Гемофильной инфекции haemophilus influenzae типа b конъюгированная. Гемофильная инфекция у детей – что это такое, делать ли вакцину? Диагностика и анализы

Гемофильная инфекция - острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется преимущественным поражением респираторного тракта и оболочек мозга.

Коды по МКБ -10
А41.3. Септицемия, вызванная Haemophilus influenzae (палочка Афанасьева–Пфейффера).
А49.3. Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae, неуточнённая.
В96.3. Haemophilus influenzae как причина болезни, классифицируемая в других рубриках.
J14. Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae.

Этиология (причины) гемофильной инфекции

Возбудитель - бактерия Haemophilus influenzae (H. influenzae, син. - палочка Пфейффера). Гемофильная палочка рода Haemophilus (семейства Pasteurellaceae) - мелкая коккобацилла, может иметь полисахаридную капсулу. В окружающей среде неустойчива. Имеет К- и О-антигены. По капсульному антигену выделяют шесть сероваров (а, b, c, d, e, f). Из представителей Hemophilus для человека патогенен только H. influenzae типа b (Hib). Основные факторы патогенности - капсула и пили. Капсула подавляет фагоцитарную активность лейкоцитов, пили обеспечивают адгезию возбудителя к клеткам эпителия. Дополнительные факторы патогенности - IgA-протеазы, расщепляющие секреторные иммуноглобулины.

Фото гемофильной палочки в электронный микроскоп после окраски по Грамму

Возбудитель также содержит липополисахаридный и гликопротеиновый комплекс. Имеются данные о существенной роли ЛПС в патогенезе ИТШ у больных Hib-инфекцией. H. influenzae малоустойчива в окружающей среде. Гибнет в течение 30 мин при температуре 55 °С, под воздействием солнечных лучей и при высыхании. Дезинфицирующие растворы в обычно применяемых на практике концентрациях убивают Н. influenzae через несколько минут.

Эпидемиология гемофильной инфекции

Источник инфекции - больные любой клинической формой Hib-инфекции, а также здоровые носители. Частота носоглоточного носительства гемофилов может достигать 90%, но капсульные штаммы Hib, с которыми связаны почти все случаи болезни, обнаруживают только у 3–5% обследованных.

Основной путь передачи возбудителя - воздушно-капельный; возможен также контактный путь. Восприимчивость человека изучена плохо. Известно, что вероятность заражения у детей от 3 мес до 5 лет в 6000 раз выше, чем в других возрастных группах. По-видимому, высокая восприимчивость детей в возрасте до 5 лет (более 90% больных) обусловлена не только отсутствием иммунитета, но и анатомо-физиологическими особенностями.

Патогенез гемофильной инфекции

Входные ворота инфекции - слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где возбудитель может длительно бессимптомно персистировать. С этой локализацией возбудителя связаны ОРЗ, вызванное Hib, эпиглоттит, отит, синусит. Механизм развития гемофильной пневмонии неизвестен. При нарушении или неполноценности механизмов защиты возбудитель преодолевает барьер слизистой оболочки и попадает в кровь. Бактериемия приводит к развитию септицемии (может осложняться ИТШ), артрита, остеомиелита и менингита в результате проникновения возбудителя через ГЭБ. При этом защитные ресурсы организма ограничиваются фагоцитозом, что и объясняет высокую летальность (свыше 50%) в отсутствие адекватной терапии. Гемофильный менингит (Hib-менингит) - наиболее типичная и частая форма Hib-инфекции. В развитии болезни выявляют три фазы:

· фазу респираторной инфекции;
· бактериемию (частота выделения гемокультуры свыше 60%);
· фазу менингита.

Клиническая картина (симптомы) гемофильной инфекции

Инкубационный период Hib-инфекции составляет, по-видимому, от двух до четырёх дней. Единой классификации Hib-инфекции нет. Целесообразно выделять бессимптомное носительство, локализованные [ОРЗ (ринофарингит), ОРЗ, осложнённое синуситом, отитом; флегмона, целлюлит] и генерализованные (инвазивные) формы болезни (эпиглоттит, пнвмония, септицемия, менингит, остеомиелит, артрит).

ОРЗ, выхванные Haemophilus influenzae, существенно не отличаются от ОРЗ другой этиологии, но часто осложняются отитом и синуситом.

Эпиглоттит - воспаление надгортанника, тяжёлая форма Hib-инфекции. Чаще наблюдают у детей 2–7 лет. Начало острое: озноб, высокая лихорадка, слюнотечение. В течение нескольких часов нарастают симптомы ДН (инспираторная одышка, тахикардия, стридор, цианоз, втяжение податливых участков грудной клетки). Больные занимают вынужденное положение. Возможно развитие септицемии, менингита.

Флегмона. Наблюдают у детей до 1 года, наиболее частая локализация - голова и шея. Клинической картиной может напоминать рожу. Возможны бактериемия и менингит.

Целлюлит также наблюдают у детей до 1 года; чаще локализуется на лице и шее. Часто развивается на фоне ринофарингита. В области щеки или вокруг глазницы, на шее появляются гиперемия с синюшным оттенком и отёчность кожи. Общая интоксикация не выражена, но могут присоединиться отит, менингит и пневмония.

Пневмония. Клиническая картина не отличается от таковой при пневмококковой пневмонии. Может осложняться менингитом, плевритом, септицемией.

Септицемия. Чаще наблюдают у детей до 1 года. Характеризуется гипертермией, часто геморрагической сыпью, развитием ИТШ.

Остеомиелит, артрит обычно развиваются на фоне септицемии.

Менингит , вызванный гемофильной палочкой типа b (Hib-менингит), занимает 3-е место по частоте встречаемости в этиологической структуре бактериальных менингитов, составляя от 5 до 25%, а у детей в возрасте до 5 лет - 2-е место (10–50%).

Имея много общих черт с другими видами бактериального менингита, Hib-менингит отличается рядом существенных клинико-патогенетических особенностей, которые необходимо учитывать при ранней диагностике и выборе оптимальной тактики этиотропной и патогенетической терапии. Hib-менингит поражает преимущественно детей в возрасте до 5 лет (85–90%). Часто (10–30%) болеют и дети до 1 года, включая первый месяц жизни. На долю детей старше 5 лет и взрослых приходится 5–10% заболевших. У большинства больных Hib-менингитом развивается на отягощённом преморбидном фоне (органические поражения ЦНС, отягощённое течение второй половины беременности и родов, частые респираторные инфекции в анамнезе, нарушения в иммунной системе). У детей старше 5 лет и взрослых существенное значение имеют анатомические дефекты (spina bifida). Эти больные, как правило, неоднократно болеют бактериальным менингитом различной этиологии.

Болезнь чаще начинается подостро: с кашля, насморка, повышения температуры тела до 38–39 °С. У некоторых больных в начальном периоде могут доминировать диспепсические расстройства. Этот период длится от нескольких часов до 2–4 сут, затем состояние ребёнка ухудшается: усиливаются симптомы интоксикации, температура достигает 39–41 °С, усиливается головная боль, присоединяются рвота, менингеальные симптомы, расстройства сознания, судороги, а через 1–2 дня - очаговые симптомы. При остром начале болезни катаральные явления могут отсутствовать. Болезнь в этих случаях начинается с быстрого повышения температуры тела до 39–40 °С, головной боли, рвоты. Отчётливые менингеальные синдромы появляются на 1–2-й день болезни. В среднем отчётливые признаки поражения ЦНС при Hib-менингите отмечают на 2 дня позже, чем при менингококковом менингите, и на сутки позже, чем при пневмококковом менингите. Это часто приводит к поздней диагностике и позднему началу этиотропной терапии.

Лихорадка при Hib-менингите чаще ремиттирующая или неправильная, регистрируется даже на фоне антибактериальной терапии, длительностью от 3–5 до 20 (в среднем 10–14) сут и более. Уровень лихорадки выше, чем при бактериальных менингитах другой этиологии. Сыпь возможна в отдельных случаях. Катаральные явления в форме фарингита обнаруживают более чем у 80% больных, ринита - более чем у 50% больных. Реже отмечают явления бронхита, у отдельных больных - пневмонию. Часто увеличены селезёнка и печень; аппетит отсутствует, возникают рвота, срыгивание пищи, задержка стула (но возможна диарея). Заторможенность сознания, адинамия, быстрая истощаемость характерны для большинства больных. Реже развивается сопор, в отдельных случаях - кома.

На фоне дегидратационной и адекватной антибактериальной терапии сознание полностью восстанавливается в сроки от 4–6 ч до 2–3 сут. Выраженную картину отёка мозга наблюдают примерно у 25% больных, но признаки дислокации мозга (кома, генерализованные судороги, расстройства дыхания) обнаруживают значительно реже.

В то же время очаговую неврологическую симптоматику обнаруживают не менее чем у 50% больных. Чаще отмечают парезы черепных нервов, ухудшение слуха, фокальные судороги, атаксию, нарушения мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, реже парезы конечностей.

Менингеальный синдром (в частности, выбухание родничка), симптом подвешивания выражены умеренно. Ригидность мышц затылка, как правило, характерна для детей старше 1 года, а симптомы Брудзинского и Кернига у части больных слабо выражены или отсутствуют. Картина ликвора характеризуется умеренным нейтрофильным или смешанным плеоцитозом, небольшим повышением уровня белка. Мутность ликвора может быть обусловлена огромным количеством гемофильной палочки, которая при микроскопии занимает всё поле зрения. Содержание глюкозы в первые 1–2 дня варьирует от резкого снижения до повышения уровня, после 3-го дня - менее 1 ммоль/л или глюкоза не определяется.

Картина крови отличается слабо или умеренно выраженным лейкоцитозом: почти у половины больных лейкоцитоз, у остальных - нормоцитоз или лейкопения. У большинства больных - абсолютная лимфопения (до 300–500 клеток в 1 мкл), а также тенденция к уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина.

Диагностика гемофильной инфекции

Клиническая диагностика любых форм Hib-инфекции, кроме эпиглоттита, ориентировочная, так как Hib - наиболее частый его возбудитель. Диагноз Hib-инфекции устанавливают на основании выделения гемокультуры возбудителя и культуры из патологических секретов (СМЖ, гной, плевральный выпот, мокрота, мазки из носоглотки). В последнем случае диагностическое значение имеет только выделение капсульных штаммов. Для посева используют шоколадный агар с факторами роста. Для диагностики менингита применяют также бактериоскопию, ПЦР и реакцию РЛА СМЖ.

Дифференциальная диагностика гемофильной инфекции

Эпиглоттит дифференцируют от дифтерии верхних дыхательных путей, крупа при ОРВИ и инородного тела в гортани (табл. 17-38). Другие формы Hib-инфекции отличают на основании результатов лабораторных исследований. Hib-менингит дифференцируют от других видов бактериального, вирусного менингита, менингизма при острых лихорадочных заболеваниях.

Таблица 17-38. Дифференциальная диагностика острого эпиглоттита

Показания к консультации других специалистов

При признаках поражения ЦНС показана консультация невролога, при местных гнойно-воспалительных очагах - хирурга; при признаках стеноза гортани - отоларинголога.

Показания к госпитализации

Клинические: наличие менингеального синдрома, ДН, стеноза гортани, местных гнойно-воспалительных процессов (флегмона, целлюлит, артрит, остеомиелит). Режим в стационаре - постельный.

Пример формулировки диагноза

А41.3. Септицемия, вызванная Hib, гнойный менингит, ОНГМ.

Лечение гемофильной инфекции

Длительность лечения не менее 7–10 сут.

Диета

Стол № 13. При эпиглотитте - стол № 1А, парентеральное или зондовое питание.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия генерализованных форм болези представлена в табл. 17-39.

Таблица 17-39. Этиотропная терапия генерализованных форм Hib-инфекции

Для лечения локализованных форм также применяют:
· азитромицин в дозе 10 мг/кг перорально однократно;
· рокситромицин - по 5–8 мг/кг два раза в сутки перорально;
· ко-тримоксазол - по 120 мг два раза в сутки перорально в течение 3 сут.

Патогенетическую терапию назначают, основываясь на клинических показаниях, и проводят по общим правилам. При менингите показана дегидратационная терапия (фуросемид, ацетазоламид в средних терапевтических дозах; дексаметазон в дозе 0,5 г/кг в сутки внутривенно или внутримышечно).

При ОНГМ применяют ИВЛ, оксигенотерапию, противосудорожные средства.

При остром эпиглоттите показаны интубация трахеи, петлевые диуретики, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

При местных нагноительных процессах (флегмона, остеомиелит) используют хирургические методы лечения.

Прогноз гемофильной инфекции

При менингите, септицемии, эпиглоттите - серьёзный, при остальных формах Hib-инфекции - благоприятный. После менингита возможны стойкая тугоухость, гидроцефально-гипертензивный синдром.

Сроки нетрудоспособности при менингите составляют 1–2 мес после выписки из стационара.

Диспансерное наблюдение

При Hib-менингите показано. Осуществляет невролог, продолжительность не менее 1 года.

Профилактика гемофильной инфекции

Специфическую профилактику проводят по индивидуальным показаниям (частые ОРВИ, патология беременности и родов у матери, поражения ЦНС у ребёнка). Применяют вакцины:

· Акт-ХИБ (Франция) в дозе 0,5 мл внутримышечно или подкожно (с 2–3 до 6 мес - троекратно с интервалом 1–2 мес с однократной ревакцинацией через 1 год; от 6 до 12 мес - двукратно с интервалом 1 мес и ревакцинацией через 18 мес; от 1 года до 5 лет - однократно);

· Хиберикс (Бельгия) в дозе 0,5 мл подкожно или внутримышечно (от 3 нед до 6 мес - троекратно с интервалом 1–2 мес и ревакцинацией через 1 год; от 6 мес до 1 года - двукратно с интервалом 1 мес и однократной ревакцинацией через 18 мес; от 1 года до 5 лет - однократно).

• Симптомы Гемофильной инфекции
• Лечение Гемофильной инфекции
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Гемофильная инфекция

Что такое Гемофильная инфекция

Что провоцирует Гемофильная инфекция

Возбудитель - Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнцы, палочка Пфейффера) относится к роду гемофилюсов (который включает 16 видов бактерий) и имеет наибольшее значение в патологии человека. Он представляет собой мелкую коккобациллу (0,3-1 мкм в диаметре), для своего роста требует наличия содержащихся в эритроцитах термолабильного фактора Y и термостабильного фактора X. По культуральным свойствам (продукция индола, активность уреазы и др.) разделяется на 7 биотипов (от 1 до VII).Часть выделенных со слизистых оболочек палочек инфлюэнцы имеет капсулы. Известно 6 антигенно различающихся капсульных типов, обозначаемых от А до F. Наибольшее значение в патологии человека имеет Haemophilus influenzae type b. Палочка инфлюэнцы чувствительна к ампициллину, левомицетину, антибиотикам тетрациклиновой группы, однако за последние годы отмечается нарастание резистентности возбудителя к ампициллину и другим антибиотикам.

Источником и резервуаром инфекции является только человек. Возбудитель локализуется на слизистой оболочке верхних отделов дыхательных путей. Его можно выделить из носоглотки у 90% здоровых людей, причем на более вирулентный тип b приходится около 5% всех выделенных штаммов. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Носительство сохраняется даже при высоком титре специфических антител и даже при назначении высоких доз антибиотиков. Наиболее часто заболевают дети в возрасте 6-48 мес, реже - новорожденные, дети более старшего возраста и взрослые. Показатели заболеваемости гемофильной инфекцией типа b в тысячи раз выше у детей восприимчивых возрастов и у лиц с некоторыми видами патологии (серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия, лица с удаленной селезенкой, больные лимфогранулематозом, получающие химиотерапию). Большую опасность для этих лиц представляет контакт с больными гемофильной инфекцией. Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых.

Необходимо отметить, что вариант клинической формы гемофиьной инфекции зависит от возраста. Так, согласно зарубежным данным, менингит встречается чаще у детей в возрасте 6-9 месяцев, эпиглоттит встречается чаще у детей старше 2-х лет, целлюлит (воспаление подкожной клетчатки) чаще встречается у детей в годовалом возрасте. Для взрослых и пожилых людей менингит является нехарактерным - чаще встречается пневмония.

Патогенез (что происходит?) во время Гемофильной инфекции

Воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки. Механизмом передачи является воздушно-капельный, однако у маленьких детей путь передачи может быть контактным. Возбудитель может длительное время персистировать в области ворот инфекции в виде латентной бессимптомной инфекции. В некоторых случаях, в основном у лиц с ослабленными защитными силами и лиц, входящих в группу риска, латентная форма переходит в манифестную. Риск перехода инаппарантного носительства в манифестную форму усиливается при наличии сопутствующей вирусной инфекции и повышении микробной массы. Необходимо отметить роль вторичных контактов. Данный механизм передачи наиболее актуален для детей в возрасте до двух лет. Следует отличать первичное заболевание, которое возникает вследствие контакта со здоровым носителем и вторичное, которое возникает при контакте с больным в манифестной форме. Инфекция распространяется по окружающим тканям, обусловливая развитие синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний, воспаление подкожной жировой клетчатки, или путем гематогенной диссеминации поражает суставы и другие органы, протекая по типу сепсиса. Штаммы гемофильной палочки, не имеющие капсулы, поражают только слизистые оболочки. Системные заболевания вызывают только возбудители, обладающие капсулой, в 95% случаях это гемофильная палочка типа b. Уникальным свойством бактерий данного типа является их способность проникать в кровеносное русло путем разрывания межклеточных соединений. Также, более выраженная патогенность этих штаммов связана с тем, что капсула способна подавлять фагоцитоз. Возбудитель может в течение нескольких суток персистировать в кровеносном русле бессимптомно до тех пор, пока масса микробных тел не станет критической. Затем бактерия проникает в ЦНС через хороидальные сплетения, вызывая инфильтрацию и гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. У перенесших заболевание развивается стойкий иммунитет.

Иммунный отклик организма на данный вид инфекции имеет несколько особенностей. Вследствие подавления фагоцитоза, продукция антител В-лимфоцитами активируется без участия Т-хелперов. Именно поэтому иммунный отклик организма в ответ на инвазию Hib в большинстве случаев недостаточен, отсутствует т.н. бустерный (ударный) отклик при повторной экспозиции антигена гемофильной палочки. Также отмечается крайне слабая Т-независимая продукция специфических антител в возрасте до 18 месяцев. Кроме того, полисахариды являются набором олигосахаридов, каждый из которых способен индуцировать слабый иммунный отклик. Это в свою очередь обусловливает множественность и вариабельность продуцируемых антител в ущерб количественному фактору. Местный иммунитет , представленный секреторными антителами класса IgA изучен недостаточно. Более того, было обнаружено, что капсульные виды H.influenzae выделяют протеазы, инактивирующие антитела. Проведенные исследования местного иммунитета у здоровых носителей показали, что роль местного иммунитета может быть достаточно важной - блокировка пенетрации слизистой оболочки бактериями, предотвращение проникновения микроорганизмов в кровеносное русло. Комплемент при гемофильной инфекции может быть активирован как по классическому (антителозависимому) пути, так и по альтернативному пути. Антигены клеточной стенки H.influenzae способны активировать комплемент по альтернативному пути, в то время как комплекс антител и антигенов, способен активировать комплемент по классическому пути.

Симптомы Гемофильной инфекции

Длительность инкубационного периода установить трудно, так как заболевание нередко является следствием перехода латентной инфекции в манифестную. Может развиться местный воспалительный процесс слизистой оболочки дыхательных путей или развиваются гематогенно обусловленные заболевания.

Гемофильная палочка типа b является одной из частых причин генерализованной инфекции (бактериемии) у детей, у половины из них развивается гнойный менингит, довольно часто (15-20%) пневмония и реже другие очаговые поражения. Как правило, гемофильная инфекция протекает остро, но некоторые клинические формы могут принимать затяжное течение.

Гемофильная инфекция может протекать в следующих клинических формах:
- гнойный менингит;
- острая пневмония;
- септицемия;
- воспаление подкожной клетчатки;
- эпиглоттит;
- гнойный артрит;
-прочие заболевания (перикардит, синуситы, отит, заболевания дыхательных путей и др.).

Гнойный менингит наблюдается преимущественно у детей от 9 мес до 4 лет (для данной возрастной группы это самая частая причина менингитов). Заболевание начинается остро, иногда с симптомов ОРЗ, затем быстро развивается клиническая симптоматика, характерная для бактериальных менингитов. Иногда менингеальный синдром сочетается с другими проявлениями гемофильной инфекции (гнойный артрит, воспаление надгортанника, целлюлиты). Заболевание протекает тяжело и нередко кончается летально (около 10%).

Гемофильная пневмония может проявляться как в виде очаговой, так и в виде долевой (крупозной), очень часто (до 70%) сопровождается гнойным плевритом (у детей), может осложняться гнойным перикардитом, воспалением среднего уха. Может принимать затяжное течение. У взрослых, особенно у пожилых лиц, гемофильная инфекция может наслаиваться на другие заболевания легких.

Гемофильный сепсис чаще развивается у детей 6-12 мес, предрасположенных к этому заболеванию. Протекает бурно, нередко как молниеносный, с септическим шоком и быстрой гибелью больного. Вторичных очагов при этой форме не наблюдается.

Воспаление подкожной клетчатки (целлюлит) также развивается у детей до 12 мес, чаще локализуется на лице. Начинается нередко с картины ОРЗ (ринофарингит), затем появляется припухлость в области щеки или вокруг глазницы, кожа над припухлостью гиперемирована с цианотичным оттенком, иногда заболевание сопровождается воспалением среднего уха. Температура тела субфебрильная, симптомы общей интоксикации выражены слабо. У более старших детей воспаление подкожной клетчатки может локализоваться на конечностях.

Воспаление надгортанника (эпиглоттит) является очень тяжелой формой гемофильной инфекции, в большинстве случаев (около 90%) сопровождается бактериемией. Начинается остро, характеризуется быстрым подъемом температуры тела, выраженной общей интоксикацией и картиной быстро прогрессирующего крупа, который может привести к гибели ребенка от асфиксии (полная непроходимость дыхательных путей или остановка дыхания).

Гнойные артриты являются следствием гематогенного заноса гемофильной палочки, нередко сопровождаются остеомиелитом. Другие проявления гемофильной инфекции встречаются редко.

Диагностика Гемофильной инфекции

При распознавании необходимо учитывать возраст больного, наличие факторов, способствующих инфицированию гемофильной палочкой, характерные клинические проявления (целлюлиты, эпиглоттит и др.). Подтверждением диагноза служит выделение гемофильной палочки (гной, мокрота, цереброспинальная жидкость, материал, взятый со слизистых оболочек). В цереброспинальной жидкости (а иногда и в моче) можно обнаружить капсульный антиген гемофильной палочки с помощью реакции встречного иммуноэлектрофореза или иммуноферментного метода.

Лечение Гемофильной инфекции

Без этиотропной терапии некоторые формы гемофильной инфекции (менингит, эпиглоттит) почти всегда заканчиваются смертью больного. Необходимо возможно раньше начать этиотропную терапию. Наиболее эффективным и малотоксичным до 1970 года, когда был обнаружен факт наличия антибиотикорезистенности у H.influenzae, считался ампициллин, однако в последние годы все чаще стали выделяться штаммы гемофильной палочки, резистентные к данному антибиотику. H.influenzae устойчив к пенициллинам, некоторые из штаммов продуцируют пенициллиназу. Ампициллин вводят внутривенно в суточной дозе 200-400 мг/кг/сут детям и 6 г/сут взрослым. В некоторых рекомендациях, в частности в руководстве Американской Педиатрической Академии, предлагается с самого начала применять ампициллин, цефалоспорины в комбинации с левомицетином. Однако, согласно последним исследованиям, штаммы гемофильной палочки, циркулирующие в этих областях резистентны практически ко всем классам антимикробных препаратов. В последнее время в отечественных и зарубежных публикациях появились сведения о более высокой, нежели для ампициллина, эффективности таких антибиотиков, как амоксиклав (ко-амоксиклав, бисептол) и азитромицин (сумамед), даже при применении их короткими курсами.

Профилактика Гемофильной инфекции

Здоровым носителям гемофильной палочки типа b и лицам из группы риска, контактирующим с больными гемофильной инфекцией, в течение первой недели после регистрации первого случая заболевания рекомендуется принимать рифампицин внутрь в дозе 10-20 мг/кг/сут (максимум 600 мг/сут) однократно в течение 4 дней.

Специфическая иммунопрофилактика
В 1974 году в Финляндии было проведено первое широкомасштабное исследование эффективности капсулярной полисахаридной вакцины , вошедшее в анналы истории вакцинирования против Hib. Было выявлено, что вакцина крайне эффективна (55-85% при уровне достоверности в 95%) в возрасте 18-71 месяцев и обеспечивает 4-летнюю защиту в 90% случаев. Однако, более скромные результаты были получены у детей в возрасте до 18 месяцев.

Позже проводились многочисленные испытания полисахаридных вакцин в Европе и Северной Америке. В частности, клиническое испытание в Великобритании (1991-1993) показало снижение на 87% заболеваемости менингитом гемофильной этиологии. В Голландии, при проведении аналогичного исследования, было зафиксировано полное отсутствие случаев менингита гемофильной этиологии в течение 2-х лет после начала иммунизации.

Гемофильной инфекцией, или ХИБ-инфекцией, называют группу заболеваний, которые провоцируются заражением гемофильной палочкой типа b (палочкой Пфайффера). Обычно они выявляются у детей и сопровождаются воспалительными процессами органов дыхательной системы, ЦНС и возможным формированием гнойных очагов в разных тканях и органах. В группу риска по инфицированию этим микроорганизмом попадают дети от полугода до 4-5 лет. В последние годы частота инфицирования гемофильной палочкой возросла и среди взрослых.

Что провоцирует развитие гемофильной инфекции? Как она проявляется? Какими способами может выявляться и как лечится? Какие вакцины используются для ее профилактики? Как и когда проводится прививка?

Заболеваемость такой инфекцией настолько высока, что вычислить ее точные статистические показатели довольно сложно. Этот факт объясняется тем, что вызываемое палочкой Пфайффера протекает типично и учитываться могут только те случаи, когда у инфицированного развивается , и другие тяжелые проявления заражения.

Возможность бактерионосительства этой инфекции вызывает опасения, так как такой процесс остается неконтролируемым и опасности инфицирования подвергаются многие здоровые люди. По разным статистическим данным, в детских коллективах дошкольных учреждений носительство составляет от 40 до 50 %. Такой факт объясняет высокий уровень заболеваемости ОРЗ в яслях и детских садах. Проведение вакцинации от гемофильной инфекции может спасать ситуацию и снижать уровень заболеваемости до единичных случаев. Именно поэтому проведение такой прививки было внедрено много лет назад в некоторых странах Евросоюза, и специалистам удалось добиться существенного сокращения количества зараженных.

Причины и пути заражения

Возбудителем гемофильной инфекции является гемофильная палочка типа b. Ее размеры чрезвычайно малы (до 1 мкм). Этот микроорганизм способен формировать защитную капсулу из полисахаридов, которая помогает ему длительно находиться в организме и «уклоняться» от ударов со стороны иммунной системы и принимаемых антибиотиков.

Из-за присутствия такой капсулы иммунитет ребенка долго не вырабатывает необходимые для борьбы с инфекцией антитела. Источником палочки Пфайффера является больной человек или носитель. По данным статистики, в очагах уровень носительства может достигать весомых значений – до 40 % среди взрослых и 70 % у детей.

• Гемофильная палочка распространяется аэрогенным путем – при чихании, кашле или разговоре. Вероятность инфицирования возрастает при расположении источника инфекции на расстоянии до 3 метров.
• Иногда палочка Пфайффера может распространяться контактно-бытовым путем – через общую посуду, полотенца или игрушки.

Вероятность заражения инфекцией особенно высока в осенние и зимние месяцы. Чаще она поражает детей от полугода до 5 лет. До 6 месяцев, благодаря «материнской защите», инфицирование происходит редко. Дети старше 5 лет и взрослые заболевают в единичных случаях.

В группу риска по инфицированию гемофильной палочкой входят следующие лица:

• дети от полугода до 5 лет;
• дети, получающие вместо грудного молока искусственные смеси;
• дети, живущие в многодетных семьях, домах ребенка и детских домах;
• лица старше 65 лет;
• больные с иммунодефицитными состояниями (онкологические заболевания, и пр.);
• пациенты после удаления селезенки;
• лица, страдающие от алкоголизма или наркомании.

Гемофильная палочка попадает в носоглотку и поражает слизистую оболочку. При низкой местной сопротивляемости слизистой, которая может вызываться частыми ОРВИ, стрессовыми факторами и переохлаждениями, возбудитель размножается, накапливается и при определенных обстоятельствах поступает в кровь. С ее током гемофильная инфекция разносится по органам и тканям. Как правило, поражаются придаточные носовые пазухи, центральная нервная система, легкие, костная ткань и др. В некоторых случаях возможно развитие сепсиса.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода при гемофильной инфекции может быть различной, так как возбудитель способен длительное время сохраняться в тканях слизистой носа и начинает проявлять себя только при сбоях в работе иммунной системы. В дальнейшем течение заболевания может проявляться только в местном воспалительном процессе (то есть у инфицированного возникают лишь признаки ОРЗ). Однако при гематогенном распространении возбудителя у больного могут развиваться гнойные процессы в других тканях и органах (пневмонии, менингит и пр.).

При осложненном течении инфекции у зараженного могут возникать следующие заболевания:

• пневмония;
• гнойный менингит;
• острый артрит;
• (воспаление подкожно-жировой клетчатки);
• эпиглоттит (воспаление надгортанника);
• сепсис;
• другие заболевания (отиты, перикардит и пр.).

Самыми частыми проявлениями этой инфекции становятся пневмонии, отиты и гнойные менингиты.

В дальнейшем такие заболевания могут становиться причиной развития следующих осложнений:

• острая дыхательная недостаточность – при гемофильной пневмонии;
• отек головного мозга, протекающий с синдромом вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и приводящий к смерти больного – при гемофильном менингите;
• асфиксия, приводящая к дыхательной недостаточности и летальному исходу – при гемофильном эпиглоттите;
• септический шок – при гемофильном сепсисе.

После перенесенной гемофильной инфекции формируется длительный и стойкий иммунитет. Повторное инфицирование возможно только у иммуноскомпрометированных лиц.

Проявления гемофильной пневмонии

Такие пневмонии могут быть крупозными (поражение затрагивает одну или несколько долей органа) или очаговыми. Они принимают затяжное течение, плохо поддаются лечению и могут протекать волнообразно.

При развитии воспаления в тканях легких у ребенка повышается температура до высоких цифр, появляется слабость и сонливость, ухудшается аппетит, возникает кашель, который может становиться причиной срыгивания или рвоты. Нередко дыхание становится затрудненным и у больного возникает .

Проявления гемофильного менингита

Гемофильная палочка типа b является самой частой причиной развития гнойного менингита у детей от полугода до 5 лет. Тяжелее заболевание протекает у младших детей. Течение такого осложнения инфекции длительное и волнообразное.

Гемофильный менингит проявляется симптомами 3 синдромов:

• общемозговой – , частая рвота, тошнота, повышенная чувствительность к свету, звукам и другим раздражителям;
• инфекционно-токсический – высокая температура до 39 °C, проявления интоксикации (слабость, плохой аппетит и пр.);
• менингеальный – невозможность согнуть шею в положении лежа из-за ригидности затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига.

У детей до года в течении гемофильного менингита выделяют следующие особенности:

• «мозговой крик» из-за головной боли – продолжительный (порой постоянный) плач, похожий на вой;
• высокая лихорадка часто приводит к возникновению судорог;
• невозможность выявить менингеальные симптомы из-за повышенной чувствительности кожи;
• вместо рвоты происходит срыгивание;
• выбухание большого родничка;
• более быстрое развитие бессознательного состояния.

Показатели летальности при гемофильном менингите достигают 10 %. У 40 % больных развиваются неврологические осложнения.

Проявления гемофильного сепсиса

Гемофильный сепсис протекает по типу септицемии и чаще развивается у детей до 12 месяцев. У ребенка значительно повышается температура (до 40 °C), возникает сонливость и слабость, он отказывается от еды, губы синеют, а на коже появляются мелкие и крупные кровоизлияния. Пульс больного становится частым, артериальное давление снижается и повышается вероятность развития септического шока, приводящего к летальному исходу. Нередко такая септицемия протекает молниеносно и приводит к быстрой смерти ребенка.

Проявления гемофильного эпиглоттита

Обычно обнаруживается у детей 2-5 лет и протекает в тяжелой форме. Из-за воспаления надгортанника у ребенка появляются сильные боли в области горла, повышается температура, слюна выделяется в повышенном объеме, кожа становится бледной и возникают проблемы с проглатыванием. Сужение просвета гортани в области воспаленного надгортанника приводит к затрудненности дыхания и нарушениям речи. При отсутствии своевременного лечения гортань может полностью перекрываться и у ребенка развивается асфиксия, которая способна становиться причиной смерти.

Проявления гемофильного панникулита

Чаще возникает у детей до года. На фоне проявлений ОРЗ у ребенка наблюдается припухлость лица (реже рук и ног). В области поражения кожа становится отечной, покрасневшей с синеватым оттенком и болезненной при попытках прощупывания. Температура тела при этом осложнении обычно повышается незначительно (до 37-37,5 °C). Иногда гемофильный панникулит сопровождается другими осложнениями инфекции (отитом, синуситом и пр.).

Проявления гемофильного артрита

Поражение суставов при гемофильной инфекции редко бывает изолированными и выражается болевым синдромом. Проявления сопровождаются признаками ОРЗ. Впоследствии острый артрит может осложняться .

Диагностика

Гемофильная инфекция может выявляться при проведении таких лабораторных анализов:

• бактериологический посев мокроты, гноя, ликвора и слизи со слизистых оболочек – после посева на специальные среды вырастают колонии гемофильных палочек, параллельно во время исследования определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам;
• реакция иммунофлюоресценции;
• тест на присутствие В-капсульного антигена;
• иммуноферментный анализ;
• встречный иммуноэлектрофорез;

Лечение

Гемофильная инфекция плохо поддается этиотропной терапии, так как ее возбудитель очень устойчив к антибиотикам. Больному могут назначаться такие антибактериальные средства:

• цефтриаксон;
• циластин;
• меропенем (возможно в комбинации с гентамицином или амикацином).

Из-за высокой токсичности с осторожностью назначаются такие препараты, как тетрациклин и хлорамфеникол. Олеандомицин, линкомицин и оксациллин не применяются, так как данная инфекция устойчива к ним.

Кроме этиотропной терапии больному назначаются препараты для симптоматической терапии:

• обезболивающие;
• жаропонижающие;
• растворы для устранения интоксикации (глюкоза и водно-солевые растворы);
• глюкокортикостероиды;
• отхаркивающие;
• общеукрепляющие.

Вакцинация

Начиная с 2011 года, противогемофильная вакцинация введена в общепринятый календарь профилактических прививок Российской Федерации. Детям до года вакцинация проводится для предупреждения развития таких опасных для здоровья и жизни форм гемофильной инфекции, как менингит и пневмония. Более старшим детям прививка выполняется для снижения заболеваемости ОРЗ, отитом, бронхитом, пневмонией и другими заболеваниями дыхательной системы.

Детям первого и второго года жизни противогемофильная вакцинация выполняется в 3, 4,5, 6 и 18 месяцев. Такие прививки проводятся бесплатно в поликлинике по месту жительства. Вакцинация взрослых может выполняться на платной основе.

Проведение прививки от гемофильной инфекции показано в следующих случаях:

• всем детям с 3-месячного возраста;
• детям, живущим в детских домах или многодетных семьях;
• детям, посещающим ясли и детские сады;
• пожилым людям;
• лицам с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, состояние после удаления селезенки пр.).

Противопоказаний к проведению противогемофильной вакцинации практически нет. Прививка временно не выполняется детям с проявлениями ОРЗ и при обострении хронических заболеваний. Отменяется вакцинация при наличии аллергических реакций на столбнячный анатоксин и энцефалопатии. Также противопоказано выполнять вакцинацию детям до 3 месяцев и старше 5 лет.

На территории России для профилактики гемофильной инфекции используются следующие вакцины:

• Пентаксим (Франция, Sanofi Pasteur) – многокомпонентный препарат защищает не только от этой инфекции, но и включает в себя защитные антитела против , и ;
• Хиберикс (Бельгия, GlaxoSmithKline) – основное преимущество этой моновакцины в том, что она может применяться детям с 6 недель жизни и показана в случаях искусственного вскармливания;
• Акт-ХИБ (Франция, Sanofi Pasteur) – моновакцина применяется во многих странах на протяжении десятков лет, редко дает побочные реакции и хорошо совместима с другими прививками;
• Инфанрикс Гекса (Бельгия, GlaxoSmithKline) – этот многокомпонентный препарат дополнительно обеспечивает защиту от .

Акт-ХИБ и Хиберикс являются однокомпонентными препаратами. Они менее дорогостоящие и поэтому в поликлиниках на бюджетной основе чаще всего используются эти противогемофильные вакцины. После их введения реже наблюдаются побочные реакции. Многокомпонентные вакцины Пентаксим и Инфанрикс Гекса включают в свой состав дополнительные антигены к другим инфекциям, устраняют необходимость выполнять ребенку повторную инъекцию, но стоят дороже и несколько чаще сопровождаются реакциями.

Как и перед любой другой прививкой, перед выполнением вакцинации от гемофильной инфекции следует соблюдать следующие правила:

• посетить педиатра для исключения возможных противопоказаний;
• отказаться от введения в рацион ребенка новых продуктов питания, которые способны вызывать аллергическую реакцию, ошибочно принимаемую за осложнение прививки;
• ограничить контакт с больными людьми.

После выполнения вакцинации следует соблюдать следующие правила:

• оставаться под наблюдением специалиста на протяжении получаса после проведения прививки;
• ребенка можно купать, но только под душем и недолго;
• не вводить в меню новые продукты питания;
• для прогулок выбирать места без скопления людей.

Однокомпонентные противогемофильные вакцины хорошо переносятся и редко вызывают побочные реакции. Осложнениями после вакцинации могут становиться следующие состояния:

• незначительная лихорадка;
• общая слабость, головные боли, ухудшение аппетита и качества сна;
• покраснение и уплотнение в месте введения препарата (выявляется крайне редко при инфицировании в момент инъекции или расчесах кожи).

Аллергические реакции на введение вакцин проявляются крапивницей. При подобном осложнении сыпь возникает и в месте инъекции, и на других участках тела.

Многокомпонентные вакцины содержат дополнительные компоненты, защищающие от других инфекций, и организм может реагировать именно на них. Характер реакций и осложнений в таких случаях зависит от состава конкретного препарата.

После введения многокомпонентных противогемофильных вакцин иногда могут возникать следующие осложнения:

• повышение температуры;
• тошнота и рвота;
• отек ног;
• боль в месте введения вакцины;
• судороги;
• неврит плечевого нерва;
• кашель;
• дерматит, проявляющийся зудом кожных покровов.

У большинства детей после проведения прививки от гемофильной инфекции осложнения не возникают. Такие реакции проходят самостоятельно через 1-2 дня и не требуют лечения.

При необходимости появления побочных реакций после введения противогемофильной вакцины могут устраняться приемом следующих препаратов.

Гемофильная инфекция тип b

В.И. Покровский, В.К. Таточенко
ЦНИИЭ МЗ РФ, Научный центр здоровья детей РАМН

Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae тип b (ХИБ-инфекция), обусловливает тяжелые инвазивные заболевания, среди которых наиболее частыми являются менингит, сепсис, эпиглоттит и пневмония, поражающие чаще всего детей первых 3-5 лет жизни. До введения вакцинации против ХИБ-инфекции частота заболеваний, вызванных этим возбудителем, у детей до 5 лет в разных странах была в пределах 30-130 на 100 тыс. детей, достигая в некоторых группах населения громадного уровня (460 случаев среди аборигенов Австралии, 2960 - у коренных жителей Аляски). Заболеваемость эпиглоттитом составляла от 5 до 11 на 100 тыс. детей .

Среди возбудителей острого гнойного менингита бактерии H. influenzae тип b составляют, по различным данным, от 15 до 64% в зависимости от возраста ребенка и географического ареала, где проводились исследования. По данным ВОЗ в Центральной и Южной Америке, Западной Европе, Средиземноморском регионе, на Ближнем Востоке и Индостанском полуострове заболеваемость менингитом этой этиологии находится в пределах 15-29 на 100 тыс. детей. На каждый случай менингита, вызванного этим возбудителем, приходится 3-5 случаев пневмонии. Для стран, в которых еще не проводится массовая вакцинация, совокупная заболеваемость оценивается в 100-200 на 100 тыс. детского населения. В Восточной Европе проведены лишь единичные исследования, результаты которых свидетельствуют о низких показателях заболеваемости, что в ряде стран объясняет благодушие по отношению к этой инфекции.

ХИБ-инфекции также "не повезло" и в России, и этому есть несколько объяснений. Поскольку она не была включена в список регистрируемых инфекций, ее индикация проводится в отдельных профильных лабораториях. Другая причина - особые требования к микробиологическим методам диагностики этой инфекции. Свою роль сыграла и относительная редкость ХИБ-инфекции в 80-х годах, по крайней мере, в крупных городах умеренной зоны СССР. Так по данным А.А. Деминой с соавт. в 80-х годах XX столетия среди детей с менингитом ХИБ-инфекция занимала относительно небольшую долю, не превышая 5-10% . Среди осложненных плевритом пневмоний у детей раннего возраста ее удельный вес в Москве не поднимался выше 8%. А эпиглоттиты, которые чаще всего обусловлены H. influenzae, в нашей стране вообще были редкостью. В отечественной литературе мы обнаружили всего 3 описания клинических случаев этого заболевания. Такой дефицит информации вряд ли можно объяснить только диагностическими ошибками или сложностями микробиологической идентификации возбудителя. В Московской городской детской клинической больнице № 1 (Морозовской), куда госпитализируется значительное число детей со стенозом верхних дыхательных путей, эпиглоттиты за много лет вплоть до 1997 года не диагностировались .

Такое положение, однако, существовало не везде. Исследования в Узбекистане в те же 80-е годы XX столетия показали, что 23% деструктивных пневмоний у грудных детей были вызваны гемофильной палочкой типа b. Такие различия в частоте ХИБ-инфекции можно объяснить лишь меньшей восприимчивостью к инфекции детей московской популяции, предположительно, в результате более тесного контакта детей в яслях и детских садах в городах России, что могло способствовать их естественной иммунизации. Действительно, носительство H. influenzae тип b было выявлено у 4% организованных детей раннего возраста без случаев заболевания среди контактных. Это предположение было подтверждено и серологическими исследованиями, показавшими более высокие уровни антител и более раннее нарастание их титра у детей Москвы, по сравнению с детьми 2 регионов Узбекистана .

Все это способствовало тому, что и в учебной литературе, и в сводках инфекционной заболеваемости ХИБ-инфекция разве что упоминается. В связи с этим данные о заболеваемости этой инфекцией в России не полны и отрывочны, а осведомленность о ней врачей - педиатров и инфекционистов - оставляет желать лучшего.

За последние 10 лет количество детей в яслях и детских садах России уменьшилось во много раз, что позволяло прогнозировать изменения эпидемиологии ХИБ-инфекции, предусматривающие повышение восприимчивости детей к этой инфекции.

Действительно, положение с начала 90-х годов XX столетия начало меняться. В частности, стали регистрироваться эпиглоттиты ХИБ-этиологии. Проведенные в последние годы исследования показали, что бактерии H. influenzae тип b - возбудители менингитов у детей раннего возраста и в России. А.А. Деминой с соавт. проведено кооперативное исследование на 4 территориях России (Москва, Санкт-Петербург, Архангельск, Екатеринбург) в течение 12 месяцев 1996-1997 гг., включающее посевы спинномозговой жидкости и идентификацию антигена . Из 183 больных гнойным менингитом в возрасте до 5 лет этиология была расшифрована у 140 (77%). Бактерии H. influenzae тип b были выделены у 54 больных, что составляет 39% (другие возбудители: менингококки - 54%, пневмококки - 6%). В Санкт-Петербурге бактерии H. influenzae тип b были выделены в 52% (менингококки - 41%), в Москве - 31%, в Архангельске - 30%, в Екатеринбурге - 36%. Среди больных менингитом, вызванным H. influenzae тип b, преобладали дети до 5 лет (89%), из них 2/3 - в возрасте до 2 лет. Менингиты этой этиологии давали большое число неврологических последствий, что подчеркивает серьезность данной инфекции. Специалисты из Санкт-Петербурга отметили не только 3-кратное увеличение числа заболевших ХИБ-менингитом, но и увеличение доли детей 3-4 лет среди них, а также большое число заболеваний с острым началом. Кроме того, наблюдается высокая частота выделения полирезистентных возбудителей.

Еще более высокие цифры заболеваемости выявлены в 2000-2002 гг. в Дагестане, где ХИБ-менингиты занимают первое место по частоте у детей 0-2 лет . В Новокузнецке на долю менингитов этой этиологии приходится около 1/5 всех менингитов у детей .

Какие из этого можно сделать выводы? Прежде всего, необходима организация микробиологической и серологической диагностики ХИБ-инфекции, по крайней мере, в стационарах, госпитализирующих больных менингитом, тем более что для лечения этих больных требуется особый набор антибиотиков. Эти мероприятия позволят нам оценить значение данной инфекции и обосновать важность массовой вакцинации детского населения.

Создание конъюгированной ХИБ-вакцины позволило включить вакцинацию детей 1-го года жизни в календарь прививок всех развитых и многих развивающихся стран (в т.ч. всех стран Южной Америки). Массовая вакцинация позволила практически ликвидировать менингиты, вызванные ХИБ, и снизить заболеваемость тяжелой пневмонией на 20% (в Чили с 5,0 до 3,9 на 1000). Вакцинация привела и к почти полному исчезновению эпиглоттитов: в Финляндии заболеваемость ими снизилась с 7,6 до 0,0 на 100 тыс. детей до 4-х лет, а в США (штат Пенсильвания) с 10,9 до 1,8 на 10 тыс. госпитализированных детей . Аналогичные данные имеются и по другим странам.

Основным препятствием к более широкому внедрению этой вакцины является ее относительно высокая стоимость, которая, однако, снижается при проведении массовых закупок; ожидается, что повышение спроса на вакцину в мире (в перспективе - 400-500 млн. доз в год) приведет к снижению ее цены до 2-3 долларов за дозу.

Европейский Региональный Комитет ВОЗ в 1998 г. поставил в качестве одной из целей в XXI веке снижение к 2010 г. или ранее заболеваемости инфекцией, вызванной гемофильной палочкой тип b, во всех странах региона до 1 на 100 тыс. населения. Российское здравоохранение также должно уделить этой проблеме самое пристальное внимание, чтобы решить задачу, поставленную ВОЗ.

Литература

1. Демина А.А., Покровский В.И., Ильина Т.В. с соавт. Ж. микробиол., 1984, № 12, с. 32-36.
2. Демина А.А. Там же, стр. 5-12.
3. Манеров Ф.К. Личное сообщение.
4. Таточенко В.К., Катосова Л.К., Кузнецова Т.А. с соавт. В кн.: Актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики и профилактики инфекции, вызываемой Н. influenzae тип b. Сборник трудов научно-практической конференции. Пастер Мерье Коннот, М., 1998, с. 64-70.
5. Улуханова Л.У. Диагностические критерии ранних проявлений и последствия гнойных менингитов у детей в условиях комплексного лечения. Автореф. дисс. канд. М. 2002.
6. Textbook of pediatric infectious diseases, Ed. Feigin R.D., Cherry J.D., 4th ed., NY, 1998, pp. 218-227, 400-429.
7. Wenger J. - WHO/EURO document CMDS 01 01 02/9 28 October 1998.

© В.И. Покровский, В.К. Таточенко, 2003

Гемофильную палочку или палочку Пфейфера (Haemophilus influenzae), как её часто называют бактериологи, боятся в первую очередь медработники. Врачи прекрасно знают, что именно эта бактерия в большинстве случаев в стационаре является причиной поражения нервной системы и развития тяжелейших пневмоний. Микроорганизм начинает своё разрушающее действие тогда, когда организм наиболее ослаблен.

Что такое гемофильная инфекция и нужно ли её бояться? К каким болезням приводит эта бактерия и чего ждать от встречи с ней? Как вылечить заболевание, вызванное гемофильной палочкой, и что поможет избежать неприятных осложнений?

Откуда берётся гемофильная палочка

В конце XIX века палочка Пфейфера впервые была выделена у больных в момент активного развития гриппа. Это и послужило основанием считать, что микроорганизм является причиной развития вирусных инфекций. Спустя почти 30 лет установили невирусную природу заболеваний и что гемофильная палочка в момент размножения нуждается в присутствии одного из факторов крови.

Микроорганизм не относится к типу экзотических бактерий, которые могут быть завезены только из определённых стран. Гемофильная палочка является естественным обитателем организма каждого человека, она представитель нормальной микрофлоры ротоглотки.

Их относят к типу условно-патогенных. Излюбленная среда обитания гемофильной палочки - слизистые оболочки верхних дыхательных путей. К клеткам эпителия они прикрепляются с помощью специальных образований - жгутиков. Эти же структуры способствуют более прочному сцеплению с клетками слизистых оболочек, проникая между которыми, микробы приводят к развитию заболеваний.

Передаётся гемофильная палочка воздушно-капельным путём от заражённого человека здоровому. Но не во всех случаях это способствует возникновению недугов, для этого нужны определённые условия.

Причины развития гемофильной инфекции

Гемофильная инфекция - что это такое? Это острое инфекционное заболевание, причиной развития которого является гемофильная палочка.

Основной путь передачи инфекции - аэрозольный, но микроорганизм часто передаётся за счёт контакта от матери (или других очень близких родственников) ребёнку. Около 90% здорового населения являются носителями этого вида бактерий. Но не у каждого человека есть какие-либо клинические проявления. Существует семь биотипов микроорганизма и наиболее патогенный из них - Haemophilus influenzae тип b (Hib). Именно он является причиной многочисленных осложнений гемофильной инфекции и летального исхода заболевания, что наблюдается чаще у маленьких детей.

По каким причинам гемофильная палочка превращается из условно-патогенной в опасную? Виной тому может быть сама бактерия и человек, в организме которого находится палочка.

Исходя из восприимчивости организма к развитию заболеваний, вызванных гемофильной палочкой, были выделены особые группы населения, чаще других страдающие от этой бактерии. К ним относятся:

Самый активный период развития гемофильной инфекции - это зима и начало весны, когда есть дополнительная нагрузка на иммунитет, нехватка витаминов в организме и большое количество инфекций в окружающей среде. В это время наблюдается подъем заболеваемости.

Какие болезни вызывает гемофильная инфекция

Какие органы может поразить гемофильная инфекция? Практически в каждой системе микроорганизм найдёт своё место, ведь важный фактор для её развития находится в крови. С током крови она и разносится по всему организму.

Первый барьер на пути к появлению заболеваний чаще всего находится в дыхательной системе. Здесь гемофильная инфекция вызывает следующие заболевания:

• воспаление надгортанника или эпиглоттит;
• синуситы;
• бронхит;
• тяжёлую пневмонию;
• трахеит.

Очаги инфекции появляются и в других системах организма. Гемофильная палочка может стать причиной поражения важных центральных органов.

Другие заболевания, вызываемые палочкой Пфейфера:

Симптомы гемофильной инфекции

По каким характерным признакам можно определить, что человек заражён данным микроорганизмом? Симптомы гемофильной инфекции зависят от поражённого органа, проявления при этом многообразны, а типичных признаков не существует.

В детском возрасте чаще встречаются проблемы верхних дыхательных путей и поражение нервной системы. Взрослые в большинстве случаев страдают от пневмонии, вызванной гемофильной палочкой.

Диагностика гемофильной инфекции

Для правильного лечения нужно не просто выставить диагноз менингит, отит или пневмония, нужно выявить возбудителя инфекции. С этим помогает справиться бактериологический метод диагностики. Берут исследуемый материал, окрашивают его и сеют на питательные среды. Материалом служит отделяемое из поражённого органа либо естественная биологическая жидкость:

После прорастания колоний их смотрят под микроскопом.

Дополнительно делают общий анализ крови и мочи, рентгенографию органов грудной клетки. При необходимости больного консультируют узкие специалисты.

Лечение

Лечение гемофильной инфекции начинается с выделения возбудителя. Терапия зависит от локализации болезненного процесса, от возраста пациента и многих других факторов. Что помогает избавиться от инфекции?

Сложность лечения гемофильной инфекции последних лет заключается в резистентности (привыкании) микроорганизма к антибактериальным препаратам. Эффективность лекарств с каждым годом снижается, что ставит в тупик нередко и самих врачей, столкнувшихся в своей практике с данными заболеваниями.

Осложнения гемофильной инфекции

Резистентность микроорганизма к лечению, несвоевременное обращение за помощью к врачу, молниеносные формы заболевания нередко приводят к развитию осложнений. К ним относятся:

Профилактика

В связи с отсутствием оптимальных и стопроцентных методов лечения, актуальным остаётся вопрос правильной профилактики гемофильной инфекции. Она делится на два вида:

• экстренная - после контакта человека с заражённым;
• и плановая или специфическая иммунопрофилактика (прививка) для предупреждения развития гемофильной инфекции.

В случае контакта человека, находящегося в группе риска по развитию инфекции, вызванной гемофильной палочкой, врачи рекомендуют провести профилактический курс лечения антибиотиком «Рифампицин». О кратности и длительности приёма лекарства нужно консультироваться с лечащим врачом. Самостоятельно его назначать не рекомендуется.

Прививки против гемофильной инфекции

Низкая эффективность антибиотиков против гемофильной палочки привела к необходимости создать другие методы воздействия на микроорганизм. Оптимальной защитой на сегодня считается своевременная вакцинация против инфекции.

Прививка приравнивается во многих случаях к лечению и помогает не только предотвратить развитие серьёзных осложнений, она способствовала снижению летальных случаев после перенесения тяжёлых видов гемофильной инфекции, а именно после менингита и пневмонии.

Поэтому в странах Запада вакцинация внесена в Национальный календарь прививок уже более 25 лет. В России врачи опоздали практически на 21 год. Только в 2011 году у родителей появилась возможность защитить своих детей, прививку от гемофильной инфекции стали делать бесплатно в детских поликлиниках.

Иммунопрофилактику проводят не всем детям. Приоритет отдаётся малышам с трёх месяцев и до двух лет. Это самый опасный период в жизни ребёнка, когда гемофильная палочка может привести к развитию наиболее опасных инфекций.

Вакцину вводят троекратно с интервалом в 1,5 месяца между введением препарата. Ревакцинация проводится в 18 месяцев. Такой график обеспечивает практически 100% защиту от развития гемофильной инфекции. Детям после года и взрослым вакцину вводят всего один раз.

Бесплатно прививают не только детей младших групп, но всех, кто относится к категориям риска. Поэтому если есть препараты в поликлинике и желание у человека, его могут провакцинировать взрослых и детей школьного возраста.

Вакцины от гемофильной инфекции

Учитывая, что иммунопрофилактика проводится относительно недавно, ещё нет изобилия препаратов для защиты от палочки Пфейфера.

Вакцины от гемофильной инфекции в России представлены моно и многокомпонентными препаратами, в состав которых входят вещества для защиты от других инфекций:

Палочка Пфейфера может долго и безмолвно существовать в организме человека, но при первом удачном случае она старается проникнуть в самые отдалённые его уголки. Гемофильная инфекция чаще проявляется в раннем детском возрасте, поэтому вакцинация этой группе населения не просто показана, это важный этап защиты маленького человека от грозных последствий. В борьбе с такими заболеваниями чаще проигрывает человек. Поэтому сомнения по поводу нужна ли прививка от гемофильной инфекции малышу - это всего лишь результат нехватки информации у его родителей.