Главная · Запор · Лечение бронхиальной астмы. Бронхиальная астма: дифференциальная диагностика, осложнения, лечение Принципы лечения бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы. Бронхиальная астма: дифференциальная диагностика, осложнения, лечение Принципы лечения бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы включает неотложную помощь (купирование приступов) и плановое лечение в периоды обострения и ремиссии. Для успешного лечения необходимо выделить основной в данный момент патогенетический механизм возникновения приступа удушья. Трудности лечения связаны с повышенной опасностью
возникновения аллергических реакций на лекарственные препараты. Важным моментом в лечении БА является назначение элиминацион- ной диеты.

  1. Этиотропная терапия заключается в устранении (элиминации)
неинфекционных аллергенов и санации очагов инфекции.
  1. Патогенетическое лечение обеспечивает восстановление бронхи*
альной проходимости и включает:
а) симпатомиметики- преимущественно селективные бета-2- адреномиметики, например беротек (не более 4-х ингаляций в день во избежание синдрома «рикошета» и возникновения адренэргического дисбаланса);
б)холинолитики (используются при непереносимости препаратов предыдущей группы, обычно сочетанно. Они входят в состав солутана, астматола и др.);
в) метилксантины (эуфиллин - подавляет активность фосфоди- эстеразы и влияет на уровень цАМФ);
г)муколитики и мукоретики;
д) стероидная терапия (применяется при неэффективности перечисленных групп препаратов). Проводится с осторожностью из-за высокого риска осложнений (остеопороз, артериальная гипертензия, стероидный диабет, стероидные язвы ЖКТ, психозы и др.). Противопоказаниями к стероидной терапии являются злокачественное течение гипертонической болезни, туберкулез, язвенная болезнь, сахарный диабет, сифилис, оперативные вмешательства в недавнем прошлом. Уменьшение дозы и отмена препарата проводятся постепенно. Созданы гормональные препараты в виде ингаляций, что позволяет уменьшить риск осложнений;
е)при выраженном атопическом варианте в плановой терапии используется интал, кетотифен (задитен), которые являются стабилизаторами мембран тучных клеток. Важно помнить, что эти препараты не купируют приступ удушья, обычно назначаются в виде профилактического курса;
ж) антигистаминные препараты.
В комплексном лечении бронхиальной астмы широко используются немедикаментозные методы терапии БА: иглорефлексотерапия; баротерапия; галотерапия; разгрузочная диетотерапия; дыхательная гимнастика; лечение в высокогорных курортах, соляных шахтах.
В фазу затухающего обострения и ремиссии заболевания проводится специфическая гипосенсибилизация и оперативная санация очагов инфекции, введение гистаглобулина.
При выборе адекватной программы лечения необходим учет степени тяжести и фазы течения заболевания,
Легкое течение БА характеризуется - обострениями 2-3 раза в год, приступы удушья купируются пероральными или ингаляцион
ными бронходилататорами. В межприступный период у данных больных нет клинических признаков бронхоспазма.
Средняя степень тяжести БА определяется при обострениях 3 -
  1. раза в год, приступы тяжелее и длительнее, купируются внутривенным введением препаратов. В межприступный период во время выполнения физической нагрузки отмечаются слабовыраженные признаки бронхоспазма.
Тяжелое течение БА - при обострениях более 5-ти раз в год, часто осложняющихся астматическим статусом. Межприступный период характеризуется выраженным бронхоспазмом.

text_fields

text_fields

arrow_upward

1. Успех в лечении БА зависит от совместных усилии врача и па­циента. Последний должен быть ориентирован в перспективах забо­левания и целях терапии.

2. Лечение больного аллергической формой БА следует начинать с попытки элиминации известного аллергена или ограничения его воз­действия, при пищевой аллергии показана гипоаллергенная диета.

3. Необходим систематический контроль над проявлениями БА со стороны пациента: оптимальным является 2-3-кратное в течение дня измерение бронхиальной проходимости с помощью пикфлоуметра с регистрацией данных в дневнике самоконтроля.

4. В большинстве случаев только адекватная лекарственная терапия в состоянии обеспечить контроль над проявлениями БА, прин­ципы ее подбора должны быть основаны на оценке тяжести заболе­вания и его клинико-патогенетической формы, при достижении ста­бильного лечебного эффекта целесообразно ограничение медикамен­тозной коррекции до минимально необходимого уровня.

5. Лекарственная терапия больных с легким эпизодическим течением БА проводится лишь в периоды обострении, при персистирующем течении болезни показана базисная противовоспалитель­ная терапия на длительное время (многие годы).

6. При назначении лекарств необходимо учитывать сопутствующие заболевания (ИБС, гипертоническая болезнь) и физиологичес­кие состояния (беременность, лактация).

7. Из-за повышенного риска сенсибилизации к антибактериаль­ным и муколитическим препаратам следует избегать их назначения без достаточных оснований.

Классификация противоастматических средств

text_fields

text_fields

arrow_upward

I. Средства базисной противовоспалительной терапии.

  1. Стабилизаторы клеточных мембран.
  2. Глюкокортикостероиды.

II. Бронхолитические средства.

  1. Адреномиметики.
  2. М-холинолитики.
  3. Метилксантины.

III. Вспомогательные средства.

  1. Антигистаминные препараты.
  2. Муколитические средства.
  3. Антибактериальные препараты.

Среди применяемых в настоящее время противоастматических средств основными являются первые 2 группы.

Группа вспомогательных симптоматических средств имеет ограниченное применение.

Антигистаминные препараты используются, как правило, при внелегочных проявлениях аллергии (крапивница, поллинозы).

Муколитики используются при БА с признаками избыточного скопления мокроты в бронхах.

Показанием к применению антибактериальных препаратов является наличие четких признаков бронхо-легочной инфекции (повышение температуры тела, отхожденне гнойной мокроты, лейкоцитоз, высокая СОЭ).

Стабилизаторы клеточных мембран

text_fields

text_fields

arrow_upward

Стабилизаторы клеточных мембран отличаются от большинства противоастматических препаратов тем. что они эффективны только при профилактическом применении, которое может снизить общий уровень реактивности бронхов. Однако эти препараты не оказыва­ют влияния на тонус гладких мышц и не снимают бронхоспазма. Кромогликат натрия проявляет эффективность в большей мере как средство купирования ранней астматической реакции; недокромид натрия и кетотифен блокируют как раннюю, так и позднюю аллер­гические реакции.

Кромогликат натрия (интал, ломудал, кромолин)

Тормозит дегрануляцию тучных клеток и задерживает высвобож­дение из них медиаторов, способствующих развитию бронхоспазма, аллергии и воспаления (брадикинин, медленно реагирующая субстан­ция анафилаксии, гистамин и др.). Высвобождение медиаторов туч­ными клетками требует присутствия внеклеточного кальция. Кро­могликат натрия тормозит внутренний транспорт ионов кальция. Помимо мембраностабилизирующего действия, препарат тормозит высвобождение нейропептидов в чувствительных нервных окончаниях бронхов и позволяет предупредить рефлекторный бронхоспазм в ответ на воздействие холодного воздуха. физической нагрузки, не­которых химических агентов (диоксид серы).

Кромогликат натрия не накапливается в организме, неметаболизируется, элиминируется преимущественно почками. При БА он используется в форме порошка в капсулах, содержащих 20 мг препарата. Его вдыхают по 20-40 mг 4 раза в сутки с помощью специального ингалятора-спинхайлера. Жидкую форму кромогликата натрия (2 мг в одной дозе аэрозоля) назначают по 2 ингаляции от 4 до 6-8 paз в сутки. При достижении ремиссии дозу препарата уменьшают, иногда до полной отмены. Длительность действия интала 5 ч. для повышения его “биодоступности” при наличии бронхообструкции за 5-10 мин до его назначения следует выполнить 1-2 ингаляции симпатомиметиков короткого действия. Действие препарата начинается через 1 мес. от начала приема, поэтому оценивать eго эффективнось нужно не ранее этого срока.

Интал рaccмaтpивaeтcя как одно из основных средств базисной тeрапии бpoнxиaльнoй астмы легкого и среднетяжелого течения, которая в недостаточной мере контролируется бета-адреномиметиками. Он наиболее эффективен при атонической астме и астме физических усилий у больных относительно молодого возраста без выраженных хронических изменении легких. Прием пренарата перед предполагае­мым контактом с аллергеном или нагрузкой предупреждает развитие удушья. Длительная терапия сопровождается снижением частоты и ин­тенсивности приступов БА, а также позволяет снизить дозы препара­тов теофиллина, бета-2-агонистов и глюкокортикоидов.

Побочные реакции: мелкопапулезная сыпь, крапивница, бронхоспазм, обусловленный механическим раздражением слизистой порош­ком. Возникают крайне редко.

Недокромил натрия (тайлед)

Препарат с новой химической структурой, подавляющий активацию и высвобождение медиаторов из разнообразных клеток вос­паления: зозинофилов, нейтрофилов, тучных клеток, моноцитов, мак­рофагов и тромбоцитов. Показана его способность ингибировать нейрогенно обусловленный бронхоспазм, ранние и поздние реакции возникающие при ингаляции аллергена, формирование бронхиальной гиперреактивности. Если интал значительно подавляет лишь ос­вобождение гистамина, то тайлед проявляет в 10 раз большую ак­тивность в подавлении реакции освобождения других биологически активных веществ и оказывается более эффективным в предупреж­дении аллергических реакций. Лекарство применяется для профилак­тики всех видов астмы. Препарат не накапливается в организме, не метаболизируется, элиминируется с мочой и калом.

Тайлед выпускается в форме дозируемого ингалятора по 12 мл, одна доза соответствует 2 мг препарата. Назначается, начиная с 2 мг, дваж­ды вдень, до 4-8 mг 4 раза и сутки. Действие его оценивают не раньше, чем через месяц от начала лечения. Добавление тайледа к ингаляционным глюкокортикоидам нередко позволяет снизить дозу последних.

Кетотифен (задитен, позитен)

Относится к группе препаратов, стабилизирующих мембраны, про­являет антиастматическую, антиаллергическую и антианафилактическую активность, но не оказывает бронходилатирующего действия. Как при однократном приеме, так и при 4-недельном лечении он предуп­реждает бронхоспазм, индуцируемый различными ингалируемыми аллергенами (домашняя пыль, пыльца растений, культура кандиды альбиканс), а также аллергические реакции со стороны носа, глаз и кожи у чувствительных к препарату больных. Кетотифен предупреж­дает высвобождение гистамина и медленно реагирующего вещества анафилаксии базофилами и нейтрофилами, подавляет бронхоспастический ответ на активацию тромбоцитов и хемотаксис эозинофилов, угнетает вызванное активирующим тромбоциты фактором накопле­ние эозинофилов в дыхательных путях, предупреждает обусловлен­ный лейкотриенами острый бронхоспазм. Кетотифен мощно и про­должительно блокирует Н 1 -гистамииовые рецепторы.

Метаболиты кетотифена практически не обладают активностью. Фармакокинетика препарата у детей старше трех лет и взрослых су­щественно не отличается, поэтому препарат применяют в одинако­вой дозе — по 1 мг 2 раза в сутки внутрь. Для достижения полного терапевтического эффекта может потребоваться несколько недель, эф­фективность лечения может постепенно увеличиваться в течение 2 лет постоянного приема.

Побочные реакции: слабое седативное дейсвие, усиление действия снотворных средств, транквилизаторов и алкоголя.

Глюкокортикоиды

text_fields

text_fields

arrow_upward

Глюкокортикоиды для пероральиого и парентерального применения:

1) короткого действия (угнетают активность АКТГ на 24-36 ч): Гидрокортизон, Преднизон, Преднизолон, Метилпреднизолон;

2) средней продолжительности действия (угнетают активность АКТГ на 36-48 ч): Триамсинолон;

3) длительного действия (угнетают активность АКТГ свыше 48 ч): Дексаметазон.

4) Ингаляционные глюкокортикоиды : Бекламетазона дипропионат, Флунисолид, Триамцинолона ацетонид, Буседонид, Флутиказона пропионат.

Успешное использование глюкокортикоидов (ГК) связано с их способностью влиять на многочисленные звенья патогенеза БА. Взаимодействуя со специфическими рецепторами в цитоплазме, они вызывают синтез РНК, которая, в свою очередь, обеспечива­ет синтез белков, опосредующих клеточные эффекты ГК. Одним из таких белков является липокортин, обнаруженный в клетках, участвующих в аллергическом воспалении. Он ингибирует фосфолипазу А-2 и снижает высвобождение медиаторов воспаления, в том числе фактора активации тромбоцитов, простагландинов и лейкотриенов. Хорошо известно угнетение ГК отсроченной реак­ции гиперчувствительности замедленного типа, главная роль и которой отводится Т-лимфоцитам.

Помимо выраженного противовоспалительного и иммуносупрессивного эффекта, ГК оказывают суживающее действие на сосуды сли­зистой оболочки дыхательных путей и уменьшают ее отек, выработ­ку слизи в бронхах, благоприятно действуют на пуриновые рецепто­ры и их сопряженность с аденилатциклазной системой клетки. В отличие от многих других препаратов ГК снижают гинерреактивность бронхов и восстанавливают чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

ГК классифицируются в зависимости от продолжительности угнетения АКТГ после разовой дозы. Основной недостаток ГК высокая частота осложнений, в связи с чем перорально и паренюрально их назначают в основном при тяжелом течении БА, при астматическом статусе, когда препараты других групп (в том числе стабилизаторы клеточных мембран) не дают достаточного эффекта. К характерным осложнениям ГК-терапии относят разви­тие артериальной гипертонии, сахарного диабета, синдрома Кушинга, остеопороза, язвы желудка, катаракты, миопатии, нару­шений менструального цикла. Следует особо отметить, что при длительной многолетней кортикостероидной терапии развива­ется стойкая недостаточность коры надпочечников, приводящая в ряде случаев к смерти в связи с неожиданными стрессовыми ситуациями (операции, травмы). Поэтому даже при умеренной дополнительной нагрузке на надпочечники следует повысить суточную дозу ГК на одну таблетку за день до предполагаемого события и вновь снизить ее через день после прекращения на­грузки. Для предотвращения подавления функции надпочечни­ков ГК назначаются утром (в период нарастания эндогенной кортизоловой активности).

1) Глюкокортикоиды короткого действия

Гидрокортизон (кортизол, солюкортеф)

Обладает минералокортикоидной активностью, принимаемой за единицу (1). Его эквивалентная доза (по отношению к 5 мг преднизолона) — 20 мг. При БА суточная доза, подбираемая индивиду­ально. составляет в/в (реже в/м) 300-1200 мг на 1-2 введения.

Преднизон

Обладает минералокортикоидной активностью, равной 0,8. Эквивалентная доза 5 мг. Начальная доза внутрь для взрослых — 25-50 мг/сут на 2-3 приема, поддерживающие дозы 10-5-2 мг.

Преднизолон

Один из наиболее часто используемых оральных ГК. Его минералокортикоидная активность — 0.8. Начальная доза внутрь — 15-20-40-60-100 мг/сут, поддерживающая доза — 5-10 мг, при парентераль­ном введении в течение 3 5 дней доза не ограничена.

Mетилреднизолон (метипред, урбазон)

Аналог преднизолона, практически не обладающий минералокортикоидной активностью и не задерживающий выведения натрия. Противовоспалительная активность несколько выше, чем у преднизолона: эквивалентная доза — 4 мг. Начальная доза — 12-40 мг/сут, поддерживающая – 4-2 мг.

2) Глюкокортикоиды средней продолжительности действия

Триамсинолон (кенакорт, полькортолон, берликорт, ледеркорт, кеналог)

По сравнению с преднизолоном имеет более сильный противовоспалительный эффект и меньшую минералокортикоидную актив­ность (0,05), способствует выведению натрия и жидкости, что позво­ляет использовать его при сердечной декомпенсации, асците, нефротическом синдроме. Действие на углеводный обмен в 2-3 раза выраженнее, чем у преднизолона. Эквивалентная доза — 4 мг. Кратность в/м введения препарата (кепалог 40) раз в 2 нед (в месяц) по 1-2 мл. Доза для приема внутрь 8-16-20 мг/сут с последующим ее снижени­ем на 2 mi каждые 2-3 дня.

3) Глюкокортикоиды длительного действия

Дексаметазон (дексазон)

В терапевтических дозах (2-3 мг/сут) относительно мало влияет на обмен электролитов и не вызывает задержки натрия и воды в орга­низме (минералокортикоидная активность — 0.05). Эквивалентная доза — 0,75 мг. Обычная доза для приема внутрь равна 2-3 мг/сут на 2-3 приема, в тяжелых случаях — до 6 мг/сут, поддерживающая доза 0,5-1 мг/сут.

4) Ингаляционные глюкокортикоиды

ГК для ингаляционного применения обладают преимущественно местной противовоспалительной активностью. Они имеют более зна­чительное сродство к рецепторам бронхов, низкую биодоступность, подвергаются активной биотрансформации в печени при первом прохождении. При ингаляционном применении до 30% дозы препарата попадает в желудочно-кишечный тракт, однако благодаря перечис­ленным выше особенностям его концентрация в крови не достигает высоких цифр и при приеме в обычных дозах не вызывает систем­ных побочных реакций. Ингаляционные ГК рассматриваются как эффективные и безопасные средства профилактики (по не купирова­ния) приступов бронхиальной астмы среднетяжелого течения. В низ­ких дозах они применяются как препараты первого ряда в лечении заболевания.

Недостатками ингаляционных ГК является зависимость их дозы от степени бронхиальной обструкции и риск грибкового поражения верхних дыхательных ну ген. Для улучшения проникновения ингаля­ционных ГК в дистальные отделы бронхиального дерева рекомен­дуется за 5-10 мин до их применения ингалировать бронхолитик ко­роткого действия (беротек, сальбутамол).

Беклометазона дипропионат (бекотид)

Спрей с содержанием в одной дозе 200 мкг препарата. В дозе 400-800 мкг/сут заменяет 5-10 мг орального преднизолона. Подавление секреции АКТГ возможно при дозе 800-1000 мкг/сут, значимое сни­жение концентрации кортикотропного гормона наступает при при­еме бекотида более 1200-1600 мкг/сут. Препарат рекомендован к 4-разовому суточному использованию, высокоэффективен при дву­кратном приеме у больных со среднетяжелым течением БА.

Флунисолид (ингакорт)

Имеет большее сродство к ГК-рецепторам по сравнению с бекотидом. Рекомендуемая доза его для взрослых — по 2 вдоха утром и вече­ром, что составляет 1 мг/сут. Применение препарата в дозе 4 мг/сут может привести к развитию системных эффектов.

Триамцинолона ацетонид (азмакорт)

Обладает противовоспалительным эффектом, в 8 раз превышающим действие преднизолона. Рекомендуемая доза составля­ет 600-800 мкг/сут при 3-4-кратном приеме, максимальная доза -16 ингаляции (1600 мкг/сут).

Будесонид (пульмикорт)

Препарат пролонгированного действия, обладающий более высокой местной противовоспалительной активностью и меньшей био­доступностью в сравнении с вышеперечисленными ингаляционны­ми средствами, предпочтителен при необходимости назначения бо­лее высоких доз местных ГК. Суточная доза — до 16 ингаляционных доз (1 доза 200 мкг будесонида) с последующим снижением до под­держивающей.

Флутиказона пропионат (фликсотид)

Новый наиболее эффективный и безопасный ингаляционный ГК. Его сродство к ГК-рецепторам бронхов в 18 раз превышает сродство дексаметазона и в 3 раза — будесонида. Абсорбция препарата составляет не более 1%, а биотрансформация при первом прохожде­нии через печень — до 99%. Фликсотид проявляет высокую противо­воспалительную активность, начиная с дозы в 100 мкг/сут, превыше­ние дозы 1800-2000 мг/сут связано с риском развития системных по­бочных эффектов.

Адреномиметики

text_fields

text_fields

arrow_upward

Альфа- и бета-адреномиметики : Адреналин , Эфедрин.

Неселективные бета-адреномиметики : Изопреналина гидрохлорид

Бета-2-адреномиметики, обладающие частичной селективно­стью : Opцuпреналина сульфат, Фенотерол.

Селективные бета-2-адреномиметнки короткого действия: Сальбутамол, Тербуталин.

Селективные бета-адрепомиметики длительного действия : Сальметерол, Формотерол.

К универсальным симпатомиметикам относят средства, действу­ющие на оба типа адренорецепторов (адреналин, эфедрин), к неселективным препаратам относят агонисты бета-1- и бета-2-адрено-рецепторов (изопрепалина гидрохлорид). Орципреналин и фенотерол относятся к неселективным бета-2-агоиистам, но их избиратель­ность к адренорецепторам сердца в 10-40 раз меньше, чем изопреналина. Селективные бета-2-агоиисты имеют в 120-400 раз большее сродство к бета-2-адренорецепторам, чем у изопреналина, и не вы­зывают выраженной стимуляции бета-1-адренореценторов.

Воздействуя на аденилатциклазу клеточной мембраны адренорецепторной системы, адреномиметики приводят к усилению образо­вания цАМФ. Последний, взаимодействуя с протеинкиназой, лишает миозин способности соединяться с актином, что тормозит сокра­щение гладкой мускулатуры и способствует расслаблению бронхов и снятию бронхоспазма. Кроме того, адреномиметики действуют на бета-адренорецеиторы эпителиальных, секреторных, тучных клеток и базофилов, ингибируя высвобождение гистамина, “медленно дей­ствующего вещества” SPS-A, лейкотриена D4 и других факторов воспаления. Однако ни короткодействующие, ни пролонгированные симпатомиметики не обладают истинной противовоспалительной активностью, т.к. не влияют на функциональную активность клеток, определяющих развитие этого процесса.

Адреналин, эфедрин и изопреналин характеризуются быстрым и непродолжительным действием, медленной метаболизацией в пече­ни, элиминацией через почки. В терапии БА неселективные адреномиметики используются достаточно редко. Основными показания­ми к применению остаются анафилактические реакции с бронхоспазмом, купирование астматического статуса (в составе комплекс­ной терапии), эпизоды бронхоспазма, связанные преимущественно с отеком слизистой бронхов.

Побочные эффекты: тахикардия, аритмии, гипертензия (для ад­реналина и эфедрина), повышение потребности миокарда в кислороде, повышение мышечного тонуса.

Opцunpeналинa сульфат (acтмопенm, алупент)

Аэрозольный ингалятор, содержащий 400 разовых доз (по 0,75 мг) препарата. После ингаляции эффект наступает через 10-15 мин, дос­тигает максимума через 1 ч и продолжается до 4-5 ч. Кратность при­ема — 1-2 ингаляции 4-5 раз в сутки.

Фенотерол (беротек)

Аэрозольный ингалятор, содержащий 300 разовых доз (1 доза 0,2 мг препарата), обладает несколько более длительным действием, чем астмопент (5-6 ч). Назначается по 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки. Комплексный препарат дитэк (0,05 мг фенотерола и 1 мг кромогликата натрия) характеризуется синергидиым и аддитивным эффектом.

Сальбутамол (вентолин)

Аэрозольный ингалятор, содержащий 200 разовых доз (1 доза 0,1 мг), относится к самым безопасным симпатомиметическим бронходилататором. Проявляет преимущественно бета-2-агонистическую активность, в то время как его воздействие на ЧСС в 7-10 раз мень­ше, чем у изопреналина, и практически не отличается от эффекта плацебо. Назначается по 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки.

Тербутанил (бриканил)

Дозируемый ингалятор, содержащий 200 доз порошка для инга­ляций в турбохалере (1 доза — 0,5 мг). Назначается по 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки.

Бета-2-агонисты короткого действия показаны для купирования приступов удушья у больных БА легкого и среднетяжелого течения. Благодаря отсутствию существенного влияния на бега-1-адренорецепторы препараты этой группы редко вызывают побочные реак­ции, однако короткая продолжительность действия (4-6 ч), вызыва­ющая необходимость многократного их применения на протяжении суток, и быстрое снижение концентрации после приема способству­ют возникновению ночных приступов удушья.

Сальметерол (серевент)

Относится к новым пролонгированным бета-2-агонистам с про­должительностью действия 12 ч, что подразумевает двукратное при­менение в течение суток. Используется для профилактики приступов удушья у больных БА легкого и среднетяжелого течения, профилак­тики респираторного диспноэ в ночные часы. В дозе 50 мкг (1 инга­ляционная доза 50 мкг активного вещества) он обеспечивает зна­чительно больший эффект по сравнению с сальбутамолом в дозе 200 mki 4 раза i) сутки. В тяжелых случаях разовая доза сальметерола может быть увеличена до 100 мкг.

Формотерол

Пpoлoнгированный бета-2-агонист с продолжительностью действия до 12 ч. В течение 12 ч после приема он проявляет не меньший бронходилатирующий эффект, чем сальбутамол на максимуме своего действия Препарат назначается ингаляционно по 12-24 мкг (1 доза — 12 mki) 2 раза в сутки (или в таблетированной форме по 20, 40 и 80 мкг).

М-холинолитики

text_fields

text_fields

arrow_upward

По эффективности эта группа уступает адреномнметикам и относнтся к препаратам 2 ряда в лечении БА. К основным антихолинергическим средствам относят атропин, платифиллин, метаний и некоторые лекарственные средства растительного происхождения Основной механизм их действия связан с блокадой М-холинорецепторов, приводящей к уменьшению секреции бронхиальных желез и снижению тонуса бронхов. Однако сильное влияние на перифери­ческие М-холинорецепторы приводит к побочным эффектам (cyxocть слизистых, тахикардия, мидриаз, повышение внутриглазного давле­ния, нарушение аккомодации, затруднение мочеиспускания, атония кишечника, головокружение, психическое возбуждение, судороги, галлюцинации), ограничивающим применение холинолитиков в ком­плексной терапии БА лишь целями купирования приступов и acтматгического cтатуса. Более широкое применение нашли новые антихолинергические средства для ингаляционного применения, не обе­дающие существенными системными эффектами.

Ипратромиума бромид (атровент)

Действует через 5-25 мин после ингаляции (в одной дозе — 0,02 мг) с достижением максимума в среднем через 90 мин. Продолжительность действия — 5-6 ч. Атровент усиливает действие симпатомиметиков, теофиллина и интала. Комплексный препарат — беродуал (0,02 мг атровента и 0.05 мг фенотерола в 1 ингаляционной дозе) проявляет синергидное действие.

Применяется атровент преимущественно у больных БА без при­знаков атопии, по при наличии хронического бронхита с повышенным отделением мокроты, а также в качестве альтернативы бета-2-агоиистам при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях и у людей пожилого возраста.

Побочные эффекты: сухость во рту, першение в горле.

Tpoвeнтол

Не отличается от атровеита по выраженности бронходилатирующего действия, показаниям к применению и побочным эффектам, на­значается в ингаляциях по 1-2 вдоха (1 доза — 0,08 мг) с интервалом 4-6 ч. Одновременное применениe препарата с симпатомпметиком при­водит к синергизму в отношении бронходилатирующего действия.

Метилксантины

text_fields

text_fields

arrow_upward

Препараты теофиллина быстрого действия : Эуфиллин.

Препараты теофиллина пролонгированного действия 1 поко­ления : Теодур, Теотард, Дурофиллин, Вентакс, Самофидлин, Теопэк, Ретафил, Сабидал, Гарокапс.

Препараты теофиллина пролонгированного действия 2 поколения : Тео-24, Унифил, Филоконтин, Эуфилонг, Дилатран.

Основными механизмами действия теофиллина считают конку­рентное с аденозином взаимодействие с пуриновыми рецепторами, блокаду фосфодиэстеразы цАМФ, изменение уровня внутриклеточ­ного кальция со снижением его концентрации в цитозоле и захва­том митохондриямн, повышение чувствительности адренорецепторов, снижение высвобождения гистамина из тучных клеток, подав­ление образования простагландинов.

Блокада пуриновых рецепто­ров по современным представлениям — основной механизм действия Теофиллина. Считается, что повышенный тонус бронхиального де­рева в определенной степени связан с преобладанием пуриновых рецепторов.

Препараты теофиллина вызывают увеличение числа мест связывания А-2-пуриновых рецепторов и снижение числа мест связывания А-1-пуриновых рецепторов. Чeм больше прирост первых, тем выраженное эффект проводимой терапии.

Лечение препа­ратами теофиллина приводит также к увеличению числа глюкокортикоидных рецепторов.

Теофиллии (эуфиллин, теофиллин)

Препарат теофиллина быстрого действия. Большая биодоступность, значительные колебания концентрации препарата и крови между приемами, кардиотоксическое действие обусловливают его ис­пользование в основном для купирования приступов бронхиальной астмы. При назначении следует учитывать малую “терапевтическую широту” его действия и проводить лечение по возможности под кон­тролем концентрации препарата в крови (токсическая концентрация в сыворотке крови — 22 мкг/мл). Способом оптимизации лечения эуфиллином является сочетание его с препаратами других групп, Высшие дозы для взрослых: внутрь и в/м — 0,5 г (разовая) и 1,5 г (су­точная), в/в — 0,25 г (разовая) и 0,5 г (суточная).

Побочные эффекты: снижение АД; увеличение ЧСС и ударного объема; повышение потребности миокарда в кислороде; понижение давления в системе легочной артерии; диуретическое действие, сни­занное с понижением канальцевой реабсорбции и увеличением вы­деления с мочой воды, натрия и хлора; ингибирование агрегации тромбоцитов; диспепсические явления при приеме внутрь; угнетение функции печени.

Равновесная плазменная концентрация пролонгированных форм теофиллина достигается после 3-4 дней лечения. В случае отсутствия эффекта (прироста ПОСвыд и ОФВ1), дозу препарата следует повысить. Оценку коррекции дозы также проводят через 3-4 дня пос­ле изменения терапии. Возможно применение препаратов пролон­гированного теофиллина первого поколения на ночь в двойной дозе. Это не приводит к повышению концентрации препарата в сыворотке выше терапевтического уровня. Оптимальным является при­ем 1/3 дозы утром или в обед и 2/3 суточной дозы вечером. Одно­кратные режимы дозирования препаратов теофиллина 24-часово­го действия так же эффективны, как и двукратные, и приводят к стабилизации дыхательных функций, исчезновению симптомов “ночной астмы”, по при этом отмечены большие колебания сыво­роточной концентрации.

Препараты теофиллина с замедленным высвобождением активной субстанции не купируют приступ БА, поэтому используются с профилактической целью. По данным различных авто­ров, эффективность различных препаратов теофиллина пролонгированного действия существенно не отличается и составляет 88-93% при длительном лечении индивидуально подобранными дозами.

Теотард

Назначается внутрь за 0,5-1 ч до или через 2 ч после еды в дозе до 6,5 мг/кг массы тела через 12 ч.

Эуфилонг

Назначается (для некурящих с массой тела больше 60 кг) в начальной дозе 375 мг 1 раз в сутки перед вечерним приемом пищи. Затем доза постепенно увеличивается на 250-375 мг в 2 дня до дости­жения поддерживающей (обычно — 750 мг/сут). У курящих пациен­тов выведение препарата значительно ускорено, ввиду чего поддер­живающая доза может быть увеличена до 1,25 г/сут с приемом 2/3 ее вечером и 1/3 — утром.

Антигистаминные препараты

text_fields

text_fields

arrow_upward

Первого поколения : Дифенгидрамин (димедрол). Прометазин (пипольфен), Диазолин, Фенкарол.

Второго поколения: Терфенидин (телдан), Лоратадин (кларитин), Акривастин (семпрекс), Цетиризин (зиртек), Левокибастин (ливостин), Азеластин (аллергодил).

Антигистаминные препараты используются, как правило, при атопической форме БА, сопровождающейся острыми явлениями по типу крапивницы, сенной лихорадки, вазомоторного насморка, аллерги­ческого конъюнктивита и пр.

Предпочтительными являются препа­раты 2-го поколения, не обладающие психодепривирующим (сонли­вость, общая слабость) и холинолитическим (сухость во рту, тошно­та) побочными эффектами.

Ряд исследователей рассматривают исполь­зование антигистаминных препаратов 2-го поколения как альтерна­тиву инталу и тайледу. Роль их окончательно не определена и широ­комасштабные рандомизированные исследования не закончены.

Лоратадин (кларитин)

Блокатор H-1 -гистаминовых рецепторов, не оказывающий антихолинергического и седативного действия, не вызывающий привы­кания и не потенцирующий действия алкоголя. Назначается по 10 mг 1 раз в сутки.

Цетиризин (зиртек)

Блокатор Н-1-гистаминовых рецепторов, не обладающий антихолинергическим и антисеротониновым действием, практически лишенный в терапевтических дозах седативного эффекта. Назначается по 10 мг 1 раз и сутки.

Диагностика основывается на данных аллергологического анамнеза, клиники, специфической диагностики, рентгенологических, иммунологических, бнохим. и специальных бронхологических и функциональных исследований.
Наиболее характерными рентгенологическими изменениями при бронхиальной астме являются эмфизема легких, тяжистость корней, усиление легочного рисунка, шварты, сращения в синусах и др. изменения со стороны плевры. Нормальный легочный рисунок встречается редко. При наличии активного воспалительного процесса в легких преобладает инфильтрация по перибронхиальному типу; инфильтрация по очаговому и смешанному типам отмечается у 89 % больных.
Синдром бронхиальной обструкции при приступе сопровождается характерными изменениями легочных объемов: увеличением ООЛ и его доли в ОЕЛ, а также резким возрастании бронхиального сопротивления на выдохе, падением ФЖЕЛЬ МВЛ и индекса Тиффно. Эти расстройства обусловлены бронхиальной обструкцией (основная причина) и ухудшением эластических свойств легкого. В связи с неравномерностью альвеолярной вентиляции и нарушениями соотношения вентиляции и кровотока развиваются вентиляционная и альвеолярнореспираторная недостаточности. Выраженность дыхательной недостаточности в межприступном периоде зависит от тяжести заболевания; в соответствии с этим наблюдаются обструктивные изменения различной степени. Хроническое течение бронхиальной астмы характеризуется сложным комплексом вентиляционных дефектов, связанных с обструкцией бронхов.
Объективное измерение парциальных давлений кислорода и углекислого газа позволяет судить о газах крови и вентиляционном статусе. В острой стадии неосложненной бронхиальной астмы отмечаются соответственно тяжести обструкции гипоксемия, респираторный алкалоз, снижение парциального давления и транспорта кислорода, у части больных - респираторный ацидоз. Особенно выражены эти нарушения при астматическом статусе.
Изменения периферической крови не характерны. Во время приступов повышается количество эритроцитов и гемоглобина; число лейкоцитов зависит от активности воспаления; отмечаются эозинофилия (более выражена и постоянна костномозговая эозинофилия), лимфоцитоз. Лейкоцитоз и эозинофилия оцениваются с осторожностью после введения адреналина и глюкокортикостероидных препаратов. Очень высокая эозинофилия требует дифференциальной диагностики с аспергиллезом аллергическим бронхолегочным, паразитарными инфекциями, Леффлера синдромом. СОЭ и биохим. показатели активности воспаления зависят от фазы воспалительного процесса. Диагностическое значение имеют протеинограмма, С-реактивный протеин, гликопротеиды сыворотки, а2-глобулинемия, гипергаммаглобулинемия.
В мокроте выявляется эозинофилия, могут быть спирали Куршмана, кристаллы ШаркоЛейдена (могут отсутствовать в свежевыделенной мокроте и появляются при ее отстаивании); повышена активность кислой фосфатазы (в десятки раз выше, чем в сыворотке), что указывает на глубокое повреждение лизосомальных мембран нейтрофилов и макрофагов. При гистологическом исследовании обнаруживаются немукоидные и дегенерировавшие клеточные элементы, а также эозинофильный детрит.
В бронхиальном содержимом (бронхоальвеолярный лаваж) при атопической бронхиальной астме отмечаются снижение количества макрофагов в два - два с половиной раза, увеличение числа эозинофиловв 5-10, нейтрофилов - в два-три раза.
При инфекционной бронхиальной астме преобладают макрофаги, эозинофилов мало, имеются нейтрофилы.
Бронхоскопия выявляет диффузное катаральное воспаление (у 50 % больных), диффузный катаральный эндобронхит II степени (около 20 % больных), атрофический бронхит (около трети больных).
Биохим. нарушения различны. Они в определенной степени зависят от формы, стадии и тяжести бронхиальной астмы и характеризуются изменениями содержания в крови адаптивных гормонов, медиаторов аллергии, протеолитических ферментов и др. факторов.
Изменения клеточного и гуморального иммунитета гетерогенны. У части больных отмечается иммунологическая недостаточность вторичная; у некоторых имеется связь между степенью нарушений иммунитета и тяжестью заболевания и наблюдается улучшение в результате иммунокорригирующей терапии.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Дифференциальная диагностика. Бронхиальную астму дифференцируют с др. аллергическими заболеваниями легких (аспергиллезом аллергическим бронхолегочным, бронхиолоальвеолитами аллергическими экзогенными, хроническим бронхитом, многими синдромами бронхоспастическими, развивающимися при различных патологических состояниях). В пределах самой бронхиальной астмы проводится диагностика различных форм и вариантов.
Представляет трудности дифференциальная диагностика аллергического и бактериального воспалений в бронхолегочной системе при бронхиальной астме. Активация бактериального воспалительного процесса при бронхиальной астме сопровождается увеличением количества микробов в мокроте (основные возбудители - пневмококк и гемофильная палочка, наблюдается значительно большая, чем при др. хронических неспецифических заболеваниях легких, частота выявления условно-патогенных микроорганизмов, особенно стафилококка).

Общие принципы лечения бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы до настоящего времени сложно. Существуют четыре основных правила лечения бронхиальной астмы
соблюдение индивидуального подхода с определением ведущего фактора в этиологии, патогенезе и клинике заболевания;
устранение причины (полная или частичная элиминация антигена), неспецифических ирритантов, провоцирующих факторов;
осуществление специфической гипосенсибилизации при невозможности устранения антигена;
проведение комплексной неспецифической терапии при неустановленной этиологии и наличии противопоказаний к гипосенсибилизации.
Неспецифическая комплексная терапия заключается в санации инфекпионно-воспалительных процессов в бронхолегочной системе (антибактериальные средства, санация бронхиального дерева) и очагов инфекции вне дыхательных путей, устранении обструкции дыхательных путей, улучшении альвеолярной вентиляции, эффективном разжижении и эвакуации мокроты с помощью гидратирующих и муколитическнх препаратов, проведении иммунокорригирующей и десенсибилизирующей неспецифической терапии, санаторно-курортном и др. лечении.
Одно из основных мест занимает лечение бронхиальной обструкции, которая при бронхиальной астме имеет сложную природу. Ее устранению способствуют лекарственные препараты различных классов: бронхолитические средства (снимают бронхоспазм), экспекторанты (разжижают
и удаляют мокроту), глюкокортикостероидные препараты (устраняют аллергическое воспаление), антибактериальные средства (устраняют бактериальное воспаление).
В связи с выраженными аллергизирующими свойствами многих лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и сульфаниламидов, а также со склонностью больных к аллергии лекарственной необходим тщательный выбор терапии в каждом случае. Лекарственная аллергия при бронхиальной астме чаще всего проявляется учащением и утяжелением приступов удушья, формированием астматического статуса. Неэффективность лечения, особенно при отсутствии активации инфекционно-воспалительного процесса в легких и стероидной зависимости, свидетельствует о необходимости пересмотра проводимой терапии с точки зрения возможности лекарственной аллергии.
Лечение отдельных форм и вариантов А. б имеет особенности.

Купирование приступов бронхиальной астмы

Легкие приступы купируются пероральным приемом теофедрина или эфедрина, а также ингаляцией адренергических препаратов, особенно В2-стимуляторов. Параллельно используются отвлекающие средства (банки, горчичники, горячие ножные ванны). При отсутствии эффекта вводится подкожно эфедрин или адреналин, а в случае противопоказаний к их применению - эуфиллин внутривенно, атропин подкожно. Высокоэффективны В2-стимуляторы при парентеральном введении. Необходима адекватная гидратация, применяется увлажненный кислород. При тяжелой бронхиальной астме часто наблюдается резистентность к адренергическим препаратам. В этом случае вводится эуфиллии (4 мг на 1 кг массы тела) - внутривенно медленно, дается увлажненный кислород. При резистентности к адренергическим препаратам и метилксантинам показано парентеральное введение глюкокортикостероидных препаратов, особенно больным, получающим поддерживающие дозы этих препаратов. Предпочтительно использовать гидрокортизон (гемисукцинат, фосфат), так как в течение короткого времени достигается высокая концентрация его в плазме. У больных, не получавших гормоны, удовлетворительный результат может дать инфузия 100-200 мг гидрокортизона через каждые 6 ч. Для стероидзависимых больных требуются большие дозы, в ряде случаев эффект не наступает, пока концентрация глюкокортикостероидных препаратов в плазме не достигнет 1 мкг/мл (соответствует дозе 4 мг на 1 кг массы тела каждые 2 ч). Ответ на глюкокортикостероидные препараты коррелирует с падением числа эозинофилов (абсолютное количество) на 50 % и более. Лечение тяжелых, некупирующихся приступов бронхиальной астмы, переходящих в астматический статус, носит характер интенсивной терапии.

Специфическая гипосенсибилизация при лечении бронхиальной астмы

Специфическая гипосенсибилизация при лечении бронхиальной астмы относится к патогенетическим методам терапии, проводится по общим правилам при отсутствии обострения бронхиальной астмы и воспалительных процессов в очагах инфекции после тщательной их санации. Большинство клиницистов-аллергологов оценивают гипосенсибилизацию как основной метод лечения атопической бронхиальной астмы. Она наиболее разработана и эффективна при атопической пылевой бронхиальной астме и пыльцевой этиологии. Эффективность лечения пищевыми экстрактами
при подозрении на пищевую аллергию не подтверждена. количество и частота инъекций аллергенов зависят от выраженности сенсибилизации и толерантности больного. Продолжительность специфической гипосенсибнлизации - не менее двух лет, при значительном уменьшении симптомов делается перерыв, при возвращении симптомов лечение возобновляется.
Есть ряд сообщений о большей эффективности ингаляционной иммунотерапии при бронхиальной астме с пылевой этиологии (проводится по той же схеме, что и инъекционная, аэрозоли распыляются ингаляторами АИ-1), отмечают большую продолжительность ремиссии, рекомендуют проводить подряд три курса локальной иммунотерапии. Надежных критериев для установления продолжительности лечения не существует: в каждом случае это определяется клинической ситуацией.
Специфическая гипосенсибилизация инфекционной бронхиальной астмы менее разработана и менее результативна. Точки зрения на эффективность бактериальных вакцин различны. Есть свидетельства в пользу как ауто-, так и гетеровакцин. Значительно чаще, чем при атопической бронхиальной астме, описаны обострения в процессе гипосенсибилизации аллергенами микробными.

Антибактериальные средства при лечении бронхиальной астмы

Антибактериальная терапия проводится в случаях обострения бронхиальной астмы, вызванного острым инфекционно-воспалительным процессом в органах дыхания или активацией хронического. В качестве антибактериальных средств при лечении бронхиальной астмы применяются сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфапиридазин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, сульфален, септрин, кельфизин - курс 7-10 дней) и комбинированные препараты (бактрим, бисептол, мерафин, потесептил). Из сульфаниламидных препаратов наиболее часто вызывают аллергические реакции у больных бронхиальной астмой кельфизин и септрин. В необходимых случаях назначаются полусинтетические пенициллины, тетрациклины (до получения результатов бактериологического исследования мокроты, в дальнейшем - с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам). Отмечается хороший эффект от применения эритромицина (5-7 сут по 1 млн.-1 млн. 200 тыс. ЕД в сутки). При бронхиальной астме, этиология которой связана с гемофильной палочкой и патогенным стафилококком, можно использовать левомицетин (до 2 млн. ЕД в сутки) и антибиотики группы тетрациклина (метациклин до 900 тыс ЕД в сутки). Для лечения стафилококковых воспалительных процессов эффективны нитрофурановые препараты: фуразолидон (рекомендуется по 50 мг шесть-восемь раз в сутки), фуразолин, фурагин, растворимый фурагин (солафур). Высокой активностью, особенно в случаях сочетания с кандидозной инфекцией, обладает 5-НОК (нитроксолин), который можно комбинировать с натриевой солью леворина.
ACT
Однако антибиотики и др. антибактериальные средства должны назначаться при убедительных доказательствах инфекционной (бактериальной) этиологии воспалительного процесса в легких, что особенно относится к атопической бронхиальной астме, поскольку при большинстве вирусных инфекций антибиотики не показаны.
После проведения курса антибактериальной терапии при вялом, затяжном течении процесса, а также непереносимости антибиотиков и сульфаниламидов рекомендуется лечение фитонцидами: сок чеснока, лука, конденсат брусничного листа в виде ингаляций, настойка мирта обыкновенного (20-25 капель три раза в день две недели за 15-20 мин до еды). Антибактериальную терапию сочетают с десенсибилизирующей, а при необходимости - с иммунокорригирующей терапией.

Санация бронхиального дерева при лечении бронхиальной астмы

Лечебная бронхоскопия при комплексном лечении бронхиальной астмы положительно оценивается многими специалистами. Однако есть и противники этого метода. Санации бывают неотложными и плановыми. Первые являются компонентом интенсивной терапии и проводятся на II-III стадии астматического статуса. В основе их лежит посегментарный лаваж бронхов с использованием феномена инжекции (разработана Г. И. Лукомским и сотрудниками). Вторые проводятся при инфекционно-аллергической бронхиальной астме с клинико-лабораторными и эндоскопическими признаками обострения гнойного или катарально-гнойного эндобронхита при безуспешности др. мероприятий. Метод считается эффективным. Есть мнение о предпочтительном применении лаважа бронхов при бронхиальной астме с негнойными формами эндобронхита (лаваж проводится после уменьшения обструкции бронхов, чередуется с санационной бронхофиброскопией).
Лечебная санация бронхов при бронхиальной астме может усилить бронхоспазм, поэтому ее нельзя рекомендовать так широко, как при бронхитах хронических.

Бронхолитические средства при лечении бронхиальной астмы

подразделяются на следующие основные группы: адренергические препараты, антихолинергические препараты, метилксантины. Одним из главных принципов длительной бронхолитической терапии является сдержанное применение адренергических препаратов р-стимулирующих, которые могут стать причиной серьезных осложнений. Сравнительное изучение эффективности В-стимуляторов и метилксантинов (эуфиллина) показало, что сочетаннное использование низких их доз и изолированное каждого из препаратов в высоких дозах обеспечивают аналогичные бронходилататорные эффекты, однако в первом случае побочные действия значительно менее выражены. Применение бронходилататоров может быть дифференцированным в зависимости от парциального давления кислорода в крови, на которое они при бронхиальной астме влияют по-разномуне изменяют его, повышают, снижают. Снижение чаще всего вызывает эуфиллин, реже - стимуляторы и атровент, повышение - беротек. Реакция бронхов на бронходилататоры и сдвиг парциального давления кислорода зависят от выраженности обострения бронхиальной астмы. При бронхиальной астме с участием парасимпатической нервной системы, повышенной чувствительностью бронхов к различным ингаляционным раздражителям, а также наличием сопутствующего обструктивного бронхита рекомендуются препараты группы атропина. Имеются данные о большей эффективности комбинированного применения беротека с атровентом. Существует ряд сложных готовых бронхолитических препаратов, представляющих собой различные сочетания трех основных групп бронходилататоров с сосудорасширяющими средствами (аминофиллнн сложный «Полфа», одна-две таблетки три раза в день), анальгетическими (антастман «Спофа»), отхаркивающими и успокаивающими препаратами (астматол «Спофа», теофедрин и др.). Разработаны определенные принципы рационального применения бронхолитических средств при бронхиальной астме.

Гидратирующие и муколитические препараты при лечении бронхиальной астмы

Гидратирующие и муколитические препараты при лечении бронхиальной астмы занимают существенное место. Важна адекватная гидратация - частый и достаточный прием жидкости (не менее 1,5 л в сутки), что способствует разжижению и отхаркиванию мокроты. Многие клиницисты назначают (при условии переносимости) 1 - 3 %-ный раствор иодида калия пять-шесть раз в сутки (запивать теплой водой). Однако он противопоказан лицам с интенсивным раздражением слюнных желез, тяжелой угревой и генерализованной макуло-папулезной сыпью. Побочные эффекты при использовании иодида калия - увеличение саливации, уртикария, акнэ, ринит, конъюнктивит, гипотиреоз, может быть сывороточная болезнь. Не рекомендуется при остром воспалении в органах дыхания, бронхорее, туберкулезе в эволютивной фазе. При отсутствии эффекта от использования иодида калия и противопоказаниях к его применению целесообразен бромгексин (512 дней), бисольвон внутрь или в виде ингаляций. В случаях сопутствующего гнойного бронхита с трудноотделяемой мокротой средство выбора - Nацетилцистеин (применять осторожно, в сочетании с бронхолитиками, может вызвать бронхоспазм), при отсутствии эффекта в течение двух недель дальнейшее применение бесполезно. Особой осторожности при лечении бронхиальной астмы требует использование аэрозолей протеолитических ферментов (химотрипсина, химопсина, дезоксирибонуклеазы), которые могут вызвать тяжелый приступ и даже астматический статус. В качестве гидратнрующих и муколитических препаратов применяются растительные отвары и настои: девясила высокого, дягеля лекарственного, мать-и-мачехи, фиалки трехцветной, душицы обыкновенной, тимьяна, алтея, которые действенны только при частом приеме (каждые 1-2 ч); готовые лекарственные растительные формы: мукалтин - сухая слизь алтея, аллантоин (препарат из девясила). Отделению мокроты способствуют ЛФК, позиционный дренаж, вибрационный массаж.
Обильное отхождение мокроты зеленоватокоричневого цвета со «слепками» бронхов свидетельствует об освобождении дистальных отделов бронхиального дерева. В этот период целесообразно усиление бронхолитической терапии, так как возможен сильный кашель, способствующий усилению бронхоспастических реакций.
Неспецифические противоаллергические средства при лечении бронхиальной астмы включают препараты кальция, гепарин, антикининовые средства, глицирам, препараты угл°булина и нативную плазму, этимизол, интал, кетотифен, антигистаминные, глюкокортикостероидные препараты.

Глюкокортикостероидные препараты при лечении бронхиальной астмы

Глюкокортикостероидные препараты при лечении бронхиальной астмы наиболее эффективны. Они абсолютно показаны для лечения астматического статуса, при котором назначаются высокие дозы с частыми интервалами. После устранения острых симптомов доза постепенно снижается до прежнего уровня или препарат отменяется (при возможности в случаях первичного назначения). Внезапная отмена гормонов может вызвать тяжелое обострение бронхиальной астмы. Длительная поддерживающая глюкокортикостероидная терапия показана при тяжелом и среднетяжелом течении бронхиальной астмы с отсутствием эффекта от комплексного лечения нестероидными препаратами со склонностью к частым приступам и астматическим состояниям.
Минимальная доза устанавливается в процессе постепенного снижения начальной терапевтической дозы (обычно 25-30 мг в эквиваленте преднизолона). В дальнейшем доза временно повышается при обострении бронхиальной астмы, необходимости проведения оперативных вмешательств, перемене климата, стрессовых ситуациях, предъявляющих повышенные требования к адаптационным механизмам. При возможности предпочтительна альтернирующая схема гормонов. Длительную гормональную терапию стероидзависимых больных можно проводить с помощью стероидных аэрозолей, которые имеют преимущества ввиду маловыраженного системного действия. Используются дексаметазон и бекламетазон-дипропионат (бекотид, бекламет), триамцинолонацетонид. Минимальная поддерживающая доза - 400 мкг (два вдоха четыре раза в день с предварительным применением бронхолитиков в виде аэрозоля и перорально). При среднетяжелом течении начальная доза составляет 400-1600 мкг.
Инъекционные депо-препараты (кеналог, валон А-40, фторокорт-40), предпочтительны при невозможности применения таблеток, в частности при сопутствующей язвенной болезни желудка. Длительная глюкокортикостероидная терапия сочетается с введением анаболических гормонов, витамина С, препаратов калия, верошпирона. При активации воспалительного процесса в легких назначается антибактериальная терапия. С целью снижения дозы глюкокортикостероидных препаратов применяются этнмизол, глицирам, интал.

Иммунодепрессанты при лечении бронхиальной астмы

Иммунодепрессанты при лечении бронхиальной астмы начали применять в связи с представлениями об аутоиммунной патологии при бронхиальной астме. В настоящее время их используют ограниченно: назначают в определенных случаях при очень тяжелом, прогрессирующем течении бронхиальной астмы с выраженным иммунопатологическим компонентом при отсутствии эффекта от всех др. методов лечения, включая глюкокортикостероидные препараты, и выраженных стероидиндуцированных осложнениях. Лечение проводится только в стационаре. Применять иммунодепрессанты нужно очень осторожно. В последние годы выявлено селективное влияние этих средств на субпопуляции иммунорегуляторных клеток, которое может привести к необратимым изменениям в регуляторном звене иммунитета. Длительное использование иммунодепрессантов повышает опасность возникновения вирусных и бактериальных заболеваний. Ряд специалистов считают использование иммунодепрессантов при бронхиальной астме патогенетически неоправданным и отмечают, что отдаленные результаты лечения значительно хуже ближайших. Иногда для лечения бронхиальной астмы используются аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил): в первый месяц по таблетке на ночь, несколько месяцев - по полтаблетки
Иммунокорригирующие средства при лечении. Целесообразность использования иммунокорригирующих средств обосновывается наличием иммунологической недостаточности вторичной при бронхиальной астме, поэтому при назначении иммуномодуляторов необходимо оценивать выраженность клинических симптомов заболевания и состояние иммунитета. С целью иммуномодуляции при бронхиальной астме используют декарис, диуцифон, нуклеинат натрия, фактор переноса, тимозин. Однако эти препараты проходят этап клинического испытания, поэтому показания и схемы лечения нуждаются в изучении. Существует несколько схем лечения декарисом: 100 мг однократно после еды четыре дня подряд, два дня перерыв; 150 мг через день, курсовая доза 900 мг и более; 150 мг три дня подряд, четыре дня перерыв; 150 мг два раза в неделю, курсовая доза 1200 мг. Считают, что декарис показан больным бронхиальной астмой с Т-клеточным дефицитом и функциональной недостаточностью лимфоцитов Т. Положительный эффект отмечен при обострениях бронхиальной астмы, вызванных респираторными заболеваниями, гриппом; у больных со среднетяжелым течением бронхиальной астмы, выраженным дефицитом лимфоцитов Т и недостаточной cvпрессорной активностью их. Есть мнение о том, что декарис при бронхиальной астме благоприятно влияет на течение сопутствующих инфекций и не действует на механизмы аллергии. Эффект декариса наблюдается реже и не достаточен у стероидзависимых больных (возможно, в данном случае необходимы иные схемы лечения). В процессе терапии осуществляется контроль гемограммы и состояния иммунитета. При инфекционной бронхиальной астме с лейкои лимфопенией, снижением числа лимфоцитов В и Т и угнетением их функции целесообразно применение нуклеината натрия: внутрь 0,8 г в сутки (три дня принимают, три дня перерыв), курсовая доза 1018 г. Отмечены длительные ремиссии у части больных. Имеются данные о положительном влиянии фактора переноса с уменьшением частоты и выраженности респираторных инфекций.
В лечении бронхиальной астмы применяются препараты углобулина и переливание нативной плазмы (100-120 мл раз в неделю, пять-шесть переливаний на курс) с благоприятным эффектом. Определенными иммунокорригирующими сввами обладает также спленин, который, как предполагают, действует на клетки-мишени аллергической реакции подобно противоаллергическому препарату кетотифену. Наряду с этим спленин оказывает десенсибилизирующее, дезинтоксикационное действие, положительно влияет на функцию печени, кору надпочечников, сосудистую проницаемость. Назначается по 2,0 мл два раза в день внутримышечно в течение трех недель. Входит в комплексную терапию, в том числе стероидзависимых больных.

Седативные средства при лечении бронхиальной астмы

Нормализация функционального состояния ЦНС имеет большое значение при лечении бронхиальной астмы, особенно в случаях выраженных нервно-психических нарушений. В качестве седативных средств используются бромиды, валериана, пустырник, антигистаминные препараты. В случае необходимости (стрессовые ситуации) кратковременно назначаются элениум, седуксен. Назначение «больших» транквилизаторов больным бронхиальной астмой нежелательно.
Существуют общие правила использования седативных средств: их нельзя передозировывать и назначать при дыхательной недостаточности; курсы в период ситуационных стрессов должны быть короткими. Лечение больных бронхиальной астмой с преобладанием неврогенного компонента в патогенезе имеет особенности.
Детоксикационная гемосорбция при лечении. Имеются данные о применении этого метода при инфекционно-аллергической бронхиальной астме среднетяжелого и тяжелого течения. Лучшие результаты получены у лиц с исходным повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов - наблюдалась ремиссия от двух месяцев до года. При нормальном содержании иммунных комплексов результаты лечения хуже.

Диета при лечении бронхиальной астмы

Рекомендуется общая гипоаллергенная диета, так как определенные виды пищи могут быть дополнительным провоцирующим фактором у части больных.
У больных бронхиальной астмой с нарушением обмена веществ (ожирение), сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болознь I-II стадии, атеросклероз), желудочнокишечного тракта, обменно-дистрофическими поражениями суставов средством выбора может быть разгрузочно-диетическая терапия. Описан хороший эффект этого метода при инфекционно-аллергической бронхиальной астме (проводится по методике Ю. С. Николаева). Противопоказания: глубокая степень истощения, активный туберкулез легких, злокачественные новообразования, цирроз печени, органические заболевания ЦНС, период беременности и лактации, гельминтозы.

Физиотерапевтические методы при лечении бронхиальной астмы

Физиотерапевтические методы при лечении бронхиальной астмы используются очень широко. Они применяются дифференцированно в зависимости от особенностей течения бронхиальной астмы и биологические действия физиотерапии. На стадии обострения проводятся электрофорез различных лекарств (адреналина, магний-, бром-, иоди кальцийсодержащих), а также аэроинотерапия. В период стихания обострения применяются ультрафиолетовая радиация определенных рефлексогенных зон (противопоказано при повышенной чувствительности к ультрафиолетовым лучам); ультразвуковая терапия; высокочастотная индуктотермия и электромагнитное поле сверхвысокой частоты на область проекции надпочечников (стимулирует их функцию). При наличии сопутствующего воспалительного процесса в легких выполняется высокочастотная электротерапия. Описано положительное действие баротерапиилечения в условиях пониженного или повышенного барометрического давления.

Санаторно-курортное лечение бронхиальной астмы

Санаторно-курортное лечение является одним из этапов лечения и профилактики бронхиальной астмы. Наибольшее распространение получила климатотерапия (воздушные и солнечные ванны, морские купания), для которой используются различные климато-географические зоны: Северный Кавказ (Кисловодск), высокогорье (Бакуриани, Шови, Приэльбрусье), Юго-Восточный и Южный берег Крыма. Санаторно-курортное лечение рекомендуется при предастме в фазе ремиссии, затянувшемся обострении основного заболевания (хронический бронхит или пневмония), инфекционно-аллергической и атопической бронхиальной астмы с легким и среднетяжелым течением в фазе ремиссии или нерезко выраженного обострения с легочной недостаточностью не выше II степени.
В последнее время для лечения больных бронхиальной астмой используют спелеотерапию на базе соляных копей (пос. Солотвино Закарпатской обл.), микроклимат которых характеризуется следующими параметрами: температурa воздуха 23-24 СС, относительная влажность 20-60 %, высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия 0,5-5 мг/м3, содержание кислорода 20,7 % по объему, углекислого газа - 0,03, атмосферное давление 750-775 мм рт. ст., отсутствие патогенных микроорганизмов и аллергенов, уровень шума не более 25 дБ. Спелеотерапия заключается в систематическом пребывании больного в подземном отделении (время сеанса 2-12 ч в зависимости от состояния больных, средний курс 30 дней). Показания для спелеотерапии: предастма, атопическая и инфекционная бронхиальная астмая легкого и среднетяжелого течения, легочная недостаточность I-II степени и легочно-сердечная I, бронхиальная астма I стадии с сопутствующим хроническим бронхитом и пневмонией в фазе ремиссии.
Для лечения бронхиальной астмы используется также микроклимат карстовых пещер (Цхалтубо, Новый Афон), основные лечебные факторы которого - относительно высокая степень ионизации, высокодисперсный аэрозоль, сравнительно низкие температурa и влажность, высокая степень чистоты воздуха, отсутствие патогенных микроорганизмов.
Противопоказания к курортному лечению: предастма и бронхиальная астма в фазе выраженного обострения; бронхиальная астма с тяжелым течением, частыми обострениями и астматическими состояниями; бронхиальная астма II стадии; активный воспалительный процесс в бронхолегочной системе независимо от тяжести заболевания; тяжелые сопутствующие; заболевания. Больным пожилого возраста, а также лицам с сопутствующими заболевания
ми сердечно-сосудистой системы рекомендуется лечение в местных санаториях. При направлении больных на курорты в переходный период (весна, осень) следует учитывать контрастность климата места жительства и курортной зоны, а также возможности механизмов компенсации сердечно-сосудистой системы.
Лечебно-профилактические мероприятия при бронхиальной астме включают комплекс мер: устранение вредного влияния неспецифических раздражителей; своевременную и адекватную терапию инфекционно-воспалительного процесса в бронхолегочной системе; улучшение бронхиального дренажа (своевременный прием отхаркивающих средств, муколитических препаратов, рациональное применение бронхолитических препаратов, постуральный дренаж, вибрационный массаж) и легочной вентиляции; ликвидацию гипоксемии; санацию внелегочных очагов хронической инфекции; восстановление носового дыхания; курсы физиотерапии (два-три раза в год); ЛФК («респираторная», «дренажная»), закаливающие процедуры; динамичную адекватную глюкокортикостероидную терапию, соответствующую изменениям состояния больного и окружающей его обстановки; рациональное использование антигистаминных, седативных, гипотензивных, адренергических препаратов Рстимулирующих.
Профилактика тяжелых приступов бронхиальной астмы соответствует таковой при астматическом статусе.

Перспективы при лечении бронхиальной астмы

В настоящее время изучаются возможности применения адренергических препаратов а-блокирующих и антигистаминных препаратов H-2-блокирующих. На стадии изучения находится использование потенциальных бронходилататоров - синтетических простогландинов серий простогландинов E1 и простогландинов Е2 в виде аэрозолей. Однако они обладают выраженным местно раздражающим действием и могут вызывать парадоксальное увеличение резистентности дыхательных путей. Полагают, что системное назначение простогландинов при бронхиальной астме мало эффективно по причине их быстрой инактивации ПГ-дегидрогеназой в легких и др. тканях. Проводятся исследования в направлении синтеза и апробации препаратов, блокирующих МРС-А (такими веществами могут быть ингибиторы липооксигеназы, катализирующей синтез лейкотриенов из арахидоновой кислоты). Предполагается, что эти средства заметно расширят терапевтические возможности при бронхиальной астме. В частности, синергист адреналина Hertrazan in vitro высокоэффективно блокирует антигениндуцированное высвобождение МРС-А. При астматической триаде исследуют возможность десенсибилизации к ацетилсалициловой кислоте с последующим лечением нестероидными противовоспалительными препаратами. Изучаются показания и возможности неспецифической иммунокорригируюшей терапии, а также оценивается эффективность различных комбинированных препаратов (сочетание глюкокортикостероидных препаратов между собой, а также с бронхолитиками).
Созданы и испытываются новые ингаляционные глюкокортикостероидные препараты - производные флунизолида (пульмикорт, бронелид). Они обладают выраженной противовоспалительной активностью, не вызывая системных эффектов и грибкового поражения слизистых оболочек. Привлекают внимание антагонисты кальция. Хорошие результаты получены при использовании производных нифедипина (коринфар, адалат), которые могут стать предпочтительными средствами при сочетании бронхиальной астмы с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, однако для окончательных выводов необходимы дальнейшие исследования. Изучаются комбинированные препараты бронхолитиков, включающие теофиллин, симпатомиметики и атропиноподобные вещества.
Определенные перспективы связаны с разработкой методов экстракорпоральной детоксикации (гемо-, плазмосорбция, плазмаферез) и специфической иммуносорбции. Перспективы специфической иммунотерапии связывают с влиянием на иммунорегуляторные клетки и др. путями.

Лечение бронхиальной астмы, своевременное и квалифицированное, имеет огромное значение для больного. Ведь астма представляет собой не только тяжелую болезнь, но и серьезную социальную проблему общества, и причин этому много.

Во-первых, симптомы бронхиальной астмы возникают эпизодически, порой в самое неподходящее время, что приводит к нарушению сна ночью и физической активности днем. При этом человек, кроме тяжести самой болезни, ощущает еще и неловкость в обществе, при окружающих его людях. Астматику приходится "подстраивать" к бронхиальной астме свой образ жизни, ограничивать себя в тех или иных потребностях.

Во-вторых, бронхиальная астма отрицательно влияет на профессиональную деятельность. Порой астма является не только препятствием к трудоустройству, но и вынуждает часто брать больничные листы, уходить в неоплачиваемый отпуск, рано выходить на пенсию по болезни. Все это отрицательно сказывается на карьере и авторитете.

В-третьих: необходимость строгого, регулярного приема лекарств также ухудшает качество жизни астматика. Если таблетку можно выпить незаметно, то чтобы правильно сделать ингаляцию, нужно время и навык, и скрыть такую процедуру крайне тяжело. В результате больные стараются ограничивать контакт с родственниками, знакомыми, отменяют деловые встречи и поездки, особенно в периоды обострения заболевания.

Всё перечисленное выше еще и еще раз подтверждает социальный статус настоящей патологии, которая требует к себе особого внимания. Последнее заключается не только в своевременном обнаружении болезни, правильно поставленном диагнозе и профилактике, но и в грамотном лечении. От того, насколько точно подобрана схема лечения и как за ней следует пациент, зависит исход бронхиальной астмы: доставит ли она лишь временный дискомфорт или приобретет социальный значение у данного больного.

Чтобы добиться первого и избежать второго, астму нужно лечить только согласно назначениям специалиста, лечащего доктора. Крайне не рекомендуется заниматься самолечением, брать рецепты у родственников, знакомых, бабушек. Безусловно, народные средства как были, так и останутся верными помощниками в терапии астмы, однако их можно применять только после получения консультации у врача.

Лечение бронхиальной астмы - сложный, кропотливый процесс не только для пациента, но и для доктора. Чтобы правильно лечить болезнь, нужно тщательно изучить все ее причины, факторы развития, предрасполагающие факторы, здоровье пациента вообще и его состояние на данный момент. Решающим фактором при выборе той или иной схемы лечения, является степень бронхиальной астмы. В зависимости от нее и назначаются все противоастматические препараты.

На сегодняшний день в терапии бронхиальной астмы используется большое количество различных групп лекарств.

  1. Препараты, непосредственно расширяющие просвет бронхов (бронходилататоры):
    • бетта2-адреномиметики (короткого действия - сальбутамол, фенотерол, тербуталин; длительного действия - формотерол, салметерол). Чаще применяются для купирования приступа астмы, ее обострения;
    • м-холиноблокаторы (ипратропия бромид);
    • комбинированные (беродуал, дуовент, комбивент);
    • препараты теофиллина (теофиллин, аминофиллин, теопек, теотард).
  2. Противовоспалительные препараты:
    • глюкокортикостероиды. Применяются ингаляционно (беклометазон, флутиказон, будесонид) и внутрь или внутривенно (преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон);
    • стабилизаторы мембран тучных клеток (недокромил, кромоглициевая кислота).
  3. Комбинированные препараты (дитэк – фенотерол + кромоглициевая кислота, интал-плюс – сальбутамол + кромоглициевая кислота);
  4. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст и их аналоги). Это относительно новая группа препаратов для лечения бронхиальной астмы, которые принимаются внутрь.

Конечно, медикаментозное лечение целесообразно дополнять и народными средствами, но опять же, только под контролем врача и только после получения его рекомендаций. Обратим на это особое внимание из-за того, что многие растения сами по себе могут быть сильными аллергенами и после употребления спровоцировать приступ астмы, еще больше усугубив ситуацию.

Кроме народных средств, широко распространены такие немедикаментозные средства лечения бронхиальной астмы, как ингаляции, дыхательные упражнения, аэроионотерапия, лечебная физкультура, психотерапия, общий и точечный массаж, фитотерапия, иглоукалывание, цигун-терапия, рефлексотерапия, диетотерапия и другие. Они значительно улучшают эффект от принимаемых препаратов, ускоряют выздоровление, предупреждают прогрессирование болезни и появление внезапных приступов удушья.

Климатотерапия - прекрасный способ укрепить весь организм, настроить иммунитет, помочь ему бороться с астмой. Идеальным считается морской воздух либо проживание в горах.

Особое значение имеет профилактическое лечение, которое считается наиболее актуальным после выздоровления или купирования неотложного состояния. Его цель - предупредить возникновение обострения болезни в будущем. Если же этого избежать не удалось, то облегчить течение заболевания, сгладить приступы, способствовать более быстрому выздоровлению.

Вообще, лечение астмы, как и любого другого проявление аллергии - очень индивидуальный процесс. Поэтому перечисленные выше общепринятые принципы терапии - это лишь основа лечения и залог хорошего эффекта от него. А индивидуальный подход, который для эффективного лечения этой болезни абсолютно необходим, может быть найден лишь при личном визите пациента к доктору на прием.

К сожалению, излечить астму в корне, избавиться от нее навсегда практически невозможно. Однако адекватная терапия в сочетании с неукоснительным выполнением правил профилактики позволит человеку надолго забыть о данной болезни, а на сколько долго - зависит от самого человека.

Даже если посчастливилось излечить бронхиальную астму, и приступы удушья не беспокоят уже длительное время, настороженность должна быть всегда. Подобно артериальной гипертензии, астма часто возвращается при первом удобном случае, как бы тщательно ни была вылечена до этого. Даже самый незначительный провоцирующий фактор, который ранее был безопасен, может нанести неожиданный удар по здоровью астматика, вызвав новый приступ удушья. Именно поэтому средства неотложной помощи при бронхиальной астме должны быть всегда рядом у тех людей, которые страдают этим недугом.

Лечение бронхиальной астмы сосредоточено на устранение бронхиальной обструкции, уменьшение тяжести и частоты приступов и достижение стойкой, длительной ремиссии и предотвращение приступов удушья. Важное место отводится улучшению легочной вентиляции и обеспечению качества жизни пациента, сохранению его физической активности.

В последние годы изменились стандарты оказания помощи пациентам. Это связано с тем, что теперь бронхиальную астму рассматривают, прежде всего, как хроническое воспаление, которое приводит к гиперреактивности (повышенная чувствительность) дыхательных путей. Результатом являются одышка, сухие свистящие хрипы и чувство стеснения в области груди, особенно в утренние и ночные часы.

Принципы лечения

Согласно стандартам, в лечении заболевания необходим ступенчатый подход. Терапия назначается в зависимости от выраженности симптомов и степени контроля над течением заболевания. Лечение бронхиальной астмы проводится в двух направлениях:

  1. Контролирующая терапия, призванная воздействовать на воспалительный процесс;
  2. Терапия приступа бронхиальной астмы.

Контролирующая терапия основана на ежедневном приеме противовоспалительных средств, которые уменьшают симптомы и противостоят появлению приступов. Назначают кортикостероидные препараты, лечение в основном проводится преимущественно в виде ингаляций. Стандарты лечения изложены в программе GINA.

Рассмотрим базисную терапию и назначаемые врачами препараты для лечения бронхиальной астмы. К этим лекарственным препаратам относят:

— Ингаляционное назначение кромонов, это кромогликат натрия и недокромил, средства отличаются сравнительно низкой эффективностью, зато высокой безопасностью для пациента. Помогают предотвратить бронхоспазм, вызванный аллергенами или физическими факторами (холодным воздухом).

— Ингаляционные кортикостероиды. В данное время в лечении эти препараты являются наиболее эффективными и применяются в качестве поддерживающей терапии. Они вызывают мощный противовоспалительный эффект и действуют в большей степени локально – в бронхах. В результате уменьшается отек и гиперреактивность дыхательных путей, приступы удушья возникают гораздо реже. Доза препарата подбирается индивидуально. В этой группе относят:

  • Беклометазон;
  • Флунизолид;
  • Будесонид;
  • Триамцинолона ацетонид.

— Антилейкотриеновые препараты могут использоваться как вариант поддерживающей монотерапии (лечение одним препаратом), так и в качестве дополнительного лечебного средства, если болезнь плохо контролируется ингаляционными кортикостероидами. Эти средства могут применяться для терапии больных с легкой степенью тяжести заболевания. Лейкотриены – вещества, которые высвобождаются в организме в ответ на воспаление и способствуют спазму бронхов. Поэтому антилейкотриеновые лекарства широко используются в лечении заболевания, они улучшают функцию внешнего дыхания, предотвращают бронхоспазм. В эту группу входят Аколат, Сингуляр.

— Бета-2-агонисты длительного действия (Сальметерол, Формотерол) назначаются как дополнительное средство к ингаляционным кортикостероидам, когда не удается достичь контроля над заболеванием. Обеспечивают длительный бронхорасширяющий эффект на протяжении 12 часов.

— Теофиллины длительного действия (Теопэк, Теостат, Теотард) назначаются в качестве альтернативы кортикостероидам для лечения легкой формы заболевания. Тормозят высвобождение гистамина из тучных клеток, уменьшают воспалительные явления, расслабляют мускулатуру бронхов.

— Комбинированные препараты – Серетид, Симбикорт. Лекарства этой группы используются в качестве главного лечебного средства при бронхиальной астме. В их состав входит кортикостероид, оказывающий противовоспалительный эффект, и бета-2-агонист, увеличивающий внутренний просвет бронхов.

Препараты для купирования приступа удушья

Они назначаются по потребностям, т.е. в момент приступа удушья или при появлении первых его признаков. Их задачей является расширение просвета бронхов за счет расслабления мускулатуры. С этой целью используют:

  • Бета-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол, Вентолин). Расширение просвета бронхов наступает очень быстро — через 5 минут после ингаляции, и сохраняется несколько часов. Могут применяться с использованием дозированного аэрозольного ингалятора или небулайзера.
  • Антихолинергические препараты (Атровент). Бронхорасширяющее действие сопровождается угнетением деятельности слизистых желез, что может приводить к нарушению дренажной функции легких. Используется при неэффективности бета -2-агонистов короткого действия.
  • Комбинированные препараты (Беродуал) содержат бета-2-агонсты и антихолинергический препарат. Их совместное применение оказывает более выраженный эффект, чем раздельное.

Следует сказать, что все средства, используемые для лечения астмы, приведены с целью ознакомления. Не рекомендуется самостоятельно их себе назначать. Вся терапия должна проводиться под наблюдением врача, им также определяется уровень контроля бронхиальной астмы. В случае отсутствия эффекта или, наоборот, положительной динамики, врач принимает решение о переводе пациента на другую ступень терапии.

Немедикаментозная терапия

Дыхательная техника по методу Бутейко. Занятия позволяют купировать приступ удушья без применения лекарств, кроме того, улучшить иммунитет, справиться со стенокардией и повышением артериального давления (гипертонией). Лечение предполагает обучение больного к постепенному снижения глубины дыхания.

Дыхательная гимнастика. Применяются гиповентиляционные упражнения (это — волевое управление дыханием), дыхание через сопротивление, абдоминальное дыхание.

Гомеопатия. К этому методу прибегают люди, которые намерены бороться с заболеванием до его полного выздоровления. Медикаменты позволяют предотвратить приступы, однако существует вероятность их повторения. Врачи-гомеопаты дают людям шанс полного избавления от недуга. Методика совершенно безопасна, побочные эффекты отсутствуют.

Народные методы

Они действуют мягко, позволяют постепенно избавиться от хронического воспаления в бронхах и повышают адаптационные возможности организма.

Настои:

  • Смешать в равных долях листья мать-и-мачехи, подорожника и сосновые почки. Потребуется две столовые ложки сбора на пол-литра кипятка. Растения настаивают примерно 2 часа, принимают по половине стакана 3 раза в течение дня перед приемом пищи и 1 раз – на ночь. Одновременно рекомендуется прием настойки прополиса (продается в аптеке) по 30 капель три раза в день. Настойку разводят в небольшом количестве воды. Курс рассчитан на месяц, повторяется через полгода.
  • Приготовить сбор, состоящий их фиалки трехцветной, мать-и-мачехи, аниса (плодов) и цветков черной бузины. Столовую ложку средства залить кипятком (1 стакан) и довести до кипения. Всю приготовленную жидкость выпить в течение дня за 3 раза. Курс также составляет 1 месяц.
  • 2 ложки девясила (корней) заливают 0,5 литрами белого сухого вина. Употребляют по рюмочке 2 раза в течение дня.
  • Паслен черный (цветки и ягоды) помогает при тяжелой астме. Столовую ложку заливают 200 мл кипятка и выдерживают 2 часа. Пить следует по 1 ст.ложке не менее 4- х раз в день в течение полугода.

Имбирь. Считается одним из лучших народным способов лечения заболевания. Готовят настойку из корня следующим образом: 0,5 кг корней измельчают и заливают спиртом (1 или 1,5 литра). Помещают в темное место на 3 недели, не забывая периодически встряхивать. Потом жидкость следует процедить, а осадок выбросить. Готовый настой приобретает цвет легкой чайной заварки. Употребляют по чайной ложке на 100 граммов воды дважды в день, время от времени делают перерыв на несколько дней.

Санаторное лечение

Назначается пациентам, достигшим стадии ремиссии с легкими редкими приступами удушья. Пациентам назначается комплекс процедур:


  • водные процедуры (купание в бассейне и море, сауна);
  • аэрозольтерапия с применением бронхорасширяющих средств, лекарственных растений, минеральных вод;
  • спелеотерапия (пребывание больного в условии соляной шахты);
  • ингаляционные процедуры с использованием небулайзера;
  • физиотерапевтическое воздействие (индуктотермия, магнитотерапия, электростимуляция диафрагмы);
  • ароматерапия;
  • фитотерапия;
  • иглоукалывание;
  • различные виды массажа (точечный, классический, вибрационный, вакуумный, баночный;
  • диетическое питание;

Профилактикой является предотвращение вирусной инфекции, элиминация аллергена, закаливание.