Главная · Запор · Можно ли вылечить анапластический рак щитовидной железы. Рак щитовидной железы — признаки и симптомы, стадии и лечение, операция по удалению и прогнозы. Симптомы развития рака щитовидки

Можно ли вылечить анапластический рак щитовидной железы. Рак щитовидной железы — признаки и симптомы, стадии и лечение, операция по удалению и прогнозы. Симптомы развития рака щитовидки

На долю анапластического рака приходится менее 5% всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Наибольшая частота заболевания отмечается в регионах с широким распространением эндемичного зоба. Средний возраст пациентов на момент диагностики заболевания достигает 65 лет. Анапластический рак часто возникает на фоне хорошо дифференцированного рака или доброкачественных опухолей щитовидной железы. Более чем в 90% случаев при первичном обращении выявляются местные или отдаленные метастазы. Анапластический самый агрессивный и всегда приводит к летальному исходу.

Симптомы анапластического рака щитовидной железы

Пациенты с анапластическим раком нередко впервые обращаются за помощью в связи с чувством нехватки воздуха, дисфагией, хрипотой, болью, кашлем и кровохарканьем. В отличие от пациентов с дифференцированными формами рака щитовидной железы, у пациентов с анапластической опухолью часто выявляются органические симптомы заболевания, например потеря веса и лихорадка. При обследовании часто выявляют плотную фиксированную щитовидку и сопутствующее увеличение шейных лимфатических узлов. Могут иметь место признаки инвазии опухоли или сдавления трахеи: отклонение трахеи, стридор и паралич голосовых складок. При распространении поражения за грудину можно выявить симптом Пембертона.

Изобразительные методы диагностики

КТ или МРТ шеи позволяет получить представление о локализации, протяженности опухолевого поражения и инвазии в сосудистые структуры. При анапластическом раке нередка инвазия в яремные вены, сонные артерии и гортань.

Цитологическое исследование

Заподозрить диагноз, как правило, удается по клиническим признакам, а тонкоигольная аспирационная биопсия лишь подтверждает его. При цитологическом исследовании характерно выявление плеоморфных клеток среднего или крупного размера, с выделяющимся ядром и признаками митоза. Часто встречаются многоядерные гигантские клетки, содержащие патологические митотические фигуры, а также характерные для злокачественных опухолей веретеновидные клетки. Могут выявляться и саркоматозные изменения.

Прогноз и лечение анапластического рака щитовидной железы

Большинство пациентов умирает в течение года с момента установления диагноза или в результате удушения за счет локального роста опухоли, или из-за отдаленных метастазов. Средняя продолжительность жизни с момента установления диагноза варьирует от 3 до 7 мес, а частота годичной и пятилетней выживаемости составляет 20-35% и 5-10% соответственно. Тиреоидэктомия не увеличивает продолжительность жизни, за исключением малых опухолей, целиком локализованных в пределах щитовидной железы. Не установлено увеличения продолжительности жизни при использовании традиционных схем лучевой и химиотерапии. Комбинированное назначение доксорубицина и высоких доз улучшает локальное воздействие на опухоль и увеличивает среднюю продолжительность жизни до 1 года.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Симптомы рака щитовидной железы весь­ма многообразны, но в ранних стадиях опухоль трудноотличима от узлового зоба....
  2. Доброкачественные опухоли щитовидной железы бывают чаще эпителиальными - аденомами. Среди них выделяют (по микро­скопическому строению)...
  3. Классификация основных заболеваний щитовидной железы: Зоб: > эндемический; > эпидемический; > спорадический. Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб,...

Сложное строение щитовидной железы, разнообразие клеток, с помощью которых вырабатываются гормональные вещества, кровоснабжение - каждые 5 мин вся кровь организма проходит через железу, обусловили развитие уникальных опухолей. Исходя из гистологического строения, злокачественные образования щитовидной железы делятся на:

  • Папиллярный рак
  • Фолликулярный
  • Медуллярный
  • Анапластический рак щитовидной железы – наиболее редко встречающаяся форма болезни, в структуре опухолей железы ему принадлежит всего не более 1%.

Однако, несмотря на малочисленность, этот вид онкологической патологии отличается наибольшей агрессивностью. Состоящий из недифференцированных клеток, он отличается стремительным ростом, метастазированием и плохим прогнозом лечения, причем независимо от терапевтических методов. Болезнь чаще всего поражает пациентов старшего возраста, пик заболеваемости – 65 лет, мужчины болеют в два раза чаще женщин. Среди молодых анапластический рак щитовидной железы встречается очень редко.

Причины возникновения болезни

Причины развития заболевания точно не установлены, но определенная роль принадлежит

  • воздействию ионизирующего излучения
  • недостатку йода в организме
  • нарушению иммунитета
  • доброкачественным заболеваниям железы (узловой зоб, кистозные образования, аденомы и др.)

Заболевание может возникнуть через десятки лет после воздействия радиации, после длительного присутствия узлов в щитовидной железе. У многих пациентов с анапластической формой после проведенной операции в тканях щитовидной железы обнаруживаются очаги папиллярного и фолликулярного рака, что можно считать за доказательство возможного происхождения анапластической опухоли из относительно благоприятных папиллярного и фолликулярного вида.

Клиническая картина

Чаще всего опухоль обнаруживает сам пациент. Припухлость на шее, плотная на ощупь, увеличивается в размерах очень быстро. У пациента возникает чувство, что опухоль становится больше с каждым днем. Клинические проявления неспецифичны и зависят от роста злокачественного образования. Как правило, возникают жалобы на изменение внешнего вида шеи, затруднения при глотании, одышку, осиплость голоса, хрипоту, кашель, не связанный с простудой, боль. На ранней стадии возникают симптомы сдавления органов, расположенных поблизости.

На момент выявления болезни регионарные лимфоузлы бывают поражены в 90% случаев, что является причиной неэффективности дальнейшего лечения. Прорастание опухоли в трахею отмечается у 25% пациентов. Таким больным необходима трахеостомия для облегчения дыхания. При постановке диагноза у половины больных отмечается распространение метастазов в отдаленные органы: пищевод, легкие, печень, кости и др. Метастазы в кости локализуются чаще в плоских костях (череп, ребра, грудина, позвоночник, таз). Клинические проявления тесно связаны с метастазированием и нарушением функций пораженного органа. Кроме того, у пациента возникают признаки общей интоксикации: утомляемость, повышение температуры, раздражительность, незначительное снижение веса. На ранних этапах болезни функциональное состояние щитовидной железы не изменено, но в дальнейшем возникают симптомы гипотиреоза.

Анапластический рак щитовидной железы зачастую настолько сильно поражает жизненно важные органы, что к моменту диагностирования болезни пациент становится неоперабельным. Ни интенсивный курс лучевой терапии, ни химиотерапия, ни операция не дают желаемого результата.

Анапластический рак щитовидной железы является редкой недифференцированной формой опухоли злокачественного характера. Патология проявляется очень ярко и быстро прогрессирует. Лечение надо начинать как можно раньше, так как прогноз болезни крайне неблагоприятный.

Общая характеристика заболевания

Среди злокачественных образований щитовидки анапластический рак является самой агрессивной, но редко встречающейся формой заболевания. Его диагностируют у 1-2% пациентов, причем равнозначно у мужчин и женщин. Такая опухоль чаще поражает людей после 60 лет.

Рак прогрессирует с высокой скоростью. У каждого 2-3 пациента, впервые обратившего с этой проблемой, диагностируют метастазы в лимфатических узлах или отдаленных органах. В половине случаев они поражают легкие, чуть реже трахеи, кости и головной мозг. Занимаются проблемой эндокринолог и онколог.

Причины

Точных причин этого злокачественного образования не выделяют. Выявлено, что в большинстве случаев причиной является измененная ткань железы. Рак может возникнуть на фоне доброкачественного образования или высокодифференцированной раковой опухоли, в том числе в качестве рецидива.

Во многих случаях отмечено, что новообразование развилось на фоне , который имел место долгое время. Существует также версия, по которой причиной такого заболевания считают генную мутацию.

Выделяют также следующие возможные причины патологии:

  • заболевания женской половой системы;
  • опухоль молочных желез, и мужчин;
  • вредные факторы труда;
  • постоянные стрессы, тяжелое психическое расстройство.

Симптомы анапластического рака

Первым признаком обычно служит опухолевидное образование в области шеи. Оно быстро растет, потому хорошо прощупывается. Из-за высокой скорости роста происходит сдавливание соседних тканей, что вызывает следующие симптомы:
  • дискомфорт при глотании (у большинства пациентов);
  • боль ;
  • осиплость, слабость голоса;
  • кашель, не связанный с заболеванием дыхательных путей;
  • затрудненное дыхание.
Нередко наблюдаются ухудшения общего состояния. Они выражаются в слабости, утомляемости, повышении температуры тела, снижении веса.

На ощупь опухоль плотная и бугристая. Обычно образование неподвижно, так как очень быстро врастает в соседние ткани и органы. В некоторых случаях наблюдается поражение кожи, сопровождающееся гиперемией и образованием язвочек. Если метастазы поразили регионарные лимфатические узлы, то они увеличиваются в размерах.

Когда новообразование прорастает в трахею, у пациента проявляется удушье. При прорастании в пищевод становится трудно глотать даже жидкость.

Опасность патологии заключается в том, что некоторые симптомы схожи с другими заболеваниями, например, . Настораживает больных обычно заметное образование в области шеи.

Диагностика

Заподозрить анапластический рак может любой специалист, так как признаки патологии выражаются крайне ярко. Врач сначала выслушивает жалобы пациента, изучает симптоматику и проводит внешний осмотр. Затем пациента направляют на лабораторную и инструментальную диагностику.


Эффективный метод подтверждения диагноза – тонкоигольная . Процедура напоминает по ощущениям внутримышечную инъекцию. Полученный образец сразу же изучают, что позволяет определить его характер.

Если исследование подтверждает анапластический рак, то необходимо определить степень его локализации и наличие метастазирования. Для этого прибегают к следующим исследованиям:

  • Клинический анализ крови на онкомаркеры.
  • Биохимические анализы. Такие исследования нужны для оценки уровня тиреотропного гормона, трийодтиронина и тироксина.
  • Компьютерная томография. Помимо шеи проверяют также грудную клетку и брюшную полость. Сканирование выполняют с контрастным веществом (йодосодержащий препарат, вводится перед процедурой).
  • Рентгенография шеи – позволяет оценить распространенность процесса.
  • Магнитно-резонансная томография. Такое исследование обычно применяют, чтобы оценить состояние тканей мозга (10% случаев метастазирования приходится на него).
  • Радиоизотопное исследование железы.
  • Бронхоскопия (трахеобронхоскопия).
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Это исследование позволяет оценить состояние пищевода.
  • Сцинтиграфия костей скелета – позволяет визуализировать очаги метастазов.
Диагностику проводят экстренно, так как анапластический рак быстро прогрессирует. Опухоль может заметно вырасти даже в течение одного дня.

По клинической картине заболевание считается слабовыраженным, потому для точной его диагностики необходим комплекс исследований. На ранней стадии без должного обследования признаки болезни могут быть приняты за ОРВИ.

Статистика показывает, что у 5% пациентов рак уже метастазировал, а при своевременном обращении болезнь можно было бы диагностировать на более ранней и благоприятной стадии.

Лечение анапластического рака щитовидной железы

Максимальный результат обеспечивает комплексный подход в лечении. Он включает оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию.

При выборе методики лечения или подходящего комплекса ориентируются на несколько факторов. Важен возраст пациента, общее состояние его здоровья. Обязательно учитывают, с какой скоростью растет опухоль и дала ли она метастазы в другие органы.

Операция

Оперативное лечение при анапластическом раке очень затруднено, так как болезнь является довольно агрессивной. Цель операции – удалить опухолевую ткань и пораженные лимфатические узлы в максимальном количестве. Доказан тот факт, что при полном удалении опухоли эффективность лечения многократно повышается. Такое вмешательство называют тотальной тиреоидэктомией.

После операции необходима гормональная терапия, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. После пациенты нуждаются в пожизненной гормонозаместительной терапии.


При высокой степени распространения опухолевых образований даже опытный хирург не сможет удалить все ее ткани. Иногда приходится частично удалять другие органы, в которые рак врос.

Если опухоль удалена не полностью, даже в этом случае лучевая и химиотерапия будут более эффективны. При полном удалении рака и отсутствии увеличенных шейных лимфатических узлов прибегают только к лучевой терапии.


Метастазирование у пациентов часто затрагивает трахею. В таком случае может понадобиться трахеостомия. Для этого в трахею вводят специальную трубку – канюлю, чтобы она соединяла полость трахеи и окружающую среду. Эту трубку необходимо регулярно чистить, чтобы исключить попадание инфекции.

Лучевая терапия

Цель лучевой терапии – подавить рост раковых клеток. Облучение должно быть 3D-конформным, чтобы сконцентрировать высокую дозу на участке опухоли, снизив при этом интенсивность облучения для остальных органов. Такой подход позволяет минимизировать осложнения терапии.

Облучение проводят в гиперфракционированном режиме. Фракции составляют по 2 гр, общая доза должна достигнуть 40-70 гр.

Химиотерапия

Возможно проведение химиотерапии до операции либо после нее. В первом случае такое лечение необходимо для уменьшения размеров опухоли, подавления ее размножения и облегчения последующего вмешательства. После операции к химиотерапии прибегают для борьбы с регионарными и отдаленными очагами рака.

Химиотерапия может проводиться по разным схемам. Нужный вариант подбирают индивидуально, ориентируясь на особенности конкретного случая. Эффективны следующие схемы:

  • Комбинированная схема. Такое лечение включает Доксорубицин, Цисплатин и вальпроевую кислоту. Исследования показывают, что процесс стабилизировался у 30% пациентов. В некоторых случаях была достигнута полная ремиссия – наблюдать пациентов после лечения продолжали до 13 лет.
  • Сорафениб (Нексавар). Препарат принимают перорально, но пока лечение ограничено рамками клинических испытаний. По результатам исследований процесс стабилизировался практически у 50% пациентов.
  • Комбинация с Паклитакселом.

В настоящее время проводят ряд исследований относительно новых методов лечения анапластического рака. С учетом постоянного прогрессирования медицины в скором времени могут появиться весьма эффективные разработки.

Онкологические заболевания щитовидной железы бывают нескольких видов, от дифференцировки которых зависит лечение. Помимо стадии развития болезни, проведенной терапии, сопутствующих заболеваний человека и др. существует фактор, который в большей степени, чем все остальные при раке щитовидной железы влияет на выживаемость – степень дифференцировки. Злокачественные клетки разделяют на основании того, насколько они отличны от здоровых клеток. Именно гистологическая форма рака влияет на прогноз лечения. Существую высокодифференцированные и низкодифференцированные опухоли.

  • Высокодифференцированный рак (папиллярный и фолликулярный виды) – самая многочисленная группа, выживаемость при этом виде довольно высока.
  • Недифференцированный рак щитовидной железы является особо агрессивным, злокачественные клетки распространяются быстро, прогноз при этом виде неблагоприятный. Существует теория что, клетки низко-дифференциальной опухоли под действием неблагоприятных факторов могут происходить из не столь агрессивных папиллярного и фолликулярного видов. У некоторых пациентов, у которых был диагностирован анапластический рак щитовидной железы, были обнаружены очаги высокодифференцированных клеток.

Анапластический вид опухоли

Анапластическая форма встречается довольно редко, ей принадлежит всего лишь 1-2 % от общего числа случаев рака щитовидки . Чаще всего болезнь поражает людей в возрасте 65-70 лет. Анапластическая карцинома, лимфома, саркома, плоскоклеточный рак и др. – клетки у этого типа значительно изменены, их трудно распознать.

Клиническая картина

  • Обычно опухоль этого вида обнаруживает сам пациент, заметив припухлость или уплотнение на шее. Причем опухоль растет очень быстро: как отмечают больные, она становится больше буквально с каждым днем.
  • Отмечается резкая болезненность, увеличение регионарных лимфатических узлов, трудности при глотании, осиплость или хрипота голоса, кашель, который не связан с простудой – признаки сдавления близлежащих органов.
  • Симптомы анапластического рака щитовидной железы дополняются повышением температуры, присоединяются признаки интоксикации: повышенная утомляемость, снижение веса, раздражительность и др.
  • Если поначалу функциональность щитовидной железы не нарушена, то на поздней стадии развиваются симптомы гипотиреоза.
  • Зачастую при первичном обращении к врачу у половины больных обнаруживается метастазирование в легкие, у 25% отмечаются метастазы в трахее – таким пациентам может понадобиться трахеостомия. Клинические проявления на поздних стадиях связаны с метастазированием в отдаленные органы, сопровождающиеся нарушением их функций.

Лечение

Лечение анапластического рака щитовидной железы принято начинать с оперативного вмешательства в сочетании с облучением и химиотерапией. Однако операция – тотальная тиреоэктомия – во многих случаях эффективна только у незначительной части больных. При этой форме заболевания настолько бывают поражены жизненно важные органы, что на момент выявления болезни больной уже неоперабелен. Ни интенсивная лучевая терапия, ни химиотерапия, ни хирургическое лечение не дают желаемого результата. Как правило, в этом случае проводится лишь паллиативная терапия. Для поддержания нормального гормонального уровня необходима гормонотерапия.

Прогноз лечения

Как показал проведенный научный анализ, к основным факторам, которые влияют на продолжительность жизни пациента, являются размер первичной опухоли, наличие метастаз в отдаленных органах, возраст пациента, сопутствующие заболевания, а также характер проведенной терапии. Лечение, начатое на раннем этапе, в 10% всех случаев дает возможность прожить больному около двух лет. Однако, этот вид рака является самым агрессивным, не реагирующим на лечение. Таким образом, даже сочетание всех методов позволяет осуществить только временный контроль за болезнью, но достичь излечения невозможно. Несмотря на комплексное лечение с применением современных методов, большая часть пациентов живут не больше одного года после установки диагноза.

Анапластическая карцинома - самый агрессивный вид рака щитовидки. Это одна из наиболее быстро метастазирующих злокачественных опухолей.

Отличие от других видов рака щитовидки в том, что анапластический рак очень быстро метастазирует и не реагирует на радиойодотерапию.

Причины возникновения анапластической карциномы и сценарий развития болезни

Доказано,что анапластический рак

не может быть наследственной болезнью.

Некоторые онкологи связывают возникновение злокачественной опухоли с наличием зоба, а некоторые считают, что - генная мутация.

Тем не менее, официально подтвержденных причин возникновения болезни на данный момент нет.

Типичный сценарий развития болезни

Пациент замечает комок в области щитовидки, другие сопутствующие симптомы и обращается к врачу.

Эндокринолог или онколог определяет, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной. Если опухоль диагностирована как злокачественная, определяется тип рака. Это может быть сделано после проведения хирургической биопсии.

Если пациент не обратился к врачу сразу после проявления первых симптомов,

то опухоль может очень быстро вырасти, и начать сжимать дыхательные пути.

В таком случае пациенту проводят экстренную трахеостомию (размещение пластиковой трубки в дыхательных путях чуть ниже опухоли).

После проведения биопсии, хирург также оценивает месторасположение опухоли и возможность её безопасной резекции.

Стоит отметить, что хирургическое удаление анапластической злокачественной опухоли в 90% случаев нецелесообразно из-за возможных осложнений и низкой вероятности того, что опухоль может быть полностью удалена.

Затем команда врачей разрабатывает курс лечения. В команду, как правило, входят хирург, онколог, эндокринолога, и радиолог.

Примерно у половины пациентов с анапластическим раком щитовидки, опухоль уже распространена на другие органы в момент постановки диагноза, поэтому диагносты также назначают томографию легких и органов ЖКТ.

Симптомы развития анапластического рака и статистика выживаемости

Кроме появления узелка в шее, вместе с развитием болезни возникают следующие симптомы:

  • охриплость, изменение голоса;
  • кашель с кровью;
  • трудности с глотанием;
  • шумное дыхание, в том числе стридор, вызванный блокировкой дыхательных путей.

Негативная статистика выживаемости не означает, что излечение анапластического рака невозможно. Успех лечения зависит от наличия метастаз на момент постановки диагноза.

К сожалению, из-за несвоевременного обращения в больницу около 5 % пациентов уже имеют метастазы.

В течение полугода после постановки диагноза смертность больных с метастазирующей опухолью составляет 50 %, и 99 % смертности-в течение 1,5 лет.

Если на момент начала лечения метастазы не были обнаружены, то выживаемость составляет 60% в течение года после постановки диагноза. По прошествии 5 лет болезни в живых остается около 5 % пациентов.

Диагностика анапластического рака щитовидной железы

К сожалению, ранняя диагностика анапластического рака практически невозможна, так как ранние симптомы болезни (боль в горле и хрипота) напоминают обычную ОРВИ.

К эндокринологу пациенты попадают уже после того, как узелок в горле становится видимым и осязаемым.

Но даже после обращения пациента в клинику и проведения биопсии, врач может поставить ошибочный диагноз, а именно ошибочно определить другой тип рака щитовидки.

Скорректировать диагноз удастся лишь только после сдачи анализа крови на онкомаркеры.

Клинически, анапластический рак определяется как слабо дифференцированый, поэтому для диагностики важно пройти весь комплекс исследований, в том числе УЗИ и томографию.

Но определить возможное метастазирование удается только в 50% лимфатических узлов.

Варианты лечения анапластического рака

Онколог с эндокринологом назначают метод лечения, опираясь на следующие факторы:

  1. Возраст,
  2. Скорость роста опухоли,
  3. Общее состояние здоровья пациента,
  4. Наличие метастаз рака в других местах.

Обязательно обсуждаются пожелания пациента.

Обычно рассматриваются следующие варианты лечения:

  • трахеотомия,
  • хирургия,
  • радиотерапия,
  • химиотерапия,
  • участие пациента в клиническом исследовании инновационных лекарственных препаратов.

Выбранный метод лечения для каждого отдельного случая анапластического рака весьма индивидуален. Так как смертность имеет очень большой показатель, врач будет подбирать лечение с целью максимального увеличения продолжительности жизни пациента.

Обычно, злокачественная опухоль разрастается до такой степени, что начинает сжимать трахею, дыхательные пути, в результате чего затрудняется дыхание.

Одним из первых действий перед назначением лечения, является выполнение трахеостомии .

Трахеостомическую трубку необходимо чистить несколько раз в день, чтобы избежать возникновения инфекции.

Хирургическая операция может быть назначена для удаления разросшейся опухоли и облегчения дыхания, но метастазируюший рак таким образом вылечить невозможно.

Один из основных способов борьбы с анапластическим раком.

На данный момент широко применяются следующие лекарственные препараты:

В режиме клинических испитаний было выявлено, что талидомид может значительно замедлить рост опухолей щитовидки, но в тоже время препарат пока не лицензирован.

Что касается результатов химиотерапии, то приблизительно 30% пациентов достигают частичной ремиссии после применения доксорубицина .

На данный момент это самый результативный препарат химиотерапии в лечении анапластического рака щитовидки.

Применяется в комплексе с химиотерапией для разрушения опухолевых клеток.

Иногда, курс радиотерапии назначается сразу после проведения хирургической операции, чтобы «убить» все остаточные злокачественные клетки.

Профилактика анапластического рака щитовидной железы

На данный момент не определено точных причин возникновения анапластического рака щитовидки, поэтому 100% эффективных методов профилактики не существует. Тем не менее, не лишним будет поддерживать здоровый вес с помощью диет и физических упражнений.

Особенно осторожно следует относиться к приему йода.