время чаще стали использовать штифты из неметаллов. Большой популярностью пользуются стекловолоконные конструкции, так как они очень удобны в использовании, а также заполняют корневой канал максимально плотно.

Очень удобно, использовать стекловолокно при изготовлении конструкции для нарощенного без коронки зуба. Материал хорошо ведет себя при взаимодействии с материалами для пломбирования, а его цвет близок к натуральному цвету зубов.

Аналоги

Существуют следующие аналоги штифтов:

1. Культевые литые вкладки. Они представляют собой моноблок, сделанный из одного материала. В последнее время их редко используют.
2. Luminex - технология, объединившая все плюсы обычных конструкций и культевых литых вкладок. Используется титановый штифт и аналог из светопроводника.
3. Культи без штифтов.
4. Индивидуальные культевые вкладки. Они превосходят обычные штифты по надежности и способны прикрепиться даже в самых безнадежных корнях.
5. Разборные штифтовые конструкции. Их используют для сильно поврежденных коренных зубов, которым важно выносить достаточную нагрузку.

Пациент, которому был установлен штифт первое время не может вести обычный образ жизни. Тщательное выполнение рекомендаций врача в этот период - залог хорошего самочувствия и избежания осложнений.

Исключение твердой пищи, отказ в первый день после операции от чистки зубов и своевременное посещение осмотров - мероприятия, необходимые для пациента.

Цены на установку

Цена штифта определяется в зависимости от материала из которого он изготовлен и типа данного элемента. Самые доступные по цене - анкерные. Их стоимость составляет примерно 400 рублей. Чуть дороже - металлические - от 600 рублей. Конструкции из стекловолокна - самые дорогие. Их цена - примерно 1500 рублей.

Цена также зависит от того, как делают конструкцию. При изготовлении по индивидуальному заказу цена возрастает еще на 200-300 рублей.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос

Больно ли ставить штифт?

Ответ

Нет. Перед процедурой зуб депульпируют. А при отсутствии нерва боль не ощущается.

Вопрос

Зачем нужен штифт?

Ответ

Конструкция позволяет восстановить зуб, даже 2 трети которого разрушены. При этом сохраняется корень, а штифт используется как подпорка для искусственной коронки.

Вопрос

Возможна ли аллергическая реакция на штифт?

Ответ

Да. Может проявиться аллергическая реакция на материал, из которого изготовлена конструкция.

Вопрос

Что делать при поломке конструкции?

Ответ

Немедленно обратиться к специалисту. Только он поможет в данной ситуации.

Вопрос

Как вставляют штифт?

Ответ

Его вкручивают в корневой канал, а сверху ставят коронку или пломбу.

Вопрос

Какова цена зубов, вставленных на штифтах?

Ответ

Стоимость зависит от материала, из которого изготовлены штифты и коронки.

Описание раздела

Разрушенная кариесом коронковая часть зуба – распространенное явление в стоматологической практике. Чтобы не удалять, а восстановить сильно разрушенный зуб, изобретена такая конструкция, как штифт.

Зубной штифт – стержень цилиндрической или конической формы, который вкручивается в канал зуба и помогает восстановить его анатомическую форму и функциональные возможности. Штифты являются современным изобретением, заменившим метод восстановления единиц зубного ряда литыми культевыми вкладками.

Виды штифтов

В зависимости от материала, из которого изготавливаются конструкции, все штифты делятся на:

• металлические;
• неметаллические.

Металлические стержни изготавливаются из следующих металлов:

• нержавеющая сталь;
• титан;
• латунь;
• палладий.

К неметаллическим штифтам относятся:

• Стекловолоконные – стержни, изготавливаемые из стекловолокна. Могут быть конической и цилиндрической формы. Эти штифты идеально подходят для восстановления резцов и клыков, так как при реставрации зубной коронки не просвечивают сквозь пломбировочный материал и, соответственно, не изменяют ее цвет. Не вступают в реакцию со слюной и коронками, практически никогда не вызывают аллергических реакций, поэтому стекловолоконные штифты набирают большую популярность у стоматологов в последние годы и успешно заменяют металлические. Конструкция современная и прочная, но более дорогостоящая, по сравнению со стержнями из металла.
• Углеродоволокнистые штифты – наиболее современный вид. Обладают высочайшей прочностью. Уникальность их состоит в том, что они обладают способностью равномерно распределять нагрузку по всей длине канала. Из-за этого не могут вызвать раскол зуба, что иногда бывает при неправильном применении металлических конструкций.

В зависимости от того, куда фиксируется стержень, существуют следующие типы штифтов:

• Внутриканальные – фиксируются с помощью различных материалов в корневой канал. Вкручиваются они только после предварительного удаления нерва из зубной полости. Перед тем как поставить зуб на штифте, корневой канал должен быть пролечен и запломбирован материалом для постоянной пломбировки.
• Парапульпарные – микроштифты, которые фиксируются не в канале, а в твердых тканях зуба. Применяются при небольших реставрациях. Нерв при этом удалять необязательно.

Показания и противопоказания

Как и любая другая стоматологическая процедура, установка штифтов в зуб имеет свои показания и противопоказания. Зубной штифт необходимо ставить в следующих случаях:

• Когда необходимо восстановление более, чем половины коронковой части зубной единицы.
• Если полностью разрушена коронковая часть.
• Если необходима опора при протезировании съемными и несъемными конструкциями.

Штифты нельзя ставить в таких ситуациях:

• если повреждены ткани, которые окружают зуб и способствуют его фиксации в кости;
• при воспалении связочного аппарата – и пародонтите;
• если стенка корня сильно истончена (в таком случае высокий риск раскола корня);
• киста зуба;
• гранулематозный периодонтит – образование на верхушке корня.

В любом случае, делать ли восстановление зуба с помощью штифта или же удалить его и вставить имплант, должен решать квалифицированный специалист.

Что нужно учитывать при выборе штифта?

Правильно подобрать стержень, с учетом всех необходимых требований, сам пациент не сможет, поэтому в этом вопросе он должен довериться стоматологу.

При выборе конструкции специалист учитывает такие критерии:

• прочность;
• эстетичность;
• эластичность стержня;
• способность равномерно распределять нагрузку на корень;
• склонность пациента к аллергии;
• материал зубного штифта;
• ценовая категория.

Преимущества и недостатки

Неоспоримые достоинства штифтов состоят в следующем:

• возможность восстановить разрушенную полностью или частично зубную коронку;
• благодаря эстетичности стекловолоконных стержней можно восстановить без применения коронок резцы;
• длительный срок службы – более 10 лет;
• использование штифтов помогает избежать удаления единицы зубного ряда;
• углеродоволокнистые и стекловолоконные стержни, благодаря своей эластичности, препятствуют возможности раскола корня.

К недостаткам относятся:

• разрушение корня при некачественной установке штифта;
• риск раскола зуба при применении металлических конструкций;
• отсутствие гибкости стержней;
• высокая стоимость восстановления зуба на штифте. Цена зависит от вида используемого стержня.

Этапы установки штифтов

Установка штифта состоит из определенных этапов:

1. Удаляется зубной нерв. Для снятия болезненных ощущений, перед депульпацией делается в десну укол, то есть проводится местная .
2. Пролечивается и пломбируется постоянными пломбировочными материалами канал. Зуб закрывается временной пломбой до следующего посещения, так как перед установкой стержня материал в канале должен застыть.
3. При повторном посещении стоматолога вскрывается временная пломба, очищается зубная полость от кариозного поражения с помощью турбинного наконечника и микромотора с насадками для препарирования (борами).
4. Подготавливается при помощи специализированных инструментов канал для фиксации штифта – расширяется и подгоняется под размер стержня.
5. Расширенная часть зубного канала обрабатывается антисептиками и просушивается ватными турундами.
6. Зубная полость и канал протравливаются травильным гелем, который потом тщательно смывается.
7. В канал с помощью каналонаполнителя вводится пломбировочный материал для прочной фиксации конструкции.
8. Вкручивается стержень. Возникает вопрос: как в зуб вкручивают штифт? Для этого используют специализированный ключик, который одевается на головку штифта, и вращательными движениями по часовой стрелке ввинчивают стержень в канал.
9. После затвердевания пломбировочного материала, фиксирующего поставленный зубной штифт, восстанавливается композитными пломбами коронка зуба. Реставрация зуба на штифте – трудоемкий процесс, который требует высокого профессионализма врача.
10. Восстановленная единица зубного ряда полируется специальными дисками, а после — финишной полировочной пастой.

Если моляр или резец разрушены более чем наполовину, то завершающим этапом будет установка коронки на штифт.

Часто пациента волнует вопрос: больно ли ставить штифт в зуб? Ответ однозначен – процедура абсолютно безболезненная, так как перед установкой конструкции проводится депульпация зуба, то есть, удаляется в нем нерв. Лечение же «мертвого» зуба боли не причиняет.

Послеоперационный период

Чтобы избежать осложнений после наращивания зуба на штифт, стоматологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• принимать назначенные врачом лекарственные препараты;
• не употреблять чрезмерно жесткую пищу, чтобы не сломать наращенный зуб;
• не использовать для чистки межзубных промежутков зубочистки, а применять для этой цели зубную нить;
• не открывать зубами бутылки;
• не грызть орехи;
• ежедневно проводить чистку зубов не менее двух раз в день;
• после приема пищи ополаскивать рот чистой водой.

Следует учитывать то, что наращенный зуб со штифтом – конструкция искусственная, и она хотя и достаточно прочная, но все-таки слабее, чем настоящий зуб. Поэтому штифтовую реставрацию нужно беречь от сильных жевательных нагрузок.

Осложнения

Если процедуру наращивания зуба на штифте выполнял высококлассный специалист, осложнений обычно не возникает. По ошибке низкоквалифицированного стоматолога могут возникнуть такие осложнения:

• раскол корня при чрезмерно плотной установке анкерного штифта (по этой причине очень важно правильно подобрать материал штифта при истонченном корне);
• перфорация (продырявливание) корня при инструментальной подготовке канала к штифтованию;
• , окружающей зуб;
• боль при накусывании на реставрированный зуб (обычно утихает через 5-7 дней после процедуры).

Если вам предстоит вставить штифт и нарастить зуб – идите не к первому попавшемуся врачу, а к проверенному специалисту, таким образом вы сможете избежать непредвиденных осложнений и получить долговечную качественную реставрацию зуба.

Почему может болеть штифтовый зуб?

Бывают такие случаи, что после того, как вставляют стержень, зуб начинает болеть. Рассмотрим кратко возможные причины возникновения болезненных ощущений:

1. Наиболее серьезной причиной боли может быть раскол корня зуба вследствие чрезмерно тугого вкручивания штифта. Корень просто напросто не выдерживает нагрузки и трескается. Такая ситуация может возникнуть при применении металлических стержней (стального, латунного, титанового). Поэтому лучше использовать стекловолоконные и углеродоволокнистые конструкции. Хотя они стоят дороже, но зато у вас не будет риска потерять зуб из-за перелома корня, так как неметаллические штифты равномерно распределяют нагрузку по всей длине корневого канала.
2. Еще одной причиной возникновения боли может быть перфорация корня при инструментальной подготовке канала к установке штифтовой конструкции.
3. Боли также могут возникать из-за возникновения у пациента аллергической реакции на материал штифта.
4. Если непосредственно перед установкой штифта удалили нерв – в таком случае болезненные ощущения носят естественный характер и проходят самопроизвольно через 5-7 дней.

При возникновении болей любого рода следует незамедлительно обратиться к стоматологу для выяснения причины болевых ощущений и их устранения.

Часто пациенты задаются вопросом, что лучше – коронка или штифт? То важно знать, что эти две конструкции тесно связаны между собой и зачастую дополняют одна другую. Коронка на штифте – распространенное явление в стоматологической практике. Перед установкой коронки для укрепления зуба нужно вставить зубной стержень. И если зуб разрушен более чем наполовину, то после штифтования и наращивания зуба на него следует установить коронку. Тогда отреставрированный зуб будет полноценно выполнять свою функцию и долго служить.

Еще один немаловажный вопрос: сколько стоит установка штифтов? Цена за наращивание зуба на штифт колеблется в значительных пределах. В каждом регионе свои расценки. Также цена зависит от вида стержня. Установка анкерного штифта стоит дешевле, чем стекловолоконного. Наиболее высокие расценки на реставрацию с использованием углеродоволокнистых штифтов, так как они наиболее эластичные и после их установки минимальный риск развития осложнений.

Итак, теперь вы знаете все тонкости о том, как вставляют штифт в зубе и что это такое вообще. Но так как это довольно длительная и дорогостоящая процедура, лучше не допускать сильного разрушения зубов. Для этого нужно посещать стоматолога с целью профилактического осмотра и проведения профгигиены не менее, чем 2 раза в год. Таким образом вы не только сэкономите свои деньги и время, но и будете обладателем здоровых зубов и красивой улыбки.

Показать весь текст

Штифт - крепёжное изделие в виде цилиндрического или конического стержня, предназначенное для неподвижного соединения деталей, а также для передачи относительно небольших нагрузок.

По форме простейшие и самые популярные штифты можно разделить на цилиндрические и конические DIN 1 .

Штифт цилиндрический Штифт конический

Конусность штифтов составляет 1:50. Цилиндрические штифты при этом могут быть незакалёнными DIN 7 и закаленными DIN 6325 ; твёрдость последних составляет 60±2 HRC.

Концы штифта могут быть следующими:

плоский с фаской со сферой

Следует обратить внимание на то, что по ГОСТ длина штифта включает в себя концы, а по DIN - не включает.

Штифты являются деталями повышенной точности: поле допуска в основном назначается m6, иногда h8 или h11.

Штифты более сложных форм - штифты с резьбами внешними и внутренними: DIN 258, DIN 7977, DIN 7978 и DIN 7979.

Еще одна группа штифтов предполагает наличие продольного разреза или надреза вдоль оси. Они могут быть полными или частичными. Наиболее распространенные - две позиции:

Другие варианты штифтов представлены на рисунке ниже.

Шплинты

Шплинт - металлическое упругое изделие в виде проволочного стержня полукруглого сечения, согнутого пополам с образованием ушка в месте сгиба. Следует отметить, что длина шплинта L задается от точки образования ушка до короткого хвостика стержня.

Существуют и другие формы шплинтов.

Шплинт пружинный DIN 11024 (игольчатый) имеет два исполнения: D и E: с двойной и одинарной петлей.

Схема установки в отверстие на валу - на рисунке ниже.

В ассортименте ЦКИ есть также шплинт кольцевой и шплинт с кольцом (чека) DIN 11023.

Шканты

Шкант — крепёжное изделие в виде цилиндрического стержня с фасками или закругленными концами. В зависимости от материала изготовления шканты бывают деревянными и пластмассовыми. Деревянные шканты используются в производстве мебели для позиционирования и соединения друг с другом деталей из ДСП, МДФ, фанеры, массивной древесины и других материалов. Основная область применения пластмассовых шкантов — соединения деталей сборно-разборной корпусной щитовой мебели.