Грыжа - та самая своя ноша, которая тянет. Получить ее можно при самых разнообразных обстоятельствах; к счастью, и вылечить ее сегодня не проблема.

Все с детства знают: грыжа - значит, надорвался. Но бывает и гораздо прозаичнее. Пошел человек в туалет с запором (в смысле с запором в туалет), а вышел из него с грыжей. Можно принести ее из фитнес-центра, причем ни разу не превысив рекомендованной тренером нагрузки. При этом никто заранее не предскажет, сразу у вас вылезет мешок до середины бедра или малозаметная поначалу выпуклость станет медленно, но верно расти.

Большинство грыж нужно сразу оперировать, иначе они в любую секунду могут превратиться в смертельную опасность.

Что такое грыжа?

Это выхождение органов брюшной полости под кожу через слабые места брюшной стенки. Выходящие органы находятся в грыжевом мешке, образованном брюшиной (внутренней выстилкой брюшной стенки). Опасность для жизни представляет ущемление внутренних органов, как правило кишок, в грыжевых воротах - месте "провала" брюшной стенки.

Какие бывают грыжи?

Паховые, мошоночные, бедренные, пупочные, белой линии и некоторые другие, более редкие или малозаметные. Грыжи, возникающие в области послеоперационных рубцов, называются послеоперационными вентральными грыжами. Операции в области живота резко увеличивают вероятность их появления. Грыжи, возникающие на месте ранее оперированных грыж, называются рецидивными (повторными). У мужчин чаще бывают пахово-мошоночные, а у женщин паховые и бедренные.

Как возникает грыжа?

Брюшная стенка, состоящая из мышц и плотной соединительной ткани (апоневрозов), выполняет ряд функций;одна из них - удержать внутренние органы в естественном положении и противодействовать создаваемому ими внутрибрюшному давлению. Под действием внутрибрюшного давления в наиболее слабых местах брюшной стенки может образоваться дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствуют основательная физическая нагрузка, сильный кашель, запоры.

Образование грыжи может остаться незамеченным, а может сопровождаться интенсивными болями. Спустя некоторое время происходит постепенное увеличение грыжи, вплоть до выхождения в грыжевой мешок большей части кишечника.

Может ли грыжа исчезнуть без операции?

К сожалению, ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики или лекарств грыжа не исчезнет. Со временем она только увеличивается в размерах, доставляя проблемы и увеличивая риск осложнений. Единственный путь к излечению - операция.
Ношение бандажей, широко рекомендовавшееся прежде, сегодня не приветствуется. Пользы от них мало, а вред очевиден - из-за деструкции близлежащих тканей и их окончательного расслабления в них нарушается кровоток. В итоге оперировать больного, носившего бандаж несколько месяцев, гораздо трудней. Кроме того, бандаж провоцирует больного к откладыванию операции "на потом".

Где лучше оперироваться?

В специализированном медицинском учреждении. Таких не так уж много. Это НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифософского, НИИ хирургии им. А.В.Вишневского, Российский научный центр хирургии, госпиталь УВД Москвы, Центр эндохирургии и литотрипсии (все - Москва), клиники С.-Петербургской медицинской академии и С.-Петербургской военно-медицинской академии, Самарского медицинского университета, Белгородская областная больница и Тульская областная больница. Опыт тамошних хирургов в лечении грыжи позволит использовать весь спектр современных технологий и методик, снизит риск рецидива грыжи и других осложнений. Да и саму операцию, возможно, врачи проведут в амбулаторных условиях.

Какие виды операций существуют для ликвидации паховых грыж?

Известно более 300 способов пластики паховых грыж. Пластика собственными тканями применяется давно – со второй половины XIX века. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, фасциями и апоневрозами). Частота рецидивов грыж после этих операций - от 2% до 15%. Основные недостатки - боль в первые дни после операции, а интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца.

Лапароскопический способ пластики выполняется под контролем прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Чаще всего дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом. Риск вновь обзавестись грыжей - 2-5%. Боль после операции небольшая, а срок реабилитации достаточно короток - до месяца.

Серьезные недостатки - необходимость общего обезболивания, техническая сложность и дороговизна оборудования. Такая операция не подойдет легочникам и сердечникам. Поскольку это вмешательство очень трудно в исполнении, в нему прибегают обычно, когда проводят сразу две операции - например, если ликвидируют калькулезный холецистит или оперируют толстую кишку. Случается, что хирург пережимает нервные волокна и тогда приходится либо проводить повторную операцию, либо больному предстоит жить с болью несколько месяцев, пока нерв не атрофируется. Есть также риск повредить мочевой пузырь или семенной канатик.

Способы пластики “без натяжения” из традиционного доступа отличаются от пластики собственными тканями тем, что для закрытия грыжевых ворот используются “заплаты” из синтетических материалов, тех же самых, что и при лапароскопии. Наибольшую распространенность благодаря своей надежности и простоте получила методика I.L.Lichtenstein. Она применима при любом виде и размере паховых грыж.

Последние 10-15 лет пластика “без натяжения” из традиционного доступа завоевывает все большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больному – грыжа не повторится. Боль после операции незначительная. Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции.

Операции без натяжения из традиционного доступа можно проводить в амбулаторных условиях - но только в специализированных клиниках. Для операции достаточно местной или спинальной анестезией, что особенно важно для престарелых больных и пациентов с заболеваниями сердца и легких.

Какие исследования необходимо пройти перед операцией?

Обязательные: определение группы крови и резус-фактора, общий и биохимический анализы крови (в том числе на сахар и на протромбин), пробы на свертываемость крови, гепатит, сифилис и ВИЧ-инфекцию, ЭКГ.

Желательные: УЗИ брюшной полости, общий анализ мочи, рентгеноскопия (или флюорография) грудной клетки.

Что предпринять накануне операции?

Накануне вечером нужно сделать очистительную клизму или принять препарат “Фортранс”. Утром в день операции нужно побрить место предполагаемого разреза и вокруг него. В день операции нельзя есть и пить. Если имеется варикозное расширение вен нижних конечностей или если пациент старше 50 лет, то необходимо иметь с собой эластичные бинты для ног.

Какие проблемы возможны после операции?

После пластики гигантских пахово-мошоночных грыж в течение месяца мошонка остается увеличенной, кожа ее отечна. Это не является осложнением и не создает дискомфорта. Такова естественная реакция тканей на удаление большого грыжевого мешка. Дополнительного лечения не требуется.

Как вести себя в первое время?

Ходить можно практически сразу после операции, но если применялась спинальная анестезия, необходимо выждать 3-4 часа. При пластике без натяжения больной может покинуть стационар через 2-3 часа после операции, в том числе за рулем своего автомобиля. В течение двух недель не следует поднимать более 5 кг, затем нагрузки можно постепенно увеличивать. При пластике с использованием синтетических сетчатых протезов (лапароскопическая или “без натяжения”) в течение недели после операции необходимо принимать противовоспалительные препараты. При необходимости и по согласованию с врачом можно принимать обезболивающие.

Перевязка нужна на следующий день после операции. При благоприятном течении она станет единственной вплоть до момента снятия швов (через 7 суток).

Что происходит с синтетическим сетчатым протезом, который вживляют пациенту?

Спустя месяц после операции синтетический сетчатый протез, выполненный чаще всего из полипропилена, прорастает волокнами соединительной ткани. Со временем формируется плотный пласт толщиной до 1,5 мм, имеющий в своей основе сетчатый протез. Благодаря ему образовавшаяся соединительная ткань остается пластичной, но не растягивается - это обезопасит от новой грыжи.

А если грыжа вылезла повторно?

Придется снова оперироваться. Такие операции технически сложнее, требуют высокой квалификации хирурга. При пластике собственными тканями физическая нагрузка ограничивается в течение 6 месяцев.

Можно ли говорить о профилактике грыж?

Практически нет. Разве что свести ее к профилактике запоров. А если придется поднимать тяжести, лучше воспользоваться поясом тяжелоатлетов либо попросту обвязать живот широким полотенцем. Ну, а "пояса" на бедра, пах или мошонку пока не изобрели…

Тренировка мышц брюшного пресса избавит от появления грыжи?

Нет, поскольку брюшная стенка тренировке не поддается. Как ни странно это может показаться, чем сильнее мышцы брюшного пресса и слабее, дефектнее брюшная стенка, тем выше риск возникновения грыжи. Особенно часто такое случается при слабости в области пупочного кольца.

Консультант - доктор медицинских наук,
профессор, руководитель общехирургического отделения
Российского научного центра хирургии РАМН Андрей ТИМОШИН.

Мышцы брюшной стенки удерживают внутренние органы там, где им предписано находиться природой. Но иногда естественный каркас разрушается, и органы выпадают. И тогда жизнь человека висит на волоске. На что обратить внимание и как предотвратить грыжу?

Появляются такие грыжи после операций на органах брюшной полости (желудок, кишечник, желчный пузырь, почки), гинекологических операций. А спровоцировать их могут: нагноение, плохое заживление ран или применение неподходящих шовных материалов, вызывающих реакцию отторжения. Но больше всех рискуют пациенты, страдающие ожирением или уже имеющие одну или несколько грыж.

Опасность грыжи

Грыжа - серьезный недуг, чреватый ухудшением работы выпавших органов, вынужденных находиться совсем не там, где определено природой, да к тому же изрядно сдавленных. Но самый большой риск при грыжах - их ущемление. Оно происходит из-за того, что орган, выпадая из брюшной полости, как удавкой перетягивается краями отверстия в брюшной стенке, от этого нарушается кровоснабжение и в течение 1-2 часов орган умирает. Поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни.

Меры профилактики

Избегать чрезмерных нагрузок, в первую очередь это касается поднятия тяжестей. Людям с неблагоприятной наследственностью по этому заболеванию не стоит заниматься некоторыми видами деятельности, при которых требуется сильно тужиться.

Также стоит отметить, что нельзя допускать запоров. При нарушениях в работе кишечника поможет диета, богатая растительной клетчаткой (сырые овощи и фрукты, зерновой хлеб, чернослив, молочнокислые продукты с живыми бактериями).

Лишний вес - риск заболеть

Следует тщательно следить за собственным весом, ведь ожирение не только один из факторов риска развития грыжи, но и серьезное осложнение при лечении этого недуга. Регулярно занимайтесь физкультурой. Рыхлая растянутая брюшная стенка - одна из основных причин образования пупочной и паховой грыж.

Приучить себя ходить с прямой спиной и слегка втянутым животом. Это создаст не только красивую и правильную осанку, но и поспособствует профилактике множества недугов: от остеохондроза и грыжи до заболеваний органов малого таза. Поэтому выполняйте ежедневно упражнения, помогающие укреплению мышц живота.

Курению нет

Постараться бросить курить. Хронический кашель вследствие раздражения легких повышает риск развития грыжи, в том числе и риск развития рецидивных (повторных) грыж.

Когда операцию не избежать

По статистике, ущемляется около 10-12% грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и большой физической нагрузки. Единственный выход в этом случае - немедленная операция. Надо иметь в виду, что летальность после экстренного вмешательства в пять-шесть раз выше, чем при плановой хирургии. Поэтому лучше не ждать опасной развязки и прооперировать грыжу вовремя.

Впереди – знойная пора для садоводов и огородников. Время "точить" тяпки и лопаты! Кто живет в деревне и не имеет дачи, тоже не будет сидеть сложа руки. Нужно с наступлением тепла провести генеральную уборку в доме, навести порядок в подвале или гараже. А пока народ готовится к весенне-полевым работам, хирурги... полируют свои инструменты. В мае пациентов в хирургических отделениях традиционно становится больше. Переоценив свои физические возможности, люди зарабатывают грыжи.

При грыже внутренние органы через отверстие в анатомических образованиях выпирают под кожу, в мышечное пространство и во внутренние "карманы" или полости. Различают мозговые, легочные, мышечные и вентральные грыжи. Последние - грыжи брюшной стенки (или "грыжи живота") - встречаются чаще. Основная причина появления таких грыж - нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противостоять. Чаще грыжа располагается в месте естественных отверстий (например, в паховом или пупочного кольце). Эти отверстия под давлением увеличиваются в размерах. Сквозь них внутренности "вываливаются" наружу. Грыжевой мешок невозможно вправить без операции - как долго бы не носили бандаж или какие бы лечебные примочки не ставили...

Признаки и симптомы грыжи

Самым главным признаком грыжи является наличие опухоли или припухлости.

"Зачастую у больных диагностируют паховую грыжу. В течение жизни с этим заболеванием сталкивается около 7% мужчин и 3% женщин. В группе риска находятся люди со слабой соединительной тканью Люди, особенно в старшем возрасте, часто переоценивают свои возможности. Если в молодости могли мешок картошки поднять, то предполагают, что и в старости им все по плечу. Или человек никогда физически не нагружал организм, а потом решил интенсивно тренироваться. Если имеет слабую соединительную ткань (а этого не проверишь, пока не случится беды), заработает грыжу - стоит только подвернуться соответствующей возможности, - говорит сотрудник кафедры хирургии № 2 Львовского национального медицинского университета им. Д. Галицкого, хирург Львовского областного госпиталя им. Ю.Липы Маркиян Соловей. - Типичными проявлениями паховой грыжи являются боли разной интенсивности, которые возникают при физических нагрузках. Но боль не всегда является признаком грыжи. Небольшие грыжи выступают только во время физических нагрузках или надрывном кашле и не болят. Если пациент имеет избыточный вес или страдает от ожирения, небольшую грыжу можно вообще не заметить. А вот большая грыжа, кроме болевых, дискомфортных ощущений, создает эстетические неудобства (в паховой области появляется опухолевидное вздутие), больному трудно дается исполнение профессиональных обязанностей, чувствует ограниченным в быту".

Что будет, если грыжу не лечить? "Существует риск защемления грыжи, - говорит врач. - В дефект соединительной ткани может попасть орган (чаще всего - кишечник). Кровь не будет поступать в ущемленный участок, из-за чего разовьется некроз (омертвение) органа. Это - состояние, угрожающее жизни пациента и требует срочного оперативного вмешательства. Поэтому, если врач обнаружил у вас грыжу, не медлите - соглашайтесь на плановую операцию. При ущемленной грыже "легким испугом" не отделаться. Хирургам придется провести сложные объемные оперативные вмешательства, которые влекут за собой различные риски".

"Перед плановой операцией больной должен пройти ряд обследований - лабораторные (общий и биохимический анализы крови, анализ на сахар, коагулограмму, общий анализ мочи) инструментальные (электрокардиограмму, флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки). В день операции нельзя ничего есть и пить. Вечером того же дня можно будет пить негазированную воду, садиться и вставать с постели, ходить (после лапароскопической операции). На вторые сутки можно будет есть, ходить по палате и коридору. После удаления грыжевого мешка и закрытия дефекта, через который вылезла грыжа, пациенту имплантируют специальную медицинскую сетку для укрепления пахового канала. Хотя медицинская сетка не является биологической тканью, реакций отторжения не возникает, - уверяет хирург. - Сегодня врачи отдают предпочтение лапароскопическим операциям. Длится такая операция около часа. Риск рецидивов - менее 1%. Косметические швы, которые накладывают, снимать не нужно (при открытых операциях делают разрез на 7-10 см, при лапароскопических - три прокола по 1,5 см, из которых можно ликвидировать грыжи сразу с обеих сторон (при двусторонней паховой грыже). Болевой послеоперационный синдром после такой операции - меньше, пациент быстрее возвращается к активной жизни. Однако эта операция требует общего наркоза (классическая выполняется под локальной анестезией)".

Многие пациенты, страдающие заболеваниями спины, интересуются, дают ли инвалидность при грыже позвоночника. Ответ на этот вопрос во многом зависит от фактического состояния человека, особенностей развития патологии и конкретных симптомов. О том, как оформить инвалидность, в каких случаях следует обращаться в комиссию – в этой статье.

Ответ на вопрос о том, можно ли получить инвалидность при грыже позвоночника, начинается с конкретных медицинских показаний, при которых врач обязан отправить больного на осмотр медицинской комиссии, которая может принять соответствующее решение:

• сильные болезненные ощущения, которые возникают регулярно и продолжаются в течение большого периода времени, нередко – с обострениями;
• длительное и частое возникновение факта нетрудоспособности (работник часто берет больничные листы);
• обострения различных симптомов, в том числе болевого синдрома, которое длится более 4 месяцев и не лечится средствами, рекомендованными врачом;
• различные нарушения координации, контроль движений рук и ног, что мешает полноценной жизни и возможности совершать трудовую деятельность;
• осложнения со стороны внутренних органов (мочеполовой, дыхательной, сердечнососудистой системы).

Подобные симптомы могут наблюдаться практически при любом диагнозе – т.е. вне зависимости от того, где конкретно расположена грыжа позвоночника (в поясничном, грудном, шейном или крестцовом отделах).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Получить инвалидность при грыже поясничного отдела позвоночника (и других отделов) можно не при наличии этих симптомов вообще, а в тех случаях, когда больному оказали необходимую помощь, он соблюдал все предписания врача, однако лечение не дало существенных результатов.

Чтобы получить инвалидность после операции на позвоночнике, а также в других случаях (когда прогрессируют осложнения, развиваются болевые симптомы и др.), нужно пройти комиссию, которая официально называется медико-социальная экспертиза (МСЭ).

Больному необходимо получить заключения сразу 3 специалистов:

1. Участковый терапевт.
2. Невролог.
3. Нейрохирург.

Специалисты проводят обследования, назначают соответствующую диагностику, изучают жалобы, историю болезни и заключения других врачей. А сначала нужно обратиться к своему терапевту и получить направление на МСЭ.

Документы для прохождения

Наряду с направлением проходящий комиссию должен взять оригиналы таких документов:

• свой паспорт;
• медицинская карта;
• выписка из больницы, из которой больного направили на экспертизу (если он проходит комиссию в другой больнице);
• результаты всех диагностических исследований, проведенных накануне;
• описание реабилитационного курса, если пострадавший уже прошел его;
• справка о присвоении инвалидности по этой же болезни (если человек обращается не в первый раз).

Таким образом, оформить инвалидность можно только при наличии всех медицинских документов, которые подтверждают факт заболевания, фиксируют стадии его развития, обострения, а также факт прохождения пострадавшим соответствующих курсов лечения.

Чтобы оформить инвалидность больному с грыжей позвоночника, больному практически всегда нужно пройти несколько видов дополнительного обследования (врач назначает не все из них, а только некоторые, по мере необходимости):

• общий анализ крови и мочи;
• рентгеновский снимок пораженного места;
• магнито-резонансная томография пораженного места дает наиболее детальную картину и во многом влияет на то, можно ли получить группу инвалидности при грыжевых образованиях;
• компьютерная томография;
• электромиография – назначают больным, которые рассчитывают получить инвалидность при межпозвоночной грыже вследствие хронического, прогрессирующего радикулита;
• миелография проводится в тех случаях, когда выпячивающийся диск сдавливает нервные волокна спинного мозга;
• реовазография – для определения состояния сосудов;
• пункция спинномозговой жидкости (анализ ликвора) – такой метод особенно часто применяют по инвалидности в связи с травмами позвоночника.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ – Вопрос о том, как получить инвалидность при грыже позвоночника без операции, зависит также от конкретных симптомов пострадавшего. Таким образом, основной критерий того, дается ли группа или нет, связан не с операцией как таковой, а с фактическим состоянием человека.

Существует три группы, по которым медицинская комиссия может оформить инвалидность. Их определяют исходя из стадии развития заболевания, прогрессирования осложнений, патологий со стороны других внутренних органов, а также исходя из способности человека к труду. Какими особенностями обладает каждая категория по грыже и ее описание приведены в таблице.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Группа инвалидности при грыже позвоночника не зависит от конкретного места нахождения болезни. Основной критерий установления – симптомы заболевания, осложнения, которые не дают человеку полностью или частично продолжать полноценную жизнь и выполнять работу.

После прохождения соответствующей комиссии и получения заключения человеку определяют инвалидность с присвоением определенной категории (или принимают решение об отказе). Вместе с вопросом о том, положена ли группа инвалидности при грыже, граждане нередко интересуются размерами пенсионных пособий. Соответствующие данные, актуальные на 2017 год, приведены в таблице (суммы округлены до целых рублей, без копеек).

Приведенные цифры не учитывают региональных особенностей (например, для жителей Крайнего Севера пенсии выше), а также наличия иждивенцев на попечении инвалида. Конкретную сумму назовут представители местного отделения Пенсионного фонда, куда нужно обратиться для оформления пенсии.

Таким образом, вопрос о том, дают ли группу инвалидности при грыже позвоночника, напрямую зависит от конкретного состояния пострадавшего и его способности полноценно трудиться. В любом случае не стоит терпеть постоянные боли и другие симптомы – чем раньше будет поставлен вопрос назначения категории по инвалидности, тем быстрее человек сможет оформить документы и соответствующее лекарственное обеспечение.

Ужин отдай врагу! И другие мифы о теле и здоровье человека Виктор Сергеевич Карев

Поднимая тяжести, можно заработать грыжу

Поднимая тяжести, можно заработать грыжу

Вам случалось, поднимая тяжелую коробку, думать о том, что вы можете заработать грыжу? И знаете что? Это как минимум полуправда. И это возвращает нас к критической точке научного толкования и понимания причин происходящего: существует разница между причинной обусловленностью и простой взаимосвязью. Причинная обусловленность подразумевает причину происходящего; взаимосвязь же означает только то, что два события происходят одновременно, но совершенно необязательно, что одно из них является причиной другого. Возникновение грыжи и поднятие тяжестей принято привязывать друг к другу, однако само по себе поднятие тяжестей не становится причиной грыжи.

Здесь есть еще один казуистический медицинский момент, связанный с определением того, что такое грыжа. Технически грыжа представляет собой щель или ослабление в мышечной стенке живота или паховой области. Обычно это дефект, который образовался в процессе развития, он может передаваться генетически в семье. Эта щель или ослабление не были вызваны поднятием чего бы то ни было. Само по себе поднятие тяжестей не становится причиной возникновения грыжи. И вот здесь и возникает повод для взаимосвязи: когда вы поднимаете что-то тяжелое, давление на живот возрастает. Если грыжа у вас уже есть, подобное давление может стать причиной того, что некоторое содержимое вашего живота (по сути дела, мешка с внутренностями) будет выдавлено через отверстие. Поднятие тяжестей может сделать такую выпуклость более явной, и таким образом наличие грыжи становится для вас более очевидным. Но даже если вы никогда ничего не поднимали и вообще не предпринимали никаких физических усилий, этот дефект или щель в мышечной ткани все равно останутся на месте. Другими словами, грыжа как таковая никуда не денется.

Физическое напряжение, очевидно, не является единственным или даже наиболее важным фактором, вызывающим грыжи. По результатам двух исследований, целью которых было выяснить, что, по мнению людей, вызвало у них грыжу, стало ясно, что большинство людей с грыжей не считают физическое усилие или поднятие тяжестей причиной ее возникновения. В исследовании 129 пациентов со 145 грыжами только 7 % опрошенных сказали, что считают грыжу результатом мышечного напряжения или поднятия тяжестей. В другом исследовании было опрошено 133 пациента со 135 грыжами, и 89 % заявили о постепенном проявлении симптомов грыжи. Для 11 % респондентов, которые связывали появление грыжи с физическим усилием, медицинские эксперты не нашли достоверных доказательств. Так что, как минимум, это полуправда. Поднятие тяжестей и обнаружение грыжи могут произойти параллельно, но, скорее всего, поднятие тяжестей как таковое не становится причиной возникновения щели в мышечной стенке.