Обострение угревой сыпи. Лечение угревой сыпи. когда-то я сама сильно страдала от прыщей. спасибо моей маме! я от прыщей избавилась. теперь и мне хотелось бы помочь кому-нибудь, чем смогу. Клиническое течение заболевания

Методы терапии угревой болезни зависят от степени выраженности недуга, формы высыпаний и возраста пациента. Только после всесторонней диагностики и определения специфики заболевания дерматологом расписывается схема лечения акне. Кроме медицинских назначений в нее включается коррекция режима питания, нормализация образа жизни и прием витаминных комплексов.

Как правильно лечить акне?

Для правильного лечения угрей важно определить их вид. Прежде всего, недуг классифицируется по возрастному признаку и делится на акне вульгарис и . Первый тип свойствен и молодым людям и выражается в повышенном истечении кожного жира.

Угри взрослых обычно возникают на фоне приближающихся менструаций или , а из-за занятий бодибилдингом в сочетании с приемом стероидов.

Подбор комбинации лекарств и назначение продолжительности лечения зависит от этих факторов и может существенно различаться, но в целом, терапия акне предполагает:

Соблюдение норм гигиены с помощью специализированных косметических средств;
Отказ от быстрых углеводов, жирной и острой пищи;
Добавление в рацион комплексов минералов и витаминов;
Применение местных препаратов;
Прием медикаментом системного воздействия;
Поддерживающая терапия в течение нескольких месяцев.

Главное условие – неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций.

1 стадия

При 1 степени акне можно обойтись умыванием с помощью лечебной косметики любого бренда, производящего продукцию для кожи, подверженной угревой болезни, и применением «местных» средств.

Дерматологами выделяются 2 наиболее эффективные схемы. Первая включает Зинерит на основе эритромицина и цинка в комбинации с ретиноидами – Дифферином или Клензитом С. Способ применения:

Нанесение точечно Зинерита на пораженные участки после пробуждения и перед сном;
Минимальная продолжительность курса – 2 недели, максимальная – 10 недель;
Средства на основе ретиноидов следует применять только вечером, нанося состав на кожу тонким слоем;
Длительность лечения – 3 месяца.

При выборе такой схемы важно помнить, что Зинерит можно отменить уже через 14 дней при полном устранении воспалений, но Клензит С или Дифферин следует использовать до конца курса. Дополнительно для ускорения процесса лечения рекомендуется подключить Crystaline.

Схема №2, которая действенна при лечении акне первой степени, предполагает применение геля или крема Скинорен в сочетании с теми же ретиноидами. Инструкция:

Скинорен нужно наносить на угревые высыпания дважды в день;
Терапия длится до 12 недель;
К ретиноидам необходимо прибегнуть по окончанию лечения Скинореном также на 3 месяца.

В начале куса возможны такие симптомы, как жжение, зуд, шелушение. При слабой выраженности они проходят самостоятельно через несколько дней. Если побочные действия не исчезают, то от подобной схемы лечения следует отказаться.

Средняя степень тяжести

Схема лечения акне средней степени тяжести включает назначение пероральных препаратов. При 2 стадии угревой болезни можно выбрать несколько терапевтических методов, однако наиболее эффективным считается сочетание средств местного применения на основе ретиноидов и .

Наружные препараты – Дифферин для сухой кожи и Клензит-гель для жирной. Их основное назначение:

Борьба с имеющимися высыпаниями;
Предупреждение появления новых прыщей;
Устранение активности бактерий;
Нормализация выработки секрета желез;
Уменьшение объема воспалений.

Способ применения:

Средство нужно наносить точечно на пораженные места, препарат может вызывать сильное раздражение здоровых участков кожи;
Необходимо применять крем или гель вечером, через 15 минут после умывания;
Важно мыть руки перед использованием;
Прежде чем укладываться спать, следует дождаться полного впитывания состава;
Курс лечения длится до полугода.

Если воспалительный процесс затронул обширные участки кожи, то ретиноиды рекомендуется заменить на антибактериальный Базирон. Его важно наносить на кожные покровы следующим образом:

Дважды в день;
Утром точечно, а вечером полностью на пораженную акне область;
Лечиться следует не меньше 12 недель.

Для лечения внутрь назначают антибиотики из разряда тетрациклиновых, среди которых наиболее безопасным для организма считается . Он воздействует на организм изнутри, системно уничтожая патогенные микроорганизмы. Суточная дозировка и продолжительность терапии назначается дерматологом. Очень хорошо себя зарекомендовало параллельное описанной схеме использование инновационной разработки Aknelocin.

3 степень

Универсальная схема лечения акне 3 стадии отсутствует. Заболеванию в этой стадии свойственна вариативная симптоматика, поэтому каждый препарат подбирается строго индивидуально. Общие принципы лечения заключаются в сочетании антибиотиков с наружными средствами антибактериального воздействия или на основе ретиноидов, а также пероксида бензоила.

Среди антибиотиков от угревой болезни третьей степени, оптимальны препараты тетрациклинового ряда и линкозамиды. Самые эффективные:

Юнидокс;
Клиндамицин;
Линкомицин.

Длительность терапевтического курса и дозировки назначаются врачом. Важно во время терапии всерьез относиться к назначениям и не прерывать прием тех или иных препаратов. В тех случаях, когда антибиокотерапия не дает результатов, прибегают к системным ретиноидам. Роаккутан и Акнекутан – таблетки, высоко себя зарекомендовавшие, однако, их воздействие на угревую болезнь сочетается с внушительным списком побочных эффектов.

Кроме пероральных таблеток обязательно выписываются мази и гели для наружной обработки воспаленных зон кожного покрова. В зависимости от характера высыпаний и протекания болезни могут быть назначены средства на основе азелаиновой кислоты, антибиотиков, пероксида бензоила либо же ретиноидов. По мнению дерматологов, наибольшего эффекта можно добиться, применяя комбинированные кремы и мази, содержащие в составе несколько активных веществ из разных групп.

4 стадия

При 4 стадии акне протекает тяжелее всего. Для получения индивидуальной схемы лечения, пациенту необходимо пройти полную диагностику для выявления причин, вызвавших болезнь. В тех случаях, когда акне – следствие соматических патологий органов и систем организма одновременно назначается лечебный курс от основного недуга.

Избавление от угревых высыпаний четвертой стадии включает в себя комплекс мер:

Соблюдение гигиенических норм и правил;
Для женщин полный отказ от декоративной косметики;
Системное медикаментозное лечение;
Применение аппаратных технологий.

Тяжелая стадия акне лечится только ретиноидами – Акнекутаном, Роаккутаном и аналогами. Препараты отличаются обширным перечнем противопоказаний и побочных эффектов, поэтому эффективная терапия возможна только под надзором врача дерматолога, подбирающего индивидуальную дозировку и определяющего продолжительность курса. Для ускорения выздоровления можно применять аппаратные способы избавления от акне, в большинстве своем это .

От чего зависит «успех»?

Акне, даже в самой сложной форме, успешно лечится при соблюдении ряда рекомендаций:

Коррекция рациона питания;
Обязательный прием витаминов А и Е;
Использование средств гигиены, специально разработанных для кожи, склонной к угрям;
Нормализация режима дня и достаточный сон;
Избегание факторов .

И самое основное – полное соблюдение схемы и врачебных предписаний, норм и дозировок лекарств. В этом случае следует только запастись терпением, и спустя несколько месяцев (вплоть до года) прыщи будут полностью устранены.

Текст: Катерина Соловьева

Немалое количество людей полагают, что акне, прыщи и угревая сыпь - это неприятность скорее косметического свойства. Однако врачи уверены: акне - это болезнь. И выделяют три основных стадии ее протекания: легкая, средняя, и в крайних, запущенных случаях - тяжелая. Чтобы легкая стадия акне не превратилась в тяжелую, важно беречь кожу от обострения воспалительных процессов.

Стадии угревой болезни

Как и у всякой другой болезни, у каждой стадии акне есть свои причины возникновения. В двух словах: каждая пора кожи имеет волосяной канал (фолликул), а также пару сальных желез. В норме сальные железы обеспечивают так называемую гидролипидную мантию кожи, которая выполняет защитные функции, а также заботиться о том, чтобы наша кожа сохраняла эластичность и упругость. Однако нередки случаи, когда в силу различных причин процесс выведения сала на поверхность кожи нарушается. В результате происходит закупорка поры, внутри которой начинает скапливаться сало, вырабатываемое железами, и ороговевшие клетки кожи. Начинается воспалительный процесс и неминуемо появляются первые акне. Формы и виды акне могут различаться. На начальной стадии обычно возникают комедоны - черные и белые угри.

Как правило при большом количестве комедонов врачи говорят о легкой степени болезни акне. Ведь комедоны – это еще не гнойные прыщи, но вполне могут в них превратиться. Средняя стадия акне характеризуется появлением уже более глубоких угрей – папул и пустул. При средней стадии болезни угри обычно поражают большую часть лица, но также могут появиться и на теле - на груди, спине, плечах. Помимо этого, на средней стадии акне могут возникать покраснения, отеки, бугристости. Если же болезнь перерастает в тяжелую стадию, на коже появляются не только гнойные прыщи и высыпания, но и множественные угревые узлы (конглобаты), с которыми бороться труднее всего - в одном месте прыщи исчезают, в другом тут же возникают. Тяжелая стадия акне почти никогда не проходит бесследно – после того, как удалось избавиться от воспаления, необходимо приложить не меньше усилий, чтобы устранить так же и постакне - «рытвины», шрамы, рубцы, пигментные пятна и другие следы, оставшиеся от угревой сыпи.

Почему важно не допускать обострения акне?

Золотое правило «лучше предупредить болезнь, чем лечить ее последствия» в отношении акне и угревой сыпи действует всегда и без исключений. Чем раньше предпринять попытки лечения кожи, тем меньше стадий развития акне вам придется ощутить на собственной «шкуре». Ведь убрать несколько отдельных прыщей или комедонов (легкая степень угревой болезни) гораздо проще, чем пытаться избавиться от конглобатных очагов воспаления (при средней и тяжелой стадии акне). А переход от одной стадии к другой обусловлен ни чем иным, как обострениями акне, вызванными сотней возможных причин и стимулов (от травмы кожи во время неудачного пилинга, до неправильного питания и депрессии). Поэтому как только воспаления на вашей коже становятся чуть более активными - сразу же предпринимайте все возможное, чтобы предотвратить этот процесс, и остановить распространение акне хотя бы той стадии, что была.

Как уже было сказано, обострение акне могут спровоцировать разные факторы: неправильная диета, плохой или неадекватный уход за кожей, стрессы, неврозы, жаркая и влажная погода, нарушение гормонального фона. Кроме того, чтобы предупредить обострение акне, к выбору косметики также стоит подходить избирательно: в борьбе с вульгарными угрями нельзя использовать средства, содержащие спирт, масла, жиры, а также ланолин, сквален и серу. Прямо скажем - ни одна из трех стадий акне, естественно, не может быть поводом для радости. Но любой, кто пережил или только борется с последней, тяжелой стадией угревой болезни, подтвердит, что разница между этими стадиями - колоссальна. Ведь чем сильнее развивается болезнь, тем труднее человеку сохранять уверенность в себе, радоваться жизни, полноценно общаться с другими людьми. Не допускайте обострения акне и тогда сама болезнь не «обострит» вашу жизнь!

Такое дерматологическое поражение, как угревая сыпь, вызывает множество неприятных ощущений, так и зачастую становится причиной косметологических проблем. Ведь частое и обильное появление угрей, сопровождающееся их воспалением, покраснением кожных покровов и впоследствии оставляющим следы на коже в виде и углублений, уже может считаться угревой болезнью, которая различается как по степени тяжести протекания, так и по своим внешним проявлениям.

Вид лечебного воздействия при диагностированной угревой болезни напрямую зависит от запущенности патологического процесса, места локализации угрей и восприимчивости верхнего слоя эпидермиса к используемым лекарственным препаратам. Потому при диагностировании данного вида заболевания следует сразу определить, какова степень тяжести текущей патологии, чтобы составить правильную и максимально действенную схему лечения.

Степени тяжести угревой болезни

Первая

При выявлении первой степени тяжести течения угревой болезни диагностируются такие симптомы как:

немногочисленные , представляющие собой черные точки различной локализации, а также
без гнойного содержимого, немного возвышающиеся над поверхностью кожи и выделяющиеся .

Перечисленные проявления угревой болезни немногочисленные, не вызывают неприятных ощущений на коже. Излечение первой стадии более простое, чем более запущенные степени заболевания. При диагностировании угревой болезни на самой первой стадии ее проявления врачом может назначаться проведение щадящего метода воздействия, которое включает в себя использование местных дезинфицирующих средств неагрессивного характера. Регулярная и тщательная личная гигиена позволяет предупредить усугубление болезни, снизит степень проявления характерной симптоматики.

Акне 1 степени

Первая стадия угревой болезни детально описана в этом видео:

Вторая

На второй же стадии проявляется воспалительный процесс, совместно с папулами, комедонами отмечается обильное появление и распространение , внутри которых имеется содержимое гнойного характера.
Поскольку происходит быстрое распространение воспалительного процесса, образования на коже начинают болеть, прикосновения к ним вызывают увеличение интенсивности болезненности.

Диагностирование второй степени угревой болезни осуществляется на основании внешнего осмотра пораженных кожных покровов и субъективных ощущениях больного. Также может проводиться частички кожи из места поражения, содержимое пустул.

Лечение основывается на постоянном поддержании чистоты кожных покровов, использовании глубоко очищающих препаратов, устраняющих излишние объемы кожного сала. Также врачом могут назначаться средства, обеспечивающие уменьшение активность работы сальных желез кожи, что снижает вероятность дальнейшего распространения патологического процесса ввиду уменьшения благоприятной почвы для размножения патогенной микрофлоры.

Папуло-пустулезная форма акне (2-я степень тяжести)

Лечение второй стадии угревой болезни показано в видео ниже:

Третья

Третья степень характеризуется усугублением имеющихся проявлений, к имеющимся папулам, пустулам и комедонам присоединяется углубленный воспалительный процесс, который захватывает значительные площади кожных покровов. Болезненность воспаленной кожи повышенная, пустулы увеличены в размерах и наполнены гнойным содержимым.

Также начинают появляться узелки на коже, и угри сливаются вместе, образуя воспаленные , которые уже сложно поддаются излечению.

Методика воздействия на третьей стадии патологического процесса должна составляться только врачом-дерматологом, который перед проведением лечения назначает ряд диагностических процедур.

Акне 3 степени

Четвертая

Четвертая стадия угревой сыпи характеризуется значительной площадью поражения, которая охватывает все новообразования.

Папулы становятся более многочисленными, их размеры увеличиваются, при нажатии на них появляется резко выраженная болезненность.
Пустулы заполнены гноем, сливаясь друг с другом, они занимают большую часть пространства кожи.
Поверхность эпидермиса воспалена, .
Кожа может в местах поражения, на ней отмечаются многочисленные глубокие .
Комедоны также увеличены в размерах, устья пор, заполненные кожным салом, воспалены и увеличены в диаметре.

Значительные площади поражения, большое количество гнойных фурункулов и прыщей, повышенная болезненность кожи — все эти характерные черты отличают четвертую степень тяжести угревой болезни. Для постановки диагноза врачом-дерматологом проводится внешний осмотр, на сновании которого можно поставить предварительный диагноз. Однако для его уточнения берутся соскобы с поверхности пораженной кожи, а также содержимое пустул.

Гнойный процесс, который захватывает все большие площади — отличительная особенность проявления четвертой степени угревой болезни. Может отмечаться также повышение температуры тела, увеличение размеров лимфатических узлов в зоне поражения, распространение воспаления на все большую площадь. Кожа даже после полного высыхания новообразований на ней имеет неровный вид, воспаление длительное время не проходит, на поверхности кожи остаются глубокие следы от фурункулов и прыщей.

Методика лечения четвертой степени угревой болезни обязательно включает в себя следующие мероприятия:

тщательная гигиена пораженных участков кожи;
дезинфекция мест воспаления;
применение антибактериальных препаратов местного использования.

В некоторых случаях — при особо глубоких фурункулах, при длительно незаживающих изъязвлениях эпидермиса врачом может назначаться хирургическое вмешательство для удаления гнойного содержимого из воспаленных пустул, устранение прыщей. При этом осуществляется очищение полостей с применением дезинфицирующих и антибактериальных препаратов длительного действия.

Угревая болезнь 4 степени

Особенности проявления тяжелой формы

Наиболее тяжелой стадией угревой болезни считается четвертая, при которой происходит увеличение площади поражения эпидермиса с постоянным увеличением степени воспалительного процесса. При отсутствии необходимого лечебного воздействия отмечается быстрое усугубление патологии кожи, фурункулы и прыщи сливаются между собой, превращаясь в значительные по площади и глубине поражения с гнойным содержимым. Воспалительный процесс захватывает все большие площади, вызывая значительное ухудшение общего состояния больного.

При тяжелой форме данного заболевания отмечается появление на коже следующих разновидностей угрей, которые имеют свои особенности и характерную симптоматику:

Коглобатные угри , которые проявляются в виде тяжелого поражения кожи и сопровождаются слиянием узелковых новообразований в эпидермисе и узловатокистозных новообразований. Такая разновидность угрей быстро распространяется по коже, вызывая все большее воспаление тканей.
Индуративные угри , которые имеют твердую консистенцию, после себя они всегда оставляют явно выраженные угри. Характеризуясь сильным воспалением кожи, такие угри опасны глубоким проникновением в верхний слой эпидермиса, быстрым распространением по коже и слиянием их с другими внешними поражениями.
Флегмозные угри представляют собой значительные по площади полости в верхнем слое эпидермиса, которые заполнены гноем. Постепенно увеличиваясь в размерах, такие угри сливаются друг с другом, при наличии воспаления они представляют реальную угрозу здоровья и внешнему виду кожи.

Перечисленные разновидности поражений кожи являются наиболее характерными проявлениями тяжелой стадии угревой болезни. Лечение ее сопровождается трудностями ввиду значительной площади воспаления, многочисленности поражений. Только комплексный подход к лечению позволяет устранить наиболее явные проявления угревой болезни, применение антибактериальных и дезинфицирующих средств позволяет снизить вероятность и риск развития вторичной инфекции.

Лечение третьей стадии угревой болезни детально описано в этом видео:

Сегодня поговорим про вульгарные (обычные) угри, которые в народе называют прыщики. Или, когда совсем уж «запущено», - прыщи. Сколько драм, трагедий, переживаний - дразнилки в детских коллективах, отмененные свидания, неуспехи в личной жизни…

В том или ином виде на протяжении жизни акне встречаются у почти 100 % населения. Естественно, вокруг такой распространенной проблемы скапливается много заблуждений, мифов и диковатых способов самолечения.

Что такое угри?

Обыкновенные угри - это воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фоликулов. Синонимы: acne vulgaris, ульгарные угри, угревая сыпь, юношеские угри.

Обычно акне появляется позже 10-летнего возраста и, при достаточном уходе за кожей, длится не более 5–10 лет.Однако в некоторых случаях прыщи могут оставаться и во взрослом возрасте.

Проблема распространена чрезвычайно, те или иные проявления угревой болезни на протяжении жизни беспокоят всех людей, а у 30 % они требуют специального лечения.

Вот несколько советов для страдающих угрями:

Нет достоверных научных данных о том, что те или иные продукты обязательно влияют на тяжесть течения или вероятность обострения акне. Однако большинство дерматологов рекомендуют исключить цитрусовые и шоколад, ограничить сладости.

У некоторых пациентов бывает индивидуальная непереносимость тех или иных продуктов. К тому же у людей, страдающих среднетяжелыми и тяжелыми формами угревой болезни, нередко встречаются заболевания ЖКТ и нарушения обмена глюкозы.

Естественно, все это влияет на течение и прогноз сыпи. Поэтому при обращении к дерматологу вам предложат обследоваться и, при необходимости, параллельно лечить вышеуказанные заболевания у соответствующих специалистов.

В народном представлении чрезвычайно распространено заблуждение о том, что угри - болезнь постыдная, прежде всего поражающая девственниц и девственников.

Люди, страдающие ими, особенно в молодежных коллективах, становятся объектами незлобивых (а иногда и не очень) шуток, разговоров о личной жизни и т. д. Мол, носишь на себе «стигмы девственности» - смирись с вторжением в свои личные границы, сейчас научим тебя, как правильно…

Помимо того, что такое поведение недопустимо для воспитанных людей, в случае с угрями оно еще и базируется на полностью ложном утверждении. Никакой связи между появлением и тяжестью течения угревой болезни и количеством и качеством половой жизни нет. И никогда не было.

Люди, «подкалывающие» страдающих угревой болезнью, кроме хамства демонстрируют еще и полную дремучесть в вопросах физиологии. А в итоге порой даже требуется консультация психолога для коррекции проблем, возникающих у жертв невежественных приколистов.

С другой стороны, нарушения обмена веществ, регулируемого половыми гормонами, все же играют роль в развитии акне. И здесь иногда имеет смысл обследоваться.

Женщинам после консультации гинеколога нередко назначают оральные контрацептивы именно для лечения угрей. Однако в этом случае подбор препарата требует полного обследования, не стоит выбирать таблетки самостоятельно по советам подруг или рассказам в интернете.

Бывает, что на солнышке сыпь исчезает сама. В то же время пребывание на жаре вызывает и повышение отделения кожного сала, что иногда неблагоприятно влияет на проявления угревой болезни в целом. Поэтому подходит ли вам «лечение загаром» - вопрос, который следует обсудить с вашим врачом (все зависит от формы и стадии болезни).

Резкие перепады температур в зимнее время тоже не способствуют здоровью кожи.

Одна из самых спорных тем в дерматологии. Некоторые коллеги уверены, что слишком частое умывание вызывает высушивание кожи, которое снижает устойчивость к инфекции. Они рекомендуют пациентам умываться не чаще 2 раз в сутки, больше внимания уделяя мытью рук, поскольку на них скапливаются всякие инфекционные агенты, которые мы переносим на лицо.

Но исходя из своего опыта, я рекомендую все же умываться по мере загрязнения, особенно если вы были в грязном и пыльном месте. Однако про пересушивание кожи забывать не следует и нужно подбирать такие средства гигиены, которые минимально высушивают кожу, пользоваться эмолентами.

А руками (как и мобильным телефоном) людям с угревой болезнью желательно как можно меньше прикасаться к лицу!

Практика выдавливания прыщей чрезвычайно распространена. Но «давить прыщи» категорически нельзя, так как при любой попытке выдавливания инфекция попадает в глубокие слои эпидермиса и дермы, усугубляя воспаление, Кроме того, происходит передача заражения к невоспаленным элементам акне, инициируя новые очаги. А еще, при наличии крупных гнойников, есть вероятность попадания инфекции в сосуды головного мозга (см. рисунок).

Вены лица анастомозируют с венами, впадающими в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (через vena ophthalmica, а также через эмиссарные вены на наружном основании черепа), вследствие чего гнойные по ходу вен могут распространяться на оболочки мозга с развитием тяжелейших осложнений (менингита, флебита синусов и т. д.).

Это не значит, что у вас обязательно разовьются все эти страшные осложнения. Но есть шанс, что так и будет. Последствия ужасны. Готовы рискнуть?

Самолечение, применение разных препаратов без учета стадии и формы заболевания ведет к развитию различных осложнений. Нерегулярное и/или в недостаточной дозе применение препаратов, содержащих антибиотики, - к росту устойчивости микроорганизмов и дальнейшим сложностям в лечении. Нерациональное применение спиртовых растворов - к пересушиванию и раздражению кожи, а неправильный выбор лекарственной формы препарата (например, мазь вместо геля) - к повышенной комедогенности.

Некоторые пациенты, исходя из ложного представления о роли клещей Demodex, начинают их «выводить» раздражающими, а то и ядовитыми средствами, что не приносит здоровья ни коже, ни организму в целом.

Ищите дерматолога! Угревая болезнь - многоплановое заболевание. Есть много разных состояний (от отравления галогенами до генетической патологии), требующих дифференциальной диагностики. Часто таких пациентов приходится дополнительно консультировать у гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Но координатором, дирижером всего этого процесса должен быть дерматолог, он же и порекомендует терапию, способствующую оздоровлению именно вашей кожи.

Иногда в ходе терапии требуется назначение сильнодействующих препаратов, налагающих ограничения на образ жизни в целом. Зато результатом будет чистая кожа и уверенность в своей внешности.

Леонид Щеботанский

Фото thinkstockphotos.com

Несмотря на обилие информации, которую можно найти в монографиях и статьях, многие пациенты и практикующие специалисты до сих пор пребывают в заблуждении относительно пользы солнечных лучей. Этот миф возник не на пустом месте. Результаты исследований порой противоречивы, так же как и практический опыт. Действительно, одни пациенты, страдающие угревой болезнью, после инсоляции отмечают улучшение состояния кожи, а другие видят прямо противоположное. Этот парадоксальный эффект легко объясняется. Все зависит от интенсивности и времени облучения. В малых дозах солнечный свет полезен. Он подавляет функцию сальных желез и усиливает поверхностное отшелушивание. Известно, что видимая часть солнечного спектра обладает бактерицидным действием, поскольку порфирины бактерий (Propionibacterium acnes) выступают как фотосенсибилизаторы. Инфракрасное излучение в небольших дозах стимулирует микроциркуляцию, что благотворно действует на рассасывание застойных пятен постакне. Солнечный свет повышает выработку эндорфинов, тем самым подавляя стрессовый механизм образования акне, и ускоряет деление клеток базального слоя эпидермиса и дермы.

Но если мы говорим о заболевании акне, то солнце - скорее враг, чем друг. Кратковременное улучшение состояния (оно в основном связано с бактерицидным эффектом небольших доз солнечного излучения), как правило, наблюдается только при нахождении на солнце и очень быстро сменяется обострением по возвращении домой с солнечного юга. Такие пациенты даже не подозревают, что появление новых воспалительных элементов вызвано вовсе не их возвращением домой в пыльный город с плохой экологией, вернее, не совсем этим, а запущено как раз такими приятными и полезными, казалось бы, солнечными ваннами. Длительное нахождение на солнце угнетает иммунитет кожи. В результате мнимое улучшение закономерно сменяется ухудшением.

Механизмы обострения акне летом

Угревая болезнь носит хронический характер; любое обострение может быть спровоцировано как экзогенными, так и эндогенными факторами. Приходится признать, что летом риск новых высыпаний особенно высок. Это обусловлено прежде всего повышенным воздействием солнечного излучения . Подчеркиваем, речь идет только о злоупотреблении солнечными ваннами! Как быстро определить: малую или большую дозу облучения получила кожа? Критерии самые простые. Если кожа не потемнела, значит, доза лечебная. Установлено, что загар - ответная реакция кожи на повреждение ультрафиолетом. Повреждение заключается в утолщении рогового слоя эпидермиса, нарушении продукции кожного сала и его состава, активации свободнорадикального окисления. А главной мишенью отрицательного воздействия солнца служит иммунная система кожи. Действуя на клетки Лангерганса, большие дозы солнечного света оказывают иммуносупрессирующий эффект.

При увеличении интенсивности ультрафиолетового излучения начинается высвобождение медиаторов воспаления, в том числе различных цитокинов. Как следствие, вместе с развитием очагов воспаления нарушается баланс между скоростью деления и отшелушивания клеток эпидермиса, что усугубляет уже имеющиеся гиперкератоз и шелушение кожи. Усиленный разогрев кожи приводит к увеличению ее кровоснабжения, а это способствует дальнейшему развитию и распространению воспалительного процесса. Одновременно возрастает чувствительность рецепторов сальных желез к андрогенным гормонам, что вызывает избыточную продукцию кожного сала . Причем происходит не только увеличение количества сального секрета, но и изменение его химического состава и консистенции: повышается содержание вязких жирных кислот, поэтому кожное сало становится еще более плотным, густым. На избыточную инсоляцию кожа, защищаясь, отвечает избыточным ороговением эпидермиса - создается механическое препятствие выходу кожного сала наружу. Возникает своего рода эффект губки, которая впитывает жидкость, но не выпускает ее на поверхность . Из-за повышенной влажности воздуха и жары на поверхности кожи образуется термостатическая пленка - благоприятная среда для развития бактерий. Говоря о профилактике и лечении летних акне, специалисты почему-то забывают, что отдых на пляже - это не только солнце, но и сухой ветер, и соленая вода, которые обезвоживают кожу, нарушают ее липидную мантию и в итоге снижают ее барьерные функции, в том числе антимикробные. В рекомендациях специалистов редко встретишь совет смывать с себя морскую соль после любого купания, а ведь это не менее важно, чем защита кожи от ультрафиолетовых лучей, и делать это надо так же часто, как и наносить солнцезащитные средства.

Комедогенный эффект от пребывания на солнце накапливается постепенно, в течение месяца. Его может усугубить применение в летнюю жару декоративной косметики. В итоге после короткого периода мнимого улучшения в коже усиливается воспалительный процесс и происходит закупорка выводного протока сальной железы, то есть развивается обострение акне.

Еще один летний фактор - жара - способствует избыточному разогреву кожи и расширению сосудов, провоцируя вторичное воспаление. В некоторых случаях в результате застойных и воспалительных процессов на коже появляются множественные папулы и пустулы.

Лекарственные средства и ультрафиолет

Пребывание на солнце усиливает риск раздражающего действия ряда наружных препаратов, применяемых для лечения акне. Это прежде всего препараты, обладающие кератолитическими свойствами: ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновая кислота, салициловая кислота и др. .

Ультрафиолетовое облучение также не показано на фоне системной терапии. В частности, антибактериальные препараты тетрациклинового ряда и некоторые пероральные контрацептивы могут приводить к развитию фототоксических и фотоаллергических реакций. Системное лечение угревой болезни изотретиноином усиливает чувствительность кожи к солнечным лучам.

Как защититься от солнца?

Обидно, конечно, все лето просидеть в тени, но многим пациентам с акне именно это и придется сделать. В любом случае вопрос о допустимости инсоляции для пациента с себореей и угрями должен решаться врачом с учетом индивидуальных особенностей.

Пациентам с большим количеством воспалительных элементов акне на фоне наружной и системной терапии следует избегать пребывания на открытом солнце и в солярии. Более того, им необходимо использовать солнцезащитные средства (фотопротекторы). Следует подчеркнуть, что эти средства должны быть максимально адаптированы для кожи с явлениями себореи и акне. Фотопротекторы наносят перед выходом на улицу. Лучше выбирать эмульсии и легкие кремы. Степень защиты должна соответствовать типу кожи (чем кожа светлее и легче обгорает, тем больше должно быть значение фактора солнечной защиты ). После прекращения пребывания на солнце крем или эмульсию обязательно нужно удалить с кожи мягкими очищающими средствами. Во время инсоляции солнцезащитные средства следует наносить повторно после купания, а также через определенные промежутки времени, в зависимости от значения SPF (чем меньше фактор защиты, тем чаще наносится крем).

Юных пациентов с акне средней тяжести стоит предостеречь от долгого лежания на пляже и порекомендовать им, пребывая на солнце, носить майки и головные уборы, закрывать лицо .

Нежелателен загар и тем пациентам, которые отмечают обострение заболевания влетнее время.

Пациентам со всеми видами акне в летний период желательно внести коррекцию в индивидуальную программу ухода за кожей. Их лучшим другом должна стать солнцезащитная косметика. Повышенное внимание должно быть уделено очищению кожи, антисептической защите, себорегуляции и адекватному увлажнению.

Мезотерапевтическая коррекция - возможность патогенетической терапии

В случае обострения акне и появления новых воспалительных элементов весьма эффективной будет мезотерапия. Именно эта технология использует патогенетический подход к проблеме, при котором применяются коктейли, действующие на все звенья патогенеза угревой болезни. Препарат поступит непосредственно в очаг, где создастся его максимальная концентрация, что позволит ускорить регрессию воспалительных элементов. В зависимости от выраженности клинического процесса, его этиологии и патогенеза можно составить индивидуальную программу лечения, комбинируя разные препараты и коктейли противовоспалительного, себорегулирующего и иммуномодулирующего действия. Используя мезотерапевтические коктейли, можно ингибировать фермент 5α-редуктазу, что снизит чувствительность андрогензависимых рецепторов, и в результате устранить избыточную продукцию кожного сала (эффект себорегуляции).

Опыт коррекции воспалительных элементов

Имеется опыт мезотерапевтического использования антибактериальных препаратов для лечения клинических проявлений акне. Например, в случае чувствительности микрофлоры из пустул к гентамицину и метронидазолу рекомендуется проводить лечение этими препаратами ежедневно или через день, в зависимости от выраженности высыпаний (всего 6-12 сеансов). Инъекции делают вокруг воспалительных элементов.

Если микрофлора нечувствительна к гентамицину и метронидазолу, лечение начинают с Иммунала, Рибоксина, экстракта алоэ, сосудистых препаратов. Такая схема лечения как нельзя лучше иллюстрирует преимущества мезотерапевтической коррекции. Действительно, при таком подходе нет необходимости пропитывать антибиотиками весь организм и есть возможность существенно уменьшить дозы вводимых препаратов (антибиотики можно разводить органическим кремнием). По сравнению с системным введением антибиотиков это более щадящая, но одновременно и более действенная терапия .

Основной возбудитель угревой болезни, Propionibacterium acnes, бурно размножается в закупоренной сальной железе, особенно на фоне сниженного иммунитета кожи. Повышение иммунного статуса кожи позволяет подавить избыточное размножение этого микроорганизма. Поэтому перспективным направлением в терапии акне является изучение механизмов иммунологической регуляции регенерации кожи. На этой основе разрабатываются новые способы коррекции дисфункции кожи, связанной с нарушением системных и локальных иммунных процессов.

Установлено, что на фоне интрадермального введения иммуномодуляторов существенно ускоряются процессы восстановления кожи и подавляется экссудативное воспаление. Доказана эффективность иммуномодулятора Рибомунила: внутрикожное введение этого препарата приводит к регенерации кожи, которая реализуется через стимуляцию иммунорегуляторных механизмов, пролиферативной активности фибробластов и синтеза гликозаминогликанов. В настоящее время изучается эффективность мезотерапевтического введения гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты, аминокислот (лизина) при лечении и профилактике акне. Предварительные результаты внушают оптимизм. Возможно, в скором будущем появятся новые схемы - мезотерапевтической иммунокоррекции акне .

Особенности проведения эстетических сеансов мезотерапии для пациентов с угревой болезнью

Курс мезотерапии будет эффективен при комедонах, воспалительных элементах без гнойного содержимого, атрофических рубцах постакне, застойных пятнах, вторичной поствоспалительной гиперпигментации и т. д. Процедуры проводят только в отсутствие гнойных элементов в зоне обработки. Мезотерапевт должен помнить, что острые гнойные элементы купируются другими способами и требуют лечения или наблюдения врача-дерматолога.

По направленности действия все препараты и коктейли можно условно разделить на несколько групп:

устранение гиперкератоза (мезопилинг гидроксикислотами);
иммунокоррекция и профилактика появления воспалительных элементов;
себорегуляция;
увлажнение и создание оптимальной среды для жизнедеятельности клеток кожи;
устранение постакне (атрофические рубцы, застойные пятна, гиперпигментация и т. д.).

В качестве базовых препаратов для собственно сеанса мезотерапии идеально подходят моно- и комплексные препараты на основе гиалуроновой кислоты, которая создает оптимальную среду для нормального функционирования дермы, улучшает межклеточную коммуникацию, нормализует пролиферативные и иммунные реакции, обладает бактерицидным эффектом и т. п. Используются микроэлементы (сера, цинк, германий), витамины (рибофлавин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота), аминокислоты (лизин), которые при сочетанном применении улучшают иммунитет, обмен веществ, регенерацию кожи, обладают себорегулирующим, кератолитическим, депигментирующим, противовоспалительным действием.

Схемы коррекции и у взрослых, и у подростков одинаковы. Чаще всего используются две схемы: пошаговая и комплексная.

Пошаговая

Введение коктейлей по следующей схеме:

первый шаг - устранение гиперкератоза и противовоспалительное воздействие во время первых сеансов курса (в среднем 3 - 5 сеансов);
второй шаг - увлажнение и себорегуляция во времяследующихсеансов (7 - 10сеансов).

Число процедур зависит от количества воспалительных элементов, открытых и за крытых комедонов.

Комплексная

Во всех процедурах курса для инъекций используют комплексные коктейли, действие которых направлено сразу на все основные составляющие патогенеза акне (воспаление сальной железы, гиперпродукцию кожного сала, гиперкератоз). Курс состоит из 10-12 процедур, которые проводятся один раз в 7 дней.

Важно понимать, что для каждого пациента курс лечения подбирается индивидуально. Начинать процедуры можно сразу после интенсивной инсоляции (на пляже или в солярии), если нет раздражения кожи и ожогов. Если есть солнечные ожоги, процедуры стоит отложить до их полного заживления, то есть примерно на 2 - 4 недели.

Варианты процедур коррекции угревой болезни

А. Сосудистый этап

Схема проведения стандартная.

Сосудистый этап особенно необходим пациентам с застойными пятнами, с длительно невызревающими воспалительными элементами.

Б. Собственно сеанс мезотерапии

Диффузная обработка зоны

1-й вариант. Лечение и профилактика угревой болезни с признаками гиперкератоза, застойными явлениями и гиперпигментацией, а также у «возрастных» пациентов с акне.

Комплексный препарат Revitacare Bio-revitalisation (Laboratorie REVITACARE, Франция) представляет собой комбинацию гиалуроновой кислоты и мультивитаминного комплекса (витамины А, С, Д, Е, группы В). Он включает 1% биотехнологическую гиалуроновую кислоту (флакон 4 мл) и мультивитаминный комплекс (флакон 10 мл).

Гиалуроновую кислоту можно отнести к препаратам, действующим на все звенья патогенеза акне. Витамин А, входящий в комплекс, незаменим при лечении угревой болезни. Он ускоряет регенерацию эпидермиса и дермы, восстанавливает липидный барьер, снижает уровень медиаторов воспаления, активизирует фагоцитоз. Витамины группы В, С, Е обладают противовоспалительным, антигипоксическим, антиоксидантным эффектами. Защищая мембраны иммунокомпетентных клеток от повреждения, они оказывают положительное действие на иммунный статус кожи. Причем это действие распространяется как на неспецифические, так и на специфические (гуморальный и клеточный) звенья иммунитета. Известное свойство витамина С - отбеливающий эффект - позволяет существенно снизить проявления поствоспалительной пигментации при акне.

Препарат может применяться для профилактики и лечения угревой болезни как у молодых пациентов, так и у пациентов с возрастными изменениями кожи (сухость, гиперкератоз, особенно при фотостарении, возрастная и поствоспалительная гиперпигментация, нарушение микроциркуляции, застойные явления). Другими словами, он позволяет решить сразу несколько эстетических задач.

2-й вариант. Лечение и профилактика угревой болезни при наличии атрофических рубцов постакне и гиперпигментации.

Препарат ГИАЛРИПАЙЕР-06М (Лаборатория Тоскани, Россия) содержит гиалуроновую кислоту (2 мг/мл), модифицированную витамином C и рибофлавином (витамином В2). Присоединение витаминов к гиалуроновой кислоте с помощью особой химической технологии обеспечивает их биостабильность и пролонгированность их функций. Помимо мощного противовоспалительного действия препарат обладает ярко выраженными антиоксидантным, регенерирующим, отбеливающим эффектами. Он особенно рекомендуется при сухости и обезвоженности кожи в сочетании с акне.

3-й вариант. Лечение и профилактика угревых высыпаний на спине и на груди.

Germanio (германий; Dietbel, Испания) повышает иммунитет, обладает антигипоксическим действием. Стабилизирует мембраны эндотелиоцитов и клеток крови, что снижает проницаемость сосудов, улучшает реологические свойства крови и препятствует образованию застойных пятен и атрофических рубцов. Улучшает энергетический обмен в иммунных клетках кожи, создает условия для адекватной регенерации и противовоспалительной защиты кожи.

Витамин С 10% (аскорбиновая кислота; ID-Farma, Испания) - антиоксидант, особенно важный в летнее время для кожи, не адаптированной к солнечному свету. Кроме защитного действия он снижает прочность сцепления корнеоцитов и способствует отшелушиванию рогового слоя эпидермиса, особенно на спине, где всегда имеется гиперкератоз.

В. Дополнительные инъекции в проблемные места

Дополнительные инъекции проводятся вокруг воспалительных элементов, застойных пятен, атрофических рубцов, участков гиперпигментации. Глубина инъекций составляет 2 мм (лицо, шея, область декольте) и 4 мм (спина). Применяются коктейли, используемые на этапе диффузной обработки зоны.

Г. Применение дополнительных коктейлей и техник для решения специфических задач

Устранение гиперкератоза

Saliforo(салициловая кислота 15%; Toskanicosmetics, Испания) обладает противовоспалительным и выраженными кератолитическим и бактерицидным действием.

Препарат вызывает эксфолиацию эпидермиса в устье волосяного фолликула, тем самым препятствуя образованию комедонов. Салициловую кислоту не используют в моновиде, только в составе коктейля - обычно с Силикином (органическим кремнием 0,5 - 1%). Первой в шприц набирают салициловую кислоту, вторым - Силикин (его набирают медленно).

Себорегуляция, противовоспалительное действие

Для себорегуляции используются препараты, в состав которых входят цинк, опосредованно ингибирующий действие фермента 5α-редуктаза, что ведет к снижению чувствительности андрогензависимых рецепторов, и сера, обладающая кератопластическими свойствами. Эти препараты устраняют избыточную продукцию кожного сала.

Олигоэлементы Zn-Se-Si (ID-Farma, Испания). Цинк (Zn) в качестве кофермента участвует в блокировании 5α-редуктазы, играет важную роль в регенерации кожи. Селен (Se) входит в состав глутатион-пероксидазы, защищающей биологические мембраны от повреждающего действия свободных радикалов. Органический кремний (Si) потенцирует действие других микроэлементов в препарате.

Azufre(сера; Dietbel, Испания). Сера обладает противомикробными и кератопластическими свойствами. Препарат устраняет избыточную продукцию кожного сала. Серосодержащие и цинксодержащие препараты практически всегда включаются в терапию акне, поскольку обладают отличным себорегулирующим и противовоспалительным действием.

Застойные пятна и гиперпигментация

Гибилан (Гинкго Билоба; Скинасил, Россия), устраняя спазм прекапиллярных сфинктеров, улучшает микроциркуляцию, обмен веществ и оксигенацию кожи.

Рутин + экстракт Мелилота (ID-Farma, Испания) обеспечивает дренаж, выведение токсинов из очагов воспаления, предотвращает появление очагов гиперпигментации и застойных пятен.

Витамин С укрепляет стенки капилляров, повышает их эластичность, снижает проницаемость сосудов.

Сочетание в одном коктейле трех важнейших мезопрепаратов с антиоксидантными свойствами существенно снижает проявления воспаления, в особенности застойные явления.

Продолжительность курсов и результаты

Обычно мезотерапевтический курс включает от 8 до 12 процедур. Уже после 3-4го сеанса пациенты отмечают положительные результаты, а после окончания курса мезотерапии у большинства наступает стойкая ремиссия. При соблюдении всех рекомендаций лечащего дерматолога такой курс поможет избежать обострений акне на долгое время (от полугода и дольше). Тем не менее мы настраиваем пациента на повторное прохождение такого курса через 4-6 месяцев. Но есть и исключения… Как быть, если процесс обострения удалось только замедлить, но не погасить? В этом случае нужно обязательно включать мезотерапию в долговременную комплексную программу лечения и эстетической коррекции акне. При необходимости можно назначить дополнительные лабораторные исследования. В частности, микроэлементный анализ волос и/или крови поможет определить микроэлементный статус пациента. Для устранения дефицита микроэлементов мы можем прицельно назначить мезотерапевтический коктейль с различными комбинациями олигоэлементов на этапе дополнительных техник.

Мезотерапия дает очень хорошие результаты при коррекции акне, но не отменяет медикаментозного лечения и применения методов, купирующих воспалительные элементы, таких, как фото- и лазеротерапия. При акне 3-4й степени к системному и наружному специфическому дерматологическому лечению должна подключаться мезотерапия. А если в дополнение к этому с пациентом заранее провести беседу о риске пребывания на солнце и подготовить его кожу к воздействию ультрафиолета, то можно значительно повысить качество «жизни после лета». И конечно, не стоит забывать о правильном ежедневном уходе за кожей, склонной к угревой болезни.

Литература

Адаскевич В. П. Акне и розацеа. - СПб.: Ольга, 2000.
Альбанова В. И., Шишкова М. В. Угри: патогенез, клиника, лечение. - М.: Бином, 2009.
Аравийская Е. Р., Красносельских Т. В., Соколовский Е. В. Акне. // Акне. Кожный зуд. Урогенитальная хламидийная инфекция / Под ред. Соколовского Е. В. - СПб.: Сотис, 1998; стр. 68-100.
Базарный В. В. Иммунная система кожи. Мезотерапия 2011; № 2:28-34.
Кошевенко Ю. Н. Кожа человека, том II. - М.: Медицина, 2008.
Озерская О. С. Мезотерапия в дерматокосметологии и ее технологические основы. - СПб.: Искусство России, 2009.
Потекаев Н. Н. Акне и розацеа. - М.: Бином, 2007.