Обезболивание ингаляционным методом – плюсы и минусы. Роды без боли. Эффективные методы обезболивания Немедикаментозные методы обезболивания

Страх перед болью во время родов укореняется в душе женщины изначально, и, даже уже один раз родив, она может продолжать бояться. Почему он возникает понятно, все говорят, что нет ничего больнее, чем роды. Кто-то сравнивает родовую боль с переломами 20 костей сразу, кто-то говорит, что это была самая большая боль в его жизни.

Если же вы ждете ребенка, вы, конечно, изо всех сил настраиваете себя на позитив. Благодаря доступности информации приходит понимание, что это естественный процесс, который не должен доставлять особой боли. К концу срока успокаиваешься и желание окончания беременности становится сильнее этих страхов. Но вопрос, облегчают ли роды, всё равно остается. Даже у самого уверенного в себе человека должна быть надежда, что если вдруг будет слишком больно, ему помогут.

Делают ли обезболивающее при родах

Конечно, сделать роды легкими и безболезненными можно, причем анальгетики во время родов в том или ином виде сейчас применяется практически у 90% рожениц. Можно так это сделать, что женщина просто проспит их, и её придется будить в самый ответственный момент.

Обезболивающее во время родов даже стало источником дополнительного заработка роддомов, практически везде можно получить эту услугу платно (речь идет об эпидуральной анестезии). В женской консультации вам могут выдать список необходимых для роддома вещей, до сих пор в нем могут быть и лекарственные препараты, предназначенные для ослабления схваток.

Шансов продумать роды у вас сейчас предостаточно, хотя с точки зрения того, что лучше для мамы и ребенка при физиологических родах, рождение без лекарств, конечно, предпочтительнее.

Как можно обезболить роды

Есть несколько вариантов сделать роды безболезненными. Они разные по эффективности и безопасности. Другой вопрос, нужно ли это. Иногда потеря болевой чувствительности жизненно необходима. Например, если схватки сильные, частые, но неэффективные, и шейка матки не раскрывается.

Для данного процесса применяют следующие методы:

• Физиологические. Это расслабляющий массаж поясницы, спокойная музыка, специальные дыхательные техники и упражнения, ванна и душ.
• Спинномозговая и — специальный укол во время родов в области позвоночника с введением препаратов к спинному мозгу. Самый надежный и современный метод. Такой укол при родах начинает действовать буквально через 5 минут, полностью снимая болевые ощущения.
• Применяются и другие препараты при родах, которые вводятся внутримышечно, внутривенно и другими способами. В основном это спазмолитики, наркотические анальгетики и препараты, воздействующие на центральную нервную систему. Применяется даже закись азота (средство для наркоза), которой женщина дышит через маску, самостоятельно регулируя степень обезболивания.
• Иглорефлексотерапия и другие физиотерапевтические методы воздействия. Применяется не во всех роддомах.

Бывает и такое: в конце второго периода родов в течение примерно 40 минут - 1 часа идут очень интенсивные, частые схватки, приводящие к полному раскрытию шейки матки. Усталость, накопившаяся за прошедшие часы, дает о себе знать, появляется сильное чувство давления на низ, малыш давит своей головкой на шейку матки и крестцовое сплетение, головка плотно прижимается к входу в малый таз и до рождения крохи остается совсем немного.

Женщина, которая говорит твердое «нет» любым медицинским вмешательствам, в это время может просто сломаться. Именно в такие моменты роженица чаще всего кричит - сделайте мне кесарево, сделайте хоть что-нибудь, прекратите это! Но именно сейчас уже поздно что-то делать. Если роженице ввести действительно избавляющее от боли лекарство - у малыша после рождения могут быть осложнения, например, угнетение дыхания.

И тогда необходимый укол делают как плацебо. Например, вводится но-шпа, которая не оказывает вообще-то влияния на матку. Этот укол делается лишь для успокоения мамы, пока она будет ждать его действия - успеет родить.

Как обезболить схватки при родах самостоятельно

Степень выраженности болевых ощущений во время родов во многом зависит от того, как сама роженица воспринимает родовой акт. Если вы сопротивляетесь схваткам, зажимаетесь, то ваше тело быстро устает и вы начинаете чувствовать боль. Нередко бывает так, что женщина изначально ждет боли во время родов и тем самым провоцирует её появление. Это порочный круг - чем сильнее сопротивляться схваткам, тем сильнее боль, чем сильнее боль, тем сильнее вы зажимаетесь. Матка работает изо всех сил, но шейка не может раскрыться - вы не даете ей сделать это своим страхом.

Болевой синдром нарастает вследствие накопления молочной кислоты в мышцах матки и сопротивления её самой себе: одни мышцы работают на раскрытие, а другие спазмируются и не дают раскрыться. Благодаря тому, что в настоящее время курсы подготовки к родам имеют возможность посещать практически все будущие мамы, и у вас есть возможность заранее научиться, как обезболить роды самостоятельно.

На курсах вы узнаете всё про специальные техники дыхания и релаксации в родах, про упражнения, помогающие , вы настроитесь на то, что рожать - это не больно, и не должно быть больно. Хорошо, если с вами на родах будет партнер, не обязательно муж. В качестве помощника во время родов может выступать даже ваша мама, тетя или подруга. Ей нужно вместе с вами ходить на эти курсы. Здесь научат делать расслабляющий массаж при родах, дышать вместе с роженицей, поддерживать и направлять её в нужную минуту.

Да, роды не могут быть абсолютно безболезненны. Неприятные ощущения, конечно, будут. Отчасти на то, насколько сильно вам будет неприятно и больно, вы можете повлиять самостоятельно. И помните о том, что если вы вдруг не справитесь - есть альтернативные способы снять боль, анальгетики при родах применяются, если вы в этом будете нуждаться, вам будут помогать.

Обновление: Октябрь 2018

Практически все женщины боятся предстоящих родов и в большей мере страх этот обусловлен ожиданием боли во время родового процесса. Согласно данным статистики, боль во время родов, которая настолько выражена, что требует анестезии, испытывают лишь четверть рожениц, а 10% женщин (вторые и последующие роды) характеризует родовую боль как вполне терпимую и переносимую. Современное обезболивание во время родов позволяет облегчить и даже купировать родовую боль, но всем ли оно необходимо?

Почему возникает боль в родах?

Родовая боль является субъективным ощущением, которое обусловлено раздражение нервных рецепторов в процессе (то есть ее растяжением), значительными сокращениями самой матки (схватки), растяжением кровеносных сосудов и натяжением маточно-крестцовых складок, а также ишемией (ухудшением кровоснабжения) мышечных волокон.

• Боль в период схваток формируется в шейке и матке. По мере растяжения и раскрытия маточного зева и растяжения нижнего маточного сегмента усиливаются болевые ощущения.
• Болевые импульсы, которые формируются при раздражении нервных рецепторов описанных анатомических структур, поступают в корешки спинного мозга, а оттуда в головной мозг, где и формируются болевые ощущения.
• Обратно из головного мозга поступает ответ, который выражается в виде вегетативных и двигательных реакций (учащение пульса и дыхания, подъема кровяного давления, тошнота и эмоциональное возбуждение).

В потужном периоде, когда раскрытие маточного зева полное, боль обусловлена продвижением плода по родовому каналу и давлением предлежащей его части на ткани родовых путей. Сдавление прямой кишки вызывает непреодолимое желание «сходить по-большому» (это и есть потуги). В третьем периоде матка уже свободна от плода, и боли утихают, но не исчезают совсем, так как в ней находится еще послед. Умеренные маточные сокращения (боль не так выражена, как в период схваток) позволяют плаценте отделиться от маточной стенки и выделиться наружу.

Родовая боль напрямую связана с:

• размерами плода
• размерами таза, конституциональных особенностей
• количества родов в анамнезе.

В механизме формирования родовой боли помимо безусловных реакций (раздражение нервных рецепторов) участвуют и условно-рефлекторные моменты (негативный настрой на роды, страх родов, волнение за себя и ребенка), вследствие чего происходит выброс адреналина, который еще больше сужает кровеносные сосуды и усиливает ишемию миометрия, что ведет к снижению болевого порога.

В общей сложности, на физиологическую сторону родовой боли приходится лишь 50% болевых ощущений, тогда как остальная половина обусловлена психологическими факторами. Боль в родах бывает ложной и истинной:

• О ложной боли говорят, когда неприятные ощущения спровоцированы страхом родов и неумением контролировать свои реакции и эмоции.
• Истинная боль возникает при каком-либо нарушении родового процесса, что действительно требует анестезии.

Становится понятным, что большая часть рожениц способна пережить роды без обезболивания.

Необходимость обезболивания родов

Обезболивание родов необходимо проводить в случае их патологического течения и/или имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваниях у роженицы. Ослабление боли в родах (аналгезия) не только облегчает страдания и снимает эмоциональное напряжение у роженицы, но прерывает связь матка – спинной мозг – головной мозг, что не дают сформировать ответ головного мозга организму на болевые раздражения в виде вегетативных реакций.

Все это ведет к стабильности сердечно-сосудистой системы (нормализация давления и сердцебиения) и улучшению маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, эффективное обезболивание родов уменьшает затраты энергии, снижает потребление кислорода, нормализует работу дыхательной системы (предупреждает гипервентиляцию, гипокапнию) и предупреждает сужение маточно-плацентарных сосудов.

Но вышеописанные факторы не означают, что медикаментозное обезболивание родов требуется всем без исключения роженицам. Естественное обезболивание при родах активирует антиноцицептивную систему, которая отвечает за выработку опиатов – эндорфинов или гормонов счастья, подавляющие боль.

Методы и виды обезболивания родов

Все виды обезболивания родовой боли делятся на 2 большие группы:

• физиологическое (немедикаментозное)
• фармакологическое или медикаментозное обезболивание.

К физиологическим методам обезболивания относятся

Психопрофилактическая подготовка

Данная подготовка к родам начинается в женской консультации и заканчивается за одну-две недели до предполагаемого срока родов. Обучение в «школе матерей» проводит гинеколог, который рассказывает о течение родов, возможных осложнениях и обучает женщин правилам поведения в родах и самопомощи. Беременной важно получить положительный заряд на роды, отбросить свои страхи и подготовиться к родам не как к тяжелому испытанию, а как к радостному событию.

Массаж

Во время схваток поможет облегчить боль самомассаж. Можно поглаживать боковые поверхности живота круговыми движениями, зону воротника, поясничную область или давить кулаками на точки, расположенные параллельно позвоночнику в поясничном отделе в моменты схваток.

Правильное дыхание

Обезболивающие позы

Существует несколько положений тела, приняв которые, уменьшается давление на мышцы и промежности и боль несколько ослабевает:

• сидя на корточках с широко разведенными коленями;
• стоя на коленях, предварительно их разведя;
• стоя на четвереньках, приподняв таз (на полу, но не на кровати);
• опереться на что-либо, наклонив корпус вперед (на спинку кровати, на стену) или подпрыгивать, сидя на гимнастическом мяче.

Акупунктура

Водные процедуры

Прием теплого (не горячего!) душа или ванны действует расслабляюще на мускулатуру матки и скелетные мышцы (спины, поясницы). К сожалению не все роддома оснащены специальными ваннами или бассейнами, поэтому данный метод обезболивания не могут применить все роженицы. Если схватки начались дома, то до приезда машины скорой помощи можно постоять под душем, опершись на стену или принять теплую ванну (при условии, что не воды не отошли).

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

На спину пациентки в поясничной и крестцовой области накладываются 2 пары электродов, через которые подается электрический ток низкой частоты. Электрические импульсы блокируют передачу болевых раздражений в корешках спинного мозга, а также улучшают кровоснабжение в миометрии (профилактика внутриутробной гипоксии).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдыхание ароматических масел позволяет расслабиться и несколько снимает родовую боль. То же самое можно сказать о прослушивании приятной тихой музыки во время схваток.

Фармакологические методы обезболивания включают

Неингаляционная анестезия

С этой целью внутривенно или внутримышечно роженице вводятся наркотические и ненаркотические препараты. Из наркотических средств используются промедол, фентанил, которые помогают нормализовать дискоординированные маточные сокращения, оказывают седативный эффект и снижают секрецию адреналина, что повышает порог болевой чувствительности. В совокупности со спазмолитиками ( , баралгин) ускоряют раскрытие маточного зева, что укорачивает первый период родов. Но наркотические препараты вызывают депрессию ЦНС у плода и новорожденного, поэтому их нецелесообразно вводить в конце периода схваток.

Из ненаркотических препаратов для обезболивания родов применяются транквилизаторы (реланиум, элениум), которые не столько купируют боль, сколько снимают отрицательные эмоции и подавляют страх, ненаркотические анестетики (кетамин, сомбревин) вызывают спутанность сознания и нечувствительность к боли, но не нарушают функцию дыхания, не расслабляют скелетные мышцы и даже повышают тонус матки.

Ингаляционные анестетики

Данный способ обезболивания в родах заключается во вдыхании через маску роженицей ингаляционных анестетиков. На сегодняшний момент подобный способ анестезии мало, где применяется, хотя еще не так давно баллоны с закисью азота имелись в каждом роддоме. Из ингаляционных анестетиков применяются закись азота, фторотан, трилен. В виду большого расхода медицинских газов и загрязнения родовой палаты ими метод утратил популярность. Используются 3 способа ингаляционной анестезии:

• вдыхание смеси газа и кислорода постоянно с перерывами после 30 0 40 минут;
• вдыхание только с началом схватки и прекращение ингаляции с окончанием схватки:
• ингаляция медицинского газа только в перерывах между схватками.

Положительные стороны данного метода: быстрое восстановление сознания (через 1 – 2 минуты), спазмолитический эффект и координация родовой деятельности (предупреждение развития аномалий родовых сил), профилактика гипоксии плода.

Побочные эффекты ингаляционной анестезии: нарушение дыхания, сбои сердечного ритма, спутанность сознания, тошнота и рвота.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия заключается в блокаде определенных нервов, корешков спинного мозга или нервных ганглиев (узлов). В родах применяются следующие виды регионарного обезболивания:

• Блокада полового (срамного) нерва или пудендальная анестезия

Блокада полового нерва заключается во введении местного анестетика (чаще применяется 10% раствор лидокаина) через промежность (транспромежностная методика) или через влагалище (трансвагинальный способ) в точки, где локализуется половой нерв (середина расстояния между седалищным бугром и края сфинктера прямой кишки). Обычно применяется для обезболивания потужного периода родов, когда другие методы анестезии невозможно использовать. Показаниями для пудендальной блокады, как правило, являются необходимость наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Из недостатков метода отмечены: обезболивание наблюдается только у половины рожениц, возможность попадания анестетика в маточные артерии, что в виду его кардиотоксичности может привести к летальному исходу, обезболивается только промежность, тогда как спазмы в матке и пояснице сохраняются.

• Парацервикальная анестезия

Парацервикальная анестезия допустима лишь для обезболивания первого периода родов и заключается во введении местного анестетика в боковые своды влагалища (вокруг шейки матки), благодаря чему достигается блокада парацервикальных узлов. Применяется при открытии маточного зева на 4 – 6 см, а при достижении почти полного раскрытия (8 см) парацервикальная анестезия не проводится в виду высокого риска введения лекарства в головку плода. В настоящее время такой вид обезболивания в родах практически не применяется из-за высокого процента развития брадикардии (замедления сердцебиения) у плода (примерно в 50 – 60% случаев).

• Спинальная: эпидуральная или перидуральная анестезия и спинномозговая анестезия

К другим методам регионарной (спинальной) анестезии относятся эпидуральная анестезия (введение анестетиков в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой (наружной) спинного мозга и позвонками) и спинномозговая анестезия (введение анестетика под твердую мозговую, паутинную (среднею) оболочки не доходя до мягкой мозговой оболочки – субарахноидальное пространство).

Обезболивание при ЭДА наступает через некоторое время (20 – 30 минут), в течение которого анестетик проникнет в субарахноидальное пространство и заблокирует нервные корешки спинного мозга. Анестезия при СМА наступает сразу, так как препарат вводится точно в субарахноидальное пространство. К положительным моментам такого вида обезболивания относятся:

• высокий процент эффективности:
• не вызывает утраты или спутанности сознания;
• при необходимости можно продлить обезболивающее действие (за счет установки эпидурального катетера и введения дополнительных доз препаратов);
• нормализует дискоординированную родовую деятельность;
• не снижает силу маточных сокращений (то есть, нет риска развития слабости родовых сил);
• понижает кровяное давление (что особенно важно при гипертензии артериальной либо при гестозе);
• не влияет на дыхательный центр у плода (нет риска развития внутриутробной гипоксии) и у женщины;
• при необходимости абдоминального родоразрешения регионарной блок можно усилить.

Кому показано проводить в родах обезболивание?

Несмотря на массу достоинств различных методов обезболивания в родах, купирование родовой боли проводится только при наличии медицинских показаний:

• гестоз;
• кесарево сечение;
• юный возраст роженицы;
• роды начались преждевременно (в целях предупреждения родовой травмы новорожденного не проводится защита промежности, что увеличивает риск разрывов родовых путей);
• предполагаемый вес плода 4 и более кг (высок риск акушерской и родовой травм);
• роды продолжаются 12 часов и более (затяжные, в том числе и с предшествующим патологическим прелиминарным периодом);
• медикаментозная родостимуляция (при подключении внутривенно окситоцина или простагландинов схватки становятся болезненными);
• тяжелые экстрагенитальные заболевания роженицы (патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);
• необходимость «выключения» потужного периода (миопия высокой степени, преэклампсия, эклампсия);
• дискоординация родовых сил;
• роды двумя и более плодами;
• дистоция (спазм) шейки матки;
• нарастающая гипоксия плода в процессе родов;
• инструментальные вмешательства в потужном и последовом периодах;
• ушивание разрезов и разрывов, ручное обследование полости матки;
• подъем кровяного давления в родах;
• гипертония (показание для ЭДА);
• неправильное положение и предлежание плода.

Вопрос – ответ

Какие методы обезболивания применяются после родов?

После отделения последа врач проводит осмотр родовых путей на предмет их целостности. Если выявляются разрывы шейки матки или промежности, а также была проведена эпизиотомия, то возникает необходимость в ушивании их под анестезией. Как правило, используется инфильтрационная анестезия мягких тканей промежности новокаином или лидокаином (в случае разрывов/разрезов) и реже пудендальная блокада. Если в 1 или втором периоде была проведена ЭДА и введен эпидуральный катетер, то в него вводится дополнительная доза анестетика.

Какое обезболивание проводится при необходимости инструментального ведения второго и третьего периодов родов (плодоразрушающая операция, ручное отделение последа, наложение акушерских щипцов и т. д.)?

В таких случаях желательно проводить спинальную анестезию, при которой женщина находится в сознании, но чувствительность живота и ног отсутствует. Но этот вопрос решается анестезиологом совместно с акушером и во многом зависит от владения анестезиологом техникой обезболивания, его опыта и клинической ситуации (наличие кровотечения, необходимость быстрой анестезии, например, при развитии эклампсии на родовом столе и т. д.). Неплохо зарекомендовал себя метод внутривенного наркоза (кетамин). Препарат начинает действовать через 30 – 40 секунд после введения, а продолжительность его составляет 5 – 10 минут (при необходимости доза увеличивается).

Можно мне заранее заказать проведение ЭДА в родах?

Можно заранее обговорить с акушером и анестезиологом обезболивание в родах методом ЭДА. Но каждая женщина должна помнить, что проведение эпидуральной анестезии в родах не является обязательным условием оказания медицинской помощи роженице, и одно лишь желание будущей матери предупредить родовую боль не оправдывает риск возможных осложнений любого «заказанного» вида анестезии. Кроме того, будет ли проведена ЭДА или нет, зависит от уровня лечебного учреждения, наличия в нем специалистов, владеющих данной методикой, согласия акушера, ведущего роды, и, конечно, оплаты данного вида услуги (так как многие медицинские услуги, которые выполняются по желанию пациента, являются дополнительными, и, соответственно, платными).

Если в родах провели ЭДА без просьбы пациентки об обезболивании, за услугу все равно придется платить?

Нет. Если эпидуральная анестезия или любое другое обезболивание родов проводилось без просьбы со стороны роженицы о купировании болей, следовательно, существовали медицинские показания для облегчения схваток, что было установлено акушером и обезболивание в данном случае выступало как часть лечения (например, нормализация родовой деятельности при дискоординации родовых сил).

Сколько стоит ЭДА при родах?

Стоимость проведения эпидуральной анестезии зависит от региона, в котором находится роженица, уровня роддома и является ли данное лечебное учреждение частным или государственным. На сегодняшний день цена ЭДА колеблется (примерно) от 50 до 800$.

Всем ли можно проводить спинальную (ЭДА и СМА) анестезию в родах?

Нет, существует ряд противопоказаний, при которых проводить спинальную анестезию нельзя:

Какое обезболивание проводят при кесаревом сечении?

Метод обезболивания при проведении кесарева сечения выбирают акушер совместно с анестезиологом и согласовывают его с роженицей. Во многом выбор анестезии зависит от того, как будет выполняться операция: по плановым или экстренным показаниям и от акушерской ситуации. В большинстве случаев, при отсутствии абсолютных противопоказаний к спинальной анестезии роженице предлагается и проводится ЭДА или СМА (как при плановом кесаревом сечении, так и при экстренном). Но в ряде случаев методом выбора обезболивания для абдоминального родоразрешения выступает эндотрахеальный наркоз (ЭДА). При проведении ЭДА роженица находится без сознания, не может самостоятельно дышать, а в трахею вводится пластиковая трубка, через которую поступает кислород. Препараты для наркоза в этом случае вводятся внутривенно.

Какие еще методы не медикаментозного обезболивания можно использовать в родах?

Помимо перечисленных выше методов физиологического обезболивания в родах, для облегчения схваток можно заняться аутотренингом. Во время болезных маточных сокращений разговаривать с ребенком, выражать радость будущей встречи с ним, настраивать себя на благополучный исход родов. Если аутотренинг не помогает, попытаться отвлечься от боли во время схватки: петь песни (негромко), читать стихи или повторять вслух таблицу умножения.

Пример из практики: У меня рожала молодая женщина с очень длинной косой. Роды были первыми, схватки ей казались, очень болезненными и она постоянно просила кесарево сечение, чтобы прекратить эти «мучения». Отвлечь от боли ее было невозможно, пока мне не пришла в голову одна мысль. Я велела ей расплести косу, а то она слишком растрепалась, расчесать и заплести снова. Женщина настолько увлеклась данным процессом, что едва не пропустила потуги.

Самое удивительное и одновременно самое пугающее испытание в жизни любой женщины – это роды. И если вначале беременности страх внушает ответственность за будущее маленького человечка, то чем меньше времени остается до конца срока, тем больше становится опасений за сам процесс родов. Ведь методы обезболивания родов – слишком индивидуальные, часто подходящие лишь для локальных случаев. Чтобы не быть голословными, рассмотрим каждый из них по отдельности.

Причины боли во время родов

Болезненные ощущения могут возникнуть у женщины уже на этапе схваток. Вызвано это сразу несколькими факторами: открывается шейка матки, пережимаются сосуды, подающие кислород к мышцам (от этого возможно онемение нижней части тела), сдавливаются нервные окончания. Однако врачи не рекомендуют применять медикаментозное обезболивание родов на данном этапе, ведь это может затормозить продвижение ребенка, что крайне нежелательно.

В процессе выхода плода возможны и другие причины для боли: давление косточек младенца на внутреннюю часть крестца, излишнее натяжение мышц, разрывы тканей. Без соответствующейфизической подготовки роженице достаточно сложно с этим справиться. Каким же образом можно провести обезболивание при родах без ущерба для здоровья женщины и ребенка?

Методы обезболивания родов

Выделяют два способа обезболивания во время родов: медикаментозный и немедикаментозный. Метод без применения лекарств основан на умении будущей мамы держать себя в руках, расслабляться и отвлекаться. Он рекомендуется всем женщинам без исключения и не способен нанести вред ребенку. Медикаментозное обезболивание родов, напротив, назначается лишь в особых случаях, когда у роженицы или плода уже есть какие-либо отклонения от нормы. Так что, пожалуй, лучше уж обойтись без него.

Немедикаментозное обезболивание родов

Как уже упоминалось, данный метод основан на физической и, что немаловажно, психологической подготовке женщины к родам. Будущая мама должна быть спокойна: желательно, чтобы она заранее узнала, что ожидает ее на этом жизненном этапе, и была готова ко всему. Нелишними станут посещения курсов для беременных, изучение специализированной литературы. Ведь не зря ученые считают, что немалая часть боли во время родов – не физическое явление, а проекция коры головного мозга испуганной, морально неподготовленной к стрессу женщины.

Что же касается телесной составляющей, то для обезболивания при родах важны несколько пунктов: физическая подготовка, дыхание, удобная поза и массаж.

Наиболее ответственно нужно подойти к физической подготовке. Ей следует уделять внимание на всех этапах беременности, а лучше – еще до ее наступления. Учтите, что за время вынашивания плода матка становится самой сильной мышцей в организме женщины, и для того чтобы схватки и потуги не стали стрессом для вашего тела, оно должно быть тренированным. Крепкие и эластичные мышцы сведут на нет возможность перенапряжения и разрыва тканей.

Не последнюю роль в обезболивании во время родов играет дыхание. И хотя акушерка в любом случае покажет вам, как правильно дышать, вы должны понимать, что непосредственно перед родами ваш мозг не сможет в полной мере воспринимать эту информацию. Перефразируя пословицу, готовьте сани летом, а умение дышать – хотя бы за месяц до счастливой даты. Это же относится и к массажу: ключевые точки, на которые стоит воздействовать для уменьшения боли, нужно определить заранее, а во время схваток только корректировать касания для лучшего эффекта обезболивания при родах.

А вот что касается удобной позы, то найти ее вы сможете лишь после первых схваток: походите, попытайтесь лечь на спину или на бок, присядьте на корточки, встаньте на четвереньки.

Резюмируя, можно сказать, что подготовкой к немедикаментозному обезболиванию родов можно начать заниматься прямо сейчас, даже если вы еще не беременны, а только планируете пополнение в семье.

Медикаментозное обезболивание родов

Если методы обезболивания при родах без лекарственных препаратов следует рассматривать в комплексе, то при медикаментозном вмешательстве существуют 3 независимых друг от друга группы обезболивающих. Это анальгетики на основе опиатов, эпидуральная, или спинальная регионарная аналгезия, а также ингаляции.

Наркотические анальгетики для обезболивания родовой деятельности

К анальгетикам на основе опиатов относятся такие препараты, как Фентанил и Морфин. Надо сразу отметить, что от боли непосредственно во время схваток они не спасут, однако позволят передохнуть в промежутках между ними. Назначение подобных препаратов для обезболивания при родах обычно связано с нарушениями координированных сокращений матки (в норме она должна сокращаться волнообразно, выталкивая из себя плод), а также с излишней эмоциональностью роженицы, например, истерикой.

Среди побочных эффектов опиатов можно отметить малый обезболивающий эффект, замедление родовой деятельности, нарушение дыхания у матери и ребенка. Кроме того, от избытка седативного влияния препарата роженица может просто уснуть.

Регионарная аналгезия во время родов

Самыми эффективными и безопасными считаются регионарные методы обезболивания родов. Для них применяются такие препараты, как Лидокаин, Ропивакаин, Бупивакаин, способные полностью устранить боль на всех этапах родовой деятельности. Вдобавок к этому, ими легко управлять: при первых же признаках неуместности применения анальгетиков их введение можно прекратить, а при необходимости более сильного обезболивания аналгезия легко превращается в анестезию путем увеличения дозы лекарства.

Однако для данного способа обезболивания при родах существует ряд противопоказаний: отказ будущей матери, нарушенное свертывание крови, сепсис, воспаление кожи в месте введения иглы, искривление позвоночника, кровотечения и др.

Ингаляции как способ обезболивания при родах

Обезболивание при родах путем ингаляционной аналгезии обеспечивается посредством вдыхания роженицей анестетиков во время схваток. Сегодня это чаще всего смесь кислорода с закисью азота. Плюс данного метода в том, что он не оказывает никакого воздействия на родовую активность, кроме того, газ легко подается и выводится из организма.

Сложности использования ингаляций заключаются в необходимости эксплуатации громоздкой аппаратуры для подачи строго дозированных порций смеси. Также возможны такие осложнения, как головокружение, рвота, спутанность сознания, причем не только у роженицы, а и у всего персонала, находящегося в кабинете, – выдыхаемый пациенткой газ повышает концентрацию азота в родильном блоке. В связи с этим, несмотря на безопасность метода, применяют такой вид обезболивания при родах достаточно редко.

Подводя итоги, заметим, что, несмотря на риски, связанные с использованием медикаментов, обезболивание является вынужденной мерой в случае тяжелых родов. Если схватки выматывают роженицу, не оставляя ей сил на потуги, стоит согласиться на предложение аналгезии. И помните, что в первую очередь обезболивание при родах делается не для комфорта женщины, а для скорейшего появления малыша на свет.

4.85 4.9 из 5 (27 голосов)

Обезболивание родов -- это система мероприятий, направленных на устранение отрицательных эмоций, воспитание положительных условно-рефлекторных связей, снятие у беременной страха перед родами и родовыми болями, привлечение ее к активному участию в акте родов. Независимо от способа родоразрешения негативное влияние боли на деловую активность в течение двух месяцев после родов отмечают 20-25 %женщин. О том, что боль нарушает ежедневную жизнь в течение года и более после рождения ребенка заявляют 14-15 %женщин.

Боль в родах -- это субъективное чувство, обусловленное расширением шейки матки, растяжением ее нижнего сегмента, ишемией мышечных волокон миометрия, давлением плода на тазовое дно и мышцы промежности, растяжением вульварного кольца и кожи промежности. Она усиливается под действием страха роженицы, связанного с предстоящими родами.

Классификация:

Нелекарственные методы (психофизиопрофилактическое воздействие):

• - Гипносуггестивные методики.
• - Психопрофилактический метод.
• - Методика абдоминальной декомпрессии («мешок Хейнса»).

При определении показаний к тому или иному методу обезболивания родов следует исходить из следующих основных положений :

• · Применяемый способ обезболивания не должен угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательное воздействие на плод. В связи с этим необходимо учитывать физико-химические свойства применяемого препарата, проницаемость плаценты и время выведение его из организма.
• · При проведении медикаментозного обезболивания родов целесообразно добиваться максимального болеутоления, но при сохранении у роженицы сознания или хотя бы частичного контакта с окружающей средой. При обезболивании нормальных родов следует применять не общую анестезию, а болеутоление (анальгезию). Необходимость в проведении наркоза возникает у рожениц с преэклампсией и эклампсией, при терапии утомления в родах, а так же при явлениях угрожающего разрыва матки.
• · При решении вопроса о выборе медикаментозных средств и оптимального уровня обезболивания родов следует учитывать необходимость сохранения у роженицы механизмов саморегуляции наиболее важных физиологических систем (дыхательной, сердечной деятельностей), в частности, адаптационных сосудистых реакций - с учетом предстоящей кровопотери в родах.
• · Важной особенностью при проведении медикаментозного обезболивания в родах является необходимость поддержания анестезии в течение длительного времени (нескольких часов). Пролонгирование анальгетического эффекта достигается путем комбинированного применения минимальных доз различных нейротропных средств - анальгетиков и анестетиков, нейролептических препаратов и транквилизаторов, способных к взаимному потенцированию и удлинению действия.
• · В целях укорочения первого периода родов и более эффективного болеутоления целесообразна комбинация анальгетических средств со спазмолитическими средствами, необходимыми для расслабления нижнего маточного сегмента.
• · Метод обезболивания родов должен быть легко управляемым и доступным.

Нелекарственные методы:

· Гипносуггестивная методика- представляет собой сеанс внушения во время непродолжительного гипнотического сна. Для наибольшей эффективности обезболивания необходима подготовка роженицы на предварительном этапе.

Весьма разнообразны методы гипносуггестивной терапии, применяемой для обезболивания. Обычно после выяснения степени восприимчивости к гипнозу (гипнабельности), реже - после нескольких пробных сеансов гипноза, роженицу погружают в гипнотический сон в отдельной палате. В таком состоянии ее транспортируют в родильный блок, стараясь по пути избежать посторонних раздражителей. Перед родами внушают какие-либо приятные ощущения и, убедившись в отсутствии реакции на болевые раздражители, начинают процесс родов, сохраняя контакт с роженицей.

Несмотря на длительную высокую частоту успешных гипноанестезий(25-70%), гипнонаркоз и гипноаналгезия не получили еще широкое распространение. Более широко гипносуггестивную терапию стоит применять не как метод обезболивания родов, а как способ подготовить роженицу к ним.

Противопоказания:

• · психозы, шизофрении, бред, галлюцинации, эпилептиформные припадки оглушение и сопорозные состояния;
• · сумеречное состояние сознания, кома, делирий;
• · острое отравление, алкогольное опьянение, абстинентный синдром;
• · высокая температура;
• · постинфарктный период (если инфаркт миокарда перенесен менее месяца назад) и нарушение мозгового кровообращения (острого или преходящего).

Психопрофилактический метод - направлен на устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество анальгетиков, используемых в течение родов. Основная цель психопрофилактической подготовки - научить женщину не бояться родов, слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что-либо другое, обучить разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Такая подготовка дает возможность легче перенести роды. Следует отметить, что этот метод не позволяет добиться полной анестезии.

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам проводится до родов и во время родов. Еще задолго до родов, в ранние сроки беременности, врач или акушерка начинает проводить беседы с беременной, стремясь выявить отношение женщины к родам и будущему материнству. При этом необходимо снять страх перед родами, создать положительные эмоции (уверенность в возможности безболезненного течения родов, радость материнства). Занятия проводят в специально выделенные часы. Можно ограничиться проведением четырех занятий за 4--5 недель до родов.

На первом занятии: беременной сообщают краткие сведения об анатомии и физиологии женских половых органов, рассказывают об изменениях, происходящих в ее организме в связи с беременностью. О родах сообщают, как о нормальном физиологическом процессе, в котором различают три периода (дают понятие о трех периодах родов). Обращают внимание на то, что роды протекают при большой затрате физических сил. Поэтому важно, чтобы женщина во время родов сохраняла силы к решающему моменту родов -- изгнанию плода.

На втором занятии : указывают, как должна себя вести женщина при появлении схваток и в течение первого периода родов. Беременных обучают следующим последовательным приемам:

• · во время схваток глубоко и ритмично дышать;
• · сочетать вдох и выдох с легким поглаживанием нижней половины живота кончиками пальцев обеих рук, проводимым от средней линии живота над лоном кнаружи и вверх;
• · лежа на боку, поглаживать руками пояснично-крестцовую область, сочетая с дыхательными движениями;
• · лежа на спине, прижимать кожу к внутренней поверхности гребней подвздошной кости у обеих передне-верхних остей.

Эти приемы должны быть хорошо усвоены беременной и точно ею выполняться.

На третьем занятии : беременных знакомят с течением второго и третьего периодов родов, разъясняют, какие ощущения испытывает при этом женщина. Врач или акушерка обращает внимание на необходимость соблюдения рационального положения роженицы во время второго и третьего периодов родов. Беременных тренируют задерживать дыхание при потугах, а также обучают правильному дыханию и расслаблению всех мышц для уменьшения силы потуги в момент выведения головки плода. Занятие заканчивают описанием течения последового периода, продолжительности и характера схваток при нем.

Во время четвертого занятия :повторяют все пройденное на предыдущих занятиях и проверяют правильность усвоения женщинами указанных приемов.

Если при предыдущих посещениях консультации психопрофилактическая подготовка не проводилась в должном объеме, то четырех занятий бывает недостаточно. В таких случаях проводят пять занятий. Эффективность психопрофилактической подготовки в значительной степени зависит от организации работы в родильном доме и поведения медработников. Неправильное поведение медперсонала (неосторожные разговоры, невнимательное отношение) может снизить результаты такой подготовки.

· Методика абдоминальной декомпрессии - физиотерапевтическая процедура, выполняемая путем лечебного воздействия пониженным (отрицательным) давлением воздуха на нижнюю часть тела.

Абдоминальная декомпрессия включена в регионарные программы «Безопасное материнство» и уже успешно применяется во многих регионах России.

Процедуры абдоминальной декомпрессии применяются для лечения угрозы прерывания беременности, гестозов легкой и средней тяжести; гипотрофии и гипоксии плода, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, дисменореи, инфантилизма, бесплодия, с одновременной профилактикой варикозного расширения вен нижних конечностей.

Абдоминальная декомпрессия позволяет:

• · сохранить беременность в 97% случаев
• · сократить сроки пребывания в стационаре
• · исключить необходимость в стационарном лечении в 86% случаев.

Важный фактор локальной декомпрессии - усиление транспорта кислорода и метаболитов, обеспечивающее нормализацию функции плаценты и снятие гипоксии плода. При этом изменение объемного кровотока в органах брюшной полости снимает сосудистый спазм, обусловленный гипертензией, что приводит к снижению выраженности клиники гестоза. Лечебный эффект достигается также в результате улучшения кровоснабжения почек, функция которых снижена при гестозе.

Показания для лечения методом абдоминальной декомпрессии:

• · угроза прерывания беременности;
• · ранние токсикозы беременности;
• · поздние токсикозы беременности легкой и средней степени тяжести;
• · гипоксия или угроза гипоксии плода;
• · гипотрофия плода;
• · воспалительные заболевания внутренних половых органов (болевой, отечный, спаечный синдромы), дисменорея, инфантилизм, бесплодие;

Противопоказания:

• · злокачественные новообразования;
• · инфекционные заболевания;
• · воспалительные заболевания в острой стадии;
• · гипертоническая болезнь 3 стадии;
• · кровотечение при беременности;
• · тяжелый токсикоз беременности;
• · нарастание титра антител при беременности;
• · тромбофлебит в острой стадии;

Психопрофилактическая подготовка к родам:

С давних пор человечество искало пути избавления женщины от болей во время родов. Хотя даже в библейских текстах есть суждение о неизбежности мучений женщины при родах. Однако встречаются более точные переводы древних библейских текстов, которые вместо «и рожать будешь в муках» предлагают перевод - «и рожать будешь в трудах». Структура болей при родах очень сложна. В ней, по мнению некоторых исследователей, большое место принадлежит укоренившемуся представлению, что роды всегда должны сопровождаться болью. Дик Рид (новатор в области акушерства) - один из первых исследователей, посвятивших себя борьбе против родовых болей, - говорит в своих работах о напряженности и болях, вызываемых при родах страхом, о так называемом «feartensionpain-syndrome» (болевой синдром).

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам - это система мероприятий, направленных против неправильного представления о родах, осуществляемая путем воздействия на нервную систему женщины, тщательно продуманных бесед психолога и может включать целый ряд составляющих: санитарно-просветительная работа, разъяснительные беседы, специальные занятия с беременными, физические упражнения для беременных. В результате психопрофилактики женщина становится активной участницей родов. Для того, чтобы получить обезболивающий эффект при родах психопрофилактическим методом, необходимо разъяснением добиться активного и сознательного участия женщины в родах, устранить отрицательные эмоции и, в первую очередь, эмоцию страха, и вызвать новые радостные эмоции в связи с предстоящим материнством, а также убедить женщину в безболезненности и безопасности родового процесса, как нормального физиологического акта. Преодоление родовых болей - это задача, стоящая перед акушерами с незапамятных времен. Во время беременности женщину оберегали от злых сил, естественных и сверхъестественных, и ее поведение регулировалось, чтобы способствовать развитию ребенка в чреве. Семья для русского человека всегда была смыслом существования, опорой не только государственности, но и миропорядка. Каждый взрослый здоровый человек, если он не монах, имел семью. Не иметь жены или мужа, будучи здоровым и в зрелых годах, считалось безбожным, то есть противоестественным и нелепым. Бездетность воспринималась наказанием Бога и судьбы как величайшее человеческое несчастье. Большая и многодетная семья пользовалась в деревне и волости всеобщим почтением. Дети в семье считались предметом общего поклонения. Согласно православной концепции высшим «благом для семьи» были дети, рождение же дочери - будущей матери - считалось «честью дому». На протяжении веков церковь упорно формировала идеал женщины - многодетной матери. Суровые наказания налагались церковью за детоубийство, попытки избежать беременности или прервать ее.

В России, как и во многих других странах существовали родильные обряды.

Они включали:

• · обряды, сопровождающие ребенка на свет;
• · очистительные обряды для матери и ребенка;
• · обряды, символизирующие принятие ребенка в семью и общину.

Традиция восточных славян предусматривала запреты, как для беременной женщины, так и для членов общины, в которой она проживала. Прежде всего, это запрет отказывать в чем-то беременной. Отказывать нельзя было ни под каким предлогом, если она просила что-нибудь из пищи. У некоторых народов беременную считали «благословенной плодом», неприкосновенной почти святой. Ей дарили подарки и угощения, чтобы тоже иметь детей или для удачи в жизни. Считалось, что беременная обладает способностью благословлять и благоприятствовать. Присутствие в беременной Духа Святого - души ребенка также считалось благостью и наличием силы духовной. Это также подтверждало представление, что у беременной женщины существует связь с «иным» миром. Если окружающие откажут ей в какой-либо просьбе, то им может быть причинен ущерб, может сопутствовать неудача. Из жизненных традиций наших предков мы видим разнообразие и в то же время много общего. Это общее можно было бы подытожить так:

Требования к условиям беременности и родов:

• · чистота и опрятность жилья,
• · умеренное, облегченное, но качественное питание,
• · хорошие отношения с членами семьи и окружающими людьми,
• · позитивное ожидание ребенка, с радостью и уверенностью в целесообразности его прихода в жизнь,
• · умение любить и ценить силу и красоту окружающей природы - источника жизни, боль беременный акушерка
• · умение позитивного оформления своих мыслей и чувств посредством песен, наговоров, сказок,
• · умение управлять своим телом и верить в свои физические и духовные силы,
• · позитивное отношение к жизни вообще.

Все остальные условия: участие мужа в родах, позы, место родов и др. могут корректироваться в зависимости от возможностей супругов, их внутренней культуры и желаний.

Например, участие мужа в родах - такой спорный в наше время вопрос решался только исходя из запроса самого мужчины - отца. Сильный опытный мужчина всегда может стать важной подмогой и жене, и акушерке в родах, а слабого, туда и пускать нельзя.

Неопытный молодой отец к рождению своего первого ребенка должен серьезно готовиться, чтобы действительно понимать свое место и роль в родах, если этого не произошло - тогда его присутствие совсем не обязательно.

Техника дыхания при схватках:

Уже с 35 недели беременности, стоит начинать подготавливать свой организм к предстоящим родам. Освоить технику правильного дыхания вам помогут ежедневные тренировки. Роды проходят в несколько этапов, и на каждой стадии применяются различные методики.

На начальной стадии, когда схватки еще не столь болезненны и начинаются каждые 15 минут, необходимо расслабиться и дышать следующим образом - глубокий вдох носом и медленный выдох ртом. При этом можно считать: вдох - 1,2,3 и выдох - 1,2,3,4,5,6,7. В этот момент не стоит зажиматься, требуется полное расслабление. Так как, зажимаясь, вы замедляете раскрытие матки и продлеваете процесс родов. Если в это время вы находитесь дома, займитесь делами (например, соберите вещи в роддом), отвлекитесь.

Когда схватки начинаются каждые 10 минут, запрещается сидеть, есть и пить. Можно только ходить или лежать. Дышать во время схваток стоит следующим образом: глубокий вдох носом на 1,2,3,4,5 и выдох ртом на 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10. Если вы еще не находитесь в родильном отделении, то самое время направиться туда.

Когда схватки становятся интенсивные (каждые пять мнут), техника дыхания меняется. Нужно дышать, так сказать, «по-собачьи». Как только начинается схватка, стоит использовать прежнюю методику, а на «пике» начинаем дышать быстро и поверхностно. Самое главное, не стоит напрягать мышцы живота и таза.Если уж совсем больно, встаньте с кровати. Можно приседать, ходить, облокачиваться на что-нибудь, двигать тазом, как маятником, это поможет ребенку продвинуться в родовых путях.Когда промежуток между схватками становится 3-4 минуты, облегчить болевые ощущения поможет следующая техника правильного дыхания: форсированная свеча. Т.е. вдох - раз, выдох - два. Дышать следует с усилием (громко). В конце схватки нужно сделать глубокий вдох и медленный выдох.Если промежуток между схватками уменьшается до 1-2 минут, то следует применять сразу все вышеописанные техники правильного дыхания при родах. Т.е. сначала нужно сделать глубокие вдохи и выдохи, затем нужно дышать «по-собачьи», а после использовать технику форсированной свечи. В этот момент появиться сильное желание опорожниться (начинаются потуги), этого делать ни в коем случае нельзя, особенно если врач категорически запретил тужиться.Когда шейка матки полностью раскрыта и ребенок уже «на подходе», начинаются сами роды. Обычно, при выполнении всех требований врача, рождение ребенка проходит за 3-4 схватки. Дышать в этот момент тоже надо правильно. Когда врач дает вам команду «тужиться», следует поднять голову вверх, смотреть в потолок, набрать ртом полную грудь воздуха. Затем прижать подбородок к груди и, не выпуская воздуха, начинать тужиться. После того, когда врач сказал «выдохнуть», приоткрываем слегка рот (делаем маленькую щелку) и выпускаем потихоньку воздух. После очередной команды «тужиться», дышать нужно также, как и в первый раз.

Используя правильную технику дыхания, мы самостоятельно справляемся с болью, не принося вред ребенку. Обезболивающие средства, даже самые усовершенствованные, негативно сказываются на ребенке. Они могут вызвать аллергическую реакцию как у самой роженицы, так и у ребенка. Может открыться рвота, что значительно осложняет процесс родов, а также могут появиться судороги.

Зачем подвергать свою жизнь и жизнь ребенка (у которого иммунная система ослаблена) к опасности? Ведь можно обойтись и правильной методикой дыхания, без каких либо обезболивающих.

Техника расслабления в родах:

Техника расслабления, приемы дыхания и удобная позиция для родов -- очень важные составляющие для владения процессом родов. Есть другие техники, которые снижают болевые ощущения во время родов, -- это массаж, контрсопротивление, акупрессура, роды в воде и приложение тепла или холода. Они могут быть легко изучены женщиной и ее помощником в родах. Некоторые дополнительные техники, такие как кожная нервная электростимуляция, внутрикожные инъекции стерильной воды и акупунктура, требуют профессиональной помощи. Все эти нелекарственные средства должны быть испробованы, прежде чем пользоваться медикаментами, поскольку риск для женщины и ребенка при этом ниже. Они также могут снизить потребность в проведении других вмешательств.

Массаж во время родов.

Массаж во время родов может быть эффективным средством для расслабления, снижения стресса, сохранения энергии, облегчения дыхания и снижения мышечных спазмов и боли. Хотя некоторые женщины предпочитают, чтобы к ним не прикасались на протяжении всех родов, другие ценят облегчение, которое приносит массаж, так же как заботу, любовь и поддержку того, кто его выполняет.

Легкий массаж кончиками пальцев может быть выполнен во время схваток как вами, так и вашим помощником. Для этого осторожно расположите кончики пальцев обеих рук на животе, прямо над лобковой костью. Медленно ведите их вверх, все время слегка надавливая, к верхней точке живота. Затем нежно разведите кончики пальцев в разные стороны, вниз и назад к исходной точке. Продолжайте рисовать эти круги на животе, пока продолжается схватка. Если хотите, рисуйте круги в ритме с дыхательным приемом.

Другая техника массажа, которую ваш партнер может попробовать во время родов, заключается в следующем: ? нежно поглаживая свои руки и ноги его полной ладонью, идите в направлении сердца;

• · нежно массажируйте свое лицо, легкими поглаживаниями области челюсти, чтобы помочь ее расслаблению в течение активных родов;
• · надавите вдоль основания вашего черепа кончиками его пальцев между схватками;
• · захватите и слегка сожмите вместе три первых пальца на ногах (большой и два следующих) во время схватки. Ритмичное сжатие и ослабление этих пальцев помогает расслабить мышцы тазового дна;
• · нежно разотрите свою шею и плечи.

Для помощи при родах можно нанять профессионального массажиста. Имея знания и опыт, он способен совмещать такие дополнительные методы, как рефлексология и воздействие наточки приложения давления.

Контрсопротивление:

Контрсопротивление также используется для облегчения во время родов. Ваш партнер может приложить свой кулак или основание ладони к вашей спине, чтобы уменьшить боль, если роды проходят со спины. Вам нужно будет направить его в точное место по обеим сторонам нижней части спины и показать силу давления, которая вам нужна. Точка приложения давления будет опускаться по мере продвижения родов, когда головка ребенка постепенно проходит через таз.

Выполнение двустороннего нажатия на бедра может быть полезно для снижения боли в спине. Чтобы выполнить этот прием, следует либо встать, согнувшись в талии и оперев верхнюю часть тела о стул или кровать, либо встать на колени. Стоя или опустившись на колени, ваш партнер должен положить руки на верхние части ваших ягодиц, на самые мясистые области. Пользуясь всей плоскостью ладоней, он должен сжимать ваши бедра вместе, что открывает выход в лобковом суставе.

Другой способ приложения контрсопротивления для снижения боли в спине -- давление на колени. Для этого приема вам следует сесть на стул с прямой спинкой, положив маленькую подушку или полотенце для опоры нижней части спины. Ваш партнер должен встать перед вами на колени и положить свои ладони на ваши колени. Основания его ладоней должны находиться у нижнего края ваших колен, у концов большеберцовых костей. Во время схваток партнер должен наклоняться вперед, надавливая на верхние части ваших ног в направлении спинки стула

Акупрессура

Русские теоретики, выдвинувшие идею психопрофилактики в родовспоможении, включили в свой метод акупрессурный массаж. Они определили обычные «предупреждающие боль точки».на теле и рекомендован! оказывать давление на эти области для снижения боли.

Акупрессура -- неагрессивный, легкий в обучении и эффективный метод. Это еще один важный способ, который можно добавить в ваш список техник снижения болевых ощущений и использовать при необходимости во время родов и послеродового периода.

Фитбол:

Фитбол - большой упругий мяч от 55 до 75 см в диаметре, используемый для занятий аэробикой.

Упражнения с фитболом дают нагрузку на большинство групп мышц, помогают исправить осанку, улучшить координацию и повысить гибкость. Круглая форма мяча помогает выполнять движения с большей амплитудой, а его неустойчивость заставляет держать мышцы в постоянном напряжении для удержания равновесия.В снаряд встроена особая система, которая не позволяет мячу резко сдуваться и лопаться. Это спасет вас от получения травм во время тренировок. Для того чтобы занятия были максимально эффективными нужно подобрать мяч соответственно росту

Что дает комплекс тренировок для беременных

• · выполняя комплекс тренировок на расслабление, будущая мать получает возможность отдохнуть от постоянных болей в пояснице и тяжести, которую ей приходится носить впереди себя. Здесь речь идет об упражнениях, выполняемых лежа на мяче или стоя на четвереньках.
• · занимаясь на мяче можно укрепить мышцы промежности и придать им большую эластичность, а так же можно проработать мышцы бедер и живота. Это касается упражнений, выполняемых сидя на мяче;
• · упражнения на данном снаряде помогают снять мышечное напряжение и глубоко проработать мускулатуру всего тела.

В третьем триместре любые физические упражнения выполнять сложнее всего. Поэтому на данном этапе беременности рекомендуются упражнения на фитболе - они комфортны для беременной.Зарядка на гимнастическом мяче нормализует давление, работу сердца и кровообращение, повышает настроение и улучшает самочувствие. На специальном мяче можно выполнить множество комфортных для беременной упражнений.

Как подобрать фитбол для занятий?

Чем отличается обычный гимнастический мяч от фитбола для беременных? По сути, это практически одно и то же, поскольку оба снаряда сделаны из прочного материала, при повреждении сдуваются постепенно, то есть не лопаются.

Фитбол для беременных может иметь специальную нескользящую сторону, позволяющую фиксировать его на полу. Подбирая себе такой мяч, следует внимательно читать его характеристики.

Чтобы правильно подобрать размер мяча для беременных, необходимо ориентироваться на свой рост. Когда сидите на мяче, колени должны находиться на 10 см ниже бедер. То есть если рост меньше 173 см, то рекомендуется диаметр мяча 65 см, а если рост больше 175 - лучше выбрать мяч 75 см в диаметре.

Не переживайте по поводу веса - спортивные мячи, тем более предназначенные для женщин в положении, разработаны таким образом, что выдерживают 300 кг веса.

Мяч для беременных должен быть надут плотно, но при этом так, чтобы он прогибался при надавливании. Мячи периодически сдуваются, поэтому их нужно регулярно подкачивать.

Сделайте отметку на стене на той высоте, на которой вам удобно сидеть на мяче (правильная позиция, чтобы колени были ниже уровня бедер). Если мяч надут слишком сильно, с него можно соскользнуть. Чтобы быть устойчивым, мяч должен быть слегка приспущен.

Как пользоваться фитболом для беременных?

Если вы впервые используете фитбол, нужно чтобы кто-то вас подстраховал, когда вы в первый раз садитесь на мяч (особенно, если срок уже большой). На мяче надо научиться балансировать, поэтому пусть вам придержат его сзади.

Заниматься на фитболе лучше босиком, не надевая носков или обуви со скользкой подошвой.

Чтобы правильно сесть на фитбол, поставьте стопы где-то на расстоянии 60 см друг от друга, затем одну руку положите сзади на мяч и опуститесь на него. Если вам комфортно сидеть, поместите руки на колени и попытайтесь раскачивать таз вперед-назад и в стороны. Потом попробуйте попружинить.

Если при совершении таких движений вы чувствуете себя неустойчиво, продолжайте держаться за своего помощника или за спинку стула, поставленного перед вами. Заниматься следует медленно и осторожно. Если же вы никогда раньше не пользовались фитболом и имеете проблемы с балансировкой, лучше выполнять упражнения на пуфе или специальной подставке.

На поздних сроках можно не только выполнять упражнения на фитболе, но и удобно сидеть на нем во время отдыха или работы. На фитбол проще садиться и с него проще вставать, чем с обычного стула или дивана. А если сидя на фитболе еще и пружинить или раскачиваться, то происходит тренировка мышц спины и живота.

Даже несложные упражнения на фитболе тренируют осанку, равновесие и помогают носить набранный при беременности вес, ведь во время занятий на мяче для беременных задействуются те мышцы, которые не напрягаются при выполнении обычных упражнений.

Максимальная длительность одной тренировки на фитболе - 40 минут. Занятия на мяче не должны вызывать болей в мышцах или чувства усталости. При появлении дискомфорта в животе или головокружения прекратите тренировку и выйдите подышать свежим воздухом.

Простые упражнения для беременных на мяче:

• o Сидя на мяче, раскачивайтесь в стороны и вперед-назад. Совершайте вращательные движения бедрами - сначала по часовой, потом против часовой стрелки. Возможно, удобнее будет расположить мяч у стены, чтобы придерживаться за нее. Любые раскачивания на мяче вызывают приток крови к тазовой области и снимают тонус. Во время беременности, если отсутствует угроза срыва, такие упражнения можно делать для устранения напряжения и боли в пояснице и расслабления. В родах движения на мяче ускорят раскрытие и облегчат продвижение малыша по родовым путям.
• o Облокотитесь на мяч, став на колени, и расслабьте поясницу, найдя самое комфортное положение. Опуститесь на колени и лягте на фитбол, скрестив руки (верхняя часть туловища должна быть удобно размещена на мяче).Теперь максимально расслабьте мышцы спины, таза и пресса - это снимет боли в животе и спине. При родах это упражнение облегчит схватки.

На мяче удобно проделывать упражнения для укрепления мышц тазового дна, то есть напрягать и расслаблять мышцы влагалища и промежности.

• o Сядьте на стул, поставив перед собой между ног фитбол. Сжимайте мяч коленями, словно пытаетесь соединить ноги вместе. Это движение растягивает и укрепляет мышцы промежности.
• o Наклоны для укрепления спины и пресса. Сядьте на фитбол, для устойчивости разведя ноги в стороны. Руки держите на талии и делайте наклоны в стороны, затем неспешно поворачивайте корпус влево и вправо по 15 раз в два захода. Боли в мышцах при выполнении упражнений не допускаются.
• o Возьмите легкие - до 1 килограмма - гантели. Балансируя на мяче, сгибайте руки - их нужно укрепить, ведь вам придется выдержать нагрузку родов, где понадобятся сильные руки, а потом нужно будет часто и много носить младенца.
• o Садимся по-турецки, берем фитбол на уровне груди и сжимаем его руками, напрягая грудные мышцы. Локти направлены в стороны. Для мышц груди и рук также хорошо разведение рук с гантелями в стороны, сидя на фитболе.

Теперь лежа на спине, одну ногу держим на мяче, второй «едем на велосипеде». То же исходное положение, но одной ногой опираемся о пол, другой катаем мяч взад-вперед. Эти упражнения дают отток венозной крови и хороши при варикозе и отеках.

Важно! Во время занятий на спине допустимо лежать не более 5 минут, чтобы крупная полая вена не сдавливалась маткой.

Как использовать фитбол для подготовки к родам?

Структура мяча, в отличие от стула или кресла, способствует расслаблению мышц спины, тазового дна и пресса. Именно поэтому он вполне может заменить собой диван или стул. Садитесь на мяч и слегка покачивайтесь, когда читаете, смотрите телевизор или просто общаетесь.

С помощью мяча удобно осваивать разные позы для родов - еще будучи беременной можно определить свои ощущения и наиболее удобные положения. Фитбол поможет тренировать вертикальные позиции, а использование мяча сокращает длительность родов где-то на час.

В некоторых роддомах практикуется использование фитболов. Возможно, вы сможете взять на роды свой мяч. После выписки обязательно вымойте его теплой водой с мылом.

Как поможет мяч?

• · Мяч смягчает родовую боль: если двигаться на мяче в ритм со схватками, то они переносятся легче.
• · Можно опереться на мяч, стоя на коленях. Такие позиции облегчают давление на таз и дают малышу пространство для маневра - он может опускаться с каждой схваткой.
• · Стоя на коленях, обнимите мяч. Покачивайте бедрами из стороны в сторону.
• · Облокотитесь на мяч стоя (мяч лежит при этом на кровати или столе).
• · Когда вы сидите на фитболе или опираетесь на него, ваш партнер может делать вам массаж поясницы при схватках, что облегчает боль.

Фитбол после родов:

• · После родов на приспущенном мяче удобнее сидеть, чем на стуле (особенно, если остались болезненные ощущения или швы).
• · Для осанки полезнее кормить ребенка, сидя на фитболе, чем на мягком диване.
• · Покачиваясь на мяче, можно не только приводить в порядок фигуру, но и успокаивать малыша.
• · Вы можете использовать фитбол для работы за компьютером вместо офисного стула, а для подрастающего малыша мяч станет одной из забав.

Как видите, такой простой снаряд, как гимнастический мяч для беременных, может стать хорошим подспорьем при подготовке к рождению ребенка.

Начинать отжиматься и качать пресс, если вы до беременности этого никогда не делали, на данный момент излишне, а вот посильная тренировка мышечного каркаса и упражнения на релакс - это как раз то, с чем может помочь фитбол.

Есть ли противопоказания для занятий с мячом?

Женщине в положении нельзя заниматься на фитболе, если есть угроза прерывания беременности, если матка находится в тонусе, а будущая мать страдает тяжелой ортопедической и соматической патологией. В любом случае необходимо предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом. В целом такие тренировки показаны всем, к тому же упражнения на фитболе после родов помогают быстрее восстановить мышцы промежности и влагалища, а значит, женщина снова сможет почувствовать себя любимой и желанной. Речь идет об упражнении Кегеля.

Упражнения Кегеля

Надо сказать, что такие тренировки полезны женщинам как до, так и после родов. Натренированные мышцы влагалища помогают ребенку преодолевать родовые пути, а после родоразрешения женщина сможет так же, как и раньше получать удовольствие от секса и доставлять его своему партнеру. Если вы еще не поняли, о каких мышцах идет речь, попробуйте сдержать силу струи мочи при мочеиспускании. Этими мышцами можно научиться управлять и использовать это на благо своего ребенка.

• 1. Необходимо лечь в кровать, под голову положить подушку, колени согнуть. На счет раз напрягайте тазовое дно и втягивайте мышцы влагалища в себя до тех пор, пока не упретесь в кровать. На пике задержаться в данном положении на 3 секунды, не возбраняется выгнуть спину дугой.
• 2. Необходимо поочередно сокращать мышцы влагалища и промежности, на 10 секунд расслабляя их и на такой же промежуток времени напрягая. Заниматься один раз в день в течение 5 минут.
• 3. Сядьте на мяч и начинайте сжимать эти мышцы, у вас появится ощущение, как будто бы невидимый «лифт» внутри вас пошел вверх. Сделайте 4 паузы не расслабляя мышцы, затем придайте «лифту» ускорение вниз, так же делая паузы между остановками. В крайней точке напряжения необходимо словно погрузиться в мяч, задержавшись там настолько, насколько это возможно, а потом начинать постепенно выныривать из мяча вместе с импровизированным «лифтом», ползущим вниз.

Женщины по-разному переносят боль. Некоторым хватает специальных техник дыхания для того, чтобы успешно преодолеть боль во время родов; другим рекомендуется обезболивание.

Выбор медикаментов, которые помогают преодолеть боль во время родов, велик. Мы рекомендует изучить возможные варианты для того, чтобы в последствии сделать правильный выбор: обсудите все возможные варианты со своим акушером задолго до дня родов, чтобы в нужный момент Вы владели всей необходимой информацией.

Следует также помнить о том, что в каждом отдельном случае выбор обезболивающего зависит от определенных условий и особенностей родов и состояния здоровья женщины. Врач будет оценивать Ваше состояние, комфорт и здоровье во время родов и поможет определиться с методом обезболивания.

Не следует чувствовать вину за то, что Вы попросите врача сделать обезболивание. Только Вам наилучше известны Ваши ощущения, потому только Вы в состоянии принимать решения относительно обезболивания во время родов. Более того, не следует беспокоиться о безопасности обезболивающего препарата. Все препараты, применяющиеся для обезболивания во время родов, безопасны – как для Вас, так и для ребенка.

Препараты для обезболивания во время схваток и родов

Существует три способа обезболивания во время схваток и родов:

Местная анестезия применяется во время родов для того, чтобы обезболить определенный участок или после родов, если необходимо наложение швов.

Региональная анестезия (эпидуральная, спинальная) применяется анестезиологом (врач, который вводит обезболивающее) во время родов для того, чтобы снизить неприятные ощущения. Как при эпидуральной, так и при спинальной анестезии, обезболивающее вводится в нижнюю часть спины, рядом с нервами, что позволяет блокировать боль на большом участке тела, при этом позволяет Вам бодрствовать. Региональная анестезия значительно снижает неприятные и болевые ощущения во время родов. Она также используется в случае, если необходимо кесарево сечение.

Общая анестезия означает нечувствительность к боли с полной потерей сознания. Общая анестезия безопасна, однако, используется исключительно редко, только при неотложных состояниях, поскольку она не позволяет матери увидеть ребенка сразу после его рождения.

Кроме того, обезболивающие препараты могут вводиться в вену или мускул, чтобы притупить боль. В таком случае болевые ощущения не полностью блокируются, однако, Вы будете чувствовать боль значительно меньше. Такой способ используется в основном в начале родов, чтобы Вы отдохнули и набрались сил перед родами, поскольку препараты вызывают влияют на весь организм и могут вызвать сонливость у Вас и ребенка.

Какова разница между эпидуральной и спинальной анестезией?

Спинальная анестезия подразумевает введение препарата всередину твердой мозговой оболочки, которая расположена рядом с позвоночником. При эпидуральной анестезии препарат вводится в позвоночный столб, за пределами сумки, окружающей спинной мозг.

При спинной анестезии требуется меньше препарата, чем при эпидуральной; более того, спинная анестезия действует быстрее, однако, она чаще вызывает головную боль и пониженное кровяное давление.

Как выполняется региональная анестезия?

Если Вы попросите сделать Вам региональную анестезию, Вам могут сделать эпидуральную или спинальную анестезию, а также комбинацию данных видов анестезии. Ваш врач выберет тип региональной анестезии, основываясь на общем состоянии Вашего здоровья и на том, как протекают роды.

После того, как анестезиолог ознакомится с Вашей историей болезни, он обезболит небольшой участок в нижней части спины при помощи местного анестетика. Затем анестезиолог введет специальную иглу в обезболенную область, чтобы найти необходимое положение и ввести обезболивающий препарат. После введения препарата, анестезиолог выведет иглу. В большинстве случаев в месте введения иглы врач оставляет эпидуральный катетер – маленькую пластиковую трубку – для введения препаратов во время родов, если это потребуется.

При выполнении процедуры женщина может сидеть или лежать на боку.

В какой момент во время схваток выполняется региональная анестезия?

Выбор оптимального времени выполнения региональной анестезии зависит от хода родов, Вашего состояния и состояния ребенка. Ваш акушер-гинеколог выберет наилучшее время для проведения анестезии.

Повлияет ли анестезия на ребенка?

Многочисленные исследования показали, что региональная анестезия, как эпидуральная, так и спинальная, безопасна для матери и ребенка.

Как быстро подействует анестезия и долго ли продлится ее действие?

Эпидуральная анестезия начинает действовать через 10-20 минут после введения. Обезболивающий эффект длится столько, сколько это Вам потребуется, поскольку препарат можно в любой момент ввести через катетер.

Спинальная анестезия действует сразу после введения. Эффект обезболивания длится около 2, 5 часов. Если предполагается, что роды продлятся дольше данного времени, Вам будет введен эпидуральный катетер, чтобы продолжать введение препарата.

Почувствуете ли Вы что-либо после введения анестетика?

Хотя Вы и почувствуете значительное облегчение благодаря анестезии, Вы все же можете ощущать давление от схваток. Вы можете также чувствовать давление при осмотре врача.

Необходимо ли будет оставаться в постели после применения региональной анестезии?

Не обязательно. Анестезиолог может выполнить обезболивание таким образом, что Вы сможете сидеть в кресле или ходить. Сидение и ходьба могут способствовать развитию родов. Если Вы хотите узнать об этом больше, спросите врача о ходьбе при эпидуральной анестезии. Однако следует помнить, что такой вариант анестезии возможен не во всех случаях.

Замедлит ли роды региональная анестезия?

У некоторых женщин схватки и роды немного замедляются после региональной анестезии – ненадолго. Большинство женщин однако отмечает, что региональная анестезия помогает им расслабиться, улучшает схватки и позволяет отдохнуть.