Стрептококк группы а - виды бактерий, пути заражения и симптомы, диагностика, методы лечения детей и взрослых. Чем опасна стрептококковая инфекция и как её лечить? Организма вызванной бактерией стрептококка группы

Стрептококк – это грамположительный микроорганизм, вызывающий группу инфекционных заболеваний, которые поражают в основном кожные покровы, дыхательную и мочеполовую системы. Данный возбудитель присутствует в любом здоровом организме и чаще обитает, никак не проявляя себя. Но стоит появиться провоцирующим факторам – он начинает атаку.

Причины и способы попадания инфекции

• аэрозольный или воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре, поцелуях – с частичками слюны выделяются бактерии);
• контактно-бытовой (бактерии передаются при контактировании с предметами, посудой, бельём, которыми пользовался болеющий человек);
• половой (передача возбудителей происходит через половой акт);
• вертикальный (заражение возникает при беременности и родах от матери к ребенку).

Группы риска

Помимо этого, вероятность заражения повышают такие факторы как:

• нездоровые привычки – курение, алкоголь, наркотики;
• длительный прием антибиотиков;
• посещение салонов красоты – маникюр, педикюр, пирсинг, набивание тату;
• гиповитаминоз;
• работа на загрязненных и вредных производствах.

Вред для организма

• эритрогенин – расширяет мелкие сосуды, провоцирует появление сыпи (при скарлатине);
• лейкоцидин – уничтожает лейкоциты, тем самым снижая иммунную систему;
• стрептолизин – обладает разрушительным эффектом на сердечные и кровяные клетки;
• некротоксин – вызывает некроз тканей при контакте с ними.

• патология эндокринной системы.
• ВИЧ-инфекция;
• переохлаждение;
• ОРЗ, ;
• порезы, травмы, ожоги горла, ротовой и носовой полости;

Стрептококки, обитающие в больничных стенах, считаются более опасными, так как они устойчивые к медицинским препаратам и тяжело поддаются лечению.

Классификация стрептококков

Патогенный стрептококк имеет несколько типов, каждый из которых обладает определенной областью поражения.

• Альфа-гемолитический стрептококк – является менее опасным микробом. Иногда вызывает воспаление в горле, но чаще проявляет себя бессимптомно.
• Бета-гемолитический стрептококк – патогенный возбудитель, поражающий кожу, дыхательные пути, мочеполовую систему.
• Негемолитический или гамма-стрептококк – безопасный представитель, не разрушающий клетки крови.

Возбудитель группы А – вызывают фарингит, тонзиллит, ангину, скарлатину, а также могут давать такие осложнения, как гломерулонефрит и ревматизм. Образуют гнойные процессы в органах.

Стрептококки группы В – у многих людей не вызывает побочных симптомов, однако при большом количестве их во влагалище женщины может начаться вульвовагинит, эндометрит и цистит. Передача возбудителя при беременности от матери к ребенку опасно развитием пневмонии, менингита или сепсиса у ребенка. У мужчин присутствие данного типа вызывает уретрит.

Стрептококки группы C и G – вызывают гемолиз клеток, провоцирует развитие сепсиса, гнойного артрита, инфекции мягких тканей.

Стрептококки группы D – помимо собственно D возбудителей, сюда также входят энтерококки. Они вызывают , гнойное воспаление брюшной полости.

Стрептококк пневмония – является причиной возникновения пневмонии, синусита, отита, менингита.

Симптомы

Стрептококк, находящийся в горле – служит причиной таких заболеваний, как тонзиллит, фарингит, скарлатина. Клинически характеризуется следующими признаками:

• першение и боль в горле при глотании;
• появление налета на языке и миндалинах;
• кашель;
• боль в груди;
• лихорадка;
• высыпания на коже и языке малинового оттенка – при скарлатине.

• заложенность носа;
• гнойные выделения из носа;
• головные боли, особенно при наклонах тела;
• слабость, плохое самочувствие.

• покраснение – заметна явная граница между здоровыми и пораженными участками кожи;
• наличие пузырьков с гнойным содержимым;
• температура тела достигает 38-39°С;
• болезненность кожных покровов при прикосновении.

• боль внизу живота;
• выделения из влагалища;
• увеличение матки;
• повышенная температура тела;
• боль или зуд при мочеиспускании.

• 1 стадия – проникновение возбудителя и развитие воспалительного очага.
• 2 стадия – распространение патогенных бактерий по всему организму.
• 3 стадия – иммунный ответ организма.
• 4 стадия – поражение внутренних органов.

Диагностические методы исследования

• бактериологический анализ с небных миндалин, с очагов поражения на коже, из влагалища, отделяемой мокроты;
• общий анализ крови и мочи;
• дополнительные способы обследования – электрокардиограмма, рентген легких, УЗД внутренних органов.

Принципы лечения

• Антибактериальная терапия – Ампициллин, Аугментин, Амоксицилин, Бензилпенициллин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Доксициклин, Кларитомицин. Выбор препарата, дозировка и курс лечения решается лечащим врачом.
• Иммуностимуляторы – Иммудон, Лизобакт, Иммунал, аскорбиновая кислота.
• Пробиотики для восстановления работы кишечника после приема антибиотиков – Линекс, Бифидобактерин, Энтерожермина.
• Симптоматическое лечение – Фармазолин (при заложенности носа), ибупрофен (при высокой температуре).
• Витаминные комплексы.

Больной должен соблюдать постельный режим, питаться легкоусвояемой пищей и употреблять большое количество жидкости.

Народные средства

• Полоскания горла травяными настоями – , прополис.
• Абрикосы. Пюре из этого фрукта употреблять 3 раза в день, повреждения на кожных покровах также можно смазывать их мякотью.
• . Взять 50 г плодов на 500 мл воды и кипятить смесь 5 минут. Дать немного настояться и потреблять по 150-200 мл 2 раза в день.
• Лук, чеснок – природные средства против инфекции. Употреблять их лучше в сыром виде 1-2 раза в день.
• Хлорофиллипт. Можно использовать в виде спрея, масляного и спиртового раствора. Хорошо снимает воспаление с миндалин.
• Хмель. 10 г шишек залить 500 мл вскипяченной воды и остудить. Принимать по 100 мл натощак 3 раза в день.

Лечение народной медициной должно осуществляться строго после консультации врача.

Особенности клинической картины и методы лечения инфекции у новорожденных и детей

Если мама инфицирует малыша в период беременности – ребенок может родиться с менингитом или сепсисом. Сразу после рождения можно заметить кожные высыпания на теле, повышенную температуру, кровяные выделения из полости рта, кровоизлияния под кожей.

Тактику лечения подбирает врач, но соответственно в первую очередь необходимо начинать антибактериальную терапию.

Особенности протекания и лечения стрептококковой инфекции у беременных

Содержание

Основная классификация стрептококков делит их на 20 типов, названных латинскими буквами. Иногда допускаются и русские обозначения. Для человека опасны стрептококки групп A, B и D (А, Б и Д). Каждая может вызывать серьезные осложнения. Стрептококк группы В является частью микрофлоры организма, но при определенных условиях тоже приводит к тяжелым заболеваниям.

Что такое стрептококк группы Б

Английское название этого микроорганизма выглядит как Group B Streptococcus (сокращенно – GBS). Микроорганизм относится к категории грамположительных (сохраняющих цвет при окраске по методу Грама) стрептококковых бактерий – Streptococcus agalactiae. Этот стрептококк является бета-гемолитическим. Гамма-гемолитический GBS не причиняет кровяным клеткам вреда, альфа-гемолитический – приводит к частичному их разрушению. Бета-гемолитический стрептококк считается самым опасным, поскольку вызывает полный гемолиз эритроцитов – разрушение с выделением гемоглобина.

Streptococcus agalactiae – это аэробные бактерии, представляющие собой недлинные ленты синего цвета. Они неподвижны и не образуют споры. У некоторых из таких бактерий есть капсула, из-за чего могут возникнуть трудности при лечении инфекции. Сложности бывают связаны и со следующими факторами агрессии этих бактерий:

• Эритрогенин. Это стрептококковый экзотоксин, который провоцирует шок при одноименной инфекции.
• Гемолизин. Данное вещество и вызывает разрушение эритроцитов. Также оно токсически действует на лейкоциты, нарушает функцию тромбоцитов.
• Стрептокиназа. Этот фактор агрессии вызывает дисбаланс между свертывающей и противосвертывающей системами организма.
• Белок типа М. Угнетает иммунитет, повреждает клетки организма.

В организме человека эти бактерии встречаются на слизистой поверхности влагалища у женщин (обсеменение чаще происходит путем загрязнения из прямой кишки) и в нижних отделах кишечника у всех взрослых людей. Своему биологическому хозяину микроорганизм не доставляет дискомфорта при нормальном иммунитете. В случае его снижения, например, при хронических заболеваниях, развивается стрептококковая инфекция группы Б (Б-стрептококковая болезнь, БСБ).

Особенно опасна ситуация носительства GBS у женщины детородного возраста, поскольку она способна заразить ребенка во время беременности или родов. Эти бактерии могут вызывать и следующие заболевания:

• вульвовагинит;
• уретрит;
• цистит;
• послеродовой эндометрит;
• менингит и менингоэнцефалит;
• остеомиелит длинных костей и артрит;
• сепсис новорожденных;
• пневмонию;
• внутрибольничные инфекции.

Пути передачи

Существует несколько способов заражения этой бактерией. Отдельно стоит отметить носительство GBS. Инфекция в этом случае отсутствует, поскольку бактерия никак себя не проявляет из-за крепкого иммунитета, но передаваться другим людям она может. Возможные пути заражения:

• Вертикальный. Заражение ребенка происходит в процессе беременности или родов от матери из-за колонизации прямой кишки или влагалища стрептококками группы В. По статистике стрептококковая инфекция развивается только у одного такого новорожденного из 200.
• Горизонтальный. Это более распространенный (классический) путь передачи возбудителя, связанный с его выходом во внешнюю среду. Инфицирование может происходить во время полового акта с носителем или больным, использования общих бытовых предметов, через слюну, при чихании или кашле зараженного.

Симптомы

У большинства мужчин и женщин стрептококки никак себя не проявляют. Инфекции начинают развиваться только при ослаблении иммунных сил организма. Возможные формы протекания заболевания:

• послеродовой сепсис;
• диабетическая стопа (присоединение инфекции и развитие гнойного воспаления ступни при сахарном диабете);
• гнойный артрит;
• инфекции крови, кожи и мягких тканей;
• перитонит;
• пневмония;
• инфекции мочевых путей, костей, суставов;
• абсцессы;
• перитонит;
• менингит;
• эндокардит.

У новорожденного

Существует два варианта стрептококковой инфекции группы Б у новорожденных: ранняя и поздняя. Первая развивается в течение 24 ч. после рождения. Вероятность летального исхода составляет 30–50%. БСБ проявляется в виде:

• бактериемии;
• пневмонии;
• респираторного дистресс-синдрома;
• сепсиса;
• сердечно-сосудистой недостаточности.

Поздние стрептококковые инфекции группы В проявляются у новорожденных на 2–14 сутки, а иногда в течение первых 3 месяцев. Такие дети при рождении выглядят здоровыми. Симптомы формируются в течение первой недели жизни. Чаще болезнь протекает в форме менингита. Риск смерти составляет 15–25%. Симптомы поздней инфекции группы В:

• плохое питание;
• ворчащие звуки;
• проблемы с дыханием;
• голубоватая кожа – цианоз из-за недостатка кислорода;
• судороги;
• диарея;
• рвота;
• аномалии сердечного ритма и артериального давления;
• повышение температуры тела.

Стрептококк группы Б при беременности

У сотен десятков женщин, являющихся носителями GBS, ежегодно рождаются здоровые дети. Факторы риска заражения ребенка В-стрептококком со стороны матери:

• возраст менее 20 лет;
• разрыв мембраны за 18 ч. до родов;
• хирургические или гормональные вмешательства во время беременности;
• стрептококковая инфекция у предыдущего ребенка;
• положительный результат анализа на БСБ;
• разрыв оболочек или схватки на сроке менее 37 недель;
• лихорадка во время родов;
• стрептококки группы Б в моче.

Заражение большинства новорожденных происходит во время родов. Бактерии могут проникнуть в матку и при преждевременном разрыве амниотической оболочки. То же происходит при переходе стрептококков из влагалища в маточную полость. Младенец заражается и при заглатывании околоплодных вод, в которые попали микробы. Это опасно мертворождением, выкидышами, преждевременными родами. Возможные осложнения для рожденного ребенка:

• сепсис;
• менингит;
• пневмония;
• краснуха;
• сифилис;
• потеря слуха или зрения;
• эпилептические припадки;
• умственная отсталость;
• церебральный паралич;
• инвалидизация на всю оставшуюся жизнь.

Беременные должны регулярно обследоваться на стрептококк группы В. Анализ делают несколько раз на протяжении всего периода вынашивания ребенка:

1. Первый раз исследование проводится в первом триместре. Особенно это касается женщин, у которых в анамнезе есть выкидыши или преждевременные роды.
2. Повторно анализ делают на 35–37 неделе вынашивания плода.

При положительном результате врач спланирует дальнейшее ведение беременности. Метод профилактики инфекции у ребенка – введение женщине антибиотиков не позднее 4–6 часов до родоразрешения. Такая процедура обязательно назначается пациенткам, чьи роды начинаются ранее 37 недели и у которых был выявление стрептококк группы В. Если родоразрешение будет осуществляться посредством кесарева сечения, то введение антибиотиков не требуется до момента отхождения вод и начала родов.

Осложнения

У взрослых стрептококковая инфекция группы Б вызывает различные заболевания, каждое из которых имеет свои последствия. Список возможных осложнений для беременных женщин включает:

• инфекции матки или плаценты;
• выкидыш;
• гибель плода;
• эндометрит;
• инфекции мочевых путей;
• боль в животе, кровотечение, гнойные выделения из влагалища и лихорадка спустя несколько дней после рождения ребенка.

Диагностика

Лабораторная диагностика GBS имеет сложности, поскольку бактерии, которые ее вызывают, культивируются в особых условиях. Для их обнаружения в крови применяют специальные питательные среды, такие как кровяной агар и сахарный бульон. Используемые методы диагностики:

• окраска мазка по методу Грама;
• мазок женской вагинальной и ректальной области на 35–37 неделе у беременных женщин;
• люмбальная пункция при подозрении на менингит;
• рентген грудной клетки для оценки наличия пневмонии;
• анализ мочи (в случае дизурии или учащенного мочеиспускания);
• серологическое исследование на выявление в крови антител к GBS.

Лечение

Основой терапии выступает внутривенное введение антибиотиков. Стоит отметить, что они неэффективны для профилактики ранней начальной стрептококковой инфекции перед родовым процессом, поскольку стрептококки могут быстро расти. По этой причине женщины, у которых эта бактерия была обнаружена в моче, антибактериальные препараты получают во время самих родов. Введение антибиотиков беременным, не знающим о статусе стрептококков группы В, показано и в следующих случаях:

• если с момента отхождения вод прошло 18 и более часов;
• при преждевременных родах (ранее 37 недели);
• на фоне лихорадки во время родоразрешения.

Выбор определенного антибиотика осуществляют после получения результатов анализа на выявление возбудителя инфекции. До этого момента врач назначает препараты широкого спектра действия, чаще – пенициллины. При ранней стрептококковой инфекции группы Б у новорожденных начинают срочное лечение антибиотиками. Курс длится 10–14 дней. Такая терапия эффективна, но некоторым детям требуется реанимация. Взрослым в зависимости от тяжести состояния и индивидуальных симптомов дополнительно могут назначить:

• Иммуномодуляторы: Лизобакт, Иммунал, Имунорикс. Используются с целью повышения защитных сил организма.
• Стрептококковый бактериофаг. Назначается в более тяжелых случаях. Это иммунобиологический препарат, который приводит к лизису (разрушению) бактериальных клеток.

Лечение антибиотиками

В отношении стрептококка группы В эффективны цефалоспорины, оксациллины и пенициллины. Последние назначаются чаще и являются препаратами первой линии выбора при стрептококковой инфекции. Только пенициллин как антибиотик против стрептококка действительно эффективен, поскольку к нему не выработалась устойчивость этой бактерии. Кроме того, такой препарат имеет низкую вероятность развития побочных эффектов даже при использовании высокой дозы.

При лечении сепсиса новорожденных часто используют сочетание Гентамицина (антибактериальный препарат из группы аминогликозидов) и Ампициллина. Показания к применению Ампициллина:

• менингит;
• септицемия;
• перитонит;
• сальмонеллез;
• скарлатина;
• хламидиоз у беременных;
• пиелонефрит;
• гонорея;
• цервицит;
• инфекции мочевыводящих путей.

Преимущество Ампициллина – разрешен с месячного возраста, но только в форме суспензии. Кроме того, по показаниям его можно применять и во время беременности. Недостаток – нельзя использовать этот антибиотик во время лактации. При лечении пенициллинами чаще удается избежать побочных эффектов, но для небольшой части пациентов они являются аллергенными. В таком случае используют другие антибактериальные средства:

• Ванкомицин;
• Клиндамицин;
• Цефазолин.

Последний препарат относится к группе цефалоспоринов. Активное вещество антибиотика блокирует биосинтез клеточных стенок микробов, приводя к их гибели. Недостаток Цефазолина – плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. По этой причине антибиотик применяется внутривенно или внутримышечно. Концентрация активного компонента Цефазолина выше в желчи, чем в крови. Это является преимуществом препарата при лечении острых холециститов. Другие показания к использованию Цефазолина:

• сепсис;
• перитонит;
• заражение крови;
• воспаление оболочки сердца;
• инфекции суставов и костей;
• инфекции мочевыводящих или дыхательных путей.

Еще один риск при лечении антибиотиками – появление диареи и тошноты. Кроме того, такие препараты негативно влияют на микрофлору кишечника. По этой причине врачи не назначают антибактериальные средства без серьезной необходимости, что особенно касается новорожденных. Некоторые специалисты ждут 12 ч. после рождения, чтобы посмотреть, как будет меняться состояние ребенка. Только потом окончательно принимают решение о назначении антибиотиков.

Прогноз

При определении прогноза учитываются возраст пациента и наличие у него других заболевания. Здесь можно привести некоторые данные статистики:

• Смертность среди беременных с инфекцией стрептококков группы В имеет низкие показатели. Если женщина является носителем этих бактерий, то она может заразить ими ребенка.
• Вероятность инфицирования новорожденного без введения беременной антибиотиков перед или во время родов составляет 1:200. При проведении антибиотикотерапии риск инфицирования понижается до 1:4000.
• Смертность среди взрослых с инвазивной стрептококковой инфекций группы Б составляет 5–47% в зависимости от общего состояния. Вероятность летального исхода выше у пожилых, поскольку большинство из них имеют первичные заболевания.

Профилактика

Для предотвращения заражения ребенка беременные должны регулярно проходить скрининг, в том числе и анализ на стрептококк группы В. Тестирование позволяет снизить количество летальных исходов среди новорожденных. К мерам предупреждения GBS относят и следующее:

• соблюдение личной гигиены;
• введение женщине антибиотиков во время родов при положительном результате анализа на Streptococcus agalactiae;
• использование антибактериальных препаратов у детей, рожденных от матерей-носителей;
• взятие мазка из входа во влагалище у беременных на 35–37 неделе беременности;
• проведение через каждые 4 часа на протяжении 2 дней клинического мониторинга детей, у которых типичные симптомы Б-стрептококковой болезни отсутствуют сразу после рождения.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Стрептококковая инфекция проявляется в различных формах аутоиммунных и гнойно-септических заболеваний. Патогенные свойства микроорганизмов группы А и Б отличаются. Лечение проводится антибиотиками.

Стрептококк группы А – это один из наиболее распространенных видов микробных агентов, которые известны на сегодняшний день. Значима их роль в развитии патологии не только инфекционной, но и аутоиммунной и токсикосептической. Они могут вызывать развитие разнообразной клинической симптоматики: от банальной ангины до тяжелого септического состояния. Ведущим в лечении любой формы стрептококковой инфекции является применение антибиотиков пенициллинового или цефалоспоринового ряда.

Spp. Streptococcus – это 38 видов грамположительных диплококков, то есть расположены внутри клетки попарно. Они относятся к домену прокариот, в отличие от человека, относящегося к домену эукариот. Streptococcus классифицируются в соответствии с особенностями метаболизма, биохимическими и культуральными свойствами, а также антигенной структурой. Отличительная особенность стрептококков заключается в том, что все представители обладают гемолитическими свойствами, то есть уничтожают эритроциты, фагоциты и некоторые клетки печени. Один из них Str. viridans получил свое название из-за характерного цвета: зеленый по-латыни «viridans».

Значительная часть стрептококков является облигатными (обязательными) представителями микробной ассоциации человеческого тела, поэтому возможно как инфицирование извне, так и изнутри.

Все представители этой группы микроорганизмов устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Они сохраняют свою активность при низкой температуре, в условиях пастеризации (нагревание до 60°), в биологических жидкостях (гной, мокрота, слизь) могут поддерживать свои патогенные свойства на протяжении нескольких месяцев.

Существуют разновидности стрептококков более агрессивные и менее опасные с точки зрения развития болезни у человека. К первой группе относится пневмококк, ко второй – Str. viridans.

Пути передачи стрептококковой инфекции

Для группы стрептококков характерен преимущественно воздушно-капельный механизм передачи. Однако, его реализация возможна несколькими путями, а именно контактным и аэрогенным. Таким образом, опасными с точки зрения возможности инфицирования являются следующие ситуации:

• непосредственный контакт с больным любой формой стрептококковой инфекции;
• использование общих предметов обихода (посуда, игрушки);
• употребление в пищу контаминированных стрептококком продуктов питания (салаты, компоты, молочные блюда);
• половые незащищенные контакты с носителем стрептококков.

Инфицированию подвержены также новорожденные, рожденные от матерей, на поверхности слизистых которых обнаруживается стрептококк группы Б. Передача микробного агента может происходить в период внутриутробного периода или же в процессе родов.

В группе риска по находятся все больные с обширными нарушениями целостности кожных покровов, а именно роженицы (в том числе и после физиологических родов), ожоговые больные и пациенты после полостных оперативных вмешательств.

Стрептококк Б передается менее интенсивно, что обусловлено его типичной локализацией.

Чем опасен стрептококк группы А

Клиническая картина стрептококковой инфекции достаточно разнообразна, так как определяется видом микробного агента, локализацией развивающегося патологического процесса и исходным состоянием здоровья инфекционного больного.

Ниже приведенная таблица отражает наиболее часто встречающиеся формы стрептококковой инфекции:

Spp. Streptococcus может вызывать также и более редкие клинические формы, к которым относятся:

• стрептококковые очаговые поражения внутренних органов;
• мионекроз;
• специфический некротический фасциит;
• инфекционно-токсический шок;
• энтерит;
• перитонит;
• септическое состояние с формированием вторичных метастатических очагов.

Стрептококк группы В чаще всего вызывает развитие послеродовых осложнений и воспалительных процессов мочевыводящего тракта. Такие заболевания отмечаются у родильниц как после физиологических родов, так и после кесаревого сечения.

Клиническая симптоматика заболеваний, вызванных Spp. Streptococcus, во многом определяется локализацией патологического процесса. Однако, для большинства разновидностей характерны такие системные реакции, как повышение температуры тела с ознобом, общая слабость и прочие симптомы общей интоксикации.

Общие принципы диагностики

Стрептококк В и А (например, Streptococcus viridians) присутствует в организме многих людей, поэтому его выделение традиционным бактериологическим методом не всегда информативно.

С другой стороны, вызванные представителями Spp. Streptococcus, предполагают как можно более раннее назначение антибактериальных препаратов. Полноценное бактериологическое исследование в среднем занимает 3-4 дня, что слишком долго. Поэтому в современном практическом здравоохранении все большее значение приобретает использование экспресс-тестов, благодаря которым можно узнать ответ через 15-20 минут без этапа выделения чистой культуры возбудителя.

Серологическая диагностика (определение титра защитных антител) имеет второстепенное значение и применяется редко.

Общие принципы терапии

Главная составляющая лечения инфекционных процессов, вызванных Spp. Streptococcus, заключается в ранней антибактериальной терапии. В настоящее время препаратами первой линии считается комбинация клиндамицина и высоких доз бензилпенициллина. Достаточно чувствителен стрептококк В и А к действию олеандомицина, оксациллина, кларитромицина, азитромицина, эритромицина. Нецелесообразным считается лечение стрептококковой инфекции с помощью аминогликозидов и тетрациклинов, так как стрептококки к ним практически не чувствителен.

Еще одной эффективной составляющей комплексной терапии является применение иммуноглобулина человека, который содержит целый спектр антител, нейтрализующих антигены стрептококков.

Кроме этого, в зависимости от степени тяжести состояния пациента, используется дезинтоксикационная внутривенная терапия, разнообразные иммуномодуляторы (ликопид, метилурацил) для предотвращения развития осложнений.

Стрептококк — бактерия, имеющая шаровидную форму. Сегодня известно 27 видов стрептококков. Одни из них являются неопасными для человека. Другие, например, бета гемолитический стрептококк, способны вызвать множество опасных заболеваний у человека.

В группу стрептококков входят пневмококки. Пневмококк является основной причиной бронхитов, внебольничных пневмоний, плевритов, заболеваний среднего уха (25% всех отитов) и синуситов. Они являются причиной эндокардитов и артритов, менингитов и перитонитов.

Общая характеристика возбудителя

Стрептококки составляют около половины нормальной микрофлоры ротоглотки. Слущенный эпителий и остатки пищи являются хорошей питательной средой для них. Бактерии заселяют также желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, половые органы, их большое количество обитает на кожных покровах.

Снижение иммунитета способствует развитию тяжелых инфекционных заболеваний. В такой ситуации стрептококки начинают приобретать патогенные свойства. Особенно много больных с ангинами, фарингитами, ринитами и другими заболеваниями стрептококковой природы верхних и нижних дыхательных путей регистрируется в холодное время года и после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций и кори. Низкая температура и повышенная влажность являются оптимальными для жизнедеятельности и размножения бактерий.

Рис. 1. На фото стрептококковая ангина.

Пути передачи инфекции

Распространителями инфекции являются больные и бактерионосители. Особенно опасно носительство среди сотрудников родильных домов.

• Воздушно-капельный путь является основным (до 96%) при распространении инфекции. Несколько реже отмечается распространение микробов контактным путем и с грязными руками.
• Стрептококки, находящиеся в половых путях могут попасть к парнеру во время полового акта.
• Беременная женщина может передать инфекцию новорожденному при родах.
• Энтеротоксин возбудителя, который накопился в пищевых продуктах, может стать причиной тяжелого пищевого токсикоза.

Продукты, пораженные фекальными стрептококками, ослизняются и приобретают неприятный вкус. На первый план в клинике токсикоза выходит лихорадка и появление жидкого стула. Значительно реже отмечается тошнота и рвота.

Стрептококки способны длительно находится в организме человека. При снижении иммунитета они становятся причиной обострения при и .

Рис. 2. Причиной ангин часто являются бета-гемолитические стрептококки.

Рис. 3. На фото рожистое воспаление голени. Основная причина заболевания — стрептококк.

Особенности стрептококков

Стрептококки способны производить токсины , которые повреждают ткани человеческого организма и способствуют распространению инфекции по всему организму. Воспалительные очаги во внутренних органах носят гнойно-некротический характер. Выделяемые токсины вызывают тяжелые токсикозы, сопровождающиеся большой температурой тела, рвотой, головной болью и даже нарушением сознания.

Особенность стрептококковой инфекции вызывать аутоиммунный ответ , приводит к возникновению серьезных осложнений со стороны внутренних органов:

• ревматическое поражение сердечной мышцы;
• поражение суставов (артриты);
• поражение почек (гломеруло — и пиелонефриты).

При выходе микробов в кровяное русло и их массивном размножении может возникнуть сепсис и менингит.

Иммунитет после заболеваний, вызванных стрептококками, не вырабатывается. Исключением является скарлатина, иммунитет после которой является пожизненным.

Рис. 4. Стрептококк — причина сепсиса у новорожденного.

Рис. 5. Поражение сердца при ревматизме.

Рис. 6. Поражение суставов при ревматизме.

Строение и стрептококков

• Стрептококки имеют округлую форму. Располагаются цепочками или попарно. Размножаются путем деления надвое.
• Быстро погибают при высокой температуре, на солнечном свете и от действия дезинфицирующих растворов.
• Во внешней среде (в пыли, мокроте, гное) сохраняются месяцами. Хорошо переносят низкие температуры и замораживание.
• Бактерии чувствительны к целому ряду антибактериальных препаратов. Устойчивость к ним вырабатывается постепенно.

Рис. 7. На фото стрептококки (компьютерная визуализация).

Факторы патогенности стрептококков

Повреждающее воздействие бактерий обусловлено эндо- и экзотоксинами и целым рядом ферментов, которые они выделяют.

• Белок М стрептококков непосредственно действует на фагоциты, снижая их активность, и на гуморальные механизмы иммунного ответа. При его воздействии развиваются аутоиммунные реакции. С5а-пептидаза так же подавляет активность фагоцитов и гуморальные механизмы защиты организма. Капсула стрептококков защищает бактерии от фагоцитов и обеспечивает адгезию (слипание) с эпителием. При проникновении стрептококков в ткани, они способны самостоятельно разрушить свою капсулу.
• Гиалуроновая кислота, из которой образована капсула, сходна по своему строению с гиалуроновой кислотой соединительной ткани организма человека, из-за чего стрептококк не распознается как чужеродный агент.
• Место внедрения бактерий отгораживается от окружающих тканей медленно, что позволяет микробам размножаться и перемещаться по всему организму, вызывая развитие тяжелых заболеваний.
• Стрептолизин О способен разрушать эритроциты и клетки сердечной мышцы.
• Стрептолизин S разрушает эритроциты и фагоциты, которые поглотили бактерии.
• Эритрогенные токсины способны расширять мелкие сосуды. Они обуславливают появление сыпи (к примеру, при скарлатине).
• Кардиогепатический токсин вызывает поражение сердечной мышцы, диафрагмы и печени.
• Стрептокиназа способствует растворению фибрина и облегчает продвижение бактерий по соединительной ткани.
• Гиалуронидаза способствует расщеплению клеточных мембран соединительной ткани, способствуя распространению инфекции.

Рис. 8. На фото мелкоточечная сыпь при скарлатине.

Рис. 9. На фото рожистое воспаление голени.

Группы стрептококков

По способности разрушать эритроциты при росте на питательной среде «кровяной агар» стрептококки разделяются на 3 группы (классификация Брауна. 1919 год):

• 1-я группа — альфа — гемолитические стрептококки . Они вызывают окисление железа в молекулах гемоглобина эритроцитов, что придает зеленоватую окраску при росте бактерий на кровяном агаре. Стрептококки этой группы называют «зеленящими».
• 2-я группа — бета — гемолитические стрептококки . Они вызывают полный гемолиз (уничтожение) эритроцитов. Бактерии этой группы являются причиной множества опасных заболеваний у человека. Существует 20 типов (серогрупп) стрептококков, которые обозначаются заглавными латинскими буквами (классификация Ребекки Лэнсфилд. 1933 год). Наиболее значимые из них бактерии серогруппы A, B, C, D и G.
• 3-я группа — гамма — гемолитические стрептококки . Они не способны вызывать видимый гемолиз эритроцитов.

Характеристика бета-гемолитических стрептококков

Бета-гемолитические стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА)

Пиогенные (гноеродные) бактерии вызывают целый ряд заболеваний: гнойничковые болезни кожи и мягких тканей (абсцессы, флегмоны, фурункулы, остеомиелит), ангины и фарингиты, бронхиты, ревматизм, скарлатину и токсический шок. Особенность вызывать аутоиммунный ответ, приводит к возникновению серьезных поражений внутренних органов — сердца, суставов, почек.

Выяснение типа микроба, который вызвал заболевание, необходимо для решения вопроса проведения курса лечения антибиотиками. Заболевания, причиной которого являются бета-гемолитические стрептококки, необходимо лечить антибиотиками.

До 70% случаев вызывается вирусами. Остальные 30% приходятся на бактерии, грибы и другие микроорганизмы. Среди бактерий до 80% составляют β-гемолитические стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА), диагностика которых осуществляется с помощью экспресс-теста.

Рис. 10. На фото гемолитические стрептококки pyogenes, БГСА.

Рис. 11. На фото стрептодермия у ребенка.

Рис. 12. На фото стрептодермия у ребенка.

Рис. 13. На фото стрептококковое импетиго — гнойничковое поражение кожи.

Рис. 14. На фото сочетание флегмонозной и фиброзной ангины. Единая белесоватая пленка захватывает миндалину и выходит за ее пределы.

Рис. 15. Паратонзилярный абсцесс. На рисунке видим шаровидное образование, которое смещает небные дужки и мягкое небо в противоположную сторону.

Рис. 16. Фурункул носа.

Рис. 17. На фото конъюнктивит.

Рис. 18. Рожистое воспаление голени.

Бета-гемолитические стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae)

Стрептококки агалактиэ обитают в носоглотке, желудочно-кишечном тракте и во влагалище беременных. Они являются причиной пневмонии, сепсиса и менингитов у половины новорожденных, рожденных от инфицированных матерей. Бактерии этой группы поражают органы мочеполовой системы и сердце, являются причиной развития сепсиса и менингита, маститов и эндометритов у родильниц, поражают кожу и кости, вызывают перитонит.

После респираторных вирусных инфекций именно S. agalactiae становятся причиной развития стрептококковых пневмоний. Это происходит из-за снижения иммунитета и последующим за этим активацией бактериальной микрофлоры в носоглотке, связанного с воздействием на организм вирусной инфекции.

Свое название стрептококки получили от греческих слов «цепочка» и «бусинка», потому что под микроскопом они выглядят как шарики или овоиды и напоминают бусинки, нанизанные на нитку.

Стрептококк относится к условно-патогенным микроорганизмам, является грамположительной бактерией и присутствует в организме человека. До поры до времени микроб ведет себя «примерно», но стоит ослабнуть иммунитету, как стрептококк активизируется и становится источником различных заболеваний.

Виды

Известно около 40 видов стрептококков. В зависимости от наличия в их составе тех или иных полисахаридов этих микробов разделили на группы от А до V.

Болезнетворными стрептококками, наиболее опасными для человека, являются те, которые входят в группу А. В свою очередь, стрептококки группы А делятся на 3 подгруппы с учетом их способности разрушать эритроциты:

• альфа-зеленящие стрептококки;
• бета-гемолитические стрептококки;
• гамма-стрептококки.

Стрептококки группы А бета-гемолитической подгруппы называются гноеродными стрептококками (Streptococcus pyogenes). Именно они виновны в развитии многих заболеваний:

• скарлатина, ангина;
• фарингит , бронхит , пневмония .
• абсцесс, сепсис;
• остеомиелит;
• поражения мочеполовой системы.

Причины

Источником инфекции является больной человек или носитель стрептококка (гораздо реже). Заражение происходит несколькими путями:

• контактно-бытовым (проникновение микроба через поврежденную кожу при тесном общении с больным человеком или через инфицированные предметы обихода: посуда, игрушки, постельное белье и прочее);
• воздушно-капельным (с частичками слизи и слюны при кашле, чихании, крике);
• вертикальным (инфицирование плода во время беременности и в родах);
• половым (незащищенный половой акт, несоблюдение правил личной гигиены).

Кроме того, риск инфицирования стрептококком резко возрастает при ослаблении защитных сил организма (переохлаждение, хронические заболевания, ВИЧ-инфекция и т. д.).

Диагностика

Следует проводить дифференциальную диагностику стрептококковой инфекции, чтобы отличить

• стрептококковую ангину от дифтерии и инфекционного мононуклеоза ,
• скарлатину от краснухи и кори ,
• рожистое воспаление от дерматита и экземы .

Диагноз заболеваний, вызванных стрептококком, устанавливается на основании характерной клинической картины.

Также для уточнения характера и тяжести инфекции и с целью исключения осложнений назначаются:

• общие анализы крови и мочи;
• электрокардиография;
• рентгенография легких;
• УЗИ внутренних органов;
• другие дополнительные методы обследования.

Показано проведение бактериологических исследований:

• посевы мокроты;
• взятие мазков с миндалин, пораженных участков кожи.

Лечение стрептококка

Лечением стрептококков занимается тот врач, профилю которого соответствует форма заболевания. Например, рожу лечит дерматолог, абсцессы, флегмоны и остеомиелит - хирург, цистит курирует уролог и так далее.

Этиотропная терапия (устранение причины заболевания) заключается в назначении антибиотиков пенициллинового ряда:

• ампициллин;
• оксациллин;
• бензилпенциллин;
• амоксициллин;
• бициллин-5;
• и другие.

Это единственные антибиотики, к которым стрептококки не способны приобрести устойчивость.

В зависимости от тяжести и формы заболевания антибиотики назначаются перорально или внутримышечно 4 раза в сутки, длительность курса 5-10 дней.

В случае наличия аллергии к пенициллинам назначаются антибиотики из группы макролидов (эритромицин, олеандомицин).

С целью дезинтоксикации показано обильное питье до трех литров в сутки. Параллельно назначается аскорбиновая кислота для укрепления стенок сосудов. Симптоматические препараты для снижения температуры (парацетамол, аспирин) принимаются не более трех дней.

При стрептококковой инфекции в ротоглотке назначаются полоскания рта и горла раствором фурациллина (с гигиенической, но не с лечебной целью).

Последствия и прогноз

Последствия стрептококковой инфекции обусловлены всасыванием эндотоксина, который выделяется при гибели бактерий. Это провоцирует аллергические реакции и приводит к развитию таких тяжелых и хронических заболеваний, как гломерулонефрит , ревматизм и коллагеноз.

Развитие стрептококковой инфекции зависит от формы и тяжести заболевания. При поражении внутренних органов прогноз для жизни относительно благоприятный.

Симптомы стрептококковых инфекций

Часто встречающиеся формы:

Заболевание начинается резко, с подъема температуры до высоких цифр и выраженной интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, головная боль, боль в горле при глотании). Через несколько часов (примерно через 6-12) появляется сыпь. Сначала она становится заметной на кистях, стопах и верхней части туловища, затем распространяется по всему телу (на 2-3 день болезни). Исчезает сыпь на второй неделе.

Об остром тонзиллите говорят, когда воспаляются небные миндалины. Стрептококк, проникнув в миндалины, вызывает в них воспалительный процесс, характер которого может быть различным (катаральная, фолликулярная, лакунарная , некротическая ангина).

Если барьерная функция тканей, которые окружают миндалины, снижена, то они тоже вовлекаются в воспалительный процесс, в результате чего возникает паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс – острое воспаление в мягких тканях миндалин).

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2-5 суток. Заболевание начинается остро и внезапно. Возникает озноб, выраженная слабость, головная боль, ощущается невозможность глотания, появляется чувство ломоты в суставах.

При тяжелом течении ангины озноб продолжается в течение нескольких суток. Головные боли носят тупой характер и держатся 2-3 суток. Чувство ломоты в суставах, тянущих болей в пояснице сохраняется 1-2 дня. Боль в горле сначала слабовыраженная, затем усиливается и достигает пика на вторые сутки.

Ангина отличается от скарлатины отсутствием сыпи.

При осмотре миндалин отмечается их значительное увеличение и наличие желто-белого гнойного налета или беловатых пузырьков (фолликулов).

Рожистое воспаление протекает остро и, как правило, тяжело. Отмечается значительное повышение температуры (39-40°C), сильная головная боль, выраженная слабость, озноб, боли в мышцах. На фоне интоксикации сознание становится спутанным, больной начинает бредить.

Характерный признак рожи – это локальное воспаление участков кожи. Место воспаления возвышается над уровнем здоровой кожи, отличается ярко-красным цветом, повышенной температурой и четкими границами. В случае тяжелого течения заболевания на пораженном участке появляются пузыри и кровоизлияния.

Воспаление костного мозга, которое проникает во все слои кости, называется остеомиелитом. Развивается гнойное воспаление, в результате чего костный мозг некротизируется, и на этом месте возникает гнойник, который имеет тенденцию к прорыву наружу.

У людей с резко сниженными защитными силами организма возможно развитие сепсиса. Из первичного очага стрептококк проникает в кровь и разносится по всему организму (септицемия). При этом в разных местах образуются новые очаги инфекции – абсцессы в легких, печени, почках, головном мозге и прочее (септикопиемия).